Rev Bras Anestesiol.

2018;68(2):122---127

REVISTA
BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA Publicação Oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

ARTIGO CIENTÍFICO

Comparação da analgesia pós-operatória com uso

de metadona versus morfina em cirurgia cardíaca夽
Ana Carolina Carvalho a , Fábio Jean Goulart Sebold b ,
Patrícia Mello Garcia Calegari b , Benhur Heleno de Oliveira b
e Fabiana Schuelter-Trevisol c,d,∗

a
Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Curso de Medicina, Campus Tubarão, Tubarão, SC, Brasil
b
Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Anestesiologia, Tubarão, SC, Brasil
c
Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Tubarão, SC, Brasil
d
Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Centro de Pesquisas Clínicas, Tubarão, SC, Brasil

Recebido em 3 de agosto de 2016; aceito em 26 de setembro de 2017

Disponível na Internet em 31 de outubro de 2017

PALAVRAS-CHAVE Resumo
Metadona; Justificativa e objetivos: A dor é fator agravante da morbidade e mortalidade pós-operatória.
Morfina; O objetivo foi comparar o efeito da metadona versus morfina quanto à dor e demanda de
Dor pós-operatória; analgesia pós-operatória em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio.
Cirurgia cardíaca Método: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em paralelo. Pacientes submetidos à cirurgia
de revascularização do miocárdio foram randomizados por blocos em dois grupos: Grupo Morfina
(Gmo) e Grupo Metadona (Gme). No fim da cirurgia cardíaca, 0,1 mg.Kg−1 peso corrigido de
metadona ou morfina foi administrado por via venosa. Os pacientes foram levados à UTI, onde
foram avaliados o tempo até a extubação e a necessidade do primeiro analgésico, o número de
doses necessárias de analgésicos e antieméticos em 36 horas, a escala numérica de dor em 12,
24 e 36 horas após a cirurgia e a ocorrência de efeitos adversos.
Resultados: Foram incluídos 50 pacientes em cada grupo. A metadona apresentou eficácia
22% maior do que a morfina com Number Needed to Treat (NNT) de 6 e Number Needed to
Harm (NNH) de 16. Gme apresentou média de dor pela escala numérica em 24 horas após o
procedimento de 1,9 ± 2,2 em comparação com o Gmo, cuja média foi de 2,9 ± 2,6 (p = 0,029).
O Gme necessitou de menos morfina de resgate 29% do que o grupo Gmo 43% (p = 0,002). Entre-
tanto, o tempo até a necessidade de analgésico no pós-operatório foi de 145,9 ± 178,5 minutos
no Grupo Gme e de 269,4 ± 252,9 no Gmo (p = 0,005).

夽 Estudo feito no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Tubarão, SC, Brasil.
∗ Autor para correspondência.
E-mail: fastrevisol@gmail.com (F. Schuelter-Trevisol).

https://doi.org/10.1016/j.bjan.2017.09.005
0034-7094/© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Comparação da analgesia pós-operatória com uso de metadona versus morfina 123

Conclusões: A metadona mostrou-se eficiente para a analgesia em cirurgias cardíacas de

revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea.
© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um
artigo Open Access sob uma licença CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Comparison of postoperative analgesia with methadone versus morphine in cardiac

