Ket. Izin

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : puskesmasbunta2@gmail.com
SURAT KETERANGAN IZIN

No.440 / /UPTD.Pkm-Bta./ I / 2023.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bunta :
Nama : I NYOMAN WIDANA,SKM

NIP : 19670303 198803 1 012
Jabatan : Kepala UPTD Puskemas Bunta Kec.Bunta
Memberikan izin kepada :

Nama : MARIAM,S.Tr,Keb
Nip : 197820 200701 140
Jabatan : Bidan Ahli Pertama
Alasan Izin : Urusan Keluarga

Pada Tanggal : 17 -19 Mei 2022
Demikian surat izin ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Bunta, 14 Mei 2022.
Kepala UPTD Puskesmas Bunta

,
I NYOMAN WIDANA, SKM

Pembina,IV/a
NIP. 19670303 198803 1 012
DINAS KESEHATAN
Email : puskesmasbunta2@gmail.com Hp. 082395053379/08539783519

No.440 / 235 /UPTD.Pkm-Bta./ XI / 2021.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Bunta dengan ini memberikan Izin
kepada :
Nama : FADHILAH APRIANI PUTRI SAHABO A.Md.Keb

Jabatan : Staf Poned Puskesmas Bunta & Pj wilayah Kel.Kalaka
Alamat : Lingkunga I Kel.Kalaka, Kec.Bunta
Dengan ini menyampaikan permohonan Izin dengan Alasan Menikah terhitung mulai tanggal 01 s/d
22 Desember Tahun 2021, selama menjalankan izin yang bersangkutan beralamat di Kel.Kalaka
Kec.Bunta.
seperlunya.
Bunta, 30 November 2021
dr. VIERMONT PAKAYA, M.Kes

NIP. 19780214 201101 1 002
DINAS KESEHATAN
No.800/146/UPTD.Kes-Bta/II/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Kesehatan Bunta dengan ini memberikan Izin
kepada :
1. Nama : FADHILAH APRIANI P.S,Amd.Keb

Jabatan : Staf Puskesmas Bunta Kec. Bunta
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Banggai
Alamat : Kel. Kalaka, Kec. Bunta
2. Nama : DEWI LIA PRATIWI, S.Tr.Keb
Jabatan : Staf Puskesmas Bunta
Alamat : Desa Damai Makmur, Kec. Nuhon
3. Nama : UMMU NARDA,Amd.Keb
Alamat : Kel. Salabenda, Kec. Bunta
Untuk mengikuti Ujian CPNS di Ampana Kab. Tojo Una - una, pada tanggal 10 s/d 12 Februari 2020.
seperlunya.
Bunta, 07 Februari 2020
Kepala UPTD Kesehatan Bunta
dr. VIERMONT PAKAYA

NIP. 19780214 201101 1 002
Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banggai
di Luwuk
2. A r is i p

DINAS KESEHATAN

No.824.5/367 /UPTD.Pkm-Bta/IX/2021
kepada :
Nama : LISNA, A.Md.AK

Jabatan : Staf, UPTD Puskesmas Bunta
Satuan Organisasi : UPTD Puskesmas Bunta Kec. Bunta
Alamat : Kel. Bunta I, Kec. Bunta Kab. Banggai
Tujuan : Toli toli Kab. Toli toli Provinsi Sulawesi Tengah
Maksud : Ujian CPNS
Terhitung Mulai, Tanggal 20 s/d 30 September 2021.
seperlunya.
Bunta, 18 September 2021
dr. VIERMONT PAKAYA,M.Kes

NIP. 19780214 201101 1 002
Tembusan Yth :
di Luwuk
2. A r is i p

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN BUNTA
Jl.Setia Budi Kec. Bunta

No.800/348/UPTD.Kes-Bta/III/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Kesehatan Bunta dengan ini memberikan Izin kepada :
1. N a m a : YULIN SELVI DJIHANGA, S,ST,Keb

