DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ........................................................................................................... 1

BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 2

Latar Belakang ................................................................................................. 2

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA............................................................................ 4

A. Definisi .......................................................................................... 4

B. Epidemiologi ................................................................................. 6

C. Etiologi .......................................................................................... 7

D. Gambaran Klinis.......................................................................... 12

E. Diagnosa ...................................................................................... 14

F. Tata Laksana................................................................................ 16

G. Komorbiditas Dengan Gangguan Psikiatri Lainnya .................... 20

BAB III. KESIMPULAN ...................................................................................... 23

1
 BAB I.
PENDAHULUAN

Latar Belakang

Gangguan identitas gender (Gender Identity Disorder/GID) adalah gangguan yang

kompleks dan dapat didefinisikan sebagai sekelompok gangguan yang fitur umum
adalah preferensi yang kuat dan gigih untuk hidup sebagai orang dari jenis
kelamin lainnya. GID atau transseksualisme menurut International Classification
of Diseases revisi 10 (ICD-10) adalah keinginan untuk hidup dan diterima sebagai
anggota dari lawan jenis, biasanya disertai dengan rasa ketidaknyamanan dengan,
atau ketidaktepatan seseorang seks anatomi sendiri dan ingin memiliki pengobatan
hormonal dan operasi untuk membuat tubuh seseorang sebagai kongruen mungkin
dengan seks disukai. Untuk diagnosis yang akan dibuat, identitas transeksual
seharusnya hadir terus-menerus selama minimal 2 tahun dan tidak harus menjadi
gejala dari gangguan mental lain, seperti skizofrenia atau berhubungan dengan
kelainan interseks, genetik atau kromosom seks. Kedua ICD dan Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) menganggap GID menjadi
gangguan kesehatan. DSM-5 telah menggantikan kategori ini dengan "Dysphoria
Gender."(1)

Prevalensi gangguan identitas gender dari masa kanak-kanak hanya dapat

diperkirakan, karena tidak ada studi epidemiologi telah dipublikasikan. Perkiraan
kasar dapat diperoleh dari dua item pada Child Behavior Checklist (CBCL)
Achenbach yang konsisten dengan komponen diagnosis, yaitu "berperilaku seperti
lawan jenis" dan "ingin menjadi anak lawan jenis." Estimasi terbaik dari gangguan
identitas jenis kelamin atau transseksualisme pada orang dewasa berasal dari
Belanda dan muncul untuk mewakili data populasi nasional. Ada, prevalensi
tampaknya 1 dari 11.000 laki-laki dan 1 dari 30.000 perempuan.(2)

Dalam sebuah penelitian prospektif, suatu sub-sampel dari anak laki-laki

dengan gangguan identitas gender dirawat oleh berbagai pendekatan dari beberapa
terapis, termasuk psikoanalisis, terapi keluarga, psikoterapi individual, dan
modifikasi perilaku. Dengan setiap intervensi, atau tanpa, paling anak laki-laki

2
menunjukkan mengurangi perilaku cross-gender. Pada follow-up, tidak ada anak
laki-laki diperlakukan menyatakan keinginan untuk menjadi perempuan. Hanya
satu anak diterapi menyatakan minatnya tersebut. Namun, tingkat homoseksual
atau orientasi biseksual di anak-anak ini diperlakukan tidak berbeda dari orang-
orang yang tidak memiliki pengobatan formal.(2)(3)

3
 BAB II.
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Transeksual dikenal juga dengan istilah gangguan identitas gender atau disforia
gender. Merupakan sebuah kelainan dimana seseorang berada pada suatu kondisi
di mana identitas gender seseorang (menjadi seorang pria atau wanita)
bertentangan dengan karakteristik seks tubuhnya. individu mengalami dysphoria
gender dan keinginan untuk hidup dan diterima sebagai anggota dari lawan
jenis.(4)(5)

Gangguan identitas gender (Gender Identity Disorder/GID) adalah

gangguan yang kompleks dan dapat didefinisikan sebagai sekelompok gangguan
yang fitur umum adalah preferensi yang kuat dan gigih untuk hidup sebagai orang
dari jenis kelamin lainnya. GID atau transseksualisme menurut International
Classification of Diseases revisi 10 (ICD-10) adalah keinginan untuk hidup dan
diterima sebagai anggota dari lawan jenis, biasanya disertai dengan rasa
ketidaknyamanan dengan, atau ketidaktepatan seseorang seks anatomi sendiri dan
ingin memiliki pengobatan hormonal dan operasi untuk membuat tubuh seseorang
sebagai kongruen mungkin dengan seks disukai. Untuk diagnosis yang akan
dibuat, identitas transeksual seharusnya hadir terus-menerus selama minimal 2
tahun dan tidak harus menjadi gejala dari gangguan mental lain, seperti
skizofrenia atau berhubungan dengan kelainan interseks, genetik atau kromosom
seks. Kedua ICD dan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM) menganggap GID menjadi gangguan kesehatan. DSM-5 telah
menggantikan kategori ini dengan "Dysphoria Gender."(1)

Gender dysphoria muncul sebagai diagnosis untuk pertama kalinya dalam

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi kelima (DSM-5)
terbitan American Psychiatry Association (APA) merujuk kepada orang-orang
dengan ketidaksesuaian yang bermakna antara jenis kelamin yang dialami atau
diekspresikan mereka dan jenis kelamin mereka sejak kelahiran. Dikenal sebagai
gangguan identitas gender dalam edisi DSM sebelumnya.(6)(7)(8)

4
 Pertanyaan apakah gangguan identitas gender, juga dikenal sebagai
transseksualisme, bergandengan tangan dengan masalah kejiwaan telah diteliti di
sejumlah studi. Namun, hubungan antara morbiditas psikiatri dan
transseksualisme tetap menjadi topik hangat bagi para peneliti. Selanjutnya,
klasifikasi gangguan identitas jenis kelamin atau transseksualisme dalam DSM-5
dan ICD-11 sebagai gangguan mental dipertanyakan. Etiologi gangguan identitas
gender juga masih belum jelas. Hubungan antara gangguan ini dan morbiditas
psikiatri adalah penting secara klinis besar, sebagai studi tindak lanjut telah
menunjukkan bahwa komorbiditas psikiatrik adalah salah satu fitur prognostik
negatif utama untuk hasil operasi kelamin. Selanjutnya, perdebatan tentang
apakah komorbiditas psikiatri dan disfungsi psikososial merupakan konsekuensi
daripada penyebab gangguan identitas gender sedang berlangsung. Namun,
penelitian menunjukkan temuan yang bertentangan mengenai prevalensi
berdampingan masalah kejiwaan. Beberapa penelitian dari fungsi psikologis
individu dengan gangguan identitas gender melaporkan prevalensi tinggi
komorbiditas psikiatrik, sedangkan penelitian lain menunjukkan hasil yang
sebanding dengan populasi umum. Selanjutnya, perbedaan dalam komorbiditas
psikiatrik dan fungsi psikososial telah dijelaskan antara orang-orang tergantung
pada arah pergantian kelamin mereka (laki-laki untuk vs perempuan. Betina ke
jantan), dan antara individu dengan awal (pre-pubertas) onset dan akhir (post-
pubertas) onset gangguan identitas gender; kebanyakan studi menemukan masalah
yang lebih psikologis pada pria untuk pergantian perempuan, sedangkan Bodlund
dkk., melaporkan gangguan kepribadian lebih pada orang yang telah menjalani
wanita untuk prosedur laki. Meskipun tidak ada satu, yang berlaku umum definisi
pembangunan transeksual awal dan onset akhir yang belum, beberapa studi telah
menemukan bahwa orang dengan transseksualisme onset akhir menunjukkan
masalah yang lebih kejiwaan dibandingkan dengan transseksualisme awal-awal.(9)

