Machine Translated by Google

ULASAN MINI
diterbitkan: 26 Juni 2015 doi:
10.3389/fneur.2015.00144

Vertigo dan pusing pada orang tua

Lara Fernandez
1, Hayo A. Breinbauer 2,3 dan Paul Hinckley Delano1,4 *

1 2
Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Klinis Universitas Chili, Santiago, Chili, Departemen Otolaringologi, San
3
Rumah Sakit Juan de Dios, Universitas Chili, Santiago, Chili, Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica
4
Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chili, Program Fisiologi dan Biofisika, Institut Ilmu Biomedis
(ICBM), Fakultas Kedokteran, Universitas Chili, Santiago, Chili

Prevalensi vertigo dan pusing pada orang berusia lebih dari 60 tahun mencapai 30%, dan karena
penuaan populasi dunia, jumlah pasien meningkat pesat.
Kehadiran pusing pada orang tua adalah prediktor kuat jatuh, yang merupakan penyebab utama
kematian akibat kecelakaan pada orang yang lebih tua dari 65 tahun. Gangguan keseimbangan
pada lansia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama, dan memerlukan diagnosis
dan manajemen yang memadai oleh dokter terlatih. Pada orang tua, penyebab umum vertigo dapat
bermanifestasi secara berbeda, karena pasien cenderung melaporkan lebih sedikit vertigo berputar
dan pusing yang lebih non-spesifik dan ketidakstabilan dibandingkan pasien yang lebih muda,
membuat diagnosis menjadi lebih kompleks. Dalam ulasan mini ini, disajikan proses degeneratif
terkait usia yang memengaruhi keseimbangan. Pendekatan diagnostik dan terapeutik yang
berorientasi pada sistem gangguan spesifik, termasuk jalur visual, proprioseptif, dan vestibular,
diusulkan. Selain itu, presbistasis – hilangnya fungsi vestibular dan keseimbangan yang terkait
Diedit oleh:
dengan penuaan – vertigo posisi paroksismal jinak, dan stroke (pada sindrom akut) harus selalu dipertimbangk
Yuri Agrawal,
Universitas Johns Hopkins, AS
Kata kunci: pusing, presbistasis, vertigo, jatuh, lanjut usia, penuaan

Diulas oleh:
Barry M. Seemungal,
Imperial College London, UK Alejo
pengantar
Suarez, British
Hospital, Uruguay
Istilah pusing dan vertigo mencakup berbagai gejala yang berkaitan dengan gangguan orientasi spasial dan persepsi
*Korespondensi: Paul gerak, seperti ilusi gerak berputar (classical rotatory vertigo) atau perasaan tidak stabil, yang secara objektif dapat
Hinckley Delano, Program
mempengaruhi kemampuan untuk mencapai pandangan yang stabil, postur, dan gaya berjalan (1). Secara keseluruhan
Fisiologi dan Biofisika, Departemen
mereka mewakili masalah umum dan serius pada orang tua, di mana prevalensinya mencapai 30% di atas usia 60
Otolaringologi, ICBM, Universitas Chili,
Independencia 1027, Santiago 8380453,
tahun (1, 2), sementara meningkat menjadi 50% di atas 85 tahun (1).
Chili pdelano@med.uchile.cl Kehadiran satu-satunya pusing pada orang tua adalah prediktor kuat jatuh (3). Selain itu, adanya tes keseimbangan
yang tidak normal meningkatkan risiko patah tulang pinggul dan pergelangan tangan (4). Cedera yang berhubungan
dengan jatuh menyebabkan pembatasan mobilitas dan hilangnya kemandirian, dan meningkatkan rasa takut jatuh,
Bagian khusus: yang juga memprediksi jatuh berikutnya (2). Selain itu, jatuh adalah penyebab utama kematian akibat kecelakaan
Artikel ini dikirim ke pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun (5), sementara pusing adalah salah satu kontributor terkuat beban
Neuro-otology, bagian dari jurnal
kecacatan setelah usia 65 (6).
Perbatasan dalam Neurologi
Meskipun sebagian besar pasien ini menunjukkan gangguan keseimbangan jinak, (7-9), pada orang tua, penyebab
Diterima: 23 Maret 2015
umum vertigo dapat bermanifestasi secara berbeda, dengan konstelasi gejala yang lebih membingungkan, karena
Diterima: 12 Juni 2015
pasien cenderung melaporkan lebih sedikit vertigo berputar dan lebih banyak non-vertigo. pusing dan ketidakstabilan
Diterbitkan: 26 Juni 2015
spesifik dibandingkan pasien yang lebih muda dengan kondisi yang sama (9). Mendasari fenomena ini adalah
Kutipan:
gangguan keseimbangan multimodal progresif, termasuk hilangnya fungsi vestibular dan proprioseptif, dan gangguan
Fernández L, Breinbauer HA dan
integrasi sentral ini dan input sensorik lainnya yang terkait dengan penuaan, yang juga dapat disebut sebagai
Delano PH (2015) Vertigo dan
pusing pada orang tua.
presbistasis, presbyequilibrium, atau pusing multisensor . 4, 7, 10). Selain itu, kekuatan dan massa otot rangka
Depan. saraf. 6:144. berkurang seiring bertambahnya usia, meningkatkan risiko cedera terkait jatuh pada pasien usia lanjut (11).
doi: 10.3389/fneur.2015.00144

Perbatasan dalam Neurologi | www.frontiersin.org 1 Juni 2015 | Jilid 6 | Pasal 144

