Gasometria - Interferentes e Coleta

Declarao de Conflitos de Interesse
- College of American Pathologists - CAP
G
Garantia
ti d
da qualidade
lid d em qumica
i clnica
l i
Gasometria
Ivana Maria Lopes Pereima

Laboratrio Mdico Santa Luzia
Setembro/2007
Para funcionarem a contento, as atividades

metablicas necessitam de um pH mantido
em condies ideais. Esse fator depende da
manuteno do equilbrio cido-base do
organismo,
g
, obtido p
pela interao
dos
mecanismos renais (controle de concentrao
de bicarbonato) e pulmonares (controle de
concentrao de CO2).
) Conseqentemente,
Conseqentemente o
status do equilbrio metablico depende de
mecanismos respiratrios com uma troca
gasosa adequada e boa oxigenao tecidual e
um tamponamento fornecido pelos rins.
A anlise do equilbrio cido

cido-base
base depende da
avaliao
em
conjunto
de
diferentes
parmetros, que so representados pelo exame
GASOMETRIA (avaliao
(
li dos
d gases):
)
- pH
- pCO2
- Bicarbonato
- pO2
- Saturao do pO2
- Base excess
A avaliao dos gases no sangue arterial

ou venoso usada para diagnstico e
monitoramento de doena respiratria,
f
fornecendo
d informaes
i f
fidedignas
fid di
sobre
b a
oxigenao do paciente, ventilao e
equilbrio cido-base.
ERROS LABORATORIAIS
0 Impactam na SEGURANA DO PACIENTE
Cerca de 12
12.5
5 % dos erros laboratoriais tem
algum impacto na SADE DO PACIENTE
Fonte: Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5,691-698,2002
Fatores de erros na determinao
dos gases sangneos

Erros na Amostra
1. Sangue
g p
proveniente de p
paciente
errado - identificao incorreta
2. Sangue proveniente de pacientes
durante trocas na terapia de ventilao ou durante
o perodo de hiperventilao induzida pelo estresse
do paciente
3. Transporte: falha em colocar a amostra em banho
gelo ((tempo > 30 min))
de g
4. Atraso na leitura da amostra
(mximo 60 min)
dos gases sangneos

Erros na Amostra
5. Bolhas de ar na seringa
g ou seringa
g
sem vedao da agulha
( 10% do volume da amostra pode aumentar

o valor do pO2 em cerca de 11mmHg)
6. Quantidade excessiva de heparina

(pode reduzir o valor da pCO2 em cerca de 40% e pode alterar o
pH)
7. Volume insuficiente de sangue ou sangue

g
coagulado
8. Mistura insuficiente aps a introduo no
analisador
dos gases sangneos

Erros Operacionais
1. Uso de tampes
p
contaminados ou vencidos
2. Contaminao bacteriana da cmara do eletrodo
3 Bolha de ara sobre a membrana do eletrodo
3.
4. Protenas sobre a membrana
dos gases sangneos

Erros Operacionais
5. Calibrao
incorreta devido a:
- baixa presso no tanque
p
dos g
gases de calibrao
do analisador
- buraco no tubo transportador
- conexo incorreta do tanque do gs de calibrao
- calibrao incorreta do tampo
- perda de saturao da soluo de KCl; sua dissoluo completa
pode introduzir pequenas mudanas que
baixam lentamente os resultados do pH.
dos gases sangneos

Erros Instrumentais
A maioria dos erros so resolvidos com
manuteno adequada ou detectveis pelo
controle de qualidade
dos gases sangneos

Interferentes
1. Nveis elevados de COHb e MetHb aumentam o resultado de
Saturao da pO2
2. Valores de Bilirrubinas acima de 10mg/dL interferem no resultados
de Saturao da Po2
3. Solues lipdicas acima de 50 mg/dL interferem no resultados de
Saturao da pO2
4. Amostras hemolisadas interferem no resultados de Saturao da pO2
5. Amostras diludas interferem no resultados de Saturao
da pCO2
Valores Crticos
Sangue arterial
1. Ph 7,079
,
ou 7,536
,
2. PCO2 13,5 ou 135,6 mmHg
3 Po2 10,8
3.
10 8 ou 352,8
352 8 mmHg
Valores Crticos
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006
CHM.15100
Phase II
N/A YES NO
Are documented criteria established for immediate notification
of a physician or other clinical personnel responsible for
patient care when the results of certain tests exceed critical
limits that are important for prompt patient management
decisions ?
NOTE: Criteria for immediate notification of a physician or other
clinical personnel responsible for patient care must be
established for critical tests (glucose, potassium, calcium, etc.).
These
h
criteria
i i may be
b iindicated
di
d either
i h iin the
h procedure
d
manuall
or in a separate policy manual. The bench technologists must be
familiar with critical limits for procedures that they perform.
Valores Crticos
Revised Ocober 2006
CHM.15200
Phase II
N/A YES NO
Is there documentation of prompt notification of the physician

