Rev Bras Cresc Desenv Hum 2005;15(1):79-89 ESTUDO DE CASO / ORIGINAL

CASE STUDY / ORIGINAL

GENOGRAMA E ECOMAPA: POSSIBILIDADES DE UTILIZAÇÃO

NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

GENOGRAM AND ECOMAP: POSSIBILITY TO USE IN THE FAMILY HEALTH

STRATEGY
Débora F. de Mello*
Cláudia S. Viera **
Érica Simpionato***
Zélia M. M. Biasoli-Alves†
Lucila C. Nascimento*

Mello DFd, Viera CS, Simpionato E, Biasoli-Alves ZMM, Nascimento LC. Genograma e Ecomapa:
possibilidades de utilização na estratégia de saúde da família. Rev Bras Cresc Desenv Hum 2005;
15(1):78-89.

Resumo: Conhecer a estrutura da família, sua composição, como os membros se organizam e intera-
gem entre si e com o ambiente, os problemas de saúde, as situações de risco, os padrões de
vulnerabilidade, é vital para o planejamento do cuidado à saúde da família. Este estudo objetiva
descrever a aplicação dos instrumentos genograma e ecomapa em duas famílias cadastradas no
Núcleo de Saúde da Família IV do Centro de Saúde Escola de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo, com vistas à reflexão sobre sua utilização no PSF. É um estudo descritivo-exploratório,
fundamentado na literatura e na experiência das autoras quanto à utilização do genograma e ecoma-
pa como um instrumento de coleta de dados em entrevistas com famílias. A aplicação destes instru-
mentos possibilitou informações sobre a família e suas relações entre si e com a comunidade,
constituindo-se em uma ferramenta para ordenar as informações sobre a família, de forma prática,
para o cuidado da saúde centrado na família. Conclui-se que esses instrumentos podem ser adota-
dos pela equipe de saúde da família como uma forma de abordar a família, de modo que esta se sinta
participante do processo de coleta de informações, bem como possibilita conhecer a família no que
tange à estrutura familiar, cultura, ciclo de vida, relações e inter-relações.

Palavras-chaves: Genograma. Ecomapa. Família.

INTRODUÇÃO vimento dos vários agentes e segmentos da so-

ciedade. No século XX, muitas dessas mudan-
As concepções sobre família e criança ças se evidenciaram na infância e nas famílias
sofreram transformações ao longo do tempo, ocorrendo, em várias sociedades, a criação e a
sendo influenciadas em cada período histórico educação da prole como preocupações cen-
pelos avanços no conhecimento e pelo envol- trais, aspectos esses que receberam ênfase ain-

* Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto-USP. E-mail: defmello@eerp.usp.br. E-mail: lucila@eerp.usp.br
** Enfermeira. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Doutoranda -Progra-
ma Enfermagem em Saúde Pública-EERP-USP. E-mail: claudiavictor@terra.com.br
*** Enfermeira. Mestranda-Programa Enfermagem em Saúde Pública-EERP-USP.
†
Psicóloga. Professora Titular do Departamento de Psicologia e Educação da Faculdade de Filosofia Ciências e Letras
de Ribeirão Preto-USP.

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da maior quando os índices de mortalidade in- da assistência8. A abordagem no PSF é a aten-

