Artigo de Investigação Disponível em http://dx.doi.org/10.19131/rpesm.

0129

5 TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS NOS CUIDADOS DE SAÚDE

PRIMÁRIOS: UM ESTUDO DE REVISÃO
| Nuno Murcho1; Eusébio Pacheco2; Saul Neves de Jesus3 |

RESUMO
CONTEXTO: Os transtornos mentais comuns (TMC) são um conceito criado para designar um conjunto de sintomas não
psicóticos que habitualmente estão relacionados com quadros subclínicos de ansiedade, depressão e stresse, os quais pela sua el-
evada prevalência nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) são considerados como um dos maiores problemas de saúde pública
mundial.
OBJETIVO: Identificar a evidência científica atual e disponível relativa aos TMC no contexto dos CSP em Portugal.
METODOLOGIA: É um estudo de revisão narrativa a partir de estudos de campo relativos à problemática dos TMC nos CSP
em Portugal, disponíveis em bases de dados eletrónicas de acesso livre e publicados no período compreendido entre 2010 a 2015.
RESULTADOS: Dos estudos encontrados, selecionamos seis para análise, que correspondiam aos critérios de inclusão defini-
dos, os quais evidenciaram a existência de prevalências relativamente elevadas de TMC neste nível de cuidados, nomeadamente
no que concerne à ansiedade, depressão e stresse, mas também para os sintomas conversivos.
CONCLUSÕES: A situação relativa à problemática dos TMC nos CSP é preocupante, quer pelas elevadas percentagens de pes-
soas afetadas, estando em linha com os estudos internacionais, quer pela escassez de estudos encontrados, o que pode denotar
o pouco interesse que esta problemática tem em termos da produção científica neste nível de cuidados de saúde, não obstante a
sua elevada importância para a saúde mental.
PALAVRAS-CHAVE: Transtornos mentais; Atenção Primária à Saúde; Revisão

RESUMEN ABSTRACT
“Trastornos Mentales Comunes en Atención Primaria de Salud: “Common Mental Disorders in Primary Health Care: A Review
Un Estudio de Revisión” Study”
Contexto: Los trastornos mentales comunes (TMC) son un Context: Common mental disorders (CMD) are a concept created
concepto establecido para designar un conjunto de síntomas no to describe a set of non-psychotic symptoms that are usually relat-
psicóticos que normalmente se relacionan con cuadros subclínicos ed with subclinical cases of anxiety, depression and stress and are
de ansiedad, depresión y stress, los cuales, por su elevada prevalen- considered one of the greatest Public Health problem worldwide
cias en la Atención Primaria de Salud (APS), se consideran uno de due to its high prevalence in the Primary Health Care (PHC).
los mayores problemas de salud pública mundial. Objective: Identifying the current scientific available evidence
Objetivo: Identificar la evidencia científica actual y disponible re- with regards to the CMD in the context of PHC in Portugal.
lacionada con los TMC en el contexto de la APS en Portugal. Methodology: This is a narrative review study from field studies
Metodología: Es un estudio de revisión narrativa a partir de estu- on the problem of CMD in PHC in Portugal, available in electron-
dios de campo relativos a la problemática de los TMC en el APS ic open access databases and published in the period 2010 - 2015.
en Portugal, disponibles en bases de datos electrónicas de acceso Results: From the studies found, six were selected for analysis,
libre y publicados en el periodo comprendido entre 2010 y 2015. since these correspond to the inclusion criteria and prove the ex-
Resultados: De los estudios encontrados, seleccionamos seis para istence of a relatively high prevalence of CMD in this level of care,
análisis que han evidenciado la existencia de prevalencias relati- namely in what concerns depression, anxiety and stress, but re-
vamente elevadas de TMC en este nivel de cuidados, en particular garding conversive symptoms as well.
con respecto a la ansiedad, depresión y stress, pero también para Conclusions: The status of CMD issue in the PHC is worrying
los síntomas de conversión. either due to the high percentage of people who are affected, which
Conclusiones: La situación relativa a la problemática de los TMC is consistent with the international studies, either by the existing
en la APS es preocupante, sea por los elevados porcentajes de per- void regarding existent studies, which may suggest the low inter-
sonas afectadas, en línea con los estudios internacionales, o bien est that this problem rises in terms of the scientific production in
por la escasez de estudios encontrados, lo que puede denotar el this healthcare context, despite its high importance to the mental
poco interés que esta problemática despierta en termos de produc- health.
ción científica en este nivel de atención sanitaria, no obstante su
KEYWORDS: Mental Disorders; Primary Health Care; Review
gran importancia para la salud mental.
