Pasien wanita berusia 55 tahun mengeluh nyeri punggung bawah yang didiagnosis menderita herniated nucleus pulposus (HNP) pada L3-S1 berdasarkan hasil MRI dan pemeriksaan fisik. Program pengobatan meliputi fisioterapi, terapi TENS, latihan otot punggung dan perut, serta edukasi untuk menghindari aktivitas berat dan menggunakan korset. Tujuan pengobatan adalah mengurangi nyeri dan
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
120 tayangan8 halaman
Pasien wanita berusia 55 tahun mengeluh nyeri punggung bawah yang didiagnosis menderita herniated nucleus pulposus (HNP) pada L3-S1 berdasarkan hasil MRI dan pemeriksaan fisik. Program pengobatan meliputi fisioterapi, terapi TENS, latihan otot punggung dan perut, serta edukasi untuk menghindari aktivitas berat dan menggunakan korset. Tujuan pengobatan adalah mengurangi nyeri dan
Pasien wanita berusia 55 tahun mengeluh nyeri punggung bawah yang didiagnosis menderita herniated nucleus pulposus (HNP) pada L3-S1 berdasarkan hasil MRI dan pemeriksaan fisik. Program pengobatan meliputi fisioterapi, terapi TENS, latihan otot punggung dan perut, serta edukasi untuk menghindari aktivitas berat dan menggunakan korset. Tujuan pengobatan adalah mengurangi nyeri dan
Pasien wanita berusia 55 tahun mengeluh nyeri punggung bawah yang didiagnosis menderita herniated nucleus pulposus (HNP) pada L3-S1 berdasarkan hasil MRI dan pemeriksaan fisik. Program pengobatan meliputi fisioterapi, terapi TENS, latihan otot punggung dan perut, serta edukasi untuk menghindari aktivitas berat dan menggunakan korset. Tujuan pengobatan adalah mengurangi nyeri dan
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 8
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. PM Umur : 55 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Semarang Agama : Islam Pekerjaan : IRT No CM : C 769242 Biaya : BPJS PBI Tanggal periksa : 10 Oktober 2019
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri punggung bawah
Riwayat Penyakit Sekarang:
± 10 tahun yang lalu pasien pernah jatuh terpeleset dengan posisi terduduk setelah dari kamar mandi. Saat itu pasien hanya megeluh nyeri punggung dan hanya membawa ke tukang pijat. Nyeri kemudian sembuh dan pasien kembali beraktivitas lagi seperti semula.
± 3 bulan yang lalu pasien kembali mengeluh nyeri
punggung bawah setelah mengangkat ember berisi air dengan posisi membungkuk. Nyeri dirasakan seperti
1 tertusuk dan menjalar sampai tungkai kiri. Pasien merasakan nyeri semakin memberat ketika berjalan dan beraktivitas, tetapi berkurang ketika berbaring. Selain nyeri pasien juga kadang-kadang merasakan kesemutan di kaki kirinya. Pasien tidak merasakan tebal maupun kelemahan pada anggota gerak bawah.
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Penyerta :
HT (-) dan DM (-)
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien seorang ibu rumah tangga, mempunyai 3 orang anak yang sudah mandiri, tinggal dengan putri sulungnya. Suami pasien sudah meninggal. Pembiayaan dengan BPJS PBI. Pasien mengaku tidak bisa mengikuti kegiatan di luar rumah seperti kegiatan PKK dan pengajian. Kesan sosial ekonomi kurang.
III. PEMERIKSAAN FISIK (10 Oktober 2019)
Keadaan umum: Baik, tampak sakit sedang Kesadaran : kompos mentis Tanda vital : TD = 120/80 mmHg, N= 80 x/menit, RR= 18 x/menit, Suhu= afebris, VAS = 6 Kepala : conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) Thorax: cor dan pulmo dalam batas normal
2 Abdomen: datar, supel, BU (+) Ekstremitas: edema (-) Status Lokalis Regio Lumbal : Inspeksi: deformitas (-), kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-) Palpasi: nyeri tekan (+), spasme (+), perabaan hangat (-) Movement : nyeri gerak (+) anterofleksi, ROM : SLR >70o/45o Bragard -/+ Sicard -/+ Patrick -/- Kontra Patrick -/-
4 Bulging posterocentral pada diskus intervertebralis L3-4 yang menyebabkan pendesakan thecal sac setinggi level tersebut, tak tampak penyempitan foramen neuralis kanan kiri. Bulging posterocentral dan posterolateral kanan kiri pada diskus intervertebralis L4-5 dan L5-S1 yang menyebabkan pendesakan thecal sac disertai penyempitan foramen neuralis kanan kiri setinggi level tersebut. Spondylosis lumbalis
DIAGNOSA Diagnosa Klinis : Low Back Pain ec HNP L3-S1 Diagnosa berdasarkan ICF : Body Structure and Function Struktur Sistem neuromuskuler Fungsi Nyeri radikuler regio lumbal-tungkai kiri Spasme otot paravertebra lumbal
5 Activity Gangguan ADL (posisi membungkuk) Participation Tidak dapat mengikuti kegiatan di luar rumah Lingkungan Dukungan dari keluarga dan Lingkungan baik Personal Pasien dapat menerima kondisinya dan berpandangan positif
VI. Program FT : • MWD regio lumbal • TENS regio paralumbal • Strenghtening dan stretching otot punggung dan otot abdomen dengan pool therapy
6 • Back exercise (McKenzie)
OT: LSO Semirigid
Edukasi Pasien Menghindari mengangkat benda yang berat, membungkuk, jongkok, berjalan dan berdiri lama Proper back mechanism Back exercise Menggunakan korset LSO semirigid
