Pasien wanita berusia 62 tahun mengeluh sesak nafas mendadak. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda edema paru seperti takipnea dan ortopnea. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hipokalemia dan hipoalbuminemia. Diagnosis awal adalah edema paru akut dengan riwayat hipertensi. Pasien dirawat di ICU dengan terapi oksigen, diuretik, dan suplemen elektrolit serta albumin.
100%(3)100% menganggap dokumen ini bermanfaat (3 suara)
159 tayangan47 halaman
Pasien wanita berusia 62 tahun mengeluh sesak nafas mendadak. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda edema paru seperti takipnea dan ortopnea. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hipokalemia dan hipoalbuminemia. Diagnosis awal adalah edema paru akut dengan riwayat hipertensi. Pasien dirawat di ICU dengan terapi oksigen, diuretik, dan suplemen elektrolit serta albumin.
Pasien wanita berusia 62 tahun mengeluh sesak nafas mendadak. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda edema paru seperti takipnea dan ortopnea. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hipokalemia dan hipoalbuminemia. Diagnosis awal adalah edema paru akut dengan riwayat hipertensi. Pasien dirawat di ICU dengan terapi oksigen, diuretik, dan suplemen elektrolit serta albumin.
Pasien wanita berusia 62 tahun mengeluh sesak nafas mendadak. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda edema paru seperti takipnea dan ortopnea. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hipokalemia dan hipoalbuminemia. Diagnosis awal adalah edema paru akut dengan riwayat hipertensi. Pasien dirawat di ICU dengan terapi oksigen, diuretik, dan suplemen elektrolit serta albumin.
Pembimbing dr. Hj. Ani Ruliana Identitas Pasien • Nama : Ny. MR • Jenis kelamin : Perempuan • Umur : 62 tahun • Alamat : Surodikraman, PNG • Pekerjaan : Pensiunan • No. RM : 339481 • Pembayaran : BPJS NON PBI KELUHAN UTAMA Sesak Nafas Anamnesis - RPS Pasien mengeluh sesak nafas mendadak, sesak terasa berat. Batuk (-), pilek (-), demam (-). Mual (-), muntah (-), BAB BAK dbn.
Nyeri dada (-). Pasien belum mendapatkan
pengobatan selama sesak yang sekarang. Pasien lebih nyaman duduk, jika berbaring sangat sesak. Anamnesis – RPD & RPK RPD : • Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa • Riwayat HT (+) tidak terkontrol • Riwayat DM (+) terkontrol dengan obat glimepiride 2 mg 1 kali sehari
RPK : • Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien Pemeriksaan Fisik (1) • KU : Kompos Mentis, tampak sakit berat, status gizi berlebih • GCS : E4V5M6 • TD : 250/140 mmHg • Nadi : 110x/menit • RR : 30x/menit • Suhu : 36,5 °C • SpO2 : 76% Pemeriksaan Fisik (2) • K/L : Konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-) , mata cowong (-)/(-), pembesaran limfonodi leher (-) • Thorax : • Pulmo: • I : gerakan dada simetris • P : Pengembangan dada simetris, fremitus taktil ka=ki tidak dapat dinilai • P : sonor +/+ • A : Ronkhi (+/+), Wheezing (-/-), • Cor • I : ictus cordis tak terlihat • P : ictus cordis tak teraba • P : batas jantung tidak dapat dinilai • A : Suara jantung S1–S2 reguler, bising (-) Pemeriksaan Fisik (3) • Abdomen : •I : Flat (+) • A : Peristaltik (+) N, metalic sound (-), borborygmy (-) • P : Timpani, hepar lien dbn • P : Nyeri tekan (-), asites (-).
edema (+) dikedua ekstremitas bawah. Penanganan di IGD • Pasang NRM • Monitor saturasi oksigen • Pasang IV line • Furosemide 2 ampul • ISDN 5 mg SL • Pasang DK • GDA : 226 ASSESMENT AWAL Acute Lung Oedema/ Edema Paru Akut dengan HT Emergency Rencana Pemeriksaan Penunjang • Ro Thorax • ECG • Darah Lengkap • Liver Function Test (LFT) • Ren Function Test (RFT) • Profil Lemak • Elektrolit Hasil ECG Ro Thorax Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap Hb 11,1 13,5 – 18,0 AL 13,7 4500 – 11000 Hitung Jenis 4/1/46/46/3 1-4 / 1 / 2-5 / 36 – 66 / 22- 40 / 2-8 Eritrosit 3,92 4,6 – 6,2 Trombosit 258 150000 – 450000 Hct 34% 40 – 54
Gula Darah Sewaktu/Acak 226
Faal Hati SGOT 31 < 37 IU / L SGPT 18 < 40 U/L Albumin 2,88 3,6-5,2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Faal ginjal Creatinine 3,99 0,8-1,5 BUN 28,60 7-21 uric acid 4,76 3,1-7,9
Profil Lemak Chol. Total 229 <200mg/dk Trigliserida 191 <150 mg/dl
Elektrolit Calcium ion 1,43 1,16-1,32 mmol/l Natrium 140 135-146 mmol/l Kalium 3,3 3,5-5,3 mmol/l Chorida 101 98 – 107 mmol/l Diagnosis • Acute Lung Oedema (ALO) dengan HT Emergency • DM II Obese • Acute Kidney Injury • Hipokalemi • Hipoalbumin • hiperlipidemia Terapi • Konsul dengan dr. Sp.JP • ISDN 5 mg SL dilanjutkan pump NTG 1 mg/jam • Injeksi furosemide ekstra 2 ampul dilanjutkan pump furosemide 5 mg/jam • Candesartan 16 mg 0 – 0 – 1 • Rawat inap di ICU Terapi tambahan setelah di ICU • Injeksi ceftriaxon 2x1 • Drip KCl 25 meq dalam PZ 500 cc dalam 24 jam • KSR 3x1 (kalium klorida) • Nabic 3x1 (natrium bicarbonate) • Transfusi albumin 20% 100cc Terapi Non Farmakologis • Atur pola makan • Tinggi protein • Rendah garam • Rendah kalori • Rendah lemak • Minum cukup • Batasi buah/makanan tinggi kalsium • Edukasi jenis makanan diatas ACUTE LUNG OEDEMA Atau Edema Paru Akut Definisi • Edema paru akut akumulasi cairan di intersisial dan alveolus paru yang terjadi secara mendadak. • Dapat disebabkan oleh 2 penyebab : • Kardiogenik • Non Kardiogenik Patofisiologi • 3 faktor yang menentukan bagaimana cairan bergerak diantara pembuluh kapiler dan jaringan intersisial • Tekanan Hidrostatik • Tekanan Onkotik • Permeabilitas Membran Tekanan hidrostatik • Hidro = air • statik = diam. • Menggambarkan kecenderungan air untuk tinggal di tempat itu dan tidak bergerak dari larutan • Tekanan hidrostatik di kapiler rendah tapi lebih tinggi dari pada yang ada di intertisial Tekanan onkotik • Tekanan onkotik adalah salah satu jenis tekanan osmotik yang dilakukan oleh sel dan protein dalam kapiler yang tidak dapat menembus membran semipermiable. • Menarik cairan. • Normalnya tinggi di kapiler Permeabilitas Kapiler • Menentukan seberapa mudah nya cairan dapat berpindah ke intersisial.