Beberapa negara mengeluarkan Transgender/transeksual dari diagnosa

penyakit psikiatri. Konseptualisasi identitas transgender sebagai gangguan mental
telah menyumbang status hukum genting, pelanggaran hak asasi manusia, dan
hambatan untuk perawatan kesehatan yang tepat antara orang-orang transgender.
reconceptualisation yang diusulkan kategori yang berkaitan dengan identitas

5
transgender di International Classification of Disease WHO (ICD-11) mendatang
menghilangkan kategori yang berkaitan dengan identitas transgender dari
klasifikasi gangguan mental, sebagian didasarkan pada gagasan bahwa kondisi ini
tidak memenuhi persyaratan definisi dari cacat mental. Kami bertujuan untuk
menentukan apakah tekanan dan gangguan, dianggap karakteristik penting dari
gangguan mental, dapat dijelaskan oleh pengalaman dari penolakan sosial dan
kekerasan daripada menjadi fitur yang melekat identitas transgender, dan untuk
menguji penerapan unsur-unsur lain dari yang diusulkan pedoman diagnostik
ICD-11.(5)(10)

B. Epidemiologi

Prevalensi gangguan identitas gender dari masa kanak-kanak hanya dapat

diperkirakan, karena tidak ada studi epidemiologi telah dipublikasikan. Perkiraan
kasar dapat diperoleh dari dua item pada Child Behavior Checklist (CBCL)
Achenbach yang konsisten dengan komponen diagnosis, yaitu "berperilaku seperti
lawan jenis" dan "ingin menjadi anak lawan jenis."(2)

Antara sampel untuk anak laki-laki 4- 5 tahun dirujuk untuk berbagai

masalah klinis, keinginan dilaporkan menjadi lawan jenis adalah 15 persen. Di
antara anak laki-laki 4- 5 tahun tidak dirujuk untuk masalah perilaku, itu hanya 1
persen. Untuk anak laki-laki 6 sampai 7 tahun, nilai yang 2,7 dan 0 persen; untuk
anak laki-laki 8 sampai 9 tahun, harga yang 5,1 dan 0 persen; dan untuk 10 sampai
11 tahun, harga yang 1,1 dan 2,3 persen, masing-masing. Untuk anak perempuan
klinis disebut, ada lebih keseragaman di seluruh usia, dengan tingkat tertinggi, 8
persen, pada 9 tahun dan tingkat terendah, 4 persen. Untuk anak perempuan
nonclinically disebut, tingkat tertinggi adalah 5 persen pada 4 sampai 5 tahun dan
kurang dari 3 persen untuk usia lainnya.(2)

Orang tua melaporkan perilaku cross-gender bagi 16 persen dari anak laki-
laki secara klinis dimaksud pada 4 sampai 5 tahun dan sekitar 10 persen di
kelompok usia lainnya. Di antara anak laki-laki nonreferred, tarif adalah sekitar 5
persen. Dengan gadis-gadis klinis disebut, hampir 19 persen dari orang tua
melaporkan bahwa anak-anak perempuan mereka menunjukkan perilaku cross-
gender pada 4 sampai 5 tahun, dan antara 9 dan 14 persen melaporkan perilaku ini

6
dalam kelompok usia lainnya. Dengan mereka yang tidak disebut secara klinis,
tingkat adalah sekitar 11 persen untuk segala usia.(2)

Ekstrapolasi data ini untuk prevalensi gangguan identitas gender pada

anak-anak bermasalah karena barang-barang ini tidak menilai kegigihan
longitudinal perilaku dilaporkan dan tidak menjelaskan apa yang dimaksud
"berperilaku seperti lawan jenis."(2)

Cara lain untuk memperkirakan terlalu prevalensi gangguan identitas

gender pada anak-anak adalah persentase orang dewasa dengan orientasi
homoseksual dominan atau eksklusif. tarif dewasa kemudian dapat dibandingkan
dengan persentase pria homoseksual dan wanita yang melaporkan perilaku lintas
gender masa kecil. homoseksualitas dominan atau eksklusif diperkirakan sekitar 4
persen pada pria dan 2 persen pada wanita. Perkiraan untuk pria homoseksual
mengingat perilaku lintas gender masa kecil sekitar 65 persen, dan untuk wanita
homoseksual sekitar 50 persen. Namun, masalah metodologis sini adalah validitas
laporan retrospektif terkontaminasi oleh waktu dan kriteria yang berbeda dari
studi ke studi. Selanjutnya, laporan retrospektif jarang membahas item kunci yang
ingin menjadi jenis kelamin lainnya sebagai anak muda. Meskipun, berdasarkan
asumsi yang tidak tepat, perkiraan tercapai sekitar 2 persen dari anak laki-laki dan
1 persen anak perempuan.(2)

Estimasi terbaik dari gangguan identitas jenis kelamin atau

transseksualisme pada orang dewasa berasal dari Belanda dan muncul untuk
mewakili data populasi nasional. Ada, prevalensi tampaknya 1 dari 11.000 laki-
laki dan 1 dari 30.000 perempuan.(2)

C. Etiologi

Perkembangan seksualitas atipikal, homoseksualitas, atau gangguan identitas

gender, telah diambil secara semakin biologis dalam penelitian.(3)

1. Pengaruh genetik
Tidak seperti studi homoseksualitas yang telah ada sampel besar dari
monozigot dan pasangan kembar dizigot, laki-laki dan perempuan, belajar

