PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BULELENG

Jln Ngurah Rai No. 30 Kendran Singaraja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
website : www.RSUD.Buleleng.go.id e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TERAKREDITASI PARIPURNA
Nomor : KARS-SERT/310/VI/2016

BERITA ACARA REKONSILIASI PENDAPATAN

REALISASI PENDAPATAN PADA BENDAHARA BLUD DENGAN BENDAHARA PENERIMAAN RSUD KAB. BULELENG

Pada hari ini Jumat,tanggal Tiga bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang
bertandatangan dibawah ini melakukan rekonsiliasi pendapatan sebagai berikut :

1. NAMA : Luh Putu Yuli Ariyani

NIP : 19750714 199903 2 012
JABATAN : Bendahara BLUD RSUD Kab.Buleleng

2. NAMA : Gusti Putu Sri Utami

NIP : 19820315 201001 2 004
JABATAN : Bendahara Penerimaan RSUD Kab.Buleleng

Telah melakukan rekonsiliasi data dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan tanggal 2
November 2017 telah sinkron dan benar seperti tertuang pada tabel berikut :

Bendahara BLUD Bendahara

No URAIAN RSUD (Rp.) Penerimaan (Rp.) KET
11,956,000.00
Terima Transfer Dari BPJS Cab. Singaraja
1

6
JUMLAH 11,956,000.00 -

Pendapatan tersebut telah disetor ke Kas BLUD RSUD Kab. Buleleng

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Singaraja, 3 November 2017

Bendahara Penerima Bendahara BLUD
RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng

Gusti Putu Sri Utami Luh Putu Yuli Ariyani

Nip 19820315 201001 2 004 Nip 19750714 199903 2 012
Mengetahui,
Ka.Sub.Bag. Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana
RSUD Kab. Buleleng

I Gst. Ngurah Ketut Suhastika, SE

NIP. 19670610 198903 1 013
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BULELENG
Jln Ngurah Rai No. 30 Kendran Singaraja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
website : www.RSUD.Buleleng.go.id e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TERAKREDITASI PARIPURNA
Nomor : KARS-SERT/310/VI/2016

BERITA ACARA REKONSILIASI

Pada hari ini Selasa, tanggal Empat Belas bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini melakukan rekonsiliasi sebagai berikut :
1. NAMA : Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
NIP : 19801219 201001 1 012
JABATAN : Bendahara BLUD RSUD Kab.Buleleng

2. NAMA : Komang Widiarini,A.P,SE.

NIP : 198209182010012011

JABATAN : Bendahara Pengeluaran RSUD Kab.Buleleng

3. NAMA : Luh Putu Yuli Ariyani

NIP : 19750714 199903 2 012

JABATAN : Bendahara Penerimaan RSUD Kab.Buleleng

Telah melakukan rekonsiliasi data tanggal 11 Pebruari 2022 dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan
telah sesuai dengan Klaim/STS dan Data Pengeluaran telah sesuai dengan SPM PD

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Singaraja, 14 Pebruari 2022

Bendahara Penerimaan Bendahara Pengeluaran Bendahara BLUD
RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng

Luh Putu Yuli Ariyani Komang Widiarini,A.P,SE. Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
Nip 19750714 199903 2 012 Nip 198209182010012011 Nip 19801219 201001 1 012

Mengetahui,
alis Keuangan Pusat dan Daerah
Ahli Muda

Gst. Ngurah Ketut Suhastika, SE

NIP. 19670610 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BULELENG
Jln Ngurah Rai No. 30 Kendran Singaraja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
website : www.RSUD.Buleleng.go.id e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TERAKREDITASI PARIPURNA
Nomor : KARS-SERT/310/VI/2016

BERITA ACARA REKONSILIASI

Pada hari ini Selasa, tanggal Dua Puluh Dua bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini melakukan rekonsiliasi sebagai berikut :
1. NAMA : Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
NIP : 19801219 201001 1 012

JABATAN : Bendahara BLUD RSUD Kab.Buleleng

2. NAMA : Komang Widiarini,A.P,SE.

NIP : 198209182010012011
JABATAN : Bendahara Pengeluaran RSUD Kab.Buleleng

3. NAMA : Luh Putu Yuli Ariyani

NIP : 19750714 199903 2 012
JABATAN : Bendahara Penerimaan RSUD Kab.Buleleng

Telah melakukan rekonsiliasi data tanggal 21 Pebruari 2022 dan diyakini bersama bahwa data
Pendapatan telah sesuai dengan Klaim/STS dan Data Pengeluaran telah sesuai dengan SPM PD

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Singaraja, 22 Pebruari 2022

Bendahara Penerimaan Bendahara Pengeluaran Bendahara BLUD
RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng

Luh Putu Yuli Ariyani Komang Widiarini,A.P,SE. Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
Nip 19750714 199903 2 012 Nip 198209182010012011 Nip 19801219 201001 1 012

Mengetahui,
Analis Keuangan Pusat dan Daerah
Ahli Muda

I Gst. Ngurah Ketut Suhastika, SE

NIP. 19670610 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BULELENG
Jln Ngurah Rai No. 30 Kendran Singaraja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
website : www.RSUD.Buleleng.go.id e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TERAKREDITASI PARIPURNA
Nomor : KARS-SERT/310/VI/2016

BERITA ACARA REKONSILIASI

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Puluh tiga bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini melakukan rekonsiliasi sebagai berikut :
1. NAMA : Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
NIP : 19801219 201001 1 012
JABATAN : Bendahara BLUD RSUD Kab.Buleleng

