MONITORING UPAYA PENCEGAHAN RISIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH

BULAN :
RUANG :

DI ASESMEN (GELANG
JUMLAH RISIKO PASIEN
NO TANGGAL KUNING, KETERANGAN
PASIEN JATUH JATUH
PENANDA,EDUKASI)
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN DI PASIEN SALAH

NO TANGGAL KETERANGAN
PASIEN IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi (≤ 30 MENIT)
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN
JUMLAH PASIEN SC
NO TANGGAL RENCANA SC KETERANGAN
EMERGENCY < 30 MENIT
EMERGENCY

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan (≤60 menit)
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN YANG JUMLAH PASIEN YANG

NO TANGGAL MENDAFTAR RAWAT DILAYANI DOKTER < 60 KETERANGAN
JALAN MENIT

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Penundaan Operasi Elektif
BULAN :
RUANG :

JUMLAH OPERASI
JUMLAH PASIEN YANG
ELEKTIF YANG
NO TANGGAL DIRENCANAKAN OPERASI KETERANGAN
DILAKSANKAN SEBELUM
ELEKTIF
2 HARI
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kepatuhan Waktu Visite Dokter
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN YANG DI

JUMLAH PASIEN YANG
NO TANGGAL VISIT DPJP SETIAP KETERANGAN
DIRAWAT
HARINYA

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Pelaporan Hasil Lab Kritis ≤ 30 menit
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN JUMLAH PASIEN YANG

NO TANGGAL KETERANGAN
DENGAN NILAI KRITIS DILAPORKAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
BULAN :
RUANG :

NO TANGGAL KETERANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
BULAN :
RUANG :

NO TANGGAL KETERANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
BULAN :
RUANG :

NO TANGGAL KETERANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kelengkapan lembar transfer pasien internal rumah sakit
BULAN :
RUANG :

JUMLAH LEMBAR
JUMLAH PASIEN YANG DI
NO TANGGAL TRANSFER YANG DIISI KETERANGAN
TRANSFER
LENGKAP

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kepatuhan Lembar ceklist keselamatan pasien operasi
BULAN :
RUANG :

JUMLAH OPERASI
NO TANGGAL JUMLAH PASIEN OPERASI DENGAN CEKLIST KETERANGAN
LENGKAP

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Respon time pasien baru
BULAN :
RUANG :

JUMLAH SEMUA PASIEN

JUMLAH JUMLAH SEMUA
NO TANGGAL IGD YANG DILAYANI KETERANGAN
PASIEN PASIEN IGD
KURANG DAI….

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN DI PASIEN SALAH

NO TANGGAL KETERANGAN
PASIEN IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi (≤ 30 MENIT)
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN
JUMLAH PASIEN SC
NO TANGGAL RENCANA SC KETERANGAN
EMERGENCY < 30 MENIT
EMERGENCY

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan (≤60 menit)
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN YANG JUMLAH PASIEN YANG

NO TANGGAL MENDAFTAR RAWAT DILAYANI DOKTER < 60 KETERANGAN
JALAN MENIT

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Penundaan Operasi Elektif
BULAN :
RUANG :

JUMLAH OPERASI
JUMLAH PASIEN YANG
ELEKTIF YANG
NO TANGGAL DIRENCANAKAN OPERASI KETERANGAN
DILAKSANKAN SEBELUM
ELEKTIF
2 HARI
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kepatuhan Waktu Visite Dokter
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN YANG DI

JUMLAH PASIEN YANG
NO TANGGAL VISIT DPJP SETIAP KETERANGAN
DIRAWAT
HARINYA

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Pelaporan Hasil Lab Kritis ≤ 30 menit
BULAN :
RUANG :

JUMLAH PASIEN JUMLAH PASIEN YANG

NO TANGGAL KETERANGAN
DENGAN NILAI KRITIS DILAPORKAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
BULAN :
RUANG :

NO TANGGAL KETERANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : FEBRUARI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 1 1
10 10 2 2
11 11 2 2
12 12 2 2
13 13 1 1
14 14 2 2
15 15 5 5
16 16 6 6
17 17 6 6
18 18 5 5
19 19 5 5
20 20 4 4
21 21 8 8
22 22 9 9
23 23 8 8
24 24 8 8
25 25 10 10
26 26 9 9
27 27 11 11
28 28 9 9