• Tekanan hidrostatik + tekanan onkotik +
permeabilitas kapiler = baik sangat sedikit jumlah cairan yang bisa masuk ke intersisial dikeluarkan melalui saluran limfa yang ada di paru. Klasifikasi (underlying disease) • Kardiogenik Heart disease • Non Kardiogenik kerusakan pada kapiler pulmo atau alveolus Kardiogenik Gagal Jantung Kiri • Gagal jantung kiri ventrikel kiri bermasalah tidak dapat memompa secara efektif.
• Darah membalik ke atrium kiri vena
pulmonal kapiler pulmo Pulmonary Hypertension peningkatan tekanan hidrostatik. Hipertensi sistemik • Tekanan darah sistolik > 180 mmHg dan diastolik > 110 mmHg • Ventrikel kiri nya baik, tapi tidak dapat memompa secara efektif karena overload yang tinggi. • Darah akan membalik ke atrium kiri vena pulmonalis kapiler pulmo pulmonary hypertension edema pulmo Non Kardiogenik • Pulmonary Infection • Inhalation of toxic substance • Trauma in the chest
• Ketiga hal diatas akan
menyebabkan kerusakan langsung pada alveolus proses inflamasi membran kapiler lebih permeable protein & cairan masuk ke intersisial Non Kardiogenik • Sepsis inflamasi terjadi di seluruh tubuh termasuk di paru. Cirinya terdapat edema paru & edema di seluruh tubuh. • Tekanan onkotik yang rendah : • kekurangan protein khususnya albumin contohnya karena malnutrisi atau liver failure. • Kehilangan protein yang cepat contohnya pada sindroma nefrotik Manifestasi klinis • Adanya edema pulmo menyebabkan pertukaran gas oksigen dan karbondioksida yang terjadi secara difusi dalam alveolus dan kapiler alveolus menjadi terganggu muncul sesak nafas. • Ortopnea gangguan bernafas pada saat pasien dalam posisi berbaring. Jika terjadi gagal jantung kiri congesti akan bertambah jika tidur dan berkurang jika duduk atau berdiri pasien nyaman ½ duduk. Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Anamnesis • Sesak nafas yang mendadak • Makin sesak jika berbaring • Riwayat sakit jantung • Hipertensi • DM Pemeriksaan Fisik • Takipnea • Ortopnea • Takikardia • Hipo/hipertensi • Retraksi inspirasi pada intercostal dan fossa supraklavikula menunjukan tekanan negatif intrapleural yang besar • Batuk sputum kemerahan (pink frothy sputum) • JVP meningkat • Ronkhi basah terkadang sampai wheezing, kadang terdapat gallop. • Akral dingin dan sianosis Pemeriksaan Penunjang • Laboratorium darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi liver, elektrolit, kadar protein, AGD, profil lemak, BNP (brain natriuretic peptide). • ECG disfungsi ventrikel kiri • Radiologis foto thorax • Jantung membesar • Hilus melebar • Garis kerley A B C akibat edema intertisial Penatalaksanaan • Posisikan ½ duduk • Oksigen – IV line – Monitor. NRM 15 L/menit dengan target SpO2 >90%, • Oksimetri (jika perfusi baik) atau AGD • Positive end-expiratory pressure untuk mencegah kolaps nya alveolus • CPAP • Nitrogliserin/Nitrat SL vasodilator mengurani preload. Dapat diulag 5-10 menit jika TD tetap > 90-100 mmHg • Furosemide 0,5-1 mg/kgBB mengurangi preload • Morfin sulfat dalam NaCl 0,9%, 2-4 mg IV bila sistolik > 100 mmHg meningkatkan kapasitas vena mengurangi preload. • Kasus pasien dengan ALO dan syok • Anamnesis mencari pencetus • Ada sakit jantung tidak? • Volume diare? Menstruasi tinggi? fluid challenge test NaCl 250 ml kalau membaik TD nya berarti masalah di volume. • TD dinaikan dulu baru masukan furosemide TERIMA KASIH