Machine Translated by Google
Fernandez dkk. Vertigo dan pusing pada orang tua

Di sisi lain, sejumlah kecil pasien memiliki penyebab serius dan atau vertigo sebagai gejala yang signifikan, yang mungkin berhubungan
berpotensi mengancam jiwa, terutama terkait dengan stroke, dan risiko dengan kompensasi sentral yang terjadi sejak permulaan fungsi vestibular
diagnosis yang lebih serius ini meningkat seiring bertambahnya usia (12, yang lambat (18, 19, 26, 27). Skenario ini tidak menyebabkan gejala
13). Secara keseluruhan, vertigo, pusing, dan gangguan keseimbangan patologis sama sekali. Oleh karena itu, masih kontroversial apakah
pada orang tua merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama, presbistasis dengan sendirinya harus selalu dianggap patologis atau tidak.
yang membutuhkan manajemen yang memadai oleh dokter terlatih.
Ulasan mini ini menyajikan kemajuan terbaru dalam diagnosis dan Singkatnya, untuk menjaga keseimbangan, otak menggunakan semua
pengelolaan pusing pada pasien usia lanjut. isyarat sensorik yang tersedia dari input vestibular, visual, dan proprioseptif,
yang pada gilirannya diintegrasikan oleh sistem saraf pusat untuk
mengeksekusi respons motorik yang memadai. Dengan cara ini,
Patofisiologi Keseimbangan pada Lansia penurunan keseimbangan terkait usia tampaknya tidak berperilaku
sebagai fenomena standar yang unik, tetapi sebaliknya, tampaknya
Degenerasi terkait usia dari struktur saraf yang berbeda mempengaruhi
sangat bervariasi dari pasien ke pasien (17, 18, 20, 27). Lebih dari itu,
keseimbangan, termasuk reseptor vestibular, neuron vestibular sentral,
gangguan ringan baru atau akut dapat mempengaruhi disproporsi
otak kecil, dan jalur visual dan proprioseptif. Jumlah sel rambut di organ
kapasitas mereka untuk mengatasi skenario keseimbangan yang sulit,
vestibular dan jumlah serat di saraf vestibular superior dan inferior
karena setiap modalitas sensorik mungkin sudah sebagian memburuk.
menurun seiring bertambahnya usia (14-16). Dari perspektif fungsional,
Pengetahuan saat ini bergerak ke arah menentukan kelainan mana dalam
defisit terkait usia tampak lebih besar pada kanalis semisirkularis, diikuti
pengujian keseimbangan yang berhubungan dengan risiko jatuh yang
oleh fungsi sakus, sedangkan utrikulus tetap kurang terpengaruh (17-19).
lebih tinggi, dan menuju "profil" gangguan keseimbangan dari gangguan
Penurunan asimetris yang stabil dalam kemampuan merasakan rotasi
selektif, yang, seperti yang kami usulkan, dapat memandu pengobatan
sudut dengan usia telah dilaporkan, seperti yang dinilai dengan pengujian
target-spesifik (28-30). Sementara gangguan keseimbangan asimetris,
impuls kepala video (vHIT) dari refleks vestibulo-okular (VOR) (4, 19, 20).
parah, dan multimodal karena penuaan cenderung menyebabkan gejala
Fakta ini dikaitkan dengan hilangnya ketajaman visual dinamis karena
itu sendiri, pembesaran dan distorsi spektrum gejala patologi tertentu oleh
ketidakmampuan untuk mengkompensasi rotasi kepala yang cepat dengan
presbistasis mungkin lebih umum. Semua faktor ini harus diperhitungkan
gerakan mata korektif, sehingga memastikan gambar yang stabil di atas
dalam diagnosis dan manajemen pasien usia lanjut.
retina (21). Namun, pada fase akut kehilangan vestibular, hal ini dapat
menyebabkan vertigo berputar yang intens (karena asimetri vestibular
yang tiba-tiba), pada pasien lanjut usia, onset lambat dari gangguan kronis
ini tidak akan bermanifestasi dengan vertigo. Sebaliknya, mereka Diagnosis Pusing pada Lansia
mengeluh tentang intoleransi gerakan, ketidakstabilan, dan gaya berjalan
yang tidak aman, terutama ketika belokan mendadak diperlukan, karena Mencapai diagnosis yang lengkap, bermakna, dan berorientasi pada
ketidakmampuan memproses gerakan ini dengan benar. Hal ini juga dapat pengobatan pada pasien pusing lanjut usia tetap menjadi tantangan
menjelaskan kurangnya observasi vertigo rotatorik pada pasien usia lanjut penting bahkan bagi dokter yang paling berpengalaman sekalipun.
dengan benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) (8). Mendapatkan riwayat klinis yang baik bisa menjadi tugas yang sulit. Telah
dilaporkan bahwa lebih dari separuh pasien lanjut usia dengan gangguan
Namun demikian, sementara gejala vestibular "aktif" mungkin lebih keseimbangan tidak jelas, tidak konsisten, atau kontradiktif dalam
ringan atau bergeser ke arah ketidakstabilan, kinerja keseimbangan menggambarkan gejala mereka (31). Selain itu, tidak ada satu gejala pun
fungsional dan fenomena ketidakseimbangan sebenarnya lebih parah. yang dapat memprediksi secara spesifik penyebab pusing yang
Kehadiran satu-satunya asimetri VOR (yang dapat muncul pada pasien mendasarinya, dan seringkali, pasien lanjut usia memiliki lebih dari satu
usia lanjut tanpa riwayat sindrom vestibular akut, dan jarang dalam bentuk penyebab pusing (32, 33). Selain itu, respon tes kalori tergantung pada
vestibulopati bilateral) adalah prediktor signifikan untuk jatuh (4, 22). beberapa faktor yang dapat dipengaruhi oleh usia, seperti volume saluran
Selain itu, fenomena kompensasi setelah kehilangan vestibular melemah telinga, ketebalan tulang temporal, dan suplai darah ke tulang temporal
pada pasien lanjut usia, misalnya, penurunan setelah neuritis vestibular (34). Beberapa penelitian telah menemukan bahwa respons kalori
lebih parah pada orang tua (23). cenderung meningkat pada usia paruh baya dengan puncak antara 50
Di balik ini terletak degenerasi beberapa subsistem non-vestibular. dan 70 tahun, dan kemudian menurun sedikit setelahnya (35, 36).
Misalnya, inti vestibular medial, penting dalam kompensasi vestibular Penilaian keseimbangan yang sistematis harus dicapai pada pasien
karena serat komisura, menunjukkan kepadatan neuron yang lebih rendah jenis ini, yang perkembangan teknologi terkini sangat membantu.
pada orang dewasa yang lebih tua yang sehat (24). Ada juga rata-rata Kerusakan masing-masing dari tiga kanalis semisirkularis dapat diperiksa
hilangnya sel Purkinje serebelum sekitar 2,5% per dekade (25). Getaran dengan menggunakan vHIT (37) yang menghasilkan nilai VOR yang
dan ambang sentuhan, kemampuan untuk mendeteksi posisi dan arah andal, objektif, dan kuantitatif. VEMP okuler dan servikal memberikan
gerakan sendi, dan kekuatan otot juga menurun seiring bertambahnya informasi yang sama-sama andal mengenai fungsi utrikulus dan sakus
usia (2). Akomodasi visual, persepsi kedalaman, dan kemampuan untuk secara independen (38). Komponen keseimbangan proprioseptif dan
menekan nistagmus dengan fiksasi visual berkurang karena penuaan sensorik visual non-vestibular dan integrasi sentralnya dalam kinerja
sistem okulomotor dengan peningkatan latensi saccade, dan penurunan keseimbangan keseluruhan dapat dinilai secara menyeluruh dengan
kecepatan pelacakan mata (2). posturografi terkomputasi dinamis (39).
Demikian pula, pasien lanjut usia dengan asimetri patologis kronis Secara keseluruhan tes ini memberikan penilaian objektif dari setiap
membangkitkan potensi miogenik (VEMPs) atau tes subjektif visual komponen dan subsistem keseimbangan, memungkinkan profil khusus
vertikal (SVV), tidak melaporkan pusing. pasien (40, 41).

