620293337473313723614

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU


Jalan MT. Haryono Nomor 89, , Telepon (0531) 32318 - Faks (0531) 24600
Website : www.dpmptsp.kotimkab.go.id - Email : dpmptsp@kotimkab.go.id

SURAT IZIN PRAKTIK (SIP)


Nomor: Kep.440/254/SIPP/DPMPTSP/2024

Dasar: a. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan


b. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 25 Tahun 2021 tentang Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
c. Peraturan Bupati Kotawaringin Timur No. 1 Tahun 2021 tentang Perubahan atas Peraturan
Bupati Kotawaringin Timur Nomor 31 Tahun 2017 tentang Pendelegasian Kewenangan
Penerbitan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan
pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Kotawaringin Timur

Memberi Izin kepada:

Nama : Devi Cahyana


Tempat/ Tanggal Lahir : Tumbang Sangai, 01 Februari 1999
Alamat Rumah : Jl. Pohun, Desa/Kel. Tumbang Boloi, Kec. Telaga Antang,
Kotawaringin Timur, Provinsi Kalimantan Tengah

Untuk melaksanakan

Profesi : Perawat
Alamat Praktik : KLINIK PRATAMA KARYA MAKMUR BAHAGIA, Jl. Yusmin KM 14,
ds. Wonosari Desa/Kel. Wonosari, Kec. Tualan Hulu, Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan Tengah
Nomor STR : IA00000573060157

Surat Izin Praktik (SIP) ini berlaku sampai dengan tanggal 05 Juli 2029

Dikeluarkan di : Kabupaten Kotawaringin Timur


Pada Tanggal : 05 Juli 2024

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN


TERPADU SATU PINTU KABUPATEN KOTAWARINGIN
TIMUR

TTESINI

Tembusan : DIANA SETIAWAN, S.E., M.AP


Bupati Kotawaringin Timur Pembina Tingkat I
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kotawaringin Timur
NIP. 197506041996031002
Pimpinan Organisasi Profesi Kab. Kotawaringin Timur

Dokumen ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara.

Anda mungkin juga menyukai