BASIC PARAMETER MRI BRAIN

MUHAIMIN
 Pokok Bahasan
1 PENDAHULUAN

2 PROSEDUR PEMERIKSAAN

3 SEQUENCE & PARAMETER

4 IMAGE QUALITY

Catherine Westbrook. Handbook of MRI KESIMPULAN

Technique, Fourth Edition.:Willey-
5
Blackwell;2013
• MRI Brain merupakan
pemeriksaan yang paling
banyak dilakukan pada
modalitas MRI
• MRI dapat memvisualisasikan
struktur anatomi dan patologi
otak dengan sangat baik.
• Prinsip dasar pencitraan MRI
yaitu dengan memanfaatkan
proton atom hidrogen pada
tubuh manusia.

3
Kelebihan MRI dibandingkan dengan CT

• Non invasif, tanpa radiasi pengion

• Soft tissue contrast 70x lebih baik dibandingkan CT, lebih sensitif dan
spesifik dalam memvisualisasikan kelainan pada otak
• Tidak ada artefact tulang
• Mampu menghasilkan karakteristik citra yang beragam (T1, T2, PD)
• Multi imaging plane tanpa merubah posisi pasien (Axial, Sagital, Coronal,
Oblique)

4
Soft tissue contrast 70x lebih baik dari CT & tanpa artefact tulang
Basilar Trombosis

5
6
PROSEDUR
 Indikasi

• Multiple Sclerosis (MS)

• Primary Tumor Assessment and / or Metastatic disease.
• AIDS (toxoplasmosis)
• Infarction [ Cerebral Vascular Accident (CVA) vs. transient Ischaemic Attack
(TIA) ]
• Hemorrhage
• Hearing Loss
• Visual Disturbances
• Infection trauma
• Unexplained Neurological Symptoms or deficit
• Mapping of brain function

8
 Equipment

• Head Coil (Quadrature atau multi coil array)

• Immobilization pads & straps
• Earplugs/Headphones

9
Persiapan Pasien :
• Anamesa pasien (cek indikasi dan riwayat pasien)
• Lepas benda-benda logam (gunakan metal detector)
• Ganti baju pasien
• Berikan earplugs/headphones
• Berikan penjelasan sebelum pemeriksaan
• Informed consent
• Kontras : periksa GFR
• Pasien harus dipasang surflo

Posisioning Pasien :
• Posisi pasien supine (Head first)
• Letakkan kepala didalam koil
• Atur posisi kepala isocenter dengan medan magnet (upayakan posisi kepala simetris/tanpa rotasi)
• Pasang mirror untuk mengurangi efek claustrophobia

10
SEQUENCE & PARAMETER
SEQUENCE & PARAMETER

BRAIN ROUTINE BRAIN EMERGENCY

Non Contrast Axial T2 FSE/TSE Axial DWI
Axial T1 SE/FSE/TSE Axial T2 SSh/Blade/Prop
Axial T2 FLAIR Axial T2 FLAIR SSh/blade
Axial DWI Axial T1 SSh
Axial GRE/FFE
Coronal T2 FSE/TSE
Sagital T1 SE/TSE
Post Contrast Axial T1W SE/FSE/TSE Axial T1W SE/FSE/TSE
Coronal T1W SE/FSE/TSE Coronal T1W SE/FSE/TSE
Sagital T1W SE/FSE/TSE Sagital T1W SE/FSE/TSE

Advance : Disesuaikan dengan kasus

Conttoh kasus meningioma : MRA TOF & DCE MRA multiphase (TRICKs)
Stroke emboli: DWI + Perfusion Imaging
Meningitis : tidak teknik advance (post kontras T1 +T2 FLAIR)
12
Irisan Axial

• Irisan Axial diplot dari bidang sagital

• Atur sudut irisan sejajar dengan Talairach Line (garis antara
Anterior Comisura (AC) dengan Posterior Comisura (PC)
• Irisan mencakup foramen magnum - vertex

PARAMETER
• FOV : 220-240
• Slice Thicknes : 5 mm
• Slice gap : 1 mm
• Matriks : 320x192

13
 Irisan Sagital

PARAMETER
• FOV : 220-240
• Slice Thicknes : 5 mm
• Slice gap : 1 mm
• Matriks : 320x192

• Irisan sagital diplot dari coronal dan axial

• Atur sudut irisan sejajar mid brain

14
 Irisan Coronal

PARAMETER
• FOV : 220-240
• Slice Thicknes : 5 mm
• Slice gap : 1 mm
• Matriks : 320x192