NIP : 19680719 198803 2 005
Jabatan : Bidan
2. N a m a : YULCE LINGGAMO, A.Md.Kep
NIP : 19720820 200604 2 016
Jabatan : Bidan
3. N a m a : MARYAM,A.Md.Keb
NIP : 19780303 200701 2 010
Jabatan : Bidan
4. N a m a : WAN KATRINA SATOLOM,A.Md.Keb
NIP : 19710129 200701 2 008
Jabatan : Bidan
5. N a m a : METRI SARTIKA RAUF,A.Md.Keb
NIP : 19900514 201705 2 003
Jabatan : Bidan
6. N a m a : VARIA DOROTHY,A.Md.Keb
NIP : 19750217 200505 2 010
Jabatan : Bidan
7. N a m a : ERNA SURYANI,A.Md.Keb
NIP : -
Jabatan : Bidan
8. N a m a : NURUL FITRIYANI,A.Md.Keb
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk Mengikuti Pengambilan sumpah dan Janji Bidan, di Aula Dinas TPHP Kabupaten Banggai.
Demikian surat izin ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Bunta, 26 Maret 2019
dr. VIERMONT PAKAYA

NIP. 19780214 201101 1 002

DINAS KESEHATAN
Perihal : Permohonan Izin
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di, -
Luwuk
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : dr. VIERMONT PAKAYA

NIP : 19780214 201101 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tkt. I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bunta
.
Dengan ini menyampaikan permohonan Izin dengan Alasan urusan Pendidikan selama 4 (Empat) hari
kerja terhitung mulai tanggal 17 s/d 21 Juni 2020, selama menjalankan izin yang bersangkutan
beralamat di Manado Propinsi Sulawesi Utara, No Tlp/Hp. (0852 5508 8205).
Demikian Surat Permohonan ini saya buat, atas perkenaannya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui :
Kabupaten Banggai Yang Bermohon
dr. VIERMONT PAKAYA dr. VIERMONT PAKAYA

NIP. 19780214 201101 1 002 NIP. 19780214 201101 1 002
Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Izin Alasan Penting Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Dr.dr.H. ANANG OTOLUWA, MPPM

NIP. 196701211998031006

DINAS KESEHATAN
Perihal : Permohonan Izin
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Di, -
Luwuk
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : HERCE LANGAPA

NIP : 19751020 200604 2 023
Pangkat/Golongan : Penata, III/a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Bunta
.
Dengan ini menyampaikan permohonan Izin dengan Alasan untuk mengikuti pelaksanaan PKKMB
Poltekes Kemenkes Palu untuk Mahasiswa RPL Program Studi D3 Kebidanan Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai selama 4 (Empat) hari kerja terhitung mulai tanggal 16 s/d 19 September Tahun
2019, selama menjalankan izin yang bersangkutan beralamat di Palu Propinsi Sulawesi Tengah, No
Tlp/Hp. (081341338992).
Demikian Surat Permohonan ini saya buat, atas perkenaannya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui :
Kabupaten Banggai Yang Bermohon
dr. VIERMONT PAKAYA HERCE LANGAPA

NIP. 19780214 201101 1 002 NIP. 19751020 200604 2 023
Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Izin Alasan Penting Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai
Dr.dr.H. ANANG OTOLUWA, MPPM

NIP. 196701211998031006

DINAS KESEHATAN
No.824.5/ 748/ UPTD.Pkm-Bta /IX /2019
kepada :
1. Nama : HERCE LANGAPA

NIP : 19751020 200604 2 023
Dengan ini menyampaikan permohonan Izin dengan Alasan untuk mengikuti pelaksanaan PKKMB
Poltekes Kemenkes Palu untuk Mahasiswa RPL Program Studi D3 Kebidanan Dinas Kesehatan
Kabupaten Banggai selama 7 (Tujuh) hari kerja terhitung mulai tanggal 10 s/d 17 Oktober Tahun
2019, selama menjalankan izin yang bersangkutan beralamat di Palu Propinsi Sulawesi Tengah, No
Tlp/Hp. (081341338992).
seperlunya.
Bunta, 09 OKtober 2019
dr. VIERMONT PAKAYA

NIP. 19780214 201101 1 002

DINAS KESEHATAN

No. 824.5 / 101 / UPTD.Pkm-Bta / III / 2021.
kepada :
Nama : GUNAWAN, S.Farm

Alamat : Desa Dwipakarya Kec. Simpang Raya
Dengan ini menyampaikan permohonan Izin dengan Alasan Menikah terhitung mulai tanggal 03 s/d
06 Juni Tahun 2020, selama menjalankan izin yang bersangkutan beralamat di Desa Dwipakarya.
seperlunya.
dr. VIERMONT PAKAYA, M.Kes