Perbatasan dalam Neurologi | www.frontiersin.org 2 Juni 2015 | Jilid 6 | Pasal 144

Machine Translated by Google
Fernandez dkk. Vertigo dan pusing pada orang tua

Selain HIT, uji ember SVV dan uji Romberg dan Fukuda yang dimodifikasi TABEL 1 | Etiologi pusing dan vertigo pada orang tua.

mewakili alternatif kompleksitas rendah untuk penilaian yang sama, dan dapat
vestibular perifer Vertigo posisi paroksismal benigna
digunakan untuk mengembangkan prosedur penyaringan yang sederhana,
Neuritis vestibular
berbiaya rendah, dan cepat (20, 42). SVV melalui uji ember bahkan dapat
Kehilangan vestibular bilateral
memberikan penilaian yang masuk akal dari komponen utrikular di luar
Penyakit Meniere awitan lambat atau
kontribusi VEMP (27). Nistagmus menggelengkan kepala dan tes ketajaman
dekompensasi (2)
visual dinamis antara lain merupakan tes vestibular, cepat, murah, dan mudah
Labirinitis
diinterpretasikan untuk VOR (4, 7, 18). Pengujian untuk hipotensi postural,
Oklusi arteri vestibular anterior (48)
rasa posisi sendi, dan gangguan gaya berjalan juga dapat berkontribusi untuk
menilai komponen non-vestibular dengan biaya rendah di samping tempat
Sistem syaraf pusat Migrain vestibular (49)
tidur, berkontribusi untuk merancang perawatan integral tetapi komponen-
Serangan iskemik transien vertebrobasilar
spesifik. arteri (50)
Skenario tertentu ada pada onset akut pusing parah atau vertigo; sindrom Pukulan
vestibular akut, di mana menyingkirkan stroke sangat penting, terutama pada
Gangguan neurodegeneratif (51)
orang tua. Protokol penilaian PETUNJUK (uji impuls kepala, arah nistagmus,
Sindrom nystagmus downbeat dan optimis (51)
dan uji kemiringan) dapat dilakukan di samping tempat tidur, dengan
sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk mendiagnosis stroke pada sindrom Kardiovaskular (2) Aritmia
vestibular akut (43). Pemeriksaan okulomotor tiga langkah di samping tempat Hipotensi postural
tidur ini telah menunjukkan sensitivitas yang lebih baik daripada pencitraan
Gagal jantung kongestif
resonansi magnetik dini (MRI). Kegagalan katup jantung
MRI dapat memberikan hasil negatif palsu pada stroke vertebrobasilar (44),
dan tidak selalu tersedia (45). Penjelasan lengkap tentang pengelolaan Obat -obatan (52) antihipertensi
vertigo akut pada orang tua berada di luar cakupan ulasan mini ini, bacaan Benzodiazepin
lebih lanjut dapat diperoleh di tempat lain (13, 46). Hipnotik

