UFAL - Arapiraca

Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa

Profº José Roberto

Revisão AB1 - Dermatologia

RESIDÊNCIA MÉDICA 2011 (ACESSO DIRETO 1)
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE
DE MEDICINA DE RP DA USP – SP
1 – Pré-escolar, 3 anos de idade, é atendido no pronto -socorro com lesões
eritematoescamosas, vesiculosas, exsudativas, pruriginosas, recidivantes e
de caráter crônico. Localizam-se em regiões antecubitais e poplíteas e estão
representadas na figura.

O diagnóstico é:
a) Dermatite de contato.
b) Dermatite atópica.
c) Escabiose.
d) Urticária

RESIDÊNCIA MÉDICA 2012. (ACESSO DIRETO 2). HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

PEDRO ERNESTO – RJ
2 – Marta traz Emily, de 4 meses, à consulta de puericultura relatando que observou o
aparecimento de “casquinhas amarelas” no couro cabeludo e orelha da filha desde a
última consulta. Ao exame físico, a criança apresenta lesões eritematoescamosas,
amareladas e aderentes à pele do couro cabeludo e da região retroauricular.
O diagnóstico e o tratamento mais indicados são:
a) Impetigo e prescrição de bacitracina tópico.
b) Psoríase infantil e prescrição de clobetasol tópico.
c) Milia infectada e prescrição de penicilina benzatina.
d) Dermatite seborreica e prescrição de óleo mineral salicilado.
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

RESIDÊNCIA MÉDICA 2016. ACESSO DIRETO 1. HOSPITAL SÃO LUCAS DA PUC –

RS
3. Qual é a superfície corporal queimada de um adulto que apresenta queimadura no
tórax anterior, em todo o membro inferior esquerdo e em todo o membro superior direito?
a) 27%.
b) 36%.
c) 45%.
d) 54%.
e) 63%
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016. (ACESSO DIRETO 1). HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO
PARANÁ – PR
4. Em pacientes vítimas de queimaduras, assinale a alternativa CORRETA:
a) A infusão de coloide é indicada nas primeiras oito horas do acidente para se evitar o
edema intersticial.
b) A fórmula de Parkland indica a infusão de 4 ml/kg/superfície corporal queimada nas
primeiras 24 horas após a queimadura em adultos.
c) Antibiótico deve ser administrado precocemente para evitar infecção.
d) A característica clínica das queimaduras de terceiro grau é a presença de bolhas.
e) Na queimadura por ácido, é indicada a neutralização com uso de base, evitando a
progressão da queimadura.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016. (ACESSO DIRETO 1). ALIANÇA SAÚDE – PR
5 – Uma moça de 26 anos chega na Unidade Básica de Saúde se queixando da
cicatrização de um corte que foi suturado há três meses. Ela chega dizendo: “Preciso
tomar um suplemento, pois está faltando colágeno no meu corpo, olha só esse queloide
horroroso!”. Você olha a cicatriz e observa que ela está elevada dentro dos limites da
ferida original. Sobre a cicatrização patológica, analise as afirmações a seguir e assinale
a alternativa CORRETA.
I. A cicatrização patológica dessa moça não é um queloide, pois está dentro dos limites
da ferida original. Esse tipo de cicatrização é chamada cicatriz hipertrófica. O queloide
ocorre quando a cicatriz espessada atravessa o limite da ferida inicial.
II. A paciente está errada ao afirmar que “está faltando colágeno no corpo” para justificar
esse processo de cicatrização. Na cicatriz hipertrófica, os fibroblastos produzem
excesso de colágeno.
III. Os corticoides comprometem a cicatrização, pois reduzem a reação inflamatória e,
portanto, a síntese de colágeno nas feridas. Esse efeito adverso do corticoide pode ser
usado como tratamento em algumas cicatrizes patológicas.
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

IV. O aumento da PO2 acima dos níveis de saturação da hemoglobina de 100% otimiza
a síntese do colágeno, pois permite uma maior difusão de oxigênio na borda da ferida
pouco vascularizada. Esse efeito do oxigênio é explorado na terapia hiperbárica.
É CORRETO o que se afirma em:
a) II e III apenas.
b) I e III apenas.
c) I, III e IV apenas.
d) I, II, III e IV.
e) I, II e IV apenas.

