Instrutivo Crianca Adolescente

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Instrutivo para
o cuidado da criança
e do adolescente com
sobrepeso e obesidade
no âmbito da Atenção
Primária à Saúde
VERSÃO PRELIMINAR
Brasília
2021
1
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Instrutivo para
o cuidado da criança
e do adolescente com
sobrepeso e obesidade
no âmbito da Atenção
Primária à Saúde
VERSÃO PRELIMINAR
Brasília
2021
2 3
2020 Ministério da Saúde. Universidade do Estado do Ana Maria Cavalcante de Lima – Coordenação-Geral de
Rio de Janeiro. Alimentação e Nutrição/Departamento de Promoção
Esta obra é disponibilizada nos da Saúde/Secretaria de Atenção Primária à Saúde/
termos da Licença Creative Ministério da Saúde
Commons – Atribuição – Não Ariene Silva do Carmo – Coordenação-Geral
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mesma licença 4.0 Internacional. É permitida a à Saúde/Ministério da Saúde
reprodução parcial ou total desta obra, desde que Cristiane Marques Seixas - Departamento
citada a fonte. de Nutrição Social/Instituto de Nutrição da
A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser Gabriela Vasconcellos de Barros Vianna
acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Paula dos Santos Leffa - Coordenação-Geral
Ministério da Saúde: www.saude.gov.br/bvs. de Alimentação e Nutrição/Departamento de
Promoção da Saúde/Secretaria de Atenção Primária
Tiragem: 1ª edição – 2020 – versão eletrônica à Saúde/Ministério da Saúde
Elaboração, distribuição e Informações: Colaboração:

MINISTÉRIO DA SAÚDE Ana Maria Spaniol
Secretaria de Atenção Primária à Saúde Daniela Schneid Schuh
Departamento de Promoção da Saúde Eduardo Augusto Fernandes Nilson
Esplanada dos Ministérios, bloco G, 7º andar Elisa Mendonça
CEP: 70058-900 – Brasília/DF Fabio Fortunato Brasil de Carvalho
Tel.: (61) 3315-9031 Fabíola Suano
Site: https://aps.saude.gov.br/ Janini Selva Ginani
E-mail: aps@ saude.gov.br Jonas Augusto Cardoso da Silveira
Luisete Moraes Bandeira
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Márcia Regina Vitolo
Instituto de Nutrição Maria Edna de Melo
Departamento de Nutrição Social Mariana Pôrto Zambon
Rua São Francisco Xavier, 524, Pavilhão João Lyra Filho Mariana Russo Voydeville
12º andar, Bloco D, sala 12.007 Maria da Guia de Oliveira
CEP: 20559-900 - Rio de Janeiro/RJ Maria Paula de Albuquerque
Site: http://www.nutricao.uerj.br/ Marilia Barreto Pessoa Lima
E-mail: nut@uerj.br Milena Serenini
Myrian Coelho Cunha da Cruz
Supervisão-geral: Paloma Abelin Saldanha Marinho
Juliana Rezende Melo da Silva _______________________________________________________________________________________________________________
Paula Fabricio Sandreschi
Raphael Câmara Medeiros Parente Priscila Carvalho
Brasil. Ministério da Saúde.
Rafaella da Costa Santin de Andrade
Revisão técnica geral: Instrutivo para o cuidado da criança e do adolescente com sobrepeso e obesidade no âmbito da
Renara Guedes Araújo
Gisele Ane Bortolini – Coordenação-Geral de Atenção Primária à Saúde [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Sara Araújo da Silva
Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde/ – Brasília : Ministério da Saúde, 2020.
Departamento de Promoção da Saúde/Secretaria de xx p. : il.
Atenção Primária à Saúde/Ministério da Saúde
Adrienne de Lacerda Dumarde Modo de acesso:
Elaboração técnica geral:
Crédito de imagens: ISBN 978-85-xxx-xxxx-x
Ana Carolina Feldenheimer da Silva - Núcleo de
Freepik
Políticas Públicas em Alimentação e Nutrição -
Istock 1. Obesidade 2. Tratamento. 3. Criança. 4. Adolescente. 5.Sistema Único de Saúde. I. Universidade
Departamento de Nutrição Social/Instituto de Nutrição
Normalização: Estadual do Rio de Janeiro. II. Título.
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Daniela Ferreira Barros da Silva – Editora MS/CGDI
Elaboração de texto: CDU 616.39
Alessandra Silva Dias de Oliveira - Departamento de ______________________________________________________________________________________________________________
Nutrição Social/Instituto de Nutrição da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro. Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2020/0187
Alessandra Pinheiro da Rocha Mulder - Departamento
de Nutrição Aplicada/Instituto de Nutrição da Título para indexação:
Universidade do Estado do Rio de Janeiro Handbook for the care of overweight and obese children and adolescents at Primary Health Care
Ana Carolina Feldenheimer da Silva - Departamento de
4 Nutrição Social/Instituto de Nutrição da Universidade 5
do Estado do Rio de Janeiro
Sumário
01 Obesidade: magnitude, principais causas e repercussões em
crianças e adolescentes 13
Como fazer o diagnóstico do sobrepeso e da obesidade

02 em crianças e adolescentes? 29
03 Organizando o cuidado de crianças e adolescentes

com obesidade na APS
39
O cuidado de crianças e adolescentes com excesso de peso

04 com comorbidades ou obesidade 57
05 Principais estratégias para auxiliar na mudança de

comportamento
71
Cuidado multicomponente: quais são as recomendações,

06 como avaliar e colocar em prática? 83
07 Quando encaminhar a criança ou o adolescente com

obesidade para atenção especializada?
135
8 9
Anexos
A Acompanhando o crescimento de crianças e adolescentes nas curvas 143
B Causas secundárias de obesidade na infância

e na adolescência 146
C Ficha de atendimento multicomponente 148
D Modelo de diário para automonitoramento do sono, da prática de

atividades físicas, dos comportamentos sedentários e da alimentação
154
E Calendário mensal de cumprimento de metas 156
F Identificando os grupos de alimentos segundo a Classificação NOVA 158
Sugestões para pais e cuidadores de como aumentar o consumo

G de frutas, verduras e legumes da criança ou do adolescente 162
H Reconhecendo os sinais de fome física e saciedade e o comer emocional 163
I Opções de café da manhã e lanches 169
J Opções de almoço e jantar 171
K Recomendações para auxiliar crianças maiores e adolescentes

a incluírem atividade física no dia a dia 173
L Recomendações para auxiliar crianças pequenas a incluírem atividade

física no dia a dia
175
M Recomendações que podem ajudar os pais a incentivar o brincar em casa 176

Recomendações que podem ajudar os pais a reduzir o tempo
N de tela em casa ou quando estão com as crianças 177
Lista de atividades/brincadeiras a serem sugeridas e/ou praticadas com as

O crianças com o intuito de lidar com o tédio, diminuir o tempo de tela e o 178
comportamento sedentário
Síntese das evidências que embasaram o Instrutivo para o cuidado da

P criança e do adolescente com sobrepeso e obesidade no âmbito da 180
Atenção Primária à Saúde
10 11
Apresentação
O sobrepeso e a obesidade vêm se tornando uma realidade na vida recomendações de cuidado para crianças e adolescentes baseadas em
e na saúde de crianças e adolescentes no Brasil e um importante desafio cinco grandes estratégias focadas na alimentação saudável, aliada a uma
para o Sistema Único de Saúde (SUS). A atenção Primária à Saúde (APS) vida mais ativa à redução do tempo em atividades sedentárias, aos
tem um papel fundamental tanto na prevenção como no cuidado dos cuidados com o sono e à saúde mental. As recomendações aqui
casos já existentes no território. Esse nível de atenção também é a porta apresentadas podem beneficiar todas as crianças e os adolescentes
de entrada preferencial para acolhimento e cuidado individual e coletivo que frequentam as unidades de saúde, assim como omonitoramento
de crianças e adolescentes, além de ser um espaço privilegiado para do crescimento e desenvolvimento, independentemente do estado
as ações de cuidado, promoção da saúde e prevenção de sobrepeso nutricional. Para apoiar os (as) profissionais de saúde e equipes de APS no
e obesidade. Ações essas que devem começar com a realização da planejamento das intervenções para cuidado adequado de crianças e
avaliação contínua e sistemática do perfil nutricional de crianças e adolescentes com excesso de peso (que compreende o sobrepeso e a
adolescentes até a garantia da atenção integral àqueles identificados obesidade) e garantia do seu pleno crescimento e desenvolvimento, o
com sobrepeso e obesidade. A prevenção e o cuidado da obesidade material foi organizado em 7 capítulos: Magnitude e repercussões da
devem ser organizados desde a gestação até o fim da vida, com a obesidade; Como fazer o diagnóstico do sobrepeso e obesidade; Como
promoção da alimentação adequada e saudável e a orientação sobre organizar o cuidado nas unidades de APS; O cuidado em si; Estratégias
hábitos de vida saudáveis. para apoiar a mudança de comportamento; O cuidado multicomponente
O Instrutivo é destinado a apoiar e qualificar o trabalho e quando encaminhar para a Atenção Especializada. O Instrutivo ainda
desenvolvido pelas equipes de saúde na oferta do cuidado para crianças conta com uma série de anexos com materiais de apoio para a realização
e adolescentes que foram diagnosticados com sobrepeso e obesidade de ações durante o processo de cuidado.
segundo o Índice de Massa Corporal (IMC) por idade. Apresenta
6 7
01.
Obesidade: magnitude, principais
causas e repercussões para a saúde
da criança e do adolescente.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a obesidade como
condição crônica multifatorial caracterizada pelo acúmulo excessivo de
gordura corporal, acarretando prejuízos à saúde (WHO, 2020). A prevalência
de obesidade tem aumentado de maneira epidêmica entre crianças e
adolescentes nas últimas quatro décadas e, atualmente, representa um
grande problema de saúde pública no mundo.
40 milhões
GLOBALMENTE, CERCA DE
DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES
DE 5 A 19 ANOS
APRESENTAM
sobrepeso ou
obesidade
(WHO, 2020)
12 13
CAPÍTULO 01 CAPÍTULO 01
No Brasil, o excesso de peso também tem aumentado em todas as faixas
etárias nas últimas décadas. Ao analisar a tendência temporal do excesso
de peso entre os anos de 1989, 1996 e 2006, foi observado que houve um
EM 2019
Das crianças acompanhadas na Atenção Primária
aumento de 160% na prevalência de crianças menores de 5 anos com
à Saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS),
excesso de peso, com um aumento médio de 9,4% ao ano (SILVEIRA et al,
dos menores
2013). Com base em dados de 2006, a Pesquisa Nacional de Demografia e 14,8% de 5 anos
Saúde/2006 (BRASIL, 2009) mostrou uma prevalência de excesso de peso
das crianças
em menores de cinco anos igual a 7,3%. No grupo de crianças com idade 28,1% entre 5 e 9 anos
entre 5 e 9 anos, a Pesquisa de Orçamentos Familiares/2008/2009 (IBGE, tinham excesso de peso, e dessas, 7% e 13,2%,
2010) identificou que, aproximadamente, uma em cada três crianças respectivamente, apresentavam obesidade segundo
Índice de Massa Corporal (IMC) para idade.
apresentava excesso de peso.
Entre adolescentes, a QUANTO AOS ADOLESCENTES

prevalência de excesso
ACOMPANHADOS NA APS EM 2019,
3X 6X
de peso aumentou em
seis vezes no sexo
masculino e em
27,9% apresentavam excesso
de peso e obesidade,
de 7,6% de 3,7% respectivamente
quase três vezes
no sexo feminino.
para 19,4% para 21,7% & 9,7% (Ministério da Saúde, 2019).
Considerando todas as crianças brasileiras

menores de 10 anos, estima-se que cerca de:
Essa mesma pesquisa evidenciou que, nos 34 anos decorridos de 1974-
1975 a 2008-2009, houve incremento significativo das prevalências de

6,2 milhões 2,9 milhões
tenham excesso de peso tenham obesidade.
obesidade de 2,9% para 16,6% entre meninos e de 1,8% para 11,8% entre
meninas de 5 a 9 anos de idade. Entre adolescentes, a prevalência de E considerando todas os adolescentes

brasileiros, estima-se que cerca de:
excesso de peso aumentou em seis vezes no sexo masculino (de 3,7% para
9,7 milhões 3,4 milhões
21,7%) e em quase três vezes no sexo feminino (de 7,6% para 19,4%). tenham excesso de peso tenham obesidade
14 15
Quais são as principais causas da planejamento urbano, meio ambiente, processamento, distribuição e
obesidade em crianças e adolescentes? comercialização de alimentos e não apenas ao comportamento das
crianças, de adolescentes e de seus pais e responsáveis.

A obesidade entre crianças e adolescentes é resultado de uma série
complexa de fatores:
Assim, para o cuidado da obesidade, além do apoio aos indivíduos por
meio de abordagens educativas/comportamentais, é fundamental a
adoção de políticas intersetoriais para reverter a natureza obesogênica

dos locais onde as crianças, os adolescentes e suas famílias vivem
genéticos individuais/ ambientais (SWINBURN et al., 2019).

comportamentais
QUANTO AOS FATORES INDIVIDUAIS/COMPORTAMENTAIS QUE

Que atuam em múltiplos contextos:
PODEM ESTAR ASSOCIADOS À CONDIÇÃO DE OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES, DESTACAM-SE (DEAL et al., 2020) :
• A ausência ou curta duração do aleitamento materno

familiar comunitário escolar social e políticos
• O consumo excessivo de alimentos ultraprocessados
densamente calóricos, ricos em gorduras, açúcares e
Entre os fatores ambientais, chamamos de ambiente obesogênico sódio
aquele promotor ou facilitador de escolhas alimentares não saudáveis • A inatividade física, aumento do comportamento
e de comportamentos sedentários, os quais dificultam a adoção e a sedentário e sono inadequado
manutenção de hábitos alimentares saudáveis e a prática regular de
atividade física. Esses fatores serão tratados neste instrutivo.
Sabe-se que o principal elemento para o aumento da prevalência da
obesidade nas populações é o ambiente cada vez mais obesogênico,
e não as mutações genéticas. Desse modo, o problema se associa às
políticas sociais e econômicas nas áreas de agricultura, transporte,

16 17
Quais são as repercussões da obesidade Consequências da obesidade em crianças e adolescentes
em crianças e adolescentes? ao longo da vida:
A obesidade em crianças e adolescentes é um problema grave, que
ocasiona repercussões deletérias importantes à vida de crianças,
adolescentes, jovens e adultos, além de sobrecarregar o SUS com altos

PSICOLÓGICO
custos relacionados ao tratamento do agravo e de suas complicações.
A obesidade infantil está associada a uma maior chance de morte Transtorno de déficit de atenção
prematura, manutenção da obesidade e incapacidade na idade adulta. Isolamento social
Bullying
Baixa autoestima
Autoimagem negativa
Mas, além de aumentar os riscos futuros, crianças e adolescentes
Transtornos alimentares
com obesidade podem apresentar dificuldades respiratórias,
aumento do risco de f raturas e outros agravos osteoarticulares,
hipertensão arterial sistêmica, marcadores precoces de doenças
cardiovasculares, resistência à insulina, câncer e efeitos psicológicos,
como baixa autoestima, isolamento social e transtornos alimentares, NEUROLÓGICO

entre outros (WHO, 2020).
Disfunção cognitiva
Desse modo, as repercussões da obesidade acontecem em toda a fase Desempenho escolar reduzido
de crescimento e desenvolvimento da criança e do adolescente e podem Pseudotumor cerebral
permanecer a curto, médio e longo prazos.
18 19
PULMONAR ENDÓCRINA
Pubarca precoce (antecipação da puberdade)

Asma
Resistência à insulina
Apneia obstrutiva do sono
Diabetes mellitus tipo 2
Ginecomastia (meninos)
RENAL
CÂNCER
Doença renal crônica
Urolitíase
Meningioma, tireóide, mama (pós-menopausa), esôfago,

fígado, vesícula biliar, pâncreas, rim, útero, ovário, mieloma
múltiplo e colorretal
REPRODUTIVO
Síndrome do ovário policístico

Infertilidade
* Acantose Nigricans são manchas escuras e aveludadas que surgem nas regiões onde há
dobras na pele, como axilas, costas e barriga. Costuma estar associada a outras doenças como
diabetes, obesidade, doenças ovarianas, distúrbios metabólicos, doenças da tireoide e câncer
20 do aparelho digestivo. 21
CARDIOVASCULAR PELE
Estrias
Hipertensão arterial
Acanthosis nigricans*
Hipertrofia ventricular esquerda
Furunculose
Diminuição da contratilidade cardíaca
Infecção por maceração
Dislipidemia
Dermatite atópica
Aterosclerose prematura, doenças isquêmicas do coração
Fibrilação atrial
Insuficiência cardíaca
MUSCULOESQUELÉTICO
GASTROINTESTINAL
Epifisiólise da cabeça do fêmur
Doença de Blount
Doença hepática gordurosa não alcoólica
Pé chato
Cálculos biliares
Fraturas dos membros inferiores
Refluxo gastroesofágico
Doença articular degenerativa/ artrite
Constipação intestinal
Síndrome das eliminações Gota
22 23
CAPÍTULO 01 M A PA D E D E T E R M I N A N T E S CAPÍTULO 01 M A PA D E D E T E R M I N A N T E S
24 25
CAPÍTULO 01 M A PA D E D E T E R M I N A N T E S CAPÍTULO 01 M A PA D E D E T E R M I N A N T E S
26 27
02.
Como fazer o diagnóstico
do sobrepeso e da obesidade
em crianças e adolescentes?
O acompanhamento do estado nutricional de crianças e adolescentes
é fundamental tanto para o diagnóstico como para a prevenção do
sobrepeso e da obesidade.
perímetro AS MEDIDAS DO PERÍMETRO

CEFÁLICO CEFÁLICO (ATÉ DOIS ANOS) E AS
CURVAS DE CRESCIMENTO E DE
GANHO DE PESO, DISPONÍVEIS
peso / NAS CADERNETAS DA CRIANÇA
ALTURA E DO ADOLESCENTE, SÃO OS
INSTRUMENTOS QUE DEVEM SER
UTILIZADOS PARA A CLASSIFICAÇÃO
DO ESTADO NUTRICIONAL E DO
ACOMPANHAMENTO DA EVOLUÇÃO
TANTO DO PESO COMO DA ALTURA E
O IMC-PARA-IDADE.
caderneta da criança
e do adolescente
28 29
No acompanhamento longitudinal nas atividades de rotina do cuidado Quadro 2 – Classificação do estado nutricional de acordo com o IMC por
da saúde, é importante dar atenção não só à mudança da classificação idade (escore-z e percentil).
do estado nutricional, mas também à velocidade do ganho de peso/IMC
(elevação/inclinação da curva) mesmo antes de atingir a classificação
de sobrepeso ou obesidade.
O diagnóstico de obesidade na infância pode ser realizado utilizando as
medidas de peso, altura, data de nascimento e sexo. Com esses dados, calcula-
se o IMC (peso/altura²) e, em seguida, realiza-se a classificação do estado
nutricional da criança ou adolescente, de acordo com a idade e o sexo.
No Brasil, a classificação é realizada segundo as Curvas de Crescimento da
OMS, publicadas em 2006 e 2007, e que estão disponíveis na caderneta da
criança e do adolescente. Os pontos de corte para classificação do estado
nutricional estão no Quadro 2.

É importante fazer o acompanhamento do estado nutricional a partir
É importante salientar que os pontos de corte utilizados para adultos das curvas de IMC por idade presente nas cadernetas da criança e do
(sobrepeso: 25 kg/m² e obesidade: 30 kg/m²) NÃO devem ser aplicados adolescente. Na caderneta, para o diagnóstico do estado nutricional,
para crianças e adolescentes. é necessário marcar o valor de IMC (eixo y) e a idade (eixo x), cruzar os
valores e fazer a interpretação do estado nutricional. A marcação no
A depender da classificação do IMC por idade, tem-se a avaliação do gráfico ajuda a mostrar para o indivíduo onde ele está alocado e como
estado nutricional da criança e do adolescente (Quadro 2). vem sendo a trajetória do seu estado nutricional. O Anexo A apresenta
informações que podem auxiliar na interpretação das curvas de
crescimento. Em menores de 5 anos, a classificação com peso acima do
adequado contempla as categorias de risco de sobrepeso até obesidade
e para as crianças com idade entre 5 e 10 anos e adolescentes (na
adolescência também é classificada a obesidade grave).
30 31
Como usar a Tabela:
1. Calcule o IMC da criança ou adolescente (IMC=Peso (kg) /altura2

(metros)
2. A idade está apresentada em anos inteiros e o ponto médio entre os

anos (5 anos e 6 meses). Calcule a idade – por exemplo, uma criança com
7 anos e 3 meses – considerar 7 anos, uma criança com 7 anos e 8 meses –
considerar 7,5 meses – sempre “arredondar” para baixo.
3. Identifique o sexo da criança: feminino ou masculino.
4. Com os dados de sexo, idade e IMC, identifique a classificação do

estado nutricional da criança ou adolescente – uma menina de 5 anos e 6
meses com IMC= 20,3kg/m2 tem o IMC classificado entre +2 e +3 escores
Z, sendo classificada com obesidade. Um menino com 14 anos e com
IMC= 34,1 kg/m2 tem o IMC classificado acima de +3 escores Z, sendo
classificado como com obesidade grave.
5. Recomenda-se que esta tabela esteja disponível nas salas de

atendimento para facilitar o diagnóstico. É muito importante que todas as
informações de peso e altura registradas no prontuário e na
caderneta de saúde da criança e do adolescente.
32 33
O crescimento linear (altura) acontece durante a infância e a adolescência. e, após cerca de 2 anos, ocorre a menarca. Nos meninos o primeiro
Meninos e meninas crescem em velocidade e tempos diferentes e, em ambos sinal de puberdade é o aumento do volume testicular, seguido pela
os sexos, o pico de crescimento ocorre na adolescência (WHO, 2006). pubarca e aumento peniano. A ocorrência de pubarca precoce isolada
está associada com excesso de peso em crianças e não compromete a

Meninos e meninas estatura final, não havendo necessidade de tratamento (ROSENFIELD,
CRESCEM EM VELOCIDADE
E TEMPOS DIFERENTES LIPTON e DRUM, 2009; LI et al, 2017).
E, em ambos os sexos,
o pico de crescimento O monitoramento do crescimento e a avaliação das fases de
ocorre na adolescência maturação sexual (estágios de Tanner), para adolescentes, devem
(WHO, 2003).
ser considerados no cuidado da obesidade. A maturação sexual está
diretamente relacionada ao crescimento linear do adolescente (WHO,
1995) e saber em qual o estágio de maturação o/a adolescente se

