Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 58 tayangan

    2.3.1.8 Penyakit Tiroid Dalam Kehamilan

    Diunggah oleh

    Ivan Jovanny
    Dokumen tersebut membahas tentang penyakit tiroid dalam kehamilan, khususnya hipertiroidisme. Terdapat perubahan status fungsi tiroid selama kehamilan seperti terjadinya struma, perubahan TBG, dan pengaruh hCG. Diagnosis hipertiroidisme didasarkan pada pemeriksaan kadar FT4 dan TSH. Pengobatan yang direkomendasikan adalah obat antitiroid seperti PTU dan MMI.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    2.3.1.8 Penyakit Tiroid Dalam Kehamilan

    Diunggah oleh

    Ivan Jovanny
    58 tayangan27 halaman
    Dokumen tersebut membahas tentang penyakit tiroid dalam kehamilan, khususnya hipertiroidisme. Terdapat perubahan status fungsi tiroid selama kehamilan seperti terjadinya struma, perubahan TBG, dan pengaruh hCG. Diagnosis hipertiroidisme didasarkan pada pemeriksaan kadar FT4 dan TSH. Pengobatan yang direkomendasikan adalah obat antitiroid seperti PTU dan MMI.

    Judul Asli

    2.3.1.8 Penyakit tiroid dalam kehamilan.pptx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut membahas tentang penyakit tiroid dalam kehamilan, khususnya hipertiroidisme. Terdapat perubahan status fungsi tiroid selama kehamilan seperti terjadinya struma, perubahan TBG, dan pengaruh hCG. Diagnosis hipertiroidisme didasarkan pada pemeriksaan kadar FT4 dan TSH. Pengobatan yang direkomendasikan adalah obat antitiroid seperti PTU dan MMI.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
    58 tayangan27 halaman

    2.3.1.8 Penyakit Tiroid Dalam Kehamilan

    Diunggah oleh

    Ivan Jovanny
    Dokumen tersebut membahas tentang penyakit tiroid dalam kehamilan, khususnya hipertiroidisme. Terdapat perubahan status fungsi tiroid selama kehamilan seperti terjadinya struma, perubahan TBG, dan pengaruh hCG. Diagnosis hipertiroidisme didasarkan pada pemeriksaan kadar FT4 dan TSH. Pengobatan yang direkomendasikan adalah obat antitiroid seperti PTU dan MMI.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 27

    KULIAH PENGANTAR BLOK 2.

    3 2018

    PENYAKIT TIROID DALAM KEHAMILAN

    Dr. dr. Eva Decroli,SpPD-KEMD,FINASIM

    Kode Topik 2.3.1.8

    1
    HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN
    Hipertiroid ± 90% disebabkan oleh penyakit Graves
    sebagian besar pada umur antara 20-40 tahun

    Kejadian PG berkisar antara 1-2 per 1000


    kehamilan

    Terdapat predisposisi familial, yaitu 15% jumlah


    pasien PG mempunyai anggota keluarga dengan
    kelainan yang sama
    2
    MASALAH HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN
    Masalah menegakkan diagnosis
    Masalah perjalanan penyakit
    Masalah pemilihan pengobatan

    1. Terdapat gejala kehamilan yang mirip hipertiroidisme.


    2. Terdapat fluktuasi gambaran klinik penyakit Graves
    selama kehamilan
    3. Pada keadaan tertentu memerlukan pendekatan diagnosis
    dan penatalaksanaan yang berbeda
    4. Tanpa pengobatan yang adekuat, dapat terjadi abortus,
    bayi lahir prematur atau lahir dengan berat badan kurang
    dari normal
    3
    PERUBAHANAN STATUS FUNGSI
    TIROID PADA KEHAMILAN

    4
    PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
    KEHAMILAN

    Perubahan fungsi &


    anatomi tiroid

    Terjadinya Perubahan Fluktuasi Pengaruh


    struma TBG kadar FT4 hCG

    5
    PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
    KEHAMILAN
    Terjadinya struma

    T3 dan T4 turun
    AWAL HAMIL yodium
    keluar
    ginjal
    TSH akan
    GFR meningkat

    merangsang
    kelenjar tiroid
    Di Brussels. dari 70% wanita hamil
    20% diantaranya menunjukkan
    6
    pembesaran volume tiroid selama
    kehamilan
    PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
    KEHAMILAN

    Perubahan TBG

    estrogen induce hepatic T4 total


    clearance
    glycosylation TBG dengan T3 total
    rate TBG
    N-acerylgalactosamine

    7
    PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
    KEHAMILAN

    Perubahan hCG

    hCG adalah suatu hormon glikoprotein yang


    diproduksi pada kehamilan yang dibuat oleh embrio
    segera setelah konsepsi dan selanjutnya oleh
    sinsitiotrofoblas

    Sub unit β hCG mempunyai persamaan


    struktural dengan subunit β TSH

    hCG mempunyai aktivitas stimulasi tiroid


    walaupun lemah 8
    HUBUNGAN hCG dengan TSH

    9
    PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
    KEHAMILAN

    10
    PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA
    KEHAMILAN
    Transfer beberapa zat melalui plasenta

    TSH ibu tidak dapat melewati sawar plasenta namun


    TRH dapat dengan mudah melewatinya

    Plasenta mengandung D3 yaitu enzim 3-iodothyronine


    deiodinase mempunyai fungsi menurunkan kadar T3
    dan T4 pada sirkulasi janin

    TSH-R Ab maternal dapat melewati sawar plasenta dan


    dapat menghambat fungsi tiroid pada janin
    11
    DIAGNOSIS PENYAKIT GRAVES
    PADA KEHAMILAN