Methadone; surgery
Morphine;
Abstract
Postoperative pain;
Background and objectives: Pain is an aggravating factor of postoperative morbidity and mor-
Cardiac surgery
tality. The aim of this study was to compare the effects of methadone versus morphine using the
numerical rating scale of pain and postoperative on-demand analgesia in patients undergoing
myocardial revascularization.
Method: A randomized, double-blind, parallel clinical trial was performed with patients under-
going coronary artery bypass grafting. The subjects were randomly divided into two groups:
Morphine Group (MoG) and Methadone Group (MeG). At the end of cardiac surgery, 0.1 mg.kg−1
adjusted body weight of methadone or morphine was administered intravenously. Patients were
referred to the ICU, where the following was assessed: extubation time, time to first analgesic
request, number of analgesic and antiemetic drug doses within 36 hours, numerical pain scale
at 12, 24, and 36 hours postoperatively, and occurrence of adverse effects.
Results: Each group comprised 50 patients. Methadone showed 22% higher efficacy than
morphine as it yielded a number-needed-to-treat (NNT) score of 6 and number-needed-to-harm
(NNH) score of 16. The MeG showed a mean score of 1.9 ± 2.2 according to the numerical pain
scale at 24 hours after surgery, whereas as the MoG showed a mean score of 2.9 ± 2.6 (p = 0.029).
The MeG required less morphine (29%) than the MoG (43%) (p = 0.002). However, the time to
first analgesic request in the postoperative period was 145.9 ± 178.5 minutes in the MeG, and
269.4 ± 252.9 in the MoG (p = 0.005).
Conclusions: Methadone was effective for analgesia in patients undergoing coronary artery
bypass grafting without extracorporeal circulation.
© 2017 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an
open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Introdução importantes dos níveis séricos de opioide, com valo-

res que oscilam de uma analgesia inadequada a valores
A esternotomia mediana longitudinal é a incisão mais usada tóxicos.4 A opção, nesse caso, seria administrar analgé-
para as cirurgias cardíacas. Associada com o uso de afastado- sicos por infusão endovenosa, seja por demanda, seja
res, passa a ser o melhor método para a exposição da região de forma contínua. Ambos os métodos, contudo, exigem
anatômica.1 Entretanto, o método descrito, associado a aparato de alto custo.3 Assim, um método opcional que
um tempo prolongado de cirurgia, coloca a musculatura promove analgesia contínua sem os problemas associados
do tórax sobre grande tensão e estresse, proporciona com as técnicas de infusão seria o uso de um agente
muita dor ao paciente no pós-operatório, o que dificulta a com meia-vida longa e clearance baixo, tal qual a meta-
respiração profunda e reduz a eliminação de secreções do dona, aplicada no período intraoperatório. A metadona
trato respiratório, pode cursar com atelectasias e infecções é um opioide sintético de latência e duração longas,
respiratórias.2 usada há vários anos no tratamento de drogadição5 e
Apesar do avanço dos fármacos analgésicos, de suas ‘‘redescoberto’’ como analgésico no tratamento das dores
diferentes vias de administração e das técnicas não far- crônicas,6 nas dores cancerosas 7 e, também, para a
macológicas para o alívio da dor, essa ainda é considerada analgesia pós-operatória, tanto em adultos8 como em
um importante problema no período pós-operatório e, até crianças.9,10
o momento, não existe um protocolo padronizado em diver- A metadona tem uma variação interindividual da farma-
sos hospitais. Dentre as opções de manejo no pós-operatório cocinética, assim como potencial para provocar toxicidade
das cirurgias cardíacas, estão os analgésicos opioides e as tardia devido à sua meia-vida de eliminação, que é de
medidas de apoio.3 oito a 59 horas, o que torna difícil seu manuseio, o que
Atualmente, muitas instituições usam opioides por pode constituir um problema, principalmente em operações
via venosa com clearance elevado e meia-vida relativa- de menor invasividade.11 Todavia, outros estudos já usa-
mente curta, como a morfina, que produzem flutuações ram a metadona para controle da dor aguda pós-operatória,
124 A.C. Carvalho et al.

