MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN PATOLOGI

PADA NY. P, GIP0AB0 USIA KEHAMILAN 32-34 MINGGU

DI RSUD dr. HADRIANUS SINAGA PANGURURAN

No. Register : 013

Masuk tanggal : 10 Oktober 2022 , jam 11.00 wib

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. P Tn. R

Umur : 29 Tahun 29 Tahun

Suku/Bangsa : Batak /Indonesia Batak / Indonesia

Pendidikan : S-1 S-1

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Pangururan Pangururan

No. Telp/ Hp : 000000000 0812-1234-3456

DATA SUBJEKTIF

1. Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang

v
Keluhan Utama :

Ibu diantar keluarganya dengan kondisi tidak sadarkan diri

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1x, kawin pertama umur : 29 tahun. Dengan suami sekarang 29 tahun, lama menikah 10 bulan
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 14 tahun, Siklus : 28 hari, teratur, lama : 5 hari, sifat darah : encer, tidak berbau, flour
albus : tidak ada
HPHT : 12 Maret 2022 HPL : 19 Desember 2022
4. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC
ANC sejak umur kehamilan : 4 minggu. ANC 1x di Praktik dokter SpOG, 3x di Puskesmas
Frekuensi : trimester I : 2 kali periksa hamil , 1x ke Praktik dokter dan 1x ke Bidan, dan diberikan
tablet tambah darah dan vitamin.
Trimester II : 2 kali di Puskesmas
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan : 16 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam
terakhir 12 kali
c. Keluhan yang dirasakan : ibu mengatakan sakit kepala dan pusing , diberikan obat penurun tekanan
darah oleh bidan setelah itu pusing tidak berkurang dan kemudian pingsan
5. Pola Kebiasaan sehari-hari

No Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

1 Nutrisi Ibu mengatakan makan 3x sehari Ibu mengatakan makan 2x sehari
dengan porsi nasi, 1 potong lauk nabati dengan porsi ½ piring nasi, 1 potong
atau hewani, ½ mangkok sayur dan buah lauk nabati atau hewani ,1/2
jika ada. Ibu mengatakan minum air mangkok kecil sayur tetapi sering
putih ±6 gelas per hari dan tidak habis. Ibu mengatakan
minum ± 7 gelas sehari
2 Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari Ibu mengatakan BAB 1x sehari
dengan konsistensi lunak, warna kuning, dengan konsistensi lunak, warna
bau khas feses, tidak ada keluhan. Ibu kuning , bau khas feses, tidak ada
 mengatakan BAK 3x sehari, warna keluhan. Ibu mengatakan BAK 4x
kuning jernih, bau khas urine, tidak ada sehari, warna jernih, bau khas urine,
keluhan tidak ada keluhan
3 Aktivitas Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan Ibu mengatakan melakukan
rumah sendiri seperti memasak, pekerjaan rumah tangga dibantu
mencuci dan menyapu suami, dan ibu lebih sering istirahat
4 Istirahat Ibu mengatakan tidur malam ±7 jam Ibu mengatakan tidur siang±2 jam
/hari pada pukul 21.00 -04.00 wib dan tidur malam ±6 jam dan sering
terbangun
5 Kebersihan Ibu mengatakan mandi, gosok gigi, ganti Ibu mengatakan mandi, gosok gigi,
baju dan ganti pakaian dalam 2x sehari, ganti baju, ganti pakaian dalam 2x
keramas 4x seminggu sehari dan keramas 4 x seminggu
6 Seksual Ibu mengatakan berhubungan suami Ibu mengatakan berhubungan suami
istri ±2 x seminggu istri 1x seminggu

6. Imunisasi
TT 1 Tanggal : 18 Juni 2022 TT2 Tanggal : 18 Juli 2022
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas, KB yang lalu
Persalinan Nifas
Hamil Komplikasi
Umur Jenis Jenis BB
Ke Tgl lahir Penolong Ibu Bayi Laktasi Komplikasi
Kelahiran Persalinan Kelamin Lahir
1 2020 Aterm SC Dokter PTM Tidak ada Laki laki 3300 gram iya Tidak ada
2 Hamil ini

8. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Jenis Kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara

No
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Keluhan
Tidak ada

9.
10. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan yang lalu : ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah menderita penyakit seperti batuk
menahun, penyakit kuning , ibu tidak pernah menderita sesak napas, darah tinggi, kencing manis dan ibu
mengatakan tidak pernah operasi
b. Riwayat Kesehatan sekarang : Ibu mengatakan sekarang dalam keadaan sehat, tidak menderita penyakit
menular seperti batuk yang lama, penyakit kuning, HIV/AIDS, penyakit tekanan darah tinggi, kencing
manis,asma, penyakit jantung , ginjal maupun paru-paru atau penyakit yang mengganggu kehamilannya.
c. Riwayat Penyakit keluarga : ibu mengatakan didalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit menular seperti batuk yang lama , HIV/AIDS, penyakit kuning, infeksi menular
seksual , penyakit menahun seperti penyakit jantung, ginjal, paru-paru
d. Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar dalam keluarga baik dari ibu dan suami
11. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a. Ibu dan suami menginginkan kehamilan ini
b. Ibu menerima kehamilannya sebagai anugrah dari Tuhan
c. Suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini
d. Ibu dan Suami beragama Kristen dan taat dalam menjalankan agamanya.

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaaan Umum : buruk Kesadaran : pingsan
b. Tanda Vital
Tekanan Darah : 180/ 110 mmHg
Nadi : 100 x/i
Pernafasan : 22 x/i
Suhu : 37°C
 c. TB : 159 cm
BB : sebelum hamil 60 kg, sekarang 65 kg
LLA : 25 cm
d. Kepala dan Leher
Edema Wajah : tidak ada
Cloasma gravidarum : tidak ada
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera putih
Mulut : Mulut tampak bersih, tidak ada karies, mukosa bibir tidak kering
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, tidak terlihat bendungan
vena jugularis
Dada : Simetris, tidak terlihat retraksi intercostal
Telinga : Simetris, ada serumen
Payudara : Puting susu tampak menonjol, hiperpigmentasi areola mammae, tidak
ada benjolan sekitar payudara, tidak ada nyeri tekan pada payudara.
Bentuk simetris, colostrum belum keluar.
Genitalia : Bersih, tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada oedem, tidak ada
varises
Anus : Bersih, tidak ada haemoroid
Ekstremitas atas dan bawah : oedema
e. Abdomen
Bentuk : Normal, simetris
Bekas luka :tidak tampak bekas luka operasi , terdapat linea nigra, bersama striae
alba
Palpasi Leopold
Leopold I : pertengahan PX - Pusat
Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba bagian yang rata, keras, ada tahanan
seperti papan yaitu punggung janin ( punggung kanan)
Leopold III : Dibagian bawah perut ibu teraba bulat keras, dan melenting yaitu
kepala bayi
Leopold IV : Konvergen
TBJ : TFU -12 x 155 = (33-12 )x 155 =3255 gram
Auskultasi : 144 x/I terdengar di punctum kuadran kanan
f. Ekstremitas
Edema : Terdapat oedem
Varices : Tidak ada varises
Reflek patella : Kanan / Kiri +/+
Kuku : Warna merah muda
g. Genetalia Luar
Tanda Chadwich : Tidak Dilakukan
Varises : Tidak Dilakukan
Bekas luka : Tidak Dilakukan
Kelenjar Bartolini : Tidak Dilakukan
Pengeluaran : Tidak ada
h. Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Haemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia Spinarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Distansia Kristarum : Tidak dilakukan pemriksaan
Boudelogue : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lingkar panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Penunjang : Proteinuri ±2

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

1. Diagnosa : Ny.P, usia 29 tahun, GIP0Ab0, usia kehamilan 32-34 minggu , intra uterin,
presentase kepala, punggung kanan, Konvergen, janin tunggal hidup, Eklampsi
 2. Masalah : Ibu kejang di rumah dan tidak sadarkan diri, keluarga membawa ke Rumah
sakit

