Manual Ilustrado Gesto de Contratos

Setembro - 2014

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ndice
1.

Objetivos .................................................................................................................................................... 3

2.

Introduo .................................................................................................................................................. 3

3.

Cadastro de Condies Contratuais com Convnios ................................................................................. 4

3.1.

Guias Gerais .............................................................................................................................................. 4

3.2.

Demais Guias ............................................................................................................................................. 5

3.3.

Configurando Acomodao ........................................................................................................................ 11

3.4.

Configurando Dirias.................................................................................................................................. 12

3.5.

Configurando Retorno ................................................................................................................................ 12

3.6.

Configurando Tabela de Preo Diferenciada ............................................................................................. 13

3.7.

Configurando demais Informaes do Contrato ......................................................................................... 14

3.8.

Configurando Regras Gerais do Contrato .................................................................................................. 15

3.9.

Configurando Restries de Contrato ........................................................................................................ 16

3.10. Configurando Equivalncias....................................................................................................................... 18

3.11. Configurando Taxa Administrao Especial............................................................................................... 18
3.12. Configurando Intervalo de Guias ................................................................................................................ 19
3.13. Guias Utilizadas ......................................................................................................................................... 20
4.

Cadastro de Condio Financeira com Convnio ...................................................................................... 21

4.1.

Cadastrando Condio Financeira com Convnio ..................................................................................... 21

4.2.

Negociaes DTS ...................................................................................................................................... 25

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1. Objetivos
O material que est sendo apresentado a voc tem o objetivo de orient-lo quanto ao Processo de Gesto de Contratos, da
soluo TOTVS Gesto Hospitalar.
Boa leitura!

2. Introduo
O processo de Gesto de Contratos refere- se ao controle do que negociado, em contrato, entre o Convnio e o Prestador de
Servio. No sistema, esses contratos se subdividem em:

Condies Contratuais: possui as tabelas de cobranas acordadas entre as partes (Prestador de Servio e Convnio).

Condies Financeiras: possui valores do indexador que deve ser aplicado sobre o contrato. Como todo contrato,
possui data de vigncia desses valores.

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3. Cadastro de Condies Contratuais com Convnios
Nessa opo realizado o cadastro de Condies Contratuais com Convnios para cada Unidade de Faturamento no sistema.
Esse cadastro necessrio, pois cada Convnio possui seus critrios para se credenciar ao prestador de Sade.
No caso do SUS, esse possui uma tabela e codificao especifica, no entanto, necessrio o cadastro de uma condio
contratual por questes gerenciais. Dessa forma, sero associadas s tabelas que o Hospital utilizar para equiparao de valores.

3.1. Guias Gerais

1. No TOTVS Gesto Hospitalar acesse Cadastros/Faturamento/Condies Contratuais com Convnios.
2. Clique em Incluir (pgina em branco).

3. Selecione a Unidade de Faturamento e o Convnio.

4. Selecione o Padro de Faturamento e Codificao que ser usado para o Convnio.
5. Em seguida, selecione as tabelas utilizadas para cobrana do Convnio.
6. Selecione a Tabela de Procedimentos adotada pelo Convnio.
7. Selecione a Tabela de Dirias, Taxas e Servios adotada pelo Convnio.

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8. Se for necessrio a incluso de uma tabela especfica, utilize o campo Tabela Especial.
9. Selecione a tabela de Portes Anestsicos adotada pelo Convnio.
10. Selecione a tabela de Materiais adotada pelo Convnio.
11. Selecione a tabela de Medicamentos adotada pelo Convnio.
12. No campo Limite para apresentao de contas (em dias) preencha o nmero de dias que o convnio aceitar as
contas, contando a partir da data da Alta do Paciente. Caso o tempo seja excedido, no momento do encerramento
da conta, ser exibida uma mensagem de alerta.

3.2. Demais Guias

1. Na guia Parmetros 1 possvel determinar quais informaes so de preenchimento obrigatrio no atendimento
ao paciente, e realizar configuraes de dirias.
2. No painel Cdigo do Beneficirio deve ser informada a rotina para clculo do dgito verificador do cdigo do
beneficirio. Se informado, o sistema far a consistncia do cdigo do Beneficirio no momento da digitao na tela
de registro de atendimento interno e externo.

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3. Na guia Parmetros 2 possvel configurar como o faturamento ser feito, configurar o prazo para recurso de glosa,
honorrios, cobrana de atendimentos seriados e configurao do que ser impresso na guia para a operadora de
sade.
4. Caso o Convnio utilize cdigo prprio marque a caixa Imprime Cdigo Prprio do Convnio.

5. Na guia Parmetros 3 possvel configurar a cobrana quanto diagnose e terapia, materiais e medicamentos,
taxas e servios e clculo de repasse para a instituio.

