EVIDENCE BASED PRACTICE

GAWAT DARURAT CEDERA KEPALA

MAKALAH

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gawat Darurat

DisusunOleh:
Deri RuliEdiana (4002160148)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKESDHARMA HUSADA
BANDUNG
2017
A. Pendahuluan
Trauma kapitis adalah suatu trauma mekanik yang secara langsung
atau tidak langsung mengenai kepala dan mengakibatkan gangguan fungsi
neurologis. Cedera kepala (Head Injury) adalah jejas atau trauma yang
terjadi pada kepala yang dikarenakan suatu sebab secara mekanik maupun
nonmekanik.
Cedera kepala adalah penyakit neurologis yang paling sering
terjadi diantara penyakit neurologis lainnya yang biasa disebabkan oleh
kecelakaan, meliputi: otak, tengkorak ataupun kulit kepala saja. (Brunner
& Suddart,1987:2210).
Di negara-negara berkembang, trauma merupakan penyebab
kematian terbanyak. Cedera kepala menjadi hampir sebagian penyebab
kematian dari keseluruhan angka kematian yang diakibatkan trauma, yang
sebagian besarnya mengakibatkan kematian pasien akibat trauma setelah
masuk ke rumah sakit.
Indonesia merupakan Negara berkembang yang masih memiiki
angka kejadian kecelakaan yang tinggi (Krisandi, 2013). Selama tahun
2013 angka kecelakaan lalu lintas di Indonesia dinilai WHO menjadi
pembunuh terbesar ketiga setelah penyakit jantung dan tuberculosis (BIN,
2014).
Pelayanan pasien gawat darurat adalah pelayanan yang
memerlukan pertolongan segera yaitu cepat, tepat dan cermat untuk
mencegah kematian dan kecacatan, atau pelayanan pasien gawat darurat
memegang peranan yang sangat penting (Time saving is life saving) bahwa
waktu adalah nyawa. Salah satu indikator mutu pelayanan berupa respon
time atau waktu tanggap, hal ini sebagai indikator proses untuk mencapai
indikator hasil yaitu kelangsungan hidup. Waktu tanggap pelayanan pada
pasien cedera kepala dapat diklasifikasikan atau dikategorikan berdasarkan
kegawatan menjadi 5 yaitu:
1. Kagetori 1, resusitasi yaitu pasien memerlukan resusitasi segera,
seperti pasien dengan epidural atau sub dural hematoma, CKB.
 2. Kategori II pasien emergensi, seperti pasien cedera kepala di sertai
tanda-tanda syok, apabila tidak dilakukan pertolongan segera akan
menjadi lebih buruk.
3. Kategori III, pasien urgen, seperti cedera kepala disertai luka
robek, rasa pusing.
4. Kategori IV pasien semi urgen, keadaan pasien cedera kepala
dengan rasa pusing ringan, luka lecet atau luka superficial.
5. Kagetori V false emergency, pasien datang bukan indikasi
kegawatan menurut medis, cedera kepala tanpa keluhan fifik
(Departement of Emergincy Medicine, 1999).
Waktu lama sebelum pasien mencapai perawatan medis akan
menyebabkan cacat sementara atau permanen fisik. Perawatan medis yang
tepat dan respon cepat akan mengurangi risiko memiliki kedua efek buruk.
pasien cedera otak harus menerima perawatan pemantauan hemodinamik
seperti tertentu, tanda-tanda vital pengamatan dan pengaturan posisi
samping pengobatan konservatif dan terapi obat-obatan tertentu.
Head injury ini akan mengakibatkan peningkatan tekanan
intrakranial yang merupakan kondisi bahaya dan harus segera ditangani.
Ciri-ciri peningkatan tekanan intrakranial adalah terjadi nyeri kepala yang
hebat, muntah proyektil, hipertensi, bradikardi, pupil anisokor, dan juga
terjadi penurunan kesadaran.
Nyeri merupakan sensasi yang mengindikasikan bahwa tubuh
sedang mengalami kerusakan jaringan, inflamasi, atau kelainan yang lebih
berat seperti disfungsi sistem saraf. Oleh karena itu nyeri sering disebut
sebagai alarm untuk melindungi tubuh dari kerusakan jaringan yang lebih
parah. Telah terbukti tanpa pengelolaan nyeri yang adekuat, penderita akan
mengalami gangguan fisiologis maupun psikologis yang pada akhirnya
secara bermakna meningkatkan angka morbiditas maupun mortalitas
(Lucas, 2004). Analgesik adalah obat yang selektif mengurangi rasa sakit
dengan bertindak dalam sistem saraf pusat atau pada mekanisme nyeri
perifer, tanpa secara signifikan mengubah kesadaran. Analgesik
 menghilangkan rasa sakit, tanpa mempengaruhi penyebabnya (Tripathi,
2003).
Hipertensi intrakranial akibat edema serebral yang terjadi setelah
cedera neurologis sering berkaitan dengan luaran yang buruk. Manitol dan
NaCl 3% merupakan agen hiperosmolar yang direkomendasikan pada
pasien dengan cedera kepala akibat trauma. Beberapa penulis memberikan
argumen bahwa salin hipertonis lebih efektif, tetapi belum ada konsensus
berkaitan dengan indikasi, konsentrasi, dan cara pemberian yang terbaik.
Gangguan elektrolit merupakan salah satu efek samping yang perlu
dipantau dalam pemakaian manitol dan NaCl 3%. Tujuan dari penelitian
ini adalah membandingkan pemakaian manitol dan NaCl 3% pada anak
dengan cedera kepala akibat trauma yang dirawat di ruang rawat intensif,
dalam hal lama rawatan, mortalitas, dan gangguan elektrolit.
Disamping itu, hari hasil penelitian bahwa posisi semi fowler dapat
memperbaiki dari parameter hemodinamik, seperti tekanan darah sistolik
kembali ke kisaran normal, tekanan nadi menurun normal dibandingkan
sebelum diberikan posisi semi fowler, tingkat kesadaran meningkat di ukur
dengan Glasgow Coma Scale (GCS), dan tekanan darah diastolik dapat
dipertahankan dalam batas normal dapat disimpulkan bahwa posisi semi
fowler lebih efektif dari posisi supine atau telentang dalam stabilitas
hemodinamik pasien dengan cedera kepala (Mir, 2015).

