Pasien berusia 47 tahun yang dilaporkan tidak bisa bicara sejak seminggu lalu. Pemeriksaan menemukan afasia motorik pada pasien dengan riwayat stroke empat tahun lalu.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
123 tayangan42 halaman
Pasien berusia 47 tahun yang dilaporkan tidak bisa bicara sejak seminggu lalu. Pemeriksaan menemukan afasia motorik pada pasien dengan riwayat stroke empat tahun lalu.
Pasien berusia 47 tahun yang dilaporkan tidak bisa bicara sejak seminggu lalu. Pemeriksaan menemukan afasia motorik pada pasien dengan riwayat stroke empat tahun lalu.
Pasien berusia 47 tahun yang dilaporkan tidak bisa bicara sejak seminggu lalu. Pemeriksaan menemukan afasia motorik pada pasien dengan riwayat stroke empat tahun lalu.
Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 42
Responsi
AFASIA SKDI : 2 Pembimbing : dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S
Oleh : Michael Hostiadi 102011101076 Alfa Rika Rizkyana 102011101039 Rizky RatnawatiSMF Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran RSD Dokter Soebandi Universitas Jember 112011101010 Jember
IDENTITAS PENDERITA Nama
: Tn. F
Jenis kelamin Umur
: Laki-laki
: 47 tahun
Suku
: Madura
Agama
: Islam
Alamat
: Tanggul
No. Reg
: 27862
Tgl Pemeriksaan
: 02 oktober 2015
Anamnesis Keluhan utama
tidak bisa bicara
Riwayat Penyakit Sekarang Dilakukan heteroanamnesis ke keluarga pasien. pasien dikeluhkan tidak bisa bicara sejak hari kamis tanggal 01 Oktober 2015. pasien ketika bangun tidur pukul 06.00 tiba-tiba tidak bisa bicara serta tangan dan kaki kanan tidak dapat digerakkan. Pasien sebelumnya mengeluh pusing 3 minggu yang lalu. Mual (-) muntah (-)
Pasien lalu dibawa ke RSD dr. Soebandi pk
07.00.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat trauma kepala (-) Riwayat penyakit sistemik (HT (+), DM (-), stroke infark (+) Menurut keluarga pasien, 4 tahun yang lalu pasien pernah terkena stroke infark. Riwayat Penyakit Keluarga disangkal
Riwayat pengobatan Keadaan Psikososial Pasien sudah menikah dan memiliki 2 orang anak. Pasien berkerja sebagai pegawai dan hubungan dengan anak dan tetangga cukup baik.
STATUS INTERNA SINGKAT
KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos mentis Tensi : 190/110 mmHg Nadi : 96 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36.4 C BB : 65 kg
KEPALA
Bentuk : normochepal Mata Sklera:ikterik (-) Konjungtiva :anemis (-) Telinga/Hidung :telinga : sekret (-) hidung : sekret (-) Mulut :sudut bibir tertarik ke arah kanan Lain-lain :dbn
LEHER
Struma :tidak ditemukan
Bendungan vena :tidak ditemukan Lain-lain :dbn
THORAK Jantung Inspeksi :ictus cordis tidak terlihat Palpasi :ictus cordis tidak teraba Perkusi :redup di D : ICS IV PSL D, S : ICS V MCL S Auskultasi:S1S2 tunggal, ekstra sistol (-)
Kepala Asimetri :tidak ditemukan Sikap Paksa :tidak ditemukan Tortikolis :tidak ditemukan Lain-lain :dbn Muka Mask :tidak ditemukan Myopatik :tidak ditemukan Full Moon :tidak ditemukan Lain-lain :dbn
PEMERIKSAAN KHUSUS 1. A. RANGSANGAN SELAPUT OTAK Kaku Kuduk : Kernig :Brudzinski I :Brudzinski II :B. LASEQUE TEST
:-
2. Saraf Otak
N. I
Hypo/Anosmia Parosmia : Halusinasi
N. II
Kanan
Kiri
: sde sde sde sde : sde sde
Kanan
Visus : sde Yojana Penglihatan : sde Melihat warna : sde Funduskopi : tdl
Kiri sde sde sde tdl
N. III, N. IV, N. VI Kedudukan bola mata Pergerakan bola mata
Ke nasal : Ke temporal atas Ke bawah Ke atas : Ke temporal bawah
Eksopthalmus : Celah mata (Ptosis) Pupil
Kanan sentral
: + : : + :
Kiri sentral
+ + +
+ + +
tidak ditemukan tidak ditemukan
: tidak ditemukan tidak ditemukan
Kanan
Bentuk : reguler Lebar : 3 mm Perbedaan lebar : Refleks cahaya langsung: + Refleks cahaya konsensual :
Kiri
reguler 3 mm + +
N. V
Kanan
Kiri
Cabang Motorik
Otot masseter : normal Otot temporal : normal Otot Pterygoideus int./ext. Kekuatan otot saat menutup mulut : normal
normal normal : normal normal
Cabang Sensorik:
I II III
: sde : sde : sde
Refleks kornea langsung
Refleks kornea konsensual
sde sde sde : +
+ : +
normal
N. VII Waktu diam
Kerutan dahi : simetris Tinggi alis : simetris Sudut mata : simetris Lipatan nasolabial : lipatan nasolabial D dangkal
