ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS

DENGAN SUBINVOLUSI PADA NY. S

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas PK 2

Dosen Pengampu : Ari Antini, SST,M.Keb

Disusun Oleh :
WULANDARI P17324418040

Jalum 3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI BANDUNG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG

2020/ 2021
 POLTEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG
Jalan Kertabummi No. 74
FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL CARE
No. Register : 002/pnc/190920 Tanggal/Waktu Pengkajian : 03 – 10 – 2020/ 10.00 WIB
Nama Pengkaji: Wulandari Tempat Pengkajian : BPM
Kunjungan : Pertama/Ulang
I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)
A. BIODATA
Nama Klien : Ny. S Nama Suami : Tn. I
Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun
Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Buruh
Golongan darah : A Golongan darah :A
Alamat rumah : Kp. Selang rt 03 rw 03 Desa bantarsari Kec. Pebayuran Kab. Bekasi

Status Perkawinan : Sah

Perkawinan ke- :1
Lama Perkawinan : 3 tahun

B. KELUHAN : ibu mengaku bersalin anak ke-1, 7 hari yang lalu mengeluh masih nyeri perut
saat ditekan.

C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN SEKARANG

1. Riwayat Kehamilan
Umur Kehamilan : 40 Minggu
Penyulit : tidak ada
2. Riwayat Persalinan
Kala I : berlangsung selama 11 jam
Kala II : berlangsung selama 15 menit
Kala III : berlangsung selama 5 menit
Kala IV : berlangsung 2 jam
Penyulit : tidak ada

D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Tanggal Persalinan Nifas Ket.

No
Melahirka JK Penolong Jenis BB PB
. Tempat Lochea Infeksi Laktasi
n
1 19-09- L Bd. wulan Normal 370 51 BPM Rubra Tidak Asi baik
2020 0 gr cm ada ekslusif

E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
2. Riwayat penyakit yang sedang diderita : tidak ada
3. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
 4. Riwayat operasi : tidak ada
5. Riwayat alergi : tidak ada

F. Riwayat kontrasepsi
Jenis kontrasepsi : tidak pernah
Alasan : tidak ada
Mulai : tidak pernah
Terakhir : tidak pernah
Lama pemakaian : tidak pernah
Tempat Pelayanan : tidak pernah
Keluhan : tidak ada
Rencana KB yang akan datang : suntik 3 bulan

G. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Diet
a. Kebutuhan Nutrisi
1) Pola makan : 3-4 kali sehari
2) Porsi makan : sedang
3) Jenis makanan yang dikonsumsi : nasi, ikan, tempe, sayur, telur, ayam
4) Makanan yang dipantang : tidak ada
5) Perubahan pola makan : lebih banyak makan
6) Alergi terhadap makanan : tidak ada
b. Hidrasi
1) Jenis cairan yang diminum sehari : air mineral, teh manis
2) Jumlah cairan yang diminum sehari :  2,5 liter
2. Istirahat dan Tidur
a. Tidur siang : 1 jam/hari
b. Tidur malam : 4 jam/hari
c. Masalah : bayi sering menangis
3. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
Ganti pembalut : 2 x/hari
Vulva hygiene : 3 x/hari
Ganti pakaian dalam : 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari
4. Aktivitas Seksual
Rencana hubungan seksual : 40 hari setelah masa nifas
Alasan : disesuaikan dengan ajaran islam
BAK : 3 x/hari
Banyaknya : 200 cc
Masalah : masih terasa linu dibagian kemaluan
BAB : 1 x/hari
Konsistensi : lembek berwarna kuning
Masalah : masih terasa linu dibagian kemaluan
5. Perilaku kesehatan
a. Obat-obatan yang sedang dikonsumsi : vitamin A
b. Obat-obatan yang pernah dikonsumsi : FE, asam Folat
c. Obat-obatan terlarang : tidak pernah
d. Alkohol : tidak pernah
e. Merokok : tidak pernah
6. Aktivitas dan Mobilisasi
a. Aktivitas yang sudah dilakukan : duduk dikasur, berjalan ke kamar mandi
 b. Mobilisasi : sudah bisa bepindah tempat

H. Keadaan Psikologis dan Sosial

1. Keadaan psikologis : Stabil
2. Hubungan dengan anggota keluarga lain : Baik
3. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayi : Sangat bahagia
4. Hubungan dengan lingkungan : Baik
5. Keadaan spiritual : Baik
6. Tanggapan ibu terhadap kelahiran anak : Sangat bahagia
7. Rencana ibu menyusukan bayi : Asi ekslusif
8. Anggota keluarga yang tinggal serumah

Hubungan
No. Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan Ket.
Keluarga
1. Tn. Intra L 27 Suami SMK Buruh Tidak
tahun merokok