2004 – HSPE – SP
6 – As principais fases da cicatrização das feridas, em ordem cronológica, são:
a) inflamatória, fibroplasia e maturação
b) fibroplasia, maturação e inflamatória
c) inflamatória, maturação e fibroplasia
d) fibroplasia, inflamatória e maturação
e) maturação, fibroplasia e inflamatória

SCMG – CLÍNICA MÉDICA - 2014

7 – Uma paciente de 9 anos procura o atendimento médico com queixa de surgimento
de lesões eritematoescamosas, bem delimitadas e pruriginosas nos joelhos e nos
cotovelos. Ao exame físico, observa-se a presença do sinal “do orvalho sangrante” nas
áreas lesadas. O diagnóstico da doença da paciente é:
a) dermatite atópica
b) psoríase
c) hanseníase
d) pitiríase versicolor

2015 – UFPR – CLÍNICA MÉDICA

8 – Com relação à psoríase, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras ou
falsas:
( ) A forma pustulosa generalizada tem inicio abrupto, com lesões pequenas, e ocorre
frequentemente após infecção do trato respiratório superior.
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

( ) A forma gutata de inicio súbito, com febre, comprometimento geral e leucocitose

apresenta risco de êxito letal.
( ) A forma artropática pode ser representada por entesite e dactilite.
( ) Está associada a maior incidência de obesidade, hipertensão, dislipidemia
aterogênica e risco cardiovascular.
Assinale a sequência correta:
a) V, F, V, F
b) V, F, F, V
c) F, V, V, F
d) F, F, V, V
e) V, V, F, V

2014 – UFSC – CLÍNICA MÉDICA

9 - Um paciente de 29 anos relata aparecimento de lesões no couro cabeludo, com
prurido, há 6 meses. Estava usando uma “loção” que lhe foi sugerida pelo seu vizinho,
com pouca melhora. Há 1 mês percebeu o aparecimento das lesões também nos
cotovelos e na região lombar, que formavam “escamas”. É portador de RCUI distal há 5
anos, com bom controle da doença em uso de mesalazina. Ao exame dermatológico:
placas infiltradas eritematoescamosas no couro cabeludo, aspecto “prateado” nos
cotovelos e na região sacral. O restante do exame físico não apresentou
particularidades. Com relação à doença suspeita, analise as afirmativas a seguir:
I – É uma doença autoimune que acomete predominantemente mulheres jovens com
vários fatores desencadeantes ou agravantes, como trauma, luz solar, infecções,
drogas, fatores emocionais e hormonais.
II – O sinal da vela, seguido do sinal do orvalho sangrante (sinal de Auspitz), é clássico
da doença, apesar de ser raramente encontrado no exame físico.
III – A forma gutata se caracteriza por pequenas pápulas eritematoescamosas que
predominam no tronco e na raiz dos membros, por vezes após quadros infecciosos.
IV – Formas graves de psoríase eritrodérmica podem acometer pacientes
imunossuprimidos e fazem diagnostico diferencial com a micose fungoide.
V - Análogos da vitamina D e coaltar podem ser usados na terapia tópica de formas
leves; já imunossupressores e anti-TNFs são reservados para doença extensa.
Estão corretas:
a) I, III, IV
b) Todas
c) III, IV, V
d) I, II, IV
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

e) III, V

CESPE/UnB – SESA/ES/2013 – DERMATOLOGIA

10 - A respeito da etiopatogenia da acne vulgar, assinale a opção correta.
a) participação bacteriana não é fundamental no que diz respeito à etiopatogênese da
acne vulgar.
b) Existem indícios de que a ocorrência da acne vulgar seja dada por tendência
hereditária, transmitida por genes autossômicos recessivos.
c) Nos casos de acne vulgar, a secreção sebácea é reduzida, mas a obstrução folicular
leva ao acúmulo de sebo dentro do folículo.
d) A acne vulgar ocorre em razão de um distúrbio de queratinização folicular, que leva
à obstrução do folículo.
e) O estímulo androgênico, embora presente em outros tipos de acne, não está
relacionado à acne vulgar.

RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA

FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP – SP
11 – Pré-escolar de 4 anos, masculino, é atendido na Unidade Básica de Saúde com
lesões eritematoescamosas, papulosas, pruriginosas, recidivantes e de caráter crônico,
com início há 2 anos. Localizadas em dorso das mãos e face anterior dos antebraços.