3. Kebutuhan
Informasi untuk mengatasi keluhan ibu
4. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri
Memberi Oksigen dan memasang infus line
b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter dalam penatalaksanaan pasien tsb pemberian terapi dan
pemeriksaan dengan USG
c. Merujuk
Tidak dilakukan

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1. Diagnosis Potensial
KJDK + kematian ibu
2. Masalah potensial
Kejang berulang,

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

1. Mandiri
Stabilisasi dan Resusitasi
2. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter spesialis dalam penatalaksanaan pasien tsb
3. Merujuk
Tidak dilakukan
INTERVENSI
Diagnosa : Ny.P, usia P29 tahun, GIP0Ab0, usia kehamilan 32-34 minggu , intra uterin, presentase kepala,
punggung kanan, konvergen dengan ibu eklampsi

Masalah Aktual : Penanganan kegawatdaruratan

Tujuan : Stabilisasi dan Resusitasi

Kriteria : kondisi IBu dan Bayi baik

Tanggal/ Jam : 10 November 2022 Pukul 12.00 wib

 Posisikan ibu dalam kondisi ekstensi

 Berikan Oksigen Nasal
 Pasang Infus Double line dan kateter menetap
 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
 Evaluasi Kesadaran ibu
 Damping dokter melakukan USG
 Berikan dukungan kepada ibu
 Jelaskan kepada ibu dan keluarga kondisi ibu kehamilan ibu
Tanggal 10 November 2022
IMPLEMENTASI
 Membuat posisi ibu ekstensi
 Memberikan O2 Nasal
 Memasang double line, masukkan cairan RL 30 gtt/i, Hes 30 gtt/I dan memasang kateter menetap
 Memberi terapi dokter MgSO4 4 gram bolus dan 6 mg maintenance 14 tpm dalam 1 fls RL, Nifedipin 10
mg Sub Lingual
 
Mengobservasi keadaan umum ibu

Mendampingi dokter melakukan USG

Memberikan dukungan kepada ibu dan keluarga

Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi saat ini ibu mengalami keracunan kehamilan dan harus dirawat
inap untuk diberikan terapi dan di observasi di RS
EVALUASI
Tanggal : 10 November 2022 Pukul : 12.00wib
 Kesadaran ibu sudah compos mentis, terapi dokter sudah diberikan
 Therapi sudah diberikan dan urine 200cc
 Hasil USG : Kondisi bayi baik
 Mempersiapkan Pasien untuk rawat inap
 Keluarga dan suami memberikan dukungan emosional

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 13 November 2022 jam 10.00 Wib

DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan kondisi semakin membaik, pusing berkurang dan mobilisasi sudah dilakukan
DATA OBJEKTIF
 TD. 150 / 90 mmHg, Pols 80 x/I, RR 22 x/I, T 36ºC KGD 140 mg/dL, Hasil USG : Janin tunggal ,
hidup kondisi baik
 ibu tampak segar , dapat berkomunikasi dengan baik dan mobilisasi di sekitar tempat tidur

ANALISA
Diagnosa : Ny.P, usia P29 tahun, GIP0Ab0, usia kehamilan 32-34 minggu , intra uterin, presentase
kepala, punggung kanan, konvergen dengan ibu riwayat eklampsi

PENATALAKSANAAN
Tanggal 13 November 2022 jam 10.00 Wib
 Anjurkan ibu untuk istirahat di rumah sementara waktu, kehamilan akan dipertahankan sampai usia
cukup bulan, dan akan kontrol per 1 minggu ke RS
 Anjurkan Mengkonsumsi makanan bergizi rendah garam
 Anjurkan tetap memantau tekanan darah di bidan
 Berikan KIE tentang bahaya pada ibu hamil, yaitu jika keluar air-air dari jalan lahir, kurangnya
Gerakan janin, keluar darah dari jalan lahir, mulai ada kontraksi, pusing, pandangan kabur, nyeri ulu
hati, agar segera datang ke RS
 Anjurkan konsumsi obat dari dokter sesuai dosis yang dianjurkan yaitu Mecobalamin tablet 3x1,
Vitamin B.Komplek tablet 3x1, Vitamin B1 Tablet 3x1, Vit K tablet 3x1, Nifedipin 3x10 mg
 Anjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu lagi