Ansiolitik
Juga, yang perlu diperhatikan adalah pengujian posisi untuk BPPV. Entitas
antiepilepsi
klinis ini menyumbang satu dari setiap tiga penyebab pusing pada orang tua.
Dengan skema diagnosis-pengobatan yang sederhana (bahkan tanpa adanya Gangguan keseimbangan multimodal Presbystasis (10)
gejala rotasi), pengujian harus dilakukan secara rutin (8). Akibatnya, untuk
Yang lain Neoplasia primer dan sekunder (payudara dan
mencari diagnosis yang tepat, tampaknya wajib untuk mendapatkan riwayat
prostat) (53, 54)
klinis yang baik dan melakukan pemeriksaan neuro-otologis menyeluruh,
Vertigo somatoform dan pusing psikiatri (55)
termasuk pengujian postural, sementara sebagian besar pasien mungkin
Gangguan sistem muskuloskeletal
mendapat manfaat dari tes vestibular, dan protokol penilaian stroke untuk
Proprioception dan kehilangan somatosensori
penyakit akut. gangguan keseimbangan.

Etiologi

Mayoritas penyakit yang menyebabkan pusing pada semua kelompok umur untuk efek penghambatan mereka pada kompensasi pusat (57). Meskipun
menjadi lebih umum pada orang yang lebih tua. Hal ini dapat dijelaskan oleh steroid telah terbukti mengurangi kehilangan fungsional dari waktu ke waktu,
kemungkinan kumulatif paparan atau perubahan terkait usia yang membuat mereka mungkin tidak berkontribusi pada pengurangan gejala akut (58). Efek
orang tua lebih rentan terhadap patologi ini (47). Rangkuman penyebab samping steroid harus dipertimbangkan dengan cermat sebelum pemberian,
utama pusing pada lansia disajikan pada Tabel 1. terutama pada kelompok usia ini.
Pengetahuan saat ini menyarankan inisiasi rehabilitasi vestibular (VR)
sesegera mungkin setelah sindrom vestibular akut (29, 30). VR bekerja
Penatalaksanaan Pasien Lansia dengan sebagai katalis dan penambah kompensasi sentral berdasarkan tiga prinsip:
Pusing adaptasi (pengaturan ulang jaringan VOR), substitusi (penguatan komponen
keseimbangan non vestibular), dan pembiasaan (peningkatan ambang
Seperti pada pasien yang lebih muda, terapi spesifik penyakit harus diberikan, sensorik).
seperti manuver reposisi untuk BPPV dan latihan rehabilitasi untuk hipofungsi
vestibular. Namun demikian, pertimbangan khusus diperlukan untuk lansia. Pusing kronis yang berasal dari kehilangan vestibular yang didapat
Sebuah diagram alur untuk pengelolaan pasien ini diusulkan pada Gambar sebelumnya (neuritis vestibular, vestibulopati bilateral antara lain) memiliki
1. Tingkat kecurigaan yang tinggi untuk BPPV harus dipertahankan. Dalam hasil yang baik dengan VR, terutama dalam hal kemandirian dan kualitas
kasus yang meragukan, upaya pengobatan harus lebih disukai, mengingat hidup, meskipun mungkin memerlukan terapi yang lebih lama dan lebih
gejala yang berkurang dan keamanan serta kesederhanaan manuver reposisi intensif (28, 59). Selain itu, VR diindikasikan pada presbistasis, sedangkan
(56). tujuannya adalah untuk mengurangi gejala atau mengurangi risiko jatuh (29,
30, 60). Selain itu, jika ada defisit kekuatan otot ekstremitas bawah, terapi
Pada sindrom akut, stroke harus selalu disingkirkan dengan HINTS. khusus yang ditujukan untuk disfungsi alat gerak harus diindikasikan (61).
Supresan vestibular harus diturunkan dengan cepat karena Keseimbangan yang tepat

Perbatasan dalam Neurologi | www.frontiersin.org 3 Juni 2015 | Jilid 6 | Pasal 144

Machine Translated by Google
Fernandez dkk. Vertigo dan pusing pada orang tua

GAMBAR 1 | Diagram alur yang diusulkan untuk pengelolaan pusing pada dan tergantung pada sumber daya yang tersedia, tes kantor atau laboratorium
pasien usia lanjut. Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang akurat akan menentukan membantu memperkirakan risiko jatuh dan menentukan profil keseimbangan untuk
tes vestibular, neurologis, atau kardiovaskular lebih lanjut. Pasien dengan vertigo kronis memandu pengelolaan pasien ini. Di sisi lain, setiap pasien akut harus dievaluasi dengan
harus dievaluasi dengan manuver Dix-Hallpike. Setelah itu, protokol PETUNJUK.

