Rutdiana Zai

2053073
LAPORAN PENDAHULUAN
“ RHD ( RHEUMATIC HEART DISEASE) “

1.DEFENISI

Penyakit jantung rematik merupakan kelainan katup jantung yang menetap akibat demam
reumatik akut sebelumnya. Penyakit ini terutama mengenai katup mitral( 75%),aorta (25%),
jarang mengenai katup tricuspid dan tidak pernah menyerang katup pulmonal. Setiap tahunnya
rata-rata ditemukan 55 kasus dengan demam reumatik akut ( DRA ) dan PJR.Diperkirakan
pravelensi PJR di Indonesia sebesar 0,3-0,8 anak sekolah 5-15 tahun.( William,2016).
Penyakit jantung rematik merupakan penyebab terpenting dari penyakit jantung yang didapat
baik pada anak maupun orang dewasa. Penyakit jantung reumatik adalah suatu proses
peradangan yang mengenai jaringan penyokong tubuh terutama persendian, jantung dan
pembuluh darah oleh organisme streptococus hemolitik B group A (Riskesdas, 2018).

2.ETIOLOGI

Penyebab secara pasti penyakit ini belum diketahui, namun penyakit ini sangat berhubungan
erat dengan infeksi saluran napas bagian atas yang disebabkan oleh organisme streptococcus
hemolitik B group A yang pengobatannya tidak tuntas atau bahkan tidak terobati. Pada
penilitian menunjukan bahwa penyakit jantung reumatik terjadi akibat adanya reaksi
imunologis antigen-antibody dari tubuh. Antibody akan melawan streptococcus bersifat sebagai
antigen sehingga terjadi reaksi autoimmune.
Faktor predisposisi timbulnya penyakit jantung reumatik adalah :
1) Faktor individu
a) Faktor genetik
Pada umumnya terdapat pengaruh faktor keturunan pada proses terjadinnya penyakit jantung
reumatik meskipun cara pewarisannya belum dipastikan.
b) Jenis Kelamin
Dahulu sering dinyatakan bahwa penyakit jantung reumatik lebih sering pada anak perempuan
dari pada laki-laki.
2) Faktor lingkungan
a) Keadaan sosial ekonomi yang buruk
Sanitasi lingkungan yang buruk dengan penghuni yang padat, rendahnya pendidikan sehingga
pemahaman untuk segera mencari pengobatan anak yang menderita infeksi tenggorokan
sangat kurang ditambah pendapatan yang rendah sehingga biaya perawatan kesehatan kurang.
b) Iklim geografis
Penyakit ini terbanyak didapatkan pada daerah iklim sedang, tetapi data akhir-akhir ini
menunjukan bahwa daerah tropis memiliki insiden yang tertinggi.
c) Cuaca
Perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insiden infeksi saluran pernapasan atas
meningkat sehingga mengakibatkan kejadian penyakit jantung reumatik juga dapat meningkat.

3.PATOFIOLOGI

Hubungan yang pasti antara infeksi streptococcus dan demam reumatik akut tidak diketahui.
Cedera jantung bukan merupakan akibat langsung infeksi, seperti yang di tunjuKkan oleh hasil
kultur streptococcus yang negatif pada bagian jantung yang terkena.
Fakta berikut ini menunjukan bahwa hubungan tersebut terjadi akibat hipersensitif imunologi
yang belum terbukti terhadap antigen antigen streptococcus :
a. Demam reumatik akut terjadi 2-3 minggu setelah faringitis streptokokus, sering setelah
pasien sembuh dari faringitis.
b. Kadar antibodi antii streptococcus tinggi (anti streptolisin O, anti Dnase, anti hialorodinase),
terdapat pada klien demam reumatik akut.
c. Pengobatan dini faringitis streptococcus dengan penisilin menurunkan risiko demam
reumatik.
d. Imunoglobulin dan komplemen terdapat pada permukaan membran sel miokardiaum yang
terkena.
Hipersensitifitas kemungkinan bersifat imunologik, tetapi mekanisme demam reumatik akut
masih belum diketahui.Adanya antibodi yang memiliki aktifitas terhadap antigen streptococcus
dan sel miokardium menunjukan kemungkinan adanya hipersensitiftas tipe II yang diperantarai
oleh antibodi reaksi silang. Pada beberapa pasien yang kompleks imunnya terbentuk untuk
melawan antigen streptococcus, adanya antibodi tersebut didalam serum akan menunjukan
hipersensifitas tipe III.