• Irisan sagital diplot dari sagital dan axial

• Atur sudut irisan tegak lurus dengan talairach line

15
 T2WI FSE

• Parameter dasar pada teknik spin echo menggunakan Long

TR dan Long TE
• T2 Weighted Image menggambarkan Patologi
• Karakteristik citra T2WI :
- Fat tampak hiperintens(efek J-coupling pada teknik
fast/turbo spin echo mengakibatkan fat tampak
hiperintens).
- Gray matter lebih hiperintens daripada white matter
- CSF hyperintens

TR : 4000 ms
TE : 100 ms
16
 T1WI SE/FSE

• Parameter dasar pada teknik spin echo

menggunakan Short TR dan Short TE
• T1 Weighted Image menggambarkan struktur
anatomi
• Karakteristik citra T1WI :
- Fat tampak terang/putih
- Gray matter lebih gelap daripada white matter
- CSF gelap/hitam

TR : 600ms
TE : 15ms
17
 T2* GRE/FFE

• Sensitif terhadap perdarahan

• karakteristik citra yang didapatkan T2*. Cairan
tampak hiperintens
• Parameter utamanya yaitu FA (Flip Angle), TR, dan
TE.

FA : 18
TR : 425 ms
TE : 13,8 ms
18
T2* GRE/FFE

19
 Prinsip dasar Gradient Echo

• Gradient Echo/Fast Field Echo menggunakan pulsa

RF eksitasi bervariasi (umumnya kurang dari 90o)
• Tidak menggunakan RF rephasing 180o , namun
menggunakan perubahan medan gradient untuk
menghasilkan echo/sinyal.
• waktu akuisisi sangat cepat
• 2D & 3D image
• FA merupakan parameter utama yang
mempengaruhi kontras citra (T1, PD, T2*)

20
T2 FLAIR

• Merupakan teknik inversion recovery untuk

menekan cairan shingga tampak hipointens
• Parameter yang mempengaruhi TI (Time Inversion)
• TI = 2000ms cairan berada pada titik null point
sehingga intensitas sinyalnya rendah
• Lemahnya intensitas cairan (CSF) dapat
meningkatkan intensitas patologis
• Lesi preventrikular lebih mudah dibedakan
• Contoh : Multiple sclerosis, Acute sub-arachnoid
hemorrhage, dan meningitis.
• Pada kasus meningitis, T2 FLAIR dibuat pre dan
post gadolinium contrast

21
 T2 FLAIR

• Karakteristik citra T2 FLAIR :

- Fat tampak terang/putih
- Gray matter sedikit lebih terang daripada white
matter
- CSF gelap/hitam
• Parameter optimal untuk menekan CSF :
- Long TI : 1700-2500 ms
- Long TR, ≥ 9000 ms ( 4x TI)
- Long TE, ≥ 80 ms

TR : 10000 ms
TE : 100 ms
TI : 2000ms 22
 DWI (Difusion Weighted Imaging)
• Sequence ini sangat penting untuk mengevaluasi
stroke akut
• Sequence ini menggambarkan pergerakan molekul
air diruang ekstrasel (brownian motion)
• Pergerakan molekul air diruang ekstrasel dinyatakan
dalam bentuk nilai ADC (Apparent Diffusion
Coefficient)
• Nilai ADC rendah (menurun dari nilai normal)
mengindikasikan pergerakan molekul air terbatas
(restriicted diffusion)
• Nilai ADC tinggi = diffusi normal

b value : 1000
TR : 2500 ms
TE : 70 ms 23
 Prinsip Dasar Diffusion

• Prinsipnya, DWI diperoleh dari perbedaan

fase antara mobile proton dan stationary
proton ketika diaktifkan dua gradient yang
identik (gradient diffusion)
• Perbedaan fase dapat menghasilkan intensitas
yang berbeda antara mobile proton dan
stationary proton.
• Diffusi bergantung pada b value.
• b value merupakan parameter untuk
mengontrol amplitudo gradient, durasi, dan Mobile proton
waktu pengaktifan gradient diffusi

Stationary proton

24
 • Nilai ADC merupakan kalkulasi dari dua b value
yaitu b=0 dan b= maks 1000 (bisa <1000),
umumnya menggunakan 1000
• Normal ADC (mm2/s)
- Grey matter : 0.9 x 10-3 mm2/s
- White matter : 0.8 x 10-3 mm2/s
- CSF : 2.5 s.d 3 x 10-3 mm2/s

b=0 b = 1000 (DWI) ADC 25

T2 DWI ADC

Restricted diffusion

T2 Shine Through
Artefact

26
 MR Angiografi TOF (Time Of Flight)

• Merupakan pencitraan pembuluh darah tanpa

menggunakan obat kontrast
• Digunakan untuk mengevaluasi arteri cerebral
pada kasus stroke, SAH, ICH, AVM, & Aneurisma.
• 3D Image (Hight Resolutions)

