Checklist de Conhecimentos do Puerpério

Amamentação

Recém-nascido bem adaptado à mama

Adaptação do RN à mama

 Reflexos (RN saudável e de termo são automáticos/instintivos)

o De busca e preensão  Procura do que lhes tocou nos lábios/bochechas com
a boca; vira a cabeça
o De sucção  Quando algo toca no palato dá-se o movimento de sucção,
empurra com movimentos da língua para estimular
o De deglutição  Espontaneamente

Sinais de boa pega

 Mamilo direcionado para o palato

 Lábio inferior do RN abaixo do mamilo  Apanha aréola (maioria)
 Queixo encostado à mama e nariz desobstruído
 Boca aberta, lábio inferior virado para fora
 Bochechas redondas/achatadas contra a mama  Vácuo na boca do RN

Prevenir/tratar gretas nos mamilos

Prevenção

 Posicionamento correto na amamentação

 Boa pega
 Não lavar excessivamente os mamilos
 Lubrificar mamilos e aréolas com o leite
 Para interromper a mamada, remover o vácuo primeiro (dedo na boca do RN e
remover o vácuo)

Tratar

 Iniciar mamadas com mamilo não afetado

 Aplicar leite no mamilo e aréola pós-banho e mamada
 Se necessário utilizar a técnica do copo

O que fazer na subida de leite (mamas duras e tensas/Ingurgitamento mamário)

Prevenir

 Iniciar a amamentação mais rápido

 Posicionamento correto e boa pega
 Dar de mamar  Horário Livre

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Intervenções

 Aplicar gelo/compressas frias  Saída de leite facilitada

 Massajar suavemente as mamas em direção ao mamilo

Características do leite materno e a existência de leite inicial e leite final em cada mamada

Colostro

 Cor amarelada/transparente, rico em nutrientes, anticorpos e Vitamina A

 Com propriedades laxantes  Expulsa o mecónio
 Elimina a bilirrubina  Previne a icterícia do RN
 Pode surgir antes do parto  Placenta perde características
 Gordura + Proteínas do Colostro  Servem para dar energia, vitalidade e facilitar a
vida extrauterina

Leite de Transição

 Características intermédias
 2º/3º dia após o parto
 RN com fezes castanho/dourado com bolas brancas (gordura)

Leite Maduro

 Composto por proteínas, lactose, lípidos, água, vitaminas e sais minerais

 Subida de leite ocorre em casa, aumenta a mama e o leite tem características
diferentes
o Início  Mais rico em água e lactose
o Fim  Mais gordura

Posições para amamentar e utilizar a almofada de amamentação

Posicionamento

 Puérpera deitada em DL
 Filho virado para a mãe, com a cabeça apoiada no antebraço
 RN deve pegar na aréola e mamilo  Ou não há ejeção de leite
 Mãe em posição confortável
o Costas e braços apoiados
o Segura a mama com a mão por baixo e polegar em cima, sem fazer pinça para
o leite fluir livremente

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Almofada de amamentação

Alimentação durante a amamentação

 Evitar alimentos alergénios: chocolate, marisco, frutos secos, frutos vermelhos, citrinos
 Evitar cafeína e produtos derivados (com toina): café, coca-cola, chá preto/verde
 Evitar bebidas gaseificadas
 Evitar bebidas alcoólicas

Sinais de infeção mamária (mastite)

Sinais e sintomas

 Zona vermelha e quente

 Tumefação
 Dor
 Febre elevada
 Grande mau estar

Tratamento

 Repouso
 Extrair o leite manualmente ou com a bomba
 Amamentar do lado não afetado
 Medicação prescrita

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Períneo (região genital) / Sutura operatória cesariana

Realizar higiene íntima

 Lavando com água e sabão ou com água fervida com sal e enxaguando com bastante
água, 2 a 3 vezes por dia.
 Após cada ida à casa de banho, tendo sempre o cuidado de a realizar no sentido de
frente para trás. Devem evitar duches vaginais.
 Secar fazendo uma leve pressão, sem friccionar, mantendo o períneo o mais seco
possível.

