PATOLOGIA INTESTINAL

Anatomo-Fisiologia
O intestino constitudo pelo intestino delgado e pelo intestino grosso.
Normalmente os problemas do intestino delgado interferem com o estado nutricional e
electroltico; no intestino grosso ocorrem problemas tumorais.
O intestino delgado mede cerca de 6 metros de comprimento e constitudo por
3 parte: duodeno (contm os orifcios dos canais biliares e pancretico pequena papila
duodenal e grande papila duodenal (de Vater)), jejuno e leon.
Glndulas protectoras de muco o muco protege o duodeno dos cidos
do quimo gstrico e das aces das enzimas digestivas.
Funes do intestino delgado:
Digesto dos alimentos
Absoro dos nutrientes
O contedo do intestino delgado (quimo) propulsionado para o nus atravs
dos movimentos peristlticos regulares.
Movimentos segmentares aumentam aps as refeies; as contraces
lentas movimentam o quimo para trs e para a frente em pequenos segmentos do
intestino este movimento mistura o quimo e facilita a digesto e absoro.
Movimentos peristlticos propulsivos as contraces ocorrem nos
segmentos proximais, com relaxamento nos segmentos distais; o quimo avana
lentamente e em geral at ao clon.
Vlvula leocecal evita o movimento retrgrado do contedo fecal do intestino grosso
para o intestino delgado.
Apndice vermiforme no tem uma funo conhecida, prximo da vlvula ileocecal.
O intestino grosso mede cerca de 1,5 metros e composto por: cego, clon
(ascendente, transverso, descendente e sigmide) e recto.
ngulo heptico (clon ascendente-clon transverso)
ngulo esplnico (clon transverso-clon descendente)
Funes do intestino grosso:
Absoro de gua e electrlitos a partir do quimo
Depsito de resduos alimentares (fezes) at defeco

A maior parte dos microorganismos que se encontram no intestino grosso

promovem o desdobramento das protenas residuais no foram digeridas ou absorvidas
no intestino delgado.
O contedo fecal no clon impulsionado para a frente pelo movimento em
conjunto so estimulados pelos efeitos gastroclicos reflexos, iniciados quando os
alimentos entram no duodeno, especialmente aps a primeira refeio do dia.
O reflexo para evacuar ocorre quando as fezes entram no recto.
A abertura do nus controlada pelo esfncter interno de msculo liso e pelo
esfncter externo de msculo estriado.

Obstruo intestinal (Ocluso intestinal)

Etiologia
causada por qualquer factor que estreite a passagem intestinal ou que interfira
com o peristaltismo normal do intestino.

Alteraes da motilidade
o Devido a infeces ou alteraes neurolgicas

Alteraes mecnicas; tumores

o Impede a passagem de contedo fecal ao longo do intestino

Cancro

Volvo

Aderncia

Ileo paraltico
O ileo paraltico uma obstruo normalmente resultante da alterao do
peristaltismo, da motilidade normal do intestino, pode ter como causa infeces ao
alteraes neurolgicas, sendo estas as mais frequentes. O leo paraltico normal nas
primeiras 6 horas do ps-operatrio, quando ultrapassa as 36 horas torna-se patolgico.
A falta de movimentos peristlticos provoca acumulao de gases e lquidos no
intestino que provoca distenso das ansas intestinais, consequentemente, provoca edema
e pode evoluir para ruptura da ansa intestinal peritonite choque.

Causas

Leso neurolgica

Obstruo intestinal mecnica (corpo estranho)

Peritonite

Traumatismo abdominal

Cirurgia abdominal

Semiologia

Timpanismo (no se ouve rudos)

Distenso abdominal (das ansas)

Dor intensa (em clica pela acumulao de gases e fluidos que vo

provocar a distenso das ansas)

Ausncia ou diminuio de rudos intestinais

Vmitos frequentes

Edema com risco de perfurao vscera oca peritonite choque

Tratamento

Dieta nula

Entubao nasogstrica em drenagem contnua (para descomprimir o

estmago e aliviar as nuseas)

Descompresso da distenso abdominal com sonda rectal de gases

(existem vrios tipos de sonda rectal que so utilizadas consoante a
situao)

Administrao hidroelectroltica por via parenteral (fluidoterapia)

Cirurgia se indicada para tratamento da causa

Intervenes de enfermagem

Vigiar atentamente sinais de complicao

Monitorizar rigorosamente e continuamente:
o Sinais vitais
o Dbito urinrio
o Dbito da drenagem gstrica

Despistar sinais
de choque

Administrar fluidoterapia (a hidratao essencial nestes doentes)

Aliviar sinais de desiquilbrio hidro-electroltico (febre, perda de

conscincia, secura das mucosas, palidez, etc.)

Pesquisar edemas
Avaliar o permetro abdominal de 2 a 4 horas (para avaliar a reteno

intestinal)
Posicionar o doente confortavelmente (em fowler ou semi-fowler estas

posies permitem um alvio da presso abdominal)

Promover outras medidas de conforto (consoante as preferncias do

doente, podem ser massagens, exerccios de relaxamento, etc)

Prestar cuidados de higiene oral sempre que necessrio (devido sonda-

nasogstrica)
Avaliar a dor
Gerir analgesia quando prescrita (raramente se prescreve analgesia a

estes doente)
Informar o doente/prestador de cuidados/famlia de todas as intervenes

Obstruo Intestinal Mecnica ou ocluso intestinal

As obstrues mecnicas devem-se presena de corpos estranhos no intestino,
ocorrendo uma incapacidade intestinal de progresso do contedo fecal para expulso,
por obstruo intra-luminal (dentro do lmen) ou mural (paredes das ansas intestinais)
que comprime as paredes intestinais. Qualquer segmento do intestino pode ser afectado
e a obstruo pode ser total ou parcial (sub ocluso intestinal).