DESCRIPTORES: Trastornos Mentales; Atención Primaria de Submetido em 27-09-2015
Salud; Revisión Aceite em 06-05-2016

1 Doutor e Mestre em Psicologia, Especialização em Psicologia da Saúde, Licenciado e Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica, Enfermeiro Diretor no
Centro Hospitalar do Algarve, EPE, Rua Leão Penedo, n.º 6, 3.º Esq.º, 8000-386 Faro, nmurcho@chalgarve.min-saude.pt
2 Doutor em Psicologia, Especialização em Psicologia da Saúde, Mestre em Psicologia da Educação, especialização em Ensino Básico, Licenciado e Especialista em Enfermagem
de Saúde Mental e Psiquiátrica, Professor-Adjunto na Escola Superior de Saúde da Universidade do Algarve, Av.ª Dr. Adelino da Palma Carlos, FARO, jpacheco@ualg.pt
3 Doutor em Psicologia na especialidade de Psicologia da Educação, Licenciado em Psicologia na especialidade de Psicologia da Educação. Professor Catedrático na Facul-
dade de Ciências Humanas e Sociais da Universidade do Algarve, Campus de Gambelas, 8005-139 Faro, snjesus@ualg.pt
Citação: Murcho, N., Pacheco, E. & Neves de Jesus, S. (2016). Transtornos Mentais Comuns nos Cuidados de Saúde Primários: Um Estudo de Revisão. Revista Portuguesa de
Enfermagem de Saúde Mental (15), 30-36

Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 30

INTRODUÇÃO prematuras e morte precoce, para além do facto dos
distúrbios depressivos poderem influenciar significa-
A prevalência dos problemas de saúde mental (SM) ao
tivamente os resultados da comorbilidade de doenças
nível mundial é elevada (em 2004 representavam 13%
médicas como problemas cardíacos, diabetes e cancro
da carga global de saúde) com níveis desproporciona-
e de serem suscetíveis de originar disfunções ao nível
lmente elevados de mortalidade e incapacidade, para
familiar e de ter riscos de doença física ou mental nos
além de apresentarem uma forte correlação com doença
seus membros (Soegaard, 2012), o que associado à sua
física, ilustrada por exemplo pelos casos do risco el-
elevada prevalência em termos mundiais, que varia en-
evado que se verifica para angina e enfarte agudo do
tre 24,6% a 45,3% de acordo com os estudos interna-
miocárdio em pessoas deprimidas, ou nos casos de so-
cionais (Moreira, Bandeira, Cardoso e Scalon, 2011),
matização (Baxter, Patton, Scott, Degenhardt & Whit-
leva a que sejam considerados como um dos maiores
eford, 2013; Miguel e Sá, 2010; World Health Organiza-
problemas de saúde pública em todo o mundo (Jacka,
tion [WHO], 2013).
Mykletun & Berk, 2012).
De acordo com o estudo World Mental Health Initiative,
Considerando então a relevância e impacto dos TMC
promovido pela OMS e realizado em 2013, a prevalên-
em termos internacionais, realizamos este estudo de
cia destes problemas em Portugal, foi de 23%, ou seja, a
revisão com o objetivo de saber qual é a realidade por-
terceira mais elevada num conjunto de 30 países anali-
tuguesa no que respeita à produção de conhecimento
sados, sendo o país com o valor mais expressivo para
relativa a esta problemática ao nível dos CSP, a partir
as perturbações de ansiedade (com uma prevalência de
da literatura científica publicada nos últimos cinco anos
17%), embora as perturbações de maior gravidade ten-
(i.e., de 2010 a 2015).
ham sido as depressivas (Direção Geral de Saúde, 2015).