Sutura no períneo

 Realizar uma higiene genital cuidadosa

 Podem-se utilizar fórmulas sobre a cicatriz que permitam a formação de um
microambiente húmido local, o qual impeça a evaporação da água, aumentando assim
a hidratação e favorecendo a cicatrização natural – o que reduz o tempo de
cicatrização.
 Mudar com frequência o penso higiénico. Utilize pensos higiénicos de algodão, para
que a ferida transpire.
 Num processo de boa cicatrização, não é necessário, a utilização de antisséticos.
 Realizar o aporte de vitaminas e minerais necessário, assim como o de analgésicos
prescritos pelo seu médico caso necessário, já que não prejudica o período de
lactação.

Sutura da cesariana

 Nos primeiros dias após a cirurgia ficar de repouso, evite ficar em posições que
coloquem pressão sob o abdômen, em especial sob a área onde a incisão foi realizada.
 Trocar o penso diariamente, e a não ser que seu médico obstetra lhe oriente, apenas
limpe a ferida com soro fisiológico e a cubra com gaze seca e limpa.
 Não deixe que a incisão fique exposta ao sol, pois isso poderia manchar a sua pele e
acentuar a incisão. Nos próximos seis meses não é aconselhável ficar exposto ao sol.
 Não passe nenhum gel, pomada, creme ou similar na incisão até que ela esteja
completamente cicatrizada.
 Beber muita água, alimentar-se com alimentos ricos em fibra, comer frutas, legumes e
alimentos pouco gordurosos também auxilia no processo de cicatrização

Sinais de infeção da sutura

Dor, rubor, edema e calor

Lóquios

Característica e duração dos lóquios

 Lóquio vermelho (rubra – até 3º dia)

 Lóquio serosanguinolento (fusca – 3º a 10º dia)

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  Lóquio amarelo (flava – 10º ao 20º dia)
 Lóquio alvos (alba – a partir do 21º dia)

Sinais de hemorragia e infeção

Sinais de infeção

 Lóquios com cheiro

 Febre
 Dor, calor, rubor e edema

Sinais de hemorragia

Acompanhar a involução uterina

 Palpar o globo de segurança de Pinard (fundo do útero)

 Observar a consistência (contraído ou amolecido)
 Observar a altura (acima ou abaixo da cicatriz umbilical)

Se caso o útero permanecer amolecido (hipotonia) e/ou acima da cicatriz umbilical

chamar o médico ou enfermeira obstétrica para avaliação imediata.

Preparar e administrar cuidadosamente as drogas prescritas pelo médico:

 Ocitocina (estimula a contração uterina e diminui sangramento vaginal)

 Analgésico (diminuir a dor)
 Anti-inflamatório (evitar inflamação/dor devido ferida operatória ou episiorrafia)
 Antibiótico (prevenir infeções ou tratar a existente)
 Sulfato ferroso (reposição de ferro devido perdas sanguíneas)

Realizar a coleta de exames laboratoriais, como por exemplo, o hemograma quando

sangramento vaginal aumentado.

Reforçar hidratação oral e dieta somente quando bem acordada e liberação médica.

Estar atento aos sinais e sintomas como: palidez, sudorese, sangramento excessivo,
sonolência, pois a paciente pode ter um choque hipovolêmico em questão de
segundos.

Observar presença de hematoma e/ou edema na ferida operatória ou episiorrafia,

comunicando o obstetra.

Em caso de cesariana, observar o débito urinário pelo coletor de urina, registrando

volume e aspeto.

A puérpera só será liberada para o quarto após 2 horas de observação clínica e

reavaliação do médico obstetra ou anestesista.

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 Realizar anotação de enfermagem, não esquecendo de colocar sobre a infusão de
medicamentos, involução uterina, loquiação, sinais vitais e principalmente
intercorrência.