JUMLAH 113 113

MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MARET 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 7 7
2 2 8 8
3 3 7 7
4 4 8 8
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 3 3
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 2 2
18 18 2 2
19 19 2 2
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 1 1
25 25 0 0
26 26 1 1
27 27 1 1
28 28 1 1
29 29 1 1
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 71 71
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : APRIL 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0

JUMLAH 3 3
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MEI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JUNI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JULI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 1 1
18 18 2 2
19 19 1 1
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 3 3
25 25 3 3
26 26 3 3
27 27 5 5
28 28 4 4
29 29 5 5
30 30 3 3
31 31 3 3
JUMLAH 37 37
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : AGUSTUS 2022
RUANG : MAWAR [BEDAH UMUM]

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 1 1
2 2 1 1
3 3 1 1
4 4 3 3
5 5 3 3
6 6 2 2
7 7 2 2
8 8 2 2
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 3 3
12 12 5 5
13 13 5 5
14 14 4 4
15 15 4 4
16 16 3 3
17 17 2 2
18 18 4 4
19 19 3 3
20 20 2 2
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 2 2
24 24 2 2
25 25 1 1
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 59 59
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
BULAN :
RUANG :

NO TANGGAL KETERANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : FEBRUARI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 1 1
10 10 2 2
11 11 2 2
12 12 2 2
13 13 1 1
14 14 2 2
15 15 5 5
16 16 6 6
17 17 6 6
18 18 5 5
19 19 5 5
20 20 4 4
21 21 8 8
22 22 9 9
23 23 8 8
24 24 8 8
25 25 10 10
26 26 9 9
27 27 11 11
28 28 9 9

JUMLAH 113 113

MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MARET 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 7 7
2 2 8 8
3 3 7 7
4 4 8 8
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 3 3
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 2 2
18 18 2 2
19 19 2 2
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 1 1
25 25 0 0
26 26 1 1
27 27 1 1
28 28 1 1
29 29 1 1
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 71 71
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : APRIL 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0

JUMLAH 3 3
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MEI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JUNI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JULI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 1 1
18 18 2 2
19 19 1 1
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 3 3
25 25 3 3
26 26 3 3
27 27 5 5
28 28 4 4
29 29 5 5
30 30 3 3
31 31 3 3
JUMLAH 37 37
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : AGUSTUS 2022
RUANG : MAWAR [BEDAH UMUM]

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 1 1
2 2 1 1
3 3 1 1
4 4 3 3
5 5 3 3
6 6 2 2
7 7 2 2
8 8 2 2
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 3 3
12 12 5 5
13 13 5 5
14 14 4 4
15 15 4 4
16 16 3 3
17 17 2 2
18 18 4 4
19 19 3 3
20 20 2 2
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 2 2
24 24 2 2
25 25 1 1
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 59 59
Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
BULAN :
RUANG :

NO TANGGAL KETERANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : FEBRUARI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 1 1
10 10 2 2
11 11 2 2
12 12 2 2
13 13 1 1
14 14 2 2
15 15 5 5
16 16 6 6
17 17 6 6
18 18 5 5
19 19 5 5
20 20 4 4
21 21 8 8
22 22 9 9
23 23 8 8
24 24 8 8
25 25 10 10
26 26 9 9
27 27 11 11
28 28 9 9

JUMLAH 113 113

MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MARET 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 7 7
2 2 8 8
3 3 7 7
4 4 8 8
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 3 3
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 2 2
18 18 2 2
19 19 2 2
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 1 1
25 25 0 0
26 26 1 1
27 27 1 1
28 28 1 1
29 29 1 1
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 71 71
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : APRIL 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0

JUMLAH 3 3
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MEI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JUNI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JULI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 1 1
18 18 2 2
19 19 1 1
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 3 3
25 25 3 3
26 26 3 3
27 27 5 5
28 28 4 4
29 29 5 5
30 30 3 3
31 31 3 3
JUMLAH 37 37
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : AGUSTUS 2022
RUANG : MAWAR [BEDAH UMUM]

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 1 1
2 2 1 1
3 3 1 1
4 4 3 3
5 5 3 3
6 6 2 2
7 7 2 2
8 8 2 2
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 3 3
12 12 5 5
13 13 5 5
14 14 4 4
15 15 4 4
16 16 3 3
17 17 2 2
18 18 4 4
19 19 3 3
20 20 2 2
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 2 2
24 24 2 2
25 25 1 1
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 59 59
Kelengkapan lembar transfer pasien internal rumah sakit
BULAN :
RUANG :

