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Revisão de Literatura

Sepultamento e/ou preservação de restos radiculares com

finalidade de ganho tecidual

Daniene Divina da Costa melo Oliveira¹, Luciano Teles Gebrim²,

Resumo

A busca pela excelência estética pode ser alcançada com um planejamento criterioso e integrado,
independentemente do modo de implantes utilizado. A manutenção ou o restabelecimento de um contorno
harmônico dos tecidos periimplantares influenciam, significativamente o resultado estético final. Portanto,
para a prevenção dessa condição são utilizadas algumas técnicas, como o sepultamento e/ou preservação de
resto radicular. Fazer saber a importância dessa técnica para ganho tecidual é de extrema necessidade para
que haja sucesso na colocação de implantes. Com o uso dessa técnica tem-se a possibilidade de ganho e
posterior manipulação de tecido mole. Como vantagens da técnica cita-se a simplicidade do procedimento e a
aceitação muitas vezes de pronto pelo paciente, eliminação da necessidade de retalhos livres e pediculados
para o fechamento primário do alvéolo pós extração; a possibilidade de obtenção de tecido gengival
sobressalente, que pode corrigir deformidades do tecido mole; e manutenção da integridade das paredes
alveolares. Quando o contorno tecidual estiver adequado, toda atenção deve ser concentrada nas fases de
diagnóstico, planejamento e execução do procedimento.

Palavras-chave: preservação, ganho, tecido, contorno, implante, técnica

Para JOLY et al. 20092 o sepultamento

Introdução e preservação de resto radicular surgiu com a
finalidade de ganho tecidual e manutenção ou
Segundo CARDOSO et al. 20051 desde a a retomada de um contorno harmônico dos
criação de técnicas de exodontia, inúmeros tecidos periimplantares. A exodontia desses
esforços foram feitos afim de diminuir elementos levaria a reabsorção da parede
processos inflamatórios, tempo cirúrgico, óssea vestibular e consequentemente perda
dores e tumefações, capazes de acometer os de volume tecidual.
pacientes nos períodos trans e pós-operatório. Para NEVES, 20063 esta técnica está
Devido ao grande avanço da implantodontia e indicada quando se deseja desenvolver ou
em decorrência do alto nível de segurança nos promover aumento de tecido gengival
tratamentos ofertados pela mesma, múltiplas queratinizado sobre uma raiz dentária com
técnicas são utilizadas afim de se fazer um indicação para exodontia a qual será
correto planejamento para a reabilitação de substituída por um implante imediato, e assim
cada paciente. promover crescimento tecidual sobre a raiz
Transformações fisiológicas que residual desgastada na altura da crista óssea
acontecem depois da extração dental são alveolar.
denominadas perdas de tecidos ósseo e Conforme SCARSO et al. 20014 o
gengival. Técnicas de preservação são crescimento gengival no sepultamento
utilizadas como meio de preparo e radicular acontece quando um dente é
manutenção de tecidos tendo como objetivo a diminuído ao nível gengival e o organismo
instalação de implantes, como uma delas espontaneamente produz uma quantidade
pode-se citar o sepultamento e preservação suficiente de tecido mole para cobrir
de resto radicular com a finalidade de ganho completamente a raiz sepultada. Conhecer a
tecidual. técnica de sepultamento e preservação de

