Manual Instrutivo do

Melhor em Casa
 1. Atenção Domiciliar

A demanda por melhorias na qualidade da atenção e por

cuidado integral à saúde, além do envelhecimento da
população associada à transição epidemiológica que vem
ocorrendo no país têm fortalecido estratégias, mecanismos
e práticas inovadoras de cuidado em saúde com destaque
para o surgimento de formas de cuidar próximas ao
domicílio, como Estratégia de Saúde da Família, os
serviços de atendimento domiciliar terapêutico destinados
a pacientes com HIV/ Aids, propostas de cuidados paliativos
domiciliares, entre outros (MERHY, 2010).

Os serviços de atenção domiciliar surgiram na década de

1960 e vêm se multiplicando no Brasil mais intensamente
a partir da década de 1990, criando a necessidade de
regulamentação de seu funcionamento e de implantação
de políticas públicas com o objetivo de incorporar sua
oferta às práticas institucionalizadas no Sistema Único de
Saúde (SUS) (MERHY, 2010).

A atenção domiciliar consiste numa modalidade de atenção

à saúde substitutiva ou complementar às já existentes,
caracterizada por um conjunto de ações de promoção à
saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação
prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de
cuidados e integrada às redes de atenção à saúde.

Assim, o ambiente domiciliar e as relações familiares aí

instituídas, que diferem da relação estabelecida entre
equipe de saúde e paciente, tendem a humanizar o
cuidado, (re) colocando o usuário no lugar mais de sujeito
do processo e menos de objeto de intervenção.

2 3
 Segundo Feuerwerker & Merhy (2008), a casa possibilita 2. Organização da Atenção Domiciliar segundo a Portaria
um novo “espaço de cuidado” que “pode remeter a uma 2.527
identificação e proximidade do cuidador para além da
função técnica e da instituição hospitalar”. Este novo local A AD, no âmbito do SUS, deverá ser organizada em três
permite um leque de opções na produção do cuidado e uma modalidades, definidas a partir da caracterização do
maior autonomia para a família do usuário (Carvalho, 2009) paciente cuidado e do tipo de atenção e procedimentos
utilizados para realizar o cuidado dos mesmos:
Vale ressaltar, que o cuidado aqui referido não é entendido
como um nível de atenção do sistema, nem como um AD1: destina-se aos usuários que possuam problemas
procedimento simplificado, mas como uma ação integral. de saúde controlados/compensados e com dificuldade ou
impossibilidade física de locomoção até uma unidade de
A Atenção Domiciliar foi instituída pela portaria 2.029 de saúde, que necessitam de cuidados com menor frequência
24 de agosto de 2011 que foi substituída pela portaria 2.527 e menor necessidade de recursos de saúde. A prestação da
de 27 de outubro de 2011 e foi produto de um importante assistência na modalidade AD1 é de responsabilidade das
processo de negociação e pactuação tripartite que contou equipes de atenção básica, incluindo equipes de Saúde da
com vários momentos nos quais, Ministério da Saúde e Família e Núcleos de Apoio à Saúde da Família, por meio
os gestores municipais e estaduais, representados pelo de visitas regulares em domicílio, no mínimo, uma vez por
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde mês.
(CONASEMS) e Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(CONASS), respectivamente, consideraram o acúmulo das AD2: destina-se aos usuários que possuam problemas
experiências concretas realizadas no cotidiano do SUS e da de saúde e dificuldade ou impossibilidade física de
política direcionada à internação domiciliar vigente antes locomoção até uma unidade de saúde e que necessitem
desta portaria. de maior frequência de cuidado, recursos de saúde e
acompanhamento contínuos, podendo ser oriundos de
Com o objetivo de permitir que os municípios com menor diferentes serviços da rede de atenção. A prestação
porte populacional também pudessem ter implantados em de assistência à saúde na modalidade AD2 é de
seu território serviços de atenção domiciliar com o apoio responsabilidade da Equipe Multiprofissional de Atenção
do Ministério da Saúde, foi publicada nova portaria (GM Domiciliar (EMAD) e da Equipe Multiprofissional de Apoio
2.527 de 27 de outubro de 2011), que redefine a atenção (EMAP), ambas designadas para esta finalidade.
domicilia no âmbito do SUS.
AD3: A modalidade AD3 destina-se aos usuários
que possuam problemas de saúde e dificuldade ou
impossibilidade física de locomoção até uma unidade de
saúde, com necessidade de maior frequência de cuidado,
recursos de saúde, acompanhamento contínuo e uso de

4 5
 equipamentos, podendo ser oriundos de diferentes serviços Podemos resumir que todos os municípios com uma EMAD
da rede de atenção à saúde. A prestação de assistência à implantada poderão implantar uma EMAP e a cada 03 (três)
saúde na modalidade AD2 é de responsabilidade da Equipe EMAD a mais, fará jus à possibilidade de implantar mais
Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD) e da Equipe uma EMAP, de acordo com o diagrama abaixo:
Multiprofissional de Apoio (EMAP), ambas designadas para
esta finalidade.