Na fase que precede o estirão pubertário, ocorre o fenômeno de
encontra permite uma intervenção mais efetiva na questão do ganho
repleção, em que indivíduos de ambos os sexos têm maior velocidade
de peso.
de ganho de peso como forma de guardar energia para ser usada
na fase de intenso crescimento pubertário. Essa repleção deve ser
acompanhada e avaliada com base nas curvas de crescimento a fim Durante a maturação sexual na adolescência, há um pico no crescimento,
de garantir o ganho de peso suficiente para o estirão e evitar o ganho que se estabiliza e ao final desse processo os/as adolescentes atingem
de peso excessivo. Crianças e adolescentes com obesidade tendem a a sua altura final. Na publicação Proteger e cuidar da saúde de
antecipar o crescimento linear, sendo mais altos que seus pares, o que é adolescentes na Atenção Básica, também se encontram os estágios de
acompanhado pela maturação da idade óssea (SHALITIN e KIESS, 2017). maturação sexual e outros documentos sobre o tema. Acesse: https://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_adolescentes_
atencao_basica.pdf. É importante que a avaliação dos indicadores

A adolescência é marcada pela fase de maturação sexual e, em ambos os
antropométricos entre adolescentes seja contextualizada com o estágio
sexos, haverá o desenvolvimento das características sexuais secundárias.
de maturação sexual em que o adolescente se encontra. O estadiamento
Nas meninas a puberdade inicia-se com a telarca (surgimento do
da maturação sexual é feito pela avaliação das mamas e dos pelos
broto mamário), seguida pela pubarca (surgimento dos pelos púbicos)
34 púbicos no sexo feminino, e do tamanho dos testículos e pelos púbicos 35
no sexo masculino. As mamas e os genitais masculinos são avaliados
quanto ao tamanho, forma e características; e os pelos púbicos por METAS PARA O CUIDADO COM O PESO
suas características, quantidade e distribuição. O estágio 1 corresponde
sempre à fase infantil, impúbere, e o estágio 5, à fase pós-puberal, a
adulta. Portanto, são os estágios 2, 3 e 4 que caracterizam o período Para as crianças e os adolescentes que não passaram pelo
estirão do crescimento e que não apresentam obesidade
puberal. O estirão puberal dura cerca de 3 a 4 anos e representa
grave, deve-se garantir manutenção do crescimento pleno
ganho de aproximadamente 20% da estatura e 50% do peso adulto
e redução da velocidade do ganho de peso excessivo,
do indivíduo (CHIPKEVITCH, 2001). É importante que os profissionais de
aproveitando a oportunidade do estirão e do crescimento
saúde saibam usar a ferramenta de monitoramento do crescimento e a
linear. Em grande parte dos casos, a curva da evolução do
avaliação das fases de maturação sexual para que melhore a eficácia e a
IMC-para-idade deve reduzir a sua inclinação, em direção à
confiabilidade da autoavaliação. faixa de normalidade.
Para a avaliação dos estágios de Tanner pelo profissional de saúde, Para os adolescentes que se encontram no estágio final de
recomenda-se: maturação sexual, deve-se intervir de forma a estabilizar
o ganho de peso e garantir perda progressiva do peso em
• Local adequado para atendimento onde se garanta privacidade, a excesso. Em meninas, atenção deve ser feita aos casos de
antecipação da menarca, pois nesse período é possível que
fim de evitar o constrangimento do indivíduo avaliado.
a adolescente tenha alcançado cerca de 95,5% da estatura
• Outra estratégia pode ser a autoavaliação (quando o adolescente,
final (CASTILHO; BARRAS FILHO, 2000).
por meio de lâminas, se compara aos desenhos ou fotos
apresentadas).
Lembrando que, identificando a necessidade de cuidado como
• Além disso, é essencial esclarecer ao adolescente sobre como o
o peso e outros comportamentos alimentares, o planejamento
exame ocorrerá e garantir-lhe o direito de decidir ter ou não um e acompanhamento do crescimento deve ser realizado por um
responsável junto a ele (FARIA et al, 2013). nutricionista ou equipe multiprofissional qualificada para essa ação.
36 37
03.
Organizando o cuidado
de crianças e adolescentes
com obesidade na APS
A APS tem como um dos seus atributos o cuidado longitudinal e
integral da saúde de todos os indivíduos sob sua responsabilidade.
Ela se configura como a porta de entrada no sistema de saúde.
Para o cuidado da obesidade o primeiro ponto

a se destacar é a prevenção!
Até os 2 anos Após os 2 anos
EM FUNÇÃO DO RÁPIDO CRESCIMENTO E

A VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
DESENVOLVIMENTO, PRINCIPALMENTE NO
DIMINUI E POR MEIO DO
PRIMEIRO ANO DE VIDA, DEVE-SE INVESTIR
MONITORAMENTO NUTRICIONAL
EM AÇÕES DE PREVENÇÃO DA OBESIDADE
PERCEBE-SE COM MAIOR
INFANTIL (AMAMENTAR ATÉ 2 ANOS OU
FIDEDIGNIDADE AS TENDÊNCIAS DA
MAIS, OFERECENDO SOMENTE O LEITE
CURVA DE CRESCIMENTO DA CRIANÇA,
MATERNO ATÉ 6 MESES E OFERECER
PODEMOS FALAR DE ATENÇÃO E
ALIMENTOS IN NATURA E MINIMAMENTE
CUIDADO DA OBESIDADE.
PROCESSADOS, ALÉM DO LEITE MATERNO,
A PARTIR DOS 6 MESES) POIS ESTA FASE
SE CARACTERIZA PELA FORMAÇÃO DOS
HÁBITOS ALIMENTARES DO INDIVÍDUO.
38 39
O cuidado de crianças e adolescentes com obesidade deve levar em
consideração a humanização, o acolhimento e a escuta ativa desses
indivíduos e suas famílias. As estratégias de cuidado devem levar em conta
a subjetividade de cada caso e se organizar em atividades individuais,
coletivas, no território e na comunidade, focando na reabilitação mas
também nas ações de promoção da saúde e prevenção de sobrepeso

e obesidade. Deve ser feita avaliação contínua e sistemática do perfil
alimentar e nutricional de crianças e adolescentes e garantir a atenção
integral àqueles identificados com sobrepeso e obesidade.
Para tanto é, imperativo que as ações de vigilância alimentar e nutricional
estejam em curso, com a correta mensuração e interpretação dos dados a
fim de atuar de maneira precoce e oportuna.
Esse material é destinado a apoiar as equipes de saúde a ofertar o
cuidado para crianças e adolescentes que já foram diagnosticados com
sobrepeso e obesidade segundo o IMC por idade.
Na Figura 1, é apresentado fluxograma que orienta a organização do

processo de cuidado de crianças e adolescentes com sobrepeso e
obesidade na APS.
Figura 1: Fluxograma de organização do processo de cuidado de crianças e adolescentes com
sobrepeso e obesidade na APS.
40 41
A escola também é um espaço importante para identificar as crianças

IMPORTANTE: em todas as etapas da organização e do e os adolescentes com obesidade. Alguns programas desenvolvidos
cuidado de crianças e adolescentes com sobrepeso e em parceria entre Saúde e Educação, já preveem o monitoramento
obesidade, é imprescindível que profissionais de saúde do peso, da altura e dos hábitos alimentares dos escolares, que, ao
se posicionem de maneira não preconceituosa e não
serem diagnosticados com excesso de peso, devem ser encaminhados
reproduzam estigmas em torno do excesso de peso.
para a APS. Formas mais leves de excesso de peso (sobrepeso) têm
A questão do estigma será tratada na página 63.
melhor evolução para a normalização do estado nutricional quando a
intervenção se inicia em tempo oportuno, o que reforça a necessidade do
Cada componente do fluxograma será detalhado a seguir. acompanhamento do estado nutricional em todas as oportunidades.
Ações de Vigilância Alimentar A adequada aferição das medidas, aliada ao preenchimento correto
e Nutricional (VAN): identificação das informações (idade, peso, altura e IMC) na Caderneta da Criança
das crianças e dos adolescentes com (0 a 10 anos de idade) e do Adolescente (10 a 19 anos) e nos sistemas
sobrepeso e obesidade de informações da APS (e-SUS APS e módulo do SISVAN), além
do monitoramento desse crescimento ao longo do tempo, é uma

oportunidade para prevenir e controlar o problema.
Para a atenção à criança e ao adolescente com sobrepeso e obesidade,
é necessária uma contínua ação de Vigilância Alimentar e Nutricional

Profissionais de saúde, pais e responsáveis por crianças e adolescentes
(VAN) para identificação dos casos, estratificação de risco e organização
devem ficar atentos à curva de crescimento e hábitos de vida para
da oferta de cuidado. A identificação da criança ou do adolescente com
procurar atendimento caso seja observado algum desvio que sinalize
excesso de peso pode ser feita em todas as oportunidades em que ela/
ganho de peso excessivo ou comportamento não saudável ao longo do
ele for à Unidade Básica de Saúde (UBS), nas consultas programadas
tempo e iniciar o quanto antes o cuidado qualificado para identificação
de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, durante o
das causas e reversão do ganho excessivo de peso e do comportamento
acompanhamento das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa
em tempo oportuno.
Família (PBF) e até na busca ativa feita pela equipe Saúde da Família (eSF).
42 43
Estratificação do risco, abordagem inicial

e acolhimento para o cuidado CADERNETA DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
O acolhimento é um ponto importante na organização do cuidado

As Cadernetas da Criança e do Adolescente estão disponíveis
de crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Durante
no site do Ministério da Saúde.
o acolhimento são necessários aconselhamento, habilidades de
comunicação e criação e manutenção do vínculo entre os profissionais • Nelas você encontra as curvas de crescimento que apoiam a vigilância
da equipe e a criança ou o adolescente e sua família, de modo a garantir nutricional e proporcionam a identificação oportuna do ganho de peso
que o cuidado seja humanizado, sem a criação de estigmas, preconceitos excessivo quando são preenchidas de forma correta e frequente.
e culpabilização do indivíduo e da família. Reconhecer a necessidade • O preenchimento dos pontos do gráfico de IMC para idade devem ser
de trabalhar esses aspectos é um importante ponto de partida no feitos com o acompanhamento das crianças e adolescentes, explicando
a trajetória do estado nutricional.

tratamento do excesso de peso.
• Além das curvas de crescimento, as cadernetas apresentam uma série
de informações, entre elas as de alimentação adequada e saudável de

Para a garantia do acolhimento é importante refletir:
acordo com cada fase do curso da vida.
Como a equipe de saúde reconhece e faz a abordagem inicial dos
• Crianças (a partir da alfabetização) e adolescentes devem ser
indivíduos que estão com sobrepeso e obesidade (crianças, adolescentes
estimulados a ler e conhecer o conteúdo das cadernetas e demais
e adultos)?
materiais informativos distribuídos pelas unidades de saúde para que,
Como a avaliação contínua do estado nutricional pode resultar no desde cedo, as práticas de autocuidado se tornem cotidianas.
cuidado precoce e oportuno para evitar o ganho de peso excessivo?
A equipe inclui no seu processo de trabalho o cuidado voltado às Para apoiar os profissionais de saúde na vigilância alimentar e
crianças e adolescentes identificadas com sobrepeso e obesidade? nutricional, conheça o Marco de Referência e os Protocolos do SISVAN
As Cadernetas de Saúde estão disponíveis para os usuários e são (http://aps.saude.gov.br/ape/vigilanciaalimentar).
Para saber mais sobre o estado nutricional e consumo alimentar de

utilizadas no acompanhamento das condições de saúde, nutrição,
crianças e adolescente acompanhados pelo SISVAN acesse os relatórios
crescimento e desenvolvimento?
públicos: http://sisaps.saude.gov.br/sisvan/relatoriopublico/index
Os profissionais sabem usar as curvas de crescimento e desenvolvimento
e prever o surgimento ou agravamento de situações como o excesso de peso?
44 45
Pensando no acolhimento e na humanização do cuidado, é importante
A formação e o fortalecimento do vínculo entre a criança, o avaliar como a criança ou o adolescente chegou ao serviço ou à
adolescente e sua família e a equipe de saúde é um processo contínuo consulta para tratamento da obesidade, se foi encaminhado por outros
e são fatores importantes para a garantia do retorno à unidade de profissionais e se tem ciência do motivo e necessidade do cuidado.
saúde e prosseguimento do processo de cuidado. Entender fatores A primeira consulta deve ser mais longa, feita com tempo suficiente
facilitadores e obstáculos da presença do usuário na unidade pode para que todas as avaliações sejam realizadas e de forma que também
fortalecer o vínculo e aumentar a adesão ao tratamento proposto. possibilite investigar a época de início de ganho de peso excessivo ou do
comportamento não saudável, e como ele evoluiu ao longo do tempo e
como a procura pelo serviço de saúde é compreendida pela criança ou
Crianças dependem de adultos para frequentar as atividades, não adolescente.
podendo ser atendidos sozinhos. O adolescente a partir dos 12 anos,
tem direito de ser atendido sozinho e, caso queira, pode ser atendido Desse modo, a história clínica detalhada, aliada aos exames físicos
desacompanhado de seus pais ou responsáveis. Abaixo de 12 anos, e bioquímicos, é de grande importância para diferenciar causas
não deve ser negado atendimento caso ele esteja sozinho, mas é primárias do problema. Por exemplo, se a obesidade é causada por
importante que os profissionais busquem formas de envolver a família. excesso de calorias ou outros comportamentos e se está relacionada
As informações dadas durante as consultas devem ser mantidas em sigilo a outras causas secundárias, como doenças genéticas ou endócrinas,
e só poderão ser reveladas se o adolescente concordar ou sempre que lesões do sistema nervoso central ou, ainda, causas iatrogênicas.
houver danos a sua saúde ou a terceiros.
A distância entre a casa e a unidade de saúde, o tempo de deslocamento, a No Anexo B encontra-se um quadro resumo com algumas causas
necessidade de uso de transporte para acessar a unidade são fatores cruciais secundárias de obesidade na infância e na adolescência.
para que o usuário continue acompanhando as ações propostas pelas
equipes de saúde. Horários alternativos podem ser pensados para que os
responsáveis possam garantir a ida das crianças às unidades, por exemplo.
46 47
A seguir, listamos as informações necessárias para uma avaliação inicial Questões de saúde mental, como sintomas depressivos,
completa do quadro de obesidade na criança ou adolescente: ansiedade e baixa autoestima, estão presentes em indivíduos
com obesidade e influenciam no processo de cuidado.
A história familiar deve incluir informações sobre obesidade,
diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e Avaliar desenvolvimento neurológico.
dislipidemia nos parentes de 1º grau. Quando possível,
montar o genograma da família. Interação social com outras crianças/adolescentes da

mesma idade e o desejo, por exemplo, de não ir à escola.
Tratamentos e intervenções realizados previamente para o
manejo do peso. Uso prévio de medicamentos que podem ter como efeito
adverso o aumento do peso (Anexo B).
Investigar transtornos alimentares
(anorexia, bulimia).
NO EXAME FÍSICO, AVALIAR OS PONTOS A SEGUIR:
Hábitos alimentares da família.
Avaliar a frequência cardíaca e a pressão arterial (com instrumentos
Prematuridade. adequados à idade)
História do aleitamento materno e a introdução da Observar sinais como acantose nigricans, sinais de automutilação ou
alimentação complementar saudável. de violência, como hematomas e traumas.
Possíveis distúrbios do sono, como dificuldade respiratória, Observar se há estrias violáceas, acne e outros sinais que possam
associados a déficit de atenção e sonolência durante o dia sugerir hipercortisolismo.
podem ser sinais de apneia do sono, representando uma
comorbidade do sobrepeso. Nas adolescentes com sobrepeso ou obesidade, investigar sinais
48 49
de hiperandrogenismo, como acne e hirsutismo (aumento de pelos Estratificação do risco para organização do cuidado de crianças
na mulher em locais normalmente desprovidos de pelos), além de e adolescentes de acordo com a classificação do estado
alterações do ciclo menstrual, que podem sugerir a síndrome dos nutricional:
ovários policísticos.
Criança ou adolescente com peso adequado
Em adolescentes, a avaliação do desenvolvimento genital é

Orientações para a abordagem:
fundamental, já que este pode estar relacionado a alterações no
crescimento linear (estatura) e alterações no ganho de peso (déficit ou Acompanhamento do crescimento (peso e estatura) e IMC-para-idade.
excesso). Caso esse desenvolvimento não ocorra, pode-se investigar Avaliação dos hábitos de alimentação, atividade física,
hipotireoidismo, hipogonadismo e desenvolvimento mental com comportamento sedentário, sono e aspectos da saúde mental.
síndromes genéticas. Orientações de alimentação adequada e saudável, atividade física,
Os exames bioquímicos recomendados para rastreio de comorbidades comportamento sedentário, sono, saúde mental e as influências
nas crianças e adolescentes com obesidade devem incluir dosagens ambientais na formação dos hábitos de vida das crianças e adolescentes..
de glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides e enzimas
hepáticas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA – SBP, 2012).
Criança ou adolescente com sobrepeso

A avaliação dos componentes comportamentais e de estilo de vida
incluem os hábitos alimentares, a prática regular de atividade física,
o comportamento sedentário, o padrão de sono, a saúde mental e a Orientações para a abordagem:
influência do ambiente sobre as condições de vida da criança ou do

Acompanhamento do crescimento (peso e estatura) e IMC-para-idade.
adolescente. Os marcadores para essas avaliações estão descritos
Orientações de alimentação adequada e saudável, atividade física,
posteriormente neste instrutivo no tópico “Cuidado multicomponente:
comportamento sedentário, sono, saúde mental e as influências
quais são as recomendações, como avaliar e colocar em prática?” e um
ambientais na formação dos hábitos de vida das crianças e adolescentes.
modelo de ficha de atendimento multicomponente pode ser encontrado
no Anexo C). Com base nessas informações, é feita a estratificação do risco
comportamento sedentário, sono e saúde mental.
de acordo com a classificação do IMC e presença de comorbidades conforme
descrito a seguir.
50 51
Intervenções focadas na mudança do comportamento (pactuação de Intervenções focadas na mudança do comportamento (pactuação de
metas). metas).
Manter o acompanhamento e inserção nas atividades coletivas Organizar o cuidado com consultas individuais e inserção nas
ofertadas pela unidade de saúde. atividades coletivas ofertadas pela unidade de saúde.
Realizar exames para rastreio de comorbidades, como aferição da

pressão arterial e exames bioquímicos de glicemia de jejum, perfil lipídico
e marcadores hepáticos. Criança ou adolescente com obesidade e presença de
comorbidades - OU - Criança ou adolescente com
obesidade grave independente da presença de
Criança ou adolescente com obesidade e sem comorbidades.
comorbidades.
Orientações para a abordagem:
Orientações para a abordagem: Acompanhamento do crescimento (peso e estatura) e IMC-para-
idade.
A maior parte das crianças e adolescentes com obesidade estão neste
grupo.
Acompanhamento do crescimento (peso e estatura) e IMC-para-idade.
e marcadores hepáticos.
Avaliação dos hábitos de alimentação, atividade física,
comportamento sedentário, sono e aspectos da saúde mental.
e marcadores hepáticos.
Avaliação dos hábitos de alimentação, atividade física,
comportamento sedentário, sono e aspectos da saúde mental.
Intervenções focadas na mudança do comportamento (pactuação de metas).
Organizar o cuidado com consultas individuais e inserção nas
atividades coletivas ofertadas pela unidade de saúde.
52 53
Construção de Projeto Terapêutico Singular para a organização do As crianças e os adolescentes com diagnóstico de sobrepeso e
cuidado. comorbidades ou com obesidade (independentemente da presença
Avaliar a necessidade e possibilidade de encaminhamento para de comorbidades) devem ser encaminhados para um cuidado
especialistas. multidisciplinar adequado, integral e longitudinal, por meio de abordagens
individuais, coletivas e transversais. Em todas as intervenções, as ações
devem ser direcionadas para a criança ou o adolescente e sua família,
conforme descrito a seguir.

Por fim, é importante que se avaliem as percepções e motivações da
criança/ adolescente e seus pais/cuidadores para as mudanças
comportamentais necessárias a serem programadas nas ações e metas
de cada indivíduo. A motivação para adesão a um modo de vida saudável, Crianças e adolescentes têm o direito de viver
principalmente para mudanças de longo prazo, é um grande desafio. em ambientes protegidos que proporcionem
e estimulem hábitos e comportamentos saudáveis.
Algumas estratégias, como a entrevista motivacional, por exemplo,
Como exemplo de ambientes protegidos e saudáveis
podem auxiliar nesse processo.
podemos citar: ambientes livres de publicidade,
propaganda e venda de alimentos não saudáveis;
Conforme o Fluxograma de Cuidado (Figura 1), para as crianças e
ambientes propícios e seguros à prática de atividade
adolescentes identificados com sobrepeso e que não apresentem
física; espaços protegidos para o brincar e explorar o
comorbidades (alterações glicêmicas, da pressão arterial e do perfil ambiente; acesso à água potável nas escolas; e oferta
lipídico), deve-se manter monitoramento contínuo do crescimento de alimentação escolar de qualidade, entre outros.
na Caderneta de Saúde e devem ser feitas orientações alimentares e As equipes de saúde devem estar atentas ao ambiente
de atividade física, comportamento sedentário, sono e saúde mental, nos quais as crianças e os adolescentes vivem, avaliar
conforme as necessidades observadas durante a anamnese feita na locais de risco e proteção a fim de orientar e propor
primeira consulta. alternativas factíveis às condições de vida das crianças,

dos adolescentes e de suas famílias.
54 55
04.
O cuidado de crianças e
adolescentes com excesso de peso
com comorbidades ou obesidade
Para organizar o cuidado de crianças e adolescentes com excesso de peso
com comorbidades ou obesidade, a primeira ação que deve ser realizada
nas unidades de saúde é um mapeamento dos recursos da unidade para
dar resposta à demanda do cuidado. Neste momento é importante saber:
Além do diagnóstico individual, a unidade analisa o diagnóstico
coletivo de vigilância alimentar e nutricional?
Existe mapeamento do ambiente alimentar da comunidade? O
diagnóstico coletivo do estado nutricional e o mapeamento do
ambiente alimentar são discutidos com a equipe? E com a

comunidade?
Que atividades a unidade já oferece para crianças e adolescentes e se
há grupo operativos para essa faixa etária? Se sim, que temáticas
abordam? Há no território ou na Rede de Atenção à Saúde um serviço
especializado que possa dar suporte aos casos mais graves?
56 57
Além da equipe de Atenção Primária, há suporte de equipe Esse levantamento ajudará tanto na pronta oferta de cuidado para
multiprofissional ou outros profissionais para ampliar as os usuários que estão com obesidade como na organização de novas
possibilidades de cuidado? atividades para ampliar e qualificar a ação ofertada para crianças e
adolescentes com obesidade.
A Unidade tem a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil A abordagem individual pode ser realizada pelo médico, enfermeiro,
implementada e ações conjuntas com as escolas como o Programa nutricionista, psicólogo e educador físico, de acordo com a
Saúde na Escola? disponibilidade local desses profissionais. A abordagem transversal inclui

a alimentação adequada e saudável, a prática de atividade física, práticas
A equipe de saúde sabe quantas crianças e adolescentes com integrativas e complementares em saúde (PICS), apoio psicossocial e
obesidade existem no território? demais atividades intersetoriais para complementar o cuidado. Elas
devem ser longitudinais e acompanhar todo o processo de cuidado,
Qual microárea concentra a maior parte dessas crianças e considerando também o calendário mínimo de consultas da criança e do
adolescentes? Como é o ambiente alimentar no território? adolescente para monitoramento do seu crescimento e desenvolvimento.
Que tipo de alimentação tem sido oferecida pela escola? O acompanhamento deve ser a longo prazo, e a frequência e o tempo de
acompanhamento devem ser adaptados à situação e à necessidade da
A equipe de saúde conta com profissional de educação física? criança ou do adolescente. Quanto mais frequente o acompanhamento,
melhor serão a adesão e o resultado. Além da periodicidade dos encontros,
Que atividades são oferecidas pela equipe de saúde ou pela é importante fortalecer o vínculo e pensar em outras estratégias de
Secretaria de Esportes no território? Onde as atividades acontecem? abordagem que não a atividade presencial nas unidades de saúde para
Em que horários? Que opções podem ser oferecidas para as famílias, encurtar o intervalo entre as consultas (como ligações, mensagens de
dentro desse contexto? texto, grupos de WhatsApp, teleatendimento, grupos em redes sociais etc).
Nas figuras a seguir temos boxes com proposta de organização da
periodicidade das atividades de acompanhamento organizado em 24 meses.
58 59
MÊS 1 MÊS 12
Consulta inicial de avaliação e acolhimento – levantamento Consulta individual e avaliação do peso, da altura e do
geral de informações. estado nutricional e comparação com as medidas anteriores.
Avaliação do estado nutricional (peso e altura), classificação
Revaliação do consumo alimentar, da atividade física
do estado nutricional.
regular, do comportamento sedentário e do sono.
Avaliação do consumo alimentar, da atividade física regular,
do comportamento sedentário e do sono. Reavaliação de questões de saúde mental.
Investigação de questões de saúde mental.

