DISTÚRBIOS DA CIRCULAÇÃO

Augusto Schneider
Carlos Castilho de Barros

Faculdade de Nutrição
Universidade Federal de Pelotas
CRONOGRAMA
 INTRODUÇÃO

Tipos de alterações abordadas:

1.Hiperemia
2.Hemorragia
3.Trombose
4.Embolia
5.Isquemia
6.Infarto
7.Aterosclerose
8.Choque
9.Edema
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRCULAÇÃO
 PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRCULAÇÃO

1) A circulação do sangue exerce 3 tipos de pressão sobre os vasos:

1) Distensão
2) Extensão longitudinal
3) Cisalhamento

Quando estas forças ultrapassam a resistência microlesões podem surgir

Artéria
Parede da veia

Fluxo

Parede da veia
Pressão exercida
Constrição
pelo sangue
Fluxo
 PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRCULAÇÃO

2) O fluxo é diretamente proporcional a pressão e inversamente

proporcional a resistência

3) A microcirculação é organizada em unidades funcionais, controladas

pelo sistema adrenérgico e por hormônios, além de mecanismos de
regulação autonômicos, metabólicos e miogênicos.
Artéria

Capilar (camada única de céls. endoteliais)

Veia
 HEMOSTASIA

Processo fisiológico de controle de sangramento quando ocorre

lesão vascular.

Dano a parede

Coágulo
Tamponamento
 HEMOSTASIA

Hemostasia é um estado de equilíbrio.

Parede vascular
Plaquetas
Sistema de coagulação

Pró-coagulantes Anti-coagulantes
Estimulo da Mantém a
coagulação cogulação sob
controle
 HEMOSTASIA

Parede vascular
Indispensável para manter a fluidez normal do sangue
Células do endotélio tem atividade trombolítica
Endotélio integro impede:
Interação de plaquetas com o fator de von Willebrand (região subendotelial)
Contato do plasma com o colágeno (região subendotelial)

Endotélio

Músculo liso
 HEMOSTASIA

Plaquetas
Essenciais para a hemostasia
Carga negativa da superfície impede adesão entre si e com o endotélio

1) Adesão
Aderência das plaquetas a uma superfície desprovida de endotélio
Plaquetas ativadas liberam grânulos com fatores pró-coagulantes e ADP

2) Agregação
Iniciado pela liberação de ADP, é o processo em que as plaquetas se
aderem umas as outras
Entre as plaquetas forma-se a fibrina filamentosa
Ocorre constantemente para reparar pequenos defeitos
HEMOSTASIA

Lumen do
vaso

Endotélio
Sub-endotélio

Musculo liso

Fluído intersticial
 HEMOSTASIA

Sistema de coagulação

A reação fundamental do processo de coagulação - é a transformação

do fibrinogênio em fibrina insolúvel

Fibrinogênio sintetizado no fígado

Reação em cascata

1) Via intrínseca – contato dos fatores de coagulação com uma superfície

2) Via extrínseca – ativada pela liberação de tromboplastina quando há destruição

celular
 HEMOSTASIA

Ponto de atuação
da heparina
HEMOSTASIA
 HEMOSTASIA

Conjunto de fatores que visa estancar um sangramento

1)Período curto de vasoconstrição (ê subs. vasodilatadoras)

2)Coagulação sanguínea em resposta a lesão

1) Adesão de plaquetas (fator de von Willebrand)
2) Colágeno subendotelial ativa via intrínseca
3) Céls. endoteliais lesadas liberam tromboplastina (via extrínseca)
4) Liberação de fatores pró-coagulantes pelas plaquetas

Formação de um tampão temporário que após polimerização

da fibrina torna-se permanente
 HEMORRAGIA

É a saída do sangue do espaço vascular para o compartimento

extravascular ou para fora do organismo.