karakterisasi dapat membantu dalam merancang intervensi yang lebih spesifik bentuk presbistasis. Pendekatan diagnostik dan terapeutik harus multi-sistemik
dan efisien. Misalnya, pasien yang tidak memiliki stabilitas postural akan dan berorientasi pada sistem visual, proprioseptif, dan vestibular. BPPV dan
memerlukan terapi yang berfokus pada postur dan gaya berjalan. Perhatian stroke (terutama pada sindrom akut) harus selalu dipertimbangkan, mengingat
harus diberikan dalam memfokuskan terapi pada gejala yang sedang frekuensi yang pertama dan tingkat keparahan yang terakhir.
berlangsung daripada hanya pada pengujian kelainan, karena pasien tertentu
mungkin memerlukan perawatan lain sebelum mendapatkan manfaat dari VR, Pengujian vestibular saat ini memungkinkan karakterisasi lengkap fungsi
seperti dalam kasus migrain vestibular, atau pusing yang diinduksi secara visual, antara
keseimbangan
lain. dan defisitnya, dan menjadi berguna sebagai panduan untuk
Yang penting, strategi kompensasi spontan berbeda di antara pasien merencanakan pengobatan, di mana patologi spesifik penyebab hadir, atau
(setengah dari populasi cenderung bergantung pada isyarat visual, sementara presbistasis adalah satu-satunya masalah. Dalam kondisi terakhir ini, VR harus
separuh lainnya bergantung pada informasi postural), mendukung kebutuhan dipertimbangkan pada orang tua di mana tidak ada gangguan keseimbangan
untuk program rehabilitasi yang disesuaikan (30). Posturografi dinamis lain yang diduga, untuk mengobati presbistasis tomatik yang mungkin
terkomputerisasi tampaknya memungkinkan karakterisasi seperti itu, sementara simptomatik. Di sini, resolusi simtomatologi akan mengkonfirmasi asumsi
menjadi pengukuran objektif yang andal dari "jumlah" ketidakseimbangan dan hipotesis kerja presbistasis, sementara kurangnya kemajuan akan mengarah
risiko jatuh, dan memantau kemajuan (30). pada eksplorasi lebih lanjut dari yang kurang umum.
Inisiatif menggunakan sumber daya Internet dan perangkat seluler untuk penyebab.

mendukung kepatuhan dan realisasi latihan rehabilitasi di rumah telah Tantangan masa depan pada subjek termasuk penentuan lebih lanjut
dikembangkan (60, 62). Perawatan lain untuk meningkatkan keseimbangan profil gangguan vestibular dan alternatif VR spesifik mereka, untuk mencapai
sedang dieksplorasi termasuk perangkat biofeedback yang dipakai sepanjang terapi sesingkat dan seefisien mungkin. Namun, penelitian juga harus fokus
hari, yang memberikan isyarat taktil atau akustik ketika pusat gravitasi hilang, pada upaya pencegahan untuk menghindari jatuh. Ambang batas antara apa
memungkinkan pasien untuk bereaksi sesuai (63). yang dapat dianggap sebagai kelainan vestibular yang tidak signifikan dan
Dalam kasus kehilangan VOR bilateral yang parah dan strategi kompensasi yang berhubungan dengan risiko jatuh yang lebih tinggi harus dieksplorasi
yang tidak memadai, peran implan vestibular (perangkat serupa dalam konsep dengan lebih baik.
mereka dengan implan koklea) mulai dieksplorasi, dan intervensi telah Ini pasti akan mengarah pada pembentukan baterai yang wajar dari (semoga,
dilakukan pada pasien pertama dengan hasil fungsional yang memuaskan samping tempat tidur, murah, mudah ditafsirkan) ujian awal yang dirancang
(64) . untuk mengesampingkan risiko jatuh yang tidak dapat diterima, dalam mode
protokol PETUNJUK untuk stroke.
Kesimpulan
Ucapan Terima Kasih
Pusing pada lansia tetap menjadi subjek yang sulit, mengingat faktor yang
mendasari gangguan vestibular akibat penuaan di Dr. PHD didanai oleh Fundación Guillermo Pulema.

Perbatasan dalam Neurologi | www.frontiersin.org 4 Juni 2015 | Jilid 6 | Pasal 144

Machine Translated by Google
Fernandez dkk. Vertigo dan pusing pada orang tua

Referensi 23. Fujimoto C, Egami N, Kinoshita M, Sugasawa K, Yamasoba T, Iwasaki S.

Keterlibatan organ vestibular dalam gangguan pendengaran mendadak idiopatik

1. Jonsson R, Sixt E, Landahl S, Rosenhall U. Prevalensi pusing dan vertigo

dengan ver tigo: analisis menggunakan pengujian oVEMP dan cVEMP. Clin

pada populasi lansia perkotaan. J Vestib Res (2004) 14:47–52.

Neurophysiol (2015) 126:1033–8. doi:10.1016/j.clinph.2014.07.028

2. Barin K, Dodson EE. Pusing pada lansia. Otolaryngol Clin North Am (2011) 24. Alvarez JC, Díaz C, Suárez C, Fernández JA, González del Rey C, Navarro A, dkk. Kehilangan
neuron pada nukleus vestibular medial manusia. Anat Rec (1998) 251:431–8. doi:10.1002/
44:437–54. doi:10.1016/j.otc.2011.01.013
3. Agrawal Y, Carey JP, Della Santina CC, Schubert MC, LB Kecil. Gangguan keseimbangan dan (SICI)1097-0185(199808)251:4<431::AID-AR2>3.3.
fungsi vestibular pada orang dewasa AS: data dari survei pemeriksaan kesehatan dan gizi CO;2-D

