RESUMO 2036

ÍNDICE

RESUMO DAS CONDIÇÕES GERAIS....................................................................................................... 5

1) OBJETIVO DO SEGURO ............................................................................................................... 5
2) DEFINIÇÕES ............................................................................................................................... 5
3) COBERTURAS DO SEGURO 8
4) RISCOS EXCLUÍDOS..................................................................................................................... 9
5) ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA .................................................................................... 10
6) CARÊNCIAS .............................................................................................................................. 10
7) ACEITAÇÃO DO SEGURO........................................................................................................... 11
8) VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL .................................................................................... 12
9) VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO SEGURO ...................................................................................... 12
10) CAPITAL SEGURADO ............................................................................................................... 12
11) ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA E RECÁLCULO .............................................................................. 13
12) APLICABILIDADE DE MORA ..................................................................................................... 13
13) PAGAMENTO DE PRÊMIO ....................................................................................................... 13
14) SUSPENSÃO E REABILITAÇÃO DO SEGURO .............................................................................. 14
15) CANCELAMENTO DO SEGURO ................................................................................................ 15
16) CESSAÇÃO DA COBERTURA INDIVIDUAL ................................................................................. 15
17) PERDA DO DIREITO À INDENIZAÇÃO ....................................................................................... 16
18) LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS .................................................................................................... 16
19) OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE/SUBESTIPULANTE .................................................................. 18
20) DISPOSIÇÕES GERAIS.............................................................................................................. 19
21) FORO ..................................................................................................................................... 19
CONDIÇÕES ESPECIAIS ...................................................................................................................... 20
COBERTURA DE MORTE ............................................................................................................... 20
COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE .............................. 23
COBERTURA DE DOENÇAS GRAVES ESPECIAL................................................................................ 32
DO EXCEDENTE TÉCNICO .............................................................................................................. 38
Mongeral Aegon Seguros e Previdência S/A
(CNPJ: 33.608.308/0001-73)

ESTE DOCUMENTO CONTÉM INFORMAÇÕES RESUMIDAS. PARA INFORMAÇÕES COMPLETAS

SOBRE O PLANO, CONSULTE AS CONDIÇÕES GERAS DO SEGURO PROTEÇÃO PLUS ASSOCIADO
AO PROCESSO SUSEP Nº. 15414.003037/2012-47

RESUMO DAS CONDIÇÕES GERAIS

1) OBJETIVO DO SEGURO

Art. 1º. Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenização ao segurado
ou aos seus beneficiários na ocorrência de um dos eventos cobertos pelas coberturas
contratadas, exceto se decorrentes de riscos excluídos, desde que respeitadas às condições
contratuais.

Parágrafo único. Devido à natureza do regime financeiro de repartição simples, este plano
não permite concessão de resgate ou devolução de quaisquer prêmios pagos, exceção feita
ao disposto no parágrafo 2o do art. 7o, uma vez que cada prêmio é destinado a custear o risco
de pagamento das indenizações no período.

2) DEFINIÇÕES

Art. 2º. Para efeito destas condições gerais, considera-se:

a) Acidente Pessoal: evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo,
súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e independentemente
de toda e qualquer outra causa, tendo como consequência direta a morte ou a invalidez
permanente, total ou parcial do segurado, ou que torne necessário tratamento médico,
observando-se que:
a.1) Incluem-se nesse conceito:
• suicídio, ou a sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente
pessoal, observada legislação em vigor;
• os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência
atmosférica, quando a elas o segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto;
• os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores;
• os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros; e
• os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral,
de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações,
radiologicamente comprovadas.
a.2) excluem-se desse conceito:
• as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam as suas causas, ainda que
provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente,
ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento
visível causado em decorrência de acidente coberto;
 • as intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames,
tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
• as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços
repetitivos ou micro traumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com
os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos –
LER, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho – DORT, Lesão por Trauma
Continuado ou Contínuo – LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-
científica, bem como as suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em
qualquer tempo; e
• as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas,
como “invalidez acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre
integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, conforme definido
neste item.

b) Apólice: documento emitido pela seguradora formalizando a aceitação da cobertura