fantil sofreram uma diminuição drástica1,2. ção centrada na família, a qual é vista e entendi-
Desse modo, a vida familiar tem passado da a partir do seu ambiente físico e social. Essa
por modificações quanto à sua constituição e prática propicia uma compreensão ampliada do
valor perante a sociedade, havendo várias defi- processo saúde-doença e da necessidade de
nições e maneiras de compreender a família, intervenções que vão para além das práticas
cada uma atendendo a uma finalidade. A família curativas.
pode ser definida como um grupo unido por la- O PSF tem como pressuposto uma atu-
ços de casamento, sangue ou adoção, vivendo ação diferenciada, em que o vínculo, a co-res-
em um único espaço, com papéis de marido e ponsabilidade e o sentimento de pertencer à
de esposa, de mãe e de pai, de irmão e de irmã comunidade são traduzidos em valorização pro-
e que criam uma cultura comum3. Pode consti- fissional; tem as famílias como aliadas na cons-
tuir-se em um sistema social semi-aberto, com- trução de uma vida saudável e no processo de
posto por indivíduos ligados por compromisso cura e de reabilitação; pressupõe uma grande
mútuo, em geral afetivo, que interagem entre si interação com a comunidade, para o conheci-
no desenvolvimento de papéis estruturados pela mento da sua realidade, definição das priorida-
cultura e pela sociedade4. As famílias podem des, desenvolvimento de ações individuais e
ter papéis e funções, considerando que seu prin- coletivas, que promovam a qualidade de vida
cipal valor reside nos relacionamentos, sendo na direção do município saudável.
as emoções, positivas e negativas, construtivas O objetivo geral do programa é melho-
e destrutivas, o tecido da composição familiar5. rar o estado de saúde da população, mediante
A família vem sendo estudada enquanto con- a construção de um modelo assistencial de aten-
texto de desenvolvimento humano, em que os ção baseado na prevenção, promoção, prote-
indivíduos aprendem, vivenciam e exercitam os ção, diagnóstico precoce, tratamento e recu-
modelos que servirão de protótipo para as re- peração da saúde, em conformidade com os
lações que desenvolverão ao longo da vida6. princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú-
O conhecimento do funcionamento da de (SUS) e dirigido aos indivíduos, à família e à
família, de suas características, do contexto so- comunidade; incorporar os agentes comunitári-
cial, cultural e econômico no qual está inserida, os de saúde ao SUS, com a finalidade de con-
é de fundamental importância para a realização tribuir para a sua consolidação, bem como na
do planejamento das intervenções de saúde. construção de um novo modelo assistencial, mais
O trabalho com famílias ocorre em con- compatível com as necessidades da população.
textos variados; na área da saúde, pode ocor- Conhecer a estrutura da família, sua com-
rer no ambiente hospitalar e na comunidade. Os posição, como os membros se organizam e inte-
anos 90 trouxeram para o setor saúde uma re- ragem entre si e com o ambiente, os problemas
valorização do tema Família culminando, em de saúde, as situações de risco, os padrões de
1994, com a criação do Programa de Saúde vulnerabilidade, é vital para o planejamento do
da Família (PSF), com a proposta de reacen- cuidado à saúde da família. Essas informações
der a atenção primária à saúde centrada nas são obtidas mediante vários instrumentos de le-
dimensões comunidade e família7. O Ministério vantamento de dados para a estruturação e or-
da Saúde, na tentativa de reorganizar a atenção ganização da assistência à saúde da população.
básica em saúde, assumiu o desafio da estraté- Neste estudo, objetiva-se descrever a
gia de saúde da família, embasada nos princípi- aplicação dos instrumentos genograma e eco-
os da universalidade, equidade e integralidade mapa em duas famílias cadastradas no Núcleo