JUMLAH LEMBAR
JUMLAH PASIEN YANG DI
NO TANGGAL TRANSFER YANG DIISI KETERANGAN
TRANSFER
LENGKAP

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : FEBRUARI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 1 1
10 10 2 2
11 11 2 2
12 12 2 2
13 13 1 1
14 14 2 2
15 15 5 5
16 16 6 6
17 17 6 6
18 18 5 5
19 19 5 5
20 20 4 4
21 21 8 8
22 22 9 9
23 23 8 8
24 24 8 8
25 25 10 10
26 26 9 9
27 27 11 11
28 28 9 9

JUMLAH 113 113

MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MARET 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 7 7
2 2 8 8
3 3 7 7
4 4 8 8
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 3 3
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 2 2
18 18 2 2
19 19 2 2
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 1 1
25 25 0 0
26 26 1 1
27 27 1 1
28 28 1 1
29 29 1 1
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 71 71
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : APRIL 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0

JUMLAH 3 3
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MEI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JUNI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JULI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 1 1
18 18 2 2
19 19 1 1
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 3 3
25 25 3 3
26 26 3 3
27 27 5 5
28 28 4 4
29 29 5 5
30 30 3 3
31 31 3 3
JUMLAH 37 37
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : AGUSTUS 2022
RUANG : MAWAR [BEDAH UMUM]

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 1 1
2 2 1 1
3 3 1 1
4 4 3 3
5 5 3 3
6 6 2 2
7 7 2 2
8 8 2 2
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 3 3
12 12 5 5
13 13 5 5
14 14 4 4
15 15 4 4
16 16 3 3
17 17 2 2
18 18 4 4
19 19 3 3
20 20 2 2
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 2 2
24 24 2 2
25 25 1 1
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 59 59
Kepatuhan Lembar ceklist keselamatan pasien operasi
BULAN :
RUANG :

JUMLAH OPERASI
NO TANGGAL JUMLAH PASIEN OPERASI DENGAN CEKLIST KETERANGAN
LENGKAP

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : FEBRUARI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 1 1
10 10 2 2
11 11 2 2
12 12 2 2
13 13 1 1
14 14 2 2
15 15 5 5
16 16 6 6
17 17 6 6
18 18 5 5
19 19 5 5
20 20 4 4
21 21 8 8
22 22 9 9
23 23 8 8
24 24 8 8
25 25 10 10
26 26 9 9
27 27 11 11
28 28 9 9

JUMLAH 113 113

MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MARET 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 7 7
2 2 8 8
3 3 7 7
4 4 8 8
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 3 3
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 2 2
18 18 2 2
19 19 2 2
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 1 1
25 25 0 0
26 26 1 1
27 27 1 1
28 28 1 1
29 29 1 1
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 71 71
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : APRIL 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 1 1
15 15 1 1
16 16 1 1
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0

JUMLAH 3 3
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : MEI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JUNI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 0 0
18 18 0 0
19 19 0 0
20 20 0 0
21 21 0 0
22 22 0 0
23 23 0 0
24 24 0 0
25 25 0 0
26 26 0 0
27 27 0 0
28 28 0 0
29 29 0 0
30 30 0 0
31 31 0 0
JUMLAH 0 0
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : JULI 2022
RUANG : MATAHARI

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 0 0
2 2 0 0
3 3 0 0
4 4 0 0
5 5 0 0
6 6 0 0
7 7 0 0
8 8 0 0
9 9 0 0
10 10 0 0
11 11 0 0
12 12 0 0
13 13 0 0
14 14 0 0
15 15 0 0
16 16 0 0
17 17 1 1
18 18 2 2
19 19 1 1
20 20 1 1
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 1 1
24 24 3 3
25 25 3 3
26 26 3 3
27 27 5 5
28 28 4 4
29 29 5 5
30 30 3 3
31 31 3 3
JUMLAH 37 37
MONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
BULAN : AGUSTUS 2022
RUANG : MAWAR [BEDAH UMUM]

NO TANGGAL JUMLAH PASIEN PASIEN DI IDENTIFIKASI KETERANGAN

1 1 1 1
2 2 1 1
3 3 1 1
4 4 3 3
5 5 3 3
6 6 2 2
7 7 2 2
8 8 2 2
9 9 1 1
10 10 1 1
11 11 3 3
12 12 5 5
13 13 5 5
14 14 4 4
15 15 4 4
16 16 3 3
17 17 2 2
18 18 4 4
19 19 3 3
20 20 2 2
21 21 1 1
22 22 1 1
23 23 2 2
24 24 2 2
25 25 1 1
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
JUMLAH 59 59