Para a admissão de usuários nas modalidades AD2 e AD3

é fundamental a presença de cuidador identificado.

Nas modalidades AD2 e AD3, deverá ser garantido, se

necessário, transporte sanitário e retaguarda de unidades
assistenciais de funcionamento 24 horas, definidas
previamente como referência para o usuário, nos casos de
intercorrências.
3. Composição das Equipes EMAD e EMAP
Recomenda-se que os Serviços de Atenção Domiciliar
obedeçam a lógica da adscrição de clientela. EMAD:
A EMAD deverá atender a uma população adstrita de 100 I – 02 (dois) médicos (as) com carga horária mínima de 20
mil habitantes, com base no local de residência do usuário, horas semanais ou 01 (um) médico (a) com carga horária
e poderá estar alocada nos diversos tipos de serviços de de 40 horas semanais;
atenção à saúde tais como hospital, Unidades de Pronto
Atendimento (UPA), Unidades Básicas de Saúde (UBS), II – 02 (dois) enfermeiros (as) com carga horária mínima
devendo estar vinculada administrativamente ao SAD, não de 20 horas semanais ou 1 (um) enfermeiro (a) com carga
devendo haver superposições de EMAD em uma mesma horária de 40 horas semanais;
base territorial ou populacional. III – 01 (um) fisioterapeuta com carga horária de mínima
Nos casos de municípios com população entre 40 mil e 100 de 30 horas por semana ou 01 (um) assistente social com
mil habitantes, a população a adstrita à EMAD deve ser a carga horária mínima de 30 horas por semana; e
totalidade dos habitantes do município. IV - 04 (quatro) auxiliares/técnicos de enfermagem com
Para dar suporte e complementar as ações de saúde da carga horária de 40 horas por semana.
atenção domiciliar, quando clinicamente indicadas, será EMAP:
designada 1 (uma) EMAP.
Uma EMAP será constituída por, no mínimo, 3 (três)

6 7
 profissionais de saúde de nível superior, com carga horária • Assim, uma ESF pode indicar a inserção de um idoso
semanal mínima de 30 horas, eleitos entre as seguintes acamado em decorrência de seqüela de AVC, inserido na
categorias: modalidade AD1, e que evoluiu com pneumonia comunitária,
na modalidade AD3 sob cuidados de uma EMAD;
- assistente social;
• Da mesma forma, um politraumatizado que dá entrada
- fisioterapeuta; numa UPA, mas que tem condições de ter os cuidados
-fonoaudiólogo; necessários realizados no domicílio pode ser inserido na
modalidade AD2 e passar a ser cuidado por uma EMAD
-nutricionista; com apoio de uma EMAP.
- odontólogo; • Por outro lado, um paciente que está hospitalizado pode
ter condições e indicação de concluir/continuar o plano
-psicólogo;
de cuidados em casa, inserido na modalidade AD3, sob os
- farmacêutico; e cuidados de uma EMAD.

- terapeuta ocupacional. Como foi exemplificado, poderemos ter, então, três origens
do paciente que se beneficiará com a atenção domiciliar:

- Atenção Básica;
4. Atenção Domiciliar e a constituição das Redes de
Atenção à Saúde (RAS) - Serviço de Atenção às Urgências e Emergências;

