Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 18 tayangan

    Form Permohonan User SISRUTE RS WS

    Diunggah oleh

    ismail ilo
    Formulir ini berisi permohonan untuk mendapatkan akses sebagai user aplikasi SISRUTE oleh Hj. Asmawaty dari RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar beserta lima user lainnya. Formulir ini diisi untuk tujuan melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi SISRUTE dan dilampiri saat pendaftaran akun.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Permohonan User SISRUTE RS WS

    Diunggah oleh

    ismail ilo
    18 tayangan2 halaman
    Formulir ini berisi permohonan untuk mendapatkan akses sebagai user aplikasi SISRUTE oleh Hj. Asmawaty dari RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar beserta lima user lainnya. Formulir ini diisi untuk tujuan melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi SISRUTE dan dilampiri saat pendaftaran akun.

    Judul Asli

    Form Permohonan User SISRUTE RS WS (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini berisi permohonan untuk mendapatkan akses sebagai user aplikasi SISRUTE oleh Hj. Asmawaty dari RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar beserta lima user lainnya. Formulir ini diisi untuk tujuan melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi SISRUTE dan dilampiri saat pendaftaran akun.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    18 tayangan2 halaman

    Form Permohonan User SISRUTE RS WS

    Diunggah oleh

    ismail ilo
    Formulir ini berisi permohonan untuk mendapatkan akses sebagai user aplikasi SISRUTE oleh Hj. Asmawaty dari RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar beserta lima user lainnya. Formulir ini diisi untuk tujuan melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi SISRUTE dan dilampiri saat pendaftaran akun.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 2

    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE

    No. Dokumen FRM/INEV/002


    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 18 April 2022

    Tanggal Pengajuan User : Senin, 18 April 2022


    Nama : Hj. Asmawaty, S.Kep, Ns., M.Kes
    NIP : 197403041995032001
    Jabatan : Koordinator Penunjang dan Sisrute IGD
    Nama Fasyankes/Dinkes : RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
    Kode Fasyankes/Dinkes : RS 7371325
    Kategori User* : RS/Puskesmas/Klinik/Praktik Mandiri Nakes/Dinkes
    Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan KM 11 Tamalanrea Kode Pos 90245.
    Kabupaten/Kota : Makassar
    Provinsi : Sulawesi Selatan
    No. Telepon : (0411) 584679 - 581818
    Fasyankes/Dinkes
    Permohonan : Permohonan User Aplikasi SISRUTE
    Tujuan Penggunaan : Untuk dapat melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi SISRUTE

    Daftar Permohonan User


    NO Nama NIK No HP Aktif Email
    1 Hj. Asmawaty 7371114403740001 082291278180 asmawatywahyuddin10@gmail.com
    2 Iwan Rashan 7314061303900001 082321050006 iwanrashan13@gmail.com
    3 Andi Reski Awalia 7371114109970011 082349412221 andireskiawalia08@gmail.com
    4 Rasyidin 7314090107840179 085396777132 nsrasyidin@gmail.com
    5 Nurul Safitri 7306014505990001 082394474741 lulunurul099@gmail.com

    Pemohon,

    Hj. Asmawaty,S.Kep, Ns., M.Kes

    Menyetujui,

    Atasan Pemohon
    Direktur Utama RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

    Prof Dr. dr. Syafri Kamsul Arif, Sp.An, KIC,KAKV


    *) Coret yang tidak perlu
    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE
    No. Dokumen FRM/INEV/002
    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 18 April 2022

    1. User aplikasi SISRUTE hanya digunakan untuk satu pengguna, tidak bisa digunakan untuk pengguna lain walaupun
    dalam satu fasyankes
    2. Dokumen ini dilampirkan pada saat mengisi form registrasi user/akun aplikasi SISRUTE
    3. Apabila ada penyalahgunaan dalam penggunaan SISRUTE seperti pendelegasian username dan password, maka
    Kementeraian Kesehatan berhak melakukan pemblokiran user tersebut

    CONTOH PENGISIAN FORM

    Anda mungkin juga menyukai