Ao nível dos Cuidados de Saúde Primários (CSP), as
METODOLOGIA
perturbações do foro da SM com maior expressão, são
os problemas de base psicossomática - como os distúr- Trata-se de um estudo de revisão narrativa a partir de
bios somatoformes (que são queixas físicas não expli- estudos de campo relativos à problemática dos TMC
cadas por uma doença orgânica) (Nunes, Yaphe e San- nos CSP, publicados em língua portuguesa ou noutra
tos, 2013) – e os Transtornos Mentais Comuns (TMC) língua nos formatos de resumos, artigos, teses e dis-
(Green & Benzeval, 2011). sertações, disponíveis em bases de dados eletrónicas de
Os TMC são um conceito criado por Goldberg e Huxley acesso livre, e publicados nos últimos cinco anos (i. e.,
(1992), para caracterizar um conjunto de sintomas não entre 2010 e 2015).
psicóticos como a insônia, fadiga, irritabilidade, esquec- Para isso, utilizamos o motor de busca Google Aca-
imento, dificuldade de concentração e queixas somáti- démico, assim como fizemos também uma pesquisa
cas, que designam situações de sofrimento mental, mui- de redundância em diversas bases de dados designa-
tas vezes não abrangidas pelos critérios diagnósticos das damente, Scielo (Scientific Electronic Library Online),
classificações internacionais. DOAJ (Directory of Open Access Journals), Redylac
Mais globalmente podemos dizer que estes transtornos (Red de Revistas Científicas de América Latina y el Ca-
estão incluídos nos quadros de stresse, a ansiedade e ribe, España y Portugal - Scientific Information System)
a depressão (Green & Benzeval, 2011), os quais apre- e BIOMed Central.
sentam prevalências relevantes, nomeadamente a de- Os critérios de inclusão são os seguintes: serem estudos
pressão (que ocorre em 10% dos utentes) e a ansiedade de campo de tipo quantitativo ou qualitativo-quantitati-
(que ocorre em 5 a 16% dos utentes) (King et al., 2008), vo relativos à problemática dos TMC na população que
e frequentemente ocorrem associados aos distúrbios so- recorre aos CSP em Portugal; não terem sido efetuados
matoformes, podendo inclusive ser mascarados por es- com participantes já com diagnóstico de distúrbios de
tes últimos (Apóstolo, Figueiredo, Mendes e Rodrigues, ansiedade ou depressivos; a dimensão da amostra ser
2011a; Fortes et al., 2011). superior a 30 indivíduos (n > 30); os resultados apresen-
Este tipo de transtornos podem condicionar sofri- tarem as prevalências para os TMC avaliados; estarem
mento e diminuição da qualidade de vida das pessoas publicados nos formatos de artigos, teses e dissertações
afetadas, acarretando também encargos económicos na em português, espanhol ou inglês (por serem as línguas
sociedade, principalmente devido aos custos indiretos mais utilizadas em publicações cientificas); terem sido
relacionados com o absentismo por doença, reformas publicados no período considerado.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 31

Considerando a literatura consultada (Goldberg & Hux- Tabela 1 - Caraterização sumária dos estudos apresentados
ley, 1992; Green & Benzeval, 2011), bem como os cri- Autores Síntese dos resultados
térios de inclusão que preveem a publicação de estudos Fabião, - Formato de apresentação: artigo.
Silva, - Instrumento: escala Screening for Somatoform Symptoms-2 (SOMS
em português, espanhol ou inglês, pelas razões anteri- Barbosa, 2) de Rief & Hiller (adaptado para português por Fabião et al., 2010).
ormente mencionadas, utilizamos neste estudo os se- Fleming
e Rief
- Amostra: n = 167 utentes de uma Unidade de Cuidados Primários
(não indica região) sendo 74,3% mulheres e 25,7% homens.
guintes termos de pesquisa: “Transtornos Mentais Co- (2010). - Perfil de sintomas (prevalência): sem ansiedade ou depressão -
65,9%; com ansiedade corrente (ou subclínica) (CAD) - 23,4%; com
muns”, “Cuidados Primários de Saúde”, “Atenção Básica depressão corrente (CDD) - 21,6% (19,2% com depressão major);
de Saúde”, “Depressão”, “Ansiedade” “Stresse”, “Estresse”, com qualquer tipo de depressão ou ansiedade (critérios clínicos) -
34,1%; com CS - 34,1% (82,5% são mulheres e 17,5% homens).
“Common Mental Disorders”, “Primary Health Care”, - Comorbilidade (prevalência): 13,2% CAD/CS; 13,2% CDD/CS;
“Depression”, “Anxiety”, “Stress”, “Trastornos Mentales 80,6% CAD/CDD/CS.
Após- - Formato de apresentação: artigo.