B. Metode Penelitian
Metode review literatur berupa analisis jurnal keperawatan yang
membahas penelitian yang berkaitan dengan manajemen penanganan
peningkatan tekanan intra kranial dalam pasien yang mengalami cedera
kepala atau head injury dengan menggunakan head up salah satunya yang
dilaksanakan oleh Wayudi (2015) dengan judulHead Up Inmanagement
Intracranial For Head Injury. Penelitian lain juga dilakukan oleh Suryani
(2016) dengan judul Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap Stabilitas
Hemodinamik Asuhan Keperawatan Tn. E Dengan Cedera Kepala Ringan
Di Ruang Igd Rumah Sakit Salatiga.
 Penangan lainnya yaitu dengan pemantauan hemodinamik dan
pemberian terapi cairan yang telah diteliti oleh Saragih dkk (2016) dengan
judul Perbandingan NaCl 3% dan Manitol pada Cedera Kepala Akibat
Trauma di Ruang Rawat Intensif Anak. Candra meneliti tentang
pemberian analgesik yang dapat mengurangi nyeri pada cedera kepala
ringan dengan judul Studi Penggunaan Obat Analgesik Pada Pasien
Cedera Kepala (Concussion) Di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Periode Januari-Desember 2014.
Namun bebrapa faktor seperti waktu tanggap dalam penanganan
kasus cedera kepala sangat menentukan terhadap keselamatan pasein,
penlitian ini dilakukan oleh Haryatun dan Sudaryanto (2008) dengan judul
Perbedaan Waktu Tanggap Tindakan Keperawatan Pasien Cedera
Kepala Kategori 1 V Di Instalasi Gawat Darurat Rsud Dr. Moewardi.