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de Saúde da Família IV do Centro de Saúde dados dessas fichas por áreas, identificando a
Escola de Ribeirão Preto da Universidade de morbidade na constituição de suas famílias, o perfil
São Paulo, com vistas à reflexão sobre sua uti- de migração e emigração e os possíveis impac-
lização no PSF. tos sociais e culturais na comunidade, com a fi-
nalidade de uma reflexão e organização de ações
Utilização de instrumentos de coleta de de saúde11. O PSF possui, ainda, fichas de acom-
dados familiares panhamento de gestantes, de crianças, diabetes,
hipertensão arterial, tuberculose e de hansenía-
Na abordagem da família é preciso con- se, não exploradas aqui, por não serem foco deste
siderar o seu contexto sócio-político-cultural e estudo.
econômico, bem como se faz necessário co- Durante a visita domiciliar - uma prática
nhecer o processo da composição e da dinâmi- que propicia proximidade com a família, gru-
ca de cada família. Para tal, os profissionais de pos e membros -, pode-se utilizar o acolhimen-
saúde seguem algumas diretrizes políticas dos to, a entrevista e a observação sistematizada.
programas de saúde e alguns parâmetros e prin- Todos esses instrumentos utilizados no proces-
cípios de suas práticas. so de trabalho das equipes dão suporte para a
O desenvolvimento de instrumentos siste- construção de outros instrumentos, os quais
matizados para a avaliação da família facilita a possibilitam a visualização do processo da di-
compreensão da estrutura, funcionamento e di- nâmica familiar e da relação da família com a
nâmica familiar, compreendendo, dessa manei- comunidade10. Entre esses outros instrumentos,
ra, a família em seus aspectos sociais, emocio- destaca-se o genograma e o ecomapa, que
nais e de saúde, podendo identificar, assim, suas são úteis para delinear as estruturas externas e
potencialidades e dificuldades9. A equipe do PSF internas da família12.
poderá utilizar alguns instrumentos para desen- O genograma é a elaboração da árvo-
volver seu trabalho junto às famílias de seu terri- re da família, uma prática antiga que vem, re-
tório, entre outros, a consulta médica, de enfer- centemente, sendo usada como uma técnica de
magem e de outros profissionais, os grupos edu- avaliação clínica das famílias. O desenvolvimento
cativos, o acolhimento e a visita domiciliar10. do genograma envolve um processo complexo,
O PSF utiliza a ficha de cadastro das fa- no qual a entrevista é uma parte significativa e a
mílias, denominada ficha A, que compõe o pron- comunicação que ocorre entre o profissional e
tuário da família, a qual permite à equipe de saú- a família pode ser entendida como um proces-
de conhecer as condições de vida das pessoas so envolvendo interação social, recuperação de
na sua área de abrangência, sendo fonte inicial memórias e desenvolvimento próprio. Ele for-
de contato e coleta de dados familiares. Contém nece informações demográficas, de posição fun-
dados sobre o número de pessoas que compõe cional, recursos e acontecimentos críticos na
a família, a idade, o sexo, os perfis de alfabetiza- dinâmica familiar13.
ção, a ocupação, crianças em idade escolar, se A aplicação do genograma em saúde da
estão estudando ou fora da escola, as doenças família permite uma visualização do processo
ou situações de saúde, além de condições de de adoecer, facilitando o plano terapêutico e, à
moradia, saneamento básico, utilização de servi- família, uma melhor compreensão sobre o de-
ços de saúde, lazer e transporte. Caracteriza-se senvolvimento de suas doenças. Analisando o
como fonte de informação sobre morbidade re- genograma, pode-se ter uma visão histórica de
ferida, direciona para uma análise do coletivo ao como a família enfrenta os acontecimentos crí-
propor que as equipes de saúde façam consoli- ticos e, particularmente, as mudanças no ciclo

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de vida14. O genograma é freqüentemente as- Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo.