7
 untuk tingkat konkordansi, kelangkaan relatif dari transseksualisme
membuat studi tersebut kurang memungkinkan. Pada sebuah penelitian,
penulis mengidentifikasi sepuluh pasang pasien, terkait erat, di mana ada
kesesuaian untuk gangguan identitas gender atau gender dysphoria dari
kelompok sekitar 1.500 pasien di sebuah klinik identitas gender. Untuk
gangguan identitas gender sesuai, ada satu set kembar monozigot laki-laki,
tiga set saudara bukan kembar, satu saudara dan pasangan kakak, satu set
saudara, dan satu ayah dan anak. Untuk gangguan identitas gender dan
kekedian, ada satu ayah transeksual dengan anak waria disforia jenis
kelamin, satu ayah waria dengan anak waria disforia jenis kelamin, dan
satu ayah waria dengan putri transeksual. Ayah yang hidup bersama anak
gangguan identitas gender atau gangguan identitas gender dan waria tidak
bisa dijelaskan hanya dengan membangkitkan pemodelan peran. Hal ini
karena anak-anak tidak tahu perilaku jender atipikal ayah sebelum mereka
sendiri diwujudkan perilaku gender atipikal.(2)(3)
Studi memanfaatkan kecanggihan muncul pemetaan gen dan genetika
perilaku sedang menyelidiki untuk link ke transexualism. Seperti
penelitian ke dalam etiologi orientasi homoseksual, ada lead, namun
kompleksitas varian seks dan gender membuat status yang lebih saat ini
janji dari hasil. Tidak ada gen merokok.(2)

2. Pengaruh hormonal
Bukti pengaruh hormonal pada gangguan identitas gender berasal dari
beberapa sumber. Data substansial menunjukkan efek pada anak usia dini
seks-diketik perilaku bermain dari androgen prenatal pada anak
perempuan. Mereka dengan bawaan hiperplasia adrenal virilizing
kelebihan androgen adrenal dalam rahim, dan, sebagai perempuan, mereka
lebih kasar dan jatuh dalam bermain, kurang tertarik pada boneka, dan
lebih mungkin untuk dipertimbangkan tomboy dibandingkan anak
perempuan yang tidak memiliki gangguan tersebut. Ada bukti terbatas
bahwa paparan pralahir anak laki-laki untuk estrogenik atau agen

8
progestasional dapat mengurangi ekspresi perilaku anak-tipe
konvensional.(2)(3)
Tingkat hormon seks atipikal sebelum kelahiran dan efek petugas pada
tipe perilaku seks tertentu dapat mengubah pengalaman sosial anak awal.
Anak laki-laki segan untuk kasar dan kekasaran bermain atau yang
bermain dengan boneka memiliki berbagai ayah-anak dan hubungan ibu-
anak dan pengalaman group sebaya yang berbeda dari anak laki-laki
konvensional maskulin. Demikian pula, perempuan yang lebih memilih
aktivitas yang kasar dan kekasaran dan olahraga untuk boneka bermain
memiliki pengalaman sosialisasi awal yang berbeda dengan orang tua dan
teman sebaya dibandingkan anak perempuan yang konvensional feminin.
Pengalaman ini dapat mempengaruhi identitas gender dan dapat
bermanifestasi sebagai disforia gender selama tahun kemudian.(2)
Penelitian pada tikus telah menunjukkan bahwa paparan pralahir dengan
antikonvulsan fenobarbital (Bellatal) dan fenitoin (Dilantin) mengubah
kadar hormon seks steroid, sehingga diferensiasi seksual unmasculinized.
Dalam studi beberapa kasus manusia, peningkatan jumlah malformasi
genital dilaporkan pada bayi laki-laki terpajan fenobarbital dan fenitoin.
Oleh karena itu, manusia terkena sebelum lahir melalui ibu mereka untuk
antikonvulsan ini dipelajari untuk pengembangan gender dan orientasi
seksual. Ada kecenderungan untuk lebih sebelum lahir antikonvulsan
terkena mata pelajaran untuk melaporkan perilaku saat ini atau masa lalu
lintas gender, gender dysphoria, atau keduanya. Tiga dari 243 subyek
antikonvulsan terpajan yang transeksual dan telah menjalani operasi
kelamin penugasan kembali. Bertentangan dengan harapan, salah satu
adalah transeksual laki-laki-perempuan, dan dua orang transeksual
perempuan-ke-laki-laki. Selain itu, dua orang terkena memiliki
pengalaman eksklusif homoseksual dibandingkan dengan tidak ada pada
kelompok kontrol. Laki-laki-perempuan transeksual telah lahir dengan
testis yang tidak turun bilateral. Seorang wanita yang melaporkan gender
dysphoria memiliki septum transversal vagina. Dia pernah menjadi

9
 tomboy dengan dysphoria gender dalam masa sebelum anomali
diakui.(2)(3)
Laporan menggambarkan ovarium polikistik sebagai lebih umum di
transseksual perempuan-ke-laki-laki dari pada populasi perempuan yang
khas. Dalam satu seri, ini ditemukan di 25 persen. Dalam seri lain, satu-
setengah memiliki gejala sindrom ovarium polikistik, dan sebagian besar
memiliki diagnosis USG panggul ovarium polikistik. Namun, profil
endokrin pasien tidak nyata normal, meskipun, di seri lain, ada
peningkatan yang signifikan dalam testosteron plasma.(2)
Temuan dari ovarium polikistik pada USG dapat ditemukan dalam 20
persen dari populasi normal. Selain itu, gender dysphoria dilaporkan oleh
waria perempuan-ke-laki-laki biasanya menjadi jelas sebelum pubertas,
jauh sebelum konsekuensi dari ovarium polikistik kemungkinan akan
diungkapkan. Mungkin denominator umum yang mendasari dasar untuk
kedua kondisi beroperasi dalam kehidupan ekstrauterin janin atau awal.
Namun, apakah orang dewasa dengan penyakit ovarium polikistik
memiliki peningkatan kadar androgen prenatal tidak diketahui.(2)

3. Keterlibatan otak dan sistem saraf pusat

Salah satu daerah otak yang menunjukkan perbedaan seks telah ditemukan
berbeda dalam sampel enam transeksual laki-laki-perempuan
dibandingkan dengan laki-laki nontranssexuals. Ukuran area kecil dari
nukleus stria terminalis (BNST) adalah sama dalam transeksual laki-laki-
perempuan seperti dalam wanita nontranssexual. Apakah transeksual laki-
laki yang tertarik secara seksual kepada pasangan pria atau wanita itu tidak
relevan dengan ukuran. Bukti terhadap perbedaan ukuran menjadi hasil
dari pengobatan estrogen jangka panjang adalah bahwa pria dengan kanker
prostat yang diobati dengan estrogen memiliki BNST laki-laki normal.
Selain itu, ada satu transeksual perempuan-ke-laki-laki di antaranya
ukuran adalah khas laki-laki.(2)(11)
Sebuah studi lebih lanjut pada sampel jaringan di mata pelajaran ini dilihat
apakah perbedaan dilaporkan pertama didasarkan pada perbedaan jumlah