solicitada pelo estipulante/subestipulante;
c) Assistido: beneficiário em gozo do recebimento do capital segurado sob a forma de
renda.
d) Beneficiário: pessoa física ou jurídica designada para receber os valores dos capitais
segurados, na hipótese de ocorrência do sinistro;
e) Capital Segurado: valor máximo para a cobertura contratada a ser pago pela
seguradora na ocorrência do sinistro;
f) Carregamento: importância destinada a atender às despesas administrativas e de
comercialização;
g) Certificado Individual: documento destinado ao segurado, emitido pela sociedade
seguradora;
h) Coberturas: são as obrigações que a seguradora assume perante o segurado quando
da ocorrência de um evento coberto;
i) Condições Contratuais: conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo
as constantes da proposta de contratação, das condições gerais, condições especiais, da
apólice, do contrato, da proposta de adesão e do certificado individual;
j) Condições Especiais: conjunto de cláusulas que especificam as diferentes
modalidades de cobertura que possam ser contratadas dentro de um mesmo plano de
seguro;
k) Condições Gerais: conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro,
estabelecendo obrigações e direitos, da seguradora, dos segurados e dos beneficiários;
l) Contrato: instrumento jurídico firmado entre o estipulante/subestipulante e a
seguradora, que estabelecem as peculiaridades da contratação do plano coletivo, e fixam os
direitos e obrigações do estipulante/subestipulante, da seguradora, dos segurados, e dos
beneficiários;
m) Doenças ou Lesões Preexistentes: são as doenças ou lesões, inclusive as congênitas,
contraídas pelo segurado anteriormente à data de sua adesão ao seguro, caracterizando-se
pela existência de quaisquer alterações evidentes do seu estado de saúde, e que eram de seu
prévio conhecimento na data da contratação de seguro;
n) Estipulante/Subestipulante: pessoa jurídica que propõe a contratação de plano
coletivo, ficando investida de poderes de representação do segurado, nos termos da
legislação e regulação em vigor;
o) Excedente Técnico: saldo positivo obtido pela sociedade seguradora na apuração do
resultado operacional de uma apólice coletiva em determinado período;
p) Evento Coberto: é o acontecimento futuro, possível e incerto, passível de ser
indenizado pelas coberturas contempladas nestas condições gerais;
q) Evento Prazo Curto: evento realizado pelo estipulante, por prazo curto e
determinado, com local definido e para o qual a cobertura do seguro é contratada;
r) Formulário de Aviso de Sinistro: é o documento pelo qual é feita a comunicação de
um sinistro à seguradora;
s) Franquia Dedutível: é o período, em dias, contado a partir da data do evento coberto,
durante o qual o segurado não terá direito ao recebimento da indenização. A franquia é
deduzida por evento;
t) Franquia Simples: é o período, em dias, contado a partir da data do evento coberto,
durante o qual o segurado não terá direito ao recebimento da indenização. A franquia não é
deduzida por evento, isto é, caso o evento gerador tenha duração superior a franquia, a
seguradora indenizará o período completo correspondente ao evento gerador;
u) Grupo Segurado: é a totalidade do grupo segurável efetivamente aceita e incluída na
apólice coletiva;
v) Grupo Segurável: é a totalidade das pessoas físicas vinculadas ao
estipulante/subestipulante que reúne as condições para inclusão na apólice coletiva;
w) Hospital: é o estabelecimento legalmente habilitado, constituído e licenciado no Brasil
ou no exterior, devidamente instalado e equipado para tratamento médico, clínico e/ou
cirúrgico de seus pacientes.
Não se entende como estabelecimento hospitalar, clínicas, creches, casas de repouso ou
casas de convalescença para idosos, ou local que funcione como centro de tratamento para
dependentes do uso de drogas e/ou álcool, exceto casos previamente autorizados pela
seguradora;
x) Indenização: valor que a seguradora deverá pagar ao segurado ou a seus beneficiários
quando da ocorrência de um evento coberto contratado;
y) Início de Vigência: é a data a partir da qual as coberturas de risco propostas serão
garantidas pela seguradora;
z) Médico Assistente: é o profissional legalmente licenciado para a prática da medicina.
Não serão aceitos como médico assistente o próprio segurado, seu cônjuge, seus
dependentes, parentes consanguíneos ou afins, mesmo que habilitados a exercer a prática
da medicina.
aa) Nota Técnica Atuarial: documento que contém a descrição e o equacionamento
técnico do plano e que deverá ser protocolizado na SUSEP previamente à comercialização;
ab) Período de Cobertura: aquele durante o qual o segurado ou os beneficiários, quando for
o caso, farão jus aos capitais segurados contratados;
ac) Prazo de Carência: período, contado a partir da data de início de vigência do seguro ou do
aumento do capital segurado, durante o qual, na ocorrência do sinistro, o segurado ou os
beneficiários não terão direito à percepção dos capitais segurados contratados;
ad) Prêmio: valor correspondente a cada um dos pagamentos destinados ao custeio do
seguro;
ae) Prêmio Puro: valor correspondente ao prêmio pago, excluindo-se o carregamento e os
impostos;
af) Proponente: o interessado em contratar a cobertura;
ag) Proposta de Adesão: documento com declaração dos elementos essenciais do interesse
a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física, expressa a intenção de aderir
à contratação coletiva, manifestando pleno conhecimento das condições contratuais;
ah) Proposta de Contratação: documento com a declaração dos elementos essenciais do
interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física ou jurídica, expressa
a intenção de contratar as coberturas, manifestando pleno conhecimento das condições
contratuais;
ai) Provisão Matemática de Benefícios Concedidos: Valor atual dos compromissos da
Seguradora para com o assistido (ou assistidos) durante o período de pagamento das
indenizações em forma de renda.
aj) Renda: Série de pagamentos periódicos a que tem direito o assistido (ou assistidos), de
acordo com a estrutura do plano.
ak) Riscos Excluídos: são aqueles riscos, previstos nas condições gerais ou nas condições
especiais, que não serão cobertos pelo plano;
al) Segurado: pessoa física sobre a qual se estabelecerá o seguro;
am) Segurado Principal: é o segurado que mantém vínculo com o estipulante ou
subestipulante;
an) Segurados Dependentes: são os filhos, enteados ou menores considerados dependentes
do segurado principal, de acordo com o regulamento do imposto de renda e o cônjuge,
quando incluídos no seguro.
ao) Seguradora: é a companhia de seguros, devidamente constituída e legalmente autorizada
a operar no país, que assume os riscos inerentes às coberturas contratadas, nos termos destas
condições gerais;
ap) Sinistro: a ocorrência do risco coberto, durante o período de vigência do plano de seguro.

3) COBERTURAS DO SEGURO

Art. 3º. Conforme acordo firmado entre a Mongeral Aegon e Hinode, poderão ser contratadas
as seguintes coberturas, disponíveis como condições especiais nas condições gerais
completas do seguro de pessoas em grupo Proteção Plus:
I. Morte (M): É a garantia do pagamento de uma indenização ao(s) beneficiário(s), caso
o segurado venha a falecer por causas naturais ou acidentais, durante a vigência deste seguro.
II. Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA): É a garantia do pagamento
de uma indenização ao próprio segurado, relativa à perda, redução ou à impotência funcional
definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão em virtude de lesão física, causada por
acidente coberto, ocorrido durante a vigência deste seguro.

III. Auxílio Funeral Complementar (AFC) / Serviço de Assistência Funeral (SAF):

Corresponde ao reembolso das despesas havidas com o funeral do segurado ou a prestação
do serviço de assistência funeral, até o limite do capital segurado contratado.

IV. Doenças Graves Especial: É a garantia do pagamento de uma indenização ao

beneficiário em decorrência de diagnóstico definitivo de doenças graves previstas nas
condições especiais.

4) RISCOS EXCLUÍDOS

Art. 4o. Estão expressamente excluídos de todas as coberturas deste seguro os eventos
ocorridos em consequência:
a) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear
provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações
nucleares ou ionizantes;
b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou
bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição,
sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes, salvo se tratar
de prestação de serviço militar ou de ato de humanidade em auxílio de outrem;
c) de doenças preexistentes à contratação do seguro de conhecimento do segurado e
não declaradas na proposta de adesão;
d) de suicídio ou tentativa de suicídio do Segurado, exceto se ocorrido após o período
de 2 (dois) anos contados da vigência inicial do seguro ou de sua recondução depois de
suspenso;
e) de atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo
representante legal, de um ou de outro;
f) de acidentes ocorridos em consequência direta ou indireta de furacões, ciclones,
terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;
g) epidemias e/ou pandemias declaradas por órgão competente; e
h) qualquer tipo de hérnia e suas consequências, exceto se decorrente de acidente
pessoal;
i) o parto ou aborto e suas consequências, exceto se decorrentes de acidente pessoal;
j) o choque anafilático e suas consequências, exceto se decorrente de acidente
pessoal.
Art. 5o. Não estão cobertos danos e perdas causados direta ou indiretamente por ato
terrorista, cabendo à seguradora comprovar com documentação hábil, acompanhada de
laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, independente de seu
propósito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatório à
ordem pública pela autoridade pública competente.