Comunes”, “Atención Primaria de Salud”, “Depresión”, tolo et al. - Instrumento: EADS 21 de Lovibond e Lovibond (adaptado para
“Ansiedad” e “Estrés”. (2011a). português por Apostolo, Mendes e Azeredo, em 2006).
- Amostra: n = 343 utentes dos CSP (de um Centro de Saúde portu-
guês não especificado) sendo 72,89% mulheres e 27,11% homens.
RESULTADOS - Perfil de sintomas (prevalência): depressão - sem depressão –
59,48%, com depressão - 40,52% (11,08% leve, 17,2% moderada,
6,12% grave, 6,12% extremamente grave); ansiedade - sem ansiedade
A partir da pesquisa efetuada quer através do motor de – 56,52%, com ansiedade - 43,48% (6,67% leve, 15,94% moderada,
busca como das bases de dados anteriormente men- 7,25% grave, 13,62% extremamente grave); stresse -sem stresse
– 56,52%; com stresse - 45,06% (11,92% leve, 10,76% moderada,
cionadas, encontramos um total de 17.319 referências 13,08% grave, 9,3% extremamente grave).
onde surgem os diversos termos de pesquisa utilizados, - As mulheres apresentam níveis mais elevados de ansiedade, de-
pressão e stresse que os homens.
dos quais selecionamos, de acordo com os critérios de Após- - Formato de apresentação: artigo.
inclusão considerados, cinco estudos. tolo et al. - Instrumento: DASS 21 (Escala de Depressão, Ansiedade e Stresse
Assim, passamos seguidamente a apresentar (por or- (2011b). de 21 itens) de Lovibond e Lovibond (adaptado para português por
Apostolo em 2010).
dem cronológica crescente) a síntese da análise dos - Amostra: n = 441 utentes dos CSP (de um CS português não espe-
cificado) sendo 62,59% mulheres e 37,41% homens.
estudos selecionados, conforme podemos verificar na - Perfil de sintomas (prevalência): depressão - sem depressão –
tabela 1. 58,92%, com depressão - 41,08% (11,5% leve, 17,37% moderada,
6,34% severa, 5,87% extremamente severa); ansiedade - sem
De mencionarmos, que os instrumentos apresentados ansiedade - 53,15%, com ansiedade - 46,85% (8,16% leve, 19,58%
nesta tabela, são aqueles que estão relacionados com a moderada, 7,23% severa, 11,89% extremamente severa); stresse: sem
stresse – 60,09%; com stresse - 39,91% (10,67% leve, 11,83% mod-
avaliação dos TMC, designadamente a ansiedade, de- erado, 12,76% severa, 4,64% extremamente severa).
pressão e stresse (vide tabela 1), embora alguns destes - As mulheres apresentam níveis mais elevados de ansiedade e de-
pressão que os homens, mas não para o stresse.
estudos também tenham utilizado outros instrumentos
Farinha - Formato de apresentação: artigo.
para avaliar outras variáveis (sem interesse para os ob- et al. - Instrumento: Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS)
jetivos da presente pesquisa). (2013). de Zigmond e Snaith (adaptada para Portugal por Pais Ribeiro et al.
em 2007).
- Amostra: n = 608 utentes dos CS da Guarda, Fundão, Castelo
Branco e Covilhã, sendo 59,2% mulheres e 33,9% homens (6,9% não
responderam).
- Perfil de sintomas (prevalência): ansiosos - sem ansiedade – 40%,
com ansiedade – 56,9% (ligeira – 26,3%, moderada – 21,7%, severa –
8,9%); depressivos - sem depressão – 66,8%, com depressão – 29,5%
(ligeira – 18,8%, moderada – 6,9%, severa – 3,8%).
Amorim - Formato de apresentação: dissertação de mestrado.
(2014). - Instrumento: Escala de Depressão Geriátrica de Yasavage de Sheikh
& Yesavage – versão curta adaptado de GERMI (Amorim, 2014).
- Amostra: n = 46 utentes dos CSP idosos com dor persistente não
oncológica dos Viseu, Castro Daire, Oliveira de Frades, Vouzela,
São Pedro do Sul e Sátão, sendo 26 (56,5 %) mulheres e 20 (43,5%
homens).
- Perfil de sintomas (prevalência): sem depressão - 17 (68%); com
depressão ligeira – 8 (32,7%).