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6. Na guia Eletrnico possvel configurar os parmetros relacionados a Padres ABRAMGE, Configuraes

especficas para Unimed e IPERGS.

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7. Na guia Eletrnico II possvel determinar quais sero as faixas de codificao para os insumos cadastrados na
instituio de acordo com o grupo contbil.

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8. Na guia Eletrnico III TISS devem ser configuradas as informaes, caso o Convnio utilize o padro TISS.
9. Preencha a verso dos arquivos XML.

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10. Na guia Taxa Administrativa possvel configurar os parmetros relacionados ao percentual de taxa administrativa.
11. Defina se o clculo da taxa ser aplicado para pacientes internos, externos ou ambos.
12. Selecione o Centro de Custo padro.

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13. Clique em OK para salvar as informaes.

3.3. Configurando Acomodao

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Acomodao.
2. Nessa tela so definidas para quais acomodaes o Convnio oferece cobertura.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).

4. Selecione o Tipo de Acomodao.

5. Determine o Fator por tipo de Acomodao (x Valor do Procedimento).

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6. Clique em OK.

3.4. Configurando Dirias

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Dirias.
2. Nessa tela so definidas quais sero os tipos de dirias que o convnio oferecer cobertura.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).
4. Selecione o Plano e Subplano.
5. Selecione a diria.

6. Clique em OK.

3.5. Configurando Retorno

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Retorno de Consulta.
2. Nessa tela definida a quantidade de dias que o beneficirio ter de direito a retorno da consulta.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).

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4. Selecione o Plano.
5. Selecione o Tipo de Consulta.
6. Informe a Quantidade de Dias.
7. Clique em OK.

3.6. Configurando Tabela de Preo Diferenciada

1. Selecione a condio contratual cadastrada e acesse Anexos/Tabelas de Preos Diferenciadas.
2. Clique em Incluir (pgina em branco).
3. Nessa opo definido se h algum plano e ou subplano do convnio que possui negociao diferenciada.
4. Selecione o Plano.
5. Determine as Tabelas e o Padro de Faturamento.

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6. Clique em OK.

3.7. Configurando demais Informaes do Contrato

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Informaes do Contrato.
2. Nessa opo possvel incluir informaes adicionais ao Contrato. Estas informaes so importantes e
normalmente substituem as pastas com informaes gerais sobre os convnios. As rotinas de registro de
atendimento possuem acesso direto aos dados registrados nas informaes de contrato.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).
4. Selecione a Data da incluso e informe o Assunto.
5. Preencha o Contedo do assunto.
6. Selecione o Tipo. Apenas os registros com status Ativo so exibidas para o atendimento.

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7. Clique em OK.

3.8. Configurando Regras Gerais do Contrato

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Regras Gerais do Contrato.
2. Nessa opo definido se o convnio utilizar regras diferenciadas por plano e subplano e quais sero essas
regras. Estas regras determinam o que est contratado entre o convnio e o prestador de servio. Se nenhuma
informao registrada, o sistema assumir que atendimentos de qualquer natureza esto contratados. Mas se por
exemplo, um Hospital est contratado apenas paras atendimentos de Pronto Socorro, pode-se incluir uma regra para
atendimento apenas para pacientes EXTERNOS, em regime de URGNCIA e lotados na Unidade de Atendimento.
Caso as equipes de atendimento tentem fazer qualquer atendimento diferente da condio acima a Equipe ser
alertada.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).

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4. Preencha o perodo de vigncia das regras.

5. Selecione o Tipo de Paciente (interno, externo ou ambos).
6. Selecione a Classificao de atendimento (eletiva, urgncia ou ambos).
7. Determine a qual Unidade de Atendimento, Especialidade, Plano e Subplano.
8. Preencha o Contedo da regra.
9. Clique em OK.

3.9. Configurando Restries de Contrato

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Restries de Contrato.
2. Nessa opo definino se algum plano do convnio no oferecer cobertura para algum dos servios prestados pela
instituio de sade.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).

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4. Selecione o Plano e o Subplano.

5. Selecione os Tipos de Itens que no sero cobertos.
6. No caso de um item especfico, necessrio selecion-lo.
7. Selecione o Tipo de Paciente (interno, externo ou ambos).
8. Selecione a Classificao de atendimento (eletiva, urgncia ou ambos).
9. Determine se os itens sero Proibidos, Gratuitos, No cobertos pelo Convnio (particular), necessitam de liberao
do Convnio ou se necessitam liberao do responsvel.

Grtis: importante para registrar j os itens que os convnios sabe que so utilizados e que desde o incio
do contrato j fica acordado o no pagamento do item.

Particular: itens que j praxe a modalidade de pagamento Particular do Item pela no cobertura do
Convnio.

Exige Liberao do Convnio: define cobertura e deixa explicito a necessidade de obteno de

autorizao especial alm de definir qual o percentual de cobertura do Item.