nasional, 2001-2004. Arch Intern Med (2009) 169:938–44. doi:10.1001/archinternmed.2009.66 25. Yesmin T, Ara S, Umar BU, Rahman M, Afroz H, Sultana K, dkk. Jumlah sel Purkinje dengan
4. Ekvall Hansson E, Magnusson M. Asimetri vestibular memprediksi jatuh di antara pasien usia bertambahnya usia-studi post mortem. Faridpur Med Coll J (2011) 6:92–4. doi:10.3329/
lanjut dengan pusing multi-sensorik. BMC Geriatr (2013) 13:77. doi:10. 1186/1471-2318-13-77 fmcj.v6i2.9209
26. Tourtillott BM, Ferraro JA, Bani-Ahmed A, Almquist E, Deshpande N. Perubahan terkait usia di
vestibular membangkitkan potensi miogenik menggunakan metode umpan balik manometer
5. Kannus P, Parkkari J, Koskinen S, Niemi S, Palvanen M, Jarvinen M, dkk. tekanan darah yang dimodifikasi. Am J Audiol (2010) 19:100–8. doi:10.1044/1059-0889(2010/10-0021)
Cedera dan kematian akibat jatuh di antara orang dewasa yang lebih tua. JAMA (1999)
281:1895–9. doi:10.1001/jama.281.20.1895 27. Sun DQ, Zuniga MG, Davalos-Bichara M, Carey JP, Agrawal Y. Evaluasi tes samping tempat
6. Mueller M, Strobl R, Jahn K, Linkohr B, Peters A, Grill E. Beban kecacatan yang disebabkan tidur fungsi utrikular – tes ember – pada individu yang lebih tua. Akta

oleh vertigo dan pusing pada usia lanjut: hasil dari studi KORA-Age. Kesehatan Masyarakat Eur Otolaryngol (2014) 134:382–9. doi:10.3109/00016489.2013.867456 28. Alrwaily
J (2014) 24:802–7. doi:10.1093/eurpub/ckt171 7. Tuunainen E, Jantti P, Poe D, Rasku J, M, Whitney SL. Rehabilitasi vestibular orang dewasa yang lebih tua dengan pusing.
Toppila E, Pyykko I. Karakterisasi presbyequilibrium di antara orang lanjut usia yang dilembagakan. Otolaryngol Clin North Am (2011) 44:473–96. doi:10.1016/j.otc.2011.01.015 29. Cabrera-
Auris Nasus Laring (2012) 39:577–82. doi:10.1016/j.anl.2011.12.004 Kang C, Tusa R. Rehabilitasi vestibular: alasan dan indikasi.
Semin Neurol (2013) 33:276–85. doi:10.1055/s-0033-1354593
8. Batuecas-Caletrio A, Trinidad-Ruiz G, Zschaeck C, Del Pozo De Dios JC, De Toro Gil L, Martin- 30. Deveze A, Bernard-Demanze L, Xavier F, Lavieille JP, Elziere M. Kompensasi vestibular dan
Sanchez V, dkk. Vertigo posisi paroksismal jinak pada orang tua. Gerontologi (2013) 59:408– rehabilitasi vestibular. Konsep saat ini dan tren baru.
12. doi:10.1159/000351204 9. Piker EG, Jacobson GP. Gejala laporan diri berbeda antara Klinik Neurofisiol (2014) 44:49–57. doi:10.1016/j.neucli.2013.10.138 31. Newman-
pasien pusing yang lebih muda dan yang lebih tua. Otol Neurotol (2014) 35:873–9. doi: 10.1097/ Toker DE, Cannon LM, Stofferahn ME, Rothman RE, Hsieh YH, Zee DS. Ketidaktepatan dalam
MAO.000000 00000000391 laporan pasien kualitas gejala pusing: studi cross sectional yang dilakukan dalam pengaturan
perawatan akut. Mayo Clin Proc (2007) 82:1329–40. doi:10.4065/82.11.1329
10. Tuunainen E, Poe D, Jantti P, Varpa K, Rasku J, Toppila E, dkk. Presbyequilib rium di tertua
tua, kombinasi defisit vestibular, okulomotor dan postural. Penuaan Clin Exp Res (2011) 23:364– 32. Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, Aldren CP, Kenny RA. Diagnosis pasien geriatri dengan pusing
71. doi:10.3275/7623 11. Woo N, Kim SH. Sarkopenia mempengaruhi cedera terkait jatuh di parah. J Am Geriatr Soc (1999) 47:12–7. doi: 10.1111/j. 1532-5415.1999.tb01895.x
komunitas orang dewasa yang lebih tua. Geriatr Nurs (2014) 35:279–82. doi:10.1016/j.gerinurse.
2014.03.001 33. Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, Smith MA, Morgenstern LB. Stroke di antara pasien dengan
pusing, vertigo, dan ketidakseimbangan di unit gawat darurat: studi berbasis populasi. Stroke
12. Dagan E, Wolf M, Migirov LM. Mengapa pasien geriatri datang ke UGD THT? Isr Med Assoc J (2006) 37:2484–7. doi:10.1161/01.STR. 0000240329.48263.0d 34. Enrietto JA, Jacobson KM,
(2012) 14:633–6. Baloh RW. Efek penuaan pada respons pendengaran dan vestibular: studi longitudinal. Am J
13. Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G, Pula JH, Nair D, Blitz A, dkk. Stroke kecil yang Otolaryngol (1999) 20:371–8. doi:10.1016/ S0196-0709(99)90076-5
menyebabkan vertigo parah: frekuensi MRI negatif palsu dan mekanisme nonlacunar. Neurologi
(2014) 83:169–73. doi:10.1212/wnl. 0000000000000573
35. Bruner A, Norris TW. Perubahan terkait usia dalam nistagmus kalori. Acta Otolaryn
14. Johnson LG. Perubahan degeneratif dan anomali sistem vestibular pada manusia. Laringoskop gol Suppl (1971) 282:1–24.
(1971) 81:1682–94. doi:10.1288/00005537-197110 000-00016 36. Mulch G, Petermann W. Pengaruh usia pada hasil tes fungsi vestibular.
Tinjauan literatur dan presentasi hasil tes kalori. Ann Otol Rhinol Laringol Suppl (1979) 88:1–17.
15. Richter E. Studi kuantitatif ganglion Scarpa manusia dan epitel sensorik vestibuler. Acta
Otolaryngol (1980) 90:199–208. doi:10.3109/ 37. MacDougall H, Weber K, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys IS. Tes impuls kepala video:
00016488009131716 akurasi diagnostik pada vestibulopati perifer. Neurologi (2009) 73:1134–41. doi:10.1212/
16. Pedagang SN, Velazquez-Villasenor L, Tsuji K, Glynn RJ, Dinding C III, Rauch SD. WNL.0b013e3181bacf85 38. Brantberg K. Vestibular membangkitkan potensi miogenik
Studi tulang temporal dari sistem vestibular perifer manusia. Data sel rambut vestibular normatif. (VEMPs): berguna dalam neurotologi klinis. Semin Neurol (2009) 29:541–7. doi:10.1055/
Ann Otol Rhinol Laringol Suppl (2000) 181:3–13.
17. Agrawal Y, Kelurahan BK, LB Minor. Disfungsi vestibular: prevalensi, dampak dan kebutuhan s-0029-1241042

