Bimbingan akreditasi pelayanan keperawatan

RS Mata DR. Yap Jogjakarta

Tanggal 29 Januari 2010


Standar parameter Nilai Rekomendasi
S1 P1 3 Perbaiki tujuan Bid keperawatan
Sempurnakan tujuan pel kep tiap Unit/ Ruangan
Revisi SK pemberlakuan misi,tujuan, dan
Unit/Ruangan
engkapi dokumentasi evaluasi misi, tujuan
bidang keperawatan
Dokumen sosialisasi ( Undangan, notulen, daItar
hadir)

S2 P1 4 engkapi pengesahan struktur organisasi dan
Uraian tugas
Perbaiki bagan organisasi tiap Unit/Ruangan
dengan mengacu pada sistem penugasan yang
ditetapkan
ampirkan SK pengangkatan PJ

S2 P2 5 Dok kerjasama perbarui sesuai dengan jangka
waktu
S2 P3 3
Susun Askep minimal 10 penyakit terbanyak,
tersedia di Ruang perawatan
engkapi dengan SK pemberlakuan SAK
Upayakan pengisian Askep lengkap

S2 P4 4 nIormasi yang diperlukan
Peraturan- peraturan RS tentang
pengunjung dan pasien, hak dan
kewajiban pasien SK diperbarui
atatan perkembangan pasien
Petugas yang merawat
Jadwal konsultasi dokter
Discharge planning yang dibuat perawat
Buat Iormat telah diberikan inIormasi oleh
perawat ditanda tangani pasien dan perawat yang
memberikan inIormasi
engkapi SOP pemberian inIormasi
S3 P1 4



P2 0 Susun standar ketenagaan keperawatan
mencakup jumlah dan kualiIikasi tenaga kep
Tetapkan pola ketenagaan keperawatan di RS
secara keseluruhan meliputi distribusi,
kualiIikasi, dan jumlah perawat
Buat SK standard dan pola ketenagaan



S3 P3 0
Analisis kebutuhan tenaga mengacu pada beban
kerja, Iungsi RS, kapasitas tempat tidur, BOR
dan standard kebutuhan tenaga
Buat rencana ketenagaan makro (secara
keseluruhan rumah sakit) dan mikro (ruangan)
Rencana ketenagaan keperawatan menjadi
bagian perencanaan RS
S3 P4 3 engkapi SK Tim rekrutmen penerimaan tenaga
keperawatan dan Tim kecil untuk test praktek
keperawatan
engkapi data POA tahunan dengan kualiIikasi
tenaga yang diperlukan
Buat SOP /SPO Rekruitment sesuai Iormat

S3 P5 4
engkapi peraturan tertulis perawat pengganti

S3 P6 3 engkapi peraturan tertulis tugas jaga untuk
mewakili kepala perawatan bila tidak bertugas
lengkapi dengan persaratan, sistem
pendelegasian tugas, uraian tugas dan sistem
pencatatan dan pelaporan

S3 P7 4 Buat ketentuan persyaratan tenaga keperawatan
terlatih ( OK )

S3 P8 3
engkapi notulen pertemuan berkala dan
insidentil dan daItar hadir
Dokumen evaluasi dan tindak lanjut hasil
pertemuan

S4 P1 3
Upayakan ruang kepala ruangan di setiap
ruangan
engkapi standard peralatan keperawatan
meliputi alat tenun, alat kesehatan, alat rumah
tangga
Buat SK Direktur pemberlakuan standard
upayakan peralatan keperawatan sesuai standard
S4 P2 3 Revisi kebijakan tata cara perencanaan
pengadaan peralatan yang buat SK pemberlakuan
Perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan
yang mencantumkan jumlah, jenis dan
spesiIikasi alat dibuat oleh kabid perawatan
Dokumenperencanaan kebutuhan peralatan di
tiap Unit/Ruangan
S4 P3 0 Buat kebijakan pimpinan RS tentang
penggunaan dan pemeliharaan alat
Revisi SOP/SPO penggunaan/ pemeliharaan alat
Dokumen jadwal pemeliharaan alat khusus
dokumen pemeliharaan alat khusus
Dokumen catatan Irekuensi alat khusus
S5 P1 3 engkapi SOP/SPO keperawatan meliputi
ketenagaan, tindakan keperawatan dan cara
penanggulangan kedaruratan sesuai Iormat
Siapkan di setiap Ruangan
Dokumen sosialisasi SOP/SPO

S5 P2 2
engkapi sistem pembinaan/pengelolaanmasalah
etik keperawatan mencakup pengorganisasian,
mekanisme dan alur penanganan masalah etik
Buat SOP/SPO alur penanganan masalah
pelanggaran etik
Dokumentasi pelaksanann pelanggaran etika


S6

P1 1 engkapi program pengembangan staI jangka
pendek dan jangka panjang
SK penunjukan tenaga keperawatan sebagai
koordinator pengembangan staI
Perbaiki evaluasi program

S6 P2 4
engkapi dokumen pelaksaan program
S7 P1 3 Perbaiki Program pengendalian mutu asuhan
keperawatan minimal kegiatannya kajian
tentang pelaksanaan askep sesuai SAK, kotak
saran, analisis kejadian inIeksi karena jarum
inIuse dan dekubitus, penampilan kinerja tenaga
keperawatan
engkapi dokumen pelaksanaan dan evaluasi
mutu keperawatan
Buat laporan evaluasi dan tindak lanjut

S7

P2
2
engkapi kerangka acuan yang jelas tentang
pemantauan indicator klinik dan laporan insiden
mengacu pada buku panduan keselamatan pasien
RS, Depkes, 2006
aporan pelaksanaan kegiatan dilaporkan ke
Direktur dan Tim pengendalian mutu RS
S7 P3 4 lengkapi kerangka acuan yang jelas dan sasaran
pemantauan , dengan perincian pengumpulan,
pengolahan, dan pelaporan angka inIeksi
(berkaitan dengan S7P2)
aporan evaluasi kegiatan agar dilaporkan ke
direktur dan Tim pengendalian mutu RS


Total
23 65





Pencapaian standard : 65 X 100 56, 52
23X5





KESMPUAN
- Pokja dapat mengikuti bimbingan dengan baik
- Pimpinan mendukung kegiatan bimbingan
- Pemenuhan dokumentasi dapat dipenuhi bila rekomendasi ditindak lanjuti
- Akreditasi dapat dilakukan bila rekomendasi dilengkapi secepatnya 6 bulan


Pembimbing



Gandauli Panggabean, SKM, MARS