Os Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) - e as equipes - Hospital;

que o compõem - têm o papel de, além de cuidar dos
As duas últimas estão mais legitimadas e “visam a uma
pacientes no domicílio, ajudar a fazer a gestão do cuidado
redução da demanda por atendimento hospitalar ou
dos mesmos e realizar a articulação dos pontos de atenção
à redução do período de permanência dos pacientes
de modo a ampliar a resolutividade e a integralidade do
internados”, além de uma preocupação com uma
cuidado.
humanização da atenção (Rehem & Trad, 2005). Além disso,
Neste sentido, os pacientes que se beneficiarão da atenção pretende-se integrar, cada vez mais, a atenção domiciliar
domiciliar deverão ser identificados, a partir de protocolos à atenção básica, representando um potente recurso para
específicos pactuados localmente, por diferentes equipes o cuidado dos pacientes de acordo com sua necessidade.
em diferentes estabelecimentos de saúde. Desta forma,
Nesta mesma lógica, podemos ainda classificar a atenção
podemos ter várias situações:
domiciliar, de acordo com o tipo de serviço que a indica, em:

8 9
 - Pré-hospitalar: quando a AD é a indicada como alternativa o seu cuidado. Os serviços de AD que não contam com a
à internação hospitalar, que seria a única opção nas retaguarda da atenção básica, acabam sobrecarregados
localidades onde a AD não existisse. Neste caso, as equipes com o cuidado de pacientes crônicos, mas estáveis, que
de atenção básica e as equipes que trabalham nas portas deveriam estar sob os cuidados das equipes de atenção
de urgência e emergência têm o papel de indicar a AD e básica. Isso diminui a resolutividade do SAD, pois os
acionar a EMAD para a condução do caso. pacientes mais complexos e geralmente cronificados
(modalidade AD3), nunca recebem “alta” dos cuidados
- Pós-hospitalar: quando a AD é indicada como alternativa da equipe de atenção domiciliar, mesmo que já estejam
segura e preferível para dar continuidade aos cuidados estáveis e possam ser acompanhados pela atenção básica,
iniciados no hospital durante uma internação hospitalar. isto é, a taxa de permanência está sempre elevada, gerando
Neste caso, a equipe que trabalha no hospital tem o papel um ciclo vicioso.
de indicar a AD e acionar a EMAD para a condução do caso.

Em ambas as situações, é essencial a articulação estreita

entre os pontos de atenção. Esta articulação é mediada por 5. Princípios da Atenção Domiciliar de acordo com a
várias questões e ferramentas, tais quais, uma regulação Portaria 2.527
estruturada, o estabelecimento de protocolos clínicos que
ajudem a definir a indicação da AD e a modalidade a qual A Atenção Domiciliar deve seguir as seguintes diretrizes:
o paciente estará inserido, e a capacidade de comunicação I - ser estruturado na perspectiva das redes de atenção à
entre as equipes e os serviços, de modo que tenhamos uma saúde, tendo a atenção básica como ordenadora do cuidado
“rede quente”, viva, que consiga dar respostas em tempo e da ação territorial;
oportuno, de forma qualificada e resolutiva.
II - articular com os outros níveis da atenção à saúde,
Por fim, ressaltamos que, para o bom funcionamento com serviços de retaguarda e incorporado ao sistema de
da atenção domiciliar como um modelo substitutivo e regulação;
humanizador das práticas de saúde, é essencial uma
atenção básica qualificada e resolutiva. Mesmo quando o III - ser estruturado de acordo com os princípios de
paciente está inserido na modalidade AD2 ou AD3, isto é, ampliação do acesso, acolhimento, equidade, humanização
quando a equipe de atenção básica não é a responsável e integralidade da assistência;
direta pelo cuidado do paciente em AD, esta deve
IV - estar inserido nas linhas de cuidado por meio de
acompanhar e apoiar a EMAD e a EMAP no cuidado, caso o
práticas clínicas cuidadoras baseadas nas necessidades
paciente em atenção domiciliar faça parte da sua população
do usuário, reduzindo a fragmentação da assistência;
adscrita. Assim, quando o paciente estabiliza e migra da
modalidade AD2 ou AD3 para a modalidade AD1, a equipe V - adotar modelo de atenção centrado no trabalho de
de atenção básica deve assumir a responsabilidade sobre equipes multiprofissionais e interdisciplinares; e

10 11
 VI - estimular a participação ativa dos profissionais de V - adaptação do paciente ao uso de órteses/próteses;
saúde envolvidos, do usuário, da família e do cuidador.
VI - adaptação de pacientes ao uso de sondas e ostomias;

VII - acompanhamento domiciliar em pós-operatório;

6. Critérios de Inclusão nas Modalidades de Atenção
Domiciliar VIII - reabilitação de pessoas com deficiência permanente
ou transitória, que necessitem de atendimento contínuo,
Critérios de inclusão na modalidade AD1: até apresentarem condições de