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

A. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Status Emosional : Stabil
B. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 kali/menit,
regular/irregular
Respirasi : 20 kali/menit, regular/irregular Suhu : 37 oC
C. Berat badan : 58 Kg
D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Inspeksi : Warna rambut :hitam Kebersihan : bersih
Palpasi : Keadaan rambut : rontok/tidak Benjolan :ada/tidak
2. Muka
Inspeksi : Simetris : Simetris Pucat atau tidak : tidak
pucat
Palpasi : Oedema :tidak ada
3. Mata
Simetris : terlihat simetris Sklera : putih
Konjungtiva : merah muda Kelainan : tidak terlihat
4. Hidung
Kebersihan : Bersih
Polip : tidak terlihat
Kelainan : tidak terlihat
5. Telinga
Simetris : terlihat simteris
Kebersihan : terlihat bersih
Kelaianan : tidak terlihat
6. Mulut
Warna : terlihat merah muda
Lidah : terlihat merah muda
Warna gigi : terlihat putih
7. Leher
 Pembengkakan kelenjar thyroid : tidak teraba pembengkakan
Pembengkakan KGB : tidak teraba pembengkakan
Pembengkakan vena jugularis : tidak teraba pembengkakan
8. Dada
Jantung : Irama : regular/irregular/gallop/mur-mur
Paru-paru : Bunyi : bersih/ronchii/wheezing
Payudara
Inspeksi : Simetris/tidak : terlihat simetris
Benjolan : tidak terlihat
Hyperpigmentasi : terlihat
Palpasi : Benjolan : tidak teraba
Puting susu :.teraba menonjol
Colostrum : ada
Pembesaran KGB Axila :tidak teraba pembesaran
9. Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut : terlihat sedikit cembung
Sikatrik bekas operasi : tidak terlihat
Striae : terlihat
Hyperpigmentasi : terlihat
Palpasi : TFU : 3 jari bawah pusat
Diastasis Rekti : 1 jari
Konsistensi uterus : lembek
10. Ekstremitas atas
Oedema : Ya/Tidak
Capillary refill : kembali dalam 2 detik
11. Ekstremitas bawah
Bentuk : Simetris
Oedema : Ya/Tidak
Varises : tidak terlihat
Reflex patella : positif
Capillary refill : kembali dalam 2 detik
Tanda homan : Negatif
12. Genetalia
Inspeksi : Oedema : tidak terlihat
Varises : tidak terlihat
Pembesaran kelenjar bartholin : tidak terlihat pembesaran
Pengeluaran : tidak terlihat pengeluaran
Luka perineum : tidak terlihat tanda infeksi
Keadaan luka perineum : Baik
Palpasi : Oedema : tidak teraba
Varises : tidak teraba
Pembesaran kelenjar bartholin : tidak teraba pembesaran
Pengeluaran : lochea rubra
Luka perineum : tidak teraba adanya infeksi
13. Anus
Haemorroid : ada/tidak
E. Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah
Hb : 11 gr%
Leukosit : tidak dilakuakn pemeriksaan
GDS : tidak dilakukan pemeriksaan
2. Urine
Protein Urine : Negatif
 Glukosa Urine : Negatif
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasonografi USG : tidak dilakukan pemeriksaan
2. Rongent : tidak dilakukan pemeriksaan
3. Mammogram Mammografi : tidak dilakukan pemeriksaan
4. Lain-lain : tidak ada

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa : Ny. S Post Partum P1A0 14 hari yang lalu lochea rubra
dalam keadaan subinvolusi
Masalah potensial : perdarahan, subinvolusi
Antisipasi masalah potensial : melakukan mobilisasi dengan benar
Memberikan ASI dengan benar
Melakukan vulva hygiene dengan benar
Melakukan senam nifas
Kolaborasi dengan dokter

IV. PLANNING (P)

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan subinvolusi yaitu uterus ibu
belum kembali normal atau disesuai dengan seharusnya pada ibu nifas.
 Ibu sangat sedih mendengarnya
2. Memberikan oksitosin 10 IU supaya kontraksi kembali keras
 Oksitosin telah diberikan
3. Memberitahu ibu untuk melakukan mobilisasi dini dengan baik dan jangan takut untuk
bergerak
 Ibu mengerti dan akan melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan dirinya dengan mandi 2x sehari, gosok gigi,
mengganti pakaian, membersihkan alat kelamin dari bagian atas ke bawah dengan air
bersih, mengganti pembalut 4 jam sekali atau ketika pembalut terasa penuh, mencuci tangan
sebelum dan sesudah membersihkan kelamin
 Ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Memberitahu ibu dan keluarga untuk melakukan masase atau mengusap perutnya apabila
sedang mulas agar meminimalisir rasa mulas
 Ibu dan keluarga mengerti dan akan melakukannya
6. Memberitahu ibu untuk mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang misalnya dalam 1
porsi makan harus ada sayuran, protein, karbohidrat, buah buahan dan mempertahankan
pola makan itu.
 Ibu mengerti dan akan menjaga pola makan itu
7. Menganjurkan pada ibu untuk membersihkan payudara terlebih dahulu sebelum
memasukan payudara kedalam mulut si bayi dan memberitahu ibu untuk memberikan asi
ekslusif pada bayi selama 6 bulan penuh tanpa makanan pendamping.
 Ibu mengerti dan akan memberikan asi ekslusif tanpa makanan pendamping
8. Memberitahu cara menyusui yang benar yaitu dengan perut ibu dan perut bayi menempel
berhadapan lalu bagian punggung ibu bersender pada bangku atau berbaring, masukan
putting susu ke mulut bayi sampai bagian hitam payudara masuk semua kedalam mulutnya
sehingga bayi mendapatkan asi yang banyak dan menghisap yang benar.
 Ibu dapat melakukan nya dengan baik
9. Memberitahu ibu untuk membersihkan tali pusat bayi dengan dibersihkan menggunakan air
biasa, jika ada kasa bungkus tali pusat dengan kasa steril
 Ibu akan melakukan nya saat dirumah
10. Memberitahu ibu untuk senam nifas dan gerakan bisa dilihat di youtube, agar keadaan
tubuh ibu kembali normal
  Ibu akan melakukan senam nifas
11. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup karena berpengaruh terhadap ASI ibu
 Ibu mengerti dan akan beristirahat dengan cukup
12. Memberitahu ibu jika terjadi perdarahan sebaiknya ibu langsung dibawa ke fasilitas
kesehatan
 Ibu mengerti dan akan melakukan jika hal itu terjadi.
13. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang setelah 5 hari masa nifas
 Ibu akan melakukan kunjungan ulang