    12
    DIAGNOSIS
    Diagnosis penyakit Graves pada kehamilan
    terkadang sukar ditegakkan khususnya secara
    klinis

    Sebagian tanda hipermetabolik dapat


    disebabkan oleh proses kehamilan sehingga
    mengacaukan dengan keadaan hipertiroid

    Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkan


    pemeriksaan laboratorium
    13
    DUGAAN KUAT PG PADA KEHAMILAN

    Wanita yang sudah pernah didiagnosis penyakit


    Graves yang sedang atau belum mendapat
    terapi

    Wanita dengan keadaan remisi atau dianggap sembuh


    setelah pengobatan dengan obat antitiroid,
    pembedahan atau ablasi dengan iodium radioaktif

    Wanita dengan tanpa riwayat penyakit Graves


    yang asimptomatis tetapi TSHR-Ab yang
    positif.
    14
    DIAGNOSIS

    Pemeriksaan yang dilakukan

    FT4 (free thyroxin)


    Jika fT4 hasilnya tinggi, maka menunjukkan keadaan
    hipertiroidisme

    Kadar TSHs
    Diagnosis hipertiroidisme ditegakkan apabila
    kadar TSHs ≤ 0.10 mIU/l

    Kadar TSHR-Ab
    TSHR-Ab terdapat > 95% pasien dengan penyakit Graves
    yang aktif 15
    PENATALAKSANAAN PENYAKIT
    GRAVES PADA KEHAMILAN

    16
    TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES
    PADA KEHAMILAN
    Mengobati penyakit Graves dalam kehamilan
    harus selalu diingat bahwa kita mengobati dua
    pasien yaitu ibu dan janin

    Pengobatan penyakit Graves dalam kehamilan


    bertujuan untuk mencegah komplikasi maternal, fetal
    dan neonatal

    Prinsip pengobatan ialah mengendalikan


    hipertiroidisme ibu tanpa mengganggu fungsi
    tiroid janin
    17
    Obat antitiroid Thionamida

    Pilar utama pengobatan PG pada kehamilan


    Dosis obat tergantung pada keadaan hipertiroid dan
    minggu gestasi
    Pada awal kehamilan dosis dapat diberikan seperti
    pada keadaan tidak hamil
    Propilthiourasil dapat diberikan dengan dosis 3
    sampai 4 kali 100 mg sehari
    Pada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hari
    selama hamil tidak akan memberikan efek hipotiroid
    pada anak 18
    Obat antitiroid Thionamida

    • merekomendasikan pembatasan
    penggunaan PTU pada trimester
    FDA pertama kehamilan karena
    ( 2009) terdapatnya laporan
    hepatotoksisitas pasien yang
    mendapatkan PTU

    • merekomendasikan pemberian PTU


    American
    Throid hanya pada trimester pertama saja
    Association kemudian dilanjutkan dengan
    (2010 pemberian methimazole pada
    trimester kedua dan ketiga
    19
    Obat penyekat beta

    Penggunaan propranolol pada kehamilan


    dilaporkan dapat mengakibatkan beberapa
    efek samping seperti plasenta kecil, gangguan
    pertumbuhan janin, bradikardi postnatal dan
    hipoglikemi

    penyekat beta sebaiknya jangan dipakai pada


    hipertiroid dengan kehamilan, terkecuali pada
    keadaan tertentu misalnya pada krisis tiroid
    atau untuk persiapan strumektomi
    20
    PEMBEDAHAN

    Tiroidektomi subtotal hanya diindikasikan pada

    1. penderita yang sangat allergi terhadap obat


    antitiroid,

    2. Tidak berhasil dengan pengobatan obat antitiroid


    (PTU > 450 mg, methimazole > 30 mg )

    3. Terdapat gejala penekanan oleh struma


    21
    PEMBEDAHAN

    Direkomendasikan untuk melakukan


    pembedahan pada trimester dua kehamilan

    pemeriksaan kadar TSHR-Ab harus dilakukan


    untuk menilat risiko terjadinya fetal
    hipertiroidisme

    Pemberian betabloker dan solusio kalium iodida


    (Lugol) dalam jangka pendek diperlukan untuk
    persiapan operasi
    22
    PENGAWASAN SELAMA HAMIL

    Untuk mencegah terjadinya komplikasi pada janin


    maka nilai kadar FT4 harus agak tinggi dibanding nilai
    atas batas normal dengan pemakaian dosis obat
    antitiroid sekecil mungkin

    Saat memulai pengobatan pemeriksaan FT4


    dan TSHs setiap 2-4 minggu sekali dan 4-6
    minggu setelah mencapai target terapi

    Pemeriksaan TSHR-Ab pada minggu 24-28


    kehamilan berguna untuk mendeteksi
    kehamilan yang berisiko
    23
    PENGOBATAN PADA SAAT LAKTASI

    Penelitian terbaru menyebutkan bahwa baik


    PTU maupun MMI hanya terdapat sedikit
    sekali dalam ASI

    Selama PTU dan MMI dapat dipertahankan


    dalam dosis moderat (PTU <150mg/hari dan
    MMI < 20mg/hari), efek terhadap bayi
    minimal bahkan diabaikan.

    Oleh karena itu ASI cukup aman diberikan


    24
    Hipotiroid pada Kehamilan
     Etiologi
     Tiroiditis autoimun (paling sering)
     Post radioablasi kelenjar tiroid
     Defisiensi yodium

     Diagnosis
     TSH, FT4
     Anti-TPO

     Penatalaksanaan
     Levotiroksin
    25
    Progress Diagram

    Phase 1 Phase 2 Phase 3

    26
    DIAGNOSIS

    Perubahan yang terjadi pada wanita


    hamil

    1. Gejala hiperdinamik

    2. Berat badan menurun

    3. Adanya struma

    4. Fluktuasi kadar hormon tiroid 27

    Anda mungkin juga menyukai