1
raízes residuais é fundamental e pode evitar o O presente trabalho tem como
insucesso na colocação de implantes objetivo geral conhecer a utilização da técnica
imediatos, além de promover a manutenção de de sepultamento e/ou preservação de restos
tecidos periimplantares e um melhor resultado radiculares com finalidade de ganho tecidual, e
estético final. como objetivos específicos verificar a eficácia
No entendimento de ROSA et al. 20005, da técnica e avaliar a finalidade da mesma e
quando há a urgência de realização de uma consistirá em uma revisão bibliográfica, para
exodontia, medidas devem ser tomadas para tal, serão utilizadas as bases de dados
evitar o colapso do sítio, com eletrônicas: Google Acadêmico; PubMed,
comprometimento estético funcional, é Scientific Eletronic Library Online (SciELO),
indispensável que o procedimento de remoção Bireme e Lilacs, busca por artigos científicos
do resto radicular seja o menos traumático (publicados entre 2000/2019) e estudos
possível, visando a integridade e máxima relacionados ao tema, além de pesquisas em
preservação do alvéolo juntamente com livros.
contornos gengivais interproximais e Ao finalizar as pesquisas em cada base,
vestibulares. as referências duplicadas serão excluídas.
Após o sepultamento radicular, de Serão adotados como critérios de inclusão os
acordo com SPIEKERMANN et al. 20006 dos artigos que apresentarem especificidade com o
tecidos que circundam a área de sepultamento tema proposto. O critério de inclusão dos
radicular somente o tecido conjuntivo possui a artigos será conter as palavras-chave:
vascularização necessária para organizar uma sepultamento radicular, preservação de restos
resposta inflamatória de defesa pelo radiculares, ganho tecidual, contorno tecidual,
hospedeiro. As outras zonas de tecido tecido mole. Os critérios de exclusão serão
próximas são primariamente tecidos cicatriciais artigos sem especificidade com o tema.
que se formam durante o processo de
cicatrização, esses tecidos são essencialmente Revisão de literatura
livres de vascularização.
Quando o processo inflamatório é Sob o ponto de vista de CARVALHO,
causado por bactérias, os chamados capilares 20078 diversos cuidados devem ser tomados
inativos se abrem e resultam em um denso pelos cirurgiões dentistas no intuito de
infiltrado inflamatório, após a fase inflamatória aumentar os benefícios das exodontias em
exsudativa, o processo torna-se proliferativo favor das reabilitações orais, com a total
(inflamação crônica) com a formação de tecido proteção da integridade dos tecidos moles
de granulação. Nessa fase os osteoclastos são adjacentes aos espaços protéticos e
estimulados por substâncias, tais como conservação do nível do rebordo ósseo
prostaglandinas e interleucinas, que são alveolar. Se os contornos teciduais se
abundantes no foco inflamatório.6 mantiverem o mais íntegro possível a chance
Para BIANCHINI, 20087 os eventos de se obter bons resultados estéticos e
histológicos que envolvem a cicatrização após funcionais crescem de forma formidável.
a exodontia do resto radicular referem-se à Para tal, diferentes técnicas com o
formação imediata de um coágulo que propósito de preservar e manter tecidos moles
funciona como um tampão cicatricial, por volta com o intuito de colocação de implantes
de 4 a 5 dias um tecido de granulação substitui imediatos são utilizadas, dais quais pode-se
o coágulo, logo após tem a substituição deste descrever a técnica de sepultamento e/ou
tecido de granulação por tecido conjuntivo, preservação de resto radicular com a
isso ocorre aproximadamente em 15 dias. A finalidade de ganho tecidual.
partir de 10 dias inicia-se a calcificação dos Segundo THOMÉ et al. 20079 e
osteóides. VELASCO et al. 200710, os implantes colocados
Quando o contorno tecidual estiver logo depois de uma exodontia de dentes ou
adequado, toda atenção deve ser concentrada raízes comprometidas são denominados
nas fases de diagnóstico, planejamento e implantes imediatos, dentre as vantagens
execução do procedimento.2 desse procedimento está a diminuição do