em procedimentos cirúrgicos de menor duração, como as administrado por via venosa, no Grupo Gme; 0,1 mg.kg−1
colecistectomias.12 Seu perfil multimodal contribui para o peso corrigido de metadona; ou 0,1 mg.kg−1 peso corrigido
controle de dor pós-operatória. O isômero R(-) da meta- de morfina no Grupo Gmo.
dona tem atividade ␮-agonista, enquanto seu isômero S(+) O cálculo das doses das drogas anestésicas para indução e
é quase inativo nesse receptor. Porém, esse isômero tem manutenção da anestesia teve como referência o Peso Ideal
atividade antagonista nos receptores NMDA. Consequente- (PI) para dose de rocurônio e o Peso Corrigido (PC) para
mente, existe um sinergismo entre os isômeros R(-) e S(+) dose de etomidato dos pacientes, no qual PI = altura-100 (em
da metadona na promoção do efeito antinociceptivo.13 cm) para homens e a altura-105 para mulheres e o PC = PI
O objetivo deste estudo foi comparar nas primeiras + [0,4 × (peso real) - PI]. Ao término do procedimento, o
36 horas do pós-operatório de cirurgias de revascularização paciente foi imediatamente levado à UTI, entubado, onde
do miocárdio as repercussões na analgesia pós-operatória se fez o acompanhamento pós-operatório. Nessa unidade,
e a ocorrência de seus efeitos adversos --- náuseas, vômi- os profissionais desconheciam em qual grupo os pacientes
tos e depressão respiratória --- proporcionados por uma foram incluídos e, segundo critérios da equipe médica e de
dose de metadona ou morfina administrada no fim da enfermagem dessa unidade, recebiam dipirona 1 g por via
cirurgia. endovenosa (EV), de seis em seis horas, de forma contínua,
e se houvesse queixa de dor moderada ou forte eram admi-
nistrados 0,03 mg.kg−1 de morfina por via EV, com o limite
Método de 0,1 mg.kg−1 em quatro horas. Em caso de náuseas ou
vômitos foram administrados por via EV 10 mg de cloridrato
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes- de metoclopramida.
quisa da Universidade do Sul de Santa Catarina, mediante Foram registrados o tempo de duração da anestesia
o Parecer n◦ 1.049.850, em 5 de maio de 2015. Foi tam- em minutos, o número de doses e o tipo de analgésico e
bém cadastrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos antieméticos necessários durante o período pós-operatório,
n◦ RBR-8spkx9. bem como a ocorrência das possíveis reações adversas,
Foi feito ensaio clínico randomizado em paralelo, duplo- tais como náuseas, vômitos e depressão respiratória. Essas
-cego, de fase IV. Foram selecionados pacientes de ambos reações foram observadas pelos enfermeiros e/ou equipe
os sexos, maiores de 18 anos, com classificação de estado de pesquisa durante a internação em UTI. Foi considerada
físico pela American Society of Anesthesiologists --- ASA III ou depressão respiratória quando houvesse oito movimen-
IV --- e que se submeteram a uma cirurgia de revascularização tos respiratórios ou menos por minuto e/ou necessidade
do miocárdio sem circulação extracorpórea. Os participan- de reintubação. A equipe de pesquisa, com auxílio dos
tes deram a anuência mediante assinatura do termo de enfermeiros e residentes em anestesiologia, devidamente
consentimento livre e esclarecido por ocasião da consulta treinados, aplicou a escala numérica da dor em 12, 24 e
pré-anestésica. 36 horas do pós-operatório. Também foi calculado o tempo
Para o cálculo do tamanho da amostra, foi considerada a até a administração da primeira dose de analgésico e o
porcentagem de não expostos positivos, ou seja, analgesia período transcorrido até a extubação, de acordo com os
satisfatória em 50% dos pacientes em uso de morfina (Grupo registros médicos da equipe de pesquisa, em concordân-
Controle) e 80% entre os expostos positivos, ou seja, anal- cia com o registro feito no prontuário médico pela equipe
gesia satisfatória em pacientes em uso de metadona (Grupo plantonista da UTI. Todas as aferições foram feitas por pes-
Intervenção), com nível de confiança de 95% e poder de quisadores cegados quando ao grupo ao qual o paciente
estudo de 80%, obteve-se uma amostra mínima necessá- pertencia.
ria ao estudo de 80 pacientes (40 em cada grupo). Foram A escala numérica de dor consiste em um instrumento
excluídos pacientes em uso de drogas ilícitas, aqueles com escalonado de 0 a 10, 0 ausência de dor e 10 dor
antecedentes alérgicos a alguma das medicações usadas no insuportável.14 Além disso, categoricamente se considera
estudo e aqueles que tiveram de permanecer intubados no dor leve de 0 a 3, dor moderada de 4 a 7 e dor intensa
pós-operatório por mais de 12 horas. 8 a 10.15
A randomização dos pacientes foi feita por blocos com Para o cálculo de tamanho de amostra foi usado o pro-
sequência de quatro participantes. Os pacientes foram alo- grama OpenEpi, versão 2.3.1. Os dados coletados foram
cados de modo aleatório por blocos em dois grupos: Gme cadastrados em um banco de dados criado com auxílio do
(metadona) e Gmo (morfina). Os blocos foram sorteados pela software Epidata, versão 3.1 (EpiData Association, Odense,
equipe de pesquisa e repassados ao chefe da anestesiologia Denmark), de domínio público. A análise estatística foi feita
para determinação do fármaco usado. Tanto os investigado- com o auxílio do software Statistical Product for Service
res e auxiliares de pesquisa, responsáveis pela coleta dos Solutions (SPSS for Windows v 20 Chicago, IL, USA). Foi usada
dados, quanto os pacientes desconheciam a que grupo per- a epidemiologia descritiva para apresentação dos dados,
tenciam, o que garantiu o cegamento do estudo. Na sala as variáveis qualitativas foram expressas em proporções e
de cirurgia, todos foram monitorados com pressão arte- as variáveis quantitativas em medidas de tendência cen-
rial invasiva, cardioscopia, oximetria de pulso, capnografia, tral e dispersão. Para análise das variáveis quantitativas foi
temperatura, diurese e pressão venosa central. A indução empregado o teste de Kolmogorov-Smirnov, para se verifi-
anestésica foi feita com sufentanil 0,5 ␮g.kg−1 e um bólus car a normalidade da distribuição dos dados. A comparação
de 10 ␮g conforme necessidade, etomidato 0,2 mg.kg−1 e entre médias foi pelo teste de t de Student, usou-se a esta-
rocurônio 0,1 mg.kg−1 . tística paramétrica. Nos casos de distribuição não normal
A anestesia foi mantida com 0,25-0,5 ␮g.kg−1 .h de sufen- foi empregada à estatística não paramétrica com aplicação
tanil; 0,5-1 CAM de sevoflurano. No fim da anestesia foi do teste U de Wilcoxon-Mann-Whitney. Para se verificar a
Comparação da analgesia pós-operatória com uso de metadona versus morfina 125