4.PATHWAY
5.TANDA DAN GEJALA
Gejala umum:
a. Tanda-tanda demam reumatik bisanya muncul 2-3 minggu setelah infeksi, tetapi dapat juga
muncul awal minggu pertama atau setelah 5 minggu.
b. Insiden puncak antara umur 5-15 tahun, demam reumatik jarang terjadi sebelum umur 4
tahun dan setelah umur 40 tahun.
c. Karditis reumatik dan valvulitis dapat sembuh sendiri atau berkembang lambat menjadi
kelainan katup.
d. Karakteristik lesi adalah adanya reaksi granulomotosa perivaskuler dengan vaskulitis.
e. Pada 75-85% kasus, yang terserang adalah katup mitral, katup aorta pada 30% kasus (tetapi
jarang berdiri sendiri), dan mengenai katup pulmonalis kurang dari5%.
1) Kriteria mayor
a. Karditis merupakan peradangan pada jantung (miokarditis atau endokarditis) yang
menyebabkan terjadinya gangguan pada katup mitral dan aorta dengan manifestasi terjadi
penuruna curah jantung (seperti hipotensi, pucat, sianosis, berdebar-debar dan denyut jantung
meningkat), bunyi jantung melemah dan terdengar suarah bising katup. Pada auskultasi
akibatstenosisdari katup terutama mitral (bising sistolik), karditis paling sering menyerang anak
dan remaja. Beberapa tanda karditis, antara lain kardiomegali, gagal jantung kongestif kanan
dan kiri (pada anak yang lebih menonjol sisi kanan), dan regurgitasi mitral serta aorta.
b. Poliatritis Penderita penyakit ini biasanya datang dengan keluhan nyeri pada sendi yang
berpindah-pindah, radang sendi besar. Lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, siku
(poliatritis migrans), gangguan fungsi sendi, dapat timbul bersamaan tetapi sering bergantian.
Sendi yang terkena menunjukkan gejala radang yang khas (bengkak, merah, panas sekitar sendi,
nyeri dan disertai gangguan fungsi sendi). Kondisi ini berlangsung selama 1-5 minggu dan
mereda tanpa deformitas residual.
c) Khorea syndenham. Merupakan gerakan yang tidak disengaja/ gerakan abnormal, bilateral,
tanpa tujuan dan involunter, serta seringkali disertai dengan kelemahan otot, sebagai
manifestasi peradangan pada sistem saraf pusat. Pasien yang terkena penyakit ini biasanya
mengalami gerakan tidak terkendali pada ekstremitas, wajah dan kerangka tubuh. Hipotonik
akibat kelemahan otot, dan gangguan emosi selalu ada bahkan sering merupakan tanda dini.
d) Eritema marginatum. Gejala ini merupakan manifestasi penyakit jantung reumatik pada kulit
berupa bercak merah dengan bagian tengah berwarna pucat sedangkan tepinya berbatan
tegas, berbentuk bulat dan bergelombang tanpa indurasi dan tidak gatal. Biasanya terjadi pada
batang tubuh dan telapak tangan.
 e) Nodul supkutan. Nodul ini terlihat sebagai tonjolan keras dibawah kulit tanpa adanya
perubahan warna atau rasa nyeri. Biasanya timbul pada minggu pertama serangan dan
menghilang setelah 1-2 minggu. Nodul ini muncul pada permukaan ekstensor sendi terutama
siku, ruas jari, lutut, persendiaan kaki. Nodul ini lunak dan bergerak bebes.
2) Kriteria minor
a) Memang mempunyai riwayat penyakit jantung reumatik
b) Nyeri sendi tanpa adanya tanda objektif pada persendian, klien juga sulit menggerakkan
persendian.
c) Deman namun tidak lebih dari 39ᴼ C dan pola tidur tertentu.
d) Leokositosis, peningkatan laju endapan darah (LED).
e) Protein krea (CPR) positif.
f) Peningkatan denyut jantung saat tidur.
g) Peningkatan anti streptolosin O (ASTO).