Lopes - Formato de apresentação: dissertação de mestrado.
(2014). - Instrumento: Inventário de Depressão de Beck, de Beck, Mendel-
son, Mock e Erbaugh (adaptado para Portugal por Vaz Serra e Pio de
Abreu em 1973).
- Amostra: n = 71 utentes dos CSP Cuidadores informais de doentes
mentais dos Concelhos de Ponte de Lima, Ponte da Barca e Arcos de
Valdevez, sendo 61 (85,9%) mulheres e 10 (14,1% homens).
- Perfil de sintomas (prevalência): sem depressão - 43 (60.6%); com
depressão – 28 (39,4% - 15 [21,1%] ligeira, 8 [11,3%] moderada, 3
[4,2%] moderada a severa e 2 [2,8%] severa).
- Valores médios para a depressão: M = 14,39 (Depressão leve). Mais
acentuada nas mulheres.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 32

A maioria destes estudos está publicada no formato de dos quais 18,8% ligeira, 6,9% moderada e 3,8% severa
artigos (n = 4), sendo os restantes duas, dissertações (Farinha et al., 2013).
de mestrado, respetivamente os trabalhos de Amorim - Para o stresse, todos os estudos que investigaram esta
(2014) e Lopes (2014), e o seu intervalo temporal de variável (Apóstolo et al., 2011a; 2011b), encontraram
publicação varia entre 2010 e 2014. prevalências na população estudada que variavam
O instrumento mais utilizado nos estudos (dois) para entre 45,06% do total destas pessoas (Apóstolo et al.,
avaliar os TMC, é a EADS 21 de Lovibond e Lovibond, 2011a) e 39,91% (Apóstolo et al., 2011b).
que avalia a ansiedade, a depressão e o stresse, embora - Para os SC, o estudo que investigou esta variável de-
com diferentes adaptações para português, que são as terminou uma prevalência destes sintomas nos partici-
de Apostolo et al. em 2006 (Apóstolo et al., 2011a) e pantes estudados de 34,1% (Fabião et al., 2010).
Apostolo em 2010 (Apóstolo et al., 2011b). Quanto aos
restantes quatro instrumentos, cada um foi utilizado De mencionarmos ainda a este respeito que um destes
num estudo diferente. estudos encontrou níveis de ansiedade, depressão e
A dimensão das amostras varia entre n = 608 partici- stresse mais elevados nas mulheres que nos homens
pantes (Farinha et al., 2013) e n = 46 (Amorim, 2014), (Apóstolo et al., 2011a) e outro encontrou níveis de
são todos adultos (≥ 18 anos), sendo o género feminino ansiedade e depressão mais elevados nas mulheres que
o mais representativo, variando essa representatividade nos homens embora tal não se verifique para o stresse,
em termos percentuais entre 85,9% de mulheres para onde não se encontraram diferenças significativas entre
14,1% de homens, correspondendo a uma diferença de os géneros (Apóstolo et al., 2011b).
71.8 pontos percentuais (Lopes, 2014), e 56,5% de mul- Ainda um estudo encontrou comorbilidade entre os
heres para 43,5 % de homens, correspondendo a uma SC com a ansiedade subclínica (corrente) ou com a de-
diferença de 13 pontos percentuais (Amorim, 2014). pressão corrente, com uma prevalência de 13,2% para
Embora três dos estudos não refiram os locais de re- ambos, e entre os SC e a ansiedade e a depressão cor-
alização (Apóstolo et al., 2011a; 2011b; Fabião et al., rentes, com uma prevalência de 80,6% (Fabião et al.,
2010), os restantes abrangeram populações dos CSP 2010).
dos Distritos de Guarda (Farinha et al., 2013), Viana do
Castelo (Lopes, 2014) e Viseu (Amorim, 2014). DISCUSSÃO
O tipo de TMC estudados, foram ansiedade, depressão
Os resultados dos estudos analisados traduzem a ex-
e stresse (Apóstolo et al., 2011a; 2011b), ansiedade, de-
istência de ansiedade, depressão, stresse e SC numa per-
pressão e sintomas de conversão (SC) (Fabião et al.,
centagem bastante significativa da população dos CSP,
2010), a ansiedade e depressão (Farinha et al., 2013), e
que varia entre 56,9% do total de participantes num dos
somente a depressão (Amorim, 2014; Lopes, 2014).