I - apresentar problemas de saúde controlados/ frequentarem serviços de reabilitação;

compensados e com dificuldade ou impossibilidade física
de locomoção até uma unidade de saúde; IX - uso de aspirador de vias aéreas para higiene brônquica;

II - necessitar de cuidados de menor complexidade, X - acompanhamento de ganho ponderal de recém-

incluídos os de recuperação nutricional, e de menor nascidos de baixo peso;
frequência, dentro da capacidade de XI - Necessidade de atenção nutricional permanente ou
atendimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS); e transitória;

III - não se enquadrar nos critérios previstos para o AD2 e XII- necessidade de cuidados paliativos;
AD3 descritos na Portaria; XIII - necessidade de medicação endovenosa ou subcutânea;
ou

Critérios de inclusão na modalidade AD2: XIV- necessidade de fisioterapia semanal.

I - demanda por procedimentos de maior complexidade,

que podem ser realizados no domicílio, tais como: curativos Critérios de inclusão na modalidade AD3:
complexos e drenagem de abscesso, entre outros;
I - existência de pelo menos uma das situações admitidas
II - dependência de monitoramento frequente de sinais vitais; como critério de
III-necessidade frequente de exames de laboratório de inclusão para a AD2; e
menor complexidade;
II - necessidade do uso de, no mínimo, um dos seguintes
IV - adaptação do paciente e /ou cuidador ao uso do equipamentos/procedimentos:
dispositivo de traqueostomia;

12 13
 a) oxigenoterapia e Suporte Ventilatório não invasivo 7. Adesão ao Componente Atenção Domiciliar da Rede de
(Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP), Pressão Atenção às Urgências
Aérea Positiva por dois Níveis (BIPAP), Concentrador de
O2);

b) diálise peritoneal; e Para adesão ao componente Atenção Domiciliar da Rede

de Atenção às Urgências, o gestor local deve encaminhar
c) paracentese. ao Ministério da Saúde o Detalhamento do Componente
Atenção Domiciliar do Plano de Ação da Rede de Atenção
às Urgências (ANEXO 1) e o Projeto de Implantação da
São critérios para não inclusão no SAD, em qualquer das Atenção Domiciliar (ANEXO 2).
três modalidades, a presença de pelo menos uma das O Detalhamento do Componente Atenção Domiciliar do
seguintes situações: Plano de Ação da Rede de Atenção às Urgências deve
I - necessidade de monitorização contínua; ser aprovado por resolução da Comissão Intergestores
Bipartite (CIB), Colegiado de Gestão da Secretaria de Saúde
II - necessidade de assistência contínua de enfermagem; do Distrito Federal (no caso do Distrito Federal) e pela
Comissão Intergestores Regional (CIR), quando esta existir.
III - necessidade de propedêutica complementar,
com demanda potencial para a realização de vários Importante afirmar que este processo poderá estar
procedimentos diagnósticos, em sequência, com urgência; desatrelado à elaboração do Plano de Ação Regional da
Rede de Atenção às Urgências, previsto na Portaria 1.600/
IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de
GM/MS, de 7 de julho de 201, mas deverá ser incorporado
urgência; ou
ao mesmo em momento oportuno.
V - necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva
Abaixo, segue Fluxograma descrevendo as etapas da
continua.
adesão:

I. Fluxograma para Adesão, Habilitação e Repasse de

Recursos

14 15
 Gestor elabora Detalhamento do Componente AD 8. Condições para habilitação:
do Plano de Ação da RAU + Projeto de implantação
da AD de acordo com a Portaria 2.527 e detalhado a) Quantidade de EMAD e EMAP proposta deve obedecer
neste Manual instrutivo (anexo 1 e 2)
aos parâmetros estabelecidos;

b) Para os municípios com população entre 40 mil e 100 mil

habitantes ele necessariamente deverá estar localizado
Gestor submete à CIB [ou Colegiado em região metropolitana;
de Gestão da Secretaria de Saúde do
Distrito Federal] e à CIR
c) Descrição do funcionamento do SAD, coerente com os
princípios da atenção domiciliar;

d) Apresentação dos estabelecimentos de saúde que

Gestor encaminha Detalhamento do
sediarão as equipes, com os respectivos número do CNES;
Componente AD do Plano de Ação da RAU+
Projeto de Implantação da AD para o DAB/ e) Descrição da inserção do SAD na Rede de Atenção à
SAS/MS
Saúde, incluindo a sua grade de referência, de forma a
assegurar: a) retaguarda de especialidades; b) métodos
complementares de diagnóstico, c) internação hospitalar.
Será exigida:
Análise dos documentos
enviados pelo gestor • existência de SAMU ou serviço de atendimento móvel de
atenção às urgências;