Desconforto pós-parto

Edema dos membros inferiores e identificar alterações na circulação

Para diminuir o edema dos membros inferiores, deve-se:

 Aumentar os períodos de repouso durante o dia

 Deitar-se em decúbito lateral esquerdo, de preferência
 Quando sentada, elevar as pernas

Alterações na circulação se:

 Se persistir, avaliar sinais e sintomas associados, pois pode ser indício de hipertensão
gravídica

Sinais de infeção urinária

 Cisitite aguda
o Disúria, poliaquiuria, incontinência
o Dor supra-pubica
o Assintomática
o Comprometimento renal – dor lombar, náuseas, vómitos, hipertémia e
leucócitos
 Bacteriúria
o Assintomática
 Pielonefrite aguda
o Febre, náuseas e vómitos
o Dor lombar
o Queixa urinarias – ardor, dor, disúria, …

Alívio hemorroidal

 Evitar esforço para evacuar

 Indicar a gestão de frutas, vegetais, e líquidos
 Banhos de água quente.
o De chuveiro e na zona hemorroidal passar água abundante
 Reduzir a hemorróida e deitar sobre o lado esquerdo durante alguns minutos
 No caso de hemorróidas de consistência dura, dolorosas ou presença de sangue,
encaminhar

Sexualidade e contraceção

Alterações no pós-parto ao nível da sexualidade

Menos lubrificação vaginal (devido ao decréscimo das hormonas) e diminuição da libido.

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Importância do planeamento familiar e método contracetivo

Importância do planeamento familiar

 Promover a vivência da sexualidade de forma saudável e segura

 Regular a fecundidade segundo o desejo do casal
 Preparar para a maternidade e a paternidade responsáveis
 Reduzir a mortalidade e a morbilidade materna, perinatal e infantil
 Reduzir a incidência das ITS e as suas consequências designadamente, a infertilidade
 Melhorar a saúde e o bem-estar dos indivíduos e da família

Método contracetivo pós-parto

 Amamentação exclusiva
É um método contracetivo temporário, baseado no efeito natural da amamentação
sobre a fertilidade. Amamentar com frequência (mamadas diurnas e noturnas) e com
intervalos curtos (máximo 6/6h) assegura picos de prolactina, que inibem a ovulação.
Mulher deve permanecer em amenorreia. Criança deve ter menos de 6 meses de
idade.
Cerca de 1 a 2 gravidezes em 100 mulheres/ano
 Preservativo
 Pilula anticoncepcional de progesterona
 Injeção de progesterona
 Diafragma
 DIU com ou sem libertação hormonal
 Implante
 Esterilização (casal não quer mais filhos)

Quando iniciar a atividade sexual

Quando a mulher se sentir preparada para tal (ter em atenção que a episiorrafia demora cerca
de 15 dias a cicatrizar e a cesariana 1mês). Nos pós-partos vaginais, no início da atividade
sexual a puérpera pode sentir algum desconforto.

Exercício físico

Exercícios de Kegel

Servem para

 Os exercícios de kegel são indicados para fortalecimento dos músculos da região

pélvica prevenindo a incontinência urinária (perda de urina).

Fazem-se

1. Contrair os músculos pélvicos e manter essa posição por 5 segundos;

2. Respirar suavemente e relaxar durante 5 segundos;
3. Repetir 10 vezes; é recomendável realizar os exercícios pelo menos 3 vezes/dia

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Benefícios do exercício físico no pós-parto

 Recuperação do pavimento pélvico

 Recuperação da musculatura abdominal
 Treino muscular, aeróbio e de fortalecimento
 Exercícios estabilizadores e posturais
 Redução e controle do stress, melhoria de sono
 Recuperação peso
 Prevenção de lesões
 Recuperação e manutenção de uma boa forma física.

Quando iniciar o exercício físico

Parto eutócico – 15dias

Cesariana – 1mês

Desportos aquáticos – 30 a 45 dias

Alterações emocionais

Alterações emocionais esperadas no pós-parto

Blues pós-parto (horas até à segunda semana pós-parto)

 Humor depressivo
 Crises repetidas de choro
 Irritabilidade
 Ansiedade
 Labilidade do humor
 Confusão
 Perturbações do sono e do apetite
 Astenia
 Sentimentos de incapacidade manifestados pela puérpera
 Queixas de não saber ocupar-se do bebé