NIP. 19780214 201101 1 002

DINAS KESEHATAN
No.800/146/UPTD.Kes-Bta/II/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Kesehatan Bunta dengan ini
memberikan Izin kepada :
4. Nama : FADHILAH APRIANI P.S,Amd.Keb

Alamat : Kel. Kalaka, Kec. Bunta
5. Nama : DEWI LIA PRATIWI, S.Tr.Keb
Alamat : Desa Damai Makmur, Kec. Nuhon
6. Nama : UMMU NARDA,Amd.Keb
Alamat : Kel. Salabenda, Kec. Bunta
Untuk mengikuti Ujian CPNS di Ampana Kab. Tojo Una - una, pada tanggal 10 s/d 12 Februari 2020.
seperlunya.
Bunta, 07 Februari 2020
dr. VIERMONT PAKAYA

NIP. 19780214 201101 1 002
Tembusan Yth :
di Luwuk
4. A r is i p

DINAS KESEHATAN

No.824.5/ 146 /UPTD.Pkm-Bta/III/2021
kepada :
Nama : FADHILAH APRIANI P.S,Amd.Keb

Alamat : Kel. Kalaka, Kec. Bunta Kab. Banggai
Tujuan : Surabaya Provinsi Jawa Tengah
Maksud : Urusan Keluarga
Terhitung Mulai, Tanggal 22 s/d 25 Maret 2021.
seperlunya.
dr. VIERMONT PAKAYA,M.Kes

NIP. 19780214 201101 1 002
Tembusan Yth :
di Luwuk
2. A r s i p

DINAS KESEHATAN
Email : puskesmasbunta2@gmail.com

No.824.5/322 /UPTD.Pkm-Bta/III/2022
kepada :
Nama : ARSIYANTI LABUAN,SKM

Alamat : Kel. Bunta I, Kec. Bunta Kab. Banggai
Tujuan : Kota Palu. Provinsi Sulawesi Tengah
Maksud : Urusan Keluarga
Terhitung Mulai, Tanggal 30 Maret s/d 1 April 2021.
seperlunya.
I NYOMAN WIDANA, SKM

NIP. 19670303 198803 1 012
Tembusan Yth :
1. A r s i p

Ket. Izin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ket. Izin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ket. Izin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

SURAT KETERANGAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bunta :

Nama : I NYOMAN WIDANA,SKM

Jabatan : Kepala UPTD Puskemas Bunta Kec.Bunta

Memberikan izin kepada :

Jabatan : Bidan Ahli Pertama

Alasan Izin : Urusan Keluarga

Bunta, 14 Mei 2022.

Kepala UPTD Puskesmas Bunta

I NYOMAN WIDANA, SKM

SURAT KETERANGAN IZIN

Nama : FADHILAH APRIANI PUTRI SAHABO A.Md.Keb

Bunta, 30 November 2021

Kepala UPTD Puskesmas Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA, M.Kes

1. Nama : FADHILAH APRIANI P.S,Amd.Keb

Bunta, 07 Februari 2020

Kepala UPTD Kesehatan Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

SURAT KETERANGAN IZIN

Nama : LISNA, A.Md.AK

Bunta, 18 September 2021

Kepala UPTD Kesehatan Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA,M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

SURAT KETERANGAN IZIN

1. N a m a : YULIN SELVI DJIHANGA, S,ST,Keb

Bunta, 26 Maret 2019

Kepala UPTD Kesehatan Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. VIERMONT PAKAYA

dr. VIERMONT PAKAYA dr. VIERMONT PAKAYA

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Dr.dr.H. ANANG OTOLUWA, MPPM

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : HERCE LANGAPA

dr. VIERMONT PAKAYA HERCE LANGAPA

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Dr.dr.H. ANANG OTOLUWA, MPPM

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

1. Nama : HERCE LANGAPA

Bunta, 09 OKtober 2019

Kepala UPTD Puskesmas Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

SURAT KETERANGAN IZIN

Nama : GUNAWAN, S.Farm

Bunta, 08 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA, M.Kes

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

4. Nama : FADHILAH APRIANI P.S,Amd.Keb

Bunta, 07 Februari 2020

Kepala UPTD Kesehatan Bunta