Pacientes submetidos a cirurgia Tabela 1 Dados demográficos dos pacientes e relativos ao

cardíaca
(n =145) procedimento anestésico-cirúrgico
Pacientes não elegíveis por
não serem submetidos a
Variável Gmo (n = 50) Gme (n = 50) Valor de pa
revascularização do miocárdio
n = 32 Idade (anos) 62,4 ± 9,0 63,0 ± 10,2 0,756b
Peso corporal 69,4 ± 11,7 71,78 ± 12,1 0,314b
112 pacientes elegíveis
(kg)
Altura (m) 1,63 ± 0,08 1,65 ± 0,08 0,309
Dose 150,8 ± 42,9 160,12 ± 38,1 0,285
Pacientes excluídos por
necessitar de circulação sulfentanil
extracórporea durante o
procedimento cirúrgico
(␮g)
n=8 Duração da 187,2 ± 46,6 201,1 ± 52,4 0,104
Amostra submetida à randomização cirurgia
n = 104
(min)
Tempo até 226,8 ± 153,2 247,96 ± 213,5 0,327
Grupo morfina Grupo metadona extubação
n = 52 n = 52 (min)
Dados expressos em média e desvio-padrão.
Gme, grupo metadona; Gmo, grupo morfina; kg, quilogramas;
Exclusão Exclusão
1 óbito 1 reintubação m, metros; ␮g, microgramas; min, minutos.
1 intubação > 12h 1 intubação > 12h a Teste U de Wilcoxon-Mann-Whitney.
b Teste de t de Student.