estudos e 34,1% noutro, para a ansiedade (Fabião et al.,
Dos resultados destes estudos relativos aos TMC, ob-
2010; Farinha et al., 2013), entre 41,08% e 29,5%, para a
servamos o seguinte:
depressão (Apóstolo et al., 2011b; Farinha et al., 2013),
- Para a ansiedade, os estudos que investigaram esta
entre 45,06% e 39,91%, para o stresse (Apóstolo et al.,
variável (Apóstolo et al., 2011a; 2011b; Fabião et al.,
2011a; 2011b), e de 34,1% para os SC, sendo ainda de
2010; Farinha et al., 2013) identificaram a presença de
referirmos o valor elevado da prevalência de comorbi-
sintomas de ansiedade nos participantes, variando as
lidade entre ansiedade, depressão, stresse e SC, que é de
suas prevalências entre 56,9% do total destas pessoas
80,6% (Fabião et al., 2010).
dos quais 26,3% apresentam níveis considerados leves,
É também importante fazermos menção ao facto de al-
21,7% moderado e 8,9% severos (Farinha et al., 2013), e
guns estudos terem encontrado diferenças de género,
34,1% (dos quais 23,4% com ansiedade subclínica) (Fa-
apresentando as mulheres níveis mais elevados, no que
bião et al., 2010);
respeita à ansiedade, depressão e stresse (Apóstolo et al.,
- Para a depressão, que é uma variável pesquisada por
2011a), ou para a ansiedade e para a depressão (Apósto-
todos os estudos apurados, foi identificada a presença
lo et al., 2011b), sendo que a maioria dos participantes
de sintomas depressivos numa percentagem dos par-
destes estudos serem maioritariamente de género femi-
ticipantes, cuja prevalência variou entre 41,08% do
nino, variando a diferença em termos percentuais de
total destas pessoas, dos quais 11,5% apresentam um
mulheres para homens entre 71.8 pontos percentuais
nível leve, 17,37% moderados, 6,34% severos e 5,8% ex-
(Lopes, 2014) e 13 pontos percentuais (Amorim, 2014).
tremamente severos (Apóstolo et al., 2011b), e 29,5%
Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 33
Ora, estando os TMC enquadrados mais globalmente Como se viu pela dimensão da amostra de estudos apu-
nos quadros de ansiedade, depressão e stresse (Green & rados para esta pesquisa que é muito reduzida (n = 6),
Benzeval, 2011), que traduzem situações de sofrimento embora eventualmente esta dimensão possa ter sido
mental muitas vezes não abrangidas pelos critérios di- condicionada por se ter recorrido a um motor de busca
agnósticos das classificações internacionais com mani- e a bases de dados de acesso livre (Google Académico,
festações físicas e psíquicas (Goldberg & Huxley, 1992), Scielo, DOAJ, Redylac e BIOMed Central), podemos
podemos dizer que os resultados que apresentamos dos dizer que a problemática dos TMC nos CSP não nos
estudos agora analisados nos indicam da relevância da parece ser uma preocupação do ponto de vista da in-
problemática deste tipo de transtornos no contexto dos vestigação nesta área em Portugal. Esta situação pode
CSP, mesmo até tendo em conta que os níveis de ansie- indiciar que esta problemática não constitui ainda um
dade, depressão e stresse encontrados nos participantes foco de atenção para os profissionais de saúde e pes-
se situam em grande parte entre a ansiedade ligeira a quisadores no nosso país, apesar da literatura consulta-
moderada ou subclínica (Apóstolo et al., 2011a; 2011b; da a considere como sendo um dos maiores problemas
Fabião et al., 2010; Farinha et al., 2013; Lopes, 2014), de saúde pública em todo o mundo (Jacka, Mykletun &
o mesmo ocorrendo para a depressão (Amorim, 2014; Berk, 2012).