• existência de hospital de referência* no município ou na

região metropolitana que ele integra;
DAB publica portaria específica
habilitando os estabelecimentos, • existência de retaguarda laboratorial e diagnóstica.
com seus respectivos SAD
* hospital que possua mais de 60 leitos, abrangendo as
Gestor local cadastra
clínicas básicas ou que possua UTI ou que esteja habilitado
as equipes (EMAD e em oncologia
EMAP) no SCNES
f) Existência de Plano de Qualificação do Cuidador e de
início do repasse dos recursos
Educação Permanente das EMAD e EMAP;

g) Existência de mobiliário, veículo e equipamentos.

16 17
 9. Monitoramento & Avaliação/Sistemas de Informação nº. Indicador Fórmula e Unidade Frequência e
produção
1 Taxa de (número de óbitos de Mensal
mortalidade pacientes em internação
Conforme descrito na Portaria 2.527, os procedimentos para a domiciliar no mês /
produzidos pelas equipes (EMAD e EMAP) deverão modalidade Todos os pacientes que
internação receberam atenção na
ser informados no SIA e SIH, sendo importante para domiciliar modalidade internação
acompanhamento, repasse dos rescursos e cálculo dos domiciliar no mês) *100
[%]
indicadores. Para monitoramento, acompanhamento e
2 Taxa de (número de pacientes Mensal
avaliação locais, apresentamos os indicadores abaixo: internação em atenção domiciliar
após atenção que necessitaram de
domiciliar internação hospitalar no
mês / Todos os pacientes
que receberam atenção
I- Indicadores da RDC nº 11, de 26 de janeiro de 2006 domiciliar no mês) *100
(devem constar, necessariamente, no Detalhamento do [%]
Componente AD do Plano de Ação da RAU) 3 Taxa de (número de pacientes em Mensal
infecção para internação domiciliar com
II- Indicadores propostos a modalidade episódios de infecção no
internação mês / Todos os pacientes
domiciliar que receberam atenção
na modalidade internação
domiciliar no mês) *100
I. Indicadores da RDC nº 11, de 26 de janeiro de 2006 [%]
4 Taxa de alta (número de pacientes em Mensal
da modalidade assistência domiciliar que
assistência receberam alta no mês /
domiciliar Todos os pacientes que
receberam atenção na
modalidade assistência
domiciliar no mês) *100
[%]
5 Taxa de alta (número de pacientes em Mensal
da modilidade internação domiciliar que
internação receberam alta no mês /
domiciliar Todos os pacientes que
receberam atenção na
modalidade internação
domiciliar no mês) *100
[%]

1 - Pacientes que receberam atenção domiciliar no mês:

considerar o número de pacientes do dia 15 de cada mies.

18 19
 I. Indicadores sugeridos:

Denominação Tipo Conceituação Método de cálculo Objetivo Parâmetro Fontes

N° de pacientes Avaliar se o número de Numerador:

acompanhados
1. Média de Número médio pacientes acompanhados Cadastro local
pelas EMAD sobre o
pacientes de pacientes está adequado à média de pacientes
Processo número de EMADs
acompanhados acompanhados preconizada na Portaria 60 X nº de equipes acompanhados
pelas EMADs pelas EMADs existentes, em 2.527 de 2011 (60 Denominador:
determinado local e pacientes) CNES
período

Tempo de Avaliar a resolutividade

permanência de do SAD, que envolve Numerador:
Tempo médio pacientes em processos de EP, Parâmetro será SIH-SUS e
2. Média de de permanência dias sobre o total capacidade de envolver e construído através o Denominador:
Permanência geral Processo de pacientes de pacientes promover autonomia no acompanhamento da Cadastro local
no SAD acompanhados acompanhados paciente e do cuidador, média de permanência de pacientes
pelos SADs pelos SADs, em funcionamento em rede, alcançado nas localidades acompanhados
determinado local e envolvimento das EMAD;
período.

