Laporan ini merangkum asuhan kebidanan terhadap seorang ibu bernama Ny. N dengan kehamilan normal trimester ketiga. Ibu berusia 31 tahun dan sedang hamil ke-3 dengan usia kehamilan 32-33 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik. Tidak ditemukan keluhan atau masalah medis yang signifikan.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan10 halaman
Laporan ini merangkum asuhan kebidanan terhadap seorang ibu bernama Ny. N dengan kehamilan normal trimester ketiga. Ibu berusia 31 tahun dan sedang hamil ke-3 dengan usia kehamilan 32-33 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik. Tidak ditemukan keluhan atau masalah medis yang signifikan.
Laporan ini merangkum asuhan kebidanan terhadap seorang ibu bernama Ny. N dengan kehamilan normal trimester ketiga. Ibu berusia 31 tahun dan sedang hamil ke-3 dengan usia kehamilan 32-33 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik. Tidak ditemukan keluhan atau masalah medis yang signifikan.
Laporan ini merangkum asuhan kebidanan terhadap seorang ibu bernama Ny. N dengan kehamilan normal trimester ketiga. Ibu berusia 31 tahun dan sedang hamil ke-3 dengan usia kehamilan 32-33 minggu. Pemeriksaan fisik menunjukkan kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik. Tidak ditemukan keluhan atau masalah medis yang signifikan.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1/ 10
LAPORAN ANTENATAL CARE ( ANC )
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “N” DENGAN KEHAMILAN
NORMAL TRIMESTER III DI POSKESDES PETELUAN INDAH
OLEH :
NAMA : SRI MELINA
NIM : PO7124122054A ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”N” DENGAN KEHAMILAN NORMAL TRIMESTER III DI POSKESDES PETELUAN INDAH
Antenatal Care ( ANC)
Hari / tanggal : 30 Agustus 2022 Waktu : 10.00 WITA Tempat : Poskesedes Peteluan Indah A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Nama : Ny “N” Nama suami : Tn “G” Umur : 31 thn Umur : 35 thn Agama : Hindu Suku : Bali Pendidikan : SMA Agama : Hindu Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SMA Alamat : Bagik nunggal Pekerjaan : Wiraswasta Suku : Bali Alamat : Bagik nunggal
Masuk tanggal : 30 Agustus 2022
Tanggal pengakajian : 30 Agustus 2022 2. Keluhan utama Ibu mengatakan ingin kontrol kehamilannya, mengeluh keputihan dan ingin di kunjungi oleh bidan ke rumahnya 3. Riwayat kebidanan a) Riwayat menstruasi Menarche : 13 tahun Siklus haid : 28 hari Lama haid : 6-7 hari Disminorhe : kadang-kadang (hari pertama) Flour albus : tidak ada Keluahan lain : tidak ada b) Riwayat kehamilan saat ini Hamil ke : 3 ( tiga ) Usia kehamilan : 32-33 minggu HPHT : 06 – 01 - 2022 HTP : 13 – 10 - 2022 ANC : 4 ( sumber buku KIA) TT : Lengkap selama kehamilan ( sumber buku KIA ) Gerakan janin : Masih dirasakan sampai sekarang Tanda-tanda bahaya : Tidak ada Kekhawatiran khusus : Tidak ada Obat yang dikonsumsi : Vitamin dan tablet penambah darah Riwayat KB yang lalu: Tidak ber KB Rencana KB : IUD atau KB suntik ( 3 bulan )
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini hamil yang ke 3 dan tidak pernah keguguran
5. Riwayat kesehatan yang lalu/ penyakit yang pernah diderita:
a) Penyakit kardiovaskuler : tadak pernah b) Hipertensi : tidak pernah c) Diabetes mellitus : tidak pernah d) Hepatitis : tidak pernah e) Malaria : tidak pernah f) Campak : tidak pernah g) TBC : tidak pernah h) Anemia berat : tidak pernah i) Penyakit genjal : tidak pernah j) Gangguan mental : tidak pernah k) Penyakit Asma : tidak pernah l) HIV/AIDS : tidak pernah m) Riwayat kembar : tidak pernah
6. Riwayat biopsikologi spiritual budaya
a) Status perkawinan : menikah syah 1 kali b) Lama perkawinan : 7 tahun c) Respon terhadap kehamilan : ibu maupun keluarga bahagia atas kehamilan ibu d) Dukungan keluarga : suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan Ibu sekarang e) Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami f) Beban pekerjaan : ibu melakukan pekerjaan ibu rumah tangga g) Kebiasaan hidup sehat : ibu maupun suami tidak merokok, tidak minum minuman keras/alcohol, tidak mengonsumsi obat obatan terlarang dan juga jamu h) Kepercyaan terhadap kehamilan: tidak ada i) Rencana persalinan : normal j) Tempat persalinan puskesmas : Rumh sakit k) Penolong persalinan : bidan
Frekuensi 3-4 x/hari 1 x/hari 5-6 x/hari 1 x/ hari
Warna Kuning jernih Kuning Kuning jernih Kuning
kecoklatan kecoklatan
Konsisten Cair Lunak Cair Lunak
Masalah/kesulitan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
c) Pola istirahat
Istirahat Sebelum hamil Selama hamil
Siang 1-2 jam 1-2 jam
Malam 8-9 jam 8 jam
Permasalahan Tidak ada Tidak ada
d) Personal hygiene
PH Sebelum hamil Selama hamil
Mandi 3 kali/hari 3 kali/hari
Gosok gigi 3 kali/hari 3 kali/hari
Cuci rambut 3 kali/seminggu 3 kali/ seminggu