Retomada das orientações e pactuações realizadas na
Definição e pactuação de metas com a criança ou o
consulta anterior (avaliação da adesão).
adolescente e seus responsáveis.
Reforço positivo – independentemente da adesão.
Conforme a aderência às recomendações e pactuações, se:

aSim – avança.
MESES 2 / 3 / 5 / 6 / 8 / 10 / 15/ 18 / 20 / 24
aNão – retoma, avalia, reforça ou revê a estratégia.
Consulta individual ou atividade coletiva.

Avaliação do peso e altura.
Comparação com as medidas anteriores.
Retomada das orientações e pactuações realizadas na Ao final de 24 meses, avaliar globalmente todas as
consulta anterior (avaliação da adesão). atividades realizadas e avaliar alta ou reencaminhamento.
Reforço positivo – independente da adesão
Conforme a aderência às recomendações e pactuações, se:
aSim – avança.
aNão – retoma, avalia, reforça ou rever a estratégia.
60 61
No processo de cuidado, devem ser considerados os determinantes

O estigma de peso
e condicionantes do sobrepeso e da obesidade, sem culpabilização,
estigmatização e discriminação da pessoa ou da sua família. Como já
foi falado anteriormente, há múltiplos determinantes para a obesidade, Refere-se à atribuição de características negativas e estereótipos
e, ao contrário do que algumas pessoas pensam, não é um agravo que de maneira automática, feitas de maneira inconsciente, sem
depende meramente da força de vontade do indivíduo no processo de percepção de quem o faz.
cuidado.
Os estereótipos baseados no peso

O estigma é um atributo negativo ou que deprecia um indivíduo,
tornando-o diferente ou inferior pelo entendimento de outros de que ele

Incluem generalizações que indivíduos com sobrepeso ou obesidade
tem alguma questão ou inferioridade. Na obesidade o estigma está muito
são preguiçosos, glutões, sem força de vontade e autodisciplina,
presente, desde os primeiros anos de vida e pode afetar as pessoas que
incompetentes, desmotivados para melhorar sua saúde, agem em
vivem com obesidade de diferentes maneiras. As repercussões negativas
desacordo com o tratamento médico, além de serem pessoalmente
para a pessoa que sofre o estigma vão desde o sofrimento mental,
culpados por seu excesso de peso.
apartamento social, dificuldade por buscar o cuidado nas unidades de
saúde, evasão escolar, entre outros.
A discriminação de peso
Rubino e colaboradores (2020) publicaram uma declaração conjunta
de consenso internacional para acabar com o estigma da obesidade e

Refere-se a formas evidentes de preconceito e tratamento injusto
apontam para o estigma praticado pelas famílias, nos locais de trabalho,
(comportamentos tendenciosos) para com indivíduos com sobrepeso
nas escolas e nos serviços de saúde. Os tipos de estigma estão descritos a
ou obesidade baseados no peso corporal.
seguir e devem ser compreendidos e superados no cuidado de crianças e
adolescentes com obesidade:
62 63
o crescimento e o desenvolvimento da criança ou do adolescente e

A internalização do viés de peso
promover um crescimento e desenvolvimento adequado, promoção do
bem-estar mental e melhora da qualidade de vida.
Ocorre quando os indivíduos com sobrepeso e obesidade desenvolvem
em si mesmos a autoculpa e estigma por conta do seu peso. Internalização A adoção de hábitos saudáveis precisa ser vista como uma oportunidade
inclui a aceitação e a aplicação desses estereótipos a si mesmo e de cuidar de toda a família e deve ser feita por todos da casa e não apenas
autodesvalorização. pelas crianças/adolescentes que estão com obesidade.
O viés de peso explícito

É importante que as medidas de cuidado reforcem a
Refere-se à evidente consciência de atitudes negativas que podem garantia de melhores condições de saúde e qualidade
ser medidas por autorrelato. de vida e não na estética/aparência, com o objetivo de
proteger a percepção da imagem corporal, autoestima
e o comportamento alimentar futuro, desestimulando

O viés de peso implícito
e coibindo práticas de bullying e preconceito à criança
e ao adolescente que está com excesso de peso.
Consiste em atribuições negativas automáticas e estereótipos
existentes fora da percepção consciente.

As metas para as mudanças comportamentais e de estilo de vida
O cuidado da criança e do adolescente que está com excesso de devem ser realistas, negociadas e factíveis com a realidade das crianças/
peso requer um cuidado multicomponente que associe envolvimento adolescentes e suas famílias e visam mudanças gradativas e sustentáveis
da família, estratégias de mudanças comportamentais e intervenções, a longo prazo.
na alimentação e no ambiente em que a criança vive ou permanece, que
estimulem o aumento na prática da atividade física, contribuam com
a redução do comportamento sedentário e melhorem os padrões do
sono. Além disso, busca-se reverter o ganho excessivo de peso durante

64 65
Qual é o papel dos pais e cuidadores É fundamental que haja adequação entre comportamento familiar e
no processo de cuidado de crianças e o cuidado da criança e do adolescente com sobrepeso e obesidade. É
adolescentes que estão com sobrepeso necessário que pais e cuidadores propiciem suporte e encorajamento
e obesidade? dos comportamentos esperados, com o reforço positivo para os
comportamentos saudáveis que a criança ou adolescente já apresente
Para essas mudanças comportamentais e de estilo de vida é importante ou a cada mudança que eles consigam realizar. Além disso, também os
que haja o envolvimento de toda a família no processo de cuidado. pais ou responsáveis devem evitar reproduzir discriminações no ambiente
domiciliar, focando a mensagem em adoção de modelos de vida mais
Os pais ou responsáveis pelo cuidado da criança ou do adolescente saudáveis, para que crianças e adolescentes não se sintam estigmatizados
podem moldar padrões comportamentais relacionados à obesidade dentro de casa (PFEIFFLÉ et al., 2019).
(como hábitos alimentares, atividade física e comportamento
sedentário e de sono) por meio de seus próprios comportamentos Desse modo, pais e cuidadores devem ser orientados a propiciar em casa
(modelagem social) e por meio das práticas parentais como controlar um ambiente favorável à adoção de uma alimentação saudável, à prática
a disponibilidade e acessibilidade a alimentos dentro do domicílio regular de atividade física, à redução do comportamento sedentário e
(especialmente na restrição da disponibilidade de alimentos às boas práticas de sono, sem exigir alterações no peso da criança ou
ultraprocessados), monitorar o tempos de tela (televisão, celular, adolescente.
videogames e computador/tablet) das crianças e adolescentes, apoio
à realização de atividades físicas extracurriculares e brincadeiras ao ar O profissional de saúde deve considerar que crianças e adolescentes com
livre pela criança, entre outros (DAVISON; BIRCH, 2001). excesso de peso tenham vivenciado experiências ruins no âmbito familiar
e social como comentários ou suposições negativas; provocações sobre
seu peso; ou podem ter sido excluídos de alguma refeição ou atividade

devido ao seu peso, e, por isso, devem abordar essa questão com as
crianças, adolescentes e sua família (GOLDEN et al., 2016)
66 67
CAPÍTULO 04
Cabe destacar que o adolescente deve ser parte ativa das ações
de saúde, cabendo à equipe atendê-lo de forma desprovida de
Por isso, o envolvimento dos pais ou cuidadores e autoritarismo e de soluções prontas. Faz parte do acompanhamento
de toda a família é fundamental para a promoção resgatar a sua autoestima para que se possa promover o
de modos de vida saudáveis. Tanto na prevenção desenvolvimento de sua autonomia (BRASIL, 2014).
quanto no tratamento da obesidade entre
crianças e adolescentes, os pais são vistos como

agentes de apoio e promoção para as mudanças
desejadas. Cumpre destacar que, com o aumento
da idade, há uma redução da influência da família
e o aumento da influência do ambiente externo
(escola, amigos, características do bairro em que
vivem) (SMITH et al., 2018). Pais, cuidadores e
toda a família devem ser orientados e reforçar às
crianças e aos adolescentes sobre as influências
do ambiente externo sobre o comportamento
alimentar e um estilo de vida mais saudável.
Para crianças menores de 5 anos de idade, as orientações devem ser

direcionadas aos pais ou responsáveis (PFEIFFLÉ et al., 2019). Crianças
maiores e adolescentes podem e devem ser agentes ativos no cuidado
de sua saúde.
68 69
05.
Principais estratégias para auxiliar
na mudança de comportamento
A seguir, serão abordadas as principais estratégias para trabalhar
as mudanças comportamentais (alimentação, atividade física,
comportamento sedentário e sono) e sua adesão com as crianças e
os adolescentes e suas famílias. As estratégias podem ser feitas em
consultas individuais, interconsultas, atividades coletivas, podendo ser
realizadas por nutricionistas, médicos, enfermeiros e outros profissionais
de saúde envolvidos no processo de cuidado bem como teleconsultas/
teleassistência com especialistas, quando estes não estiverem disponíveis
no território, em especial para a discussão dos casos mais complexos.
Essas estratégias devem ser adaptadas para a idade da criança ou do
adolescente e incluem:
Educação alimentar
e nutricional
Entrevista motivacional e técnicas de terapia

comportamental (automonitoramento, controle de
estímulos, manejo do estresse, solução de problemas,
reestruturação cognitiva e estabelecimento de metas)
70 71
Educação alimentar e nutricional

PRINCIPAIS DOCUMENTOS NORMATIVOS E ORIENTADORES
ACERCA DAS POLÍTICAS E AÇÕES DE EAN:

A Educação Alimentar e Nutricional (EAN) visa promover a prática
autônoma e voluntária de hábitos alimentares saudáveis. A prática BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome.
Marco de referência de educação alimentar e nutricional para

de EAN deve fazer uso de abordagens e recursos educacionais
as políticas públicas. Brasília, DF: MDS; Secretaria Nacional de
problematizadores e ativos que favoreçam o diálogo junto a indivíduos
Segurança Alimentar e Nutricional, 2012. Disponível em: http://
e grupos populacionais, considerando todas as fases do curso da vida,
www.mds.gov.br/webarquivos/publicacao/seguranca_alimentar/
etapas do sistema alimentar e as interações e significados que compõem
marco_EAN.pdf
o comportamento alimentar (BRASIL, 2012).
Desse modo, ações de EAN, com metodologias ativas e que utilizem

BRASIL. Ministério da Saúde. Guia alimentar para crianças
atividades lúdicas, podem facilitar a adesão das crianças e dos brasileiras menores de dois anos. Brasília: Ministério da Saúde,
adolescentes às metas estabelecidas no atendimento nutricional para a 2019. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
promoção da alimentação adequada e saudável. publicacoes/guia_da_crianca_2019.pdf
As experiências das crianças BRASIL. Ministério da Saúde. Guia alimentar para a população
com alimentos influenciam brasileira. 2. ed. atualizada [versão eletrônica] Brasília: Ministério
preferências e ingestão.
da Saúde, 2014. Disponível: http://189.28.128.100/dab/docs/
* PESQUISAS SUGEREM QUE QUANTO MAIS portaldab/publicacoes/miolo_guia_ajustado2019_2.pdf
CEDO E MAIS AMPLA ESSA EXPERIÊNCIA, MAIS
SAUDÁVEL É A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA.
Repetidas oportunidades de provar alimentos desconhecidos resultam
em maior preferência e consumo (COOKE, 2007). Oficinas culinárias e
cultivo de hortas são exemplos de metodologias que podem promover
essa maior experiência com os alimentos, sendo recomendadas para
serem utilizadas com os adolescentes também.

72 73
MATERIAIS COM SUGESTÕES DE ATIVIDADES DE EAN QUE

Entrevista motivacional
PODEM SER REALIZADAS TANTO POR PROFISSIONAIS DE
SAÚDE, QUANTO POR PROFESSORES E PROFISSIONAIS DO
PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA: A entrevista motivacional é uma forma de conversa colaborativa direcionada
à consolidação da motivação intrínseca e compromisso com a mudança
CADERNO DE ATIVIDADES - Promoção da Alimentação Adequada e Saudável- comportamental. Nesse tipo de abordagem, são utilizadas estratégias como
Educação Infantil:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_
escuta reflexiva e estabelecimento de um clima de apoio, ajudando o indivíduo
atividades_educacao_infantil.pdf
a pensar e expressar verbalmente suas razões a favor e contra as alterações
CADERNO DE ATIVIDADES - A creche como promotora da amamentação e da
de hábitos (processo de resolução de ambivalência), além de permitir que
alimentação adequada e saudável - Livreto para gestores
http://189.28.128.199/dab/docs/portalb/publicacoes/a_creche_promotora_amamentacao_ eles estabeleçam suas próprias metas (RESNICOW et al., 2006). A prática da
livreto_gestores.pdf
entrevista motivacional segue os seguintes princípios (DILILLO et al, 2003):
CADERNO DE ATIVIDADES - Promoção da Alimentação Adequada e Saudável –

Ensino Fundamental I: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_
Use o aconselhamento, demonstre empatia
atividades_educacao_infantil.pdf
Ensino Fundamental II: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/promocao_ Faça perguntas abertas e utilize habilidades de comunicação,
alimentacao_saudavel_ensino_fundamental_II.pdf
com técnicas de escuta reflexiva para compreender e aceitar
CADERNO DE ATIVIDADES - Educação Alimentar e Nutricional: o direito humano os sentimentos e as crenças da criança ou adolescente. É
à alimentação adequada e o fortalecimento de vínculos familiares nos serviços
importante evitar julgamentos e comentários de alerta,
socioassistenciais – Material Secretaria Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional
destinado a públicos de diversas faixas etárias: http://www.mds.gov.br/webarquivos/ indignação, censura ou acusação e confrontos.
publicacao/seguranca_alimentar/cadenodeatividades_ean.pdf
COMER BEM E MELHOR, JUNTOS - Cardápio de ferramentas para promover a Desenvolva discrepância: este princípio diz
alimentação saudável entre adolescentes, junto às suas famílias e comunidades –
respeito à situação atual das pessoas (hábitos
Material Unicef destinado a adolescentes: https://www.unicef.org/brazil/media/4901/file/
comer_bem_e_melhor_ juntos_pb.pdf atuais) e onde elas querem estar (objetivos)
Ajude as crianças e os adolescentes a perceberem essas
IDEIAS PARA COLORIR À MESA - http://www.mds.gov.br/webarquivos/arquivo/
seguranca_alimentar/caisan/Publicacao/Educacao_Alimentar_Nutricional/18_Ideias_ discrepâncias. Extraia os valores, a ambivalência, a prontidão para
para_Colorir_a_Mesa.pdf
mudar e as barreiras percebidas.
74 75
afirmações motivacionais. Um ponto-chave da entrevista motivacional
Acompanhar a resistência de acordo com as é se concentrar no que é importante para a criança ou o adolescente
prioridades que a criança ou o adolescente e a família. À medida que a criança ou adolescente progride, o
deseja trabalhar processo de entrevista muda para identificar novas metas de mudança
A resistência pode ocorrer quando a pessoa percebe comportamental.
a necessidade de mudança em seus padrões de comportamento.
Deve-se evitar a tentativa de “consertar” ou resolver cada Terapia cognitivo-comportamental

problema, quando o indivíduo está ambivalente. O profissional
deve procurar realizar reflexões com o intuito de nortear as
percepções da criança e do adolescente. A implementação da terapia cognitivo-comportamental pode aumentar
a motivação, capacitar os indivíduos a promover o autocuidado com o
Promover a autoeficácia. A entrevista objetivo de proporcionar mudanças comportamentais. As estratégias
motivacional é baseada na capacidade devem ser cuidadosamente pensadas e adaptadas à idade da criança e
existente de mudança dos indivíduos do adolescente. Existem várias habilidades e estratégias comumente
Ao focar nos sucessos anteriores, eles se sentirão capazes de associadas à terapia comportamental incluindo (ADACHI, 2005;
alcançar e manter a mudança desejada. O profissional deve FABRICATORE, 2007):
ajudar a criança ou o adolescente a construir um plano de ação
para as mudanças. Automonitoramento

A prática simples de registrar os hábitos alimentares, as práticas
Ademais, compreender, apoiar e fazer elogios à criança ou ao adolescente de atividades físicas, o tempo de tela (assistindo à televisão,
e seus pais ou cuidadores por meio de afirmações também é uma jogando videogame, usando celular e/ou tablets), e o padrão do
estratégia relevante na entrevista motivacional. Para que o indivíduo sono, bem como pensamentos ou sentimentos relacionados aos
perceba que o profissional de saúde está compreendendo o que ele hábitos alimentares, permite que as crianças e os adolescentes e
está expressando, é importante que sejam feitos resumos do que seus pais ou cuidadores acompanhem o progresso em direção às
foi mencionado anteriormente. O resumo também permite que o metas de mudança de comportamento.
indivíduo escute novamente as suas ambivalências, mas também suas

76 77
• Exemplo: - Os pais ou cuidadores concordam em ter uma regra familiar sobre
Manter um diário de hábitos (Anexo D) ou calendário mensal jantar à mesa sem a televisão ligada ou celulares/tablets ao lado.
de cumprimento de metas (Anexo E) do sono, de prática de
atividade física, de comportamentos sedentários e da ingestão Solução de problemas

de alimentos (tipos e quantidades de alimentos, sentimentos/ Envolve ajudar as crianças e adolescentes a identificar um
sensações antes e depois do consumo, percepção de fome e comportamento “problema” ou antecipar potenciais problemas,
saciedade). identificar possíveis soluções, planejar e implementar a solução

escolhida e, em seguida, avaliar o resultado da mudança.
Manejo do estresse
Implementar estratégias saudáveis de controle Reestruturação cognitiva
e redução do estresse. Exige que as pessoas mudem ativamente a maneira de pensar
• Exemplo: sobre objetivos irrealistas e crenças imprecisas sobre os seus
- Técnicas de relaxamento que não envolvem comer ou beber, comportamentos, que geram pensamentos, sentimentos e ações
como meditação, prática de atividades física e/ou contato com autodestrutivos. Essa técnica se refere ao incentivo de respostas
a natureza. racionais e atitudes positivas a pensamentos negativos.
• Exemplo:
Controle de estímulo - Se a criança ou o adolescente estabelece quatro metas e atingir
Depois que os indivíduos aprendem a identificar os estímulos três delas, ele deve se sentir positivo sobre as conquistas e não se
em seus ambientes comuns que provocam comportamentos sentir frustrado por não ter conseguido alcançar todas.
incidentais, eles podem modificar o ambiente para limitar sua - Uma pessoa que pensa “eu ‘furei’ as recomendações
exposição a esses estímulos. comendo um bolo de chocolate esta manhã, como já ‘furei as
• Exemplos: recomendações de hoje’ então só vou comer ‘besteiras’ pelo resto
- Televisão, laptops, telefones celulares e outros dispositivos móveis do dia”, pode ser repensada por “eu comi esse bolo de chocolate
devem ficar fora do quarto à noite. hoje de manhã, mas ainda posso comer de maneira saudável no
- Pais ou cuidadores e filhos concordam em não armazenar alimentos almoço e no jantar”.
ultraprocessados (exemplo: refrigerantes e guloseimas) em casa.

78 79
CAPÍTULO 05
Estabelecimento de metas. As metas devem ser

específicas (o quê?), relevantes (por quê?), deve ser traçado um
tempo para sua execução (quando?), devem ser alcançáveis em um
determinado prazo e sustentáveis ao longo do tempo. É importante
incluir metas sobre todos os aspectos que necessitam de ajuste para
tornar a vida da criança ou do adolescente mais saudável, como

alimentação, prática regular de atividade física, redução do
comportamento sedentário e boas práticas de sono. As estratégias
de como colocar a meta em prática devem ser negociadas com a
criança, o adolescente e pais ou cuidadores. É importante que sejam
estabelecidas metas realistas, mudanças gradativas e focadas em
como fazer escolhas mais saudáveis.
• Exemplos:
Meta para redução do tempo de tela a ser estabelecida com o
adolescente:
“Diminuirei o tempo de tela de 6 horas por dia para 4 horas por dia
no próximo mês”.
Estratégia para atingir a meta:
"Farei isso colocando meu telefone celular para fora do meu quarto
à noite (colocarei na sala de casa) e concordando em mover meu
computador para a sala da família. Quando eu conseguir cumprir esta
meta, estabelecerei novas metas sobre o tempo de tela".

80 81
06.
Cuidado multicomponente:
quais são as recomendações,
como avaliar e colocar em prática?
Na figura abaixo há uma síntese das recomendações para os
componentes comportamentais e de estilo de vida do cuidado de
crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade:
Alimentação Atividade Comportamento Sono Saúde

física sedentário mental
Serão abordadas, a seguir, as recomendações de como avaliar essas
questões e as condutas que devem ser tomadas para cada uma das
intervenções de forma prática.
82 83
Alimentação Crianças menores de 2 anos (BRASIL, 2019b)
Quais são as recomendações de Amamentar até os 2 anos ou mais, oferecendo somente leite materno
alimentação no cuidado de crianças e até 6 meses.
adolescentes com sobrepeso e obesidade? Consumir alimentos in natura ou minimamente processados, além do
leite materno, a partir dos 6 meses.

