Resume Komplementer - Putu Echa Leona Setiawan A14-A
Resume Komplementer - Putu Echa Leona Setiawan A14-A
Resume Komplementer - Putu Echa Leona Setiawan A14-A
29 JUNI 2023
Oleh :
203213227
2023
Resume Asuhan Keperawatan pada Ny.S
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.S
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Tangkas
Tanggal : 28 Juni 2023
B. DATA FOKUS
1. Data Subjektif Pasien
Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan secara tiba-tiba dibagian lengan kanan atas
P : Nyeri akibat kekakuan pada sendi
Q : nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri dibagian lengan kanan atas
S : Skala nyeri 3
T : Nyeri terasa hilang timbul
2. Data Objektif Pasien
Pasien tampak meringis, TD : 120/80 mmHg, S:36,5 C, N : 95x/menit, RR :
20x/menit
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai dengan pasien
mengatakan nyeri pada lengan kanan atas
D. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional Nama/
Keperawatan Kriteria Hasil Ttd
1. Nyeri Akut Setelah SIKI: Manajemen Observasi
dilakukan Nyeri 1.untuk
Intervensi Observasi mengetahui
keperawatan
selama 1x24 jam 1.Identifikasi tingkat rasa
maka diharapkan lokasi,karakteristik, nyeri yang
nyeri durasi, kualitas dan dirasakan untuk
hilang/berkurang intensitas nyeri menegakkan
dengan kriteria 2. Identifikasi skala intervensi
hasil: nyeri selanjutnya
SLKI: Tingkat 2. Untuk
Nyeri Terapeutik mengetahui
1. Keluhan nyeri 1. Berikan teknik tingkat nyeri
menurun dengan non-farmakologis yang dirasakan
skala 0-3 untuk mengurangi Terapeutik
2.Gelisah nyeri (mis.Hypnosis, 1.teknik non-
menurun akupresure,kompres farmaklogis
3. Sikap protektif hangat/dingin,terapi mampu
menurun music) mengurangi
4. Pasien tampak 2.Kontrol rasa nyeri
rileks lingkungan 2. Lingkungan
5. Tekanan darah yang memperberat Yang nyaman
dalam batas rasa nyeri (mis. Suhu dan tenang dapat
normal ruangan, meringankan
pencahayaan, nyeri yang
kebisingan) dirasakan
3. Fasilitasi istirahat 3. Untuk
dan tidur memenuhi
pola istirahat
Edukasi Edukasi
1.Jelaskan penyebab, 1. Agar pasien
periode, dan pemicu memahami
nyeri penyebab
periode, dan
Kolaborasi pemicu nyeri
1. Kolaborasi yang ia alami
pemberian Kolaborasi
analgetik 1. Dalam
pemberian
analgetik ini
mampu
mengurangi
rasa nyeri
sehingga pasien
merasa nyaman
dan nyeri hilang.
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Evaluasi TTD
DX Keperawatan
Kamis, 28 Juni 1 Mengidentifikasi lokasi, DS:
2023 karakteristik, durasi, frekuensi, -Pasien mengeluh
Pukul kualitas, intensitas nyeri nyeri pada lengan
19.30 Wita kanan atas
P : Nyeri akibat
dirasakan
kekakuan sendi
Q : Nyeri terasa
seperti ditusuk-
tusuk
R : Nyeri bagian
lengan kanan atas
S : Skala nyeri 1
T : Nyeri terasa
hilang timbul
DO:
- Pasien tampak
meringis
TD : 1420/80
mmHg, S : 36,5 C,
N:
95x/menit, RR : 20
x/menit
DS:
Pasien mengatakan
lingkungan sudah
Kamis, 28 Juni 1 Mengontrol lingkungan yang cukup nyaman
2023 memperberat rasa nyeri (mis. DO:
Pukul Suhu ruangan, Pasien tampak
19.35 Wita pencahayaan, kebisingan) lebih tenang saat
akan
menjalani pemerik
saan.
DS: -
DO:
Pasien tampak
Kamis, 28 Juni 1 Mengajarkan tekhnik melakukan
2023 nonfarmakologis untuk relaksasi nafas
Pukul mengurangi rasa nyeri dalam dan pasien
19.40 Wita (relaksasi nafas dalam) tampak lebih tenan
g.
DS:
Pasien mengatakan
nyeri yang
dirasakan sudah
Kamis, 28 Juni 1 1. Berikan terapi akupuntur berkurang dan
2023 pada titik: pasien mengatakan
Pukul -Titik U 5 B sudah merasa lebih
19.45 Wita -Titik TE 13 nyaman
-Titik LU 4 DO:
-Titik U 7 J Pasien tampak tena
-Titik U 1 B ng, skala nyeri 1
F. EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari/Tanggal No. Evaluasi TTD
DX
1 Kamis, 28 Juni 1 S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
2023 - P : nyeri terasa akibat kekakuan pada sendi
Pukul - Q : nyeri terasa ditusuk-tusuk
19.50 Wita - R : Nyeri pada lengan kanan atas
- S : Skala1,
- T : Nyeri terasa hilang timbul
O : Pasien tampak tenang, pasien mampu
mengontrol nyeri
dengan relaksasi nafas dalam
TD :120/80mmHg, S : 36,5 C, N : 95x/menit,
RR :20x/menit
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi pasien
Mengetahui
Clinical Instruction Mahasiswa,
Clinical Teacher