Fisiopatologia
A obstruo provocada pela distenso intestinal (acumulao de gases e lquidos
nas ansas intestinais que dilatam e ocorre a acumulao de contedo fecal acima da
obstruo). Consequentemente, ocorre uma diminuio da absoro de lquidos e sais
minerais, que ir levar a um edema do segmento afectado e ao comprometimento do
suprimento sanguneo. Devido ao deficiente aporte sanguneo, os tecidos entram em
isqumia e, posteriormente, em necrose tecidular. Esta situao, em casos mais
extremos, pode levar a uma perfurao dos tecidos adjacentes, conduzindo a uma
peritonite. Choque

Manifestaes clnicas

Depende do nvel e grau de obstruo

H mais perda de gua e electrlitos, o que faz com que as pessoas mais idosas
tenham um desequilbrio hidroelectroltico o que pode evoluir para choque. As
manifestaes dependem das pores afectadas e se a obstruo total ou parcial.

Obstruo do intestino Delgado

Dor abdominal espasmdica

Vmitos alimentares que progridem para bilio-fecalide (ocorre se a

evoluo da doena for muito rpida)

Distenso abdominal

Sinais de desidratao (podem-se instalar rapidamente)

Choque

Este quadro clnico instala-se lentamente e de forma progressiva. Normalmente,

as obstrues do intestino delgado so benignas.

Clon
A evoluo mais lenta o que faz com que o quadro clnico seja menos grave e
que os sistemas sejam mais lentos, as causas sujacentes so menos graves.

Obstipao com paragem de emisso de gases

Distenso abdominal

Dor espasmdica abdominal baixa

Vmitos alimentares que progridem para fecalides

Sinais de desidratao

Choque

Sons diferentes e diminudos

o Som timbre metlico

Obstrues severas ( h um som caracterstico, um som ritmado e metlico)

Causas de obstruo intestinal

Neoplasias (Mais frequente ao nvel do clon)

Aderncias intestinais (Tpicas em doentes com antecedentes de cirurgia

abdominal. Consistem na formao de fribina entre as ansas intestinais,

alterando a posio anatmica das ansas. As aderncias das duas ansas so

frequentes nos doentes com antecedentes de cirurgia abdominal. Podem
manifestar-se a partir do quarto dia do ps-operatrio. O tratamento cirrgico:
quando no h comprometimento da funo circulatria, dos vasos sanguneos,
realizar-se uma viscerolise, que consiste na libertao da ansa das aderncias de
fibrina; quando existe comprometimento da funo circulatria necessrio
realizar uma interectomia com anastemose)

Hrnias (Causa mais frequente ao nvel do delgado)

Volvo intestinal (consiste numa ansa que torse sobre si mesma, levando a um
edema e necrose tecidular. necessrio realizar uma interectomia com
anastemose)

Tratamento

cirrgico
Aderncias

viscerlise se no houver comprometimento sanguneo a nvel da obstruo

Separao das ansas dos cordes de fribina e destruio destes
Volvo
Interectomia com anastomose resseo da parte

Peritonite
Inflamao das membranas peritoniais (da visceral e parietal) por contacto com
lquidos provenientes dos rgos abdominal que so libertados por ruptura

Fisiopatologia
Ruptura libertao de lquidos contacto das membranas peritoniais com esses
lquidos inflamao das membranas proliferao bacteriana edema dos rgos
acumulao de lquidos na cavidade abdominal

Causas

Qumicas (Libertao de blis para a cavidade abdominal)

Infecciosa (Ruptura intestinal)

Isqumica (Alteraes da irrigao sangunea do intestino. mais comum nos

idosos. ex. trombose do mesentrio)

Traumticas (Laceraes hepticas, intestinais, )

Deiscncias das anastomoses

Colescistite

Pancreatite
A causa da peritonite pode ser determinada antes ou durante a cirurgia

(laparotomia exploratria).

Manifestaes clnicas
As manifestaes clnicas so evidentes e instalam-se rapidamente:

Dor e rigidez abdominal

Inicialmente a sensibilidade est aumentada e com evoluo maior
Ventre em tbua

Hipermotilidade intestinal
Ocorre no incio do quadro e rapidamente passa a imotilidade leo

paraltico

Distenso abdominal
Acumulao de lquidos na cavidade intraperitonial. necessrio ateno

uma vez que pode afectar a funo respiratria, se a acumulao de lquidos e gases for
elevada.
Hipertermia
Taquicardia
Fadiga
Debilidade
Palidez
Sudorese
Leucocitose acentuada

Tratamento

Cirrgico

Provoca

Choque

Antibioterapia

Intervenes de Enfermagem

Monitorizar os sinais vitais

Providenciar dieta nula

Executar intubao nasogrstrica

Algaliar balano hidroelectroltico

Avaliar/Tratar da dor

Avaliar funo respiratria

Monitorizar diurese

Preparao cirrgica

Pode ser necessria sonda de interclise descomprimir abdmen

Apendicite
Inflamao do apndice que pode ser devida a um deficiente esvaziamento, a
uma obstruo, acumulao de lquidos e muco com posterior infeco bacteriana.
Estes processos evoluem para um edema, que leva ao comprometimento
sanguneo do local afectado, conduzindo a uma isqumia que pode agravar-se numa
peritonite.
A apendicite tem um incio sbito, por urgncia e mais frequente em jovens.

Fisiopatologia
Deficiente esvaziamento de lquidos e muco a acumulao destes infeco
edema comprometimento sanguneo Peritonite

Manifestaes clnicas

Dor abdominal sbita localizada na fossa ilaca direita (provocada pela distenso
abdominal e pelo processo inflamatrio sinal de bullenberg)

Nuseas

Vmitos

Anorexia

Febre

Alteraes intestinais (Obstipao ou diarreia)

Leucocitose acentuada

Tratamento

Cirurgia
Apendicectomia (Resseco do apndice)

Se houver peritonite, o tratamento mais complicado.

Lavagem abdominal com colocao de um dreno
A recuperao mais lenta.

