PERMISSÃO DE TRABALHO - A QUENTE

EM CASO DE SUSPENSÃO DO TRABALHO A PERMISSÃO DEVERÁ SER CANCELADA, DEVENDO SER EMITIDA UM NOVA PT
EQUIPAMENTO: ÁREA: LOCAL DO SERVIÇO DATA DATA

DESCRIÇÃO DO TRABALHO :

Nº DE PESSOAS :

S NA TIPOS DE ATIVIDADES A SEREM EXECUTADAS S NA MEDIDAS PREVENTIVAS PRA REALIZAÇÃO DO SERVIÇO

Serviço de oxicorte, e/ou solda em instalações hidráulicas 1 Usar capacete com jugular, protetor auricular e calçado de segurança

Serviço de oxicorte, e/ou solda em instalações pneumáticas 2 Usar cinto de segurança tipo paraquedista com dois talabarles

Serviço de oxicorte, e/ou solda em tubulações de gases 3 Usar óculos de segurança modelo Ampla Visão

Serviço de oxicorte, e/ou solda em tubulações de fluídos 4 Usar roupa para trabalho à altas temperaturas

Serviço de oxicorte, e/ou solda em montagens mecânica 5 Usar Luvas: ____________________________________________

Serviçode oxicorte, e/ou solda em montagens de instalações elétricas 6 Usar Avental: __________________________________________

Outros Serviços :_____________________________________________________ 7 Usar proteção respiratória

___________________________________________________________ 8 Usar equipamento de ar mandado

S NA ANALISE PREVENCIONISTA DA ATIVIDADE 9 Usar óculos de segurança com filtro de luz

Presença de Inflamável 10 Usar mascara de soldador

Presença de Fumos Metálicos ou Poeiras 11 Usar protetor facial

Presença de Produtos Asfixiantes /Irritantes 12 Verificar aterramento da máquina de solda

Ambiente com risco de explosão ou incêndio 13 Avaliar a instalação adequada da máquina de solda

Presença de tubulação no subsolo 14 Efetuar bloqueio, etiquetagem e teste

Ambiente com temperaturas extremas 15 Manter isolamento do local do serviço

Ambiente com risco de choque elétrico 16 Manter sinalização do local do serviço

Ambiente com risco de choques mecânicos 17 Garantir a instalação de acesso adequado ao ambiente

Ambiente com equipamentos pressurizados 18 Instalar ventilação adequada do Local

Ambiente com risco de queda no mesmo nível 19 Instalar exaustão adequada do Local

Ambiente com risco de queda de diferentes níveis 20 Manter extintor de Incêndio nas proximidades do local

Ambiente com risco de vazamento 21 Instalar iluminação complementar e de emergência

Ambiente pouco iluminado 22 Drenar, limpar tubulação / equipamento

Ambiente com intensa movimentação de cargas 23 Purgar tubulação/ equipamento e utilizar raquete

Oxigênio ( minimo 19,5% ) (8,27) 24 Instalar biombos contra radiação não ionizante inspecionado e aprovado

Explosividade ( 0% LIE ) (8,27) 25 Efetuar inspeção de pré-uso máquinas de solda / maçarico

Monoxido de Carbono < 35 ppm (8,27) 26 Manter fontes de inflamáveis distantes 15 mts da fonte de calor

Outros Riscos : ______________________________________________ 27 Realizar reunião de segurança no inicio do turno

S NA BLOQUEIO ENERGIA 28 Manter piso isento de óleos, graxas, ou material inflamável

Energia Elétrica 29 Manter maca de emergência presente no local

Pressão Hidráulica 30 Manter cilindros de gás na vertical

Pressão ar Comprimido 31 Serviço requer acompanhamento especializado

Energia de Movimento 32 Usar proteção anti-chama sobre equipamentos

Definir acondicionamento e destinação adequada de resíduos gerados no
Energia Térmica 33 serviço

Produtos Qulmicos 34 Checar FISPQ's dos produtos químicos

Energia Potencial 35 Trabalhadores são credenciados / habilitados

Outros 36 Outras Medidas : _____________________________________________

RECOMENDAÇÕES:

TERMO DE RESPONSABILIDADE E AUTORIZAÇÃO PARA EXECUÇÃO DOS TRABALHOS:

Declaro que estou ciente de minha responsabilidade e apóes ter avaliado os perigos inerentes ao trabalho a ser realizado, autorizo sua execução sempre seguindo as precauções e
definições acordadas em conjunto com o solicitante.
NOME ASSINATURA DATA DE LIBERAÇÃO VALIDADE

SOLICITANTE
________:________h.
LIBERADOR
VISTO DE LIBERAÇÃO BOMBEIRO VISTO DE LIBERAÇÃO ELETRICISTA
 INSPEÇÃO FINAL
CONCLUIDO / TESTADO ÁREA LIMPA E ORGANIZADA VISTO SOLICITANTE VISTO LIBERADOR
NÃO NÃO