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  Vivência de esgotamento

Lidar com as alterações emocionais

 Apoio da família e amigos

 Reforço dos períodos de descanso

Sinais sugestivos, de depressão pós-parto (alterações emocionais que se mantêm depois das 2
semanas após o parto)

Depressão pós-parto

 Perturbações do apetite e do sono

 Fadiga
 Perda de interesse
 Culpabilidade
 Vergonha
 Desespero

Vigilância da saúde

Quando realizar a consulta de revisão do parto

Entre a 4ª e a 6ª semana pós-parto

Alimentação no Recém-nascido

Identificar sinais de fome no RN

 O reflexo raiz (O reflexo raiz ocorre quando o bebê abre os olhos e os gira em direção a
posição do seio)
 Aconchegar-se ao seio
 Fazer o movimento de sucção
 Colocar as mãozinhas na boca
 Chorar

Frequência com que o RN deve ser alimentado

Intervalos menores que 3/3h, à noite pode aumentar-se para de 4/4h, quanto menores forem
os intervalos melhores

Como colocar o RN a eruptar

Opções

 Segurar o RN contra o peito ou ombro. Deixar o queixo dele sobre o ombro enquanto
o segurar com uma mão e ajudá-lo a arrotar com a outra
o Puérpera sentada com a postura ereta ou de pé enquanto fizer o bebê arrotar
nessa posição
 Dar palmadas delicadas nas costas do RN ou esfregar

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  Sentar o RN no colo e no joelho com a cabeça, pescoço e costas apoiadas
o Colocar o RN na palma de uma mão enquanto a base da outra se dá
“palmadas” leves até que ele arrote
 Deitar o RN de bruços e dar palmadas delicadas nas costas
o Manter a cabeça dele mais alta que o peito

Alimentar o RN através de tetina/copo

Técnica do Copo (o RN faz movimentos com a língua iguais aos da amamentação materna)

 Tipo – plástico (parecido com os copos de café)

 Rebordo debaixo da língua do bebé
 RN bebe o leite como o gato bebe da tetina

Preparar leite artificial

Aquecer água e depois misturar o pó da fórmula até ficar homogéneo.

Cuidados de higiene

Cuidados de higiene ao RN

Banho parcial

 Colocar o bebé sobre uma superfície plana e macia (ex. toalha limpa), tendo próximo
um recipiente com água morna, previamente preparado
 Testar a temperatura da água com o cotovelo ou interior do punho
 Limpar os olhos do bebé com compressas esterilizadas embebidas em soro fisiológico
(um/a para cada olho), efetuando movimentos suaves e únicos
 Lavar a face com água morna, incluindo as narinas e as orelhas, com a ajuda de
compressas humedecidas, efetuando movimentos suaves e únicos, de dentro para fora
 Lavar a cabeça com movimentos circulares, secá-la e colocar um gorro
 Manter o bebé coberto e aquecido, após despi-lo
 Lavar o bebé de com uma ordem cefalo-caudal
 Lavar as dobras atrás dos joelhos, do pescoço e das coxas, bem como as axilas, com a
toalha ou pano humedecido com a água morna
 Retirar a fralda
 Limpar os genitais e rabo do bebé

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  Secar cada parte do corpo, pressionando levemente a toalha sobre a pele, à medida
que se vai limpando o bebé, zona a zona
 Vestir rapidamente o bebe e penteá-lo.

Banho total

 Encher a banheira ou bacia com água fria, acrescentando, gradualmente, água quente
(3- 4 dedos de altura)
 Testar a temperatura da água, colocando o cotovelo/ interior do punho dentro de
água
 Lavar a cabeça do bebé (mantendo-o vestido ou enrolado na toalha) levando água com
a mão em concha
 Limpar a face e os olhos do bebé, com compressas com água morna para o rosto e,
soro fisiológico para os olhos (uma compressa para cada olho), fazendo movimentos
suaves e únicos, de fora para dentro
 Posicionar o bebé de barriga para cima, segurando-o pela nuca, com o braço,
utilizando a mão livre em concha para colher água
 Transferir o apoio do bebé para o braço contrário, de forma, a que fique de barriga
para baixo
 Colocar o bebé sobre uma toalha, previamente colocada na proximidade, secando-o
ligeiramente, cobrindo-o, sem esfregar
 Pode colocar óleo hidratante, sem retirar, excessivamente, a água da pele do bebé
 Vestir, rapidamente, o bebé, após o banho