Grupo morfina Grupo morfina

n = 50 n = 50 Tabela 2 Analgesia, uso de analgésicos e eventos adversos
no pós-operatório
Figura 1 Fluxograma de seleção dos participantes do estudo. Variável Gmo (n = 50) Gme (n = 50) Valor de p
Escala de dor
associação entre as variáveis de interesse foi usado o teste
12 h 4,7 ± 2,6 4,2 ± 2,7 0,186a
de qui-quadrado de Pearson, para as variáveis categóricas.
24 h 2,9 ± 2,6 1,9 ± 2,2 0,029a
Como medida de efeito foi calculada a redução do risco
36 h 0,5 ± 1,1 0,5 ± 1,2 0,657a
relativo ou a eficácia da metadona em comparação com o
Tempo até 1◦ 269,4 ± 252,9 145,9 ± 178,5 0,005a
grupo controle. Para isso, considerou-se analgesia satisfató-
analgésico (min)
ria quando o paciente apresentasse resultados inferiores a
Uso de morfinad 43% 29% 0,002b
três nas três aferições da escala de dor. Além disso, foram
Uso de 27% 18% 0,070b
calculados o Number Needed to Treat (NNT) e o Number
metoclopraminad
Needed to Harm (NNH) relacionais ao uso da metadona,
Efeitos 19% 16% 0,529b
consideraram-se a analgesia satisfatória e ocorrência de
adversosd
reações adversas a medicamentos. A análise dos dados foi
Náusead 19% 15% 0,457c
feita por intenção de tratar. O nível de significância estabe-
Vômitod 3% 5% 0,248c
lecido foi de 95%.
Insuficiência 1% 2% 0,434c
respiratóriad
Resultados %, percentual; Gme, grupo metadona; Gmo, grupo morfina; h,
horas; min, minutos.
Foram estudados 100 pacientes submetidos à cirurgia de a Teste U de Wilcoxon-Mann-Whitney

revascularização do miocárdio, de junho de 2015 a março b Teste de qui-quadrado de Pearson.

c Teste exato de Fisher.
de 2016; 63% eram homens e não houve diferença proporci-
d Relativo ao percentual de pacientes.
onal entre os grupos quanto ao sexo (valor de p = 0,534). A
figura 1 apresenta o fluxograma de seleção dos participantes
do estudo.
A tabela 1 apresenta as características clínicas e relativas eficácia e segurança dos analgésicos usados. Para a definição
ao procedimento, compara os Grupos Morfina (Gmo - Grupo de eficácia, usou-se como ponto de corte a analgesia igual
Controle) e Metadona (Gme - Grupo Intervenção). ou inferior a 3 (considerada dor leve) na escala numérica de
A tabela 2 apresenta a distribuição das variáveis relativas dor no período total de acompanhamento (36 horas).
ao período pós-operatório. Se considerarmos a escala numé- Se considerarmos os dados da tabela 3, a eficácia da
rica de dor em que 0 era ausência de dor e 10 a pior dor, a metadona, como efeito analgésico no pós-operatório, cal-
amplitude foi entre 0 e 10 em 36 horas. culada pela redução do risco relativo, foi de 22%. O Número
Dos entrevistados, 3% encontravam-se sedados e não Necessário a Tratar (NNT) para um evento favorável de anal-
puderam responder à escala de dor. Nesse caso, o tempo gesia satisfatória nas primeiras 36 horas foi de seis pacientes
prolongado de extubação foi considerado um efeito adverso. e o Número Necessário para a Ocorrência de Dano (NNH), ou
A tabela 3 apresenta a distribuição dos grupos em relação à seja, reação adversa à metadona, foi igual a 16 pacientes.
126 A.C. Carvalho et al.