2
 tempo cirúrgico, suspensão do intervalo de refere-se a uma técnica não cirúrgica do
espera para regeneração do tecido aumento gengival espontâneo (in situ). 2
periodontal, conservação do tamanho do
alvéolo, redução do tempo sem os elementos
dentários, o que baixa o custo e permite maior
concordância por parte pacientes. Deve-se
evitar dentes com infecção periapical ou que
apresentem deiscência óssea vestibular,
dentes que possuam osso insuficiente na área
apical impedindo estabilidade primária do (Figura 1A, 1B, 1C); Sepultamento radicular
implante e condições sistêmicas que possam espontâneo A, recoberta por tecido mole B.
induzir uma má cicatrização. Preservação de contorno tecidual C.
JOLY et al. 20092 descreve que a Fonte; Joly, 20092, modificada por Oliveira,
manutenção de raízes endodonticamente 2019.
tratadas e desgastadas tem sido empregada há
muito tempo em reabilitações com próteses
totais. A preservação desses remanescentes
tem como objetivo minimizar, ou até mesmo
impedir, a remodelação óssea, que ocorre após
a extração do elemento dental, favorecendo a
estabilidade e a retenção das próteses.
Na busca da manutenção dos tecidos
ósseo e gengival os cuidados devem ser
redobrados com dentes que serão condenados
e reabilitados com implantes. Dependendo das
condições clínicas e dos tecidos adjacentes,
pode-se optar pela manutenção temporária
dos mesmos, utilizando manobras não-
cirúrgicas, como sepultamento e/ou
preservação de resto radicular com a finalidade
de ganho tecidual. Esse recurso não invasivo
promove importante benefício clínico, pois, (Figura 2A, 2B, 2C, 2D, 2E, 2F); Sepultamento
pode reverter condições teciduais radicular induzido A,B. Desgaste até a crista
desfavoráveis e complexas em situações óssea C. Utilização de broca esférica 3018 HL
favoráveis e previsíveis. 2 D,E,F.
Esta técnica tem indicações restritas, Fonte; Joly, 20092, modificada por Oliveira,
como em caso de fraturas corono radiculares 2019.
oblíquas, que invadem o espaço biológico, e
Na visão de NEVES, 20063 a técnica é
que são diagnosticadas tardiamente. Não está
indicada quando se deseja desenvolver ou
indicada em casos de fraturas longitudinais,
promover aumento de tecido gengival
doença periodontal ativa, infecção periapical
ceratinizado sobre uma raiz dentária com
aguda e pode ser dividida em dois tipos:
indicação para exodontia a qual será
sepultamento radicular espontâneo, quando
substituída por um implante imediato.
ocorrem associados à proliferação gradual do
Já para SCARSO et al. 20014 a técnica
tecido conjuntivo e epitelial, estabelecendo
está indicada quando se deseja promover
uma cicatrização da ferida por segunda
crescimento de tecido gengival sobressalente
intenção (ocorre perda de tecidos o que
sobre uma raiz dentária com indicação de
impede a aproximação das margens,
exodontia e que será substituída por um
cicatrização mais demorada e exige migração
implante osseointegrado.
epitelial e deposição de colágeno e produz
ROSA et al. 20015 reitera que após a
mais tecido cicatricial); e o sepultamento
exodontia, a abordagem do alvéolo deve ser
radicular induzido (proposto por Langer): que
conservadora e, estando íntegros o contorno
3
gengival e as paredes ósseas, os passos mesmo sem nenhum tratamento.
seguintes a serem adotados é a manutenção NEVES, 20063, descreve que a técnica
do mesmo, a preservação das arquiteturas consiste em confeccionar prótese provisória,
óssea e gengival dentro dos padrões anestesiar, desgastar o dente até o nível de
individuais de normalidade, nestes casos, em crista óssea ou abaixo e instalar a prótese
áreas estéticas é fundamental. provisória. Após aguardar de duas a três
Segundo SPIEKERMANN et al. 20006 semanas de cicatrização faz-se incisão
após a fase de cicatrização, existe uma zona de horizontal no bordo palatino do rebordo e
tecido conjuntivo entre a extensão apical do incisões relaxantes para a vestibular se houver
epitélio juncional e o osso alveolar mais necessidade. Com descolamento cuidadoso
coronário. O tecido conjuntivo consiste de uma realiza-se a extração atraumática do resto
zona rica em fibras colágenas e de uma zona radicular e instalação do implante.
vascularizada mais externa e de arranjo mais Sob a percepção de SCARSO et al.
4
frouxo, essas fibras exibem previamente uma 2001 confecciona-se uma prótese para
orientação circular. substituir a unidade dentária que será extraída,
De acordo com BIANCHINI, 20087 os sob anestesia local o dente é desgastado a um
tecidos moles periimplantares devem nível abaixo da margem gengival em um ponto
apresentar condições favoráveis para que o nivelado com o osso alveolar, em seguida, a
procedimento de sepultamento e/ou prótese é colocada e reajustada. Espera-se o
preservação de resto radicular seja tempo de 2 a 3 semanas para que o tecido
adequadamente realizado. Tais procedimentos gengival circunjacente prolifere sobre o topo
visam proteger os intermediários de da raiz remanescente, restando apenas uma
cicatrização das forças excessivas oriundas das pequena abertura virtual sobre a câmara
inserções musculares e da mucosa alveolar. pulpar, faz-se uma incisão horizontal no bordo
palatino para vestibular, eleva-se um retalho
Descrição da técnica de espessura parcial de palatino para
vestibular, contendo a pequena abertura
JOLY et al. 20092 relata que o gengival remanescente, a raiz é exposta,
procedimento é realizado por um desgaste nas extraída cuidadosamente e o alvéolo irrigado
estruturas coronária e/ou radicular, utilizando abundantemente com solução salina.
uma broca diamantada esférica em alta
rotação com irrigação abundante, o desgaste
tem que ser realizado até que o componente
radicular fique na altura, ou levemente abaixo
da crista óssea, criando um espaço para
neoformação tecidual, a broca não deve tocar
o osso alveolar , remanescentes devem ter
arestas arredondadas, promover sangramento
discreto nas margens para formação de
coágulo (feito com a própria sindesmotomia de
retirada da porção coronária ou com a broca),
a restauração provisória não deve inferir no
processo cicatricial. A proliferação tecidual
ocorre cerca de 2 a 3 semanas após o
procedimento, o tamanho do alvéolo vai
influenciar diretamente na cicatrização, a
avaliação clínica representa a forma mais
eficiente de acompanhar a evolução da
cicatrização. Recomenda- se que os condutos
estejam obturados, mas há relatos e achados (Figura 3A, 3B, 3C, 3D, 3E); Aspecto clínico e
clínicos que demonstram sucesso em casos de radiográfico mostrando o comprometimento
pulpectomia seguida de instrumentação ou até de dois dentes adjacentes A,B. Exodontia