O diagnóstico provável é:
a) Dermatite de contato.
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

b) Dermatite atópica.
c) Escabiose.
d) Ictiose.

2015 – UFPR – CLÍNICA MÉDICA

12 – M.S.C., 35 anos, pedreiro, apresenta dermatite crônica de mãos, mais intensa no
lado esquerdo do que no direito. Na condução do caso, devem-se considerar todos os
quesitos a seguir, exceto:
a) a dermatite de contato por irritante primário decorre de efeitos imunológicos
específicos e necessita de sensibilização prévia.
b) dentre os possíveis agentes causadores, além dos contactantes laborais, devem-se
considerar plantas, pós, pulseiras, medicamentos tópicos e relógio.
c) o diagnóstico diferencial entre dermatite de contato alérgica e irritativa pode ser difícil,
entretanto a segunda é mais frequente na população em geral.
d) a observação clínica da liquenificação sugere a cronicidade do processo.
e) o teste de contato é útil na identificação das substâncias relacionadas apenas com a
dermatite de contato alérgica.

RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 (ACESSO DIRETO 1)

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SUS – BAHIA – BA
13 – Paciente, dois anos de idade, apresenta lesões em pele desde os oito meses de
vida. São lesões eritematosas, localizadas nas pregas de flexão, no rosto e no pescoço,
parte superior dos braços e das costas, dorso de mãos, pés, dedos das mãos e dos pés,
melhora quando usa anti-histamínicos e corticoide tópico. Recebe o diagnóstico de
Dermatite Atópica (DA). A respeito da patologia descrita, é INCORRETO afirmar que:
a) A Dermatite Atópica (DA), ou eczema infantil, é uma doença crônica da pele que
ocorre muitas vezes em associação com rinite alérgica e asma (conhecida como a tríade
atópica).
b) A função de barreira da pele anormal atópica leva à perda de água transepidérmica
aumentada e ao aumento da penetração de irritantes, alérgenos e micróbios.
c) A maioria dos pacientes com DA estão colonizados com Staphylococcus aureus, em
contraste com a prevalência de um estado de portador em 10% dos indivíduos não
atópicos.
d) Pacientes com DA infantis geralmente apresentam pápulas eritematosas e
papulovesiculares em bochechas, testa ou couro cabeludo e não são pruriginosas.
e) Os antagonistas de leucotrienos (zafirlukast e montelukast) são úteis para o
tratamento da asma e da rinite alérgica, e para a maior parte dos pacientes com DA
grave, eles parecem ter pouco sucesso.
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

Respostas
1 - Opção correta: letra B. Em dermatologia, imagem é fundamental. Notem que na
fotografia há presença de descamação, então urticária não pode ser. O fato de ser
recorrente exclui escabiose. Ficaríamos em dúvida entre eczema atópico e contato,
porém os locais mencionados são mais sugestivos de eczema atópico.
2 - A dermatite seborreica (popular “caspa”) é uma doença inflamatória, superfcial,
crônica, com predileção por couro cabeludo, sobrancelhas, bordos palpebrais, sulco
nasolabial e região pré-esternal (chamadas áreas seborreicas). Em bebês, pode haver
acometimento intenso do couro cabeludo formando escamas espessas e amareladas,
denominadas “capuz de leite”. Dentre as opções de tratamento, temos: - Xampu de
enxofre, coaltar, soluções contendo ácido salicílico, zinco, selênio ou antifúngico. -
Corticosteroides ou antifúngico em creme. - Prednisona oral: casos graves. Dessa
forma, a única resposta plausível é a letra D.
3 - Uma questão fácil, mas que requer atenção. Um paciente adulto apresenta
queimadura no tórax anterior, em todo o Membro Inferior Esquerdo (MIE) e em todo
Membro Superior Direito (MSD). O enunciado nos pede a sua Superfície Corporal
Queimada (SCQ). Utilizando a “regra dos 9” de Wallace, temos: tórax anterior equivale
a 9%! Foi aí que alguns candidatos erraram; reparem que o tronco anterior corresponde
a 18% e é formado por tórax e abdome; sendo assim, tórax anterior vale 9%, não
concordam? Todo o MIE corresponde a 18% e todo o MSD equivale a 9%. Dessa forma,
o acometimento pela queimadura foi de 36% de SCQ, alternativa (B).