Waktu gerak
Mengerutkan dahi : bisa pada kedua sisi
Menutup mata : kedua mata kanan dan kiri dapat menutup Mencucu / bersiul : sudut mulut tertarik ke arah kanan Memperlihatkan gigi: sudut mulut tertarik ke arah kanan
Pengecapan 2/3 depan lidah: dbN
Hyperakusis : -/ Sekresi air mata : tidak dilakukan
N. VIII
Vestibular Kanan Kiri Vertigo : (-) (-) Nystagmus ke : (-) (-) Tinitus aureum : (-) (-) Tes kalori : tidak dilakukan Kochlear Kanan Kiri Weber : tidak ada lateralisasi Rinne : (+) (+) Schwabach : sama dengan pemeriksa Tuli konduktif : (-) (-) Tuli perseptif : (-) (-)
N. IX, N. X Bagian motorik
Suara biasa/parau/tak bersuara : tidak bersuara
Kedudukan arcus pharynx : simetris Kedudukan uvula : ditengah Pergerakan arcus pharynx/uvula : simetris Detak jantung : 96 x/menit Menelan : + normal Bising usus : + normal
Bagian sensorik
pengecapan 1/3 belakang lidah
Refleks-refleks
: tdl
Refleks oculo-cardiac : tidak dilakukan Refleks carotico-cardiac : tidak dilakukan Refleks muntah : (+) Refleks palatum-molle : (+)
N. XI Kanan Kiri Mengangkat bahu : (+) Memalingkan kepala : (+) N. XII Kedudukan lidah waktu istirahat : simetris waktu gerak : simetris Atrofi : (-) (-) Fasikulasi/tremor : (-) Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi: : sde
Lengan Kanan Kiri M. Deltoid (Abduksi lengan atas) : M. Biceps (Fleksi lengan bawah) : M. Triceps (Ekstensi lengan bawah) : Fleksi sendi pergelangan tangan : 1 Ekstensi sendi pergelangan tangan : Membuka jari-jari tangan : 1 5 Menutup jari-jari tangan: 1 5 2. Tonus otot : dbn dbn
3. Refleks fisiologis : TPR : (+) Normal 4.Refleks
patologis Trommer : (-) (-)
1 1 1 5 1
5 5 5 5
BPR : (+) Normal
: Hofman : (-) (-)
Sensibilitas Kanan Kiri Eksteroseptik Rasa nyeri superficial : normal normal Rasa suhu (panas/dingin) : normal normal Rasa raba ringan : normal normal Propioseptik Rasa getar : normal normal Rasa tekan : normal normal Rasa nyeri tekan : normal normal Rasa gerak dan posisi : normal normal Enteroseptik Refered pain : (-) (-) Rasa kombinasi Stereognosis : (sde) (sde) Barognosis : (sde) (sde) Graphestesia : (sde) (sde) Sensory extinction : (sde) (sde) Loos of body image : (sde) (sde) Two point tactile discrimination : (sde) (sde)
Sensibilitas Kanan Kiri Eksteroseptik Rasa nyeri superficial : normal normal Rasa suhu (panas/dingin) : normal normal Rasa raba ringan : normal normal Propioseptik Rasa getar : normal normal Rasa tekan : normal normal Rasa nyeri tekan : normal normal Rasa gerak dan posisi : normal normal Enteroseptik Refered pain : (-) (-) Rasa kombinasi Stereognosis : (sde) (sde) Barognosis : (sde) (sde) Graphestesia : (sde) (sde) Sensory extinction : (sde) (sde) Loss of body image : (sde) (sde) Two point tactile discrimination : (sde) (sde)
BADAN Inspeksi
Palpasi
: Atrofi (-),Hipertrofi (-),
deformitas(-)
Otot perut : konsistensi kenyal,nyeri tekan (-)
Otot pinggang : konsistensi kenyal,nyeri tekan (-) Kedudukan diafragma: Gerak : simetris Istirahat : simetris
Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus normal Motorik Gerakan columna vertebrae Fleksi : + Ekstensi : + Rotasi : + Lateral Deviation :+
Jari tangan-jari tangan : sde Jari tangan-hidung : sde Ibu jari kaki-jari tangan : tdl Tapping dengan jari-jari tangan : tdl Tapping dengan jari-jari kaki : tdl Jalan di atas tumit : tdl Jalan di atas jari kaki : tdl Tandem walking : tdl Jalan lurus lalu putar : tdl Jalan mundur : tdl Hopping : tdl Berdiri dengan satu kaki : tdl Romberg test : tdl
FUNGSI LUHUR
Apraksia : sde Alexia : sde Agraphia : sde Acalculia : sde Fingeragnosia : sde Membedakan kanan dan kiri
SISTEM VEGETATIF Miksi : (+) via dower kateter, inkontinensia uri (-), retensio uri (-) Defekasi : (+), inkontinensia alvi (-), retensio alvi (-) Sekresi keringat: normal
KESIMPULAN 1. Tn. F, 47 2. Tidak Bisa bicara sejak 01 Oktober 2015 3. Sebelumnya, pukul 06.00 pasien bangun tidur, kaki dan tangan kanan tidak bisa digerakkan dan tidak bisa bicara. pusing 3 minggu yang lalu. Mual (-) muntah (-) 4. Pasien lalu dibawa ke RSD dr. Soebandi pk 07.00. 5. 4 tahun yang lalu pasien pernah terkena stroke infark.