4
seguida de implantação imediata do incisivo Desvantagens da técnica
central e o sepultamento definitivo da raiz do
incisivo lateral C. Raiz mantida para De acordo com os autores necessita de
manutenção do contorno na área de póntigo presença de resto radicular ou do implante
D. Aspecto clínico e radiográfico final, presença para ser aplicada; pode haver um ganho de
de raiz sepultada do incisivo lateral E. mucosa limitado ao perímetro do resto
Fonte; Joly, 20092, modificada por Oliveira, radicular e do implante; há possibilidade de
2019. complicação infecciosa ou dor quando o dente
sepultado tem vitalidade.2,3,4
Vantagens da técnica

Como vantagens cita-se a eliminação da

necessidade de retalhos livres e pediculados
para o fechamento primário do alvéolo pós
extração; a possibilidade de obtenção de
tecido gengival sobressalente, que pode
corrigir deformidades do tecido mole;
manutenção da integridade das paredes
alveolares; técnica simples evidenciada pelo
rápido crescimento dos tecidos moles que se
formam ao redor e sobre o resto radicular; fácil
aceitação pelo paciente; previsibilidade da (Figura 5A, 5B e 5C); Quadro inflamatório
técnica; aumento de tecido ceratinizado sobre decorrente de severa rebsorção radicular
uma raiz dentária com indicação para acometendo dentes adjacentes, A, B. Condição
exodontia; e manutenção das arquiteturas clínica inicial revertida, após sepultamento
óssea e gengival.2,3,4 radicular, C.
Fonte; Joly, 20092, modificada por Oliveira,
2019.