Intervenes de enfermagem

Posicionar o doente confortavelmente

Melhorar o ambiente (pouca luz, pouco rudo, ausncia de cheiros

desagradveis, )
Aliviar a ansiedade
Preparar o doente para a cirurgia (dieta zero, soros EV, tricotomia, )
Gerir antibioterapia (devida infeco bacteriana)
Informar o doente/prestador de cuidados/famlia sobre a cirurgia
Informar sobre sintomas de complicaes no ps-operatrio tardio (dor, edema)
Informar o doente que no deve levantar grandes pesos, nem fazer esforos
durante o ps-operatrio tardio

Hrnias
As hrnias so uma das causas de obstruo intestinal mecnica e podem evoluir
para uma peritonite. As hrnias so projeces de um rgo para fora da sua localizao
normal. Ou seja, uma protuso de um rgo para fora da sua localizao normal por
um defeito congnito ou adquirido do tecido que forma a parede abdominal que
arrasta consigo o peritoneu e se aloje noutra cavidade.

Locais mais comuns

Canais inguinais hrnia inguinal

Mais frequente no homem

Pode descer at ao escroto hrnia inguino-escrotal

Anis femurais hrnia femural

Mais frequente na mulher se obesas

Regio umbilical hrnia umbilical (podem surgir desde o nascimento)

Regio epigstrica hrnia epigstrica (pode provocar dor, nuseas e vmitos)

Cicatrizes de incises cirrgicas hrnia incisional

Complicao ps-operatrio
Uma deficiente cicatrizao torna a camada tecidular enfraquecida e no

aguenta a tenso e saem desse espao

H MAIOR RISCO QUANDO EXISTE:
Infeces feridas cirrgicas
Hematomas
Aumento da presso da rea operada

Classificao

Redutveis
A nvel inguinal
Quando h esforos o saco hernirio sai do stio mas deitando-se e

palpando volta ao estado normal

Irredutveis
No possvel repor a posio do saco hernirio
A hrnia estrangula Edema Suprimento sanguneo comprometido

Necrose Perfurao

Factores de risco

Obesidade

Esforos considerveis

Enfraquecimento

Doenas debilitantes

Antecedentes de cirurgia abdominal

Manifestaes clnicas

Dor (no local)

Sensao de corpo estranho (no local)

Protuso do local da hrnia

palpao h um aumento de volume

Hrnia encacerada
Dor violenta
Sinais de obstruo intestinal

Hrnia epigstrica
Dor forte a nvel do epigstrico
Nuseas
Vmitos

Tratamento

Redutveis e pequenas
Evitar esforos
Ensinar a colocar no stio

Grandes
Cirurgia urgente

Hrnia epigstrica
Herniografia

Repor a poro herniada no seu local

Restaurar o local por onde saiu
Interectomia
Se o local tiver comprometimento sanguneo
Hrnioplastia
Procedimento da herniografia + colocao de uma prtese (rede)
Quando h:
Debilidade tecidular
Recidivas de hrnias

Em cirurgias abdominal em que os doentes tm debilidade

tecidular e em que o peritoneu no suficiente para fechar

Intervenes de Enfermagem
Ps-operatrio

Depende do tipo de hrnia

Vigilncia hemodinmica

Ensinar/Treinar tosse eficaz, exerccios circulatrios e respiratrios

Vigiar 1 mico e 1 dejeco e restabelecimento dos movimentos peristlticos

Executar penso

Vigiar tolerncia alimentar

No homem
Vigiar escroto e evoluo

Presena de hematomas e equimoses

Observar antes do 1 levante
Deve fazer suspenso escrotal com slips de um n. inferior ao normal
Os hematomas e equimoses regridem normalmente

Cuidados a ter aps a alta

Evitar esforos fsicos de qualquer tipo pelo menos 6 semanas

No conduzir

Ensinar levantar a baixar peso correctamente

Por causa do risco de recidivas

Diagnosticar hbitos de eliminao intestinal

Dieta equilibrada rica em fibras
Hidratao

Repouso e convalescena mais longa at s 6 semanas

Doenas Inflamatrias Crnicas

Doena de Crohn DC

Colite ulcerosa CU
Requerem cuidadoso diagnstico diferencial. O prognstico imprevisvel (cada
doente responde de uma forma diferente).
Caracterizam-se por perodos de exacerbao e remisso.

Epidemiologia

Mais frequentes na Europa e EUA

Maior incidncia na raa branca, principalmente nos judeus ou descendentes

Predisposio familiar

CU 2 vezes mais frequente/incidente mas DC tem vindo a aumentar

Acometem ambos os sexos

CU mulheres mais incidente entre 15-35 anos, em homens entre 15-35 e 60-70
anos

DC tem maior incidncia entre os 20 e os 50 anos e em mulheres jovens

Etiologia
A causa desconhecida.
Os factores predisponentes so:
Genticos (os gmeos monozigticos tm maior probabilidade de ambos
terem a doena 50%. Existe cerca de 5-10% de probabilidade de doena entre
descendentes ou irmos com a doena).
Imunolgicos (desregulao do sistema imunitrio)
Ambientais
o Alimentares (dieta rica em gorduras e acar e baixa em
fibras)
o Stress
o Agentes infecciosos

Fisiopatologia

Colite ulcerosa

 rea

afectada

clon

esquerdo

(colite

esquerda);

sigmide

(sigmoidicite); recto (procite); pode atingir outros segmentos do clon ou todo o clon
(pancolite). A CU nunca atinge estruturas acima do leo.
Inflamao da mucosa que apresenta pontos hemorrgicos; est ulcerada
e sangrante, edematosa e espessa.
Extenso difusa e contgua
Complicaes intestinais:
o Pseudoplipos (formaes intestinais inflamatrias que resultam do
excesso de tecido de cicatrizao);
o Hemorridas;
o Hemorragia;
o Megaclon (rara, uma diminuio dos movimentos peristalticos,
que leva a uma acumulao de fezes o que pode levar a um
rompimento do clon).
Complicaes sistmicas
o Anemia (devido deficiente ingesto de ferro e s hemorragias
frequentes);
o Artrite (quando reversvel, tumefaco de 2 a 3 articulaes, o
quadro regride quando a fase aguda regride);
o Doena heptica;
o Irite, Conjuntivite (problemas oftalmolgicos, inflamao das
estruturas dos olhos);
o Estomatite;
o Eritema nodoso (ndulos dolorosos que surgem na face anterior dos
membros inferiores, mas podem surgir noutras partes do corpo);
o Piodermia gangrenosa (lceras necrticas e infectadas na pele com
flictenas e necrose).

