Aborto Medcel

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS DA 1ª METADE DA GESTAÇÃO – ABORTO
MEDCEL
ABORTO = Término da gestação antes da 20-22ª semana ou feto <500g

 Espontâneo (80% antes da 12ª semana) ou provocados (misoprostol)
Abortamento espontâneo
 Causa fetal ou materna
Causa fetal: Maioria por alteração cromossômica (muitas com gestação anembrionada) ou
anomalia morfológica.
 Defeito Genético é a causa mais frequente de aborto precoce (<12 SEMANAS)
Causa materna:
 Infecções (2ª causa de aborto precoce)
o Virais (rubéola, hepatite, CMV)
o Bacterianas (pneumonia, ITU, clamídia)
o Protozoários (toxoplasmose etc)
 Sistêmica
o DM, Tireoidopatias, Trombofilias (SAF por exemplo), SOP
Abortamento de repetição/habitual = 3 ou mais eventos

 Causas: Insuficiência do corpo lúteo (não produz progesterona adequadamente)
Malformações uterinas (Septado e bicorno por exemplo) - Abortamento tardio
Incompetência cervical: Principal causa de abortamento tardio (>12ªsemana)
Incompetência cervical
PRINCIPAL CAUSA DE ABORTO TARDIO (>20ª semana)
Ocorre dilatação cervical indolor sem sangramento, com protusão das membranas
amnióticas  Amniorrexe espontânea
A tendência é a cada gestação o abortamento ser mais precoce (colo torna-se mais
incompetente)
 Diagnóstico:
o Anamnese é o principal (Abortos de repetição por exemplo)
o USG transvaginal
o Histererossalpingografia: Fora da gestação
 Tratamento:
o Circlagem cervical (Suturar o colo)
 Eletiva: Fim do 1º trimestre (Quando há diagnóstico prévio)
 Urgência: Até 22-24 semanas (Quando há sinais clínicos – sem diag
prévio)
Quadro clínico do aborto: Sangramento genital e dor abdominal em pct com atraso menstrual
CLASSIFICAÇÃO DOS ABORTAMENTOS (cai muito)
Ameaça de Aborto: O ÚNICO EVITÁVEL

 Apenas descolamento decidual
 Evolução incerta (Pode progredir ou não para abortamento)
 Altura uterina compatível com atraso menstrual
 USG detecta material conceptual tópico e normal
COLO UTERINO IMPÉRVIO (fechado)
Abortamento em curso:
 Ovo/embrião em local de implantação normal (Não foi expulso ainda)
COLO UTERINO PÉRVIO
Abortamento iminente ou inevitável

 O saco gestacional está insinuado pelo canal de parto ou exteriorizado
Abortamento incompleto
 Sangramento vaginal abundante, cólicas intensas, saída de parte dos restos
ovulares, útero menor.
o Ainda não terminou a eliminação dos restos.
Abortamento completo
 Eliminação de todo conteúdo intrauterino
 Altura uterina menor do que o esperado (Pois não tem mais nada dentro do
útero)
COLO IMPÉRVIO (Pois já houve o abortamento)
Aborto retido:
 Ausência de sintomas gravídicos + COLO IMPÉRVIO
 USG demonstrando gestação anembrionada ou óbito fetal
Diagnóstico diferencial: Gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional (Outras causas de

sangramento na primeira metade); DIP; Mioma; Trauma; Tumor...
Diagnóstico:
 1º Beta-HCG
 USG pélvica (Transvaginal) – Importante saber!
o Ordem cronológica: Saco gestacional  Vesícula vitelínica  Embrião
 BCF
 Saco gestacional é visto quando Beta-HCG >2000
 Vesícula vitelínica quando saco gestacional >8mm
 Embrião quando saco gestacional >25mm
 BCF quando embrião >7mm (Comprimento cabeça-nádega -
CCN)
Ex: Você vê saco gestacional de 26mm, mas não vê embrião = Gestação

anembrionada (pois deveria visualizar embrião com SG >26mm)
Ex²: Embrião com 8mm sem BCF ao USG = Óbito embrionário/Aborto retido
 Exame físico:
o Colo pérvio: Aborto em curso ou em iminência
o Colo impérvio: Ameaça de aborto ou completo
Lembrar da tipagem sanguínea (risco de coombs ficar +) e imunoglobulina
Tratamento:
 Ameaça de aborto = REPOUSO e sedativos
o Não há indicação de progesterona
 Aborto inevitável/iminente/em curto
o Esvaziamento uterino (Curetagem e AMIU)
o AMIU até 12 semanas de gestação
o Enviar material para AP
AMIU: aspiração manual intrauterina
 Aborto retido
o Misoprostol via vaginal +/- esvaziamento uterino
 Esvaziamento uterino só até 12ª semana
o Enviar material para AP
Complicações:
 Hemorragia (Mais frequente)
 Perfuração uterina
 Sinéquias uterinas (Complicação da curetagem)
 Lesão de órgão adjacente
 Abortamento infectado
Abortamento infectado
É A Principal complicação do abortamento
QC:
 Febre, Alteração da FC, Fluxo vagina purulento, queda do estado geral, útero
doloroso a mobilização
3 tipos:
 Tipo 1 (mais leve): Infecção limitada a cavidade uterina  Bom estado geral
 Tipo 2 (moderado): Temperaturas mais elevadas, dor abdominal intensa
 Tipo 3 (grave): Instabilidade hemodinâmica, sepse, evolução com IRA e abscesso
retroperitoneal.
Exames: Cultura de secreção vaginal e material endometrial, hemograma, ex. de

imagem...
Tratamento:
 ATB de amplo espectro: G-, G+ e anaeróbico
MTZ + Penicilina G cristalina + Ampicilina
 Esvaziamento uterino
 Último caso: Histerectomia total

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ABORTO = Término da gestação antes da 20-22ª semana ou feto <500g

Abortamento de repetição/habitual = 3 ou mais eventos

CLASSIFICAÇÃO DOS ABORTAMENTOS (cai muito)

Ameaça de Aborto: O ÚNICO EVITÁVEL

Abortamento iminente ou inevitável

Diagnóstico diferencial: Gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional (Outras causas de

Ex: Você vê saco gestacional de 26mm, mas não vê embrião = Gestação

Lembrar da tipagem sanguínea (risco de coombs ficar +) e imunoglobulina

Exames: Cultura de secreção vaginal e material endometrial, hemograma, ex. de

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