5) ÂMBITO GEOGRÁFICO DA COBERTURA

Art. 6o. As coberturas do seguro previstas nas condições gerais aplicam-se para eventos
cobertos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre.
§ 1º. O evento relativo à cobertura de Auxílio Funeral Complementar será garantida em
qualquer parte do globo terrestre, somente na forma de reembolso. Quando da opção pela
prestação de serviços constante das condições especiais, estes somente serão prestados em
território brasileiro.
§ 2º. Para os seguros contratados com vigência inferior a 1 (um) ano a cobertura é válida
somente se o acidente causador do evento coberto ocorrer dentro do local do Evento Prazo
Curto, em território nacional, conforme o contrato.

6) CARÊNCIAS

Art. 7o. O período de carência será contado a partir do início de vigência da cobertura
individual ou da sua recondução depois de suspensa, sendo estabelecido no contrato e, não
poderá exceder a 24 (vinte e quatro) meses contados a partir do início de vigência da
cobertura individual ou da sua recondução depois de suspensa.
§ 1º. Não haverá carência para acidentes pessoais, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa,
que deverá observar carência de 24 (vinte e quatro) meses.
§ 2º. Com a ocorrência de qualquer evento durante o período de carência, serão devolvidos
ao segurado ou ao(s) beneficiário(s), os prêmios puros do seguro atualizados pela variação do
índice do plano, apurado entre o último índice publicado antes da data do recebimento dos
prêmios e aquele publicado imediatamente anterior à data da efetiva liquidação, estando
ainda sujeito à aplicação de mora, conforme disposto no art. 24.
§ 3º. A Seguradora, a seu critério, poderá substituir ou reduzir o prazo de carência por
Declaração Pessoal de Saúde e/ou de Atividades e/ou de exame médico.
§ 4º. O pagamento antecipado dos prêmios não reduz o período de carência do plano.
§ 5º. Com exceção do caso da carência para o suicídio, não poderá ser estipulado prazo de
carência superior à metade da vigência constante do certificado.
§ 6º. Para a cobertura de Doenças Graves Especial será estabelecida carência de 60 (sessenta)
dias contados a partir do início de vigência da cobertura individual ou da sua recondução
depois de suspensa.
7) ACEITAÇÃO DO SEGURO

Art. 8o. Poderão ser incluídos no seguro os componentes do grupo segurável, mediante a
assinatura da proposta de adesão do proponente, seu representante ou por corretor de
seguros habilitado, na qual o proponente declara ter conhecimento prévio da íntegra das
Condições Gerais, bem como a entrega dos documentos que a seguradora julgar necessários
para análise dos riscos seguráveis.
§ 1º. Recebida a proposta de adesão pela seguradora, com todos os documentos exigidos
para análise dos riscos, terá início um período de 15 (quinze) dias, no qual a seguradora
avaliará o risco.
§ 2º. A Seguradora poderá solicitar, uma única vez, documentos complementares, para
análise e aceitação do risco, sendo neste caso suspenso o prazo anteriormente citado, o qual
voltará a correr somente a partir da data em que se der a entrega da documentação.
§ 3º Caso não haja manifestação contrária da Seguradora no prazo de 15 (quinze) dias do
recebimento da proposta de adesão, o seguro estará automaticamente aceito.
§ 4º. Caso haja recusa da proposta, a Seguradora deverá enviar comunicação por escrito ao
proponente, devidamente fundamentada na legislação e regulamentação aplicáveis.
Considerar-se-á como data da recusa da Proposta, para todos os efeitos legais, a data do
recebimento da comunicação pelo segurado, conforme constante no aviso de recebimento.
§ 5º. Em caso de recusa do risco, em que tenha havido adiantamento de valor para futuro
pagamento parcial ou total de prêmio, a Seguradora restituirá o proponente e/ou o
Estipulante, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos contados da data da formalização da
recusa. O proponente terá a cobertura do seguro entre a data de recebimento da proposta
com o adiantamento do prêmio por parte da seguradora e a data da formalização de recusa.
O valor a ser devolvido corresponderá ao prêmio pago deduzido da parcela “pro rata
temporis” correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura, devidamente
atualizado pela variação do índice do plano, apurado entre o último índice publicado antes da
data do pagamento do prêmio e aquele publicado imediatamente anterior à data da efetiva
restituição.

Art. 9o. A cada segurado incluído no seguro será enviado um Certificado Individual, assinado
pelos representantes legais da seguradora, que conterá os elementos mínimos estabelecidos
pela legislação vigente.

Art. 10. São equiparadas(os) aos cônjuges, as(os) companheiras(os) dos segurados principais,
desde que haja concordância com a anotação feita na carteira profissional. Os segurados
principais pertencentes a categorias profissionais para as quais não são expedidas carteiras
profissionais poderão incluir no seguro as(os) companheiras(os), quando estas(es) estiverem
registradas(os) de acordo com regulamentação própria.

Art. 11. São equiparados aos filhos os enteados e menores considerados dependentes
econômicos do segurado principal, de acordo com o regulamento do imposto de renda.

Art. 12. Quando os segurados principais tiverem dependentes comuns, estes somente podem
ser incluídos uma única vez, e serão considerados como dependentes daquele de maior
capital segurado na soma das coberturas contratadas, sendo este denominado de segurado
principal.

8) VIGÊNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL

Art. 13. Caso as propostas tenham sido recepcionadas pela Seguradora, antes do pagamento
do prêmio, o início de vigência da cobertura individual será às 24 (vinte e quatro) horas do dia
de pagamento do respectivo prêmio, sendo esta data expressamente acordada entre as
partes. O fim de vigência da cobertura não poderá ultrapassar a vigência da apólice.

Parágrafo único. As propostas que tenham sido recepcionadas com adiantamento de valor
para futuro pagamento parcial ou total do prêmio terão seu início de vigência a partir da data
de recepção da proposta.

9) VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO SEGURO

Art. 14. Este seguro é por prazo determinado, tendo a seguradora a faculdade de não renovar
a apólice na data do vencimento, sem a devolução dos prêmios pagos, nos termos da apólice.

Art. 15. A vigência do seguro constará da apólice e do contrato firmado entre seguradora e
estipulante/ subestipulante, sendo renovada automaticamente, uma única vez, salvo se a
seguradora ou o estipulante, mediante aviso prévio de 60 (sessenta) dias comunicar por
escrito o desinteresse pela mesma.
§ 1º. Caso a cobertura de Doenças Graves Especial seja contratada, o prazo de vigência do
seguro deverá ser de no mínimo 1 (um) ano.
§ 2º. Será enviado novo certificado individual aos segurados em cada uma das renovações do
seguro.
§ 3º. Caso a seguradora não tenha interesse em renovar a apólice, deverá comunicar aos
segurados e ao estipulante mediante aviso prévio de, no mínimo, 60 (sessenta) dias que
antecedam ao final de vigência da apólice.
§ 4º. Com exceção da primeira renovação, a qual poderá ser feita de forma automática, nas
demais é obrigatório o consentimento expresso.
§ 5º. A renovação da apólice que não implicar em ônus, deveres adicionais ou redução de
direito para os segurados poderá ser feita pelo estipulante.
§ 6º. Caso haja, na renovação, alteração da apólice que implique em ônus ou dever aos
segurados, ou a redução de seus direitos, deverá haver anuência prévia e expressa de pelo
menos ¾ do grupo segurado.