Doena de Crohn
rea afectada leo (ilete ou enterite) muito frequente; clon direito

(colite direita); ambos (ileocolite). Pode atingir segmento do tubo gastrointestinal.

Inflamao transmural (afecta vrias camadas da parede intestinal)

 Extenso apresenta uma distribuio segmentar; surgem nas reas

inflamadas intercaladas com reas de tecido normal. Este aspecto designado pedras
de calada.
Complicaes intestinais
o lcera e perfurao (pode levar a uma peritonite);
o Fstulas (intestino, vagina, bexiga);
o Doena perineal (fistulas e fissuras na regio perineal. a maior
causa de depresso nestes doentes.);
o Estenoses;
o Abcessos.
Complicaes sistmicas
o Mal absoro das gorduras e vitaminas lipossolveis;
o Artrite (quadro reversvel tumefaco de 2 a 3 articulaes, o
quadro regride quando a fase aguda regride);
o Doena hepatobiliar (cirrose, litase biliar, colangite esclerosante
primria);
o Irite, conjuntivite (problemas oftalmolgicos, inflamao das
estruturas dos olhos);
o Litase renal;
o Uropatia obstrutiva.

Orgos mais afectados

o Fgado e vias biliares
o
o
o
o

Pele
Olhos
Rim
Sistema osteoarticular

Sintomas mas evidentes na fase activa da doena

o
o
o
o

Artrite
Irite, conjuntivite
Eritema nodoso
Tromboembolismo

Manifestaes clnicas

Diarreia
Colite ulcerosa

15-20 dejeces/dia
Fezes com sangue, muco e ps (perda de Na, K, Ca e bicarbonato)
Urgencia em defecar
Doena de Crohn
3-5 dejeces/dia, semi-slidas
Fezes com muco e ps (sangue)
Esteatorreia, quando a doena atinge a parte superior do intestino delgado

Dor abdominal
Colite ulcerosa

A dor ligeira e pode ocorrer antes da dejeco.

Doena de Crohn
A dor ocorre aps as refeies.
O episdio agudo semelhante a apendicite, com dor localizada no quadrante inferior
direito, podendo ser detectada na mesma rea, massa intestinal sensvel.

Outros sinais e sintomas

Anorexia, mal-estar e astenia inflamao crnica
Perda de peso m absoro, anorexia, vmitos
Febre e leucocitose
Anemia deficincia de ferro, m absoro de gorduras e vitaminas

lipossolveis e hemorragia
Estes sintomas podem manifestar-se numa crise mais ou menos intensa,
consoante cada doente.

Exames auxiliares de Diagnstico

Rx abdominal simples

Rx contrastado do Tracto Intestinal

Em formas graves de doena existe o risco de perfurao pelo que a sua

realizao deve ser ponderada.

Endoscopia com biopsia

Sigmoidoscopia diagnstico da CU
Colonoscopia DC e permite diagnstico diferencial

Exame de fezes
Sangue, Ps, Muco, Esteatorreia(fezes com excesso de lpidos, aspecto

gorduroso, brilhante e com cheiro ftido), Parasitolgico, Coprocultura.

Anlise de sangue
Definir o estado geral da pessoa
Despistar anemia, desequilbrios hidroelectrolticos, leucocitose
Hipoalbuminmia
Dosear nveis de protena C reactiva e velocidade de sedimentao e

estudar funo heptica e renal

Factores de exacerbaodas crises

Infeces intercorrentes estes doentes devem ter cuidados redobrados, devem

evitar ambientes fechados, com muita gente, em pocas de infeces, evitar o
contacto com pessoas com doenas infecto-contagiosas, fazer vacinao
antigripal e ter cuidados redobrados com a higiene alimentar.

Tabagismo (apenas na DC; na CU no aconselhvel deixar o hbito porque no

h diagnstico da doena em pessoas fumadoras)

Anti-Inflamatrios No Esteroides

Utilizao de narcticos para analgesia (ex. paracetamol)

Stress

Choque emocional forte

Prognstico

imprevisvel.

Perodos de exacerbao e de remisso.

Ambas as doenas so um factor de risco para o cancro intestinal.

Tratamento
Objectivo
Eliminao de sintomas
Manuteno de bem-estar geral
Preveno de sequelas
O tratamento destas doenas predominantemente farmacolgico.
A teraputica em perodo de exacerbao incide essencialmente:
Aliviar sintomas gastrointestinais e extraintestinais
Induzir remisso da doena e prevenir recadas
Garantir aporte calrico e corrigir dfices nutricionais
Minimizar o impacto da doena no doente e famlia

Teraputica utilizada

Imunomoduladores
Imunossupressores com bom efeito na remisso de sintomas e

cicatrizao de fstulas na DC (demora 3 meses a atingir o pico teraputico)

Salicilatos sulfassalazina: Pentasa, Salofalk

Anti-inflamatrios e anti-microbianos de aco tpica intestinal

Corticosterides Prednisolona
Actuam sobre o sistema imunolgico com bom efeito anti-inflamatrio,

sem efeito curativo. So utilizados na fase aguda.