(or other clinical personnel responsible for patient care) of
results of all critical results?
NOTE: Records must be maintained indicating the prompt
notification of the appropriate clinical individual after observing
results in the critical range. These records should include: date,
time, responsible laboratory individual, person notified and test
results In addition,
results.
addition the laboratory should document any failure
of attempts to notify the appropriate person of critical results,
and document the action taken to prevent recurrence of this
problem.
Coleta Arterial
Locais
1. Preferencialmente artria radial,, braquial
q
ou a
femoral
2. Devem ser evitados locais que contm
inflamao, irritao, fstula e edema.
Coleta Arterial
Teste de Allen
1. Deve ser realizado caso ocorra espasmo
p
de uma
das artrias; a outra produzir perfuso
sangnea adequada para a mo
Coleta Arterial
1. Comprimir com ambas as mos as duas artrias do cliente (radial e
ulnar),
com forte compresso com dedos indicador e mdio, solicitando ao
cliente
para abrir e fechar as mos 8 vezes (figuras A e B).
A
Coleta Arterial
1. Interromper a compresso de uma artria e verificar a colorao da
palma da mo, que dever ser vermelha e no plida (figura C).
C
Coleta Arterial
3. Repetir o procedimento com a outra artria;
Teste (+): o vermelhido, flush, at 15 segundos indica a presena da

circulao colateral.
Teste ((-):
) se em 15 segundos
g
no houver o flush isso indica a inabilidade
da artria ulnar para suprir adequadamente de sangue a mo. Este local
no deve ser usado para coleta.
Coleta da Amostra
Revised Ocober 2006
CHM.33800
Phase II
N/A YES NO
Are personnel performing arterial punctures knowledgeable
about the more significant complications of this procedure
compared with venipuncture?
Coleta da Amostra
Revised Ocober 2006
CHM.33900
Phase II
N/A YES NO
For radial artery sampling, is a test for collateral circulation
performed and documented before arterial puncture, as
applicable?
NOTE: The
NOTE
Th various
i
technologies
t h l gi available
il bl h
have b
been evaluated
l t d iin
the published literature. Consensus should be established
between the laboratory and involved clinicians to identify the
patient/clients in whom such a test is medicallyy useful
p
f in
averting potential patient/client injury. The site from where the
sample was obtained should be documented.
Analisadores Automticos
Documentao e Controle de
Qualidade
1. Operao
2. Calibrao
3. Provas de Funo
4 Materiais,
4.
Materiais reagentes
reagentes, eletrodos
eletrodos,
membranas
5. Programas de Proficincia
Coleta da Amostra
Revised Ocober 2006
CHM.34100
Phase II
N/A YES NO
Are there documented procedures for operation, calibration, and
function checks of all blood gas instruments?
CHM.34200
Phase II
N/A YES NO
A the
Are
th materials
m t i l used
d for
f calibration
lib ti n off th
the pH,
H CO2
CO2, and
nd O2
sensors either in conformance with the instrument
manufacturer's specifications or traceable to NIST Standard
Reference
f
Materials?
Coleta da Amostra
Revised Ocober 2006
CHM.34300
Phase II
N/A YES NO
Is the calibration rechecked periodically, using barometric
pressure if appropriate?
NOTE: Instruments used continually must be recalibrated
periodically. Instruments used infrequently must be recalibrated
each
h time
ti
off use. SSome iinstruments
t
t are self-calibrating;
lf lib ti g
however, there must be some defined procedure for verifying the
reliability of this process. For all instruments, calibration and
calibration verification
f
must be p
performed
f
according
g to
manufacturer's specifications with at least the frequency
recommended by the manufacturer.
Coleta da Amostra
Revised Ocober 2006
CHM.34400
Phase II
N/A YES NO
Is a minimum of 1 quality control specimen for pH, pCO2 and pO2
(tonometered sample or liquid control material) analyzed at
least every 8 hours of operation when patient specimens are
tested?
CHM.34500
Phase II
N/A YES NO
Do the control materials for pH, pCO2 and pO2 represent both
high
g and low values on each day
y off p
patient testing?
g
Conceito de Qualidade em Sade

O Office of Technology
Assessment (OTA) definiu
qualidade em assistncia
sade como a situao na
qual o processo de
assistncia aumenta a
probabilidade de resultados
esperados pelo paciente e
reduz a probabilidade de
resultados indesejados,
considerando o estado do
conhecimento mdico.
Ob i d
Obrigada,
Ivana Maria Lopes Pereima
ivana@sluzia.com.br
Laboratrio Mdico Santa Luzia

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Para funcionarem a contento, as atividades

A anlise do equilbrio cido

A avaliao dos gases no sangue arterial

Fatores de erros na determinao

dos gases sangneos

Fatores de erros na determinao

dos gases sangneos

( 10% do volume da amostra pode aumentar

6. Quantidade excessiva de heparina

7. Volume insuficiente de sangue ou sangue

Fatores de erros na determinao

dos gases sangneos

Fatores de erros na determinao

dos gases sangneos

Fatores de erros na determinao

dos gases sangneos

Fatores de erros na determinao

dos gases sangneos

Is there documentation of prompt notification of the physician

3. Repetir o procedimento com a outra artria;

Teste (+): o vermelhido, flush, at 15 segundos indica a presena da

Conceito de Qualidade em Sade

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