10) CAPITAL SEGURADO

Art. 16. O critério de estabelecimento do capital segurado consta de cada uma das condições
especiais das coberturas.
Parágrafo único. Para algumas coberturas será estabelecido limite percentual em função das
coberturas de Morte, o qual constará da proposta de adesão.

Art. 17. O capital segurado no caso de invalidez parcial será automaticamente reintegrado
após cada sinistro, sem cobrança de prêmio adicional.

11) ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA E RECÁLCULO

Art. 18. Os capitais segurados e os prêmios correspondentes serão atualizados

monetariamente, anualmente, no mês estabelecido na proposta de contratação, apólice e
contrato, pelo IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Amplo), acumulado nos 12 (doze) meses
que antecedem o mês anterior ao da atualização, exceto para as apólices que possuam
recálculo do capital segurado pela variação salarial.

Parágrafo único. A primeira atualização observará o IPCA (Índice de Preços ao Consumidor

Amplo) acumulado, proporcional ao número de meses decorridos desde a data de início de
vigência do certificado.

Art. 19. Nas apólices de seguro onde os capitais segurados são contratados na forma de
múltiplo salarial, estes serão recalculados conforme a variação dos salários, no momento em
que o estipulante comunicar à seguradora, alternativamente à atualização monetária prevista
no art. 20.

Art. 20. Caso o segurado tenha optado pela periodicidade anual do pagamento dos prêmios,
o capital segurado será atualizado até a data de ocorrência do evento gerador, observado o
IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Amplo) acumulado, proporcional ao número de meses
decorridos desde a última atualização.

Art. 21. O valor do prêmio individual do Seguro será alterado periodicamente em decorrência
da mudança de idade do segurado e consequente aumento de risco, conforme determinado
na tabela constante das Condições Contratuais e disponibilizado ao Segurado quando da sua
adesão ao Seguro, sendo certo que tal alteração, por já estar prevista nas Condições
Contratuais do Seguro não implicará em consulta à massa de segurados.

12) APLICABILIDADE DE MORA

Art. 22. Os valores relativos às obrigações pecuniárias da seguradora serão acrescidos de juros
moratórios de 0,01% (um centésimo por cento) ao mês, quando o prazo de sua liquidação
superar o prazo fixado no art. 37, sendo efetuada a partir do primeiro dia posterior ao término
do referido prazo.

Parágrafo único. Para este plano não será adotada multa.

13) PAGAMENTO DE PRÊMIO

Art. 23. O custeio do seguro será contributário, no caso em que os segurados pagam prêmio,
total ou parcialmente; ou
Art. 24. Os prêmios serão pagos mensalmente, trimestralmente, semestralmente ou
anualmente, de acordo com o estabelecido na proposta de adesão.
§ 1º. No caso de sinistro ou cancelamento do plano de seguro, será devolvida a parcela de
prêmio proporcional aos meses correspondentes ao risco ainda a decorrer, em função do
prazo a que se refere o prêmio pago. O valor a ser devolvido será atualizado pelo indexador
do plano desde a data do pagamento do prêmio até a data da efetiva devolução, estando
ainda sujeito à aplicação de mora, conforme disposto no art. 24.
§ 2º. Os prêmios poderão ser pagos pelo segurado e/ou pelo estipulante/subestipulante, em
dinheiro, cheque, ordem de pagamento, documento de ordem de crédito, débito em conta
corrente ou desconto em folha de pagamento, conforme definido no contrato.
§ 3º. Sob sua exclusiva responsabilidade perante os segurados, a seguradora poderá delegar
ao estipulante/ subestipulante o recolhimento dos prêmios, ficando este responsável por seu
repasse à seguradora, conforme as condições estabelecidas na apólice. O não repasse à
seguradora de prêmios recolhidos pelo estipulante/subestipulante não poderá prejudicar o
segurado.
§ 4º. É expressamente vedado ao estipulante/subestipulante o recolhimento, a título de
prêmio, de qualquer valor que exceda o destinado ao custeio do seguro. Quando houver o
recolhimento, juntamente com o prêmio, de outros valores devidos ao
estipulante/subestipulante, a qualquer título, é obrigatório o destaque, no documento de
cobrança, do valor do prêmio discriminado por cobertura contratada. É vedada, ainda, a
cobrança de qualquer taxa de inscrição ou de intermediação.
§ 5º. Quando a forma de cobrança do prêmio for o desconto em folha, o empregador, salvo
nos casos de cancelamento da apólice, somente poderá interromper o recolhimento em caso
de perda do vínculo empregatício ou mediante o pedido do segurado principal por escrito.
§ 6º. Qualquer indenização somente passa a ser devida depois do pagamento do respectivo
prêmio, que deve ser realizado até a data estabelecida no contrato. No entanto, caso esta
data corresponda a um feriado bancário ou fim de semana, o pagamento poderá ser efetuado
no primeiro dia útil subsequente, sem que haja suspensão das coberturas.
§ 7º. Servirão de comprovante de pagamento de prêmios o recibo de pagamento em dinheiro
ou cheque, o débito efetuado em conta bancária, o recibo de remessa ou de pagamento
bancário ou postal devidamente compensado, ou ainda, a comprovação do desconto em
folha de pagamento.

14) SUSPENSÃO E REABILITAÇÃO DO SEGURO

Art. 25. Se, após a data estabelecida para pagamento do prêmio, este não tiver sido
quitado, as coberturas deste seguro estarão suspensas a partir do primeiro dia de vigência
do período de cobertura a que se referir à cobrança, ficando o segurado e seus beneficiários
sem direito a receber indenização referente a qualquer cobertura contratada no caso de
ocorrência do sinistro.
Parágrafo Único. O segurado poderá ter a cobertura reabilitada no prazo máximo de 90
(noventa) dias a contar da data de vencimento do primeiro prêmio devido e não pago,
mediante quitação do prêmio do risco a decorrer e, as coberturas serão restabelecidas a
partir das 24 (vinte e quatro) horas da data em que for retomado o pagamento do prêmio,
respondendo a seguradora, nesta hipótese, por todos os sinistros ocorridos a partir de
então.