Parede fragilizada
Rompimento

Extravasamento de
sangue
 HEMORRAGIA

• Hemorragia por rexe

Ocorre por ruptura da parede vascular com saída do sangue em jato
Causas:
- Traumatismos
- Enfraquecimento da parede vascular
- Aumento da pressão sanguínea

• Hemorragia por diapedese

Se manifesta sem aparente solução de continuidade da parede do vaso
Hemácias saem por capilares entre as células endoteliais
Causas:
- Lesão endotelial por endotoxinas
- Lesão vascular por hipersensibilidade
 HEMORRAGIA

Hemoglobina – biliverdina – bilirrubina

Avermelhado – esverdeado – amarelado

 HEMORRAGIA

Complicações

1.Choque hipovolêmico – perda de cerca de 20% do volume de sangue

2.Anemia – sangramento crônico e repetido, perda crônica de ferro
3.Asfixia – quando há hemorragia pulmonar
4.Tamponamento cardíaco – sangue ocupa todo pericárdio
5.Hemorragia intracraniana – aumento da pressão
Se for em regiões vitais pode ser letal
Ex.: centro cardiorespiratório
 HEMORRAGIA

• Aneurisma
Enfraquecimento da parede vascular e formação de ”bolha”
Quanto maior a bolha mais provável de romper

Causas:
Pressão alta
Fumo
Infecções
Aterosclerose
 HEMORRAGIA

Diátese hemorrágica

Sangramento sem causa aparente ou pode ser uma hemorragia mais

intensa e prolongada do que o normal.
Devido a anormalidades da parede vascular, plaquetas ou sistema de
coagulação.

1) Escorbuto – defeito na membrana basal dos vasos

Vitamina C – Síntese de colágeno

2) Aplasia da medula óssea (Quimioterapia, Infecções)

- Redução da produção de plaquetas e coagulação intravascular

3) Hemofilia – Diminuição da atividade do fator VIII

Redução da coagulação … plaquetas e endotélio normais
 HIPEREMIA

Consiste no aumento da quantidade de sangue no interior dos

vasos de um órgão

Normal

Hiperemia
 HIPEREMIA

Tipos:

1)Ativa
Dilatação arteriolar com aumento do fluxo sanguíneo local
Abertura de capilares “inativos”

Fisiológica: por maior necessidade

Ex.: músculo durante o exercício, mucosa intestinal na digestão

Patológica: Ex.: inflamações agudas

 HIPEREMIA

Tipos:

2) Passiva – ou congestão
Decorre da redução da drenagem venosa
Região adquire coloração vermelho escuro
Alta concentração de hemoglobina desoxigenada

1) Obstrução extrinseca ou intrinseca

Compressão do vaso, trombose, etc
2) Redução do retorno venoso
Por insuficiência cardíaca (esq. – pulmonar; dir. – sistêmica )

Muitas vezes associada com edema - ↑ pressão hidrostática

Mais importantes: pulmões, fígado e baço
 TROMBOSE

Processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue

dentro dos vasos ou do coração, em indivíduo vivo.

Trombo – massa sólida formada pela coagulação

Coágulo – massa não estruturada de sangue fora dos vasos

 TROMBOSE

Ativação patológica do processo normal de coagulação sanguínea

Causas:
1)Lesão endotelial
Essencial para manutenção da homeostase
Pode ser lesão morfológica ou apenas disfunção
Endotélio produz NO e PGI2 – antiagregadores de plaquetas e vasodilatadores
- Lesão endotelial – espasmos e formação de trombos

2)Alteração do fluxo sanguíneo

Retardamento do fluxo – agregação de plaquetas e estase de fatores de coagulação
Aceleração do fluxo e turbulência – lesa o endotélio e permite o contato de
plaquetas com a superfície subendotelial dos vasos (pressão arterial elevada)

3)Hipercoagulabilidade do sangue
Aumento do número de plaquetas
Alterações de fatores da coagulação
Fator genético ou politraumatismos e cirurgias extensas
 TROMBOSE

Placa ateroesclerótica

Anticoncepcional – etiniestradiol – aumenta a formação de trombina

 TROMBOSE

Cauda
Corpo
Cabeça

Arterial – plaquetas e fibrina

Venoso – hemácias e fibrina
 TROMBOSE

Evolução e consequências da formação de trombos:

1)Crescimento
Coagulação predomina sobre trombólise
Provoca obstrução vascular – artérias = isquemia
veias = edema