Tabela 3 Analgesia satisfatória e ocorrência de eventos intervenções com potencial álgico maior, como nas esterno-
adversos nas primeiras 36 horas de pós-operatório tomias.
Outro fato observado foi o tempo até a necessidade
Gmo (n = 50) Gme (n = 50) Valor da administração do primeiro analgésico, que foi signifi-
de pa cativamente inferior no grupo metadona, o que diverge
Analgesia da dor ≤ 3 0,096 dos resultados de Udelsmann et al.,18 cujo emprego de
Falha 36 (72%) 28 (56%) metadona na indução da anestesia de cirurgia cardíaca
Sucesso 14 (28%) 22 (44%) permitiu uma analgesia mais prolongada, de maneira que
a primeira dose de analgésico nos pacientes que rece-
Reação adversa 0,529 beram metadona só foi administrada quase quatro horas
Sim 19 (38%) 16 (32%) depois daquela do grupo com morfina. Em outro estudo
Não 31 (62%) 34 (68%) duplo cego que comparou metadona e morfina em cirur-
%, percentual; Gmo, grupo morfina; Gme, grupo metadona. gias de abdome superior, o tempo médio da necessidade
a Teste de qui-quadrado de Pearson.
de analgésico de resgate foi significativamente mais longo
em pacientes que receberam metadona (21 vs. 6 h).14
Uma possível explicação pode ter sido a dose escolhida,
Discussão que interfere no tempo de eliminação do medicamento,
e a duração do efeito da metadona, que sofre influên-
O grupo tratado com metadona apresentou maior analge- cia das características individuais do paciente. Nesse caso,
sia em 24 horas após o procedimento cirúrgico e necessitou recomenda-se a dose de metadona com concentrações supe-
menor uso de morfina no período. Entretanto, o tempo riores a 20 mg, sempre observar a idade do paciente, o
decorrido entre o fim da cirurgia e o uso de analgésico procedimento cirúrgico a que será submetido e a frequência
durante a internação na UTI foi menor do que o grupo respiratória.19,20
controle. Se considerarmos uma analgesia satisfatória com A morfina via intravenosa apresenta pico do efeito anal-
escala de dor em 36 horas igual ou inferior a 3 e considerar gésico em 20 minutos após a sua administração e a duração
ausência de dor a dor leve, a eficácia da metadona foi de da ação analgésica é de quatro a cinco horas.21 Também
22% a mais do que a morfina. vale ressaltar, mesmo que não haja diferença estatística
Tradicionalmente os opioides são usados para o con- entre os grupos, que em média o tempo de cirurgia do grupo
trole da dor, do primeiro ao terceiro dias após cirurgia metadona foi superior ao do grupo morfina.
cardíaca, destaca-se a administração intermitente de opioi- Em razão de sua longa duração de ação, a metadona
des de curta ação, como a morfina que resulta em flutuações tornou-se uma opção analgésica interessante no trata-
nas concentrações plasmáticas, o que pode explicar as mento da dor pós-operatória, principalmente nas cirurgias
pontuações relativamente elevadas de dor relatadas nesta de grande porte, com tempo de recuperação prolongado,
população de pacientes. Este estudo revelou o interesse de como as cirurgias cardíacas. Entretanto, vale ressaltar que a
se usar metadona intraoperatória nas cirurgias cardíacas, já metadona, assim como os demais opioides, apresenta, den-
que o número de doses de analgésicos opioides necessário foi tre os possíveis efeitos colaterais, náuseas, vômitos, prurido
significativamente menor no grupo que recebeu metadona e depressão respiratória dose dependente, que pode retar-
no fim da anestesia. dar o tempo de extubação e acarretar maiores custos à
O emprego de metadona no fim da anestesia permitiu instituição. Embora já usada em outros países, só recente-
uma analgesia mais eficiente, de modo que nas primeiras 36 mente está disponível para uso parenteral em instituições
horas do pós-operatório o número de pacientes que necessi- do Brasil.
taram de analgesia foi menor com a metadona, assim como A metadona apresentou eficácia 22% maior do que a mor-
a apreciação da qualidade da analgesia pelo próprio paci- fina. Os resultados do NNT de 6 (considerado tratamento de
ente se traduziu, nesse grupo, por um resultado de escala grande impacto quando inferior a 25) e NND de 16 reve-
numérica da dor também inferior ao grupo da morfina e não lam que a metadona é uma boa opção terapêutica, eficaz e
houve, mesmo assim, prolongamento do tempo necessário segura, para uso em analgesia pós-operatória, quando admi-
até a extubação. nistrada no fim do procedimento cirúrgico. Destaca-se que
Os resultados do presente estudo se assemelham aos obti- o grupo controle neste estudo é a morfina (que foi consi-
dos por Murphy et al.16 ao concluírem que a administração de derado o tratamento convencional); portanto, são índices
0,3 mg.kg−1 de metadona na indução anestésica de cirurgia satisfatórios que auxiliam na decisão clínica por apresentar
cardíaca resultou numa significativa redução na necessidade o risco-benefício de ambos os medicamentos.
de analgésicos no pós-operatório, melhores notas no escore Dentre as limitações deste trabalho, ressalta-se que a
da dor, melhor percepção da dor pelo paciente e um melhor dor é extremamente subjetiva e difícil de ser mensurada,
manejo da dor durante 72 horas após a extubação traqueal, apesar da opção pelo uso de uma escala já validada para
além de não se observarem eventos adversos relacionados à sua aferição, mas que pode influenciar nos resultados deste
administração de metadona. estudo. As variações de intensidade da dor em 24 horas,
Entretanto, Gottschalk et al.17 observaram menor con- apesar de apresentar diferença estatisticamente significa-
sumo de opioides no pós-operatório somente após 48 horas tiva, clinicamente são similares e plenamente satisfatórias
da administração de metadona. A menor necessidade de opi- para dor pós-operatória nesse tipo de procedimento. Não
oides no pós-operatório por parte daqueles que receberam foi usada medida padronizada para avaliação de sonolência,
metadona talvez justifique a incidência inferior de náuseas o que pode ter influenciado a percepção da dor. Portanto,
e vômitos nesse grupo, o que é bastante interessante em há necessidade de estudos multicêntricos e com período de
Comparação da analgesia pós-operatória com uso de metadona versus morfina 127