C. Pembahasan
Cedera kepala adalah penyakit neurologis yang paling sering
terjadi diantara penyakit neurologis lainnya yang biasa disebabkan oleh
kecelakaan, meliputi: otak, tengkorak ataupun kulit kepala saja. (Brunner
& Suddart,1987:2210).
Pelayanan pasien gawat darurat adalah pelayanan yang
memerlukan pertolongan segera yaitu cepat, tepat dan cermat untuk
mencegah kematian dan kecacatan, atau pelayanan pasien gawat darurat
memegang peranan yang sangat penting (Time saving is life saving) bahwa
waktu adalah nyawa.
Penelitian Haryatun dan Sudaryanto (2008) dengan judul
Perbedaan Waktu Tanggap Tindakan Keperawatan Pasien Cedera
Kepala Kategori 1 V Di Instalasi Gawat Darurat Rsud Dr. Moewardi.
Terdapat hubungan yang signifikan karena rata-rata waktu tanggap pasien
cedera kepala kategori V adalah paling cepat dengan rata-rata waktu
tanggap 33,92 menit, kemudian waktu tanggap paling lama (lambat)
adalah pada pasien cedera kepala kategori I dengan rata-rata waktu
tanggap 98,33 menit. Tindakan keperawatan pasien cedera kepala kategori
V sangat cepat dengan total waktu tindakan selama 33,92 menit karena
pasien datang tidak dengan tanda-tanda kegawatan klinis, pasien hanya
merasa khawatir dengan kondisinya. Pasien kategori V dengan cedera
kepala ringan dan bisa rawat jalan.
1. Pasien cedera kepala kategori I memerlukan waktu rata-rata
98,33 menit. Pasien kategori ini merupakan pasien yang
memerlukan resusitasi segera, pasien cedera kepala berat,
dengan gangguan sistem pernafasan, gangguan sistem
peredaran darah atau pasien dengan penurunan kesadaran.
Dengan gejala awal paling serius seperti peningkatan tekanan
intracranial, tanda-tanda neurologis lokal atau cedera tembus,
dilakukan konsultasi bedah saraf dan CT-Scan emergency.
Pasien dengan kategori I, hampir semua tindakan dilakukan.
2. Pasien cedera kepala Kategori II memerlukan waktu pelayanan
rata-rata 79,08 menit. Pasien kategori II merupakan pasien
yang bila tidak dilakukan pertolongan dengan segera akan
menjadi lebah buruk, seperta pasien cedera kepala mual-mual
atau muntah. Tindakan yang dianjurkan antara lain tanda-tanda
vital (pengukuran tensimeter, nadi, respirasi, suhu badan),
pertimbangan untuk CT-scan atau radiografi foto polos serta
konsultasi bedah saraf. Pasien kategori II, tindakan
keperawatan diprioritaskan untuk airway, breathing, dan
sirkulasi, sehingga perlu pengamatan yang ketat untuk
mengetahui apakah ada kenaikan tekanan intracranial atau
tidak.
3. Pasien cedera kepala Kategori III memerlukan waktu pelayanan
rata-rata 78,92. Pasien kategori III merupakan pasien urgen
yaitu pasien cedera kepala disertai dengan keadaan lain seperti
luka robek, rasa pusing, yang memerlukan bedah minor dengan
tanda-tanda dan gejala awal minimal seperti nyeri kepala
pusing.
 4. Pasien Kategori IV memerlukan waktu pelayanan rata-rata
44,67 menit. Pasien kategori IV merupakan pasien dengan