A intervenção na alimentação tem como objetivo fomentar uma
Não oferecer alimentos ultraprocessados, açúcar nem preparações ou
alimentação mais saudável, estimulando o comer prazeroso, saudável
produtos que contenham açúcar até dois anos.
e nutricionalmente equilibrado, a partir da redução no consumo de
Oferecer água própria para o consumo à criança em vez de sucos,
alimentos ultraprocessados e do aumento do consumo de alimentos
refrigerantes e outras bebidas açucaradas e não oferecer sucos de frutas
in natura e minimamente processados, além de água; ação essa que
à criança menor de 1 ano.
naturalmente já auxilia na redução da velocidade de ganho de peso e na
Zelar para que a hora da alimentação da criança seja um momento de
redução do risco de desenvolver outras comorbidades. Além de intervir na
experiências positivas, aprendizados e afeto junto da família.
qualidade da alimentação, é importante garantir o envolvimento familiar
Prestar atenção aos sinais de fome e saciedade da criança.
no processo de mudança e orientar para práticas parentais que propiciem
No almoço e jantar, prefira consumir a combinação brasileira: arroz e
a formação de hábitos alimentares saudáveis.
feijão.
Aumentar o consumo verduras e legumes no almoço e no jantar.
Consuma frutas nos lanches entre o almoço e o jantar.

ATENÇÃO
Crianças maiores de 2 anos e adolescentes (BRASIL, 2014b; PFEIFFLÉ et al., 2019)

Cumpre destacar que abordagens que foquem em dar
autonomia para que a criança ou adolescente e suas famílias
façam melhores escolhas alimentares são propensas a serem Aumentar o consumo de alimentos in natura, minimamente
mais sustentáveis em longo prazo do que o uso de abordagens processados e preparações culinárias, como o arroz, feijão, verduras e
impositivas/restritivas, que apresentam elevada taxa de
legumes no almoço e jantar, e frutas nos intervalos entre as refeições.
abandono (HOELSCHER et al, 2013).
Evitar o consumo de alimentos ultraprocessados.
84 85
Diminuir o consumo de bebidas adoçadas. ajudar na intervenção para a melhoria da alimentação da criança ou
Aumentar o consumo de água, frutas e preferir comer as frutas inteiras do adolescente com obesidade. Os marcadores de consumo e as
em vez de beber sucos de frutas nos intervalos entre almoço e jantar. orientações para pôr em prática as recomendações estão listados a
Nenhum alimento deve ser proibido, mas deve-se enfatizar que os seguir.
ultraprocessados não devem fazer parte do consumo alimentar diário.
Realizar 5 refeições por dia em horários regulares e oportunos (café da Marcador da alimentação/SISVAN
manhã, almoço e jantar e dois lanches). Evitar “beliscar” entre as refeições.
Mastigar bem os alimentos e comer devagar, saboreando a comida e PRÁTICA DE ALEITAMENTO MATERNO
prestando atenção aos sinais internos de fome e saciedade.

Crianças menores de 6 meses
Reduzir a frequência de refeições em frente à televisão e outras telas.
Aumentar a frequência de refeições em família.
Limitar o tamanho das porções. As famílias devem ser ensinadas sobre

A criança ontem tomou leite no peito?
o tamanho de porções adequadas e incentivadas a porcionar os alimentos,
como lanches, em quantidades individuais, a partir de grandes pacotes Ontem a criança consumiu: mingau, água/chá, leite de vaca, fórmula
(embalagens grandes) ou alimentos inteiros (como bolos por exemplo), infantil, suco de fruta, comida de sal (de panela, papa ou sopa), outros
e colocá-las em recipientes menores ou utilizar a embalagem de porção alimentos e bebidas?
única.
Como avaliar a alimentação? E como colocar em prática as Crianças entre 6 e 13 meses
recomendações?

Alguns hábitos alimentares podem ser avaliados por meio do formulário A criança ontem tomou leite no peito? Ontem, a criança consumiu
de marcadores de consumo alimentar do SISVAN - http://sisaps.saude. outro leite que não o leite do peito?
gov.br/sisvan/public/file/ficha_marcadores_alimentar.pdf. As perguntas
apresentadas são uma ferramenta para avaliar o consumo de alimentos
in natura, minimamente processados e os ultraprocessados a fim de

86 87
Como colocar a recomendação em prática

Crianças com 2 anos ou mais e adolescentes
É importante que a mãe receba incentivo e suporte para a prática do

aleitamento materno não só dos profissionais da saúde, mas também Ontem, a criança ou adolescente consumiu:
da sua família, comunidade e da empresa onde trabalha. É preciso que o Feijão/ frutas frescas (não considerar suco de frutas) /verduras e/ou
profissional identifique as principais dificuldades e barreiras encontradas legumes?
pela mãe durante o processo de amamentação. Nesse sentido, o Guia
Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (BRASIL, 2019b) CONSUMO DE ALIMENTOS ULTRAPROCESSADOS
é um importante instrumento para ser trabalhado com a família.

Crianças a partir dos 6 meses e adolescentes
Marcador da alimentação/SISVAN
Ontem a criança ou adolescente consumiu:
CONSUMO DE ALIMENTOS IN NATURA OU MINIMAMENTE Hambúrguer e/ou embutidos (presunto, mortadela, salame, linguiça,
PROCESSADOS salsicha)?
Bebidas adoçadas (refrigerante, suco de caixinha, suco em pó, água

Crianças entre 6 e 23 meses de coco de caixinha, xaropes de guaraná/groselha, suco de fruta com
adição de açúcar)?
Macarrão instantâneo, salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados?

Ontem, a criança consumiu:
Biscoito recheado, doces ou guloseimas (balas, pirulitos, chiclete,
Fruta inteira, em pedaço ou amassada/legumes/vegetal ou fruta de
caramelo, gelatina)?
cor alaranjada ou folhas verdes-escuras/verdura de folha/carne ou ovo/
feijão/arroz, batata, inhame, aipim/macaxeira/mandioca, farinha ou

Como colocar a recomendação em prática:
macarrão (sem ser instantâneo)?
Incentivar o ato de preparar e cozinhar refeições em casa usando
majoritariamente alimentos in natura e minimamente processados.
A cozinha é um espaço de promoção da saúde, de fortalecimento das
88 89
culturas tradicionais, de reformulação das relações familiares e de a criança aumente o consumo de frutas e hortaliças enquanto os
fortalecimento de vínculos afetivos. Para isso, os pais podem envolver as demais membros da família não seguem essa recomendação. O
crianças e os adolescentes no planejamento (exemplo: lista de compras, acompanhamento da criança e do adolescente com excesso de peso deve
levantamento dos insumos da despensa, checagem dos prazos de ser encarado como uma oportunidade de aprimorar o padrão alimentar
validade dos itens, pesquisa de novas receitas, definição de cardápio de toda a família.
semanal, etc.), preparo das refeições e organização e limpeza da cozinha.
Os adolescentes podem, inclusive, ser incentivados a preparar algumas Os pais e cuidadores são responsáveis por escolher os alimentos
refeições, ampliando a autonomia deles para escolhas de opções e quando e onde os alimentos devem ser consumidos, regulando
alimentares mais saudáveis. assim a disponibilidade dos alimentos em casa. É importante
aumentar a disponibilidade dos alimentos in natura e minimamente

Orientar as crianças/adolescentes e suas famílias a identificarem os
processados em variedade e reduzir a disponibilidade de alimentos
alimentos ultraprocessados, a serem evitados, a partir da leitura do
ultraprocessados em casa.
rótulo e da lista de ingredientes. Importante destacar que o consumo
dos ultraprocessados não é proibido, mas deve-se negociar com a criança

Incentivar para que as famílias, sempre que possível, dêem
ou adolescente e sua família a frequência e a quantidade de consumo
preferência à compra de alimentos nas feiras livres e varejões (locais
destes alimentos (não mais que uma porção conforme a indicação da
que vendam predominantemente alimentos in natura e minimamente
embalagem por vez) e como fazer escolhas alimentares mais saudáveis.
processados), além de incentivar que as crianças e os adolescentes os
(Anexo F - Identificando os grupos de alimentos segundo a Classificação
acompanhem nesses momentos.
NOVA).
Avaliar a possibilidade, junto com os pais e cuidadores, da criação

Orientar os pais sobre o papel deles como modelo de
de uma horta, mesmo que pequena, plantada nos quintais das
comportamento alimentar para a criança e o adolescente. As crianças
casas ou em vasos pendurados em muros, paredes ou apoiados em
aprendem muito assistindo e ouvindo o que acontece ao seu redor, e a
lajes ou sacadas ou varandas de apartamento. Ter uma pequena
formação do comportamento alimentar saudável se inicia desde cedo.
horta em casa pode ser uma maneira de obter, a baixo custo, uma
Lembrar sempre que as preferências alimentares da família influenciam
quantidade razoável de alimentos como f rutas, legumes e verduras,
diretamente no padrão alimentar das crianças e adolescentes. Desse
ou temperos e ervas f rescas.
modo, a família deve se atentar ao exigir, por exemplo, que apenas
90 91
Algumas crianças podem apresentar um padrão de apetite irregular Marcador da alimentação/SISVAN

e exigente quanto às suas preferências. É importante que os adultos
tenham paciência e continuem a oferecer alimentos que foram HÁBITO DE REALIZAR REFEIÇÕES EM FRENTE ÀS TELAS E QUANTAS
recusados anteriormente em formas de preparo diferente e ofereçam REFEIÇÕES SÃO REALIZADAS AO LONGO DO DIA
novos alimentos com alimentos normalmente bem aceitos. Defina um
limite de 20 a 30 minutos para uma refeição. Após esse período, remova Crianças com 2 anos ou mais e adolescentes
todos os alimentos não consumidos e deixe a criança sair da mesa, mas

não ofereça alimentos ou bebidas alternativas até a próxima refeição ou
Você tem costume de fazer as refeições assistindo à TV, mexendo no
lanche planejado. Quando estiver com fome, ofereça a próxima refeição.
computador e/ou celular?
Que refeições você faz ao longo do dia? (Opções de respostas: café da

Dar conselhos práticos para as famílias sobre como promover as
manhã/ lanche da manhã/almoço/ lanche da tarde/ jantar/ ceia)
preferências por alimentos in natura ou minimamente processados e
a aceitação de novos alimentos pelas crianças (ver no Anexo G algumas

Como colocar em prática:
sugestões de como aumentar o consumo de frutas, verduras e legumes
pelas crianças/adolescentes).
É importante que pais e cuidadores sejam orientados a estabelecer
horários regulares para as refeições, sem distrações como as telas, e

Orientar e estimular as crianças/adolescentes e suas famílias para
evitar que os filhos “belisquem” e bebam líquidos (exceto água) durante e
que tenham um olhar crítico em relação ao marketing e publicidades
entre as refeições e lanches.
de alimentos na televisão, na internet, em supermercados e outros
pontos de venda.
O hábito de “pular as refeições”, principalmente o café da manhã, é
uma prática muito comum principalmente entre os adolescentes. Estes

devem ser orientados sobre a importância de realizar, no mínimo, as
três principais refeições regularmente (café da manhã, almoço e jantar).
Incentivar as refeições compartilhadas feitas no ambiente da
casa, onde todos comam a mesma comida, incentivando e apoiando

92 93
comportamentos alimentares saudáveis. As refeições em família são Orientação:
excelentes oportunidades para que as crianças e os adolescentes adquiram

Observe a alimentação oferecida ou adquirida na escola e em outros
bons hábitos e valorizem a importância de refeições regulares e feitas em
ambientes que a criança ou adolescente frequente. Ela precisa ser
ambientes apropriados. Além disso, refeições feitas em companhia evitam
adequada e saudável da mesma forma que a comida feita em casa.
que se coma rapidamente e favorece o prazer durante as refeições. As
refeições devem ser momentos agradáveis, onde todos possam interagir e
comer juntos.
Exemplo de questões para avaliação clínica:
Orientar sobre a restrição do uso de telas (televisão, aparelhos

Práticas Parentais
celulares, tablets e jogos eletrônicos) durante as refeições em família
para que todos possam se atentar ao que estão comendo e aos sinais de Questões:
saciedade além de partilhar da companhia da família. A criança ou o adolescente pode escolher o que quer comer entre os
Além dos marcadores de consumo alimentar do SISVAN, outros fatores alimentos saudáveis disponíveis para cada refeição?
relacionados à alimentação podem ser avaliados pelas seguintes A criança ou o adolescente é impedida /o de se levantar da mesa até
questões: que termine toda a comida que está em seu prato? Ou é permitido parar
de comer quando já se sente satisfeita?
Você estimula a criança ou o adolescente a comer a comida usando
alimentos ou outras coisas como recompensa?
Você avisa à criança ou ao adolescente que você vai tirar alguma coisa
Lanches/refeições realizadas no ambiente escolar
ou alimento dele(a) se ele(a) não comer a comida?
Questões: Você oferece os alimentos favoritos para seu filho(a) em troca de bom
comportamento?
A criança ou adolescente faz refeições na escola?
Você usa de força física com a criança para que ela coma (por
Os alimentos consumidos são oferecidos pela escola, levados de casa ou
exemplo, fazendo com que a criança fique na cadeira para comer)?
comprados em cantina/lanchonete?
Você leva a criança ao mercado/ feira para que ela possa conhecer os
Quais são os alimentos comumente consumidos?
alimentos e ajudar na escolha das compras?
94 95
Orientação:
Práticas parentais que devem ser evitadas: práticas de restrição

(proibir a criança ou adolescente de comer certos alimentos), controle
(quando apenas os pais/cuidadores tomam as decisões sobre a

Comportamento alimentar/ sinais de fome e saciedade
alimentação da criança com pouca consideração por suas escolhas e
Questões:
preferências), recompensa/punição (oferecer/retirar alimentos em troca
de bom comportamento) e pressão para comer (forçar a criança a comer A criança ou o adolescente costuma comer mesmo quando não está
determinados alimentos). Essas práticas estressam e podem prejudicar com fome?
a regulação interna dos sinais de fome e saciedade, ter impacto negativo A criança ou o adolescente já apresentou algum episódio de comer
na formação de hábitos alimentares de crianças/adolescentes, além de compulsivamente (o máximo que podia até não aguentar mais mesmo
sem estar com fome)?
poder contribuir para o desenvolvimento de comportamentos como
A criança ou o adolescente come escondida?
comer escondido e comer em excesso por medo de não ter acesso a esses
A criança ou o adolescente come durante a madrugada?
alimentos em outra ocasião.
Você acha que a criança come, pelo menos algumas vezes, em
resposta a sentimentos e emoções?
Deve-se permitir que a criança ou adolescente se sirva, escolhendo o
que e quanto vai comer entre os alimentos que estão disponíveis. Ensine Orientação:
que, para uma alimentação saudável, ela(e) deve consumir alimentos de

Orientar os pais sobre a capacidade de as crianças de autorregular
todos os grupos (frutas, legumes, verduras, feijões, cereais e tubérculos,
a ingestão calórica, desestimulando o hábito de forçar as crianças a
carnes, leite e seus derivados), mas ofereça opções dentro dos grupos,
terminar as refeições sem fome.
para que ela(e) possa escolher aqueles que mais a agradam.
Ajude a criança ou adolescente a reconhecer os sinais de fome física,
Não disponibilizar alimentos diferentes para crianças com e sem excesso
saciedade (ver Anexo H) e necessidades emocionais, redirecionando a
de peso que coabitam: a alimentação deve ser igual para todos na casa.
vontade de comer em momentos de tédio, estresse, solidão ou tempo
Também é importante envolver a criança na compra dos alimentos, para
em frente a telas sem recorrer à comida. Os pais e cuidadores de crianças
que ela conheça os alimentos e possa participar da escolha dos alimentos
menores de 2 anos devem ser orientados a reconhecer os sinais de fome
a serem comprados, desde que saudáveis.
física e de saciedade do bebê (ver Anexo H).
96 97
Crianças e adolescentes devem ser confortados com atenção, escuta
e carinho em vez de comida, e devem ser incentivados a desenvolver

Atividade física
maneiras saudáveis de regular emoções, não envolvendo comida nesse
Quais são as recomendações para a
processo.
prática de atividade física no cuidado de
Orientar pais e cuidadores a manter uma rotina alimentar equilibrada
crianças e adolescentes com sobrepeso
em casa, mas, ao comer fora de casa ou em festas, deixe a criança e obesidade?
ou o adolescente livre para que tome suas decisões e desenvolva o
De acordo com o Guia de Atividade Física para a População Brasileira
autocontrole. Se a criança ou adolescente não sente que é proibido, ela
(versão em consulta pública:http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
ficará mais tranquila, sabendo que haverá outras ocasiões em que ela
documentos/Guia_Atividade_Fisica_Consulta_Publica.pdf), recomenda-se
comerá aqueles alimentos de novo.
que as crianças e adolescentes sejam fisicamente ativos todos os dias. É
fundamental que as atividades sejam prazerosas e adequadas ao estado
Outras informações complementares para auxiliar na mudança da individual de crescimento e desenvolvimento da criança ou do adolescente.
alimentação podem ser encontradas nos anexos: A atividade física pode ser estruturada ou não, e as brincadeiras ativas, como
Anexo I – Opções de café da manhã e lanches pega-pega, esconde-esconde, também são consideradas como atividade
Anexo J – Opções de almoço e jantar física.
Crianças menores de 1 ano
Devem ser incentivadas a serem ativas (pelo menos 30 minutos por
dia), incluindo oportunidades de brincadeiras ativas que desenvolvam

a coordenação motora e a confiança nos movimentos. Exemplos:
brincadeiras e jogos que envolvam atividades que deixem a criança de
barriga para baixo (de bruços) movimentando braços e pernas e que
estimulem a criança a alcançar, segurar, puxar, empurrar, engatinhar,
rastejar, rolar, sentar e levantar, entre outras;

98 99
Crianças de 1 a 2 anos
NÍVEIS DE INTENSIDADE DE ATIVIDADES FÍSICAS
Pelo menos 3 horas por dia de atividade física de qualquer intensidade,
incluindo uma variedade de atividades em diferentes ambientes (ao A intensidade é o grau do esforço físico necessário para fazer
uma atividade física. Normalmente, quanto maior a intensidade,

ar livre ou em ambientes fechados) e que desenvolvam a coordenação
maior é o aumento dos batimentos do coração, da respiração, do
motora e a confiança nos movimentos. Exemplos: brincadeiras e jogos
gasto de energia e da percepção de esforço. Para saber qual é a
que envolvam atividades como equilibrar nos dois pés, equilibrar num pé
intensidade da atividade física que você está praticando, preste
só, girar, rastejar, andar, correr, saltitar, escalar, pular, arremessar, lançar,
atenção em como você se sente. A intensidade pode ser:
quicar e segurar, entre outras;
LEVE: exige mínimo esforço físico e causa pequeno aumento
da respiração e dos seus batimentos do coração. Numa escala

Crianças de 3 a 5 anos de 0 a 10, a percepção de esforço é de 1 a 4. Você vai conseguir
respirar tranquilamente e conversar normalmente enquanto se
movimenta ou até mesmo cantar uma música.

Pelo menos 3 horas de atividade por dia, sendo no mínimo 1 hora de atividade de
MODERADA: exige mais esforço físico, que faz você respirar
intensidade moderada a vigorosa. Exemplos: brincadeiras e jogos que envolvam
mais rápido que o normal e que aumenta moderadamente os
atividades como caminhar, correr, girar, chutar, arremessar, saltar e atravessar
batimentos do coração. Numa escala de 0 a 10, a percepção de
ou escalar objetos, entre outras. Nessa idade, a atividade física também pode ser
esforço é 5 e 6. Você vai conseguir conversar com dificuldade
realizada na aula de educação física escolar, natação, ginástica, lutas, danças e
enquanto se movimenta e não vai conseguir cantar.
esportes em geral e também por meio do deslocamento ativo, como a pé ou de VIGOROSA: exige um grande esforço físico, que faz você respirar
bicicleta, sempre acompanhado dos pais ou responsáveis. muito mais rápido que o normal e que aumenta muito os
batimentos do coração. Numa escala de 0 a 10, a percepção de
esforço é 7 e 8. Você não vai conseguir nem conversar enquanto

Crianças e adolescentes de 6 a 17 anos
se movimenta.
Fonte: Guia de Atividade Física para a população brasileira (versão

Pelo menos 60 minutos de atividade física de intensidade moderada
em consulta pública):http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
a vigorosa, incluindo pelo menos 3 vezes/semana atividades para documentos/Guia_Atividade_Fisica_Consulta_Publica.pdf
fortalecimento de músculos e ossos, como dança, jogos e esportes.

100 101
Perguntas para avaliar a prática de atividade física da criança e do adolescente praticou alguma atividade física, como esportes, dança, ginástica,
adolescente: musculação, lutas ou outras atividades? Quanto tempo por dia duram essas
As perguntas a seguir foram estruturadas para ajudar a entender quanto atividades?
de atividade física a criança ou adolescente pratica no seu cotidiano. ( )Nunca ( )Segunda ( )Terça ( )Quarta ( )Quinta ( )Sexta ( )Sábado ( )Domingo
Com base nas respostas, avaliar os itens que estão com menor e maior
Em quantos dias a criança ou adolescente fez atividade física por pelo
frequencia e organizar a recomendação de aumento a partir das
menos 60 minutos (1 hora) por dia?
possibilidades de aumento pactuadas com a criança ou adolescente e
( )Nunca ( )Segunda ( )Terça ( )Quarta ( )Quinta ( )Sexta ( )Sábado ( )Domingo
seus responsáveis.
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS Qual o tempo total diário gasto em qualquer tipo de atividade f ísica
OPÇÕES DE RESPOSTA: nenhum, 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou todos os dias: (em cada dia)?
Em quantos dias a criança ou adolescente foi e/ou voltou a pé ou de

__________________________________________________________________________
bicicleta para a escola ou algum outro lugar? Quanto tempo foi gasto
no trajeto?
Como auxiliar pais/cuidadores a colocar em prática as
recomendações para a prática de atividade física?
Os profissionais de saúde devem auxiliar pais/cuidadores e crianças/

Em quantos dias a criança ou adolescente teve aulas de educação física
adolescentes a elaborar juntos um plano de ação, pactuando metas
na escola? Durante as aulas de educação física, quanto tempo a criança
para aumentar a prática de atividade física, que deve ser acompanhada
ou adolescente de fato praticou exercícios físicos ou esporte proposto?
- sempre que possível - por um profissional de educação física, que é o
profissional capacitado para orientar caso a caso.
Sem contar as aulas de educação física da escola, em quantos dias a criança ou
102 103
Em um momento inicial, é importante ressaltar que a mudança dos
hábitos não acontecerá de um dia para o outro. Transformar a rotina é

COMO AUXILIAR
um processo, e as alterações devem ser realistas e graduais e respeitar as
possibilidades de cada criança ou adolescente e suas famílias, lembrando

Crianças e adolescentes que excederem as recomendações
devem manter seu nível de atividade e variar os tipos de que toda mudança, ainda que pareça pequena, traz benefícios para a
atividades que realizam para reduzir o risco de atividades saúde e representa um novo passo para uma vida mais saudável.
excessivas (overtraining) ou lesão.
Crianças e adolescentes que atendem às recomendações Um outro ponto importante no processo é a participação da família: a
devem manter atividade física moderada a vigorosa todos os
dias e, se possível, tornar-se ainda mais ativos. Maiores benefícios mudança na rotina deve ser divertida e não uma sujeição a programas intensos
podem ser alcançados substituindo o tempo dedicado a de esportes e ginástica contra a vontade da criança ou do adolescente.
comportamentos sedentários (como assistir televisão ou ficar no
computador, tablet ou celular) por mais tempo de atividade física
de intensidade leve ou moderada. Uma alternativa que conjuga O estabelecimento de metas em curto prazo e o automonitoramento
atividades de lazer com a prática de atividade física é a utilização
de aplicativos de celular ou vídeo games que promovam o podem ser bons aliados nesse processo (por meio de diários de atividade
exercício, ou ainda promover a dança por meio de vídeos no física – ver Anexo D –, Modelo de diário para automonitoramento do
YouTube.
sono, da prática de atividades físicas, comportamentos sedentários e
Crianças e adolescentes que não atingem as alimentação, e Anexo E -, Calendário mensal de cumprimento de metas).
recomendações mínimas devem aumentar gradativa
e lentamente sua prática de atividade física, realizando
Plano de ação
atividades que as agradem e que sejam facilmente
executadas, garantindo que tenham sucesso inicial. Um
aumento gradual no número de dias, na duração e na Passo 1
intensidade das atividades praticadas é indicado para, aos
poucos, atingir as recomendações, com reduzido risco de Comece estimulando a família a adicionar mais movimento ao longo
lesões. Em indivíduos inativos, mesmo pequenos incrementos
do dia, substituindo parte do tempo em atividades sedentárias
na prática de atividade física estão associados a resultados
positivos para a saúde. (principalmente em telas) por brincadeiras ativas, estimulando a troca
dos ambientes fechados por tempo ao ar livre e a prática de atividades
de intensidade leve a moderada. Principalmente no início, deve-se dar
preferência a atividades de intensidade leve – para evitar a rejeição – que
sejam praticadas diariamente e vinculadas a brincadeiras.