FA : 17
TR : 23 ms
TE : 6,9 ms 27
 MR Angiografi TOF (Time Of Flight)

• Prinsipnya, teknik TOF mengambil sinyal dari aliran

darah dengan arah tertentu
• Stationary spin (organ statis) tersaturasi sehingga
tampak hipointens.
• Sedangkan flowing spins (inflow effect) mengalami
magnetisasi penuh sehingga menghasilkan
gambaran vaskular yang hiperintens
• Dengan teknik ini dapat diperoleh gambar 2D atau
3D

28
 MR Venografi (MRV)

• Sequence ini digunakan untuk mengevaluasi

intracerebral veins & intradural venous
sinuses.
• Menggunakan teknik 3D-PC MRA (Phase
Contrast MRA)
• Tanpa penyuntikan obat kontrast

FA : 10
TR : 15 ms
TE : 6,2 ms 29
Fast Imaging Technique (SS-FSE)

T2 WI FSE T2 WI SS-FSE

Scan time : 2 minute Scan time : 24 second

- Sequence ini dapat digunakan sebagai alternatif sequence FSE ketika pasien tidak kooperatif
(bergerak). Konsekuensi SNR menurun
 CONVENTIONAL SPIN ECHO (SE) FAST SPIN ECHO (FSE) SINGLE SHOT FAST SPIN
ECHO (SS-FSE)
180o 180o 180o 180o 180o 180o 180o 180o 180o 180o

90o 90o 90o 90o 90o

- SS-FSE merupakan modifikasi dari FSE

- Prinsipnya, K-Space terisi penuh dalam satu akuisisi TR, sehingga data diperoleh dalam waktu yang sangat
singkat.
- Sangat efektif untuk mengurangi motion artefact akibat pergerakan pasien
 RF PULSE K-SPACE RAW DATA MR IMAGE

180o 180o

90o 90o

FSE

180o

90o

SS-FSE
IMAGE QUALITY
 SNR

Spatial Resolution Scan Time

CNR

34
Optimalisasi Citra Parameter Konsekuensi
Miningkatkan SNR ↑ NEX ↑ Scan time
↓ matrix ↓ scan time
↓ resolusi

↑ slice thickness ↓ resolusi

↓ receive bandwith ↑ minimum TE
↑ chemical shift
↑ FOV ↓ resolusi
↑ TR ↓ T1 weighting
↑ number of slices

↓ TE ↓ T2 weighting

35
Optimalisasi Citra Parameter Konsekuensi
Miningkatkan Resolusi ↑ matrix ↑ Scan time
↓ SNR
↓ slices thickness ↓ SNR
↓ FOV ↓ SNR
Meminimalkan scan time ↓ TR ↑ T1 Weighting
↓ SNR
↓ number of slices

↓ SNR
↓ phase matrix ↓ resolusi
↑ SNR
↓ NEX ↓ SNR
↑ blurring
↓ TE ↓ T2 weighting

36
OPTIMALISASI CITRA MRI BRAIN

• Artefact problem yang sering terjadi pada MRI brain diakibatkan karena flow motion arteri carotis
dan vertebra.
• Gunakan spatial pre saturation untuk mengurangi artefact tersebut

Slice

Saturasi

• Pasien yang tidak kooperatif memungkinkan terjadi motion artefact. Gunakan teknik
propeler/blade untuk mengurangi motion artefact.
• Alternatif lain, gunakan sequence Single Shot Fast Spin Echo (SS-FSE) untuk mengurangi motion
artefak pada pasien yang tidak kooperatif. Konsekuensi SNR menurun.
• Posisioning pasien sangat mempengaruhi keberhasilan pemeriksaan. Posisikan pasien tepat di
isosenter, pastikan coil terpasang dengan tepat. 37
Kasus A
Pasien wanita umur 50 tahun datang ke unit radiologi dengan membawa formulir permintaan pemeriksaan
MRI brain + MRA dengan kontras, dari keterangan klinis dokter curiga adanya meningioma. Bagaimana
teknik scanning yang harus dilakukan?

Kasus B

Pasien laki-laki umur 55 tahun datang ke unit radiologi dengan membawa formulir permeriksaan MRI brain
fokus pada hipofise, dari keterangan klinis adenoma pituitari

Buat suatu lembar kerja yang isinya :

1. Prosedur pemeriksaan (persiapan dll)
2. Teknik scanning (sequence apa saja beserta fungsinya apa)
3. Post processing (data yang dihasilkan apa saja)
4. Referensi dari jurnal

38
THANK YOU
muhay_min@ymail.com