a. Avaliar a resolutividade
Tempo de da EMAD, que
permanência de envolve processos de Numerador:
Tempo médio pacientes em EP, capacidade de O parâmetro será SIH-SUS e
3. Média de de permanência dias sobre o total promover autonomia no construído c/ o Denominador:
Permanência numa Processo de pacientes de pacientes paciente e do cuidador, acompanhamento da Cadastro local
EMAD acompanhados acompanhados funcionamento em rede, média de permanência de pacientes
pelas EMADs pelas EMADs, em capacidade da EMAD de alcançado nas localidades acompanhados
determinado local e encaminhar para AD1
período. b. Avaliar a rotatividade de
pacientes nos SADs;

a. Medir diretamente
% de intern. o impacto da atenção
Número de intern.
domiciliares e domiciliar na capacidade > 20% no 1º ano
domiciliares X 100
hospitalares geradas de aliviar a porta de (parâmetro poderá
sobre o número
4. Taxa de nas urgências/ urgência. ser readequado ao
de internações Numerador:
internações emergências b. Avaliar a habilidade da longo do tempo c/
hospitalares geradas SIA/SIH-SUS e
domiciliares geradas Processo comparando com as urgência/emergência em acompanhamento da taxa
por estabelecimento Denominador:
nas urgências/ intern. hospitalares direcionar pacientes com de intern. domiciliares
de urgência/ SIH-SUS
emergências em clinica médica perfil de AD2 e AD3 para geradas nas urgências/
emergência, em
geradas na Atenção Domiciliar; emergências nas
determinado local e
mesma urgência/ c. Capacidade dos localidades)
período.
emergência SADs em absorver essa
demanda.

20 21
 Denominação Tipo Conceituação Método de cálculo Objetivo Parâmetro Fontes

a. Verifica se a quantidade
intern. domiciliares
aumenta em relação às
internações hospitalares.
Número de pacientes > 20% no 1º ano (
Percentual de Sua variação está
em internação parâmetro poderá Numerador:
pacientes em relacionada com a
domiciliar X 100 ser readequado ao Cadastro local
internação média de permanência
sobre o número longo do tempo com o de pacientes
5. Taxa de internação hospitalar e hospitalar, e na taxa de
Resultado total de pacientes acompanhamento da em internação
domiciliar que concluirão/ infecções hospitalares;
em internação taxa de internações domiciliar e
continuarão b. Avaliar a habilidade
hospitalar, em domiciliares geradas nas Denominador:
seu cuidado em e a capacidade do SAD
determinado local e urgências/emergências SIH-SUS
domicílio em absorver a demanda
período nas localidades
de busca ativa para a
desospitalização de
pacientes com perfil de
AD2 e AD3.

a. Para a AD1: 1 VD mensal

a. Avaliar a gravidade do
N° total de visitas no mínimo. Numerador:
caso e a possibilidade de
para cada paciente b. Para a AD2 e AD3: 1 VD SIA-SUS (se
Número médio de alta da modalidade AD1;
6. Média de visitas sobre n° de semanal, pelo menos; mês) e
Processo visitas realizadas ao b. indicará se o caso está
por paciente semanas ou meses OBS: Se menor que 4 por Denominador:
paciente por EMAD adequado à modalidade
que o paciente foi mês, indica possibilidade Semanas ou
utilizada e se a equipe
acompanhado de acompanhamento pela Meses
funciona razoavelmente AD1

Número de pessoas Identificar o número Numerador:

cobertas pela(s)
Relação entre da população coberta Cadastro local
8. Razão EMAD implantada(s)
população coberta pela(s) EMADs para 1 EMAD para cada 100.000 de pessoas
populacional por Estrutura sobre o número
pela(s) EMAD planejamento de habitantes cobertas e
EMAD implantada(s) de EMAD, em
implantada(s) implantação em áreas Denominador:
determinado local e estratégicas CNES
período

* Donabedian (1978).