2)Lise
Sistema fibrinolítico muito ativo, pode dissolver total ou parcialmente
Trombos recentes sem fibrina estabilizada
Estimulada por substâncias trombolíticas (ativador de plasminogênio)
≄ Anti-coagulante
3)Organização
Equilíbrio entre coagulação e fibrinólise = volume permanece constante
Ocorre re-endotelização da superfície
Pode ser incorporado a parede do vaso ou recanalizado
TROMBOSE
 EMBOLIA

Consiste na existência de um corpo sólido, líquido ou gasoso

transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso

Em 90% dos casos os êmbolos se originam de trombos

Obstrução ocorre após ramificações com a redução da luz do vaso

EMBOLIA

Diminuição da
luz do vaso
EMBOLIA
 EMBOLIA

1) Tromboembolia pulmonar

Normalmente origina-se de trombos formados nas veias ileo-femurais

Consequências variam com o tamanho do trombo

Embolos grandes – obstrução tronco artéria pulmonar

Quando mais de 60% do leito arterial é ocluído o tromboembolismo é letal

Embolos médios – se alojam nos ramos pulmonares de médio calibre

Pode ser assintomático, artérias bronquicas evitam a necrose

Embolos pequenos – pequenos, mas multiplos, podem ocluir circulação

Oclusão maior que 30% causa hipertensão pulmonar, podem ser lisados,
organizados ou recanalizados
EMBOLIA

Pacientes acamados após cirurgias extensas

Formação de trombos nos membros inferiores
 EMBOLIA

2) Tromboembolia arterial
Trombos originados no coração
Podem se originar de placas ateromatosas
Podem causar obstrução no encéfalo, intestino, rins

3) Embolia de líquido amniótico

Entrada de líquido amniótico na circulação (1:500.000 partos)
Ruptura de membranas da placenta e veias uterinas
PGF2 na circulação – atividade pró-coagulante – CIVD
 EMBOLIA

4) Embolia gasosa
Presença de bolhas de gás que obstruem vasos sanguíneos
Venosa
-Grande quantidade de ar penetra rapidamente pela veia
-Punções, cirurgias, pneumotoráx, parto, sistemas de infusão
Arterial
-Passam para a circulação arterial através dos capilares pulmonares
-Mudanças bruscas de pressão (expansão dos gases sanguíneos)
-Obstruem capilares e promovem formação de fibrina e agregação
plaquetária
 EMBOLIA

5) Embolia gordurosa
Presença de gotículas de lipídeos na circulação
Causas:
- Fraturas de ossos longos
- Traumatismo intenso
- Diabetes
- Pancreatite

Além da presença de gotículas de gordura os ácidos graxos liberados são lesivos

para o endotélio podendo aumentar a permeabilidade vascular e causar CIVD

Comum após grandes cirurgia e não é um problema por si só

Complicações ocorrem em 1-2% dos casos

Depende do número e do tamanho dos glóbulos

 ISQUEMIA

Redução ou falta de suprimento sanguíneo em determinado órgão

ou estrutura. Depende do grau de obstrução

Se instala toda vez que a oferta de sangue é menor que a necessidade básica do
órgão em questão - obstrução de pelo menos 70% da luz vascular

Demanda

Suprimento
 ISQUEMIA

1) Obstrução da luz vascular

Causa mais frequente e mais importante
Obstrução anatômica: compressão por tumor, hematoma, decúbito
espessamento da parede arterial (aterosclerose)
trombos, coágulos
Espasmos vasculares: disfunção ou lesão endotelial

2) Diminuição da pressão entre artérias e veias

Estados de choque por redução da pressão arterial
Reduz o fluxo sanguíneo nos capilares

3) Aumento da viscosidade sanguínea

Diminui o fluxo especialmente na microcirculação (desidratação)

4) Aumento da demanda
Geralmente sozinha não causa isquemia
Quando associado a outras das causas acima torna-se importante
 ISQUEMIA

1. Isquemia = redução do fluxo sanguíneo

2. Metabolismo anaeróbio = redução da energia obtida da glicose
3. Redução progressiva dos níveis de ATP
1. Perda da função celular
1. Parada atividade neuronal
2. Redução da força de contração do miocárdio