Exige Liberao dos responsveis: utilizado para itens no cobertos pelos convnios que por uma
questo clinica podem ajudar no tratamento, mas que pelo custo, necessrio uma autorizao formal pelos
responsveis financeiros.

10. Selecione a Unidade de Atendimento.

11. Clique em OK.

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3.10. Configurando Equivalncias
1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Cdigos de Agrupamento/Equivalncias.
2. Nessa opo possvel cadastrar os cdigos de Agrupamento criados pela instituio, conforme o convnio. O
sistema permitir que seja criado um relatrio permitindo a visualizao dos itens vinculados a esse agrupamento de
gastos.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).

4. Preencha o Cdigo especfico.

5. Preencha a Descrio do cadastro.
6. Selecione a opo Ativo.
7. Selecione o Tipo de Paciente (interno, externo ou ambos),
8. Selecione os Tipos de Itens (Procedimento e Servios ou MATMED).
9. Determine se relacionado a um grupo de gasto, grupo de estoque ou faixas de cdigo.
10. Clique em OK.

3.11. Configurando Taxa Administrao Especial

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Taxa Administrativa Especial.

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2. Nessa opo possvel cadastrar uma taxa administrativa especial para tudo que a Taxa Administrativa padro
cadastrada no atende.
3. Clique em Incluir (pgina em branco).
4. Selecione o Tipo de aplicao da taxa especial (por item, faixa, grupo ou especialidade).
5. Preencha o Percentual da taxa.
6. Clique em Incluir (pgina em branco) para Incluir itens.

7. Clique em OK.

3.12. Configurando Intervalo de Guias

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Intervalo de Guias.
2. Clique em Incluir (pgina em branco).

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3. Preencha a guia inicial e a guia final.

4. Clique em OK.

3.13. Guias Utilizadas

1. Selecione a Condio Contratual cadastrada e acesse Anexos/Guias Utilizadas.
2. Nessa opo so listadas as guias utilizadas.

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4. Cadastro de Condio Financeira com Convnio

Nessa opo realizado o cadastro de Condies Financeiras com Convnio no sistema. Esse cadastro indispensvel para
que a instituio receba corretamente os valores referente prestao de servio, evitando assim, glosas e possveis problemas
quanto ao recebimento das contas hospitalares.
Nesta tela sero cadastrados os valores dos Coeficientes Honorrios (CH) e do filme radiolgico de cada Convnio. Nela
tambm armazenado o histrico dos valores do CH e filme de cada convnio e data de vigncia.

4.1. Cadastrando Condio Financeira com Convnio

1. No TOTVS Gesto Hospitalar acesse Cadastros/Faturamento/Condio Financeira com Convnio.
2. Clique em Incluir (pgina em branco).
3. Selecione a Unidade de Faturamento.
4. Selecione o Convnio.
5. Selecione a data da vigncia da condio.

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6. Clique em Anexos/Valores de CH/CO.

7. Clique em Incluir (pgina em branco).
8. Nessa tela estabelea um valor de CH/CO padro e para os demais casos, estabelea os valores de CH/CO
especiais.
9. Selecione o Plano de Convnio.
10. Selecione o Tipo de CH/CO (Principal ou Especial).
11. Selecione o Tipo de Valor padro (CH ou CO).
12. Selecione se referente a mdico credenciado, no credenciado ou ambos.
13. Selecione o Tipo de Paciente (Interno, Externo ou Ambos).
14. Caso o CH/CO seja do tipo Especial selecione se especial para Especialidade, Grupo, Honorrios, SADT,
Dirias, Taxas, Servios ou Faixa.

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15. Selecione a Especialidade/ Grupo/ Item.

16. Preencha o valor especial de CH/CO.
17. Clique em OK.
18. Na tela inicial de cadastro de Condio Financeira com Convnio clique em Anexos/Valores de Filme.
19. Clique em Incluir (pgina em branco).

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20. Selecione o Tipo ( Bsico, Especialidade, Grupo ou Item).

21. Preencha o valor do m.
22. Caso o Tipo seja referente Especialidade, Grupo ou Item, clique em ... para selecionar a opo
correspondente.
23. Clique em Salvar.

4.2. Negociaes DTS

1. Na tela inicial de cadastro de Condio Financeira com Convnio clique em Anexos/Negociao DTS.
2. Nessa opo a instituio pode estabelecer, por uma faixa de codificao, um percentual de acrscimo para
cobranas de dirias, taxas e servios e ainda optar por discriminar como Acrscimo Contratual ou Reajuste na
Tabela de Preos.
3. Selecione a data de incio da Vigncia.
4. Preencha a faixa de codificao.
5. Informe o percentual de acrscimo.
6. Selecione o Plano.
7. Determine se esse percentual ser um acrscimo contratual ou um reajuste na tabela de preos.

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8. Clique em OK.

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