104 105
Passo 2
ATENÇÃO!
Incluir na rotina diária atividades aeróbicas de intensidade moderada
Caminhar rápido, andar de bicicleta ou skate, dançar, esportes com

- Como ressaltado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2017),
bola, etc. Começar com 30 minutos diariamente por uma semana,
é importante considerar que indivíduos com obesidade podem
aumentando 10 minutos a cada semana, com um objetivo final de apresentar com frequência: dor nos joelhos; comprometimento
completar 60 minutos todos os dias. Ou, ainda, divida a atividade em da mobilidade; desconfortos articulares e musculoesqueléticos; e
sessões menores que totalizem pelo menos 60 minutos por dia (por maior prevalência de fraturas.
exemplo, caminhar, subir escadas, brincadeiras ativas, jogos ativos de Levando essas questões em consideração, os programas de
exercício físico para essas crianças e adolescentes devem evitar
realidade virtual ou tarefas domésticas mais intensas).
exercícios que sobrecarreguem as articulações, gerando alto
impacto (que coloquem peso constante ou impacto repetido nas
Passo 3
pernas, pés e quadris). A prática de natação e outros exercícios na
água, andar de bicicleta (ou utilizar bicicleta ergométrica) parecem
Uma vez que as atividades aeróbicas de intensidade moderada já estejam
ser mais adequados (SBP, 2017; VALERIO et al. et al, 2018).
estabelecidas na rotina, aumente – aos poucos – a intensidade. Por
exemplo, se o adolescente caminha durante 60 minutos, pode intercalar

- Durante a transição para a adolescência, a quantidade
alguns minutos de corrida com alguns minutos de caminhada, até que de atividade física praticada por meninas tende a diminuir
em algumas semanas consiga correr a maior parte do tempo. drasticamente em comparação à dos meninos. Dados da
Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE 2015 (BRASIL,
Passo 4 2016) mostraram que 44% dos escolares do sexo masculino,

contra pouco mais de 25% do sexo feminino, praticavam 300
É a hora de inserir na rotina semanal da criança ou do adolescente um minutos ou mais de atividade física semanal. Portanto, o
exercício físico estruturado, que fortaleça músculos e ossos, como encorajamento às meninas precisa ser reforçado, dando apoio e
natação, danças, lutas, esportes coletivos, entre outras. A meta é que incentivo adicionais para a prática da atividade física.
possam dedicar pelo menos 3 dias da semana a essas atividades.
106 107
Informações complementares para auxiliar na mudança da prática de

Comportamento sedentário
atividade física podem ser encontrados nos anexos:
Anexo K – Recomendações para auxiliar crianças maiores e adolescentes Quais são as recomendações para
a se exercitarem no dia a dia. apoiar a superação do comportamento
Anexo L - Recomendações para auxiliar crianças pequenas a se sedentário e promover um estilo de
exercitarem no dia a dia. vida saudável no cuidado de crianças
e adolescentes com obesidade?
Pais e cuidadores também devem ser orientados sobre:
O comportamento sedentário se refere à exposição a atividades com
baixo dispêndio energético, sendo um consenso que não é simplesmente

Alimentação: é recomendável que se façam lanches leves antes da
falta de atividade física. Dessa forma, se relaciona às atividades que são
atividade física, de preferência incluindo frutas, e que se tenha atenção
realizadas na posição deitada, reclinada ou sentada e que não aumentam
especial à hidratação durante a atividade, ingerindo água potável a cada
o dispêndio energético acima dos níveis de repouso.
20 minutos. Bebidas energéticas e repositores hidroeletrolíticos não
são recomendados.
ATIVIDADES RELACIONADAS AO COMPORTAMENTO SEDENTÁRIO
Atividades físicas ao ar livre: é importante, sempre que possível, a

- Ver televisão, usar computador, celular ou tablet, praticar jogos
utilização de roupas e calçados adequados e, principalmente, protetor
eletrônicos na posição sentada, assistir a aulas, trabalhar ou
solar – mesmo nos meses de inverno! Mas a falta desses itens não pode
estudar em uma mesa.
ser um fator limitante. Para crianças menores de cinco anos de idade, inclui-se o
tempo contido em cadeirinha, cadeira alta, carrinho de bebê,

Reduzindo o risco de acidentes e lesões: sempre que possível, carregadores/sling ou qualquer dispositivo que restrinja a sua
é importante incentivar o uso de equipamentos de proteção, como movimentação.
capacetes para andar de skate, bicicleta, patinete e patins; joelheiras O termo “tempo de tela” tem sido utilizado como um indicador
e cotoveleiras para andar de patins; boias/colete de proteção para de atividades sedentárias, sendo considerado qualquer tempo
gasto em frente à televisão, vídeogame, telefones celulares, tablet

atividades na água.
ou computador.
108 109
Atenção: independentemente da idade, o conteúdo da televisão,

computador, celular ou tablet e jogos eletrônicos deve ser sempre
monitorado pelos pais!
Não devem permanecer em atividades de baixo gasto energético - ou ter
seus movimentos restritos - por mais de uma hora seguida, exceto quando
estiverem dormindo. A recomendação é que não sejam expostas a telas. PERGUNTAS PARA AVALIAR O COMPORTAMENTO
SEDENTÁRIO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE:
Quanto tempo (horas/min.) o bebê costuma permanecer em
dispositivos que restringem seus movimentos (cadeirinha, carrinho ou
Não devem permanecer em atividades de baixo gasto energético - ou ter carregadores)?
seus movimentos restritos - por mais de uma hora seguida, exceto quando
estiverem dormindo. O tempo de tela não deve ser superior a 1 hora. Quanto tempo (horas/min.) a criança ou adolescente costuma
permanecer assistindo a aulas/estudando?
Crianças maiores e adolescentes

Quanto tempo (horas/min.) o bebê/criança ou adolescente costuma
permanecer assistindo à televisão? Em que períodos do dia?
O tempo de tela recreativo (não contabilizando o tempo dedicado às
tarefas escolares) não deve ser superior a 2 horas. Deve-se combinar Quanto tempo (horas/min.) o bebê/criança ou adolescente costuma
com a criança ou adolescente um limite de tempo, os tipos de utilizar dispositivos portáteis (celular/tablet)? Em que períodos do dia?
mídia que podem acessar e o período do dia em que podem fazê-lo,

lembrando que o tempo de tela não deve substituir comportamentos Quanto tempo (horas/min.) a criança ou adolescente costuma
essenciais para a saúde, como ter uma boa qualidade de sono e praticar permanecer utilizando videogames? Em que períodos do dia?
atividade f ísica regularmente.
110 111
Quanto tempo (horas/min.) a criança ou o adolescente costuma utilizar
o computador? Em que períodos do dia?
O plano deve considerar os seguintes aspectos:

Quanto tempo total a criança ou o adolescente permanece em • Qual é o limite de tempo de comportamento
comportamento sedentário (somando os comportamentos acima)? sedentário que deve ser negociado?
• Em que locais e momentos do dia os eletrônicos podem
ser utilizados?
• Que objetivos para o uso da tecnologia devem ser
Como auxiliar pais/cuidadores a colocar em prática as priorizados?
recomendações para o comportamento sedentário? • Que conteúdos devem ser priorizados?
• Que opções a família tem para superar o
Pais/cuidadores e crianças/adolescentes devem desenvolver juntos - com comportamento sedentário e promover um estilo de
a ajuda do profissional de saúde, se necessário - um plano de redução do vida mais saudável?
comportamento sedentário, para promover uma vida mais ativa e reduzir
o tempo de tela. Esse plano deve ser individualizado, considerando a
rotina de vida da família e o estágio de desenvolvimento da criança,
visando estabelecer regras consistentes sobre o tempo de tela e as mídias Pais e cuidadores devem ser lembrados que:
e conteúdos que podem ser acessados.
Os hábitos dos que convivem com as crianças têm grande
O plano não precisa ser estático, podendo ser adaptado de acordo com influência sobre elas.
as novas necessidades que vão se impondo. Não se pode esquecer que,

para algumas famílias, a rotina da vida é difícil e corrida, as adversidades O uso excessivo de aparelhos eletrônicos com objetivo de acalmar a
existem, são muitas e distintas. Mudar hábitos exige auto-observação e criança pode causar problemas para estabelecer limites e incapacidade
muita reflexão. Mas é importante que a família caminhe junto no processo de desenvolver a autorregulação das emoções.
de construção de hábitos e estilos de vida mais saudáveis para todos.
112 113
Hábitos não se formam nem se rompem do dia para a noite. Leva

Sono
tempo, incentivo e paciência. Mas vale o esforço.
Quais são as recomendações para o sono

Na infância é fundamental ter tempo livre para brincar, isso ajuda
no cuidado de crianças e adolescentes
apromover a criatividade, a imaginação, o autoconhecimento, a com obesidade?
motivação e a capacidade de solucionar problemas. A brincadeira ao ar
livre - sob supervisão e em locais seguros e adequados - e o contato com a
natureza devem ser priorizados. A quantidade adequada de sono é aquela que faz a criança ou
adolescente acordar sem dificuldades, sem sonolência excessiva durante
Outras informações complementares para auxiliar na mudança de o dia e sem afetar suas funções cognitivas como memória e atenção.
comportamentos sedentários podem ser encontrados nos anexos:
Anexo M – Recomendações que podem ajudar os pais a incentivar o Bebês e crianças pequenas normalmente precisam de 10 a 16 horas de
brincar em casa. sono por dia - a depender da faixa etária (Quadro 7), isso inclui 9 a 12 horas
Anexo N – Recomendações que podem ajudar os pais a reduzir o seu de sono por noite e um a quatro cochilos ao longo do dia, que podem
tempo de tela em casa ou quando estão com as crianças. durar de 30 minutos a 2 horas.
Anexo O – Lista de atividades/brincadeiras a serem sugeridas e/ou Os cochilos vão reduzindo em duração e frequência à medida que se
praticadas com as crianças com o intuito de lidar com o tédio, diminuir o aproximam do início da vida escolar, e os horários de ir se deitar e acordar
tempo de tela e o comportamento sedentário. devem ser constantes.
114 115
Quadro 7:
Perguntas para avaliar o sono da criança e do adolescente:
Quanto tempo (horas e min.) a criança ou o adolescente dorme
durante a noite? E quanto tempo ela(e) cochila durante o dia (horas e min.)?
Em que horário que a criança ou o adolescente dorme e acorda durante
a semana? E nos fins de semana? Essa prática é regular?
A criança ou o adolescente tem algum problema para ir dormir
ou pegar no sono?
A criança ou o adolescente acorda muitas vezes durante a noite?
A criança ou o adolescente apresenta muita sonolência durante o dia
ou tem dificuldade de acordar ou passa o dia sem atenção, se frustra
facilmente ou é superativo?
A criança ou o adolescente apresenta ronco, respiração dificultada
na maioria das noites?
Como auxiliar pais/cuidadores a colocar em prática

as recomendações para o sono?
Para todos:
Desenvolver uma rotina calma e consistente (porém flexível) que
os prepare para o momento de dormir, podendo incluir banho
116 117
morno, colocar pijamas, escovar os dentes, e atividades calmas, Para crianças maiores e adolescentes, é importante que pais
como ler/contar histórias ou ouvir uma música tranquila; e cuidadores sejam orientados a:
Tentar diminuir as luzes do ambiente e evitar telas (televisão, Estimular atividades físicas durante o dia, de preferências ao ar
tablets, celulares, ou qualquer outro aparelho eletrônico) e livre, em contato com a luz solar;
brincadeiras vigorosas pelo menos 1 hora antes do horário de

Manter horários regulares para dormir e acordar, inclusive nos fins
dormir;
de semanas;
Tentar manter o ambiente calmo e tranquilo para induzir o sono
Caso a criança ou o adolescente durma ou acorde muito tarde,
(silencioso, escuro e com temperatura agradável).
mudar gradualmente o horário, estimulando que vá dormir ou que
Para bebês e crianças pequenas, é importante que pais e cuidadores acorde 30 minutos antes a cada dia até chegar a um horário mais
sejam orientados a: adequado;
Observar os padrões de sono da criança para identificar sinais de Evitar o consumo de bebidas (chocolate, refrigerante, chá mate ou
sonolência (letargia, “olhos pesados”, irritabilidade); cafeinados) e medicações que contenham estimulantes próximo à
hora de dormir;
Colocar a criança sonolenta - mas ainda acordada - em sua cama,
indicando que é hora de dormir; Manter horários regulares para as refeições, para que na hora de
dormir a criança ou o adolescente não esteja com fome ou

Manter uma rotina para os cochilos diurnos, evitando os cochilos
superalimentada. O jantar idealmente deve ser mais cedo,
no final da tarde;
podendo inserir um lanche leve antes de dormir (leite, bolo caseiro
Responder às necessidades físicas e emocionais do bebê/criança simples, pão de padaria ou queijo branco podem ser benéficos,
quando chorar durante a noite. Nesses momentos, procurar usar pois estão relacionados com o metabolismo de melatonina e
uma luz fraca, falar baixo e ser breve o suficiente, sem estimulá-la; serotonina).
Tentar não deixar a criança adormecer vendo televisão ou em outro
lugar que não seja sua própria cama.
118 119
. Saúde mental Nesses casos, o tratamento do transtorno não deve prescindir de
abordagem de saúde, a criança/adolescente deve ser encaminhada para
Abordagens atentas à saúde mental de serviços especializados, e, assim que a questão relativa à saúde mental
crianças e adolescentes com obesidade for equacionada, deve ser planejadoo cuidado da obesidade. A escuta
ativa do profissional de saúde deve ser capaz de observar esses sinais.
Crianças e adolescentes com obesidade, em especial os adolescentes,

podem já ter passado por uma série de intervenções frustradas para a Crianças e, principalmente, adolescentes com obesidade são mais
perda de peso, sem resposta ou com metas para além das possibilidades propensos a terem um maior sofrimento emocional e isolamento
de cada indivíduo. social, a apresentarem insatisfação com a imagem corporal, a sofrerem
bullying e experiências negativas na escola, nos serviços de saúde ou
no próprio ambiente familiar, a desenvolverem transtornos alimentares,

Muitas vezes esses episódios são considerados como fracasso e são
de ansiedade e de humor, depressão, entre outras comorbidades
colocados como baixa força de vontade ou comprometimento, como
psicológicas.
se todas as questões relacionadas à obesidade fossem apenas de
cunho pessoal e de escolhas simples, o que não é.

Esse sofrimento emocional pode ser um processo de anos e que nunca
foi conscientemente percebido pelos familiares ou externalizado pela
A obesidade pode ser resultado de um sofrimento mental maior e/ou sua criança ou adolescente, e, por esse motivo, a saúde mental de pessoas com
presença pode causar esse sofrimento – em alguns casos, ela é a causa obesidade requer atenção do profissional, da equipe de saúde e da família.
de um sofrimento mental e em outros ela pode ter sido desencadeada É recomendável que os adolescentes tenham parte de sua consulta sem
por um agravo instalado anteriormente, que encontrou sua manifestação os pais e responsáveis (segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente
no processo de alimentação de uma criança, a considerar a relação de - ECA, os adolescentes têm direito à privacidade e autonomia, e a partir
subjetivação e afetiva dos pais com a criança nas práticas alimentares. dos 12 anos não é necessária a presença dos responsáveis nas consultas
A obesidade pode ser a causa secundária de transtornos mentais mais - BRASIL, 1990) para que se sintam encorajados a expor situações de
graves, como depressão ou violência doméstica, por exemplo. sofrimento mental que não queiram revelar diante dos responsáveis.
Outra estratégia interessante para a identificação de problemas
120 121
relacionados à saúde mental é a abordagem das crianças e adolescentes em
atividades coletivas sem a presença de adultos que não sejam da equipe de SOFRIMENTOS PSÍQUICOS ASSOCIADOS ESPECIALMENTE AOS
saúde. AMBIENTES OBESOGÊNICOS E ÀS PRESSÕES POR CORPOS IDEAIS.
O que não deve ser feito pela equipe de saúde e pela família
na abordagem de crianças e adolescentes com obesidade?
Em todas as ações de cuidado é importante um olhar

NÃO DEVEM: culpabilizar o indivíduo pela sua condição, ignorar
atento às questões de saúde mental, em especial, à que a autoestima da pessoa pode estar fragilizada, reforçar o
adesão ao tratamento e recuperação da autoestima. estigma do ganho de peso por meio de preconceitos tais como:
O foco e a valorização de mudanças comportamentais, a pessoa com excesso de peso é deprimida, descontrolada,
fracassada e descuidada, considerar um fracasso quando não há
para além da alteração do peso corporal, ajudam no
perda de peso ou continuidade do tratamento, considerar que
processo de cuidado na relação com o alimento a mudança de hábitos depende tão somente da criança ou do
e a evitar o estigma da obesidade. adolescente.
DEVEM: Promover o apoio psicológico e social, promover a

motivação do indivíduo para iniciar e manter o tratamento e
reforçar uma imagem corporal positiva e melhora da autoestima.
122 123
Cuidados e atenção à saúde mental de crianças A criança ou o adolescente apresenta episódios de medo exacerbado,
e adolescentes com obesidade alucinações ou confusão mental?
É importante que a equipe multiprofissional de saúde e a família estejam Apresentou nos últimos meses episódios de perda de consciência ou
atentas a transtornos mentais, tais como depressão e ansiedade. desmaios?
No quadro abaixo, há alguns pontos de atenção para compreender

Demonstra episódios de raiva, irritabilidade, descontrole ou choro sem
melhor a situação em que a criança ou o adolescente se encontra.
motivo aparente?
A criança/adolescente tem apresentado comportamento Associa alguma das ocorrências acima com palpitações e sensação de
diferente no cotidiano? morte iminente?
Como tem sido a regularidade do sono e da alimentação? Passa longas horas fora de casa sem informar sua localização?
Apresenta pesadelos, insônia, falta ou excesso de apetite? É importante reforçar que não há necessariamente presença de
agravamento da saúde mental em todas as situações em que se identifica

Solicita com frequência comer em local separado dos outros
sofrimento mental. O sofrimento mental comum faz parte da vida
membros da família?
cotidiana de todo ser humano, em todas as fases do curso da vida. Tristeza,
Apresenta enjoo e vômitos com frequência? irritação, agitação, insatisfação corporal, sono agitado, insegurança, medo
e ansiedade são sentimentos característicos de uma sociedade que preza

Pratica atividades físicas por mais de duas horas seguidas
pelo bom desempenho de todos os indivíduos, exigência que por si só
diariamente?
configura um elemento causador de sofrimento psíquico. Quando falamos
Como tem sido a convivência em família e a dinâmica alimentar? de transtornos mentais, por outro lado, estamos nos referindo a casos que
atendem não somente a determinados critérios de diagnóstico descrito

A criança ou o adolescente tem mantido suas atividades sociais
nos manuais médicos (DSM-V, CID-10), mas também à impossibilidade
regularmente?
momentânea ou permanente de responder a determinadas demandas
Mantém o interesse em atividades lúdicas e educativas? e expectativas sociais, afetivas e biológicas. Quando houver dúvidas em
relação à presença de transtornos mentais, sugere-se atendimento por
124 125
profissionais de saúde mental na Atenção Primária, como da psicologia
ou psiquiatria, para avaliação diagnóstica, ou matriciamento para a Motivar o indivíduo para ações de autocuidado;
condução do cuidado e assistência. Após a avaliação individual e familiar

Aumentar a adesão de crianças e adolescentes ao cuidado
pela equipe de Saúde da Família, ou do NASF, é possível trabalhar
da obesidade;
com estratégias para o cuidado em saúde mental, por meio de Projeto
Terapêutico Singular (PTS), a considerar a família e sua dinâmica afetivo- Facilitar o processo de perda de peso (ou interrupção do ganho
alimentar. de peso em excesso);
Diminuir o sofrimento causado pela obesidade;

Com ou sem diagnóstico de transtorno, abaixo seguem algumas metas
que a equipe de saúde e a família não podem perder de vista ao longo do

Nos casos mais graves - diminuir ou cessar número de episódios
acompanhamento da criança ou do adolescente:
de compulsão alimentar;
Metas propostas para melhoria da saúde mental no cuidado da Prevenir a medicalização precoce;
obesidade em crianças e adolescentes.

Prevenir situações de crise;
As metas e expectativas estabelecidas devem ser traçadas de
forma individualizada e instituídas gradativamente, com a Prevenir o desenvolvimento de transtornos alimentares
criança ou o adolescente e a sua família, evitando frustrações e o agravamento de outros transtornos de saúde mental.
desnecessárias. São desfechos desejáveis, entre outros:
O desenvolvimento de estratégias de proteção da saúde mental
Tratar os processos psíquicos que sustentam a compulsão alimentar; de crianças e adolescentes, assim como de suas famílias, é também
responsabilidade da APS, independentemente do diagnóstico de
Manter ou promover saúde mental, que se traduz por uma boa
obesidade e sobrepeso, por ter como objetivo a promoção de saúde
autoestima, aceitação do próprio corpo;
integral.
Estabelecer a associação da qualidade de vida com a saúde
e o bem-estar;
126 127
Dessa maneira, abaixo seguem alguns exemplos de abordagem A família pode ser um fator tanto de proteção como de risco no cuidado
familiar e coletiva: das crianças e dos adolescentes com obesidade, em especial no tocante
às questões de saúde mental.