4. Se os níveis de ATP continuam caindo = morte celular irreversível

 ISQUEMIA

Obstrução Parcial

Energia miníma para

Energia Intracelular

manter a função
Disfunção celular crônica

Energia miníma para

manter a estrutura

Tempo do início da isquemia

 ISQUEMIA

Oclusão Vascular

Energia miníma para

Energia Intracelular

manter a função

Energia miníma para

Morte Celular manter a estrutura

Tempo do início da isquemia

 ISQUEMIA

Obstrução : 0% 30 % 65 % 90 %
 ISQUEMIA

1) Isquemia relativa temporária

Obstrução vascular parcial quando há aumento de atividade de um órgão
As células não morrem nem há sequelas
Ex.: individuos com aterosclerose submetidos a esforço físico
sobrecarrega o sistema levando a isquemia miocárdica

Angina – sintoma de doença cardíaca

30 %
 ISQUEMIA

2) Isquemia subtotal temporária

Obstrução vascular incompleta = fluxo sanguíneo mínimo
Nível de energia próximo ao limite inferior
Células não morrem mas perdem sua função
Rápida reperfusão pode salvar estas áreas

3) Isquemia absoluta temporária

Interrupção passageira do suprimento sanguíneo
Durante a isquemia o órgão entra em disfunção, mas as células não
morrem
Neurônios cortex 4-6 min, miocardiócitos 20-40 min, tubulos renais 60-180 min

4) Isquemia persistente
Bloqueio total por tempo prolongado
Placas de aterosclerose, trombos embolos
Pode provocar infarto = necrose da área atingida
 TÓPICOS ABORDADOS

Resumo das alterações abordadas:

Hemorragia - Extravasamento de sangue

Hiperemia - Aumento do fluxo sanguíneo
Trombose - Solidificação de sangue na circulação
Embolia - Corpos sólido transportado na circulação
Isquemia - Redução suprimento sanguíneo
 INFARTO

Área circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia absoluta

prolongada por obstrução arterial ou venosa

Isquemia prolongada = Consumo das reservas energéticas e morte das células

Luz de artéria coronariana

bloqueada por placa aterosclerótica

Infarto anterior
 ISQUEMIA

Oclusão Vascular

Energia miníma para

Energia Intracelular

manter a função

Energia miníma para

Morte Celular manter a estrutura

Tempo do início da isquemia

 INFARTO

Infarto branco (anêmico)

Obstrução arterial em órgãos sólidos com circulação terminal
Coração, baço e rins

Infarto vermelho (hemorrágico)

Região atingida tem coloração avermelhada por causa da intensa
hemorragia
Órgãos frouxos (pulmão) e com intensa irrigação colateral
Obstrução arterial ou venosa
INFARTO
Não-condicionado
Condicionado INFARTO

Obstrução
parcial

Hipóxia induz a angiogênese

Pré-condicionamento isquêmico
 INFARTO

Infarto vermelho

Obstrução arterial
Obstrução artéria = isquemia e necrose tecidual
Sangue que chega via irrigação colateral extravasa = aspecto hemorr.
Lise do trombo – desobstrução – inundação área necrótica

Obstrução venosa
Obstrução do retorno venoso
Sangue continua a chegar via artérias
Interrupção do fluxo nos capilares
Necrose da área isquêmica e inundação com sangue
 INFARTO

Sangue arterial continua a chegar devido a pressão

Sangue venoso fica estagnado devido a compressão
 INFARTO

Escaras (úlceras de pressão)

Podem ser originadas por compressão dos vasos - congestão

Decúbito prolongado

Pode evoluir para isquemia, necrose e ulceração

 INFARTO

Reperfusão

Tentativa de restabelecer a circulação comprometida

O sucesso da reperfusão depende da duração da isquemia
Substâncias trombolíticas ou cirurgia de revascularização (angioplastia)
No coração reperfusão em até 5 hs reduz mortalidade em até 50%
 ISQUEMIA

Oclusão Vascular
Oclusão

Energia miníma para

Desobstrução
Energia Intracelular

manter a função
Reperfusão

Energia miníma para

manter a estrutura

Tempo do início da isquemia

INFARTO
 INFARTO

Reperfusão

Pode ocorrer a lesão por reperfusão – causando dano tecidual

Rápida reoxigenação causa liberação de radicais livres
Peroxidação do lipídeos de membrana – disfunção homeostase intracelular
Geram uma resposta inflamatória e dano oxidativo
Acúmulo de Ca++ intracelular – hipercontração
Inibição da bomba de prótons e síntese de ATP
Apoptose/disfunção por reperfusão
 ATEROSCLEROSE