SIM SIM DATA : / / DATA : / /

Modalidade de Energia e Descrição e Liberação de Disponibilidade de Bloqueio a Procedimento de bloqueio e Procedimentos de Testes e 5 PASSOS PARA TRABALHO
Magnitude Bloqueio ser utilizado alívio de energias residuais Verificações SEGURO

1° IDENTIFIQUE AS ENERGIAS
Energia Elétrica,
pneumática, hidráulica, etc..
2° DESLIGUE!
( Chaves, registro, válvulas,
etc.. )
3° BLOQUEIE E SINALIZE !
(Com dispositivo de
bloqueio, trava, cadeado, e
etiqueta )
4° LIBERE AS ENERGIAS
RESIDUAIS ! ( Aterrar, drenar,
aliviar energia residual )
5° TESTE E VERIFIQUE !
( Acionar botões, checar
mangueiras, etc. )

CHECK-LIST DE LIBERAÇÃO DE PERMISSÃO DE TRABALHO

S NA
1 Foi elaborada a APR c/ envolvimento dos executantes /emltente/liberador (atividade conjunta?)

2 As medidas de controle estabeleci das na permissão de trabalho foram explicadas I transmitidas aos executantes da tarefa (porque e como?)

3 A APR prevê interferências de trabalhos e processos adjacentes relacionados com fatores pessoais ou de trabalho dos executantes da tarefa?

4 Os produtos químicos e seus riscos é de conhecimento dos envolvidos?

5 Os responsáveis pelos setores adjacentes ou áreas que possam interferir com a atividade participaram da elaboração da APR / PT?

6 Os equipamentos utilizados para avaliação como explosimetros, monitores I detectares de gases, contadores de radiação estão disponíveis e em condições de uso?

7 Os EPII EPC foram avaliados e acham·se em boas condições de uso?

8 Os EPI/EPC necessários estão disponíveis para uso em quantidade suficiente, inclusive reserva?

9 Existe pessoal capacitado I especializado e equipamento adequado para medir concentrações ou intensidade de agentes ou energias, se necessário?

10 Existem procedimentos de emergência adequados?

11 A execussão da tarefa com segurança, as interlerências, o plano de emergência foram transmitidos verbalmente I escrito a todos os executantes? (evidências)

12 Existem dentre os executantes pessoas com qualificação para atender situações de emergência? (incêndio, primeiros socorros. emergências quimicas)

13 Foram tomadas mediCias preventivas para condições ambientais que oferecem risco grave e iminente? (ex.: temperatura extrema, ruído, poeira, gases)

14 As condições de iluminamento são suficientes para execução segura da tarefa?

15 O espaço de trabalho e as condições ergonõmicas em que o mesmo será executado podem contribuir para um acidente?

16 Existe previsão para coleta e disposição dos resíduos de forma segura e adequada? E o posicionamento dos containers não constitui risco?

17 O liberador da PTfez a checagem pessoalmente em conjunto com o solicitante, da sinalização I bloqueios quando requerido?

18 A APR / PT de trabalhos com radiação foi elaborada pelo Supervisar de Proteção Radiológica?

19 Foi indicado e demarcado um acesso seguro para entrada I saida da área de execução da tarefa e os executantes foram infonnados?

20 Os executantes da tarefa foram treinados para execução das tarefas? Eletricista; Soldador; Maçariqueiro; Encanador; Operador de Equipamento Móvel de Carga;
Montador de Andaimes; Motorista; Pintor; Operador de Raio X / Gamagrarlia; Trabalhos em espaço /Iocais confinados.
REVALIDAÇÃO DA PERMISSÃO DE TRABALHO
NOME ASSINATURA DATA DE LIBERAÇÃO VALIDADE
SOLICITANTE
________:________h.
LIBERADOR
VISTO DE LIBERAÇÃO BOMBEIRO VISTO DE LIBERAÇÃO ELETRICISTA

SOMENTE SERÁ PEMITIDA A LIBERAÇÃO DA PERMISSÃO DE TRABALHO SE TODOS ITENS DO CHECK-LIST ACIMA ESTIVEREM SATISFATÓRIAMENTE ATENDIDOS "S" . CASO ALGUM
ITEM ESTEJA EM DESACORDO "N" O TRABALHO NÃO PODERÁ SER LIBERADO. SALVO OS ITENS NÃO APLICÁVEIS "NA".

Registro de Comunicação de Procedimentos / Análise Preliminar de Risco / Permissãoo de Trabalho.

DECLARO QUE LI A PERMISSÃO DE TRABALHO, COMPREENDENDO AS EXIGÊNCIAS E CONFIRMO AS MESMAS SERÃO ADOTADAS POR MIM.
N° Nome Completo Empresa Registro Assinatura
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