4 - O primeiro atendimento ao grande queimado não difere muito da abordagem de

outras vítimas de trauma. Em queimaduras térmicas devemos sempre afastar a vítima
das chamas, avaliar sua via aérea e respiração e, a seguir, proceder à infusão de
volume. Sabemos que a área queimada produz mediadores que levam a um expressivo
aumento da permeabilidade capilar, não só local, mas também em outros sítios. As
principais substâncias produzidas incluem histamina, bradicinina, aminas vasoativas,
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

prostaglandinas, leucotrienos, complemento ativado, entre outras – o resultado é a

perda de líquidos para o terceiro espaço. A infusão precoce de coloides com a
permeabilidade capilar aumentada promove a passagem rápida dessa solução para o
espaço intersticial, elevando muito a pressão oncótica local, fenômeno que “puxa”
líquidos e agrava a perda de volume do intravascular – opção (A) incorreta. Sendo
assim, a fórmula de Parkland consiste na infusão apenas de cristaloides nas primeiras
24 horas, período onde a permeabilidade capilar é máxima. O volume de Ringer a ser
administrado corresponde a 4 ml x peso do paciente (kg) x superfície corporal queimada
– opção (B) corretíssima. Não prescrevemos antibióticos terapêuticos sistêmicos na
abordagem do grande queimado. Os antimicrobianos são empregados de forma
profilática antes do desbridamento da área queimada, sob anestesia geral e em centro
cirúrgico; antimicrobianos tópicos são utilizados durante os cuidados com a região
queimada, principalmente a sulfadiazina de prata, que é empregada de forma precoce;
talvez o termo “administrado” descrito na alternativa (C) nos dê a entender que esse
antimicrobiano seja utilizado de forma sistêmica, quem sabe? – a opção (C) foi
considerada incorreta. As bolhas estão presentes nas queimaduras de espessura
parcial (segundo grau) e não nas de terceiro grau – opção (D) incorreta. A conduta nas
queimaduras químicas envolve lavagem copiosa da área queimada com água fresca em
grande quantidade; o uso de substâncias neutralizantes pode gerar calor e levar a uma
queimadura térmica local – opção (E) incorreta.
5 - Tanto as cicatrizes hipertróficas quanto os queloides são formas patológicas de
cicatrização de feridas, sendo caracterizadas por proliferação anômala de fibroblastos,
com síntese excessiva de colágeno somada a sua degradação insuficiente. A cicatriz
queloide se estende além dos limites da ferida, enquanto a cicatriz hipertrófica
permanece em seus limites – afirmativa I correta. Como vimos antes, essas formas
anômalas de cicatrização se caracterizam por um excesso de síntese de colágeno e
diminuição de sua degradação; sendo assim, a paciente está errada ao afirmar que “está
faltando colágeno no corpo” – afirmativa II correta. Na cicatrização de feridas, os
corticosteroides inibem principalmente a proliferação de fibroblastos e a síntese de
colágeno. Em queloides pequenos, por exemplo, pode ser empregada a triancinolona
intralesional – afirmativa III correta. A isquemia é um dos principais fenômenos que
interferem negativamente no processo cicatricial. A terapia hiperbárica utiliza o oxigênio
como medicação e a câmara hiperbárica como um sistema difusor do gás nos sítios
teciduais acometidos; o objetivo é aumentar de forma significativa a PO2 local,
independente da hemoglobina. Em feridas que não cicatrizam, a terapia hiperbárica
estimula a angiogênese, melhora a função de fibroblastos e leucócitos e melhora os
reflexos microvasculares cutâneos. Embora o enunciado tenha começado com um caso
de cicatriz hipertrófica, o assunto abordado nessa afirmativa é outro, ou seja, terapia
hiperbárica para feridas que não cicatrizam – afirmativa IV correta. Dessa forma, todas
as afirmativas estão corretas e a opção (D) é o gabarito.
6 – A cicatrização se inicia com a chegada das plaquetas e leucócitos; a seguir, passa-
se à proliferação dos fibroblastos que promovem a formação do tecido de granulação e
a fibroplasia. A ultima fase de remodelação da cicatriz acontece com a mudança do
colágeno, caracterizando maturação da ferida.
Gabarito = A
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
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7 – Algumas informações apontam para a psoríase: lesão eritematoescamosa, a

topografia típica do joelho e do cotovelo e o sinal de propedêutica do sangramento após
a curetagem da escama da lesão. Nenhuma das outras doenças tem esse sinal.
Dermatite atópica acomete mais áreas flexurais e pitiríase versicolor, áreas seborreicas.
Na hanseníase teríamos lesões hipoestésicas.
Gabarito = B