Doença de artérias de grande e médio calibre caracterizada por

alterações representadas pelo acúmulo de lipídeos, carboidratos
complexos, componentes do sangue e material intercelular

Rompimento da artéria

Macrofágo

Depósito de colesterol

Células vermelhas

Macrófago esponjoso

Depósito de gordura
ATEROSCLEROSE
 ATEROSCLEROSE

• É uma das causas mais importantes de óbito em todo o mundo

• No Brasil responsável por 25% de todos os óbitos
• Há uma correlação positiva entre incidência de aterosclerose e a
porcentagem de calorias na dieta derivadas de lipídeos,
quantidade de gorduras de origem animal e taxa de colesterol
• Mais comum na porção abdominal da aorta e artérias
coronarianas
• Lesões ateroscleróticas acentuam-se com a idade
• Interação de fatores genéticos e estilo de vida
• Hiperlipidemia é o mais importante
 ATEROSCLEROSE – CAUSAS

Hiperlipidemia = lesão endotelial – diminuição da vasodilatação

Lipoproteínas atravessam e acumulam no espaço subendotelial

Acumulo progressivo destes lipideos na região subendotelial

Radicais livres - LDL oxidado

- mais tempo na circulação e penetra no endotélio mais facilmente
- mais citotóxico
- penetra nos macrofágos
- Estimula mais a secreção de fatores pró-inflamatórios

Adiposidade
Maior quantidade de tec. adiposo aumenta secreção de proteínas inflamatórias
ATEROSCLEROSE

a b
e

d
c
ATEROSCLEROSE
 ATEROSCLEROSE – CAUSAS

Hiperlipidemia Diabetes Hipertensão

Acumulo de Disfunção
lipideos na parede endotelial
endotelial (inflam. e estr. oxid.)

Peroxidação Adesão de
plaquetas e
monócitos
Fagocitose

Proliferação de
Estria lipidica fibroblastos
Sintese de colágeno
ATEROSCLEROSE

Artéria coronariana normal

Arterosclerose

Arterosclerose
com trombo
 ATEROSCLEROSE – FATORES DE RISCO

Dieta pobre em antioxidantes

Oxidação do LDL é importante na gênese da aterosclerose
Vitamina E, C e carotenóides (naqueles com deficência na supl. ou defesa oxid.)

Elétron não-pareado
Antioxidante

Elétron
doado

Radical livre
 ATEROSCLEROSE – FATORES DE RISCO

Pressão arterial
Elevação da pressão arterial é fator de risco para aterosclerose
Provoca disfunção endotelial – aumento da inflamação

Tabagismo
Produtos do fumo causam disfunção endotelial – radicais livres
Aumento da oxidação de LDL
 ARTERIOESCLEROSE

Endurecimento e perda de elasticidade de artérias de médio e grande calibre

Comum com o avançar da idade

Pode levar a um aumento da pressão arterial

Aterosclerose – é uma forma específica de arterioesclerose associada a placas de

gordura
 EDEMA

Acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades do organismo

causado por aumento da permeabilidade vascular
Pode ser localizado ou sistêmico

Transudato = liquído com baixo teor de proteínas (< 1.020 mg/dL)

Permeabilidade vascular ainda preservada, passagem de água

Exsudato = líquido com alto teor de proteínas (> 1.020 mg/dL)

Aumento da permeabilidade vascular, em processos inflamatórios
Pode incluir presença de células inflamatórias

Quando em cavidades recebe nomes específicos:

Hidrotórax, hidroperitônio
 EDEMA

Liquido extracelular do representa 20% do peso corporal

Regulado por:
1)Receptores de pressão intraluminal
2)Receptores para volume
3)Concentração de sódio no plasma

Artéria Veia
Pressão Pressão
≠ pressão Hidrostática Capilar Coloidal Capilar ≠ pressão
hidrostática maior coloidal maior