6.KOMPLIKASI
a. Gagal jantung pada kasus yang berat.
b. Dalam jangka panjang timbul penyakit demam jantung reumatik.
c. Aritmia.
d. Perikarditis dengan efusi.
e. Pneumonia reumatik

7.PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium :
Dari pemeriksaan laboratorium darah didapatkan peningkatan anti steptolisin (ASTO),
peningkatan laju endap darah (LED), terjadi leukositosis, dan dapat terjadi penurunan
hemoglobin.
b. Radiologi :
Pada pemeriksaan foto toraks menunjukkan terjadinya pembesaran pada jantung.
c. Pemeriksaan ekokardiogram :
Menunjukan pembesaran pada jantung dan terdapat lesi.
d. Pemeriksaan elektrokardiogram Menunjukkan interval PR menanjang
e. Apus tenggorokan Ditemukan streptokokus beta hemolitikus grup A

8.KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A.Pengkajian
Penyakit jantung rematik kebanyakan menyerang pada anak-anak dan dewasa hal ini lebih
dikarenakan bakteri streptococcus sering berada di lingkungan yangtidak bersih.Penyakit ini
lebih sering terkena pada anak perempuan.
a. Identitas klien : Nama, umur, alamat, pendidikan
b. Riwayat kesehatan : Demam, nyeri, dan pembengkakkan sendi
c. Riwayat penyakit dahulu : Tidak pernah mengalami penyakit yang sama, hanyademam biasa
d. Riwayat penyakit sekarang : Kardiomegali, bunyi jantung muffled dan perubahan EKG
e. Riwayat kesehatan keluarga

f. Riwayat kesehatan lingkungan  Keadaan sosial ekonomi yang buruk  Iklim dan geografi 
Cuaca
g. Imunisasi
h. Riwayat nutrisi Adanya penurunan nafsu makan selama sakit sehingga dapat mempengaruhi
status nutrisi berubah
Pemeriksaan fisik Head to Toe:
a. Kepala :Ada gerakan yang tidak disadari pada wajah, sclera anemis, terdapat napas cuping
hidung, membran mukosa mulut pucat.
b. Kulit :Turgor kulit kembali setelah 3 detik, peningkatan suhu tubuh sampai 39ᴼC.
c. Jantung

 Inspeksi : iktus kordis tampak

 Palpasi : dapat terjadi kardiomegali

 Perkusi : redup

 Auskultasi : terdapat murmur, gallop

d. Abdomen
 Inspeksi perut simetris

 Palpasi kadang-kadang dapat terjadi hepatomigali

 Perkusi tympani

 Auskultasi bising usus normal

e. Genetalia : Tidak ada kelainan
f. Ekstermitas :Pada inspeksi sendi terlihat bengkak dan merah, ada gerakan yang tidak
disadari, pada palpasi teraba hangat dan terjadi kelemahan otot.
g. Data fokus yang didapat antara lain:

 Peningkatan suhu tubuh tidak terlalu tinggi kurang dari 39 derajat celcius namun tidak
terpola.

 Adanya riwayat infeksi saluran napas.

 Tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat, dada berdebardebar.

 Nyeri abdomen, mual, anoreksia, dan penurunan hemoglobin.

 Arthralgia, gangguan fungsi sendi.

 Kelemahan otot.

 Akral dingin.

 Mungkin adanya sesak.

h. Pengkajian data khusus:

 Karditis : takikardi terutama saat tidur, kardiomegali, suara sistolik, perubahan suarah
jantung, perubahan Elektrokardiogram (EKG), nyeri prekornial, leokositosis, peningkatan Laju
endap darah (LED), peningkatan Anti Streptolisin (ASTO).

 Poliatritis : nyeri dan nyeri tekan disekitar sendi, menyebar pada sendi lutut, siku, bahu, dan
lengan (gangguan fungsi sendi).