2. NAMA : Komang Widiarini,A.P,SE.

NIP : 198209182010012011
JABATAN : Bendahara Pengeluaran RSUD Kab.Buleleng

3. NAMA : Luh Putu Yuli Ariyani

NIP : 19750714 199903 2 012
JABATAN : Bendahara Penerimaan RSUD Kab.Buleleng

Telah melakukan rekonsiliasi data tanggal 22 Pebruari 2022 dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan
telah sesuai dengan Klaim/STS dan Data Pengeluaran telah sesuai dengan SPM PD

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Singaraja, 23 Pebruari 2022

Bendahara Penerimaan Bendahara Pengeluaran Bendahara BLUD
RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng

Luh Putu Yuli Ariyani Komang Widiarini,A.P,SE. Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
Nip 19750714 199903 2 012 Nip 198209182010012011 Nip 19801219 201001 1 012

Mengetahui,
Analis Keuangan Pusat dan Daerah
Ahli Muda

I Gst. Ngurah Ketut Suhastika, SE

NIP. 19670610 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BULELENG
Jln Ngurah Rai No. 30 Kendran Singaraja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
website : www.RSUD.Buleleng.go.id e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TERAKREDITASI PARIPURNA
Nomor : KARS-SERT/310/VI/2016

BERITA ACARA REKONSILIASI

Pada hari ini Kamis, tanggal Dua Puluh Empat bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini melakukan rekonsiliasi sebagai berikut :
1. NAMA : Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
NIP : 19801219 201001 1 012
JABATAN : Bendahara BLUD RSUD Kab.Buleleng

2. NAMA : Komang Widiarini,A.P,SE.

NIP : 198209182010012011
JABATAN : Bendahara Pengeluaran RSUD Kab.Buleleng

3. NAMA : Luh Putu Yuli Ariyani

NIP : 19750714 199903 2 012
JABATAN : Bendahara Penerimaan RSUD Kab.Buleleng

Telah melakukan rekonsiliasi data tanggal 23 Pebruari 2022 dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan telah
sesuai dengan Klaim/STS dan Data Pengeluaran telah sesuai dengan SPM PD

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Bendahara Penerimaan Bendahara Pengeluaran

RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng

Luh Putu Yuli Ariyani Komang Widiarini,A.P,SE.

Nip 19750714 199903 2 012 Nip 198209182010012011

Mengetahui,
Analis Keuangan Pusat dan Daerah
Ahli Muda

I Gst. Ngurah Ketut Suhastika, SE

NIP. 19670610 198903 1 013
ABUPATEN BULELENG
AERAH KABUPATEN BULELENG
araja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TASI PARIPURNA
RS-SERT/310/VI/2016

A REKONSILIASI
Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang
ai berikut :

i 2022 dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan telah

uai dengan SPM PD

igunakan sebagaimana mestinya

Singaraja, 24 Pebruari 2022

Bendahara BLUD
RSUD Kab.Buleleng

Kd. Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.

Nip 19801219 201001 1 012

getahui,
Pusat dan Daerah
Muda

etut Suhastika, SE
0 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BULELENG
Jln Ngurah Rai No. 30 Kendran Singaraja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
website : www.RSUD.Buleleng.go.id e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TERAKREDITASI PARIPURNA
Nomor : KARS-SERT/310/VI/2016

BERITA ACARA REKONSILIASI

Pada hari ini Selasa, tanggal Delapan Belas bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini melakukan rekonsiliasi sebagai berikut :
1. NAMA : Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.
NIP : 19801219 201001 1 012
JABATAN : Bendahara BLUD RSUD Kab.Buleleng

2. NAMA : Komang Widiarini,A.P,SE.

NIP : 198209182010012011
JABATAN : Bendahara Pengeluaran RSUD Kab.Buleleng

3. NAMA : Luh Putu Yuli Ariyani

NIP : 19750714 199903 2 012

JABATAN : Bendahara Penerimaan RSUD Kab.Buleleng

Telah melakukan rekonsiliasi data tanggal 17 Pebruari 2022 dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan
telah sesuai dengan Klaim/STS dan Data Pengeluaran telah sesuai dengan SPM PD

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Bendahara Penerimaan Bendahara Pengeluaran

RSUD Kab.Buleleng RSUD Kab.Buleleng

Luh Putu Yuli Ariyani Komang Widiarini,A.P,SE.

Nip 19750714 199903 2 012 Nip 198209182010012011

Mengetahui,
nalis Keuangan Pusat dan Daerah
Ahli Muda

Gst. Ngurah Ketut Suhastika, SE

NIP. 19670610 198903 1 013
ABUPATEN BULELENG
AERAH KABUPATEN BULELENG
garaja - Bali 81112 Telp/Fax (0362) 22046 ,29629
d e mail :rsud_buleleng@yahoo.com
TASI PARIPURNA
ARS-SERT/310/VI/2016

RA REKONSILIASI
Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Kami yang
agai berikut :

uari 2022 dan diyakini bersama bahwa data Pendapatan

elah sesuai dengan SPM PD

t digunakan sebagaimana mestinya

Singaraja, 18 Pebruari 2022

Bendahara BLUD
RSUD Kab.Buleleng

Kadek Arya Dwi Mahendrayana,AP.Par.Bud,SE.

Nip 19801219 201001 1 012
email : luhputuyuliariyani@gmail.com

telpon : 081 339 667 431

081 936 320 214