Abordagens para a promoção da saúde que auxiliam na proteção da
saúde mental de crianças e adolescentes com obesidade.

Abordagem Coletiva
Atividades em grupo são um importante aliado para lidar com as

Abordagem Familiar
questões de saúde mental de crianças e adolescentes com obesidade.
As crianças e os adolescentes devem ser entendidos com base nas suas
famílias e nos contextos em que vivem. É preciso realizar intervenções junto Grupos de cuidado de crianças e adolescentes com obesidade
à família para possibilitar que a criança ou o adolescente possa contar com podem tratar em suas reuniões de temas diversos, e não aqueles
o apoio familiar no enfrentamento das situações geradoras de sofrimento apenas voltados para o consumo alimentar e gasto energético.
mental. A procura de novas habilidades, novos prazeres e novas maneiras
de interação social.
Muitas vezes também é no seio da própria família que se articulam os
elementos que levam ao sofrimento mental e ao agravamento de alguns Grupos mais organizados e sistemáticos, apesar de atingirem um
quadros. A abordagem familiar visa identificar as funções que cada número mais reduzido de participantes, possibilitam, por outro lado, o
membro da família desempenha dentro da casa como, por exemplo, aprofundamento das discussões, assim como o estreitamento de laços
quem é o provedor, quais são as práticas alimentares da família, como e afetivos e sociais. Pode-se lançar mão de dinâmicas que abordem os
com quem a criança ou o adolescente se alimenta, quem confere suporte sentimentos, relações entre pares, relações com familiares e como se
emocional nos casos de dificuldades ou, ainda, quando a dinâmica sentem nessa condição do excesso de peso , pois possibilitam a exposição
familiar contempla a culpabilização da criança ou do adolescentes pela de elementos que não são evidentes, mas que influenciam diretamente
obesidade contribuindo para o aumento do sofrimento mental. na relação que a criança e o adolescente mantêm com seu corpo e seu
peso. A escolha da temática a ser abordada pode ser feita de diversas
128 129
maneiras, mas é desejável que sejam sugeridas pelos participantes do do PST. Outra questão importante é que, uma vez colocado em prática o
grupo, com demandas levantadas pelas vivências individuais e coletivas, primeiro PST, outros podem surgir, pensando em todas as possibilidades
pois permite um melhor engajamento das crianças e dos adolescentes na para tornar o território um espaço mais saudável e que apoie o crescimento e
atividade proposta, fazendo mais sentido com a vida cotidiana. desenvolvimento saudável de crianças e adolescentes.
Em muitos casos é preciso escalonar as ações de saúde por idades e
gravidade da doença, e as atividades podem ocorrer em espaços para Como devem ser a avaliação
além da Unidade de Saúde em espaços comunitários como escolas, e o monitoramento?
universidades, associações de moradores, igrejas, associações culturais,
praças públicas. O monitoramento do processo de cuidado deve ser feito por meio
do acompanhamento da evolução das medidas e indicadores
antropométricos, marcadores de comorbidades, adequação aos

Atividades em espaços fora da unidade de saúde podem ter papel
marcadores nos componentes comportamentais:
terapêutico superior ao de uma ação realizada apenas na unidade de
saúde. Por se tratar de crianças e adolescentes, sempre é importante
ter o conhecimento e o consentimento dos pais e responsáveis bem
como assegurar a segurança dos participantes da ação.

Alimentação Atividade Comportamento Sono Saúde mental
física sedentário
Uma estratégia que pode ser colocada em prática para o cuidado Nos fatores psicossociais e nas práticas familiares:
de crianças e adolescentes com obesidade é o Projeto de Saúde no
Território (PST), enquanto estratégia de abordagem comunitária para
o cuidado do excesso de peso e saúde mental. O PST é um instrumento

potente e pode atuar sobre parte dos determinantes sociais ligados à
questão da obesidade presentes no território. O PST pode envolver diferentes
atores da comunidade, como as lideranças locais, a escola, os conselhos de Imagem Autoestima Bem-estar
corporal
saúde e educação, além de fomentar e fortalecer o protagonismo juvenil
com a participação das crianças e dos adolescentes em todas as etapas

130 131
CAPÍTULO 06
O cumprimento das metas para a mudança nos componentes
comportamentais nas consultas individuais, bem como as possíveis
dificuldades/barreiras encontradas, deve ser avaliado.
Em caso de cumprimento de metas, é importante que o profissional
de saúde expresse mensagens de reforço positivo e, em conjunto

com a criança ou o adolescente e/ou seus pais cuidadores,
estabeleça novas metas.
Caso haja metas que não foram cumpridas, é importante tentar
identificar as possíveis dificuldades/barreiras encontradas e fazer
repactuação das metas, considerando as estratégias de mudanças
comportamentais citadas anteriormente neste instrutivo.
No período de manutenção, quando finalizado o processo de cuidado
para a obesidade, devem ser consideradas outras formas de suporte para
preservar o vínculo a longo prazo com as crianças, os adolescentes e suas
famílias, por exemplo, via mensagem de texto, visita domiciliar ou
com agendamento de atividades de abordagem coletiva.
132 133
07.
Quando encaminhar a criança
ou o adolescente com obesidade
para a atenção especializada?
Em alguns casos será necessário o encaminhamento para o cuidado na
Atenção Especializada. Esse encaminhamento não pode ser limitado
apenas a disponibilidade e acessibilidade dos serviços, ele deve ser feito
com base em critérios. A obesidade como consequência de causas
secundárias (endócrinas, genéticas) e a obesidade grave com presença de
comorbidades são exemplos de elegíveis para o encaminhamento.
Além disso podem ser considerados os casos com acompanhamento por
2 anos na APS sem mudança do quadro, ou seja, sem atingir os desfechos
desejáveis. São Eles:
Redução do consumo de alimentos ultraprocessados;
Redução do consumo de bebidas açucaradas;
Aumento do consumo de água;
Aumento da variedade de frutas, legumes e verduras presentes no dia a dia;

134 135
Aumento da quantidade de frutas, legumes e verduras consumidos Diminuição na velocidade de ganho de peso;
no dia a dia;
Manutenção do peso corporal ou redução gradativa do peso quando

Aumento do tempo de mastigação;
o peso corporal for maior que o esperado para a fase adulta;
Reconhecimento dos sinais de fome e saciedade; Alcançar e manter uma relação peso/altura mais saudável, evitando
o reganho de peso de forma excessiva;
Redução da frequência de refeições em frente à televisão e outras
telas; Melhora/resolução de comorbidades associadas à obesidade no
menor tempo possível.
Aumento da frequência das refeições em família;
Melhora da qualidade e do tempo de sono; QUANDO ENCAMINHAR PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO
Segundo a Portaria nº 425, DE 19 /03/2013, que estabelece regulamento

Substituição gradual e constante de tempo sedentário por
técnico, normas e critérios para a Assistência de Alta Complexidade ao
tempo ativo; Indivíduo com Obesidade, a indicação para encaminhamento para o
tratamento cirúrgico da obesidade pode ser considerado para os jovens
entre 16 e 18 anos, quando apresentarem o escore - Z maior que +4 na
Aumento gradual e constante da prática de atividade física; análise do IMC por idade. Porém, o tratamento cirúrgico não deve ser
realizado antes da consolidação das epífises de crescimento. Portanto,
a avaliação clínica do jovem necessita constar em prontuário e deve
incluir a análise da idade óssea e avaliação criteriosa do risco-benefício,
Estabelecimento da prática de atividade física na rotina, atendendo realizada por equipe multiprofissional com participação de dois
às recomendações apropriadas para cada faixa etária; profissionais médicos especialistas da área clínica e cirúrgica.
Manter ou promover boa saúde mental (autoestima, boa relação com a
imagem corporal, associar qualidade de vida com a saúde e o bem estar);

136 137
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140 141
Anexo A
Acompanhando o crescimento de crianças

e adolescentes nas curvas
Interpretando os gráficos
As linhas coloridas dos gráficos fornecem indicações para a linha de
crescimento da criança, formada pela união dos pontos das medidas de
cada consulta.
A linha verde corresponde a um padrão ou escore Z igual a 0. A curva
Anexos de crescimento de uma criança que está crescendo adequadamente
tende a seguir um traçado paralelo à linha verde, acima ou abaixo dela, e
pode estar situada entre as linhas laranja (desvio de 1 escore Z) ou entre as
linhas vermelhas (desvio de 2 escore Z).
Qualquer mudança rápida que desvie a curva da criança para cima ou
para baixo, ou então um traçado horizontal, deve ser investigada..
Os traçados que se desviam muito e que cruzam uma linha dos escores
Z podem indicar risco para a saúde da criança.
A seguir apresentamos uma curva de IMC para idade e nela estão
apresentadas 3 situações que devem ser observadas com atenção.
142 143
ANEXOS ANEXOS
mais curtos impediu uma intervenção precoce da equipe de saúde.
Situação C - vermelha: Criança apresenta apenas 2 marcações de
acompanhamento do IMC-para-idade nos primeiros 5 anos de vida.
Não há avaliação feita de maneira longitudinal, apenas duas medidas:
a 1ª apresenta uma criança próximo ao risco de baixo peso e na última
com obesidade. Neste caso, percebe-se que, mesmo a criança tendo
frequentado a unidade de saúde nesse período, a vigilância do peso e

altura foram falhas.
AFINAL O QUE É PERCENTIL E ESCORE-Z?
Para avaliar o estado nutricional de crianças e adolescentes utiliza-

se um padrão ou população de referência. O estado nutricional
é classificado com base em uma comparação entre o indivíduo
avaliado e a referência. O escore-Z ou percentil são formas de
Descrição do acompanhamento do crescimento e ganho de expressar, de modo padronizado, a posição relativa de uma
observação no interior de uma distribuição.
peso em crianças
O percentil é a posição do indivíduo avaliado quando comparado
com a população de referência que foi organizada do menor para o
Situação A – Azul: Criança apresenta 7 marcações de acompanhamento
maior valor e dividida em 100 partes iguais. Os percentis variam de
do IMC-para-idade. A avaliação foi feita de maneira longitudinal e pode- zero a 100, sendo o percentil 50 o ponto médio da distribuição.
se observar que o ganho de peso e altura acompanham o canal de O escore-Z situa o indivíduo baseado no ponto médio (mediana
da população). Ele indica o quanto aquele indivíduo está distante
crescimento.
da maioria. Diferente do percentil, o escore-Z se inicia com valores
Situação B – Amarela: Criança apresenta 4 marcações de negativos (-5, -4, -3) até chegar ao zero que representa a mediana da
população (percentil 50).
acompanhamento do IMC-para-idade. A avaliação foi feita de maneira
longitudinal, mas com medidas muito espaçadas. Nota-se que entre os 3 e Tanto para o percentil como para o escore-Z a padronização se dá
pelo centro que é expresso pelo zero – no caso do escore-Z – ou
5 anos de idade houve um aumento do IMC-para-idade e uma criança que como 50, no caso do percentil. Escore-Z e percentil são estimadores
intercambiáveis e uma vez obtido um se pode calcular o outro.
até os dois anos estava dentro da eutrofia passa a ser classificada primeiro
144 com sobrepeso e obesidade. A ausência do acompanhamento em períodos 145
ANEXOS ANEXOS
Anexo B Induzidas pelo uso de medicamento
Antidepressivos tricíclicos
Causas secundárias de obesidade na infância
Glicocorticóides
e na adolescência.
Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos antiepilépticos
Distúrbios genéticos
Sulfonilureas
Deficiência no Receptor de melanocortina tipo 4
Neurológicas
Deficiência de leptina
Deficiência de receptor de leptina Lesões cerebrais
Deficiência de proopiomelanocortina Tumor cerebral
Pró-hormônio convertase 1 Malformações cerebrais
Psicológicas Causas hipotalâmicas
Depressão Tumor
Distúrbios alimentares (transtorno de compulsão alimentar periódica, Após cirurgia cerebral / radiação (craniofaringioma)
bulimia) Síndrome de ROHHAD / ROADNET
Síndromes Endócrinas
Hipotiroidismo
Prader-Willi
Excesso de glicocorticóide (síndrome de Cushing)
Bardet-Biedl
Deficiência no hormônio de crescimento
Cohen
Pseudo-hipoparatireoidismo
Alström
Albright hereditary Fonte: Adaptado de KUMAR; & KELLY, 2017
Osteodystrophy
Beckwith-Wiedemann
Carpenter
146 147
ANEXOS ANEXOS
Anexo C Ontem a criança consumiu carne, frango, peixe ou ovo?
Ontem a criança consumiu feijão?
Ficha de atendimento multicomponente Ontem a criança consumiu arroz, batata, inhame, aipim/macaxeira/
mandioca, farinha ou macarrão (sem ser instantâneo)?
ALIMENTAÇÃO Ontem a criança consumiu hambúrguer e/ou embutidos (presunto,
mortadela, salame, linguiça, salsicha)?
Crianças menores de 6 meses de idade: Ontem a criança consumiu bebidas adoçadas (refrigerante, suco de
caixinha, suco em pó, água de coco em caixinha, xaropes de guaraná/
Ontem a criança tomou leite no peito?
groselha, suco de fruta com adição de açúcar)?
Ontem a criança consumiu fórmula infantil?
Ontem a criança consumiu macarrão instantâneo, salgadinhos de
Ontem a criança consumiu leite de vaca?
pacote ou biscoitos salgados?
Ontem a criança consumiu mingau?
Ontem a criança consumiu biscoito recheado, doces ou guloseimas
Ontem a criança consumiu água?
(balas, pirulitos, chiclete, caramelo, gelatina)?
Ontem a criança consumiu chá?
Ontem a criança consumiu suco de fruta?

Crianças a partir dos 2 anos e adolescentes:
Ontem a criança consumiu comida de sal (de panela, papa ou sopa)?
Ontem a criança consumiu outros alimentos ou bebidas Ontem a criança ou o adolescente consumiu feijão?
Ontem a criança ou o adolescente consumiu frutas frescas (não

Crianças entre 6 e 23 meses: considerar suco de frutas)?
Ontem a criança ou o adolescente consumiu verduras e/ou legumes?

Ontem a criança tomou leite no peito?
Ontem a criança ou o adolescente consumiu hambúrguer e/ou
Ontem a criança tomou outro leite que não o leite do peito?
embutidos (presunto, mortadela, salame, linguiça, salsicha)?
Ontem a criança consumiu fruta inteira, em pedaços ou amassada?
Ontem a criança ou o adolescente consumiu bebidas adoçadas
Ontem a criança consumiu legumes, vegetais ou frutas de cor
(refrigerante, suco de caixinha, suco em pó, água de coco em caixinha,
alaranjada?
xaropes de guaraná/groselha, suco de fruta com adição de açúcar)?
Ontem a criança consumiu folhas verde-escuras ou verdura de folha?
Ontem a criança ou o adolescente consumiu macarrão instantâneo,
salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados?

148 149
ANEXOS ANEXOS
Ontem a criança ou o adolescente consumiu biscoito recheado, doces A criança ou o adolescente costuma comer mesmo quando não está
ou guloseimas (balas, pirulitos, chiclete, caramelo, gelatina)? com fome?
A criança ou o adolescente já apresentou algum episódio de comer
Crianças a partir dos 6 meses e adolescentes: por compulsão (o máximo que podia até não aguentar mais mesmo sem
estar com fome)?

Que refeições a criança ou o adolescente faz ao longo do dia?
A criança ou o adolescente come escondido?
A criança ou o adolescente tem costume de realizar as refeições
A criança ou o adolescente come durante a madrugada?
assistindo à TV, mexendo no computador e/ou celular e/ou tablet?
A criança ou o adolescente come, pelo menos algumas vezes, em
A criança ou o adolescente faz refeições na escola? Os alimentos
resposta a sentimentos e emoções?
consumidos são oferecidos pela escola, são levados de casa ou comprados
em cantina/lanchonete? Quais são os alimentos comumente

ATIVIDADE FÍSICA
consumidos?
A criança ou o adolescente pode escolher o que quer comer entre os

NOS ÚLTIMOS 7 DIAS (opções de resposta: nenhum, 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou
alimentos saudáveis disponíveis para cada refeição?
todos os dias):
A criança ou o adolescente é impedida de se levantar da mesa até que
termine toda a comida que está em seu prato? Ou é permitido parar de Em quantos dias a criança ou o adolescente foi e/ou voltou a pé ou de
comer quando já se sente satisfeita? bicicleta para a escola ou algum outro lugar? [Quanto tempo foi gasto no
A criança ou o adolescente é estimulada a comer a comida com o uso trajeto?]
de alimentos ou outras coisas como recompensa? Em quantos dias a criança ou o adolescente teve aulas de educação
A criança ou o adolescente é avisada que alguma coisa ou alimento física na escola? [Durante as aulas de educação física, quanto tempo a
será retirado dele(a) se ele(a) não comer a comida? criança ou o adolescente de fato praticou exercícios físicos ou esporte
Alimentos favoritos são oferecidos à criança ou ao adolescente em proposto?]

troca de bom comportamento? Sem contar as aulas de educação física da escola, em quantos dias a
Força física é utilizada com a criança para que ela coma (por exemplo, criança ou o adolescente praticou alguma atividade física, como esportes,
fazendo com que a criança fique na cadeira para comer)? dança, ginástica, musculação, lutas ou outra atividade? [Quanto tempo
A criança ou o adolescente acompanha as idas ao mercado/feira para por dia duram essas atividades?]
que possa conhecer os alimentos e ajudar na escolha das compras?

150 151
ANEXOS ANEXOS
Em quantos dias a criança ou o adolescente fez atividade física por
pelo menos 60 minutos (1 hora) por dia? SONO

Qual o tempo total diário gasto em qualquer tipo de atividade física
(em cada dia)? Quanto tempo (horas e min.) a criança ou o adolescente dorme durante
a noite? E quanto tempo ela(e) cochila durante o dia (horas e min.)?
COMPORTAMENTO SEDENTÁRIO Em que horário a criança ou o adolescente dorme e acorda durante a
semana? E nos fins de semana? Essa prática é regular?

Quanto tempo (horas/min.) o bebê costuma permanecer em
A criança ou o adolescente apresenta algum problema para ir dormir
dispositivos que restringem seus movimentos (cadeirinha, carrinho ou
ou pegar no sono?
carregadores)?
A criança ou o adolescente acorda muitas vezes durante a noite?
Quanto tempo (horas/min.) a criança ou o adolescente costuma
A criança ou o adolescente tem muita sonolência durante o dia ou
permanecer assistindo a aulas/estudando?
tem dificuldade de acordar ou passa o dia sem atenção, se frustra
Quanto tempo (horas/min.) o bebê/criança ou o adolescente costuma
facilmente ou é superativo?
permanecer assistindo televisão? Em quais períodos do dia?
A criança ou o adolescente apresenta ronco, respiração dificultada na
Quanto tempo (horas/min.) o bebê/criança ou o adolescente costuma
maioria das noites?
utilizar dispositivos portáteis (celular/tablet)? Em que períodos do dia?

SAÚDE MENTAL
utilizar videogames? Em que períodos do dia?

A criança ou o adolescente tem apresentado comportamento
utilizar o computador? Em que períodos do dia?
diferente no cotidiano?
Quanto tempo total a criança ou o adolescente permanece em
Como tem sido a regularidade do sono e da alimentação? Apresenta
comportamento sedentário (somando os comportamentos acima)?
pesadelos, insônia, falta ou excesso de apetite?
Solicita com frequência comer em local separado dos outros membros
da família?
152 153
ANEXOS
Horário da Fome (0 – 10) O que comeu e Saciedade(0 – 10) Pensamentos

Apresenta enjôo e vômitos com frequência? Refeição quanto comeu e sentimentos
sobre a refeição
Pratica atividades físicas por mais de duas horas seguidas
diariamente?
Como tem sido a convivência em família?
A criança ou o adolescente tem mantido suas atividades sociais
regularmente?
Mantém o interesse em atividades lúdicas e educativas?

A criança ou o adolescente apresenta episódios de medo exacerbado,
alucinações ou confusão mental?
Apresentou nos últimos meses episódios de perda de consciência ou
desmaios?
Demonstra episódios de raiva, irritabilidade, descontrole ou choro sem
motivo aparente?
Quantos copos de água
Associa alguma das ocorrências acima com palpitações e sensação de
bebeu durante o dia?
morte iminente?
Que atividades físicas foram realizadas
Passa longas horas fora de casa sem informar sua localização? durante o dia e por quanto tempo?
Quantas horas assistiu à TV ou a séries

no computador?
Anexo D Quantas horas ficou no computador/celular/

tablet ou videogame jogando jogos?
Modelo de diário para automonitoramento Horário em que dormiu e acordou? Como

se sentiu ao acordar – cansado ou disposto?
do sono, da prática de atividades físicas, dos Teve dificuldade para dormir?
comportamentos sedentários e da alimentação. Agitação noturna?

Apresentou ronco ou episódios de apneia?
Sentiu sono ao longo do dia?

Dormiu à tarde?
Você fez cocô hoje? Se sim, quantas vezes?
154 Se não, quando foi a última vez? 155

ANEXOS
Anexo E
Calendário mensal de cumprimento de metas
Exemplos de metas:
Praticar 30 minutos de atividade física.
Dedicar, no máximo, 4 horas ao uso recreativo de telas (celular, tablet,
computador, televisão, vídeogame).
Deixar o telefone celular, tablet e outros dispositivos móveis fora do quarto à
noite.
Deitar às 21h.
Jantar à mesa sem a televisão ligada ou celulares/tablets ao lado.
Comer pelo menos 2 porções de fruta no dia.
Comer pelo menos 3 porções de verduras e legumes no dia.
156 157
ANEXOS ANEXOS
Anexo F alimentos e elaborar preparações culinárias. Exemplos: sal de cozinha
refinado ou grosso; açúcar de mesa, mel e rapadura; óleos vegetais e
gorduras (manteiga, gordura de porco e gordura de coco); féculas e

Identificando os grupos de alimentos segundo
vinagre.
a classificação de alimentos por nível de
processamento (Classificação NOVA)
Alimentos processados
A Classificação NOVA classifica os alimentos segundo o grau e propósito
de processamento a que são submetidos. São produtos fabricados a partir de alimentos in natura ou minimamente
processados com adição de ingredientes culinários. Exemplos: conservas
Abaixo seguem a definição e os exemplos de alimentos para cada um dos de legumes, de cereais ou de leguminosas; extrato ou concentrado de
quatro grupos de alimentos segundo a Classificação NOVA: tomate com sal; carnes salgadas, secas e defumadas; peixe conservado
em óleo ou água e sal; frutas em calda ou cristalizadas; queijos; pães feitos
Alimentos in natura e minimamente processados com farinha, levedura, água e sal.