10
 neuron atau merupakan refleksi dari perbedaan dalam inovasi vasoaktif
polipeptida intestinal (VIP) dari amigdala, yang digunakan sebagai
penanda. Jumlah neuron somatostatin-mengungkapkan laki-laki-
perempuan transseksual adalah mirip dengan perempuan. Untuk
transeksual perempuan-ke-laki-laki, jumlah itu di kisaran khas laki-laki.
Ini adalah studi postmortem dan tentu terbatas jumlahnya. Masalah dalam
penafsiran adalah bahwa perbedaan seks di BNST tidak memanifestasikan
sampai dewasa muda, tahun setelah sebagian waria melaporkan timbulnya
dysphoria gender. Juga, nontranssexuals hormon atipikal dipelajari sebagai
kontrol tidak dapat dibandingkan untuk durasi dan intensitas administrasi
hormon lintas-seks. Konfirmasi dan perpanjangan menunggu kemajuan
teknologi, mungkin dengan fungsional gambar resonansi magnetik (fMRIs)
untuk mengidentifikasi BNST dalam subjek hidup.(2)(3)
Karena kesulitan dengan pengamatan langsung dan penilaian dari area
otak yang mungkin menunjukkan perbedaan jenis kelamin dan bisa
mencerminkan prenatal organisasi steroid seks, penelitian penulis melihat
penanda langsung dari steroid seks prenatal dan fenomena lain yang terkait
secara biologis.(2)

4. Nature vs nurture
Penelitian awal pada anak-anak intersexed menunjuk ke awal munculnya
kehidupan identitas gender sebagai dipengaruhi sebagian besar oleh
lingkungan. Dalam penelitian seminal, berbagai fitur anatomi sumbang
dengan jenis kelamin pemeliharaan dilaporkan menjadi kurang relevan
dengan adopsi laki-laki atau identitas perempuan dari jenis kelamin
pemeliharaan.(2)
Studi dari pasangan yang cocok dari anak-anak interseks menunjukkan
bahwa, di antara perempuan dengan hiperplasia adrenal kongenital,
seorang gadis yang baru lahir dianggap laki-laki sebagai akibat dari
virilisasi prenatal genitalia dan ditunjuk laki-laki dewasa dengan identitas
laki-laki, meskipun memiliki perempuan XX pola kromosom, ovarium ,
dan rahim. Namun, pertanyaan telah diajukan tentang kemampuan untuk

11
 menggeneralisasi untuk anak nonintersex karena lingkungan endokrin
prenatal atipikal dan pengaruh genetik atipikal lainnya.(2)
Studi dari anak yang lahir dengan karakteristik seks yang normal yang
menjalani pergantian kelamin di awal kehidupan mungkin tes yang lebih
relevan alam versus pengasuhan. Dalam dua kasus, penis amputasi melalui
sunat lalai mengakibatkan anak laki-laki, mungkin dengan tingkat
androgen prenatal normal, sedang seks ditugaskan kembali di awal
kehidupan sebagai anak perempuan. Dalam satu kasus terkenal dari
sepasang kembar, laporan sebelumnya menunjukkan bahwa hidup kembar
seks dipindahkan sebagai seorang gadis telah mengembangkan identitas
feminin. Namun, laporan berikutnya mengungkapkan bahwa, oleh
midadolescence, individu ini adalah laki-laki diidentifikasi dan segera
kembali ke hidup sebagai laki-laki. kembar dipindahkan menikah seorang
wanita. Laki-laki lain yang dipelajari, yang tidak kembar dan yang
dibesarkan sebagai seorang gadis, telah mempertahankan identitas
perempuan dan biseksual dalam orientasi. Upaya untuk mendamaikan dua
laporan tersebut terlihat usia di mana ganti kelamin dilembagakan. Dalam
kasus kembar, tidak sampai akhir tahun kedua, atau di awal ketiga,
sedangkan, dalam kasus tunggal, itu adalah akhir tahun pertama. Sebuah
masa kritis mungkin operan sehubungan dengan identitas gender.(2)(3)
Ketertarikan baru-baru ini telah difokuskan pada anak yang lahir dengan
ekstrofi kloaka. Cacat lahir genital untuk laki-laki begitu besar bahwa
banyak yang ditugaskan kembali status perempuan saat lahir dan
dibesarkan sebagai anak perempuan. Sebuah laporan dari 14 anak-anak
tersebut menemukan bahwa 10 sekarang telah diminta untuk hidup sebagai
laki-laki. Namun, serangkaian belum-belum dipublikasikan dari pusat
medis lain melaporkan bahwa kebanyakan anak-seks dipindahkan tersebut
menerima statusnya perempuan mereka.(2)

D. Gambaran Klinis

1. Anak

12
Studi longitudinal penulis dari 66 anak laki-laki memberikan gambaran
gangguan identitas gender pada anak-anak. Rentang usia di evaluasi awal
adalah 4 sampai 12 tahun. Sepertiga dari anak laki-laki sering menyatakan
bahwa mereka ingin menjadi gadis. Tiga perempat sering lintas berpakaian.
Usia onset lintas-ganti sebelum ulang tahun kelima. Sebuah boneka
perempuan-diketik, seperti Barbie, adalah mainan favorit untuk seperlima
dari anak laki-laki dan yang sering dimainkan-dengan mainan untuk dua-
perlima. Tiga perlima dari anak laki-laki secara teratur mengambil peran
perempuan dalam bermain rumah. Lebih dari empat per lima memiliki
kelompok sebaya terutama perempuan.(12)
Rentang usia penuh untuk mengevaluasi gangguan identitas gender pada
anak-anak menghasilkan berbagai menyajikan perilaku. anak-anak muda,
3 sampai 5 tahun, mungkin mengatakan bahwa mereka adalah dari jenis
kelamin lainnya, atau dengan mudah dapat menjadi seks lainnya, atau
ingin menjadi jenis kelamin yang berbeda. Pada usia yang lebih tua, 6-9
tahun, gerakan anak-anak dan laku mungkin stereotip lintas-seks. anak-
anak sering mengalami rekan menggoda dan mungkin telah pergi bawah
tanah dengan perilaku lintas gender, khususnya lintas ganti. Mereka
cenderung untuk melaporkan keinginan untuk menjadi jenis kelamin yang
berbeda.(12)(13)
Jenis kelamin diagnosis gangguan identitas telah mengalami analisis faktor
sehubungan dengan pernyataan ingin menjadi lawan jenis dan apakah ini
harus menjadi kriteria tersendiri dalam diagnosis atau berkerumun dengan
perilaku lainnya. Satu database adalah studi penulis dari 66 anak laki-laki
feminin. Analisis menilai apakah keinginan dinyatakan sebagai lawan
dimuat pada faktor yang sama dengan sifat-sifat lain atau merupakan
bagian dari faktor terpisah. Salah satu faktor yang kuat sebesar 51 persen
dari varians ditemukan, dan keinginan untuk menjadi lawan jenis adalah
salah satu dari beberapa variabel perilaku yang dimuat pada faktor ini.
Dengan demikian, ada dukungan untuk argumen terhadap memisahkan
pernyataan identitas dari variabel perilaku lainnya identifikasi cross-
gender. Keinginan dinyatakan sebagai lawan jenis itu lebih umum pada

