0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
16 tayangan3 halaman

Cek List Kelengkapan Berkas

Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 3

NO

1
2
3
URAIAN
surat permohonan perpanjangan kerjasama jika bersedia untuk melanjutkan kerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Berkas Selfassesment rekredensialing Puskesmas tahun 2021


Mohon untuk menyiapkan kelengkapan administrasi berupa :
a)    Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi yang masih berlaku dan sesuai lokasi praktek
b)    Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lainnya;
c)     Copy berkas dokumen SPPL/UKL-UPL
d)    Perjanjian kerja sama dengan jejaring (jika berjejaring):
-        Perjanjian kerjasama dengan Apotek yang masih berlaku disertai dengan Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA).

-        Perjanjian kerjasama dengan Laboratorium yang masih berlaku dengan melampirkan Surat Izin Kerja Laboran

-        Perjanjian kerjasama dengan Bidan Praktek Swasta/Mandiri yang berlaku dengan melampirkan Surat Izin Kerja Bida
sesuai dengan lokasi BPS.

e)    Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional.

f)      NPWP dan Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku

g)    Fotokopi halaman depan buku Rekening pembayaran kapitasi dan non kapitasi

h)    Pakta integritas user login aplikasi Pcare, LUPIS, HFIS


CEKLIST KELENGKAPAN BERKAS

Anda mungkin juga menyukai