Apóstolo et al., 2011a; 2011b; Fabião et al., 2010; Farinha De referir ainda que a dispersão dos instrumentos pe-
et al., 2013; Lopes, 2014), e para o stresse (Apóstolo et los diferentes estudos analisados, uma vez que somente
al., 2011a; 2011b). um destes instrumentos (a EADS 21 de Lovibond e Lo-
Assim, estes resultados vêm ao encontro do que é refer- vibond) foi utilizada em mais que um estudo, embora
ido na literatura a este respeito, quer pelas elevadas pre- com diferentes adaptações para português (Apóstolo et
valências de ansiedade, depressão e stresse que estão de al., 2011a; 2011b), possa eventualmente ter condicio-
acordo com os valores encontrados nos estudos agora nado a comparação da informação.
analisados (King et al., 2008; Moreira et al., 2011), como
pela comorbilidade destes problemas com os distúrbios CONCLUSÕES
somatoformes, podendo inclusive ser mascarados por
Os resultados apresentados evidenciam que a situa-
estes (Apóstolo et al., 2011b; Fortes et al., 2011), como
ção relativa à problemática dos TMC nos CSP é pre-
é o caso dos SC anteriormente mencionados (Fabião et
ocupante, tendo em conta os valores significativos na
al., 2010).
maioria dos estudos para a ansiedade, depressão, stres-
Deste modo, os resultados dos estudos analisados, não
se, designadamente pelas implicações que esta situação
obstante os mesmos poderem não ser representativos
tem para as pessoas, quer em termos de qualidade de
da realidade portuguesa, não só pela quantidade, como
vida como também pelos custos económicos associa-
também por não serem abrangentes de todo o território
dos, e vêm ao encontro do que já é mencionado na lit-
nacional, uma vez que quatro se referem aos Distritos
eratura internacional consultada.
de Guarda, Viana do Castelo, Viseu e Aveiro (Amorim,
Por outro lado, a reduzida dimensão do total de estudos
2014; Farinha et al., 2013; Lopes, 2014), que correspon-
apurados, que são oito, denota aparentemente o pouco
dem às regiões Norte e Centro de Portugal Continen-
interesse relativo que esta problemática tem na perspe-
tal, e os restantes (n = 4) não apresentam uma indica-
tiva das prioridades em termos de produção de conhe-
ção regional (Apóstolo et al., 2011a; 2011b; Fabião et
cimento científico nesta área em Portugal.
al., 2010), não deixam de evidenciar uma situação que
nos parece ser preocupante, até porque sabemos que
No que respeita às limitações encontradas na realiza-
os TMC podem condicionar diminuição da qualidade ção do presente estudo, salientamos o facto de o recurso
de vida, pela comorbilidade que apresentam com out- ferramentas de pesquisa bibliográfica de acesso livre,
ras patologias, como doenças físicas, e originar disfun- poderá ter reduzido a base amostral, uma vez que mui-
ção familiar, sendo suscetíveis de acarretar encargos tos estudos poderão não estar disponíveis neste tipo de
económicos em termos sociais (Soegaard, 2012). acesso, bem como também a dispersão de instrumentos
de pesquisa utilizados nos diferentes estudos, que pode
ter eventualmente condicionado a comparação dos da-
dos.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 34

IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA CLÍNICA Farinha, H., Almeida, J. R., Aleixo, A. R., Oliveira, H.,
Xavier, F. e Santos, A. I. (2013). Relação do Tabagismo
Como implicações para a prática clínica consideramos
com ansiedade e depressão nos Cuidados de Saúde
ser importante não só a realização de mais estudos so-
Primários. Acta Médica Portuguesa, 26(5), 523-530.
bre os TMC nos CSP, sugerindo nós a realização de um
Acedido em http://www.actamedicaportuguesa.com/
estudo com abrangência nacional de modo a melhor
revista/index.php/amp/article/view/278.
podermos conhecer a situação em termos nacionais
no que concerne a este nível de cuidados de saúde, mas
Fortes, S., Lopes, C. S., Villano, L. A. B., Campos, M.
também, e tendo em conta o conhecimento já produz-
R., Gonçalves, D. A. e Mari, J. J. (2011). Common men-
ido, pensamos ser bastante pertinente que se delineiem
tal disorders in Petrópolis - RJ: a challenge to integrate
estratégias de intervenção de forma a minorar o prob-
mental health into primary care strategies. Revista
lema e concomitantemente as suas consequências.
Brasileira de Psiquiatria, 33(2), 150-156. doi: 10.1590/
S1516-44462011000200010.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Goldberg D. & Huxley P. (1992). Common mental dis-
Amorim, D. M. G. (2014). Prescrição de opioides a
orders: a bio-social model. London: Tavistock.
adultos idosos com dor persistente não oncológica nos
cuidados de saúde primários. Dissertação de mestrado,
Green, M. J. & Benzeval, M. (2011). Ageing, social
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra,
class and common mental disorders: longitudinal
Coimbra, Portugal. Acedido em http://hdl.handle.
evidence from three cohorts in the West of Scotland.
net/10316/29000.
