Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 26 tayangan

    Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    tau ogi
    Formulir ini digunakan untuk meminta akses sebagai pengguna aplikasi SISRUTE. Agustina Ruru dari RS Bhayangkara TK III Jayapura mengajukan permohonan untuk dapat melakukan rujukan pasien dan memantau evaluasi aplikasi SISRUTE. Formulir ini harus dilampirkan saat mendaftar sebagai pengguna baru SISRUTE.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    tau ogi
    26 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk meminta akses sebagai pengguna aplikasi SISRUTE. Agustina Ruru dari RS Bhayangkara TK III Jayapura mengajukan permohonan untuk dapat melakukan rujukan pasien dan memantau evaluasi aplikasi SISRUTE. Formulir ini harus dilampirkan saat mendaftar sebagai pengguna baru SISRUTE.

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini digunakan untuk meminta akses sebagai pengguna aplikasi SISRUTE. Agustina Ruru dari RS Bhayangkara TK III Jayapura mengajukan permohonan untuk dapat melakukan rujukan pasien dan memantau evaluasi aplikasi SISRUTE. Formulir ini harus dilampirkan saat mendaftar sebagai pengguna baru SISRUTE.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    26 tayangan2 halaman

    Form Permohonan User SISRUTE

    Diunggah oleh

    tau ogi
    Formulir ini digunakan untuk meminta akses sebagai pengguna aplikasi SISRUTE. Agustina Ruru dari RS Bhayangkara TK III Jayapura mengajukan permohonan untuk dapat melakukan rujukan pasien dan memantau evaluasi aplikasi SISRUTE. Formulir ini harus dilampirkan saat mendaftar sebagai pengguna baru SISRUTE.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    Anda di halaman 1dari 2

    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE

    No. Dokumen FRM/INEV/002


    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 15 Februari 2022

    Tanggal Pengajuan User : 19 April 2022


    Nama : AGUSTINA RURU
    NIP : 197907082003122003
    Jabatan : KAUR SIM/RM
    Nama Fasyankes/Dinkes : RS.BHAYANGKARA TK III JAYAPURA
    Kode Fasyankes/Dinkes : 9271067 (Contoh RS: 1171002, Provinsi: 11, Kab/kota:1171)
    Kategori User* : RS/Puskesmas/Klinik/Praktik Mandiri Nakes/Dinkes
    Alamat : Jln.Jeruk Nipis Furia Kotaraja
    Kabupaten/Kota : KOTA JAYAPURA
    Provinsi : PAPUA
    No. Telepon Fasyankes/Dinkes : 0811-4809-990

    Permohonan : Permohonan User Aplikasi SISRUTE


    Tujuan Penggunaan : Untuk dapat melakukan rujukan pasien atau monitoring evaluasi aplikasi
    SISRUTE
    Daftar Permohonan User

    NO Nama NIK No HP Aktif Email


    1 AGUSTINA RURU 9171034807790001 081344674817 agustina.rsb@gmail.com
    2
    3
    dst

    Pemohon,

    AGUSTINA RURU
    Menyetujui,

    ________________________
    Ditjen Pelayanan Kesehatan KARUMKIT BHAYANGKARA TK III JAYAPURA

    ( …………………………….) dr.DEDET STEAVANO,M.Ked,(OG),Sp.OG


    *) Coret yang tidak perlu

    Keterangan:
    FORMULIR PERMOHONAN USER SISRUTE
    No. Dokumen FRM/INEV/002
    SETDITJEN PELAYANAN KESEHATAN
    Versi 1
    Tanggal 15 Februari 2022

    1. User aplikasi SISRUTE hanya digunakan untuk satu pengguna, tidak bisa digunakan untuk pengguna lain walaupun
    dalam satu fasyankes
    2. Dokumen ini dilampirkan pada saat mengisi form registrasi user/akun aplikasi SISRUTE
    3. Apabila ada penyalahgunaan dalam penggunaan SISRUTE seperti pendelegasian username dan password, maka
    Kementeraian Kesehatan berhak melakukan pemblokiran user tersebut

    Anda mungkin juga menyukai