untuk pengobatan yang ditargetkan. J Vestib Res (2013) 23:113–7. doi:10.3233/ 39. Soto-Varela A, Faraldo-Garcia A, Rossi-Izquierdo M, Lirola-Delgado A, Vaamonde-Sanchez-
ves-130498 Andrade I, Del-Rio-Valeiras M, dkk. Bisakah kita memprediksi risiko jatuh pada pasien usia
18. Davalos-Bichara M, Agrawal Y. Hasil normatif orang dewasa tua yang sehat pada uji vestibular lanjut dengan ketidakstabilan? Auris Nasus Laring (2015) 42(1):8–14. doi:10.1016/
klinis standar. Otol Neurotol (2014) 35:297–300. doi:10.1097/ MAO.0b013e3182a09ca8 j.anl.2014.06.005
40. Curthoys I, Topple A, Halmagyi G. Unilateral vestibular deafferentation (UVD) menyebabkan
19. Li C, AJ Awam, Geary R, Anson E, Carey JP, Ferrucci L, dkk. Epidemiologi fungsi refleks asimetri permanen dalam perolehan VOR yaw terhadap impuls kepala akselerasi tinggi pada
vestibulo-okular: data dari studi longitudinal Baltimore tentang penuaan. Otol Neurotol (2015) kelinci percobaan. Acta Otolaryngol Suppl (1995) 520:59–61. doi:10. 3109/00016489509125190
36:267–72. doi:10.1097/MAO.
0000000000000610 41. Curthoys I. Interpretasi uji klinis fungsi vestibular perifer.
20. Agrawal Y, Davalos-Bichara M, Zuniga MG, Carey JP. Kelainan tes impuls kepala dan Laringoskop (2012) 122:1342–52. doi:10.1002/lary.23258 42. Cohen
pengaruhnya terhadap kecepatan berjalan dan jatuh pada individu yang lebih tua. Otol Neurotol HS, Mulavara AP, Peters BT, Sangi-Haghpeykar H, Bloomberg JJ. Tes keseimbangan berdiri untuk
(2013) 34:1729–35. doi:10.1097/MAO.0b013e318295313c 21. Ishigaki H, Miyao M. Implikasi menyaring orang dengan gangguan vestibular. Lingkup laringo (2014) 124:545–50. doi:10.1002/
untuk ketajaman visual dinamis dengan perubahan usia dan jenis kelamin. Percept Mot Skills (1994) lary.24314 43. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.
78:363–9. doi:10.2466/pms.1994.78.2.
363 PETUNJUK untuk mendiagnosis stroke pada sindrom vestibular akut: pemeriksaan okulomotor
22. Tuunainen E, Rasku J, Jantti P, Pyykko I. Faktor risiko jatuh di komunitas lansia aktif. Auris tiga langkah di samping tempat tidur lebih sensitif daripada pencitraan pembobotan difusi MRI
Nasus Laring (2014) 41:10–6. doi:10.1016/j.anl. 2013.05.002 dini. Pukulan (2009) 40:3504–10. doi:10.1161/STROKEAHA.109. 551234

Perbatasan dalam Neurologi | www.frontiersin.org 5 Juni 2015 | Jilid 6 | Pasal 144

Machine Translated by Google
Fernandez dkk. Vertigo dan pusing pada orang tua

44. Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D, Crozier S, Marro B, Samson Y, dkk. 56. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, dkk.
Temuan MR difusi negatif palsu pada stroke iskemik akut. AJNR Am J Neuroradiol (2000) Pedoman praktik klinis: vertigo posisi paroksismal jinak. Otolaryngol Head Neck Surg
21:1434-40. (2008) 139:S47–81. doi:10.1016/j.otohns.2008.08.022 57. Strupp M, Brandt T. Neuritis
45. Edlow JA, Newman-Toker DE, Savitz SI. Diagnosis dan manajemen awal infark serebelar. vestibular. Semin Neurol (2009) 29:509–19. doi:10. 1055/s-0029-1241040 58. Strupp M, Zingler
Lancet Neurol (2008) 7:951–64. doi:10.1016/ S1474-4422(08)70216-3 V, Arbusow V, Nicklas D, Maag K, Dieterich M, dkk.