keadaan seperti rasa pusing ringan, luka lecet atau luka yang
superfisial.
5. Pasien cedera kepala Kategori V memerlukan waktu pelayanan
paling cepat yaitu rata-rata hanya 33,92 menit. Pasien kategori
V merupakan pasien yang datang ke IGD tidak dengan indikasi
kegawatan menurut medis tetapi merasa gawat seperti
kecelakaan atau cedera kepala tanpa keluhan secara fisik.
Keberhasilan waktu tanggap sangat tergantung kepada kecepatan
yang tersedia serta kualitas pemberian pertolongan untuk menyelamatkan
nyawa atau mencegah cacat sejak di tempat kejadian, dalam perjalanan
hingga pertolongan rumah sakit (Moewardi, 2003).
Penelitian Chandra (2016) dengan judul Studi Penggunaan Obat
Analgesik Pada Pasien Cedera Kepala (Concussion) Di Rsup Prof. Dr. Rd
Kandou Manado Periode Januari-Desember 2014. Hasilnya peggunaan
obat analgesik pada pasien cedera kepala di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado adalah obat-obat dari golongan non-opioid. Pada terapi awal,
Ketorolac (59,61%), Metamizole (28,85%), Paracetamol (3,85%), Asam
Mefenamat (1,92%), Antalgin (1,92%) dan Ketorolac + Paracetamol
(3,85%). Pola penggunaan obat analgesik berdasarkan usia anak
menggunakan obat Metamizole (54,55%) dan dewasa menggunakan obat
Ketorolac (70,73%). Pola penggunaan obat analgesik pada pasien cedera
kepala, pada terapi awal diberikan secara intravena (92,30%) maupun
secara peroral (7,70%) dan pada terapi lanjutan diberikan secara intravena
(3,03%) dan peroral (96,97%).
Penelitian Saragih, R. A. C., Jiero, S., Saing, J. H., & Lubis, M.
(2016) dengan judul Perbandingan Nacl 3% Dan Manitol Pada Cedera
Kepala Akibat Trauma Di Ruang Rawat Intensif Anak. Hasilnya pada
penelitian ini didapatkan lama rawatan yang tidak berbeda antara
kelompok manitol dan NaCl 3%. Mortalitas kelompok NaCl 3% lebih
tinggi daripada mortalitas kelompok manitol, tetapi perbedaan tersebut
tidak bermakna secara statistik. Banyak faktor yang dapat memengaruhi
mortalitas, di antaranya tingkat keparahan penyakit dan lama pasien
mendapatkan terapi medikamentosa maupun tindakan surgical setelah
kejadian trauma. Tingkat keparahan penyakit saat awal rawatan tidak
berbeda antara kedua kelompok. Hal tersebut ditunjukkan dari skor
PELOD yang tidak berbeda bermakna secara statistik antara kelompok
manitol dengan kelompok NaCl 3%. Manitol menyebabkan penurunan
kadar natrium dalam darah yang cepat dan peningkatan kalium dengan
berjalannya waktu, sedangkan salin hipertonis menyebabkan peningkatan
segera kadar natrium (berlanjut selama 6 jam) dan penurunan segera kadar
kalium yang transien. Penelitian lain yang dilakukan terhadap anak dengan
peningkatan tekanan intracranial yang dirawat di ruang rawat intensif,
ditunjukkan adanya peningkatan kadar natrium dan klorida pada kelompok
yang mendapatkan salin hipertonis 3%, tetapi masih dalam rentang kadar
yang bisa diterima, untuk itu kadar elektrolit perlu dipantau selama
pemakaian agen hiperosmolar.