sociado ao ecomapa15. Esses dois instrumen- A partir da construção do genograma e ecoma-
tos mostram o desenvolvimento e formato da pa, optamos por descrever esses instrumentos
estrutura da família, fornecem informações so- no tocante à sua contribuição para avaliações
bre o contexto de vida da família. Durante a estruturais da família. Para tanto, foram aplica-
construção do genograma, a família é envolvida dos em dois exemplos no trabalho de campo
ativamente, relatando a história de sua origem, no NSF-IV de Ribeirão Preto-SP, como ob-
as particularidades dos seus membros, os acon- servados nas figuras 01 e 02.
tecimentos significativos de suas histórias e as Para a construção desses instrumentos,
condições de saúde da família16. foi necessário o estabelecimento de uma rela-
O ecomapa fornece uma visão ampliada ção com a família, na tentativa de proporcionar
da família, desenhando a estrutura de sustenta- uma situação confortável para relatar as parti-
ção e retratando a ligação entre a família e o cularidades de sua história obtida mediante vi-
mundo17. Esse instrumento conecta as circuns- sitas domiciliares. Os membros da família parti-
tâncias ao meio ambiente e mostra o vínculo ciparam ativamente na elaboração dos instru-
entre os membros da família e os recursos co- mentos, sendo a construção realizada juntamen-
munitários16. É um diagrama das relações entre te com a família. As famílias aqui entrevistadas
a família e a comunidade e ajuda a avaliar os foram denominadas Família A e Família B, sen-
apoios e suportes disponíveis e sua utilização do fictícios os nomes de seus membros.
pela família15. É considerado uma representa- Para a construção do genograma, as ano-
ção das relações com o supra-sistema, ou seja, tações foram realizadas seguindo a ordem cro-
com outras pessoas e com instituições do con- nológica, qual seja, do mais velho para o mais
texto da família, permitindo uma “fotografia” das novo, da esquerda para a direita em cada uma
principais relações que a família tem com o das gerações. No genograma, utiliza-se diferen-
ambiente18. tes símbolos para eventos importantes como:
Considerando a dinâmica do trabalho do nascimento, morte, separação. Vários tipos di-
PSF - olhar para as mil famílias que a equipe ferentes de linhas são utilizados para represen-
deve atender -, é importante uma síntese dos tar a natureza das relações da família no eco-
dados das famílias, observando dificuldades e mapa. Pode-se fazer uso de flechas para indi-
facilidades da família em relação ao processo car o fluxo da relação. Todos esse sinais gráfi-
saúde-doença18. As avaliações das famílias pas- cos são padronizados19,20.
sam por aspectos estruturais, de desenvolvimen-
to e funcionais. Neste estudo, delimitamos os
aspectos estruturais da família, buscando uma RESULTADOS E DISCUSSÃO
reflexão da utilização do genograma e ecoma-
pa na estratégia de atenção à saúde da família. A visualização do genograma e ecomapa
das duas famílias possibilitou-nos conhecer as
Desenvolvendo o trabalho de campo com estruturas interna e externa das mesmas, como
genograma e ecomapa é descrito a seguir. A entrevista com a Família A
aconteceu na residência da família com a Joana
Os dados empíricos foram obtidos me- (a mãe) e na presença do Carlos (marido), no
diante entrevista semi-estruturada aplicada a momento da entrevista não estando presentes
duas famílias do Núcleo de Saúde da Família nenhum dos filhos. Carlos não participou ativa-
IV (NSF-IV), do Centro de Saúde Escola de mente da entrevista pois estava trabalhando na

