Ruptur esofagus

SAHAR
N 111 16 082
• Ruptur esofagus (juga dikenal sebagai sindrom
Boerhaave) adalah rupturnya dinding esofagus. 56% dari
perforasi esofagus adalah iatrogenik, biasanya karena
instrumentasi medis seperti bedah endoskopi atau
paraesophageal. Sebaliknya, sindrom Boerhaave istilah
yang untuk 10% dari perforasi esofagus yang terjadi
akibat muntah
• Lokasi anatomi yang paling umum dari robekan pada
sindrom Boerhaave adalah di dinding posterolateral kiri
ketiga bawah esophagus, 2-3 cm sebelum lambung
Case Report

• Seorang laki-laki berusia 70 tahun dirawat di gawat

darurat yang mengeluh mual, muntah, dan sakit perut.
Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda Murphy.
Ultrasonografi abdomen dan komputerisasi tomografi
(CT) menunjukkan kolesistitis akut emphysematous. Baik
jumlah darah lengkap dan nilai biokimia darah normal
kecuali jumlah sel darah putih 18.000. Kolesistektomi
laparoskopi darurat dilakukan tanpa komplikasi
perioperatif. Penyisipan perioperatif tabung nasogastrik
18F (NGT) dilakukan oleh tim anestesi. Sehari setelah
operasi, pemeriksaan fisik menunjukkan suara nafas yang
berkurang di dasar paru kanan dan suhu 38 ° C.
• Radiograf dada tegak menunjukkan efusi pleura kecil
sisi kanan. Diagnosis awal pneumonia dilakukan, dan
pemberian antibiotik intravena dimulai. Keesokan
paginya, kondisi pasien memburuk, dan radiografi
dada yang berulang menunjukkan peningkatan efusi
pleura dan juga pneumomediastinum. CT scan
dengan kontras oral dan intravena menunjukkan
adanya kontras pada rongga pleura, menunjukkan
adanya diagnosis ruptur esofagus. Pasien distabilkan,
dan endoskopi gastrointestinal bagian atas
menunjukkan perforasi pada cm ke 28 dari gigi
insisivus.
• Pasien tersebut dirujuk ke pusat operasi dada
dimana dia menjalani operasi torakotomi,
perbaikan esofagus, dan pemasangan
jejunostomi. The jejunostomy telah dihapus 1
bulan kemudian. Pada pertemuan follow up 6
bulan, pasien tidak memiliki keluhan dan CT scan
toraks menunjukkan tidak adanya perforasi.Pada
saat diagnosis perforasi esofagus, kami percaya
bahwa penyebab perforasi adalah kelalaian NGT.
Etiologi

• Penyebab perforasi esofagus yang paling umum

adalah instrumentasi medis yang di gunakan untuk
diagnostik dan terapeutik. instrumentasi tersebut
menyebabkan 65% dari semua perforasi. Frekuensi
penyebab lainnya adalah sebagai berikut:

• Postemetik - 16%
• Trauma, termasuk trauma pasca operasi - 11%
• Semua penyebab lainnya (ulkus peptikum, benda
asing, patologi aorta, dan penyakit esofagus) -
jarang, kira-kira 1%
Epidemiologi

Di Amerika Serikat terdapat 3 dari 100.000

populasi
Berdasarkan Lokasi :
• Cervical - 27%
• Intrathoracic - 54%
• Intra-abdomen - 19%
Patogenesis

• Dianggap hasil dari kenaikan mendadak tekanan

esofagus internal yang dihasilkan selama muntah,
sebagai akibat dari ketiadaan koordinasi neuromuskular
 kegagalan otot cricopharyngeus (sfingter dalam
esophagus) untuk relaksasi  rupture esofagus pada
sindrom Boerhaave
• Sindrom ini umumnya terkait dengan konsumsi makanan
yang berlebihan dan / atau alkohol serta gangguan
makan seperti bulimia.
Gejala khas meliputi:
• Nyeri lokasi yang berubah-ubah, biasanya di dada Mackler
anterior bawah atau perut bagian atas triad
• Vomiting
• subkutan emphysema
• nyeri leher
• Disfagia
• Dyspnea
• Hematemesis
• Melena
• nyeri punggung
Gejala atipikal meliputi:
• Sakit bahu
• Pembengkakan wajah
• Suara serak
• Dysphonia
Karena ruptur esofagus spontan adalah keadaan
darurat yang mengancam jiwa, dokter harus
mengetahui gejala atipikalnya.
Tanda fisik meliputi:
• Demam
• Crepitus
• Takikardia
• Takipnea
• Sianosis
• Dispnea
• Kekakuan abdomen bagian atas
• Syok
• Lokal tenderness
Kombinasi emfisema subkutan, respirasi cepat, dan kekakuan perut sering
disebut sebagai triad Anderson.
 Diagnosis

• Contrast Esophagography
untuk mencari ekstravasasi
kontras dan untuk menentukan
lokasi dan luasnya ruptur atau
robekan
• Jika kontras esofagografi tidak dapat
dilakukan, tidak dapat melokalisasi ruptur,
atau tidak terdiagnosis, computed tomography
(CT) dapat dilakukan. Sebuah studi oleh
Suarez-Poveda menemukan bahwa CT
esophagography menghasilkan hasil diagnostik
yang baik.
 Diagnosis

• Radiografi : posteroanteriorlateral chest and upright

abdominal , 90% kasus didapatkan:
• Hidrotoraks (biasanya di sebelah kiri)
• Hydropneumothorax
• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Subkutan emphysema
• Pelebaran mediastinum tanpa emfisema
• Efusi pleura (Ini adalah lebih umum di sebelah kiri namun dapat
terjadi bilateral dan, jarang, hanya kanan.)
Tatalaksana

Terapi medis standar untuk ruptur esofagus mencakup hal berikut :

• Masuk ke unit perawatan intensif medis (ICU)

• Tidak ada yang lewat mulut
• Dukungan nutrisi parenteral
• Nasogastrik suction - Ini harus dijaga sampai ada bukti yang
menunjukkan bahwa perforasi kerongkongan telah sembuh, lebih
kecil, atau tidak berubah.
• Antibiotik spektrum luas - Tidak ada uji klinis acak untuk
antibiotik dan perforasi esofagus; Namun, cakupan empiris untuk
aerobik gram negatif dan gram positif harus dimulai saat diagnosis
awal dicurigai.
• Analgesik narkotika
Prognosis

• Perforasi esofagus tetap merupakan kondisi

yang sangat tidak sehat, dan jika tidak
didiagnosis dan diobati dengan segera,
mortalitas tinggi (5-89%, bergantung terutama
pada waktu presentasi dan etiologi perforasi).
Perforasi postemetik memiliki mortalitas yang
dilaporkan lebih tinggi (2% per jam dan 25-89%
keseluruhan), sedangkan perforasi
instrumental iatrogenik memiliki tingkat
kematian yang lebih rendah (5-26%).
TERIMA KASIH