 Nodul subkutan : timbul benjolan di bawah kulit, teraba lunak dan bergerak bebas. Biasanya
muncul sesaat dan umumnya langsung diserap. Terdapat pada permukaan ekstensor
persendian.

 Khorea : pergerakan ireguler pada ekstremitas, infolunter dan cepat, emosi labil, kelemahan
otot.

 Eritema marginatum : bercak kemerahan umum pada batang tubuh dan telapak tangan,
bercak merah dapat berpindah lokasi, tidak parmanen, eritema bersifat non-pruritus.
B.Diagnosa
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraksi otot jantung. Ditandai
dengan wajah pasien pucat, dada terasa berdebar debar, suara jantung abnormal yaitu
murmur, takikardi, hipotensi.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis. Ditandai dengan pasien mengeluh
nyeri dada.
3. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit. Ditandai dengan peningkatan suhu tubuh
yaitu 38 derajat celcius.
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
ditandai dengan pasien mengeluh tidak ada nafsu makan.
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik ditandai dengan pasien cepat
lelah saat melakukan aktivitas berlebihan.

C.Rencana keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

1.Penurunan curah jantung Goal : pasien tidak akan Perawatan jantung
berhubungan dengan mengalami penurunan curah 1. Lakukan penilaian
perubahan kontraksi otot jantung selama dalam kompherensif terhadap
jantung. perawatan. sirkulasi perifer (misalnya :
Objektif : pasien tidak cek nadi perifer, edema,
mengalami perubahan pengisian kapiler, dan suhu
kontraksi otot jantung ekstermitas). 2. Catat adanya
setelah dilakukan tindakan disritmea, tanda dan gejala
keperawatan selama 3x24 penurunan curah jantung
jam dengan kriteria hasil : 1. 3. Observasi tanda-tanda
Tekanan darah dalam vital
rentang normal 4. Kolaborasi dalam
2. Toleransi terhadap pemberian terapi aritmia
aktivitas sesuei kebutuhan 5. Instruksi
3. Nadi perifer kuat klien dan keluaraga tentang
4. Tidak ada disritmea pembatasan aktivitas
5. Tidak ada bunyi jantung
abnormal yaitu terdengar
bunyi mur-mur
6. Tidak ada angina
7. Tidak ada kelelahan
2.Nyeri akut berhubungan Goal : pasien tidak akan Manajemen nyeri
dengan agen cedera biologis mengalami nyeri selama 1. Kaji secara kompherensif
dalam perawatan Objektif : tentang nyeri, meliputi lokasi,
klien akan terbebas dari nyeri karakteristik nyeri, durasi,
setelah dilakukan tindakan frekuensi, intensitas /
keperawatan selama 1x 24 beratnya nyeri, dan faktor
jam dengan kriteria hasil : presipitasi
2. Berikan informasi tentang
1. Mengontrol nyeri: nyeri, seperti penyebab,
Mengenal faktor berapa lama terjadi, dan
penyebab nyeri, tindakan pencegahan
Tindakan pencegahan, 3. Ajarkan penggunaan
tindakan pertolongan teknik non-farmakologi
non analgetik, (misalnya : relaksasi,
menggunakan analgetik imajinasi terbimbing, terapi
dengan tepat, musik, distraksi imajinasi
mengenaltanda-tanda terbimbing, masase.
pencetus nyeri untuk 4. Evaluasi keefektifan dari
mencari pertolongan, tindakan mengontrol nyeri
melaporkan gejala 5. Kolaborasi pemberian
kepada tenaga kesehatan analgetic
2. Menunjukkan tingkat
nyeri : melaporkan nyeri,
frekuensi nyeri, lama
nyeri, ekspresi nyeri.
3.Hipertermi berhubungan Goal : pasien tidak akan Penanganan Hipertermia
dengan proses penyakit mengalami hipertermi 1. Observasi suhu sesering
selama dalam perawatan. mungkin
Objektif : pasien dapat 2. Observasi tekanan darah,
menunjukkan termoregulasi nadi, dan frekuensi nafas