8 – As 2 primeiras formas estão invertidas – a 1ª seria gutata, com lesões pequenas,

ocorre frequentemente após infecção de trato respiratório superior, e a 2ª a pustulosa,
com febre, comprometimento geral e leucocitose apresenta risco de êxito letal. Os itens
III e IV estão corretos.
Gabarito = D

9 – Afirmativas falsas:
I – a psoríase não é considerada doença autoimune, mas com causas multifatoriais,
havendo participação do sistema imunológico.
II – Esses sinais da propedêutica são clássicos e podem ser facilmente reproduzidos
em muitos pacientes.
Gabarito = C

10 – Acne vulgar → O evento inicial é a hiperqueratose folicular no infundíbulo. Há um

aumento da proliferação dos queratinócitos que se desprendem e formam uma rolha
infundibular composta por células queratinizadas e sebo, chamado micromedo.
Durante a puberdade, o aumento de androgênios possui o efeito de hipertrofiar as
glândulas sebáceas e elevar sua secreção. Nesse momento, o micromedo começa a
acumular grande quantidade de sebo e ainda mais queratinócitos, produzindo elevação
da pele (comedão fechado ou cravo branco). A pressão do acúmulo do sebo pode
abrir o orifício folicular, formando o comedão aberto ou cravo preto. A presença da
bactéria P. acnes é fundamental para formação e progressão da acne (quando há
obstrução infundibular e acúmulo de sebo no folículo, a bactéria encontra meio propicio
para proliferação, uma vez que se nutre basicamente de lipídios. A bactéria é grande
contribuinte para o processo inflamatório da acne. Os fatores genéticos são implicados
no desenvolvimento da acne, que teria um comportamento de transmissão autossômica
dominante. Alguns fatores externos podem exacerbar a acne, destacando-se o estresse
emocional e o período menstrual. Os fatores da dieta não possuem a relação
popularizada pelos leigos.
Gabarito = D

11 - A princípio, todas as alternativas poderiam ser dadas como gabarito, mas repare:
trata-se de uma lesão crônica! Sempre que encontrarmos um paciente nessa idade,
com uma lesão crônica e recidivante, devemos lembrar da dermatite atópica. Em
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Monitoria de Dermatologia – Kathleen Cézar e Monalisa Costa
Profº José Roberto

lactentes (> 3 meses), encontramos lesões mais evidentes em face e couro cabeludo,
enquanto os adolescentes e adultos possuem lesões em áreas flexoras e no dorso das
mãos, sempre com o aspecto mais seco das lesões.
Gabarito = B

12 – Todas as alternativas estão corretas, porém a “A” cita que os casos por irritante
primário necessitam de sensibilização prévia; na verdade, é a dermatite de contato
alérgica que envolve o mecanismo de sensibilização. As demais podem ser
aproveitadas.
Gabarito = A

13 - Letra A: CORRETA – A presença de outras desordens atópicas, como asma e rinite

alérgica, é observada em cerca de 80% dos casos.
Letra B: CORRETA - A identificação de mutações no gene da filagrina (proteína
presente na barreira epitelial), aponta para a importância da alteração na barreira
epidérmica como um evento primário na doença.
Letra C: CORRETA - O S. aureus coagulase positivo coloniza intensamente 75 a 100%
dos doentes com DA e atua como superantígeno.
Letra D: INCORRETA - Na forma infantil, as lesões são exsudativas, agudas ou
subagudas, localizadas na face, pescoço, tronco e flexura dos braços e pernas.
Letra E: CORRETA - Há poucos estudos sobre a eficácia de antagonistas dos
receptores de leucotrienos na DA. Alguns deles comprovaram não haver redução na
extensão das lesões e dos sintomas, porém ainda permanece indefinida a real utilidade
destes fármacos no controle e tratamento da DA.