15) CANCELAMENTO DO SEGURO

Art. 26. Na hipótese de qualquer parcela referente ao prêmio do seguro não ser pago no
período especificado para reabilitação das coberturas constante no § 1º do artigo 27, o
seguro ficará automaticamente cancelado, não produzindo efeitos, direitos ou obrigações,
desde a data de inadimplência, não cabendo qualquer restituição de prêmios
anteriormente pagos, independente de notificação e/ou interpelação judicial ou
extrajudicial.
Parágrafo Único. O período em que a cobertura estiver suspensa não será considerado para
efeito de cumprimento do período de carência, sendo retomada a contagem deste no
momento da reabilitação da cobertura.

Art. 27. O contrato de seguro poderá, ainda, ser rescindido a qualquer tempo durante sua
vigência, mediante acordo entre as partes contratantes, com a anuência prévia e expressa
de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado. As apólices
não poderão ser canceladas durante a vigência sob alegação de alteração da natureza dos
riscos.

16) CESSAÇÃO DA COBERTURA INDIVIDUAL

Art. 28. A cobertura individual cessa ao final do prazo de vigência do seguro, se este não for
renovado, observada a limitação constante no art. 16 destas condições gerais.

Art. 29. Respeitando o período correspondente ao prêmio pago, as coberturas do segurado

cessam, ainda:
a) automaticamente com o cancelamento da apólice;
b) quando o estipulante/subestipulante solicitar a exclusão do segurado da apólice;
c) com a morte do segurado principal;

Parágrafo único. Além das situações mencionadas acima, a cobertura de cada segurado
dependente cessa: d) se o segurado principal deixar o grupo segurado;
e) no caso de cessação da condição de dependente;
f) se for cancelada a cobertura de cônjuge e filhos; ou
g) com a inclusão do segurado dependente no grupo segurável como principal.
17) PERDA DO DIREITO À INDENIZAÇÃO

Art. 30. O Segurado perderá o direito à indenização se agravar intencionalmente o risco.

Art. 31. Se, ainda, o segurado, o estipulante/subestipulante, seu representante, ou seu

corretor de seguros fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir
na aceitação da proposta ou no valor do prêmio, ficará prejudicado o direito à indenização,
além de estar o estipulante / subestipulante obrigado ao pagamento do prêmio vencido.

Parágrafo único. Se a inexatidão ou a omissão nas declarações não resultar de má-fé, a

seguradora poderá:
I. na hipótese de não ocorrência do sinistro:
a) cancelar o seguro, retendo, do prêmio originalmente pactuado, a parcela proporcional
ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a
diferença de prêmio cabível ou restringindo a cobertura contratada.

II. na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento parcial do capital segurado:

a) cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, retendo, do prêmio
originalmente pactuado, acrescido da diferença cabível, a parcela calculada
proporcionalmente ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a
diferença do prêmio cabível ou deduzindo-a do valor a ser pago ao segurado ou ao
beneficiário ou restringindo a cobertura contratada para riscos futuros.

III. na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento integral do capital segurado:

a) cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indenizado,
a diferença de prêmio cabível.

Art. 32. O segurado ou o estipulante/subestipulante é obrigado a comunicar a seguradora,

logo que saiba, todo incidente suscetível de agravar consideravelmente o risco coberto, sob
pena de perder o direito à cobertura, se for provado que silenciou de má-fé.

Art. 33. A seguradora, desde que o faça nos quinze dias seguintes ao recebimento do aviso
da agravação do risco, poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de cancelar o
seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a
diferença do prêmio cabível.
§ 1º. O cancelamento só será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação.
§ 2º. Caso haja diferença de prêmio, esta será restituída ao estipulante/subestipulante,
corrigida pela variação do indexador previsto no plano, além de juros de mora.

18) LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS

Art. 34. Os documentos para liquidação de sinistros constam das condições especiais para
cada cobertura.
Art. 35. A partir da entrega de toda a documentação básica exigível, listada nas condições
especiais das coberturas, por parte do segurado ou beneficiários, a seguradora terá o prazo
de até 30 (trinta) dias para liquidação do sinistro.

Art. 36. É facultada à seguradora, em caso de dúvida fundada e justificável, a adoção de

medidas que visem à plena elucidação do sinistro, podendo, inclusive, solicitar outros
documentos que julgar necessários à apuração do sinistro.
Parágrafo único. A contagem do prazo para liquidação do sinistro será suspensa a partir da
data de solicitação dos documentos e voltará a correr a partir do dia útil subsequente
àquele em que forem completamente atendidas as exigências.

Art. 37. No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão de lesões, bem como a
avaliação da incapacidade relacionada ao segurado, a seguradora deverá propor ao segurado,
por meio de correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data
da contestação, a constituição de junta médica.
§ 1º. A junta médica de que trata o caput deste artigo será constituída por 3 (três) membros,
sendo um nomeado pela seguradora, outro pelo segurado e um terceiro, desempatador,
escolhido pelos dois nomeados.
§ 2º. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do
terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora.
§ 3º. O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar
da data da indicação do membro nomeado pelo segurado.
Art. 38. Todas as despesas com a comprovação do sinistro correm por conta do segurado,
com exceção dos exames solicitados pela seguradora, ou de providências determinadas
pela mesma. As providências que a seguradora tomar, visando esclarecer as circunstâncias
do sinistro, não constituem ato de reconhecimento da obrigação de pagamento do capital
segurado.

Art. 39. O segurado, ao propor sua adesão ao seguro, autoriza a perícia médica da seguradora
a ter acesso a todos os seus dados clínicos e cirúrgicos, empreender visita domiciliar ou
hospitalar e requerer e proceder a exames. O assunto será tratado como de natureza
confidencial e os resultados apurados, incluindo-se laudos dos exames, estarão disponíveis
apenas para o segurado, seu médico e a seguradora.

Art. 40. A indenização devida e não paga, no prazo disposto no art. 37, será atualizada
monetariamente da data do evento gerador até a data do efetivo pagamento pelo índice
estabelecido no plano.