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reforma da casa. Joana é quem foi a entrevista- levasse os 6 filhos que moram com ela “gasta
da. No início da entrevista, à pergunta sobre a muito e dá muito trabalho”. Ao final, disse estar
constituição da família, Joana logo relatou so- muito feliz este ano por ter ganhado um presen-
bre seus 8 filhos, e que somente 6 moravam te de Dia das Mães pela primeira vez: um fogão
com ela, os outros 2 filhos moravam com o ex- do marido. Enquanto estivemos conversando,
marido (João), pai deles (Caio, 17 anos e Bru- o seu marido (Carlos) estava trabalhando na
no, 15 anos). Depois, contou de seus filhos com reforma da casa.
Lucas (Susi de 9 anos e Kátia de 5 anos) e de A construção do genograma e ecomapa
seu atual casamento de 6 anos com Carlos, com da Família B deu-se mediante a participação
quem teve 2 filhos (Júlia de 3 anos e Alan de 1 de dois de seus membros, Celso (esposo, 36
ano). A seguir, perguntou-se sobre a sua família anos) e Maria (esposa, 35 anos). Primeiramen-
maior e ela respondeu que seus únicos contatos te, Maria falou da composição familiar atual,
com a família eram com a sua mãe (Inês), que citando como membros de sua família o esposo
mora perto de sua casa e com seu irmão (El- atual, o filho deles de 8 meses (Breno), a filha
vis), morador de Cravinhos, a quem ela, sem- de 08 anos (Vânia) e o filho de 12 anos (Re-
pre que podia, ajudava financeiramente. Quan- nan), esses dois últimos do casamento anterior.
to à família de Carlos, grande parte é do Sergi- Contou a história de sua vida até chegar ao ca-
pe. Carlos foi criado pela avó Tânia, não tendo samento atual. Vinda de uma família mineira de
muito contato com os familiares, atualmente. A sete irmãos, apenas um (Saulo, de 38 anos) re-
relação entre Joana e os filhos é, segundo ela, sidia em Ribeirão Preto; quatro moravam no
harmoniosa. O filho mais novo (Alan) precisa Mato Grosso, junto ao seu pai (Pedro), sepa-
de mais cuidados, por isso ela acha que é mais rado de sua mãe há mais de vinte anos, tendo
próxima a ele. Quanto aos filhos que não mo- se casado novamente, porém sem filhos nesse
ram com ela, sempre vão visitá-la, mantendo outro casamento. A mãe (Sônia), por sua vez,
um bom vínculo com eles. morava no Pará com uma filha e não havia se
Quanto ao ecomapa da Família A, em casado novamente. Maria, durante a separa-
relação à ligação com a comunidade, Joana re- ção dos pais, havia se casado em Minas Gerais
velou que tem uma forte relação com a igreja e, por isso, não foi morar com um dos pais,
que freqüenta três vezes por semana em média; como fizeram os demais irmãos. O marido an-
recebe o cartão alimentação da prefeitura e o terior (José, 42 anos), muito ciumento, maltra-
leite fornecido pelo Serviço Social da Creche. tava-a enquanto estiveram casados; tiveram três
Quanto à creche, Joana prefere não deixar as filhos, a filha de 08 anos (Vânia), o filho de 12
crianças lá pois elas choram muito; o Núcleo anos (Renan) e um menor, que faleceu com 1
de Saúde da Família tem um vínculo com a fa- ano de idade, devido a diarréia. Nesse momento,
mília; contudo, os laços com essa instituição são Maria demonstrou sentimento de culpa pela
relativamente superficiais dado Joana declarar morte do filho ao mencionar que o marido não
não necessitar muito do núcleo; três crianças a deixara levar a criança ao médico. A criança
freqüentam a escola com a qual Joana relata ficara “por três dias com diarréia e vômito, foi
não ter problemas; quem a ajuda a cuidar das ficando molinha, fraca e no terceiro dia mor-
crianças é sua vizinha. Refere pouco lazer, ra- reu”. Depois disso, ela fugiu do marido com os
ramente tem esses momentos com a família, outros dois filhos para a casa da avó materna,
apenas quando vão ao centro da cidade para que vive em Ribeirão Preto. Logo em seguida,
olhar as lojas; nesse dia, ela escolhe um filho Saulo veio morar com ela e a avó, residindo
apenas para levar ao centro da cidade, pois se com elas por 1 ano, período esse em que ela