46. Newman-Toker D, Saber A, Mantokoudis G, Pula JH, Guede CI, Kerber KA, dkk. Video- Methylprednisolone, valacyclovir atau kombinasi untuk neuritis vestibular. N Engl J Med
oculography kuantitatif untuk membantu mendiagnosis stroke pada vertigo akut dan pusing (2004) 351:354–9. doi:10.1056/NEJMoa033280 59. Jung JY, Kim JS, Chung PS, Woo SH,
– menuju EKG untuk mata. Stroke (2013) 44:1158–61. doi:10. Rhee CK. Pengaruh rehabilitasi vestibular pada pusing pada orang tua. Am J Otolaryngol
1161/STROKEAHA.111.000033 (2009) 30:295–9. doi:10.1016/j. amjoto.2008.06.013
47. Lo AX, Harada CN. Pusing geriatri: berkembang pendekatan diagnostik dan terapeutik
untuk gawat darurat.Clin Geriatr Med (2013) 29:181-204. doi:10.1016/j.cger.2012.10.004 60. Huang K, Sparto PJ, Kiesler S, Siewiorek DP, Smailagic A. Sistem di rumah berbasis iPod
48. Pardal Refoyo JL, Perez Plasencia D, Beltran Mateos LD. [Iskemia arteri vestibular untuk memantau kepatuhan latihan stabilisasi tatapan individu dengan hipofungsi
ante rior (sindrom Lindsay-Hemenway). Tinjau dan komentar]. vestibular. J Neuroeng Rehabil (2014) 11:69. doi:10.1186/ 1743-0003-11-69

Acta Otorinolaringol Esp (1998) 49:599–602. 61. Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C. Latihan untuk meningkatkan
49. Furman JM, CD Balaban. Migrain vestibular. Ann NY Acad Sci (2015) 1343:90–6. keseimbangan pada orang tua. Cochrane Database Syst Rev (2011) 11:CD004963.
doi:10.1111/nyas.12645 50. Paul NLM, Simoni M, Rothwell PM. Gejala batang otak doi:10.1002/14651858.CD004963.pub3
terisolasi sementara sebelum stroke sirkulasi posterior: studi berbasis populasi. Lancet Neurol 62. Geraghty AW, Kirby S, Essery R, Little P, Bronstein A, Turner D, dkk. Rehabilitasi
(2013) 12:65–71. doi:10.1016/s1474-4422(12)70299-5 vestibular berbasis internet untuk orang dewasa berusia 50 tahun ke atas: protokol untuk
uji coba terkontrol secara acak. BMJ Terbuka (2014) 4:e005871. doi:10.1136/
51. Strupp M, Kremmyda O, Adamczyk C, Bottcher N, Muth C, Yip CW, dkk. Gangguan motorik bmjopen-2014-005871 63. Horak F, King L, Mancini M. Peran teknologi monitor gerakan
mata sentral, termasuk kelumpuhan pandangan dan nistagmus. J Neurol (2014) 261 yang dikenakan di tubuh untuk rehabilitasi keseimbangan dan gaya berjalan. Phys Ada (2015)
(Suppl 2): S542–58. doi:10.1007/ s00415-014-7385-9 95:461–70. doi:10.2522/ptj. 20140253

52. Shoair OA, Nyandege AN, Slattum PW. Pusing terkait obat pada orang dewasa yang lebih 64. Pelizzone M, Fornos AP, Guinand N, Van De Berg R, Kos I, Stokroos R, dkk.
tua. Otolaryngol Clin North Am (2011) 44:455–71. doi:10.1016/j.otc. 2011.01.014 Rehabilitasi fungsional pertama melalui implan vestibular. Implan Koklea Int (2014) 15
(Suppl 1): S62–4. doi:10.1179/1467010014z.000000000165
53. Gloria-Cruz TI, Schachern PA, Paparella MM, Adams GL, Fulton SE. Metastasis ke tulang
Pernyataan Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan bahwa penelitian ini sesuai
temporal dari neoplasma ganas nonsistemik primer.
dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai
Leher Leher Otolaringol Lengkungan (2000) 126:209–14. doi:10.1001/archotol.126. 2.209
potensi konflik kepentingan.

54. Alvo A, Miranda G, Delano PH. Kasus pencitraan bulan ini: adenokarsinoma prostat Hak Cipta © 2015 Fernández, Breinbauer dan Delano. Ini adalah artikel akses terbuka yang
metastatik muncul sebagai gangguan pendengaran dan ketidakseimbangan. Otol Neurotol didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (CC BY).
(2012) 33:e79–80. doi:10.1097/MAO.0b013e3182713c4a 55. Staab JP. Pusing kronis: Penggunaan, distribusi atau reproduksi di forum lain diperbolehkan, asalkan penulis asli atau
antarmuka antara psikiatri dan neuro otologi. Curr Opin Neurol (2006) 19:41–8. pemberi lisensi dikreditkan dan publikasi asli dalam jurnal ini dikutip, sesuai dengan praktik
doi:10.1097/01.wco.0000198102. 95294.1f akademik yang diterima. Penggunaan, distribusi, atau reproduksi tidak diizinkan yang tidak
sesuai dengan ketentuan ini.

Perbatasan dalam Neurologi | www.frontiersin.org 6 Juni 2015 | Jilid 6 | Pasal 144