Parágrafo único. Considerando o disposto no caput deste artigo, a atualização será efetuada
com base na variação positiva apurada entre o último índice publicado antes da data do
evento e aquele publicado imediatamente anterior à data de sua efetiva liquidação, estando
ainda sujeito à aplicação de mora, conforme disposto no art. 24, independentemente de
notificação ou interpelação judicial, sendo o pagamento feito de uma só vez juntamente com
os demais valores do contrato.
Art. 41. As indenizações referentes às coberturas contratadas serão pagas sob a forma de
pagamento único.
§ 1º. A indenização referente à cobertura de Morte poderá ser paga sob a forma de renda
certa, desde que tenha havido solicitação expressa do Segurado neste sentido.
§ 2º. No caso de pagamento sob a forma de renda certa, no momento do pagamento da
indenização, as partes contratantes deverão observar o valor da renda mínima inicial definido
no Contrato. Caso o capital segurado contratado não atinja o valor mínimo estabelecido para
a renda, a indenização será paga de uma única vez.
§ 3º. A transformação do Capital Segurado em renda mensal por prazo certo será feita de
acordo com a metodologia descrita na Nota Técnica Atuarial e com a taxa de juros de 6% a.a..
§ 4º. A renda mensal será, a partir da data de sua concessão, atualizada anualmente, com
base no índice estabelecido no plano, e acrescida do valor resultante da diferença gerada
entre a atualização mensal da Provisão Matemática de Benefícios Concedidos e a atualização
anual aplicada à renda.

19) OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE/SUBESTIPULANTE

Art. 42. São obrigações do estipulante/subestipulante:

a) fornecer à seguradora todas as informações necessárias para a análise e aceitação do
risco, previamente estabelecidas pela seguradora;
b) manter a seguradora informada a respeito dos segurados, alteração no risco coberto,
bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, acarretar-lhe responsabilidade, de
acordo com o definido contratualmente;
c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações relativas ao
contrato de seguro;
d) pagar os prêmios à seguradora nos prazos estabelecidos contratualmente;
e) repassar aos segurados todos os avisos e comunicações inerentes à apólice, quando
for diretamente responsável pela sua administração, discriminando o nome da seguradora
responsável pelo risco nesses documentos;
f) comunicar de imediato à seguradora, tão logo tome conhecimento, a ocorrência de
qualquer sinistro ou expectativa de sinistro referente ao grupo que representa, quando esta
comunicação estiver sob sua responsabilidade;
g) dar ciência aos segurados dos prazos e procedimentos para a liquidação de sinistros;
h) comunicar de imediato a SUSEP quaisquer procedimentos que considere irregulares
quanto ao seguro contratado; e
i) fornecer a SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela
especificado.
20) DISPOSIÇÕES GERAIS

Art. 43. No caso de extinção ou vedação do índice de atualização de valores, a seguradora

adotará como índice substitutivo o IGPM.

Art. 44. O pagamento dos tributos que incidam ou venham a incidir sobre os prêmios e/ou
indenizações deverá ser efetuado por quem a legislação específica determinar.

Art. 45. Qualquer alteração nas condições contratuais em vigor deverá ser realizada por
aditivo à apólice, com a concordância expressa e escrita do segurado ou de seu representante,
ratificada pelo correspondente endosso.

Art. 46. Qualquer alteração na apólice que implique em ônus, dever ou redução de direitos
para os segurados dependerá de anuência expressa de segurados que representem, no
mínimo, três quartos do grupo segurado.

Parágrafo único. Quando a alteração não implicar em ônus, dever ou redução de direitos para
os segurados, esta pode ser realizada apenas com a anuência do estipulante/subestipulante.

Art. 47. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.

Art. 48. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou
recomendação a sua comercialização.

Art. 49. O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site
www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou
CPF.

Art. 50. Os prazos prescricionais são aqueles determinados em Lei.

21) FORO

Art. 51. As questões judiciais, entre o segurado ou beneficiário e a seguradora, serão

processadas no foro do domicílio do segurado ou do beneficiário, conforme o caso.

Parágrafo único. Na hipótese de inexistência de relação de hipossuficiência entre as partes,

será válida a eleição de foro diverso daquele previsto no caput deste artigo.
CONDIÇÕES ESPECIAIS

COBERTURA DE MORTE

1) OBJETIVO DA COBERTURA

Art. 1o. Esta cobertura garante o pagamento de uma indenização ao(s) beneficiário(s), caso o
segurado venha a falecer por causas naturais ou acidentais, durante a vigência deste seguro,
observados o período de carência, se estabelecido, os riscos excluídos e as disposições
contidas nas condições gerais e especiais.
§ 1º. O pagamento aos menores de 14 (quatorze) anos destina-se ao reembolso das
despesas com funeral, que devem ser comprovadas mediante apresentação de contas
originais especificadas, que podem ser substituídas, a critério da seguradora, por outros
comprovantes satisfatórios, observando-se que:
• incluem-se entre as despesas com funeral as havidas com o traslado; e
• não estão cobertas as despesas com aquisição de terrenos, jazigos ou carneiros.
§ 2º. Se depois de paga uma indenização por invalidez permanente por acidente, verificar-se
a morte do segurado em consequência do mesmo acidente, da indenização por morte deve
ser deduzida a importância já paga por invalidez permanente.

2) CAPITAL SEGURADO

Art. 2o. Para efeito de determinação do capital segurado, na liquidação dos sinistros, será
considerada como data do evento na cobertura de morte a data do falecimento do segurado.

3)LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS

Art. 3o. Em caso de sinistro coberto por este seguro, o estipulante/subestipulante ou o

beneficiário deverá comunicar o sinistro à seguradora e provar satisfatoriamente sua
ocorrência, através da entrega dos documentos listados neste artigo colhidos, conforme o
caso, com os segurados ou beneficiários:

I. EM CASO DE MORTE NATURAL:

DOCUMENTOS DO SEGURADO PRINCIPAL OU DEPENDENTE
a) cópia autenticada da Certidão de Óbito;
b) cópia da carteira de identidade e CPF;
c) cópia autenticada da Certidão de Nascimento ou comprovante de dependência no
caso de óbito dos dependentes menores;
d) cópia autenticada da Certidão de Casamento ou da Declaração de União Estável do
cônjuge, no caso de óbito do cônjuge;
e) Formulário Declaração Médica de Morte Natural, preenchido pelo médico assistente
do segurado, com firma reconhecida;
f) documentos médicos, tais como prontuários, receitas e laudos médicos;
g) comprovação do vínculo do segurado principal com o estipulante/subestipulante,
através de cópia de um dos seguintes documentos, de acordo com o
estipulante/subestipulante:
I. Associação ou Sindicato: Termo de adesão, carteira de associado ou contracheque do
mês anterior ao evento com o respectivo desconto;
II. Demais estipulante/subestipulante: cópia de contracheque do mês anterior ao
evento, CTPS página do registro e identificação, Ficha de Registro de Empregado (F.R.E.), SEFIP
somente a página que consta o nome do funcionário, Termo de Rescisão devidamente
assinado, Contrato de Estágio ou Contrato de Prestação de Serviço;
DOCUMENTOS DOS BENEFICIÁRIOS
h) Formulário de Habilitação de Beneficiários, devidamente preenchido;
i) cópia da carteira de identidade e CPF;
j) cópia do comprovante de residência de contas de concessionárias de serviços públicos
(luz, gás, água, telefone fixo, etc.);
k) cópia autenticada da certidão de casamento ou de nascimento;
l) declaração de união estável, no caso de companheiro(a);
m) Termo de Tutela para beneficiários cujos pais estão ausentes;
n) Termo de Curatela para beneficiários considerados incapazes;