acompanhamento superior a 36 horas para a comprovação 7. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et al. Switching from oxyco-
desses dados. done to methadone in advanced cancer patients. Support Care
Este trabalho contribui para o conhecimento da Cancer. 2012;20:191---4.
metadona para uso como opção analgésica no período pós- 8. Neto JO, Machado MD, de Almeida Correa M, et al. Methadone
-operatório de cirurgias cardíacas. Esse medicamento é patient-controlled analgesia for postoperative pain: a randomi-
zed, controlled, double-blind study. J Anesth. 2014;28:505---10.
pouco usado com essa finalidade por médicos anestesiologis-
9. Zernikow B, Michel E, Craig F, et al. Pediatric palliative care:
tas, embora seja uma opção interessante e de baixo custo, use of opioids for the management of pain. Paediatr Drugs.
eficaz e segura, comparativamente aos demais métodos usa- 2009;11:129---51.
dos em cirurgias de grande porte. 10. Simoni RF, Cangiani LM, Pereira AMSA, et al. Effectiveness of
the use of methadone and clonidine for intraoperative control
Conclusão of immediate postoperative pain after remifentanil. Rev Bras
Anestesiol. 2009;59:421---30.
11. Kraychete DC, Siqueira JTT, Garcia JBS. Recomendações para
Com base nos dados encontrados, a metadona mostrou-
uso de opioides no Brasil: parte I. Rev Dor. 2013;14:295---300.
-se eficiente para a analgesia em cirurgias cardíacas de
12. Simoni RF, Cangiani LM, Pereira AMSA, et al. Eficácia do emprego
revascularização do miocárdio sem circulação extracorpó- da metadona ou da clonidina no intraoperatório para controle
rea. da dor pós-operatória imediata após uso de remifentanil. Rev
Bras Anestesiol. 2009;59:421---30.
Conflitos de interesse 13. Inturrisi CE. Pharmacology of methadone and its isomers.
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Os autores declaram não haver conflitos de interesse. 14. Calil AM, Pimenta CAM. Intensidade da dor e adequação de
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