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trabalhava como doméstica. Após, conheceu nha que vive em frente à sua casa e os ajuda
Celso e logo se casaram. Seu irmão Saulo foi quando precisam. Celso disse que no bairro é
morar com eles até que também se casou. Hoje “cada um por si e Deus por todos”, então ficam
ele está separado e ela é quem cuida de sua mais em casa. Referem que não saem de casa
roupa e casa. Saulo a ajuda com dez reais por para passear, pois não há dinheiro para lazer,
mês. Maria relata que faz 17 anos que não se só saem para ir à Igreja, “ainda bem que está
encontra com o pai e irmãos do Mato Grosso; existe, pois é ela que conforta o espírito e dá
sente saudades mas não se preocupa com o pai força para enfrentar as dificuldades da vida”.
por ele ter outra esposa para cuidá-lo. A mãe, Quanto à sua relação com a creche, esperam
contudo, é sozinha e Maria sente muito a sua ansiosamente a vaga para o Breno, pois consi-
falta; faz 4 anos que não a vê; às vezes, falam- deram que assim Maria terá oportunidade de
se por telefone; fica preocupada com a mãe, trabalhar para melhorarem suas condições de
mas não tem condições financeiras para ir visi- vida. Ainda, que “a creche cuida bem das cri-
tá-la nem de a mãe vir a Ribeirão Preto. Assim, anças, é melhor deixar na creche do que com
a distância dificulta muito o contato entre elas. outra pessoa que não vai cuidar bem”. A família
Atualmente, Maria está contente com Saulo pois se relaciona com a escola e a freqüenta quando
agora ele está trabalhando, os dois filhos maio- são chamados para as reuniões. Acreditam que
res estão na escola e o menor aguarda vaga na a escola não pode faltar na vida das crianças,
creche. Está rezando para abrir logo uma vaga pois é uma forma de, quem sabe, “poderem
pois assim ela poderá voltar a trabalhar tam- melhorar de vida quando forem grandes”. O
bém. Maria relata que Breno mamou no peito Núcleo de Saúde da Família foi citado como
até os quatro meses, quando o leite secou e ela muito importante para eles. Mencionaram ao
começou a dar a ele o leite que a creche forne- nome de uma Agente Comunitária de Saúde,
ce todos os dias; como ele está meio gripado, responsável por eles, uma pessoa muito atenci-
interrompeu o tratamento com sulfato de ferro osa, que sempre os visitava. Colocaram que está
que este estava tomando. Informa que a vaci- muito melhor agora com o Núcleo do que antes
nação das crianças está em dia. Não sabe dar quando não havia, pois eles não conseguiam
informações sobre a saúde de seus familiares, consultar e era difícil marcar exames e atendi-
apenas que o avô materno morreu de hemorra- mentos; agora são bem atendidos e quando têm
gia digestiva e a avó materna tem pressão alta. dúvidas recebem ajuda do pessoal do Núcleo.
Celso conta que apenas ele vive em Ribeirão Outra relação citada é a do trabalho de Celso:
Preto, seus familiares vivem no Nordeste e per- embora o lugar de trabalho seja bom, não tem
deu contato com eles há muito tempo, seus pais muita amizade com os colegas de serviço, ape-
sendo já falecidos. Durante a entrevista, o casal nas se relacionam no trabalho; recebe um salá-
permaneceu junto, mas a esposa era quem mais rio mínimo.
falava, Celso apenas respondeu as questões a Na observação do genograma, pode-se
ele dirigidas. A moradia de dois cômodos era avaliar a composição familiar, o gênero dos
de madeira, simples, limpa e com poucos mó- membros, a ordem de nascimento, as relações
veis. Todos dormiam em um mesmo quarto, e a entre os membros da família e a intensidade de
casa tinha luz e água encanada. suas ligações, representando a estrutura interna
O ecomapa da Família B foi construído da família e também a família extensa de cada
junto com o casal. Contaram que seu contato família de origem, constituindo-se em parte da
no bairro é apenas com a escola das crianças, a estrutura externa da família. Na figura 01 e 02,
creche, o Núcleo de Saúde, a Igreja e uma vizi- o genograma mostra a ligação entre o casal por