22 23
 3. Características Técnicas do Programa de Atenção
Domiciliar:

3.1 Quantidade de Serviços de Atenção Domiciliar, Equipes

Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes
ANEXO 1 Multiprofissionais de Apoio (EMAP) que serão criados e/ou
ampliados;
ROTEIRO TÉCNICO PARA ELABORAÇÃO DO
DETALHAMENTO DO COMPONENTE ATENÇÃO 3.2 Estabelecimentos de Saúde inscritos no SCNES, aos
DOMICILIAR DO PLANO DE AÇÃO REGIONAL quais os Serviços de Atenção Domiciliar estão vinculados.
DA REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS
3.3 Quadro de Pessoal dos Serviços de Atenção Domiciliar,
contendo os nomes e registros profissionais dos
Para credenciamento e implantação do Programa Local de trabalhadores.
Atenção Domiciliar, o Gestor deverá apresentar ao DAB/ 3.4 Descrição do funcionamento do SAD, com garantia de
SAS/MS, o Detalhamento do Componente de Atenção cobertura de 12 (doze) horas diárias, inclusive nos finais de
Domiciliar do Plano de Ação Regional da Rede de Atenção semana e feriados;
às Urgências, aprovado pela Comissão Intergestores
Bipartite – CIB e pela Comissão Intergestores Regional – 3.5 Mobiliário, equipamentos e veículos para locomoção
CIR., deverá conter os quesitos expostos neste manual e das equipes EMAD e EMAP;
sistematizados no roteiro a seguir:
3.6 Unidades de Atenção Básica e de Especialidades e
de Diagnóstico Complementar de referência formal dos
1. Diagnóstico Situacional Simplificado do Município Serviços de Atenção Domiciliar.
(simplificado – máximo de 2 páginas): Caracterização 3.7 Unidades de Urgência e Emergência de referência
do município a partir de dados sócio demográficos, da formal dos Serviços de Atenção Domiciliar.
descrição dos serviços de saúde existentes, e do perfil
epidemiológico municipal ou regional, com problematização 3.8 Modelo de Prontuário (preferencialmente deve ser
e justificativas para implantação da política. único e referente à unidade de vinculação dos Serviços de
Atenção Domiciliar).
2. Objetivos do Projeto: Apresentação clara das pretensões
da gestão do sistema, traduzidos em impactos esperados. 3.9 Descrever o programa de qualificação do cuidador;

24 25
 3.10 Descrever o programa de educação permanente para ANEXO 2
as equipes de EMAD e EMAP;
ROTEIRO TÉCNICO PARA ELABORAÇÃO DO PROJETO DE
4. Proposta Local de Acompanhamento, Monitoramento IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE ATENÇÃO DOMICILIAR
e Avaliação: a proposta de avaliação e acompanhamento
deve ser local, porém o conjunto mínimo de indicadores
estabelecido pela RDC nº 11 da ANVISA, de 26 de janeiro Município/UF  
de 2006, é referência obrigatória para manutenção de um
conjunto mínimo de informações acerca dos serviços. População  

Coordenador/Referência
 
Técnica da Atenção Domiciliar

Contato (tel + email)  

smS

Proponente ses

DF

N° de EMAD propostas  

N° de EMAP propostas  

SIM
As equipes propostas já estão
em funcionamento
não

Equipes + trabalhadores que as

TABELA 1
compõem

Cobertura da AD no município
(N° de pessoas cobertas pelas
 
EMAD/População Total do
Município x 100

26 27
 agenda 2012

SAMU Municipal
Peças promocionais:

Agenda Bloco de notas

Está localizado na abrangência de
Existência de SAMU
SAMU regional

não notas

Existência de Hospital Regional SIM

(Só assinalar caso o município
possua mais de 100 mil
não
habitantes)
Localizado em Região SIM
Metropolitana
(Só assinalar caso o município
possua população entre 40 mil não
e 100 mil habitantes)
Caneta
Tabela 1 (ANEXO 2)

SAD EQUIPE PROFISSIONAIS Melhor emCasa

Nome do profissional médico

Nome do SAD + Nome da EMAD Nome do profissional de

Estabelecimento enfermagem
no qual está/estará
sediado com o n° do Nome do profissional de Jaleco Mochila e bolsa
CNES fisioterapia ou da assistência
social Melhor emCasa
04 Técnicos ou auxiliar de
enfermagem
Nome dos SAD a que a 1° profissional
EMAP estará vinculada
+ Estabelecimento
Melhor emCasa

Nome da EMAP
A SEGURANÇA DO HOSPITAL NO

2° profissional
CONFORTO DO SEU LAR

no qual o SAD estará

sediado com n° do Melhor emCasa
3°profissional
CNES + nome da(s)
A SEGURANÇA DO HOSPITAL NO
CONFORTO DO SEU LAR

EMAD que apoiará

Outros... (decisão do gestor
local)

28 29
Doblo Uno

Adesivo

Gol
PARTICIPO
DO PROGRAMA

Kombi

30 31
32