13
 kelompok usia yang lebih muda, yaitu anak laki-laki yang 3-9 tahun
sebagai lawan mereka yang 9 sampai 12 tahun.(12)

2. Dewasa
Hampir semua pasien dewasa yang datang ke seorang dokter membuat diri
mereka diagnosis menjadi waria dan meresepkan hormon pengobatan
sendiri, lintas-seks mereka, dan operasi pergantian kelamin. Desakan oleh
pasien dari diagnosis dan pengobatan rejimen memproklamirkan diri
menyajikan isu-isu manajemen untuk dokter yang dapat dilihat sebagai
hambatan yang tidak perlu di jalan pasien untuk kehidupan yang lebih
baik.(2)
Orang psikotik, biasanya mengalami skizofrenia, dapat mengembangkan
khayalan bahwa mereka mengubah seks. Hal ini disertai dengan delusi
perubahan tubuh atau keyakinan setelah tersembunyi organ internal dari
jenis kelamin lainnya. keyakinan tersebut tidak diungkapkan oleh pasien
dengan gangguan identitas gender saja. Di kali, namun, pasien datang
dengan diagnosis gangguan skizofrenia dan identitas gender. Ketika ini
terjadi, dan itu menjadi jelas bahwa tingkat gangguan identitas gender
tidak lilin dan berkurang secara sinkron dengan psikosis, maka mereka
adalah fenomena klinis yang berbeda dan harus diperlakukan jelas.(2)

E. Diagnosa

APA dalam DSM-V membagi disforia gender menjadi dua kategori, yaitu disforia
gender pada anak dan disforia gender pada remaja-dewasa. Beberapa kriteria
sebagai dasar diagnosa pada kasus disforia gender adalah sebagai berikut.(14)

1. Disforia gender pada anak

a. Inkongruensi yang bermakna antara jenis kelamin yang diekspresikan
seseorang dengan jenis kelaminnya yang sebenarnya, dengan durasi
setidaknya 6 bulan, dan dimanifestasikan setidaknya oleh enam dari
kriteria dibawah ini (satu diantaranya haruslah kriteria a1)

14
 1) Keinginan yang kuat untuk menjadi jenis kelamin lain atau sebuah
desakan bahwa ia adalah jenis kelamin yang berlawanan (atau
sejumlah jenis kelamin alternatif yang berbeda dari jenis kelamin
yang sebenarnya).
2) Pada anak laki-laki (jenis kelamin sebenarnya), sebuah pilihan
yang kuat untuk berdandan sebagai jenis kelamin lain atau
mensimulasikan pakaian wanita; atau pada anak perempuan (jenis
kelamin sebenarnya), kecenderungan yang kuat untuk memakai
pakaian khas pria.
3) Keinginan yang kuat untuk peran menyebran jenis kelamin pada
permainan pura-pura atau permainan fantasi.
4) Keinginan yang kuat untuk mainan, games, atau aktifitas
stereotipik yang diguakan atau dimainkan oleh jenis kelamin
lainnya.
5) Keinginan yang kuat untuk memiliki temab bermain dari jenis
kelamin lain.
6) Pada anak laki-laki (jenis kelamin sebenarnya), penolakan yang
kuat atas mainan, games seta aktivitas yang secara khas maskulin
dan penghindaran yang kuat dari pemainan yang keras; atau pada
anak perempuan (jenis kelamin sebenarnya) penolakan yang kuat
dari mainan, games dan aktifitas khas feminin.
7) Ketidak –sukaan yangkuat dari anatomi seksualnya
8) Keinginan yang kuat terhadap karakteristik seksual primer dan/atau
sekunder yang sesuai dengan jenis kelamin yang dialami.
b. Kondisi tersebut berhubungan dengan distres klinis yang signifikan
pada keterbatasan dalam area fungsi sosial. Sekolah dan atau area
fungsi penting lainnya.

2. Disforia gender pada remaja-dewasa

a. Inkongruensi yang bermakna antara jenis kelamin yang ditampilkan
dengan jenis kelamin sebenarnya, setidaknya berdurasi 6 bulan, dan
dimanifestasikan setidaknya dua dari gambaran berikut:

15
 1) Inkongruensi yang bermakna antara jenis kelamin yang
ditampilkan seseorang dengan karakteristik seksual primer
dan/atau sekunder (atau pada remaja muda, karakteristik seksual
sekunder yang diantisipasi).
2) Keinginan yang kuat untuk melepas karakteristik seksual
primer/atau sekunder karena inkongruensi yang bermakana dengan
jenis kelamin yang diekspresikan (atau pada remaja muda,
keinginan untuk mencegah perkembangan dari karakteristik
seksual sekunder yang diantisipasi).
3) Keinginan yang kuat atas karakteristik seksual primer/sekunder
dari jenis kelamin lain.
4) Keinginan yang kuat untuk menjadi jenis kelamin lain (atau
sejumlah jenis kelamin alternatif lain yang berbeda dari jenis
kelamin sebenarnya)
5) Keinginan yang kuat untuk diperlakukan sebagai jenis kelamin lain
(atau sejumlah jenis kelamin alternatif lain yang berbeda dari jenis
kelamin sebenarnya)
6) Keyakinan yang kuat bahwa seseorang memiliki perasaan dan
reaksi yang khas dari jenis kelamin lain (atau sejumlah jenis
kelamin alternatif lainnya yang berbeda dari jenis kelamin
sebenarnya)
b. Kondisi tersebut berhubungan dengan distres klinis yang signifikan
pada keterbatasan dalam area fungsi sosial. Sekolah dan atau area
fungsi penting lainnya.(14)

F. Tata Laksana

1. Anak
Dalam sebuah penelitian prospektif, suatu sub-sampel dari anak laki-laki
dengan gangguan identitas gender dirawat oleh berbagai pendekatan dari
beberapa terapis, termasuk psikoanalisis, terapi keluarga, psikoterapi
individual, dan modifikasi perilaku. Dengan setiap intervensi, atau tanpa,