Psychological Medicine, 41, 565–574. doi:10.1017/
S0033291710000851.
Apóstolo, J. L. A., Figueiredo, M. H., Mendes, A. C e
Rodrigues, M. A. (2011a). Depressão, ansiedade e es-
Jacka, F. N, Mykletun, A. & Berk, M. (2012). Moving
tresse em usuários de cuidados primários de saúde.
towards a population health approach to the primary
Revista Latino-Americana de Enfermagem, 19(2), 348-
prevention of common mental disorders. BMC Medi-
353. Acedido em www.eerp.usp.br/rlae.
cine, 10, 149. doi:10.1186/1741-7015-10-149.
Apóstolo, J., Mendes, A., Antunes, M. T. C., Rodrigues,
King, M., Nazareth, I., Levy, G., Walker, C., Morris, R.,
M. A., Figueiredo, M. H. e Lopes, M. C. F. G. (2011b).
Weich, S., Bellon-Saameno, J. A., Moreno, B., Švab, I.,
Perturbações afectivo-emocionais em contexto de cui-
Rotar, D., Rifel, J., Maaroos, H. I., Aluoja, A., Kalda,
dados de saúde primários. Revista Enfermagem Refer-
R., Neeleman, J., Geerlings, M. I., Xavier, M., Almeida,
ência, 3(3), 67-74. doi: 10.12707/RIII1024.
M. C., Correa, B. & Torrez-Gonzalez, F. (2008). Preva-
lence of common mental disorders in general attendees
Baxter, A. J., Patton, G., Scott, K. M., Degenhardt, L. &
across Europe. The British Journal of Psichiatry, 192,
Whiteford, H. A. (2013). Global Epidemiology of Men-
362-367. doi: 10.1192/bjp.bp.107.039966.
tal Disorders: What Are We Missing? PLoS ONE, 8(6),
e65514. doi:10.1371/journal.pone.0065514.
Lopes, B. A. B. R. (2014). Os efeitos do fim de vida na
sobrecarga e estado de depressão: um estudo de avalia-
Direção Geral de Saúde (2015). A Saúde dos Portugue-
ção da intervenção dos cuidados de saúde na comuni-
ses. Perspetiva 2015. Lisboa (PT): Autor. Acedido em
dade. Dissertação de mestrado, Instituto Politécnico de
http://www.dgs.pt.
Viana do Castelo, Viana do Castelo, Portugal. Acedido
em http://repositorio.ipvc.pt/handle/123456789/1243.
Fabião, C., Silva, M. C., Barbosa, A., Fleming, M. e Rief,
W. (2010). Assessing medically unexplained symp-
Miguel, L. S. e Sá, A. B. (2010). Cuidados de Saúde
toms: evaluation of a shortened version of the SOMS
Primários em 2011-2016: reforçar, expandir - contri-
for use in primary care. BMC Psychiatry, 10(34). doi:
buição para o Plano Nacional de Saúde 2011-2016. Lis-
10.1186/1471-244X-10-34.
boa (PT): Alto Comissariado para a Saúde.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 35

Moreira, J. K. P., Bandeira, M., Cardoso, C. S. e Scalon, Soegaard, H. J. (2012). Undetected CommonMen-
J. D. (2011). Prevalência de transtornos mentais co- tal Disorders in Long-TermSickness Absence. Inter-
muns e fatores associados em uma população assisti- national Journal of Family Medicine, 2012(474989).
da por equipes do Programa Saúde da Família. Jornal doi:10.1155/2012/474989.
Brasileiro de Psiquiatria, 60(3), 221-226. doi: 10.1590/
S0047-20852011000300012. World Health Organization (2013). Mental health ac-
tion plan 2013-2020. Genebra (SW): Autor. Acedido
Nunes, J. M., Yaphe, J. e Santos, I. (2013). Sintomas so- em http://apps.who.int/iris.
matoformes em medicina de família: um estudo descri-
tivo da incidência e evolução em uma unidade de saúde
familiar de Portugal. Revista Brasileira de Medicina de
Família e Comunidade, 8(28), 164-171. doi: 10.5712/
rbmfc8(28)652.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Nº 15 (JUN.,2016) | 36