Filtração Pressão Pressão Reabsorção

Hidrostática Coloidal
Tecido Tecido

Canais Linfáticos ~15% restante

 EDEMA

Normal capillaries Edema formation

The earliest tissue changes in intestinal ischemia are necrosis Local edema may be a prominent compon
of the tips of the villi in the small intestine and necrosis of the reaction, for example, urticaria (hives) or
superficial mucosa in the large intestine. In either case, more
EDEMA
severe ischemia causes hemorrhagic necrosis of the submu-
cosa and muscularis but not the serosa. Small mucosal infarcts
glottis or larynx (angioneurotic edema).
Generalized edema, affecting visceral o
of the trunk and lower extremities (Fig. 7-3
heal within a few days, but more severe injury leads to ulcer- disorder of fluid and electrolyte metabolis
ation. These ulcers can eventually reepithelialize. However, if to heart failure. Generalized edema is also s
ulcers are large, they are repaired by scarring, a process that diseases associated with loss of serum prot
may give rise to strictures. Severe transmural necrosis is asso- (nephrotic syndrome) and in cirrhosis of t
ciated with massive bleeding or bowel perforation, complica- is extreme generalized edema, a condition
tions that often result in irreversible shock, sepsis and death. spicuous fluid accumulation in subcutaneo
organs and body cavities. Edema fluid m
body spaces, such as the pleural cavity (hy
EDEMA neal cavity (ascites) or pericardial space (hy
Edema is excess fluid in interstitial tissue spaces, which Normal Capillary Filtration
may be local or generalized. Local edema in most instances
occurs with inflammation, the “tumor” of “tumor, rubor and Normal formation and retention of interst
calor.” Local edema of a limb, usually the leg, results from on filtration and reabsorption at the level

FIGURE 7-30. Pi
leg. A. In a patien
failure, severe ede
onstrated by apply
ger. B. The resultin
A B inelasticity of the fl
 EDEMA

Edema forma-se pelos seguintes mecanismos:

1)Aumento da pressão hidrostática intravascular
2)Redução da pressão oncótica do plasma
3)Aumento da permeabilidade capilar
4)Obstrução da drenagem linfática

No edema generalizado também é importante a retenção de líquidos

no organismo (tentativa de compensar) – diuréticos
 EDEMA

Edema generalizado caracteriza-se por aumento de líquido intersticial em muitos ou todos

os órgãos. Se manifesta predominantemente no subcutâneo. Provocado por alterações
sistêmicas.

Causas:

1)Redução da pressão oncótica

Desnutrição, lesões gastrointestinais, doenças hepáticas que causam hipoproteinemia
< 5g% de proteínas totais
Redução do volume – reabsorção de sódio e água retroalimentando o edema

2)Insuficiência cardíaca
Causa mais comum de edema generalizado
Diminuição do débito cardíaco e diminuição da filtração renal (retenção sódio e água)

3)Doença renal
Diminuição da excreção de sódio e água, aumento da pressão hidrostática, perda albumina

4)Cirrose hepática
Redução da síntese proteíca pela lesão hepática, diminuição da pressão oncótica
 EDEMA

Edema localizado é provocado por um fator que atua localmente.

1)Edema de membros inferiores

Pode ser provocado por insufuciencia cardíaca
Obstrução da veia cava inferior
Obstrução linfática
Insuficiência valvular venosa – em condições normais a contração muscular e as
vávulas contribuem para manter o fluxo sanguíneo para o atrio direito

2)Edema pulmonar
Aumento da pressão capilar, redução da pressão oncótica ou agressão aos capilares
isolados ou em conjunto, infarto miocárdio
Líquidos acumulam no intersticio e se a causa persiste passam para os alveolos

3)Edema cerebral
Cérebro não dispõe de drenagem linfática, pequenos aumentos de volume são
suficientes para causar edema
Compromete inclusive a perfusão sanguínea – crânio duro
EDEMA
 CHOQUE

Condição em que há falência circulatória caracterizada por queda

abrupta na pressão arterial, hipoperfusão generalizada de tecidos e
órgãos e hipóxia celular

↓ Oferta de O2 e nutrientes
Remoção inadequada de catabólitos
Metabolismo aeróbio è anaeróbio

Maior causa de mortalidade em UTI

Isquemia
 CHOQUE

Pode ser por:

