Cek List Kelengkapan Berkas
Cek List Kelengkapan Berkas
Cek List Kelengkapan Berkas
1
2
3
URAIAN
surat permohonan perpanjangan kerjasama jika bersedia untuk melanjutkan kerjasama dengan BPJS Kesehatan.
- Perjanjian kerjasama dengan Laboratorium yang masih berlaku dengan melampirkan Surat Izin Kerja Laboran
- Perjanjian kerjasama dengan Bidan Praktek Swasta/Mandiri yang berlaku dengan melampirkan Surat Izin Kerja Bida
sesuai dengan lokasi BPS.
e) Surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional.
f) NPWP dan Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku
g) Fotokopi halaman depan buku Rekening pembayaran kapitasi dan non kapitasi