Penelitian Wayudi (2015) dengan judul Head Up Inmanagement

Intracranial For Head Injury. Dan penelitian yang dilakukan oleh Suryani
(2016) dengan judul Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap Stabilitas
Hemodinamik Asuhan Keperawatan Tn. E Dengan Cedera Kepala Ringan
Di Ruang Igd Rumah Sakit Salatiga.Hasilnya ada pola atau trend yang
menunjukkan bahwa kepala pada tempat tidur yang ditinggikan akan
meningkatkan vasospasme. Sebagian kelompok , tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam pasien pada posisi yang berbeda dari kepala yang
ditinggikan tempat tidurnya. Memanfaatkan lain langkah analisis varians,
nilai P berkisar tersebut menunjukan tidak ada kerusakan saraf terjadi.
Kesimpulan secara umum, elevasi kepala pada tempat tidur tidak
menyebabkan perubahan berbahaya dalam aliran darah di otak yang
berhubungan dengan vasospasme. Posisi semi fowler dapat menurunkan
nyeri pada cedera kepala ringan. Posisi semi fowler (setengah duduk)
adalah posisi tidur pasien dengan kepala dan dada lebih tinggi dari pada
posisi panggul dan kaki. Pada posisi semi fowler kepala dan dada
dinaikkan dengan sudut 30-45 derajat sedangkan pada posisi higt fowler,
posisi kepala dan dada dinaikkan 45-80 derajat. Tujuan posisi ini
digunakan untuk pasien yang mengalami masalah pernafasan dan pasien
dengan gangguan jantung. Posisi ini untuk mempertahankan kenyamanan
dan menfasilitasi fungsi pernafasan membuat oksigen didalam paru-paru
semakin meningkat sehingga memperingan kesukaran napas dan
menurunkan tekanan darah.
 D. Bagan/ Skema

Peneliti dan
Metode
tahun Tujuan penelitian Partisipan Hasil Kesimpulan
penelitian
penelitian
Haryatun, N.,
Untuk mengetahui Deskriptif
60 orang Pasien cedera kepala Terdapat perbedaan yang signifikan
rata-rata waktu yang observasional. kategori I dengan rata-rata waktu tanggap tindakan
& Sudaryanto,
diperlukan dalam dengan waktu tanggap 98,33 keperawatan pada pasien
A. (2017)
memberikan pelayanan menggunakan menit. cedera kepala kategori I - V.
pasien cedera kepala bentuk Pasien cedera kepala Pasien cedera kepala kategori I
berdasar masing- rancangan kategori II memerlukan memperoleh waktu tindakan
masing kategori penelitian waktu pelayanan rata-rata keperawatan lebih lama dan pasien
kegawatan, yaitu secara cross 79,08 menit. cedera kepala kategori V
kategori I-V sectional Pasien cedera kepala memperoleh waktu keperawatan
kategori III memerlukan yang lebih cepat.
waktu pelayanan rata-rata
78,92.
Pasien cedera kepala
kategori IV memerlukan
waktu pelayanan rata-rata
44,67 menit.
Pasien cedera kepala
kategori V memerlukan
waktu pelayanan paling
cepat yaitu rata-rata hanya
33,92 menit.
Chandra, C. Untuk mengetahui Deskriptif 52 orang Ketorolac, sebanyak 31 Pada terapi awal, Ketorolac
obat-obat analgesik dengan (59,61%), Metamizole (28,85%),
(2016) pasien (59,61%) sebagai
Paracetamol (3,85%), Asam
 yang digunakan pada pengambilan terapi awal, 2 pasien Mefenamat (1,92%), Antalgin
pasien cedera kepala di data secara diantaranya anak-anak (1,92%) dan Ketorolac +
RSUP Prof. Dr. R. D. retrospektif dan 29 pasien lainnya Paracetamol (3,85%).
Kandou Manado dan dewasa. Pola penggunaan obat analgesik
mengetahui pola Metamizole, Sebanyak 15 berdasarkan usia anak
penggunaan obat pasien (28,85%), 6 oarng
analgesik pada pasien
menggunakan obat Metamizole
diantaranya anak-anak (54,55%) dan dewasa
cedera kepala dan 9 lainnya pasien
(concussion). menggunakan obat Ketorolac
dewasa. (70,73%). Pola penggunaan obat
Paracetamol secara analgesik pada pasien cedera
tunggal sebagai terapi kepala, pada terapi awal diberikan
awal sebanyak 2 pasien secara intravena (92,30%)
(3,85%). maupun secara peroral (7,70%)
Asam mefenamat sebagai dan pada
terapi awal sebanyak 1
pasien (1,92%).
Antalgin sebagai terapi
awal sebanyak 1 pasien
(1,92%).
Untuk membandingkan Pengambilan Ditunjukkan adanya Tidak ada perbedaan lama rawatan,
Saragih, R. A. Pasien didalam
pemakaian manitol dan data secara peningkatan kadar natrium mortalitas, dan gangguan elektrolit
C., Jiero, S., 47 orang
NaCl 3% pada anak retrospektif dan klorida pada kelompok dengan penggunaan manitol dan
Saing, J. H., dengan cedera kepala data diolah yang mendapatkan salin NaCl 3% sebagai agen
& Lubis, M. akibat trauma yang dengan hipertonis 3%, tetapi masih hiperosmolar pada pasien cedera
(2016) dirawat di ruang rawat perangkat dalam rentang kadar yang bisa kepala akibat trauma. Dibutuhkan
intensif, dalam hal lunak statistik. diterima. penelitian lebih lanjut dengan
lama rawatan, Mann Whitney metode prospektif dan besar sampel
mortalitas, dan U-test, chi yang lebih besar.
gangguan elektrolit square, dan
Fisher exact
 test
Elevasi kepala pada tempat tidur
Wayudi Untuk mengetahui Randomized 5160 pasien Analisis varians, nilai P tidak menyebabkan perubahan
(2015) apakah fall prevention control trial berkisar 0,34-0,97, baik berbahaya dalam aliran darah di
tool kit dengan melampaui 05. Hal tersebut otak yang berhubungan dengan
menggunakan system menunjukan tidak ada vasospasme .
informasi kesehatan kerusakan saraf terjadi
dapat menurunkan
kejadian jatuh
 Manajemen Cedera Kepala:
Head UP