Cuidados ao cordão umbilical mesmo depois da sua queda

 Lavar sempre muito bem as mãos antes de iniciar o procedimento

 Limpar a pele que rodeia o cordão umbilical, utilizando uma compressa com álcool a
70° para cada zona e também para o clampe
 Fazer um movimento único e suave com a compressa
 Quando colocar a fralda dobre a parte superior da fralda para não ficar em cima do
cordão umbilical.

Mudar a fralda adequadamente

Realizar cuidados aos olhos, nariz, ouvidos e unhas do RN

Unhas do RN devem estar curtas (cortar as unhas), para que este não se arranhe

Ver acima

Alívio das cólicas

Identificar sinais de desconforto abdominal/cólicas

Choro, irritabilidade, RN esperneia.

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Realizar massagem abdominal

Massagem “I Love You”, levar os joelhos do RN à barriga ou massajar a região abdominal ao

“fazer movimentos em que se “agarra/larga” a região abdominal”

Características normais das fezes do RN

1os dias apresenta mecónio, que são fezes viscosa, de cor ver-escura ou preta

Alterações de Pele

O que é a icterícia e como se identifica

A icterícia é o excesso de bilirrubina, identifica-se quando a criança começa a adquirir uma

tonalidade amarela, primeiro nos olhos e depois no corpo.

Eritema neonatal (borbulhas dispersas pelo corpo)

O eritema tóxico do RN ocorre em aproximadamente 50% dos casos, sem preponderância de

sexo ou etnia. A sua ocorrência parece relacionar-se com o peso ao nascimento e a idade
gestacional, sendo raro em prematuros e neonatos com menos de 2500 g. A etiologia é
desconhecida, mas há autores que consideram que corresponde a uma reação enxerto-versus-
hospedeiro contra linfócitos maternos. Apesar de poderem estar presentes desde o
nascimento, o mais comum é que as lesões apareçam entre as 24 e as 48 horas de vida. As
lesões típicas consistem em pápulas rodeadas de áreas inflamatórias eritemas de contornos
irregulares, semelhantes a picadas de inseto. Normalmente as lesões iniciam-se na face,
expandindo-se depois para o tronco e extremidades – mas podem aparecer em qualquer área
corporal com exceção das palmas e plantas. A eosinofilia periférica pode estar presente em
15% dos casos, independentemente da gravidade das lesões. O diagnóstico baseia-se nas
características clínicas das lesões e no bom estado geral do RN. Quando houver dúvidas pode
realizar-se uma biópsia cutânea, verificando-se a presença de eosinófilos subcórneos
localizados à porção superior do infundíbulo folicular. As lesões resolvem espontaneamente
em aproximadamente 7 dias.

Proteger a pele para evitar assaduras na região da fralda

Limpar com água após cada mudança de fralda (quando fora de casa pode utilizar toalhetes),
secar bem com compressas e aplicar creme hidratante. Se pele macerada aplicar
creme para assaduras (ex.: biafine)

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Manobras de desengasgamento

Identificar sinais de engasgamento no RN

 Agitação
 Lividez
 Dilatação das pupilas
 Respiração ruidosa
 Tosse
 Estado de inconsciência com paragem respiratória
 Cianose da face e das extremidades

Realizar manobra de desengasgamento

Segurança e transporte

Posição correta para deitar o RN no berço

De barriga para cima com a cabeça lateralizada para um dos lados (se dificuldade respiratória,
com a cabeceira elevada)

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Colocar o RN em segurança na cadeira de transporte/Transportar o RN em segurança no carro

Prevenir quedas e queimaduras

Elevar grades do berço e ter atenção à temperatura do banho do RN

Vigilância de saúde infantil

Dia para realizar o diagnóstico precoce (Teste do pezinho)

Entre o 3º e o 6º dia após o parto

Realizar primeira consulta de saúde infantil

Na 1ª semana após a alta

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