Antibiticos Metronidazol; Ciprofloxacina

Usados durante as fases de exacerbao para controlo bacteriano
Casos graves de irritao peritoneal e processos fistulosos

Agentes hidrfilos mucolodeos Metamucil

Controle das diarreias

Suplementos vitamnicos
Dependem das necessidades do doente e da patologia de base (ferro

risco de amenia; vitamina B12 absorvida no leo; clcio risco de osteoporose)

Ansiolticos e antidepressivos
A cirurgia uma das formas de actuao no tratamento, nomeadamente para

tratamento de complicaes (ex. megaclon txico). Na CU, a cirurgia curativa

colectomia total com ileostomia definitiva ou anastomose ileorectal (em 2 tempo
cirrgico). Na DC, a cirurgia paliativa, para diminuir as complicaes, como fstulas,
hemorragias, abcessos, estenoses intestinais, obstrues intestinais, etc.
Estes doentes devem ser seguidos por um especialista experiente, porque o
prognstico e a evoluo de abordagem teraputica destes doentes esto em constante
alterao.

Intervenes de enfermagem
Apoio nutricional

Objectivos
Corrigir dfices nutricionais.
Proporcionar alimentao com adequado aporte calrico e proteico e que

permite um balano nitrogenado que promova cicatrizao adequada das leses

intestinais.

Medidas
Quando a absoro est comprometida nutrio parentrica (NPT).
Providenciar alimentao entrica logo que possvel.
Realizar gavagem em casos de anorexia marcada.

Educao para a Sade

Dieta e lquidos
Dieta hiperproteica, hipercalrica adequada idade.
Suplementos vitamnicos conforme prescrito.
Evitar alimentos flatulentos e que estimulem a actividade intestinal: leite,

lcool, fruta com casca, vegetais crus, bebidas com cafena, gorduras, leguminosas.
Programar a ingesto de lquidos para manter o dbito urinrio de pelo
menos 1500 ml/dia.

Eliminao

 Cuidados de higiene adequadas: rea rectal limpa e seca.

Repouso e relaxamento
Controle da tenso emocional com exerccios respiratrios e actividades

relaxantes.
Padro de sono regular e programao de perodos de descanso.
Planeamento de actividades dirias de forma a evitar o gasto
desnecessrio de energia.
Actividades sociais e desenvolvimento de actividades de lazer.

Manuteno da sade
Ensinar sinais e sintomas de agravamento/complicao da doena.
Estimular o cumprimento do plano teraputico e consultas de rotina.
Embora a actividade sexual esteja comprometida, a gravidez possvel. Deve no

entanto, ser programada e coincidir com uma fase de no agudizao da doena, devido
aos frmacos utilizados.
Normalmente estes doentes apresentam um bom nvel de conhecimento acerca
da doena, nestes casos, a interveno do enfermeiro recai sobre a identificao das
estratgias de coping e sobre as medidas que permitem manter uma boa qualidade de
vida.

Doena Diverticular do Clon (DDC): Diverticulose

Os divertculos so herniaes da mucosa e da submucosa, atravs da parede
muscular do tubo digestivo. Formam-se bolsas para fora do lmen intestinal e que
podem infectar. Podem ocorrer em qualquer parte do tubo gastrointestinal, sendo mais
frequentes a nvel do clon, mais de 90% no clon descendente e sigmide.
Quanto sua natureza,

podem ser congnitos ou adquiridos (os mais

frequentes).

Epidemiologia

Mais comum em pases desenvolvidos.

A incidncia aumenta com a idade 1/3 das pessoas mais de 65 anos, raro
surgir antes dos 40 anos.

Predomnio para o sexo feminino.

Etiologia

A etiologia desconhecida mas apontam-se diversas possibilidades.

Decorrente do processo normal de envelhecimento;
Distrbios da musculatura do clon;
Distrbios da funo motora do clon;
Obstipao crnica por dieta com baixo teor de fibras.

Manifestaes Clnicas
70% das pessoas com DDC so assintomticas durante muito tempo. O
diagnstico pode acontecer de forma casual, atravs de um clister opaco ou de uma
colonoscopia.
Quando existem sintomas:
Dor abdominal
Geralmente com clica, localizada na fossa ilaca esquerda ou na regio infra-umbilical.
Habitualmente est associado a diarreia, podem fazer diarreia sem causa aparente e
depois perodos de obstipao.
Flatulncia
Distenso abdominal
Alternncia/irregularidade dos hbitos intestinais e caractersticas das
fezes (obstipao/diarreia)

Doena Diverticular do Clon Complicada Diverticulite

A diverticulite uma complicao da diverticulose, consiste na inflamao de
um ou mais divertculos, devido reteno de fezes no divertculo com posterior
infeco.

Sintomas de DDC complicada: Diverculite

Dor constante localizada na fossa ilaca esquerda (podem ser referidas outras
regies), com durao de vrios dias

Febre

Sinais de peritonite

Hematoquesia ou melenas

ITU de repetio

Pneumatria

Fezes na urina

Eliminao de fezes por via vaginal

Fstula

Complicaes

Abcessos

Fstulas (pneumatria eliminao de gases pela uretra; fezes na urina;

eliminao de fezes pela vagina fistula entre a vagina e o intestino) uma
fistula um trajecto anormal entre dois rgos.

Perfurao

Peritonite ( uma consequncia da perfurao)

Estenose intestinal (por fibrose)

Subocluso ou ocluso intestinal

Hemorragia (digestiva baixa a mais frequente)

Diagnstico

Histria clnica

Rx simples do abdmen para despiste de perfurao ou obstruo

Colonoscopia necessrio excluir sinais de perfurao, antes da realizao

deste exame

Clister opaco
Contra indicado se houver suspeita de perfurao, pelo que nos casos

agudos utilizado contraste hidrossolvel

Tratamento

Dirigido s complicaes:

 Antibioterapia (normalmente, dois antibiticos de aco intestinal)

Repouso gastrointestinal
Reposio parenteral de lquidos (pausa alimentar)
Cirrgico

Nos doentes assintomticos

Dieta com teor de fibras e vegetais equilibrado
Se necessrio corrigir a obstipao intestinal com medicamentos base

de fibras (estes doentes devem evitar ingerir grainhas porque podem ficar retidas nos
divertculos).