16
paling anak laki-laki menunjukkan mengurangi perilaku cross-gender.
Pada follow-up, tidak ada anak laki-laki diperlakukan menyatakan
keinginan untuk menjadi perempuan. Hanya satu anak diterapi
menyatakan minatnya tersebut. Namun, tingkat homoseksual atau orientasi
biseksual di anak-anak ini diperlakukan tidak berbeda dari orang-orang
yang tidak memiliki pengobatan formal.(2)
Interaksi anak dengan setiap orang tua dan lingkungan sosial anak di
rumah itu ditujukan seperti persepsi anak tentang peran dan hubungan
dengan rekan-rekan seks. Biasanya, untuk jangka waktu 1 tahun atau lebih,
orang tua mengamati perilaku pada anak mereka yang merupakan
gangguan identitas gender. Selama waktu itu, satu orang tua mungkin telah
mengambil sikap yang lebih tegas pada beberapa perilaku, tetapi, untuk
sebagian besar, anak-anak tidak terganggu dalam kegiatan tersebut. Orang
tua yang biasanya tidak pasti atau ambivalen tentang makna mereka, dan,
sampai saat ini, jika sama sekali, anak itu tidak menyadari bahwa orang
tua keberatan dengan perilaku atipikal. Awal batas pengaturan oleh orang
tua bertemu dengan resistensi yang cukup dan pengujian oleh anak. Ini
dapat mengakibatkan perilaku terus secara rahasia.(2)
Salah satu strategi terapi terlihat pada tingkat anak perkembangan kognitif.
anak-anak melukis dunia dalam warna hitam dan putih. Di daerah gender,
tidak ada abu-abu. Seorang anak yang tidak suka kegiatan biasanya
berhubungan dengan nya seks menyimpulkan bahwa menjadi seks yang
lain adalah satu-satunya solusi. Seorang gadis akan mengatakan bahwa
hanya anak laki-laki bermain olahraga, atau anak laki-laki akan
mengatakan bahwa anak laki-laki bermain terlalu kasar. Grays harus
diperkenalkan. Anak laki-laki perlu tahu bahwa mereka dapat
berpartisipasi dalam bermain menetap dengan anak-anak lainnya, anak
laki-laki dan perempuan. Gadis perlu tahu bahwa anak perempuan dapat
memainkan olahraga dan bisa sebaik atau lebih baik daripada banyak anak
laki-laki. Orang tua harus menemukan anak-anak yang menunjukkan
perilaku ini untuk bermain dengan anak mereka.(2)

17
Banyak orang tua termotivasi untuk evaluasi klinis awal oleh kekhawatiran
bahwa anak-anak mereka akan menjadi transeksual atau homoseksual.
Orang tua harus diarahkan dari keprihatinan hipotetis dekade ke depan
untuk kedekatan kehidupan anak. Saat ini, anak tidak bahagia menjadi
seorang anak laki-laki atau perempuan. Fokusnya harus pada membantu
anak lebih puas dengan siapa dia atau dia. Dalam waktu dekat, anak
mengalami stigma sosial. Anak harus diintegrasikan lebih efektif ke dalam
kelompok sebaya.(2)
Seorang anak dengan gangguan identitas gender biasanya memiliki
hubungan yang tegang dengan ayahnya. Mengidentifikasi sebab dan akibat
dalam hubungan ayah-anak yang jauh sulit. Beberapa ayah tidak tersedia
untuk anak-anak mereka di tahun-tahun awal, dan anak itu gravitates
terhadap kegiatan ibunya. Kemudian, ayah menemukan bahwa anak itu
tidak menanggapi usaha terlambat untuk melibatkan dirinya dalam
olahraga atau kegiatan lainnya. Atau, seorang ayah mungkin tersedia dari
awal, tapi anak temperamental selaras dengan kegiatan ibunya. Sang ayah
menjadi berkecil hati, dan perhatian difokuskan di tempat lain, mungkin
untuk saudara lain dengan siapa ia berbagi kepentingan.
Kebutuhan untuk pengalaman ayah-anak yang positif harus ditekankan
untuk ayah. kegiatan Nonathletic bisa saling menyenangkan. Mengambil
anak untuk bekerja dari waktu ke waktu memberikan citra yang lebih baik
dari siapa ayahnya. Dewan, video, dan permainan komputer dapat
membantu. jadwal kerja yang sibuk ayah harus dikompromikan, jangan
sampai tahun-tahun terbaik dari hubungan mereka dikorbankan.(2)
Sebuah gerakan psikososial baru untuk memungkinkan anak-anak
gangguan identitas gender untuk "transisi" dalam peran gender menerima
pemberitahuan. Beberapa, dengan persetujuan orangtua dan akomodasi
sekolah, yang bersosialisasi sebagai anak-anak dari jenis kelamin lainnya.
Alasannya adalah untuk mengurangi tekanan pada anak lebih dari tuntutan
orangtua untuk jenis kelamin menyesuaikan diri, dan di mana rekan-rekan
tidak menyadari seks kelahiran anak untuk mengurangi stigma sosial
karena jender atipikal. Tindak lanjut dari anak-anak ini mengenai identitas

18
 seksual dan orientasi seksual serta penyesuaian psikososial umum
ditunggu.(2)

2. Remaja
Remaja yang gangguan identitas gender telah bertahan melampaui
pubertas masalah pengobatan ini unik. Salah satunya adalah bagaimana
mengelola munculnya cepat karakteristik seks sekunder yang tidak
diinginkan. Dengan demikian, daerah baru manajemen pengobatan telah
berkembang sehubungan dengan memperlambat atau menghentikan
perubahan pubertas diharapkan berdasarkan jenis kelamin kelahiran
anatomi dan kemudian, setelah satu atau dua tahun, mungk(2)in
menerapkan perubahan tubuh cross-seks dengan hormon lintas-seks.
Orang muda yang sebelumnya identitas gender gangguan telah disetorkan
mungkin mengalami konflik baru harus homoseksual perasaan muncul. Ini
mungkin menjadi sumber kecemasan pada remaja dan dapat menyebabkan
konflik dalam keluarga. Remaja harus diyakinkan tentang prevalensi dan
aspek nonpathological dari preferensi pasangan sesama jenis. Orang tua
juga harus diberitahu tentang sifat nonpathological orientasi sesama jenis
dan kebutuhan anak mereka untuk dukungan.(2)(15)

3. Dewasa
Pasien dewasa yang datang ke klinik identitas gender biasanya hadir
dengan permintaan sederhana untuk ganti kelamin hormonal dan bedah.
Ketika gender dysphoria pasien parah dan sulit dipecahkan, pergantian
seks seringkali merupakan solusi terbaik.(2)
Ada kontroversi mengenai dimasukkannya gangguan identitas gender pada
orang dewasa di DSM. Di beberapa negara, seperti Inggris, dengan
National Health Service, transeksual harus menerima diagnosis untuk
mendapatkan didanai publik perawatan hormon dan operasi. Namun,
diagnosis juga dilihat sebagai stigma. Beberapa berpendapat bahwa solusi
terbaik adalah untuk menghilangkan gangguan identitas gender sebagai

