Dokumen tersebut merangkum kasus praktek keperawatan terhadap pasien laki-laki bernama Tn. Y yang didiagnosis stres. Pasien datang ke IGD dengan kondisi tidak sadar dan sesak napas. Perawat melakukan assessment awal dan diagnosis keperawatan pola napas tidak efektif. Intervensi yang dilakukan antara lain pemberian oksigen, obat, dan pemantauan tanda-tanda vital. Evaluasi menunjukkan kondisi pasien
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
31 tayangan5 halaman
Dokumen tersebut merangkum kasus praktek keperawatan terhadap pasien laki-laki bernama Tn. Y yang didiagnosis stres. Pasien datang ke IGD dengan kondisi tidak sadar dan sesak napas. Perawat melakukan assessment awal dan diagnosis keperawatan pola napas tidak efektif. Intervensi yang dilakukan antara lain pemberian oksigen, obat, dan pemantauan tanda-tanda vital. Evaluasi menunjukkan kondisi pasien
Dokumen tersebut merangkum kasus praktek keperawatan terhadap pasien laki-laki bernama Tn. Y yang didiagnosis stres. Pasien datang ke IGD dengan kondisi tidak sadar dan sesak napas. Perawat melakukan assessment awal dan diagnosis keperawatan pola napas tidak efektif. Intervensi yang dilakukan antara lain pemberian oksigen, obat, dan pemantauan tanda-tanda vital. Evaluasi menunjukkan kondisi pasien
Dokumen tersebut merangkum kasus praktek keperawatan terhadap pasien laki-laki bernama Tn. Y yang didiagnosis stres. Pasien datang ke IGD dengan kondisi tidak sadar dan sesak napas. Perawat melakukan assessment awal dan diagnosis keperawatan pola napas tidak efektif. Intervensi yang dilakukan antara lain pemberian oksigen, obat, dan pemantauan tanda-tanda vital. Evaluasi menunjukkan kondisi pasien
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 5
RESUME KASUS
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
Nama Nadia Safiranisa Nama Pasien Tn. Y
Mahasiswa Semester 7 Jenis Kelamin Laki-laki Prodi D4 Keperawatan Dx Medis Stres Tanggal/Jam 7 Oktober 2022/17.50 WIB PRIMERY SURVEY: Airway (A): Pasien datang dalam keadaan tidak sadar, jalan napas bebas/tidak ada sumbatan terpasang tongue spatel, dan suara napas normal/vesikuler. Breathing (B): Pola napas pasien dyspnea, frekuensi pernapasan 24 x/menit, bunyi napas vesikuler, irama napas irreguler, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, jenis pernapasan yakni pernapasan dada. Circulation (C): Akral pasien hangat, pucat, tidak terdapat sianosis, capillary refill time (CRT) < 2 detik, nadi : a. HR: 70 x/menit b. Irama: reguller c. Kekuatan: lemah d. TD: 139/83 mmHg e. Kelembapan kulit: kering ASSESMENT
f. Turgor: baik Disability (D): Tingkat kesadaran pasien somlonen, nilai GCS 10 (E : 3, M : 3, V : 4), pupil isokor, ekstremitas atas dan bawah dapat digerakkan dan tidak terdapat nyeri, kekuatan otot 5 5 5 5
Exposure (E): tidak terdapat daerah trauma, tidak ada jejas/luka pada daerah, dan tidak terdapat ukuran luka SECONDARY SURVEY: 1. Sign and symptom (tanda dan gejala) pasien datang ke IGD pukul 17.50 WIB dengan keadaan tidak sadar, lemas, dan terpasang tongue spatel, sebelum dibawa ke rumah sakit pasien sempat kejang < 1 menit. GCS pasien 10 dengan tanda tanda vital : TD : 139/83 mmHg, HR : 70 x/mnt, RR : 24 x/mnt, SPO2 : 84%, S : 36,3∘C 2. Allergies (Riwayat Alergi) Pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat maupun makanan tertentu. 3. Medication (Riwayat Pengobatan) Pasien mengatakan memiliki riwayat 4. Past Illness (Riwayat Penyakit) Keluarga pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit jika 5. Last Oral Intake (asupan makan/minum terakhir) Keluarga pasien mengatakan sebelum dibawa ke IGD terakhir makan siang nasi habis setengah piring. 6. Event Before Incident (kejadian sebelum insiden) Keluarga pasien mengatakan awalnya terdapat masalah antara pasien dan pimpinan kerjanya. Pasien memiliki riwayat apabila mendapat stressor berat langsung terdiam dan kondisinya memburuk hingga tidak sadar. Pasien mulai sesak nafas dan semakin memberat lalu dilarikan ke IGD RSUD Tugurejo Semarang. DIAGNOSA KEPERAWATAN (D. 0005) Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan
RENCANA TINDAKAN (I. 01011) Manajemen Jalan Napas Observasi 1. Monitor pola napas frekuensi, kedalaman, usaha napas 2. Monitor bunyi napas tambahan gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering 3. Monitor sputum jumlah, warna, aroma Terapeutik 1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift atau jaw-thrust jika curiga trauma servikal 2. Posisikan semi fowler atau fowler 3. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal 4. Berikan oksigen Edukasi 1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari 2. Ajarkan teknik batuk efektif Kolaborasi 1. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi bronkodilator, ekspektoran, mukolitik dan penentuan dosis pemberian oksigen jika perlu
IMPLEMENTASI 1. Memonitor pola napas frekuensi, kedalaman, usaha napas DS: pasien mengatakan sesak napas DO: pola napas pasien dyspnea, frekuensi pernapasan 24 x/menit, bunyi napas vesikuler, irama napas irreguler, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, jenis pernapasan yakni pernapasan dada. 2. Memonitor bunyi napas tambahan gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering DS: keluarga pasien mengatakan bersedia diperiksa DO: tidak terdapat bunyi napas tambahan 3. Mempertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt chin-lift DS: keluarga pasien bersedia dipasang oropharyngeal airway DO: terpasang oropharyngeal airway ukuran 3 (90 mm) dan mempertahankan posisi head-tilt chin-lift 4. Memberikan oksigen DS: pasien bersedia dipasang oksigen DO: terpasang oksigen dengan NRM 6 L/menit 5. Mengkolaborasikan dengan dokter dalam pemberian terapi obat DS: keluarga pasien bersedia diberikan obat DO: pasien diberikan obat diazepam 2 mg 6. Mengecek kadar gula darah DS: keluarga pasien bersedia diperiksa DO: hasil GDS 88 mg/dL 7. Mengobservasi TTV DS: pasien mengatakan masih sesak napas DO: pasien tampak lemas, namun sudah sadar - TD: 139/83 mmHg - HR: 70 x/menit - RR: 24 x/menit - S: 36,3oC - SpO2: 84% 8. Memasang infus DS: keluarga pasien mengatakan bersedia DO: terpasang infus RL 20 tpm pada tangan kanan EVALUASI S: Pasien mengatakan sesak napasnya berkurang O: Pasien tampak sadar, namun masih terlihat lemas - TD: 139/84 mmHg - N: 80 x/menit - RR: 21 x/menit - S: 36,3oC - SpO2: 98% A: Pola napas tidak efektif teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan, berikan pasien oksigenasi dan pantau tanda-tanda vital