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meio de uma linha entre eles, que pode ser con- relação mais próxima com um vizinho e com
tínua – representando casamento – ou ponti- agente comunitário do NSF-IV, bem como o
lhada – representando que eles moram juntos; lazer dessas famílias que foi citado como restri-
o divórcio entre o casal é mostrado por meio to ao lar devido às condições sócio-econômi-
de uma secção na linha contínua que os liga. O cas. De modo equivalente aos citados acima, a
relacionamento entre os membros da família é literatura aponta como sistemas mais amplos
mostrado mediante linhas contínuas que ligam citados pela família como significativos: as insti-
um membro ao outro: uma linha, a intensidade tuições de trabalho, bem estar das crianças, clí-
da relação entre esses membros é forte; duas nicas ambulatoriais12.
linhas juntas, a intensidade da relação é muito Com a Constituição de 1988, no Brasil,
forte. houve um avanço no conceito de família, pas-
Na análise do genograma das duas famí- sando a considerá-la como a união estável en-
lias, percebe-se que ambas são famílias binu- tre homem e mulher, bem como a convivência
cleares ou adotivas, visto que sua composição do grupo formado por um dos pais ou de seus
é originada de um segundo casamento no caso descendentes21. Ademais, o presente estudo
da família B e de mais de dois casamentos no sugere que a abordagem da família deve passar
caso da família A. Esse tipo de família exige um pela compreensão de que o modelo patriarcal,
realinhamento de relacionamentos e papéis, para marcado pela consangüinidade, hierarquia de
estabelecer uma integração entre os membros valores entre os membros da família e a idéia
da família entre si e manter o vínculo entre os de posse dos pais em relação aos filhos depen-
filhos do relacionamento anterior com seu pai dentes, não é mais o modelo vigente em nosso
ou mãe12. Esses aspectos constituem dados país.
importantes para o planejamento da assistência Entende-se que, para trabalhar com esse
pela equipe de saúde da família. grupo social, é necessário haver clareza quanto
O ecomapa das famílias em estudo é a esse significado e que tal definição esteja de
apresentado nas figuras 01 e 02 por uma linha acordo com a situação vivenciada pela família
contínua envolvendo o núcleo familiar, forman- no contexto do trabalho a ser realizado, de modo
do um círculo não uniforme, do qual são feitas a não existir divergências entre o que se preten-
as conexões com os sistemas e pessoas da co- de desenvolver e os conceitos enfocados. O
munidade com os quais a família tem um conta- conhecimento do funcionamento da família, de
to mais significativo, formando uma parte de sua suas características, do contexto social, cultural
estrutura externa. Estes sistemas mais amplos e e econômico no qual está inserida, revela-se de
as pessoas são ligados à família por meio de fundamental importância para a realização do
uma linha estabelecendo o vínculo entre eles; planejamento das intervenções de saúde.
setas colocadas ao longo das linhas indicam o Portanto, a equipe de saúde da família
sentido da intensidade do vínculo. deve também compreender a família em seu
Na visualização do ecomapa das duas contexto e passar por essas reflexões ao assis-
famílias do estudo, pode-se perceber que as ti-la, a fim de obter êxito na proposta do PSF
instituições da comunidade que fazem parte do de atenção à saúde dirigida não somente à cura
contexto familiar são: a escola, a creche, o nú- e à prevenção de doenças mas, sobretudo, vol-
cleo de saúde da família, a igreja; contudo, cada tada à promoção à saúde e ao incremento da
uma estabelece vínculos de forma diferente com qualidade de vida, valorizando o papel dos in-
esses sistemas de acordo com suas crenças, divíduos no cuidado com sua saúde, de sua fa-
valores, necessidades. Emergiram também a mília e da comunidade.

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O PSF, em que o vínculo, a co-respon- genograma conforme a ordem dos acontecimen-