19
 gangguan kejiwaan dan mendefinisikan kembali transseksualisme sebagai
kondisi medis.(2)
Ada kontroversi sehubungan dengan waktu memperkenalkan pengobatan
endokrin transeksual. Banyak klinik mengharuskan pasien memulai Hidup
Real Test atau Real Pengalaman Hidup sebelum pengobatan endokrin. Ini
adalah penuh waktu transisi sosial untuk hidup dalam gender yang
diinginkan, yang mungkin termasuk perubahan nama dan perubahan status
pekerjaan. Filosofi pengobatan adalah untuk melanjutkan dengan prosedur
reversibel sebelum mereka yang ireversibel. Setelah transisi sosial telah
dilakukan, terapi hormon dapat diperkenalkan. Untuk dokter kejiwaan
tidak berpengalaman dalam hal ini, intervensi ini harus diawasi oleh
seorang ahli endokrinologi.(2)(16)
Real Life Experience biasanya 1 sampai 2 tahun penuh waktu hidup cross-
gender, termasuk minimal 1 tahun kerja di peran jender yang diinginkan
dan 1 tahun pada dosis tinggi hormon lintas-seks. Kebutuhan kerja, yang
juga dapat bahwa dari mahasiswa penuh waktu, dimaksudkan untuk
menunjukkan bahwa pasien mampu berinteraksi berhasil dengan anggota
masyarakat umum dalam peran gender yang baru.(2)

G. Komorbiditas Dengan Gangguan Psikiatri Lainnya

Mayoritas psikiater Belanda melaporkan bahwa mereka telah mengalami pasien

dengan kebingungan lintas gender setidaknya sekali. Temuan ini harus ditafsirkan
dengan hati-hati karena keterbatasan survei. Meskipun psikiater dipilih secara
acak dan tingkat respon diterima (49%), mungkin bahwa psikiater yang tidak
memiliki pengalaman dengan pasien tersebut kurang cenderung untuk kembali
kuesioner. Selain itu, kita tidak bisa mengesampingkan bahwa kasus pasien
dilaporkan termasuk duplikasi: beberapa pasien mungkin telah diperlakukan oleh
lebih dari satu dari psikiater menanggapi.(17)

Terlepas dari keterbatasan ini, kesimpulan tampaknya dijamin bahwa di

beberapa titik dalam karir mereka, kebanyakan psikiater Belanda akan
berkonsultasi dengan seorang pasien yang menderita kebingungan lintas gender.

20
Oleh karena itu, penting bahwa ada konsensus tentang prosedur diagnostik dan
pilihan pengobatan yang harus dipertimbangkan untuk pasien tersebut. hasil kami,
bagaimanapun, menunjukkan bahwa pendapat berbeda mengenai jenis pengobatan
yang harus dipertimbangkan pertama dalam kasus ini. Sejumlah kecil psikiater
tampaknya merujuk pasien tersebut ke pusat-pusat terapi ganti kelamin khusus
secara teratur, tetapi yang lain sepertinya tidak pernah merekomendasikan rute
perawatan ini. Tampaknya bahwa pilihan terapi yang diusulkan untuk pasien
dengan gangguan identitas gender sangat tergantung pada preferensi pribadi dari
psikiater. Dengan demikian, salah satu responden mengatakan ia telah disebut 15
pasien ke klinik jenis kelamin, tetapi yang lain mengatakan bahwa "pisau bedah
tidak boleh digunakan untuk mendamaikan fantasi dengan kenyataan." Pandangan
responden yang terakhir ini sesuai dengan yang McHugh, yang mencatat bahwa
itu adalah sulit untuk memahami bagaimana keyakinan seorang pasien laki-laki
"bahwa ia adalah seorang wanita yang terperangkap dalam tubuh seorang pria
berbeda dengan perasaan pasien dengan anoreksia nervosa bahwa dia gemuk
meskipun kurus, negara kurus nya. Kami tidak melakukan sedot lemak pada
penderita anoreksia. Jadi mengapa mengamputasi alat kelamin pasien ini? ".(17)

Pendapat juga berbeda berkaitan dengan diagnostik rutin dan usia

minimum untuk terapi ganti kelamin menjadi pengobatan yang aman. Hampir
setengah dari responden tidak bersedia untuk menentukan usia awal minimum
untuk pengobatan tersebut. Usia rata-rata minimum yang ditentukan oleh
responden yang bersedia untuk menjawab pertanyaan ini adalah di atas usia
diperbolehkan secara hukum untuk prosedur ini di Belanda.(17)

Gangguan asperger, kepribadian, mood, disosiatif, dan gangguan psikotik

yang paling sering dilaporkan kondisi kejiwaan komorbiditas dengan gangguan
identitas gender. Di sekitar setengah dari kasus yang dilaporkan, kebingungan
lintas gender dianggap sebagai epiphenomenon penyakit lainnya. Meskipun
psikiater mungkin melihat sekelompok dipilih sendiri dari pasien dengan
kebingungan lintas gender (orang-orang dengan masalah kejiwaan akan lebih
mungkin untuk mengunjungi psikiater), hasil ini menggarisbawahi kebutuhan
untuk pendidikan dokter umum tentang komorbiditas psikiatrik identifikasi cross-
gender.(17)(18)(19)

21
 Studi menyelidiki prevalensi gangguan kejiwaan antara individu-individu
trans telah mengidentifikasi tingkat tinggi psikopatologi. Penelitian juga telah
memberikan hasil kejiwaan yang bertentangan sebagai berikut intervensi medis
mengkonfirmasikan gender.(20) Fakta bahwa psikosis disebutkan relatif sering
sebagai masalah komorbiditas gangguan identitas gender juga menyerukan untuk
evaluasi sangat berhati-hati dari manfaat dan risiko yang terlibat dalam
menurunkan usia awal untuk pengobatan seks-penyesuaian. Gejala yang lebih
kemerahan gangguan psikotik umumnya tidak muncul sampai masa remaja dan
dewasa awal. Kebingungan tentang identitas seseorang, penyimpangan citra tubuh,
dan keinginan untuk secara drastis mengubah penampilan seseorang,
bagaimanapun, mungkin menjadi nyata sebelum sebenarnya kerusakan psikotik
terjadi, seperti yang terjadi pada pasien psikotik kami hormon diobati. Diskusi
tentang usia yang tepat untuk memulai terapi ganti kelamin harus
memperhitungkan konsekuensi jauh dari misclassifying kebingungan lintas
gender pasien psikotik 'sebagai gangguan identitas gender. Dengan demikian,
untuk menilai andal sifat keinginan menyatakan untuk mengubah jenis kelamin,
mungkin perlu menunggu sampai usia dewasa awal sebelum terapi ganti kelamin
menjadi pilihan yang aman. Kami merasa bahwa komite independen yang
memantau dan mengevaluasi rujukan ke terapi ganti kelamin akan bermanfaat di
daerah ini. Psikiater harus terwakili dalam komite tersebut.(17)