Cirurgia (recesso dos divertculos)

Pode ser realizada se no houver resposta ao tratamento mdico ou se

houver complicaes como a perfurao.

EPS ao doente e famlia com doena inflamatria intestinal

Dieta e lquidos
Dieta hiperproteica, hipercalrica adequada idade.
Suplementos vitamnicos conforme prescrito.
Evitar alimentos flatulentos e que estimulem a actividade intestinal

leite, lcool, fruta com casca, vegetais crus, bebidas com cafena, gorduras,
leguminosas.
Programar ingesto de lquidos para manter dbito urinrio de pelo
menos 1500 ml/dia.

Eliminao
Cuidados de higiene adequados rea rectal limpa e seca

Repouso e Relaxamento
Controle da tenso emocional com exerccios respiratrios e actividades

relaxantes.
Padro de sono regular e programao de perodos de descanso.
Planeamento da actividade dirias de forma a evitar gasto desnecessrio
de energia
Actividades sociais e desenvolvimento de actividades de lazer.

Manuteno da sade
Ensinar sinais e sintomas de agravamento/complicao da doena.
Estimular cumprimento de plano teraputico e consultas de rotina.

Tratamento cirrgico

Colite ulcerosa
Se no houver resposta ao tratamento mdico e se houver complicaes

como hemorragia, o megaclon txico e a perfurao

Diverticulite
Se no houver resposta ao tratamento mdico e se houver complicaes

como a perfurao

Doena de Crohn
Resoluo de complicaes como fstulas, estenoses

Intervenes de Enfermagem

Os cuidados de enfermagem centram-se no conforto do doente (posio de

conforto, melhorar ambientes, )

Ensinar ao doente a importncia do repouso fsico e do repouso intestinal.
Monitorizar equilbrio electroltico.
Avaliar a dor.
Observar sinais de complicaes.
Motivar ingesto hdrica (2500 a 3000 ml/dia).
Motivar a ingesto de alimentos ricos em fibras (frutos, vegetais e cereais

integrais)
Desaconselhar a ingesto como nozes e sementes (porque podem ficar retidos

nos divertculos propiciando uma inflamao).

Informar o doente que deve evitar exerccios que aumentem a presso intra-

abdominal.
Aconselhar a perda de peso (se necessrio) para reduzir a presso intra-

abdominal.
Informar a famlia/prestador de cuidados sobre cuidados dietticos.

Tumores do Intestino
Tumores benignos
Plipos: Ocorrem devido ao crescimento tecidular para dentro do lmen
intestinal. So os tumores mais frequentemente do intestino, principalmente no clon.
Tm grande capacidade de recorrncia, pelo que devem ser retirados e analisados. A
vigilncia endoscpica importante.

Podem ser:
Simples ou mltiplos
Pedunculados (com base em forma de p) ou ssseis (com base ampla)
Hiperplsicos
Neoplsicos

Adenomatosos ou adenomas polipides maior probabilidade de serem malignos.

Factores de risco para o aparecimento de plipos
Tabaco
lcool
Dieta pobre em fibras
Envelhecimento
Obesidade
Sedentarismo
Histria familiar
Polipose familiar (o clon pode ter 100 ou mais plipos) colectomia
total. (A partir dos 40 anos pesquisa de sangue oculto nas fezes
anualmente; a partir dos 50 anos 1 colonoscopia anual)
Manifestaes clnicas
Fezes raiadas de sangue
Sangue no papel higinico
Dejeces acompanhadas de sangramento
Alteraes nos hbitos intestinais diarreia
Dor em clica
Quando grande e obstrui

Sintomatologia de obstruo intestinal

Diagnstico
Colonoscopia
Intervenes de Enfermagem

Informar o doente sobre a cirurgia

Aliviar a dor
Proporcionar conforto
Intervenes normais para uma cirurgia (tricotomia, soros EV, )

Tumores malignos
Carcinoma do clon
Mais frequente na mulher
Mais afectado o clon sigmide

Carcinoma colon-rectal

Carcinoma do recto
Mais frequente no homem
Mais comum de todos os carcinomas intestinais
2 causa de morte de cancro
Risco comea aos 40 e pico mximo entre 50-70 anos
Cancro muito relacionado com a alimentao
Maus hbitos alimentares
Estilos de vida nefastos
95% adenocarcinomas
O desenvolvimento lento
Quando produz sintomas j est evoludo

Semiologia
Este cancro muitas vezes assintomtico, no se manifesta de imediato e quando
apresenta sintomatologia pode j estar em estado avanado. Varia conforme a
localizao do tumor:

Perda de peso

Hemorragia oculta

Anemia
Cansao fcil
Falta de ar
Palidez

Dor abdominal em clica

Acompanhada ou agravada com dejeces
Sente quando a pessoa se senta

Alterao dos hbitos intestinais

Alternncia de perodos de obstipao e diarreia se persistir mais de 2

semanas
Alterao da consistncia das fezes fezes em fita ou em lpis
Sensao de que o intestino no esvaziou completamente

Obstruo intestinal mais frequente ao nvel descendente e sigmide

Factores de risco

Hereditrios e genticos
Polipose familiar
Doenas inflamatrias intestinais

Histria familiar (aumenta o risco)

Factores alimentares
Dieta hipecalricas com alto teor em lpidos e acares refinados
Baixo teor em fibras e vitaminas
Ingesto de alimentos fumados e conservados em salmoura

Estilos de vida (tabagismo, lcool, sedentarismo, obesidade)

Exames auxiliares de Diagnstico

Sigmoidoscopia

Colonoscopia (utiliza-se para fazer a recesso dos plipos pedunculados. Aps a

recesso efectua-se o exame um ano depois, posteriormente se os resultados do
exame so favorveis, realiza-se apenas de 3 em 3 anos)

Clister opaco

Rx trax

TAC

RMN

Estes exames so importantes para completar o estudo do

tumor, para determinar a sua localizao e para
identificar metstases.