sabilidade e o sentimento de pertencer à comu- tos, implicando em construir um documento atu-
nidade são traduzidos em valorização profissi- alizado das famílias.
onal; tem as famílias como aliadas e a interação Assim, o genograma e o ecomapa, po-
com a comunidade, para o conhecimento da sua dem contribuir para a aquisição de informações
realidade. sobre a família, vindo a complementar os da-
Nesse modelo de assistência à saúde, o dos obtidos com a utilização da ficha de cadas-
objeto da atenção, primeiramente, é o perfil de tro das famílias, denominada ficha A, que com-
saúde, a doença dos grupos sociais e as ques- põe o prontuário da família. O genograma e
tões que desencadeiam os processos de adoe- ecomapa são instrumentos que podem permitir
cimento/fortalecimento, e a detecção precoce uma análise por meio de um olhar mais detalha-
de estrangulamentos ou nós críticos que eviden- do nos relacionamentos familiares, devendo ser
ciam os problemas e as necessidades de saú- utilizados por profissional de saúde graduado,
de22. Assim, deve-se, inicialmente, compreen- alguns estudos enfatizando a sua utilização so-
der/apreender de que forma o usuário do servi- mente por enfermeiro12;18. A sua utilização deve
ço de saúde (grupo ou indivíduo) entende o seu estar aliada a conhecimentos técnico-científicos
processo saúde-doença, pois esse entendimen- e habilidades de observação e comunicação.
to norteará o planejamento das ações da equi- O genograma e ecomapa podem com-
pe de saúde da família. Nesse sentido, a utiliza- plementar os instrumentos já existentes na prá-
ção dos instrumentos genograma e ecomapa tica do PSF, oferecendo possibilidades de co-
possibilita a obtenção de dados voltados para nhecimento e intervenção no âmbito de cada
o objeto da atenção à saúde no modelo assis- família, no relacionamento, na integridade e na
tencial do PSF. subjetividade familiares. Esses instrumentos tam-
bém possuem limites pois, na medida em que
visualizam uma fotografia da família, podem
CONCLUSÕES deixar de lado a sua dinamicidade. Conforme
já apontado, a sua utilização na interação com
Durante a elaboração do ecomapa e ge- a família requer retomadas mais dinâmicas, co-
nograma, depreendemos a possibilidade de nhecimento das condições de vulnerabilidade e
construção de um espaço para se estabelecer enfrentamento, estabelecimento de relações de
uma relação recíproca com os membros da fa- horizontalidade, com encontros freqüentes, aco-
mília, em que esses se sentiram valorizados ao lhimento, ajuda e suporte social, incrementan-
estar contribuindo para a realização dessa ati- do a interdisciplinaridade e a intersetorialidade.
vidade, procurando entender o que era e como Conclui-se que com a aplicação dos ins-
funcionava. Assim, pareceu-nos ser uma inicia- trumentos genograma e ecomapa, foi possível
tiva que facilita a comunicação e interação com obter dados sobre a família e suas relações en-
a família, desencadeando confiabilidade para as tre si e com a comunidade, constituindo-se em
informações fluírem de maneira horizontal. Res- uma ferramenta para dispor as informações so-
salta-se que as informações são contínuas e bre a família em ordem, de forma prática, para
devem ser coletadas em vários contatos com o cuidado em saúde centrado na família. Esses
as famílias, ou seja, não pode haver apenas um instrumentos podem ser adotados pela equipe
ponto isolado de coleta de dados inicial dado a de saúde da família como uma forma de abor-
família ser dinâmica e as variações sofridas por dar a família, de modo que ela se sinta partici-
ela poderem ser registradas em seu ecomapa e pante do processo de coleta de informações e

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não apenas um respondente de questões feitas Outro ponto positivo se refere a que, conforme
pelo profissional, bem como possibilita conhe- ocorrem mudanças na família, pode-se rever o
cer a família no que tange à estrutura familiar, ecomapa e genograma e acrescentar as novas
cultura, ciclo de vida, relações e inter-relações. informações.

Abstract: The family structure, its composition, how its members are organized and interact
among themselves and with the environment, its health problems, the risk situations, the vulne-
rability patterns are fundamental facts to plan the family health care. The main in this study is to
describe the genogram and ecomap application by families’ subscript in the IV Health Family
Nucleus of Ribeirão Preto School of São Paulo University, for a reflection about its use in Health
Family Program. It is a descriptive and exploratory study that is supported by the literature and
authors’ experience about the genogram and ecomap use. The instruments application made
some information available about the families and their relationships and the relation with the
community. Then these instruments are possible tools to acquire and put in order the families’
information for the Family Health care. It can be used by the health family team as a way to
approach the family, in this way the family is active in the assessment process. These instruments
can show the family structure, the culture, the health cycle, relations and interrelations.

Keywords: Genogram. Ecomap. Family.

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Recebido em 06/08/2004
Modificado em 03/10/2004
Aprovado em 01/02/2005

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