22
 BAB III.
KESIMPULAN

Pertanyaan apakah gangguan identitas gender, juga dikenal sebagai

transseksualisme, bergandengan tangan dengan masalah kejiwaan telah diteliti di
sejumlah studi. Namun, hubungan antara morbiditas psikiatri dan
transseksualisme tetap menjadi topik hangat bagi para peneliti. Selanjutnya,
klasifikasi gangguan identitas jenis kelamin atau transseksualisme dalam DSM-5
dan ICD-11 sebagai gangguan mental dipertanyakan. Etiologi gangguan identitas
gender juga masih belum jelas. Hubungan antara gangguan ini dan morbiditas
psikiatri adalah penting secara klinis besar, sebagai studi tindak lanjut telah
menunjukkan bahwa komorbiditas psikiatrik adalah salah satu fitur prognostik
negatif utama untuk hasil operasi kelamin. Selanjutnya, perdebatan tentang
apakah komorbiditas psikiatri dan disfungsi psikososial merupakan konsekuensi
daripada penyebab gangguan identitas gender sedang berlangsung. Namun,
penelitian menunjukkan temuan yang bertentangan mengenai prevalensi
berdampingan masalah kejiwaan. Beberapa penelitian dari fungsi psikologis
individu dengan gangguan identitas gender melaporkan prevalensi tinggi
komorbiditas psikiatrik, sedangkan penelitian lain menunjukkan hasil yang
sebanding dengan populasi umum. Selanjutnya, perbedaan dalam komorbiditas
psikiatrik dan fungsi psikososial telah dijelaskan antara orang-orang tergantung
pada arah pergantian kelamin mereka (laki-laki untuk vs perempuan. Betina ke
jantan), dan antara individu dengan awal (pre-pubertas) onset dan akhir (post-
pubertas) onset gangguan identitas gender; kebanyakan studi menemukan masalah
yang lebih psikologis pada pria untuk pergantian perempuan, sedangkan Bodlund
dkk., melaporkan gangguan kepribadian lebih pada orang yang telah menjalani
wanita untuk prosedur laki. Meskipun tidak ada satu, yang berlaku umum definisi
pembangunan transeksual awal dan onset akhir yang belum, beberapa studi telah
menemukan bahwa orang dengan transseksualisme onset akhir menunjukkan
masalah yang lebih kejiwaan dibandingkan dengan transseksualisme awal-awal

23
 Gangguan asperger, kepribadian, mood, disosiatif, dan gangguan psikotik
yang paling sering dilaporkan kondisi kejiwaan komorbiditas dengan gangguan
identitas gender. Di sekitar setengah dari kasus yang dilaporkan, kebingungan
lintas gender dianggap sebagai epiphenomenon penyakit lainnya. Meskipun
psikiater mungkin melihat sekelompok dipilih sendiri dari pasien dengan
kebingungan lintas gender (orang-orang dengan masalah kejiwaan akan lebih
mungkin untuk mengunjungi psikiater), hasil ini menggarisbawahi kebutuhan
untuk pendidikan dokter umum tentang komorbiditas psikiatrik identifikasi cross-
gender.

24
1. Rathi, Annubav and Bhatia, Manjeet S. Management challenges in a case of
gender identity disorder. Industrial Psychiatry Journal. 2014, pp. 157-9.
2. Green, Richard. Gender Identity Disorders. [book auth.] Benjamin J. Sadock,
Virginia A. Sadock and Pedro Ruiz. Kaplan & Sadock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry, 9th Edition. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins, 2009, pp. 2099-2109.
3. Kettenis-Cohhen, P.T. and Gooren, L.J. Transsexualism: A review of etiology,
diagnosis and treatment. Elsevier. 1999, pp. 315-33.
4. Dhejne, Cecilia, et al. Long-Term Follow-Up of Transsexual Persons
Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. Plos One.
2011, p. [online].
5. Love, Shayla. Transgender identity is considered a mental illness by WHO. But
that may soon change. Washington Post. 2016, p. [online].
6. Sadock, Benjamin J, Sadock, Virgina A and Ruiz, Pedro. Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 11th.
Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
9781609139711.
7. Beek, Titia and Cohen-Kettenis, Peggy. Gender incongruence/gender dysphoria
and its classification history. International Review of Psychiatry. 2016, pp. 5-
12.
8. Adikusumo, Arman. Gangguan Psikososial. [book auth.] Sylvia Elvira and
Gitayanti Hadisukanto. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran UI, 2010, pp. 317-28.
9. Heylens, Gunter, et al. Psychiatric characteristics in transsexual individuals:
multicentre study in four European countries. British Journal of Psychiatry.
2014, pp. 151-6.
10. Robles, Rebeca, Fresan, Ana and Vega-Ramirez, Hamid. Removing
transgender identity from the classification of mental disorders: a Mexican
field study for ICD-11. The LANCET Psychiatry. 2016, pp. 850-9.
11. Kranz, Georg, et al. White Matter Microstructure in Transsexuals and Controls
Investigated by Diffusion Tensor Imaging. Journal of Neuroscience. 2014, pp.
15466-75.
12. Spack, Norman, et al. Children and Adolescents With Gender Identity
Disorder Referred to a Pediatric Medical Center. Pediatrics. 2012, p. [online].
13. Adelson, Stewart and Bockting, Walter. Caring for Gender Dysphoric
CHildren and Adolescent. National LGBT Health Education Center. 2014, p.
[online].
14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. 5th Editon. Washington DC : American Psychiatric
Association Publishing, 2013.
15. Byne. Treatment of Gender Identity Disorder . American Journal of
Psychiatry. 2012, p. [online].

25
16. Costa, Rosalia and Colizzi, Marco. The effect of cross-sex hormonal treatment
on gender dysphoria individuals’ mental health: a systematic review.
Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2016, pp. 1953-66.
17. Campo, Joost, et al. Psychiatric Comorbidity of Gender Identity Disorders: A
Survey Among Dutch Psychiatrists . American Journal of Psychiatry. 2003,
pp. 1332-6.
18. Hepp, U, Kraemer, B and Schnyder, U. Psychiatric comorbidity in gender
identity disorder. Journal of Psychosomatic Research. 2005, pp. 259-61.
19. Shurner, Daniel and Reisner, Sari. Evaluation of Asperger Syndrome in Youth
Presenting to a Gender Dysphoria Clinic. LGBT Health. 2016, pp. 387-90.
20. Dhejne, Cecilia, et al. Mental health and gender dysphoria: A review of the
literature. International Review of Psychiatry. 2016, pp. 44-57.

26