Discussão

O sepultamento e/ou preservação de

restos radiculares com finalidade de ganho
tecidual pode ser utilizado quando o implante
for colocado em área com presença de resto
radicular com indicação de exodontia e sobre
essa raiz é preciso aumentar a quantidade de
tecido mole. A restauração provisória que
deverá ser feita após a execução do
procedimento de sepultamento radicular não
deve interferir no processo cicatricial,
portanto, a manutenção do espaço para
neoformação tecidual deve ser observada.2
Essa técnica pode ser indicada para
(Figura 4A, 4B, 4C, 4D, 4E e 4F); Melhoria da extrações únicas ou múltiplas, a intervenção
condição da margem tecidual após o cirúrgica precoce pode interferir na facilidade
sepultamento (aspecto clínico e radiográfico) de manipulação do tecido e pode prejudicar o
A,B. Implantação imediata, após 1 mês, sem resultado do tratamento. Um dos problemas
retalho C – F. mais comuns na utilização deste método é a
Fonte; Joly, 20092, modificada por Oliveira, resistência do clínico em reduzir o perímetro e
2019. o corpo do dente para um ponto bem abaixo
da gengiva livre marginal, se a redução não for
suficiente, o tecido não vai regenerar de
5
maneira satisfatória para cobrir o resto maior conforto no período pós-operatório e
radicular. É aconselhável, em casos em que a mais previsibilidade estética. A versatilidade da
área em questão estiver inflamada ou técnica pode beneficiar a correção de defeitos
infectada medicar o paciente com proximais que comprometam o
analgésico/anti-inflamatório e antibióticos posicionamento da papila entre dentes e
durante parte do período de espera, para implantes. 2,3,4,5,6,7
reduzir o perigo de infecção mais severa. O
resto radicular será protegido do ambiente
externo a medida em que o tecido gengival
crescer sobre ele.4
Atualmente, os implantes são
colocados nas diversas regiões da boca onde a
disponibilidade de tecidos duros e moles pode
variar, bem como sua longevidade, em função
da qualidade do material utilizado. A
resistência dos tecidos é determinada pela
natureza das células e contatos intercelulares,
independentemente da presença ou ausência
(Figura 6A, 6B, 6C, 6D e 6E); Resto radicular, A.
de queratinização ou de mucosa mastigatória,
Alveólo após extração atraumática, B.
entretanto, a presença desses aspectos parece
Colocação de implante imediato, C. Resulatdo
conferir um certo grau de proteção aos
final após colocação do implante, D e E.
implantes dentários. A perda de mucosa
Fonte; Joly, 20092, modificada por Oliveira,
mastigatória ceratinizada, bem como o excesso
2019.
de mucosa alveolar, fragilizam a área
periimplantar, facilitando a contaminação
Conclusão
bacteriana pela placa e induzindo a inflamação,
o que resulta em uma subsequente destruição
Após revisão do presente artigo, foi
periimplantar. Os critérios de sucesso que
possível concluir que a técnica de
foram preconizados, não faziam referência
sepultamento e/ou preservação de restos
alguma a quantidade de tecido mucoso
radiculares com finalidade de ganho tecidual
periimplantar que seria considerada saudável.7
minimiza, ou até mesmo impede, a
Além da reconstrução óssea dos
remodelação óssea, que ocorre após a
defeitos alveolares, a procura por técnicas que
extração do elemento dental, e ainda
proporcionem aos tecidos periimplantares
possibilita ganho de tecido gengival.
características semelhantes às dos tecidos
Em geral a atuação da odontologia em
periodontais tem aumentado, devido a
áreas que envolva procedimentos estéticos
crescente exigência de resultados que
representa sempre um desafio, para que haja
valorizem a estética, nesse sentido além da
sucesso na execução da técnica faz-se
reconstrução óssea, o sepultamento radicular
necessário um criterioso planejamento,
pode recuperar a espessura do tecido mole e a
diagnóstico e plano de tratamento, levando em
faixa do tecido ceratinizado, promovendo o
consideração a singularidade de cada caso.
nivelamento gengival. Como resultado, há

Burial and / or preservation of root rests for tissue gain purposes

Abstract

The quest for esthetic excellence can be achieved with careful and integrated planning, regardless of the
implant system used. The maintenance or restoration of a harmonic contour of the periimplant tissues
significantly influences the final aesthetic result. Therefore, for the prevention of this condition some
techniques are used, such as burial and / or root rest preservation. To know the importance of this technique
for tissue gain is of paramount importance for success in implant placement. With the use of this technique

6
there is the possibility of gain and subsequent manipulation of soft tissue. Advantages of the technique are the
simplicity of the procedure and the patient's acceptance at times, elimination of the need for free and pedicled
flaps for the primary closure of the alveolus after extraction; the possibility of obtaining spare gingival tissue,
which can correct soft tissue deformities; and maintenance of the integrity of the alveolar walls. When the
tissue contour is adequate, all attention should be focused on the phases of diagnosis, planning and execution
of the procedure.

Descriptors: preservation, gain, tissue, contour, implant, technique.

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