II. EM CASO DE MORTE ACIDENTAL:

DOCUMENTOS DO SEGURADO PRINCIPAL OU DEPENDENTE
a) cópia autenticada da Certidão de Óbito;
b) cópia da carteira de identidade e CPF;
c) cópia autenticada da Certidão de Nascimento ou comprovante de dependência no
caso de óbito dos dependentes menores;
d) cópia autenticada da Certidão de Casamento ou da Declaração de União Estável do
cônjuge, no caso de óbito do cônjuge;
e) Formulário de Aviso de Sinistro de Seguro de Acidentes Pessoais, devidamente
preenchido;
f) cópia autenticada do Boletim de Ocorrência Policial;
g) cópia da Carteira Nacional de Habilitação, em caso de acidente com veículo dirigido
pelo segurado;
h) cópia autenticada do Laudo de Exame Cadavérico, se houver;
i) cópia autenticada do Laudo do Exame Toxicológico e de Teor Alcoólico, quando
realizado;
j) comprovação do vínculo do segurado principal com o estipulante/subestipulante,
através de cópia de um dos seguintes documentos, de acordo com o
estipulante/subestipulante:
I. Associação ou Sindicato: Termo de adesão, carteira de associado ou contracheque do
mês anterior ao evento com o respectivo desconto;
II. Demais estipulantes/subestipulantes: cópia de contracheque do mês anterior ao
evento, CTPS página do registro e identificação, Ficha de Registro de Empregado (F.R.E.), SEFIP
somente a página que consta o nome do funcionário, Termo de Rescisão devidamente
assinado, Contrato de Estágio ou Contrato de Prestação de Serviço;
DOCUMENTOS DOS BENEFICIÁRIOS
k) Formulário de Habilitação de Beneficiários, devidamente preenchido;
l) cópia da carteira de identidade e CPF;
m) cópia do comprovante de residência de contas de concessionárias de serviços públicos
(luz, gás, água, telefone fixo, etc.);
n) cópia autenticada da certidão de casamento ou de nascimento;
o) declaração de união estável, no caso de companheiro(a);
p) Termo de Tutela para beneficiários cujos pais estão ausentes;
q) Termo de Curatela para beneficiários considerados incapazes;

4) BENEFICIÁRIOS

Art. 4o. Os beneficiários serão aqueles designados como dependentes do segurado na

proposta de adesão.
§ 1º. Deve ser observado que não se pode instituir beneficiário pessoa que for legalmente
inibida de receber a doação do segurado.
§ 2º. No caso de morte do dependente, o beneficiário será o segurado principal.
§ 3º. Na hipótese de morte simultânea (comoriência) do segurado principal e do(s)
segurado(s) dependente(s), as indenizações referentes à cobertura do(s) segurado(s)
principal e dependente(s) deverão ser pagas aos respectivos beneficiários indicados, ou na
ausência destes, aos herdeiros legais dos segurados.
§ 4º. Na falta de indicação expressa de beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer
a que for feita, serão beneficiários aqueles indicados por lei.
 CONDIÇÕES ESPECIAIS

COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE

1) OBJETIVO DA COBERTURA
Art. 1o. É a garantia do pagamento de uma indenização ao próprio segurado, relativa à perda,
redução ou à impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão em
virtude de lesão física, causada por acidente coberto, ocorrida durante a vigência deste
seguro, observados os riscos excluídos e as disposições contidas nas condições gerais e
especiais.

Parágrafo único. Esta cobertura não poderá ser oferecida e contratada por menores de 14
(quatorze) anos;
Art. 2o. A cobertura de IPA deverá ser avaliada após a conclusão do tratamento, ou
esgotados os recursos terapêuticos para recuperação e, se neste caso, for verificada a
existência de invalidez permanente, avaliada quando da alta médica definitiva, a seguradora
pagará ao próprio segurado uma indenização, de acordo com a tabela abaixo:
TABELA PARA CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE
% SOBRE A
INVALIDEZ
DISCRIMINAÇÃO IMPORTÂNCIA
PERMANENTE
SEGURADA
Perda total da visão de ambos os olhos 100

Perda total do uso de ambos os membros superiores 100

Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100

Perda total do uso de ambas as mãos 100

TOTAL Perda total do uso de um membro superior e um membro 100

inferior
Perda total do uso de uma das mãos e um dos pés 100

Perda total do uso de ambos os pés 100

Alienação mental total e incurável 100

Perda total de ambos os rins 100

Perda total da visão de um olho 30

Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não tiver 70

a outra vista
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40

Surdez total incurável de um dos ouvidos 20

 Mudez incurável 50

Fratura não consolidada do maxilar inferior 20

Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20

Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna 25

vertebral
Perda total de um rim 15

PARCIAL Amputação total do nariz 25

DIVERSAS Amputação total de uma orelha 8
Amputação total de ambas as orelhas 12

Perda do baço 15

Perda de um ovário 6

Perda de dois ovários 20

Perda de um testículo 6

Perda de dois testículos 12

Amputação traumática do pênis 40

Mastectomia total de um seio 10

Mastectomia total de dois seios 20

Perda total do uso de um dos membros superiores 70

Perda total do uso de uma das mãos 60

Fratura não consolidada de um dos úmeros 50

Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30

Anquilose total de um dos ombros 25

Anquilose total de um dos cotovelos 25

PARCIAL Anquilose total de um dos punhos 20

MEMBROS Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o 25
metacarpiano
SUPERIORES Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o 18
metacarpiano
Perda total do uso da falange distal do polegar 9

Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15

Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos 12

médios
 Perda total do uso de um dos dedos anulares 9

Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do

polegar:
indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70

Perda total do uso de um dos pés 50

Fratura não consolidada de um fêmur 50

Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio- 25

peroneiros
Fratura não consolidada da rótula 20

Fratura não consolidada de um pé 20

Anquilose total de um dos joelhos 20

Anquilose total de um dos tornozelos 20

PARCIAL Anquilose total de um quadril 20

MEMBROS
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e
INFERIORES 25
de uma parte do mesmo pé
Amputação do 1º (primeiro) dedo 10

Amputação de qualquer outro dedo 3

Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, indenização

equivalente a 1/2 e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do
respectivo dedo
Encurtamento de um dos membros inferiores
- de 5 (cinco) centímetros ou mais 15
- de 4 (quatro) centímetros 10
- de 3 (três) centímetros 6 sem
- menos de 3 (três) centímetros: indenização