Manifestasi:
Nyeri kepala yang hebat Manajemen Nyeri:
Cedera Kepala Muntah proyektil Analgetik (Ketorolak,
Hipertensi Metamizole, Paracetamol,
Bradikardi Asam Mefenamat, Antalgin
Pupil anisokor
Penurunan kesadaran.
Terapi Cairan:
NaCl, Manitol

Penangana Cedera Kepala:

Kategori I
Kategori II
Kategori III
Kategori IV
Kategori V
E. Daftar Pustaka
1. Chandra, C. (2016). Studi Penggunaan Obat Analgesik Pada
Pasien Cedera Kepala (Concussion) Di Rsup Prof. Dr. Rd Kandou
Manado Periode Januari-Desember 2014. Pharmacon, 5(2).
2. Haryatun, N., & Sudaryanto, A. (2017). Perbedaan Waktu
Tanggap Tindakan Keperawatan Pasien Cedera Kepala Kategori
1V Di Instalasi Gawat Darurat Rsud Dr. Moewardi. Berita Ilmu
Keperawatan, 1(2), 69-74.
3. Saragih, R. A. C., Jiero, S., Saing, J. H., & Lubis, M. (2016).
Perbandingan Nacl 3% Dan Manitol Pada Cedera Kepala Akibat
Trauma Di Ruang Rawat Intensif Anak. Sari Pediatri, 16(6), 375-8.
4. Suryani. (2016). Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap
Stabilitas Hemodinamik Asuhan Keperawatan Tn. E Dengan
Cedera Kepala Ringan Di Ruang Igd Rumah Sakit Salatiga.
Diakses Pada Tanggal 20 September 2017, Dari
Http://Digilib.Stikeskusumahusada.Ac.Id/Files/Disk1/39/01-Gdl
5. Wayudi (2015). Head Up Inmanagement Intracranial For Head
Injury. Diakses Pada Tanggal 20 September 2017, Dari
Http://Lppm.Unsil.Ac.Id/Files/2016/03/HEAD-UP-IN-
MANAGEMENT-INTRACRANIAL-FOR-HEAD-Injurypaper-
Evidence-Based-Practice-Ebp-Deni-Wahyudi.Pdf