Ganti pakaian 2 kali/hari 2 kali/hari
Permasalahan Tidak ada Tidak ada
B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan keadaan umum a) Keadaan umum : baik b) Kesadaran : composmetis c) Keadaan emosi : stabil d) BB sebelum hamil : 58 kg e) BB sekarang : 66 kg f) Tinggi badan : 155 cm g) LILA : 25 cm 2. Tanda - tanda vital a) Tekanan darah :115/90 b) Nadi : 84 kali/menit c) Suhu : 36, 5 c d) Respirasi : 18 kali/menit 3. Pemeriksaan fisik a) Kepala & rambut Rambut hitam, tidak ada ketombe, bersih, tidak ada luka/ luka tidak ada nyeri jika ditekan b) Wajah Cerah dan segar, tidak ada edema dan tidak terdapat cloasma gravidrum
c) Mata Konjungtiva merah, skrela tidak icterus / kuning d) Mulut & gigi Bibir tidak pucat, gigi bersih, tidak terdapat lubang, gusi tidak pucat, licah bersih,tidak terdapat luka dilangit-lagit mulut e) Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran limfe, tidak ada bendungan jugularis f) Payudara Bentuk dan ukuran simetris, putting susu menonjol,areola mamae berwarna hitam kecoklatan , tidak teraba benjolan/masa, tidak ada tidak ada nyeri jika ditekan, tidak ada rektarasi/dimpling g) Abdomen: Inspeksi: tidak ada terdapat luka operasi, tidak ada terdapat linea nigra dan trie livid Palpasi: o Leopod 1 : TFU 27 cm, teraba bokong di fundus. PBBJ: 2480gram o Leopod II : Teraba punggung sebelah kiri ( PUKI) o Leopod III : presentasi kepala o Leopod IV : bagian terendah janin belum masuk PAP Auskultasi : DJJ (+). Irama teratur, frekuensi 140 kali/ menit h) Ekstremitas atas dan bawah Tangan & kaki: odema (-), varises (-), kuku bersih dan tidak pucat, reflek patella +/+ 4. Pemeriksaan penunjang / pemeriksaan laboratorium a) Hb : 11.6 gr % b) Protein urine : (-) c) Glukosa urine : (-) (Sumber : buku KIA)
Janin : tunggal/intra uterin
Letak : kepala JK : Prempuan UK : 32-33minggu AFI : cukup PBBJ : 2.480 gram HTP : 13-10-2022
C. ANALISA 1. Diagnosa G3P2A0H2 umur kehamilan 32-33 minggu, tunggal/hidup/intra uterin/teraba kepala belum masuk PAP, keadaan ibu dan janin baik dengan kehamilan normal Data Subyektif : Ibu hamil 32-33 minggu HPHT/HTP :06-01-2022/13-10-2022 Ibu mengatakan gerakan janin aktif sampai sekarang Objektif : Keadaan umum ibu baik TD 115/90 mmHg, nadi 84 kali/ menit, suhu 36, 5 c,RR 20 kali/ menit TFU 27 cm, PBBJ 2.480 gram, teraba bokong di fundus, teraba punggung kiri (PUKI), presentasi kepala. Bagian terendah janin belum masuk PAP DJJ (+). Frekuensi 140 kali/ menit, irama teratur 2. Masalah Ibu mengeluh keputihan warna putih bau (-) gatal (-) 3. Diagnosa potensial Ketidaknyamanan pada Ibu D. PENATALAKSANAAN Tanggal: 30 Agustus 2022 Jam 10 . 00 WITA 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepda ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, dengan TD 115/90 mmHg, nadi 84 kali/menit, sunu 36, 5 c, RR 20 kali/ menit, HPHT/HTP : 06-01-2022/13-10-2022, usia kehamilan 32-33 minggu , teraba bokong difundus, teraba punggung sebelah kiri (PUKI), presentasi kepala, bagian terendah janin belum masuk PAP, TFU 27cm, PBBJ 2.480 gram, DJJ (+), frekuensi 140 kali/menit, irama teratur . 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa yang dialami oleh ibu adalah hal yang normal di alami oleh ibu hamil Pada umumnya penyebabnya adalah perubahan hormonal saat hamil selama keputihan tersebut tidak berbau,tidak menyebabkan gatal atau perih. 3. Kie ibu agar selalu menjaga organ intim tetap kering dan bersih. 4. Hindari penggunaan celana berbahan panas dan terlalu ketat 5. Jangan stress atau kelelahan 6. Melakukan inform consent terhadap pihak atau keluarga yang bertanggung jawab terhadap klien dan bersedia menandatanganinya. 7. Melakukan perjanjian kontrak waktu dalam menerima pelayanan 8. Menjelaskan mekanisme pelayanan home care kepada klien dan keluarga meliputi : a. Proses penerimaan kasus . b. Membuat surat perjanjian dalam proses pengeloaan home care c. Proses pelayanan home care 9. Memperhatikan pencegahan infeksi sebelum dan sesudah melakukan tindakan 10. Menjelaskan kepada klien terhadap tindakan yang akan diberikan sesuai dengan perkembangan terkini sesuai dengan standar ( jika diinginkan ) diantaranya: Pijat endorphin, Pijat Oksitosin,Pijat Perinium,SPA Ibu hamil, Senam ibu hamil pada kelas ibu, prenatal Yoga dan dancing pregnancy 11. Menganjurkan kepada ibu agar berendam hangat menggunakan rebusan daun sirih 12. Menjelaskan pada pasien dan keluarga bahwa petugas akan merahasiakan keluhan dan tindakan yang dilakukan terhadap klien 13. Menjelaskan tentang pentingnya P4K yaitu program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi agar ibu dan bayi sehat. 14. Mencatat semua tindakan yang akan dilakukan pada format yang telah disiapkan . 15. Membuat kesepakatan dengan klien dan keluarga untuk kunjungan berikutnya.