1)Distúrbio inicial na macrocirculação

Cardiogênico ou hipovolêmico

2) Distúrbio na distribuição do volume sanguíneo

Disturbio na microcirculação

O denominador comum é a queda da pressão na microcirculação

resultando em baixa perfusão generalizada
 CHOQUE

Distúrbio inicial na macrocirculação

Insuficiência cardíaca Obstáculo na circulação Perda de volume

aguda intratorácica Sangramento
Infarto Embolia pulmonar Diarréia
Miocardite Tamponamento cardíaco Queimaduras
Arritmias

↓ Enchimento cardíaco

↓ Retorno venoso

↓ Débito cardíaco

Choque
 CHOQUE

Distúrbio inicial na microcirculação

Endotoxinas – Choque séptico (óbito em 50% dos casos)
Infecção bacteriana resistente a antibióticos
Ativação de IL-1 e TNF-α por LPS (Gram -)
Vasodilatação sistêmica (produção e liberação de NO)
Edema periférico
Diminuição volume sanguíneo

Anafilaxia – Choque anafilático

Reação inflamatória exagerada a substâncias estranhas
Mediado por IgE
Liberação de substâncias vasoativas pelos mastócitos
Edema periférico
Diminuição volume sanguíneo

Hipotensão arterial, diminuição do fluxo na microcirculação

Choque
 CHOQUE

Mediadores gerais do choque

Mediador Fonte Efeito
TNF α e β Macrófagos Vasodilatação e coagulação
Óxido nitrico Endotélio, macrófagos Vasodilatação
PGE2 Macrofágos Vasodilatação
Leucotrienos C4 e D4 Monócitos e mastócitos Vasodilatação e aumento da
permeabilidade capilar
Sistema complemento Plasma Aumento da permeabilidade
capilar, adesão de leucócitos
Radicais livres Leucócitos, endotélio Lesão do endotélio
Histamina Basófilos e mastócitos Aumento na permeabilidade
capilar e vasodilatação
 CHOQUE
1) Choque cardiogênico
Coração incapaz de bombear adequadamente o sangue
Destruição extensa do miocárdio (40%), arritmias
Debito cardiaco bastante reduzido

2) Choque hipovolêmico
Perda súbita de grandes quantidades de líquidos – hemorragia, desidratação

3) Choque séptico
Provocado por bactérias Gram-negativas produtoras de endotoxina
Ativação generalizada de leucócitos – síndrome da resposta inflamatória sistêmica
Liberação de NO, IL-1 e TNF-α – vasodilatação e diminuição da força contrátil do coração

4) Choque anafilático
Reação antígeno-anticorpo mediada por IgE/mastócitos
Liberação de substâncias que provocam dilatação de vasos na microcirculação
Queda da pressão arterial e retorno venoso

5) Choque neurogênico
Desregulação neurogênica (hemorragia/traumatismo)
Redução do tônus de artérias e veias
Diminuição do retorno venoso ao coração
 CHOQUE

1) Forma hiperdinâmica
É encontrada no início do choque
Quando não há transtorno na macrocirculação
Na tentativa de compensar há taquicardia e retenção de liquídos pelos rins
Se a causa não for eliminada estes mecanismos se esgotam e paciente inicia a
forma hipodinâmica

2) Forma hipodinâmica
1) Fase compensada
Inicialmente queda da pressão arterial pela redução da volemia
Adrenalina – vasoconstrição periferia (diminuição fluxo sanguíneo)
Aumento da reabsorção de água - Edema
Aumento do metabolismo anaeróbio e queda do pH sanguíneo

2) Fase descompensada
Intensidade e duração da acidose são importantes no prognóstico
Acidose paralisa a musculatura dos vasos arteriais – mais saida de líquidos
Hipovolemia se agrava e viscosidade sanguínea aumenta
Hipoperfusão – falência multipla dos órgãos
VARIZES
 TÓPICOS ABORDADOS

Resumo das alterações abordadas:

Hiperemia - Aumento da quantidade de sangue

Hemorragia - Extravasamento de sangue
Trombose - Solidificação de sangue na circulação
Embolia - Corpos sólido transportado na circulação
Isquemia - Redução suprimento sanguíneo
Infarto - Área de necrose tecidual
Aterosclerose - Acúmulo de lipídeo na parede do vaso
Edema - Acúmulo de líquido no interstício
Choque - Falência circulatória