yang baik setelah dilakukan 3. Observasi penurunan
tindakan keperawatan tingkat kesadaran
selama 1x 24 jam dengan 4. Observasi adanya aritmea
kriteria hasil: 5. Berikan anti piretik
1. Suhu tubuh dalam batas 6. Berikan pengobatan untuk
normal mengatasi penyebab demam
2. Tidak sakit kepala 7. Selimuti klien
3. nadi dalam batas normal 8. Berikan cairan intravena
4. frekuensi nafas dalam 9. Kompres klien pada lipatan
batas normal paha dan aksila
5. tidak ada perubahan
warna kulit
3.Ketidakseimban gan nutrisi Goal : pasien akan Manajemen nutrisi dan
kurang dari kebutuhan tubuh meningkatkan asupan nutrisi observasi nutrisi
berhubugan dengan yang adekuat selama dalam 1. Identifikasi faktor
anoreksia perawatan Objektif : penyebab mual muntah
kkebutuhan nutrisi adekuat 2. Tanyakan pada klien
setelah dilakukan tindakan tentang alergi makanan
keperawatan selama 4x 24 3. Timbang berat badan klien
jam dengan kriteria hasil: pada interval yang tepat
1. Adanya peningkatan berat 4. Anjurkan masukan
badan kaloriyang tepat yang sesuei
2. Tidak terjadi penurunan dengan gaya hidup
berat badan 5. Anjurkan peningkatan
3. Klien mampu pemasukan protein dan
mengidentifikasi kebutuhan vitamin b
nutrisi 6. Anjurkan agar banyak
4. Asupan nutrisi dan cairan makan dan buah serta
adekuat minum
5. Klien melaporkan 7. Diskusi dengan ahli gizi
keadekuatan tingkat energy dalam menentukan
kebutuhan kalori dan protein
8. Ciptakan lingkungan yang
menyenangkan sebelum
makan
5.Intoleransi aktivitas Goal : pasien akan Manajemen energy
meningkatkan toleransi 1. Tentukan keterbatasan
terhadap aktivitas selama klien terhadap aktivitas
dalam perawatan Objektif : 2. Dorong pasien untuk
klien dapat menunjukkan menggungkapkan perasaan
toleransi terhadap aktivitas tentang keterbatasan
setelah dilakukan tindakan 3. Motivasi untuk melakukan
keperawatan selama 1x24 periode istirahat dan aktivitas
jam dengan kriteria hasil : 4. Rencanakan periode
1. Klien dapat menentukan aktivitas saat klien memiliki
aktivitas yang sesuei dengan banyak tenaga
peningkatan nadi, tekanan 5. Bantu klien untuk bangun
darah, dan frekuensi napas, dari tempat tidur atau duduk
2. Mempertahankan warna dismaping tempat tidur atau
dan kehangatan kulit dan berjalan
aktivitas 6. Bantu klien untuk
3. Melaporkan peningkatan mengidentivikasi aktivitas
aktivitas harian. yang lebih disukai
7. Evaluasi program
peningkatan tingkat aktivitas.

9.IMPLEMENTASI
Implementasi disesuaikan dengan intervensi yang telah ditetapkan berdasarkan diagnosa
keperawatan yang sudah ditegakkan.

10.EVALUASI
Evaluasi dilakukan untuk menilai apakah Tindakan yang telah dilakukan berhasil untuk
mengatasi masalah pasien dan dilihat juga berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan.
Evaluasi keperawatan terhadap pasien yang diharapkan adalah :
1. Pasien tidak mengalami perubahan kontraksi otot jantung
2. Pasien tidak akan mengalami nyeri
3. Pasien tidak akan mengalami hipertermi selama dalam perawatan.
4. Pasien akan meningkatkan asupan nutrisi yang adekuat selama dalam perawatan
5. Pasien akan meningkatkan toleransi terhadap aktivitas selama dalam perawatan.

REFERENSI
1. Jullius, D. W (2016).Penyakit Jantung Reumatik,Fakultas Kedokteran,Universitas Lampung.vol
4 No 3.
2. Kementrian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Daerah. Jakarta
3. NANDA. (2015). Diagnosa keperawatan definisi dan Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10.