Os alimentos in natura são obtidos diretamente de plantas ou animais
Alimentos ultraprocessados
e adquiridos sem que sofram qualquer alteração (por exemplo: frutas,
legumes, verduras, ovos, carnes). Os alimentos minimamente processados São aqueles produzidos em fábricas, com uma série de processos e
são alimentos in natura que, antes de serem adquiridos, sofreram substâncias químicas exclusivamente industriais, contendo pouco
mínimas alterações, como limpeza, fermentação, pasteurização, remoção ou nenhum alimento inteiro (sem a matriz alimentar). Alimentos
de partes não comestíveis e refrigeração (por exemplo: grãos secos ou ultraprocessados são ricos em açúcar, gordura, sódio ou presença
polidos, farinhas, leite pasteurizado, iogurte, oleaginosas, café, carnes de edulcorantes. É exclusiva dos ultraprocessados a presença de
resfriadas ou congeladas). substâncias alimentares de nenhum ou raro uso culinário (açúcar

invertido, frutose, xarope de milho, glúten, fibra solúvel ou insolúvel,
Ingredientes culinários maltodextrina, proteína isolada de soja, óleo interesterificado) e ou de
aditivos cosméticos alimentares (corantes, aromatizantes, realçadores de

São produtos extraídos de alimentos in natura por processos como
sabor, emulsificantes, espessantes, adoçantes). Exemplos: biscoitos doces
moagem, extração e refino e utilizados para temperar e cozinhar
e salgados; sorvetes, balas, chocolate e guloseimas em geral; cereais
158 159
ANEXOS ANEXOS
matinais e barras de cereal; bolos e misturas para bolo; sopas, macarrão Como diferenciar alimentos processados de
e temperos instantâneos; molhos prontos; margarina; salgadinhos ultraprocessados?
de pacote; bebidas adoçadas não carbonatadas (refrescos) e bebidas
adoçadas carbonatadas (refrigerantes); iogurtes e outras bebidas lácteas Uma forma prática de distinguir alimentos ultraprocessados de alimentos
adicionadas de corantes e ou aromatizantes; produtos congelados e processados é consultar a lista de ingredientes que, por lei, deve constar
prontos para aquecimento como pratos de massas, pizzas, hambúrgueres dos rótulos de alimentos embalados que têm mais de um ingrediente.
e extratos de carne de frango ou peixe, empanados do tipo nuggets, Alimentos ultraprocessados apresentam listas de ingredientes muito
salsichas e outros embutidos; pães de forma, pães para hambúrguer ou extensas com nomes pouco familiares. A presença de substâncias
cachorro quente. alimentares nunca ou raramente usadas em cozinhas domésticas (xarope
Referência: MONTEIRO, C. A. et al., 2019 de milho rico em frutose, gorduras hidrogenados ou interesterificados,
proteínas hidrolisadas) e/ou classes de aditivos com a finalidade de tornar
Alimentos similares estão sempre na mesma categoria? o produto final palatável ou mais atraente (sabores, realçadores de sabor,
(processado x ultraprocessado) corantes, emulsificantes, adoçantes, espessantes, agentes antiespuma,
de volume, carbonatantes, espumantes, gelificantes etc.) indicam que o
Pães e produtos panificados tornam-se alimentos ultraprocessados produto pertence à categoria de alimentos ultraprocessados.
quando, além da farinha de trigo, leveduras, água e sal, seus ingredientes
incluem substâncias como gordura vegetal hidrogenada, açúcar, amido, E os produtos diet e light?
soro de leite, emulsificantes e outros aditivos.
Outros exemplos são o iogurte e o molho de tomate. Versões reformuladas desses produtos (ultraprocessados) são às vezes
Em sua versão processada, o iogurte leva apenas leite e fermento lácteo, denominadas light ou diet. Entretanto, com frequência, a reformulação
já quando é ultraprocessado, leva açúcar e/ou edulcorantes, espessantes, não traz benefícios claros. Por exemplo, quando o conteúdo de gordura
corantes, saborizantes, etc. do produto é reduzido à custa do aumento no conteúdo de açúcar ou
O molho de tomate processado, em geral leva tomates, sal e - em alguns vice-versa. Ou quando se adicionam fibras ou micronutrientes sintéticos
casos - temperos naturais, como alho, cebola, orégano, manjericão. aos produtos, sem a garantia de que o nutriente adicionado reproduza no
Quando se trata de um produto ultraprocessado, pode ser acrescido de organismo a função do nutriente naturalmente presente nos alimentos.
espessantes, aromatizantes, realçadores de sabor, etc. O problema principal com alimentos ultraprocessados reformulados
160 é o risco de serem vistos como produtos saudáveis, cujo consumo não 161
ANEXOS ANEXOS
precisaria mais ser limitado. A publicidade desses produtos explora suas ou mesmo salada de frutas como sobremesa e lanches entre as refeições
alegadas vantagens diante dos produtos regulares (“menos calorias”, principais.
“adicionado de vitaminas e minerais”), aumentando as chances de que Os adolescentes e as crianças (dependendo da idade) podem ajudar a
sejam vistos como saudáveis pelas pessoas. limpar, descascar e cortar as frutas, verduras e legumes.
Fonte: Guia Alimentar para a População Brasileira, BRASIL, 2014b Decore pratos ou travessas com fatias de frutas e/ou vegetais.
Para crianças: faça pratos criativos como o um rosto sorridente com

Anexo G bananas cortadas para os olhos, passas para o nariz e uma fatia de laranja
para a boca.
Sugestões para pais e cuidadores de como Atenção: alimentos como bolachas, bolos e outros doces tendem
aumentar o consumo de frutas, verduras e a despertar maior interesse que as frutas e sua disponibilidade
legumes da criança ou o adolescente: concomitante dificultará o maior consumo dessas.
Ao fazer as compras, deixe as crianças escolherem uma nova fruta ou ANEXO H

um novo vegetal para experimentar mais tarde em casa.
Leve a criança ou o adolescente à feira, é uma ótima oportunidade Reconhecendo os sinais de fome física
para que ela/ele seja exposta/o a diferentes alimentos e fazer com que e saciedade e o comer emocional
ele/ela se interesse e tenha vontade de experimentá-los e de ajudar a
A Escala de Fome é uma maneira de descrever o nível de fome e ajudar
preparar as refeições.
o indivíduo a reconhecer quando são os melhores horários para começar e
Mantenha sempre frutas em um recipiente na mesa à vista da criança
parar de comer durante o dia. O preenchimento do diário alimentar (Anexo
ou do adolescente.
D) pode ajudar a trabalhar a percepção dos sinais de fome e saciedade.
Organize os alimentos que compõem a travessa de salada de forma
Nesse instrumento de automonitoramento, deve ser anotado em que
criativa e atraente.
número da escala estava antes de se iniciar a refeição e em que número da
Coloque pedaços de frutas na salada, tais como maçã, abacaxi, manga e uva.
escala está após a finalização da refeição.
Experimente pratos de carne que incorporem frutas, como o frango
Quando for comer alguma coisa, deve-se avaliar a fome em uma escala de 1 a
com abacaxi ou manga.
10, sendo 1 fome e 10 tão cheio que você se sente mal. O mais adequado seria
Sempre que possível, ofereça à criança ou ao adolescente uma fruta
começar a comer no estágio 4 e parar de comer no estágio 5, em algumas
162 163
ANEXOS ANEXOS
ocasiões os estágios 3 e 6 são aceitáveis. Não se deve comer quando a fome e a fome psicológica (comer emocional):
está na escala 1 ou 2, pois comer com muita fome pode levar a excessos.
No meio da refeição, uma pausa é sugerida e deve-se verificar o nível de Fome psicológica
fome novamente. Se continuar com fome, deve-se continuar comendo até
sentir satisfeito e confortável. Deve-se evitar o hábito de “limpar o prato” na É o desejo de comer causado por emoções, como estresse, tédio,
ausência de fome física. tristeza ou felicidade. Há ausência de sinais físicos (estômago calmo) e
Escala de fome: geralmente, não se passou tanto tempo desde a última refeição.
Essa Escala de Fome pode ajudar na diferenciação entre a fome física Não é específica, mas envolve a necessidade de comer algo gostoso.
A comida não sacia e satisfaz totalmente. Quando se identificar que a
fome é emocional, deve-se orientar que provavelmente o que a criança
ou o adolescente precisa não é comida e deve estar relacionado a um
componente emocional.
Algumas dicas para “driblar” a fome emocional: distração: sair da
cozinha, manter as mãos ocupadas, deitar, dormir, ler, fazer atividades
físicas/ conforto: relaxar, respirar profundamente, desligar os aparelhos
eletrônicos, entre outras.
Fome física
Presença de alguns sinais como o estômago roncando, por exemplo, e

algum tempo passou desde a última refeição. A fome cresce aos poucos.
Qualquer alimento que se tenha disponível e que a pessoa goste pode
matar a fome. Comer traz saciedade e satisfaz. Na presença de fome
física, deve-se comer com calma, devagar, saboreando a comida, de
preferência à mesa junto com a família e sem distrações como assistir

164 televisão ou manusear aparelhos eletrônicos ou ler enquanto come. Todas 165
ANEXOS ANEXOS
estratégias ajudam a prestar mais atenção e perceber melhor os sinais Trabalhando as percepções internas de fome e saciedade
internos de saciedade conforme a Escala. com crianças:
Atenção:
Comer refeições regulares pode também ajudar no reconhecimento Objetivo: Ajudar as crianças a perceberem e entenderem seus sinais de
dos sinais de fome e saciedade. Na hora de comer, é importante que fome e saciedade.
estejam disponíveis opções saudáveis e que considerem as preferências Para essa atividade, o profissional ou adulto responsável vai precisar de
alimentares da criança e do adolescente. Consumir diariamente alimentos uma imagem de bexigas ou de três bexigas (vazia, cheia, estufada). Antes
de todos os grupos de alimentos in natura ou minimamente processados da refeição, deverá mostrar para as crianças a imagem ou as bexigas
é importante para que o corpo fique realmente satisfeito. Deve-se e pedir que ela diga como se sente em relação a sua fome diante da
restringir a disponibilidade de alimentos ultraprocessados, uma vez que imagem, ou escolher uma bexiga. A criança deve começar a comer e, no
esses alimentos apresentam maior estímulo ao consumo de grandes meio da refeição, uma pausa é sugerida e o responsável novamente pede
porções e marketing mais influente, favorecendo o consumo excessivo que a criança identifique como se sente em relação à fome e à satisfação:
e o comer involuntário. Além disso, esses alimentos são formulados para ainda com fome (bexiga vazia), satisfeito (bexiga cheia) ou cheio/estufado
serem extremamente saborosos, com maior desconstrução da matriz (bexiga estourando). O mesmo deve ocorrer ao final da refeição.
alimentar original, que ocorre durante o processamento desses produtos, Durante a atividade, o adulto deve ajudar a criança a refletir se deve ou
favorecem menor saciedade e propiciam ingestão excessiva de calorias. não continuar a comer, e o quanto mais comer diante do seu relato de
como se sente.
É importante destacar que nenhum alimento é proibido, o que deve
ser negociado com a criança, o adolescente e seus pais e cuidadores é Respeitando os sinais de fome e saciedade de crianças
a frequência e a quantidade consumidas desses alimentos. Assim, se a menores de 2 anos:
pessoa está se alimentando de forma saudável e ouvindo os sinais do Quando a criança é muito pequena, ela ainda não consegue comunicar
seu corpo, o consumo ocasional de um pedaço de bolo de aniversário vontades e necessidades por meio de palavras. Então, ela utiliza outras formas
ou batata frita pode se encaixar no planejamento de uma alimentação para se expressar. É importante que as pessoas envolvidas no cuidado da
saudável. Ela deve continuar ouvindo os sinais do seu corpo e comer criança menor de 2 anos aprendam a identificar e responder aos sinais fome e
apenas o suficiente para atingir esse nível de satisfação. saciedade apresentados pela criança conforme descrito no Quadro a seguir:
166 167
ANEXOS ANEXOS
Anexo I
Opções de café da manhã e lanches
O café da manhã é uma refeição muito importante e deve fazer parte
da rotina diária. Os lanches também são importantes para a nutrição de
crianças e adolescentes, devendo ser adequados, saudáveis e não muito

volumosos, para não atrapalhar a fome no horário das grandes refeições.
Para que sejam refeições adequadas, saudáveis e não muito

volumosas:
1. Fruta;
2. Pão ou tapioca ou mandioca/inhame/batata doce cozidos ou bolo
caseiro de frutas, milho, fubá ou mandioca;
3. Leite, queijos ou ovos.
Algumas ideias de combinação para o café da manhã e

lanches:
Tapioca ou pão de padaria com pouca manteiga e fruta ou vitamina
de frutas;
Bolo caseiro de fruta, ovo mexido ou cozido e leite;
Mandioca cozida e iogurte natural com frutas e mel;
Flocos de aveia com leite e frutas;

Fonte: BRASIL , 2019 Referências: ALVARENGA , M. et al., 2015.; BRASIL , 2019b;
Mingau de aveia com leite, canela e frutas;
HEALTHWISE STAFF, 2019
Mungunzá, fruta e leite.
168 169
ANEXOS ANEXOS
Se a alimentação da criança ou do adolescente na escola for

Anexo J
levada de casa, algumas ideias incluem:
Opções de almoço e jantar

Bolo caseiro de frutas, milho, fubá ou mandioca;
Sanduíche de pão de padaria com: ovo cozido amassado com alface,

Para que sejam refeições adequadas e saudáveis, é
queijo com tomate, frango desfiado com queijo e alface, pasta de atum
importante que contenham:
com cenoura;
1. Cereais (como arroz, milho, macarrão, cuscuz) ou tubérculos (como
“Palitos” de vegetais (cenoura, pepino, beterraba) com molho de
batata, batata doce, mandioquinha, mandioca, inhame);
iogurte, azeite e temperos desidratados (orégano, manjericão, tomilho);
2. Leguminosas (feijões, lentilha, ervilha, grão de bico);
Salada de frutas;
3. Carne, frango, peixe, frutos do mar, ovo ou substitutos (mais uma
Mix de castanha, amendoim sem casca e frutas desidratadas (passas,
porção de leguminosas);
banana-passa, etc.);
4. Verduras e legumes;
Biscoitos caseiros.
5. Fruta (opcional).
Oriente pais e cuidadores a:

Algumas ideias práticas e rápidas para o almoço e o jantar
incluem:
Estimularem o consumo de água, especialmente no horário dos
lanches, quando é comum o consumo de bebidas adoçadas, como sucos

Arroz, feijão, verduras e legumes;
artificiais ou naturais, refrigerantes e bebidas lácteas ultraprocessadas;
Macarrão com vegetais refogados (abobrinha, berinjela, tomate,
Se tiverem o hábito de colocar uma "guloseima" na lancheira da
pimentão e cebola);
criança ou do adolescente, como forma de agradá-los, preferir oferecer
Arroz cozido com vegetais (cenoura, vagem e brócolis) e ovo cozido;
algo que não seja comida, como um bilhete ou desenho feito pelos pais/
Macarrão com molho à base de tomate, carne moída ou frango
cuidadores.
desfiado e vegetais ralados (cenoura, beterraba, chuchu);
Frango assado com batatas, cenoura e cebola;
Peixe assado com abobrinha e couve-flor servido com arroz;
170 171
ANEXOS ANEXOS
Anexo K
Sopa caseira de carne e vegetais mistos;
Sopa caseira de feijão com macarrão e legumes em cubinhos;
Salada de grão de bico com cenoura, tomate, milho e ovo cozido

Recomendações para auxiliar crianças maiores e
servida com alface;
adolescentes a incluírem atividade física no dia a
Cuscuz de milho com espinafre, cenoura, tomate e carne desfiada.
dia.
Se a família tiver o hábito de substituir o jantar por lanches, é importante
Incentive crianças e adolescentes a descerem do ônibus uma parada
que sejam sejam orientados a preparar opções adequadas e saudáveis,
antes do destino final e completarem o percurso andando. Comece
com predominância de alimentos in natura e minimamente processados.
fazendo isso uma vez por semana e adicione mais dias ao longo do
A frequência de substituição das refeições principais, como o jantar, por
tempo;
lanches deve ser discutida para que a melhor opção seja encontrada
Incentive a substituição de elevadores por escadas;
de forma a não prejudicar o cuidado com a alimentação e a adoção de
Incentive a andar de bicicleta, skate ou patinete;
hábitos saudáveis.
Incentive a passear na praia ou em parques com os amigos;
Limite o tempo assistindo à TV ou na frente de telas, mas comece

Oriente sobre opções mais adequadas e saudáveis para
substituindo parte desse tempo com jogos ativos de realidade virtual ou
essas ocasiões, como por exemplo:
aprendendo uma coreografia com vídeos disponíveis em redes sociais;
Considerar sempre as questões relacionadas à segurança inerentes às

Pizza de forno, feita com massa caseira ou pão de padaria aberto,
atividades sugeridas.
queijo, ovos, tomate e manjericão fresco;
Sanduíche de pão de padaria com: ovo cozido amassado, alface ou
outra folhagem, queijo com tomate, frango desfiado com queijo e alface,
pasta de atum com cenoura;
Hambúrguer caseiro com uma salada de alface, cenoura e beterraba
raladas para acompanhar.
172 173
ANEXOS ANEXOS
Anexo L Coloque uma música e os coloque para dançar – ou melhor, dance com eles!
Incentive a realização de trabalhos em casa (menores de cinco anos
podem ajudar, lavando, varrendo e esfregando). Aproveite para ensiná-

Recomendações para auxiliar crianças pequenas
los que todos que moram na casa devem ajudar para deixá-la limpa e
a incluírem atividade física no dia a dia
organizada.
Para mais opções de atividades consulte os materiais: Jogos e

Incentive a brincadeira de montar uma casinha utilizando caixas de
brincadeiras das culturas populares na Primeira Infância (http://www.
papelão ou cadeiras e lençóis;
mds.gov.br/webarquivos/arquivo/crianca_feliz/CartilhaCriancaFeliz_
Brincadeiras supervisionadas na água são importantes para
web.pdf) e Programa Território do Brincar do Instituto Alana (https://
deixar crianças conf iantes e entender os princípios básicos de
territoriodobrincar.com.br/brincadeiras-pelo-brasil/)
segurança na água;
Incentive a criança a andar descalço em diferentes texturas, como Crianças pequenas podem ser facilmente estimuladas a realizar
areia, folhas secas, grama ou concreto; atividades físicas por meio de comandos positivos inseridos em um
Apresente às crianças brincadeiras tradicionais, como amarelinha, contexto de brincadeiras e descobertas. Pode-se iniciar com perguntas e
esconde-esconde, pique bandeira, mestre mandou, gato mia, cabra-cega, instruções simples para a realização de certos movimentos, adicionando
dança da cadeira, cinco marias, bolinha de gude, passa anel, morto-vivo, tarefas mais desafiadoras ao longo da brincadeira, por exemplo:
pião, ioiô, empinar pipa, etc...
Incentive a brincadeira ao ar livre realizando uma caça aos objetos da A bola vai mais longe quando você a joga com a mão esquerda, com a
natureza (elaborando uma lista de objetos que a criança deve procurar, direita ou com as duas mãos?
como gravetos, pedras de formatos diferentes, folhas e flores de cores e Qual bola vai mais longe, uma bolinha de papel, uma bola de festa
formatos diferentes); (bexiga) ou uma bola de futebol?
Incentive brincadeiras como carrinho de mão humano, se balançar É mais fácil jogar a bola muito longe quando você está parado ou
nas barras ou argolas do parquinho; correndo?
Sopre bolhas de sabão para que eles possam persegui-las e A bola vai mais longe quando você a chuta com a perna esquerda ou
tentar pegá-las; com a direita?
Incentive a criança a andar de triciclo, patinete, bicicleta e skate; Como é mais fácil manter o equilíbrio, pular com os dois pés ou pular
Incentive a criança a construir castelos de areia na praia ou no parquinho; com um pé só? E se você levantar os braços?
174 175
ANEXOS ANEXOS
Anexo N
Pule seguindo uma linha feita no chão com giz.
Corra em volta de grandes objetos (sofá, cama, mesinha de centro,
etc). Agora faça o mesmo trajeto pulando.

Recomendações que podem ajudar os pais a
Ande para frente. Agora para a direita. Agora para a esquerda. Agora
reduzir o seu tempo de tela em casa ou
para trás. Agora aumente a velocidade. Agora ande na ponta dos pés.
quando estão com as crianças.
Coloque músicas de ritmos diferentes e faça uma coreografia.
Anexo M Retire as notificações do celular. Elas são distrações constantes e, na
maioria dos casos, são desnecessárias;
Deixe o telefone fisicamente longe durante a primeira hora que estiver

Recomendações que podem ajudar os pais a
em casa com as crianças;
incentivar o brincar em casa.
Antes de sentar para conversar ou brincar com as crianças, também
deixe o telefone longe ou guardado.