Locais de metastizao frequente:

Fgado
Peritoneu
Ovrio
Pulmo
Gnglios e vasos regionais

Tratamento

Cirurgia
o Tratamentos adjuvantes
Quimioterapia carcinoma do clon
Radioterapia carcinoma do recto

Cirurgia intestinal

Colectomia (recesso do clon)

Total Resseo de todo o clon ( comum em alguns casos de

polipose familiar)
Parcial resseo de um segmento do clon
Hemicolectomia direita (recesso do clon ascendente e ngulo heptico)
Hemicolectomia esquerda (recesso do clon desde o ngulo esplnico e
descendente)
Colectomia transversa (recesso do clon transverso)

Resseo anterior do clon sigmide

Resseo da poro inferior do clon sigmide, com anastomose colo-

rectal. Esta anastemose baixa e s possvel quando existe clon rectal suficiente para
fazer anastemose. Nestas situaes, aps a interveno normal o doente apresentar
incontinncia fecal, mas trata-se de uma situao reversvel.

Resseo (ou amputao) abdomino-perineal do recto

Resseo alargada do clon sigmide, recto e nus.
Abordagem abdominal em simultneo com abordagem perineal para

exciso do coto rectossigmide e nus.

Determina colostomia definitiva.
So colocados drenos red-y-vac na cavidade plvica e na cavidade
abdominal.
Indicada em situaes de neoplasia e doenas inflamatrias do clon
sigmide, recto e nus.

Resseo de Hartmann
Resseo intestinal do segmento do clon distal afectado e exteriorizao

topo proximal do segmento sadio do clon para construo de estoma, sem resseo de
recto distal.
Abordagem paliativa.
Cirurgia tambm utilizada em doenas inflamatrias intestinais para
permitir o repouso do segmento afectado.

Ostomias intestinais
Criar cirurgicamente uma comunicao artificial entre um segmento intestinal e
a pele estoma, com o objectivo de permitir a excreo do contedo intestinal.
Situaes que determinam a construo de um estoma intestinal:
Processos inflamatrios do clon
Tumores intestinais
Traumatismos perfurante do abdmen
Traumatismo, fstulas e abcessos: anais e perianais
Polipose familiar
Prolapso rectal
Volvo intestinal

Tcnicas cirrgicas/Construo de estoma intestinal

Colectomia total ileostomia

Amputao abdomino-perineal colostomia

Tcnica de Hartmann colostomia

Classificao das ostomias

o Quanto ao tempo de permanncia:
Temporria:

permite

repouso

intestinal

sendo

restabelecida

continuidade intestinal em 2 tempo cirrgico.

Definitiva/Permanente: resulta da ressesso cirrgica do segmento
intestinal distal e final do intestino.
o Quanto finalidade:
Curativa
Paliativa
o Quanto localizao anatmica:
Colostomia (clon): na colostomia retira-se sempre a poro que est
mais para a frente.
o Colostomia ascendente (quadrante superior direito)
o Colostomia tranversa (zona superior direita entre o rebordo costal e o
umbigo)
o Colostomia descendente (quadrante superior esquerdo)
o Colostomia sigmodea (quadrante inferior esquerdo)
Ileostomia (leo localizao abdominal direita a mais frequente)
o Quanto ao tipo de construo do estoma:
Colostomia terminal (definitiva)
o Constituda com o segmento restante
Colostomia em ansa ou lateral (temporria)
o Aberto o trajecto pele e puxa-se uma ansa pele e fixa-se com
ajuda de uma baguete (tubo) retirada por indicao mdica,
removendo os fios de sutura
o A ansa fica exteriorizada

o Quando est fechada penso oclusivo com gase gorda

o Quando est aberta saco de colostomia
Colostomia em canho de escopeta ou cano de espingarda
o Os dois topos (proximal e distal) so puxados pele e construdo
em estoma com uma ansa funcionante ( proximal eliminao
intestinal) e outra em repouso ( distal)
o Pode haver dejeces de muco por via anal

Caractersticas das fezes

o Ileostomia
Fezes lquidas em fluxo contnuo.
Comeam a ficar mais pastosas cerca de 3 meses aps a cirurgia.
o Colostomia da ascendente
Fezes semi-lquidas em fluxo contnuo.
o Colostomia do transverso
Fezes semi-lquidas a semi-slidas em fluxo abundante.
o Colostomia do descendente
Fezes moldadas, menos frequentes e menos agressivas para a pele.
o Colostomia sigmidea
Fezes slidas bem moldadas e menos frequentes e agressivas para a pele.
As fezes mais lquidas so mais agressivas para a pele, devido presena de sais
biliares e enzimas digestivas.

Marcao pr-cirrgica do estoma

A marcao do local onde vai ficar o estoma, antes da cirurgia, muito
importante, para que interfira o menos possvel nas actividades dirias do doente e para
que a adaptao no ps-operatrio seja mais fcil. Esta marcao realizada pelo
enfermeiro e pelo cirurgio.
A marcao pr-cirurgica do estoma apresenta vantagens, tais como:
o Facilita o autocuidado e proporciona autonomia
o Permite uso do dispositivo colector com mais conforto e segurana

o Evita complicaes ps cirrgicas (hrnias, prolapsos, )

Critrios a ter:
o Atender profisso da pessoa
o Tipo de vesturio
o Em pessoas com abdmen proeminente deve estar num local mais alto
(4/5 cm de proeminncias sseas ou leses cutneas caso existam
o Medio entre o umbigo, snfise pbica e crista ilaca
Cuidados com os sacos:
o O dispositivo deve ser descolado com delicadeza
o A mudana do saco deve ser mudado de acordo com as necessidades
o Lavagem do estoma e da pele circundante e bem seca com toques
o Abertura adequada dos sacos:

Ensinar doente a medir o estoma

O saco no deve ficar muito justo Ulcerao

Complicaes ps-cirurgia
o Precoces
o Disfuno: Obstruo parcial do intestino. Manifesta-se por dor
(avaliada por toque digital), clica, perda contnua de fezes, que pode
provocar desidratao.

o Hemorragia e hematoma: Deficiente hemostase (deve ser avaliada a

cor do estoma e as perdas sanguneas).

o Eviscerao: Exteriorizao de uma ou mais ansas junto ostomia.