Manter brinquedos e materiais para desenhar e pintar sempre
Programe um passeio de fim de semana em que ninguém leve
acessíveis;
eletrônicos, que seja ao ar livre, em contato com a natureza;
Manter os materiais esportivos (bola, bicicletas, patinetes, skates etc.)
Use e abuse de aplicativos que permitam que você programe um
e equipamentos de segurança (capacetes, joelheiras etc.) ao alcance dos
tempo máximo do uso das redes sociais que você mais frequenta;
olhos e com fácil acesso.
Programe e organize atividades sem eletrônicos com sua família;
Manter a área dos brinquedos relativamente organizada. Tenha
Determine um horário, por exemplo à noite, para desligar os
um número limitado de brinquedos expostos. Faça uma rotação de
eletrônicos e se conectar com a família.
brinquedos, escondendo alguns itens e trazendo outros de volta de
tempos em tempos.
Ensinar novas brincadeiras. Às vezes as crianças precisam dessa ajuda
para se interessarem por uma nova atividade.
Ligar o som. Uma música legal pode mudar o clima da casa. As
crianças se mexem, a preguiça vai embora e o ambiente fica mais leve.
176 177
ANEXOS ANEXOS
Anexo O Plantar uma árvore na praça;
Plantar uma semente no quintal;
Lista de atividades/brincadeiras a serem Aprender crochê;
sugeridas e/ou praticadas com as crianças Aprender a bordar;
com o intuito de lidar com o tédio, diminuir o Ler um livro;
tempo de tela e o comportamento sedentário. Escrever e ilustrar o seu próprio livro;
Encenar uma história de teatro

Montar um quebra cabeça; Fazer desenhos com giz no chão externo da casa, do prédio ou no parque;
Escrever ou desenhar uma carta para alguém especial; Pular corda;
Criar fantoches com meias velhas; Pular elástico;
Fazer pulseirinhas; Pular amarelinha;
Fazer um piquenique no jardim, parque ou praça (ou mesmo no Fazer massinha de modelar;
chão da sala); Escrever no diário;

Jogar bola;
Preparar receitas à base de alimentos in natura e minimamente
Jogar peteca;
processados com os familiares;
Fazer bola de sabão;
Separar brinquedos para doar;
Jogar xadrez, dominó ou dama;
Pintar pedras;
Fazer uma salada de frutas;
Caçar e observar insetos;
Jogar bingo;
Fazer esconderijos embaixo da mesa ou outro canto da casa com lençóis; Construir ruas para carrinhos com fita crepe;
Acampar no quintal (ou embaixo da mesa de jantar, jogando um Fazer e decorar aviões de papel;
lençol por cima para fazê-la de cabana); Fazer apresentação de dança e música;
Brincar ou passear com o cachorro; Transformar o quarto em uma lojinha;
Andar de patinete, bicicleta ou skate; Brincar de esconde-esconde;

Decorar uma camiseta velha.
Limpar os brinquedos;
Para mais opções de atividades lúdicas e artísticas consulte o site:
Jogar um jogo de tabuleiro;
http://www.pim.saude.rs.gov.br/site/colecao-fazendo-arte/
Brincar de lanchonete;
178 Plantar feijão em algodão ou temperos e hortaliças na hortinha caseira; 179
ANEXOS ANEXOS
Anexo P multicomponente, incluindo intervenções que visem a uma alimentação

saudável, ao aumento da prática da atividade física, à redução do
Síntese das evidências que embasaram comportamento sedentário e à melhora dos padrões do sono. Além
o Instrutivo para o cuidado da criança e do disso, é importante que esse cuidado associe o envolvimento da
adolescente com sobrepeso e obesidade no família, estratégias de mudanças comportamentais (como entrevista
âmbito da Atenção Primária à Saúde motivacional e terapia comportamental) e educativas e cuidados

em saúde mental. Para maior efetividade, também é importante o
Pfeifflé et al¹. realizaram uma revisão sistemática de 17 diretrizes sobre acompanhamento a longo prazo. Em todas as intervenções, as ações
o manejo nutricional do sobrepeso ou da obesidade pediátrica. Foram devem ser direcionadas para a criança ou o adolescente e sua família. O
selecionadas as recomendações comuns a pelo menos 30% das diretrizes cuidado de adolescentes com excesso de peso requer uma participação
e adicionadas por consenso as recomendações relevantes segundo os mais ativa,reconhecendo a sua autonomia. 2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12.
especialistas que atuam na prática clínica para validação do material. Desse

modo, os autores fizeram um modelo de Processo de Cuidado Nutricional O que dizem as evidências sobre a relação entre práticas
para crianças e adolescentes com obesidade. De acordo com esse modelo, parentais e a obesidade entre crianças e adolescentes?
às crianças e adolescentes que não passaram pelo estirão do crescimento
e que não apresentam obesidade grave deve-se garantir manutenção do Os pais ou cuidadores podem influenciar os comportamentos de
crescimento pleno e redução do ganho de peso excessivo até que o gráfico saúde relacionados à obesidade como a alimentação e atividade física e
de crescimento da Caderneta de Saúde reduza a inclinação da curva em comportamento sedentário por meio de seus próprios comportamentos,
direção à faixa de normalidade no índice IMC/Idade. Para os adolescentes ou seja, pela modelagem social 13,14,15,16.
que se encontram no estágio final de maturação sexual deve-se intervir de

forma a estabilizar o ganho de peso e garantir perda progressiva do peso A disponibilidade domiciliar de alimentos ultraprocessados e a restrição
em excesso. alimentar parental têm sido associadas a maior ingestão de alimentos

calóricos e IMC elevado entre crianças 17,18,19.Uma das explicações para essa
O que as evidências mostram sobre as estratégias efetivas relação é que a restrição pode levar ao aumento do interesse da criança
para o cuidado de crianças e adolescentes com excesso de pelos alimentos “proibidos” e menor interesse pelos alimentos “liberados”
peso?
20,21
.
A criança ou adolescente que está com excesso de peso requer Outras práticas parentais como o controle (quando apenas os pais/
cuidadores tomam as decisões sobre a alimentação da criança com
180 um cuidado multiprofissional adequado, integral, longitudinal e 181
ANEXOS ANEXOS
pouca consideração por suas escolhas e preferências), recompensa/ Quais são as evidências sobre os fatores da alimentação
punição (oferecer/retirar alimentos em troca de bom comportamento) e protetores da obesidade infantil?
pressão para comer (forçar a criança a comer determinados alimentos)
também são práticas não recomendadas por estarem associadas com o Estudos de revisões sistemáticas com metanálises mostram que o
aumento do risco de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes. aleitamento materno está associado a uma redução significativa do risco
Essas práticas estressam e podem prejudicar a regulação interna dos de obesidade em crianças. Além disso, existe um efeito dose-resposta
sinais de fome e saciedade, ter impacto negativo na formação de hábitos entre a duração da amamentação e a redução do risco de obesidade
alimentares de crianças/adolescentes, além de poder contribuir para o infantil 32 , 33 .
desenvolvimento de comportamentos como comer escondido e comer
em excesso por medo de não ter acesso a esses alimentos em outra Em diversos estudos, o padrão alimentar nomeado como ocidental,
ocasião 22 , 23 , 24 , 25 , 26 . não saudável ou processado/industrializado se caracteriza por apresentar
alimentos como refrigerantes, doces e alimentos ultraprocessados, sendo
A prática de habilidades culinárias é apontada pelo Guia Alimentar associado a um maior risco de obesidade, entre outras DCNT. Por outro
para a População Brasileira como uma importante estratégia para lado, os padrões alimentares nomeados como saudáveis e tradicionais
colocar em prática a regra de ouro “Prefira sempre alimentos in natura se caracterizam pela presença de grãos integrais, leguminosas, frutas,
ou minimamente processados e preparações culinárias a alimentos hortaliças e produtos típicos de cada cultura, prioritariamente alimentos
ultraprocessados”. Um estudo mostrou que o aumento da confiança dos in natura e minimamente processados, e têm sido associados a um
pais nas habilidades culinárias esteve diretamente associado à diminuição menor risco de obesidade e melhores desfechos em saúde 34 , 35 , 36 , 37.
do consumo de alimentos ultraprocessados. Esses achados sugerem Destaca-se que o Guia Alimentar para a População Brasileira defende
que a confiança dos pais nas habilidades culinárias potencialmente as tradições culturais do País e a valorização de alimentos frescos ou
protege seus filhos contra alimentos ultraprocessados, indicando a pouco processados como o arroz, feijão, frutas e hortaliças priorizando
necessidade de incentivar essa prática entre as famílias para promover um padrão alimentar baseado em alimentos in natura e minimamente
uma alimentação saudável 27. processados.
Ademais, o apoio parental à realização de atividades físicas O que dizem as evidências sobre a relação entre o consumo
extracurriculares e brincadeiras ao ar livre pela criança e regras familiares de alimentos ultraprocessados e bebidas adoçadas com a
sobre o tempo de visualização da TV foram associados com a maior obesidade?
prática de atividade física, redução do comportamento sedentário e Um ensaio clínico 38 e quatro revisões sistemáticas (sendo que, em duas,
menores valores de IMC entre crianças 28, 29 , 30 , 31 . foram realizadas metanálises) 39 , 40 , 41 , 42 mostram que o maior consumo de
182 183
ANEXOS ANEXOS
ultraprocessados estaria associado ao ganho de peso excessivo e maior Outra característica que pode associar o consumo de alimentos
chance e risco de sobrepeso e obesidade. ultraprocessados com a obesidade é o tamanho da porção. A quantidade
Há um corpo crescente de evidências acerca do impacto do consumo servida nas porções de alimentos ultraprocessados, como no caso dos
de alimentos ultraprocessados nas condições de saúde em crianças fast foods, aumentou significativamente nas últimas décadas 54 e há uma
e adolescentes. Estudos realizados nesses grupos mostraram que o associação direta com consumo total de energia e o ganho de peso55.
consumo de alimentos ultraprocessados foi associado ao aumento Além disso, são produtos formulados para que sejam extremamente
das concentrações de colesterol total e LDL-colesterol , triglicerídeos e saborosos, podendo resultar em comportamento alimentar patológico,
adiposidade abdominal 45 e corporal 46 , 47. como a dependência alimentar 57 . Um estudo identificou que a taxa
média de ingestão de energia (kcal/min) de alimentos ultraprocessados é
Mecanismos que explicam as associações entre o consumo duas vezes maior que alimentos in natura57 .
de ultraprocessados e os desfechos negativos em saúde:
Outras características dos ultraprocessados podem interferir nos
Os alimentos ultraprocessados são intrinsecamente desbalanceados sinais de fome e saciedade, favorecendo o consumo excessivo desses
em nutrientes decorrente da sua própria composição e formulação alimentos58. Ultraprocessados diferenciam-se também de alimentos in
(quantidade de açúcar, sal ou gorduras não saudáveis, pouco ou ausência natura e minimamente processados por serem destituídos de matriz
de alimento integral/rompimento da matriz alimentar). Estudos realizados alimentar, o que está ligado à alteração de mecanismos de resposta
em vários países mostraram que quanto maior a participação desses glicêmica e saciedade 59.
alimentos na dieta, maior é o consumo de energia, açúcar de adição,
gorduras não saudáveis, sódio, e menor ingestão de proteínas e fibras48 , 49 Ademais, estratégias de publicidade tornam os alimentos
, 50 , 51 , 52
. ultraprocessados preferíveis aos alimentos in natura e minimamente
processados e induzem o consumo excessivo60. Estudos evidenciam que
Alimentos ultraprocessados são convenientes, práticos e portáteis. técnicas com apelo de alegações relacionadas à saúde e nutrição, bem
Na maioria das vezes, são vendidos como lanches, bebidas ou pratos como design de embalagens com a inclusão de desenhos animados,
prontos ou semiprontos para consumo. Sendo assim, podem facilmente cores brilhantes e letras infantis, são estratégias comumente direcionadas
substituir refeições feitas na hora, baseadas em alimentos in natura ou ao público infantil. Considerando a formação dos hábitos alimentares
minimamente processados, além de favorecer o consumo excessivo e o nos primeiros anos de vida e considerando esse como um período crítico
comer involuntário53. para prevenção da obesidade, o público infantil torna-se extremamente
vulnerável em relação ao consumo de alimentos ultraprocessados61 ,
184 185
ANEXOS ANEXOS
62 , 63
. Um estudo identificou que o consumo de ultraprocessados está de excesso de peso82 . Um dos mecanismos que explica essa relação é
inversamente associado à aderência a padrões alimentares mais a ingestão energética excessiva associada à distração promovida pelo
saudáveis em crianças 64. hábito de comer enquanto assiste à TV83 .
Outros mecanismos que podem explicar a relação entre alimentos Fazer frequentemente as refeições junto com a família tem sido
ultraprocessados e piores desfechos em saúde incluem alterações associado a padrões alimentares mais saudáveis, como o aumento
desfavoráveis na microbiota intestinal, respostas inflamatórias do consumo de frutas, hortaliças, grãos integrais e leguminosas, e
relacionadas a nutrientes acelulares e aditivos alimentares industriais65 a um melhor estado nutricional em crianças pequenas e maiores e
, 66 , 67 , 68 , 69 , 70 , 71
contaminantes provenientes das embalagens 72 , 73 , 74 e do adolescentes84 , 85 , 86 , 87. Além disso, ter horários de refeição estruturados
processo de produção 75 , 76 desses produtos, entre outros. e refeições em família foi associado a um maior prazer em comer e
menor chance de comer emocional. Essas orientações devem ser
O consumo de bebidas adoçadas com açúcar e bebidas adoçadas reforçadas principalmente com os adolescentes, em que se observa maior
artificialmente (como as bebidas ultraprocessadas como refrigerantes, inadequação quanto à realização regular das refeições88 . Um estudo com
suco artificial, por exemplo) está associado à obesidade78 , 79. O consumo adolescentes brasileiros apontou que o café da manhã foi a refeição mais
dessas bebidas está associado ao ganho de peso devido à redução omitida pelos adolescentes e foi frequente a substituição do jantar por
compensatória incompleta no consumo de energia nas refeições lanches89 .
subsequentes à ingestão de líquidos 80.
O que dizem as evidências sobre a importância da atividade
O que dizem as evidências sobre a relação entre o hábito física para o cuidado de crianças e adolescentes com
de comer em frente às telas, as refeições com a família e as obesidade?
refeições regulares?
Crianças e adolescentes que praticam maiores quantidades de
Uma revisão sistemática revelou que comer enquanto se assiste à atividade física apresentam melhor condicionamento cardiorrespiratório;
televisão (TV) está associado à pior qualidade da dieta das crianças, maior resistência física e muscular; melhor saúde óssea, articular e
incluindo o consumo mais frequente de bebidas adoçadas com açúcar metabólica; menor percentual de gordura corporal; melhora do sistema
e alimentos ricos em gordura e açúcar e menos frequente de frutas e imunológico; melhor capacidade cognitiva (performance em testes de
vegetais 81. Uma metanálise mostrou que crianças e adolescentes que desempenho acadêmico, função executiva, velocidade de processamento,
comem enquanto assistem à TV apresentaram 28% de chances a mais memória); melhor autoestima; alívio do estresse, ansiedade e risco
reduzido de isolamento social e depressão90 , 91.
186 187
ANEXOS ANEXOS
comportamento sedentário não é simplesmente falta de atividade física98

No que se refere ao manejo do excesso de peso nesse período da vida, . São exemplos de comportamento sedentário: assistir à televisão, uso
a prática de atividade física representa um dos eixos centrais a serem de computador, celular ou tablet, assistir às aulas, trabalhar ou estudar
trabalhados para o alcance e manutenção de um peso saudável, dado numa mesa e a prática de jogos eletrônicos na posição sentada. Para
que promove aumento do gasto energético e da taxa metabólica de crianças menores de cinco anos de idade, inclui-se o tempo contido
repouso e melhora a composição corporal, reduzindo o percentual de em cadeirinha, cadeira alta, carrinho de bebê, ou em um dispositivo
gordura corporal, principalmente abdominal. Para além do controle de transporte ou nas costas de um cuidador. O termo “tempo de tela”
do peso, a atividade física na infância/adolescência também apresenta tem sido utilizado como um indicador de atividades sedentárias, sendo
impactos positivos na vida adulta, auxiliando na redução de fatores considerado qualquer tempo gasto em frente da TV; DVD; videogame;
de risco para doenças cardiovasculares, uma vez que a prática está telefones celulares e outros dispositivos de vídeo portáteis; computador
relacionada com a melhora da pressão arterial, dos níveis de colesterol, da ou Internet99 .
tolerância à glicose e da ação da insulina e prevenção dos diversos tipos
de câncer. É importante ressaltar que, mesmo que no início a criança ou o Independentemente do nível de atividade física, permanecer em
adolescente alcance somente um nível de atividade física leve, deixar de comportamento sedentário por longos períodos traz efeitos negativos
ser fisicamente inativo tem benefícios importantes para a qualidade de para a saúde e para o desenvolvimento da criança. Ou seja, as
vida e o bem-estar geral 92 , 93 , 94 , 95 . consequências da prática de atividade insuficiente e longos tempos
em comportamento sedentário têm consequências independentes.
Ademais, ressalta-se a importância de intervenções para a prática de Ser fisicamente ativo não é suficiente para proteger a saúde, é preciso
atividade física que enfatizam o prazer dos participantes em realizar essas também diminuir o tempo gasto em comportamentos sedentários100 , 101 .
atividades, tendendo a ser mais efetivas e promovendo maior adesão 96 , 97
. O maior tempo de tela, entre outros comportamentos sedentários,
têm sido apontados como fortes preditores da obesidade entre crianças
O que as evidências dizem sobre a relação entre e adolescentes 102 , 103, 104 , 105 , 106 . O comportamento sedentário excessivo
comportamento sedentário e obesidade? durante a idade pré-escolar é um fator de risco para aumento do IMC aos
6 anos, independentemente do tempo gasto em atividade física de lazer.
Comportamento sedentário é o termo direcionado para as atividades Além disso, reduzir o tempo de tela durante a idade pré-escolar, em pelo
que são realizadas na posição deitada, reclinada ou sentada e que menos 1 hora por semana, ajuda a prevenir a obesidade infantil107 . Uma
não aumentam o dispêndio energético acima dos níveis de repouso, metanálise também mostrou que o tempo de tela ≥2 horas/dia esteve
<= 1.5 equivalentes metabólicos (METs), sendo um consenso que o associado positivamente com excesso de peso na infância. Tal associação
188 189
ANEXOS ANEXOS
manteve-se significativa nas análises de subgrupos: avaliação do tempo promovida pelo hábito de comer enquanto assiste TV; e privação de sono
gasto em frente à TV e do tempo gasto com computador de formas (as luzes emitidas pelas telas inibem a produção de melatonina, hormônio
separadas 108. associado à regulação do sono no organismo) 115 , 116.
Além disso, o maior tempo gasto em comportamentos sedentários O que as evidências dizem sobre a relação entre os padrões
tem sido associado com o aumento da pressão arterial e colesterol de sono e obesidade?
total, maior ingestão de energia e pior qualidade da dieta, problemas
de comportamento social, autoestima, aptidão física e desempenho Uma associação sólida e consistente entre sono e obesidade, de forma
acadêmico e sintomas depressivos em crianças e adolescentes 109 , 110 . transversal e prospectiva, tem identificado a curta duração do sono como
um fator de risco significativo na etiologia e manutenção da obesidade
Ao analisar as implicações fisiológicas dos comportamentos infantil 117 , 118, 119 , 120 . A menor duração do sono também está associada ao
sedentários para a saúde das pessoas, é possível destacar a redução e/ou menor desenvolvimento cognitivo, à menor regulação emocional e ao
a cessação da contratilidade muscular como desencadeador do processo crescimento prejudicado 121 .
de diminuição da utilização da glicose pelos músculos, do aumento
da insulina e do favorecimento da produção de lipídios que serão A curta duração do sono também tem sido associada à maior ingestão
preferencialmente armazenados no tecido adiposo da região central do de calorias e pior qualidade da dieta, que, por sua vez, pode contribuir
corpo, o qual por sua vez produz moléculas inflamatórias precursoras das para o ganho do peso. O impacto do sono sobre a ingestão dietética é
doenças crônicas não transmissíveis111 , 112 . multifatorial, sendo os principais mecanismos propostos: aumento da
fome devido a alterações dos hormônios reguladores da fome-saciedade,
O maior tempo de tela é muitas vezes acompanhado por menor representados pela leptina, hormônio produzido pelo tecido adiposo
tempo de prática de atividade física e aumento do comportamento que estimula a saciedade, e grelina, hormônio produzido pelo estômago
sedentário, o que levaria a um menor gasto energético, propiciando o que estimula a fome; fator hedônico: a restrição do sono aumenta os
ganho de peso. Outros mecanismos pelos quais o tempo de tela pode estímulos ao sistema de recompensa alimentar em resposta ao estímulo
favorecer a obesidade incluem: a maior exposição à publicidade de de alimentos não saudáveis; horas prolongadas de ingestão e tempo
alimentos televisivas, que na grande maioria são de ultraprocessados 113 alterado de ingestão 122.
, podendo influenciar negativamente a escolha alimentar da criança e
do adolescente 114; ingestão energética excessiva associada à distração
190 191
ANEXOS
O que as evidências mostram sobre as recomendações do

cuidado em saúde mental de crianças e adolescentes com
sobrepeso e obesidade?
Indivíduos com obesidade são mais propensos a terem maior

sofrimento emocional e isolamento social, a apresentarem insatisfação
corporal e maior preocupação com o corpo, a sofrerem bullying
e experiências negativas na escola, a desenvolverem transtornos
alimentares, de ansiedade e de humor, depressão, entre outras
comorbidades psicológicas. Profissionais de saúde, pais e professores
devem ser informados das comorbidades específicas associadas à
obesidade infantil para direcionar intervenções que possam melhorar o
bem-estar. As intervenções devem incluir apoio psicológico e social das
crianças/adolescentes e suas famílias e promover uma imagem corporal
positiva e autoestima. Deve-se evitar a culpabilização, estigmatização e
discriminação da pessoa com excesso de peso ou sua família 123 , 124 .
192 193
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200 201

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MINISTÉRIO DA SAÚDE

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Elaboração, distribuição e Informações: Colaboração:

Como fazer o diagnóstico do sobrepeso e da obesidade

03 Organizando o cuidado de crianças e adolescentes

O cuidado de crianças e adolescentes com excesso de peso

05 Principais estratégias para auxiliar na mudança de

Cuidado multicomponente: quais são as recomendações,

07 Quando encaminhar a criança ou o adolescente com

B Causas secundárias de obesidade na infância

C Ficha de atendimento multicomponente 148

D Modelo de diário para automonitoramento do sono, da prática de

E Calendário mensal de cumprimento de metas 156

F Identificando os grupos de alimentos segundo a Classificação NOVA 158

Sugestões para pais e cuidadores de como aumentar o consumo

H Reconhecendo os sinais de fome física e saciedade e o comer emocional 163

I Opções de café da manhã e lanches 169

J Opções de almoço e jantar 171

K Recomendações para auxiliar crianças maiores e adolescentes

L Recomendações para auxiliar crianças pequenas a incluírem atividade

M Recomendações que podem ajudar os pais a incentivar o brincar em casa 176

Lista de atividades/brincadeiras a serem sugeridas e/ou praticadas com as

Síntese das evidências que embasaram o Instrutivo para o cuidado da

condição crônica multifatorial caracterizada pelo acúmulo excessivo de

gordura corporal, acarretando prejuízos à saúde (WHO, 2020). A prevalência

de obesidade tem aumentado de maneira epidêmica entre crianças e

adolescentes nas últimas quatro décadas e, atualmente, representa um

grande problema de saúde pública no mundo.

No Brasil, o excesso de peso também tem aumentado em todas as faixas

etárias nas últimas décadas. Ao analisar a tendência temporal do excesso

Entre adolescentes, a QUANTO AOS ADOLESCENTES

Considerando todas as crianças brasileiras

1975 a 2008-2009, houve incremento significativo das prevalências de

meninas de 5 a 9 anos de idade. Entre adolescentes, a prevalência de E considerando todas os adolescentes

obesidade em crianças e adolescentes? comercialização de alimentos e não apenas ao comportamento das

crianças, de adolescentes e de seus pais e responsáveis.

meio de abordagens educativas/comportamentais, é fundamental a

adoção de políticas intersetoriais para reverter a natureza obesogênica

genéticos individuais/ ambientais (SWINBURN et al., 2019).

QUANTO AOS FATORES INDIVIDUAIS/COMPORTAMENTAIS QUE

• A ausência ou curta duração do aleitamento materno

Sabe-se que o principal elemento para o aumento da prevalência da

obesidade nas populações é o ambiente cada vez mais obesogênico,

e não as mutações genéticas. Desse modo, o problema se associa às

políticas sociais e econômicas nas áreas de agricultura, transporte,

Quais são as repercussões da obesidade Consequências da obesidade em crianças e adolescentes

em crianças e adolescentes? ao longo da vida:

A obesidade em crianças e adolescentes é um problema grave, que

ocasiona repercussões deletérias importantes à vida de crianças,

adolescentes, jovens e adultos, além de sobrecarregar o SUS com altos

aumento do risco de f raturas e outros agravos osteoarticulares,

hipertensão arterial sistêmica, marcadores precoces de doenças

cardiovasculares, resistência à insulina, câncer e efeitos psicológicos,

como baixa autoestima, isolamento social e transtornos alimentares, NEUROLÓGICO

de crescimento e desenvolvimento da criança e do adolescente e podem Pseudotumor cerebral

permanecer a curto, médio e longo prazos.

Pubarca precoce (antecipação da puberdade)

Meningioma, tireóide, mama (pós-menopausa), esôfago,

Síndrome do ovário policístico