Pode ocorrer devido deficiente fixao entero-parietal ou abertura
parietal demasiado larga.

o Deiscncia da sutura do estoma: Est frequentemente associado a

necrose do mesmo. O doente refere dor e sensao de queimadura ao
contacto com as fezes.

o Necrose: Comprometimento do suprimento sanguneo. Manifesta-se por

estoma de cor prpura escura ou cianosado, pode evoluir para necrose.
Manifesta-se entre as 24-72 horas aps a cirurgia . Implica re-operao

num local mais alto com bom suprimento sanguneo. Lavagem do

estoma com gua oxigenada.

o Fstula: Podem evoluir para peritonite.

Tardias
o Irritao cutnea: Pode evoluir para ulcerao grave. Risco de infeco
secundria. Forma-se prurido, eritema da pele ulcerao infeces
secundrias.
o Ulcerao do estoma: Abertura inadequada dos dispositivos. Utilizao
de cintos,
o Hrnia: Protuso de parte da vscera atravs da inciso cirrgica para
construo do estoma. Pode ser necessria a utilizao de cinta de
conteno com orifcio (que deve ser colocada em decbito dorsal) ou
correco cirrgica. Pode comprometer a eliminao. mais sria das
complicaes e exige interveno cirrgica.
o Retraco: Mais frequente na colostomia transversa e terminal. Ocorre
uma tenso excessiva ao nvel do estoma, no suportada pela fixao do
peritoneu ao intestino. O estoma fica invaginado.
o Estenose: Diminuio do lmen do estoma. Pode ser devido a m
cicatrizao, circulao deficiente e leses peri-estomais, aumento de
peso, O tratamento cirrgico.
o Granuloma: Deficiente absoro dos fios de sutura.
o Diarreia: quanto mais alto o nvel da colostomia, mais grave a
diarreia (zona de maior absoro).
o Prolapso: Ocorre por distenso de mesentrio. Mais comum nas
colostomias transversas e em ansa. Se for pequeno pode ser reduzido
manualmente com presso ligeira, com a pessoa em decbito dorsal e
depois de colocar sobre o estoma um toalha hmida. A pessoa deve
utilizar uma cinta de mdia conteno sem orifcio, durante os primeiros
dias. Pode ser necessria cirurgia para correco. a 2 complicao
mais grave. Os principais factores de risco: Idade (mais frequente em
crianas) e o aumento da presso intrabdominal.

Cuidados a ter para evitar a irritao cutnea

O dispositivo colector deve ser descolado com delicadeza.

A mudana do saco colector deve ser adequada s necessidades.
Lavagem e secagem da pele adequadas (sem esfregar, secar com toques).
Abertura adequada dos sacos.

Intervenes de enfermagem para um doente submetido a cirurgia

intestinal
Pr-operatrio

Acolhimento cliente e famlia

Preparao fsica e psicolgica

Administrar teraputica prescrita

Instruir exerccios respiratrios, circulatrios e proteco abdominal

Informar procedimentos a realizar para a cirurgia

Informar sobre a cirurgia e ostomia

Planear e iniciar ensino sobre ostomia (O que uma ostomia, cuidados a ter,
marcao do estoma, entrega de um manual precocemente, )

Estimular a interaco com as pessoas significativa

Sensibilizar para o esclarecimento de dvidas (Colar o saco na barriga

habituar o doente, 1/3 cheio com gua, como abrir o saco, ter kit para trocar o
saco)

Entubao nasogstrica

Algaliao

Fluidoterapia

Alimentao artificial se estiverem malnutridos

Ps-operatrio

Monitorizar funes vitais

Monitorizar e avaliar drenagens (quantidade e caractersticas)

Monitorizar e tratar dor

Monitorizar balano hdrico

Diagnosticar sinais de complicaes

Promover nutrio adequada ( a dieta deve ser progressiva, consoante a evoluo

do doente. Inicia-se por uma dieta lquida sem resduos, progredindo para uma
dieta normal em termos de resduos.)

Encorajar o auto-cuidado ao estoma

Assistir nos cuidados pessoais

Ensinar/Instruir/Treinar cuidados ao estoma (Lavagem do estoma, a pele

circundante deve ser bem lavada e secada sem esfregar, )

Executar penso s feridas cirrgicas

Incentivar/Ensinar/Instruir/Treinar a famlia

Promover a adaptao psicossocial

Estimular a aceitao da ostomia (dizer tudo o que estamos a fazer, mesmo que
no queira ver.)

Vigiar ostomia drenagem

Nas primeiras horas lquido serohemtico
No normal sangue vivo
normal: Drenar muco, drenar fezes, casos de obstruo intestinal.

Cuidados psico-afectivos ao cliente submetido a ostomia intestinal

O enfermeiro deve contribuir para:

A aceitao da nova situao
Aceitao da alterao da imagem corporal

Promover:
A autonomia do indivduo
A qualidade de vida

Saber que informao sobre cirurgia/ostomia que a pessoa e a famlia j tm e

dar continuidade em equipa.

Explicar o que se vai passar no pr e ps operatrio

Mostrar a familiarizar a pessoa com os dispositivos para ostomia

Fornecer o manual para ostomizados logo que a pessoa/famlia se demonstrem

preparados

Dar a conhecer a existncia da ASSOCIAO DE OSTOMIZADOS e da Enf

ESTOMATERAPEUTA

Disponibilizar tempo e criar relao emptica para que a pessoa e famlia

verbalizem os seus medos, angstias, dvidas. Responder de forma clara s
perguntas

Encorajar a pessoa reforando a ideia que a autonomia possvel

Envolver o cliente e a famlia em todo o processo