§ 1º. Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a
indenização por perda parcial é calculada pela aplicação, à percentagem prevista no seguro
para sua perda total, do grau de redução funcional apresentado.
§ 2º. Na falta de indicação exata do grau de redução funcional apresentado, e sendo o referido
grau classificado apenas como máximo, médio ou mínimo, a indenização será calculada, na
base das percentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25%
(vinte e cinco por cento), respectivamente.
§ 3º. Nos casos não especificados na tabela, a indenização é estabelecida tomando-se por
base a diminuição permanente da capacidade física do segurado, independentemente de sua
profissão ou atividade.
§ 4º. Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a
indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não pode
exceder a 100% (cem por cento).
§ 5º. Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das
percentagens correspondentes não pode exceder à da indenização prevista para sua perda
total.
§ 6º. Para efeito de indenização, a perda ou maior redução funcional de um membro ou
órgão já defeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva.
§ 7º. Caso, quando do mesmo acidente, o percentual a ser indenizado atinja 100% (cem por
cento), esta cobertura extingue-se, imediata e automaticamente, bem como o presente
seguro. Nessa hipótese, os prêmios eventualmente pagos após a data do requerimento de
pagamento do Capital Segurado serão devolvidos, atualizados monetariamente. Caso,
quando do mesmo acidente, o percentual a ser indenizado não atinja 100% (cem por cento),
o capital segurado no caso de invalidez parcial será automaticamente reintegrado, sem
cobrança de prêmio adicional.
§ 8º. A perda de dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por invalidez
permanente.

2) CAPITAL SEGURADO

Art. 3o. Para efeito de determinação do capital segurado, na liquidação dos sinistros, será
considerada como data do evento na cobertura de IPA a data do acidente.

3) LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS

Art. 4o. Em caso de sinistro coberto, o estipulante/subestipulante ou o beneficiário deverá

comunicar o sinistro à seguradora e provar satisfatoriamente sua ocorrência, através da
entrega dos documentos básicos listados abaixo:
DOCUMENTOS DO SEGURADO PRINCIPAL
a) cópia da carteira de identidade e CPF do segurado;
b) cópia do comprovante de residência de contas de concessionárias de serviços públicos
(luz, gás, água, telefone fixo, etc.);
c) cópia autenticada da Certidão de Nascimento ou comprovante de dependência no
caso de invalidez dos dependentes menores;
d) cópia autenticada da Certidão de Casamento ou da Declaração de União Estável do
cônjuge, no caso de invalidez do cônjuge;
e) Formulário de Aviso de Sinistro de Seguro de Acidentes Pessoais, devidamente
preenchido;
f) Formulário de Habilitação de Beneficiários, devidamente preenchido;
g) Formulário Aviso de Alta Médica, devidamente preenchido;
h) Formulário Relatório do Médico Assistente, devidamente preenchido com firma
reconhecida;
i) Formulário Laudo Oftalmológico, se necessário;
j) radiografias, se houver;
k) cópia autenticada do Boletim de Ocorrência Policial;
l) cópia da Carteira Nacional de Habilitação, em caso de acidente com veículo dirigido
pelo segurado;
m) cópia autenticada do Laudo do Exame Toxicológico e de Teor Alcoólico, quando
realizado;
n) comprovação do vínculo do segurado principal com o estipulante/subestipulante,
através de cópia de um dos seguintes documentos, de acordo com o
estipulante/subestipulante:
I. Associação ou Sindicato: Termo de adesão, carteira de associado ou contracheque do
mês anterior ao evento com o respectivo desconto;
II. Demais estipulantes/subestipulantes: cópia de contracheque do mês anterior ao
evento, CTPS página do registro e identificação, Ficha de Registro de Empregado (F.R.E.), SEFIP
somente a página que consta o nome do funcionário, Termo de Rescisão devidamente
assinado, Contrato de Estágio ou Contrato de Prestação de Serviço.

4) BENEFICIÁRIOS

Art. 5o. O próprio segurado será o beneficiário.

CONDIÇÕES ESPECIAIS

COBERTURA DE AUXÍLIO FUNERAL COMPLEMENTAR / SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL

1) OBJETIVO DA COBERTURA

Art. 1o. Esta cobertura garante o reembolso das despesas havidas com o funeral do segurado,
até o limite do capital segurado contratado para a cobertura de morte caso este venha a
falecer por causas naturais ou acidentais, durante a vigência deste seguro, observados o
período de carência, se estabelecido, os riscos excluídos e as disposições contidas nas
condições gerais e especiais.
§ 1º. O segurado, ou o beneficiário poderá optar de forma expressa pela prestação dos
serviços de assistência funeral por uma empresa terceirizada, indicada pela Mongeral Aegon,
que possui uma rede credenciada de prestadores de serviços no Brasil.
§ 2o. Esta cobertura, tanto para o titular, quanto para os dependentes, só poderá ser
contratada juntamente com a cobertura de morte e estará limitada a 100% desta.

Art. 2º. Estas coberturas poderão ser contratadas somente com cobertura para o segurado
principal ou abrangendo também o cônjuge e os filhos menores.

2) CAPITAL SEGURADO

Art. 3o. Para efeito de determinação do capital segurado, na liquidação dos sinistros, será
considerada como data do evento a data do falecimento do segurado.

3) PADRÃO DOS SERVIÇOS (PRESTAÇÃO POR EMPRESA TERCEIRIZADA INDICADA PELA

MONGERAL AEGON):
Art. 4º. Estarão garantidos os seguintes serviços no PLANO SUPERIOR – PADRÃO R$ 3.500,00,
desde que o segurado esteja em dia com o pagamento dos prêmios:
Transporte do corpo até o local da residência no Brasil, caso o falecimento tenha se dado
em local diverso Será providenciado o transporte do corpo do segurado, pelo meio de
transporte mais adequado, desde o local do falecimento até seu domicílio, ou até o local de
sepultamento ou cremação no Brasil, limitado a uma distância de 250 km (duzentos e
cinquenta quilômetros).
Tratamento das formalidades para liberação do corpo e registro em cartório
Em caso de falecimento do segurado, a empresa terceirizada indicada pela Mongeral Aegon
encarregar-se-á da respectiva participação às autoridades competentes e acionará sua rede
de prestadores de serviço responsáveis pelo tratamento das formalidades da liberação do
corpo e do registro de óbito em cartório.
Atendimento e organização do funeral
Será organizado todo o funeral do segurado, cerimônia fúnebre, sepultamento ou cremação,
de acordo com o descrito abaixo:
Translado: translado nacional até o domicílio do segurado ou até o local de sepultamento ou
cremação, limitado a uma distância de 250 km (duzentos e cinquenta quilômetros).
Funeral: urna em madeira de lei, com ou sem visor, padrão BUSQUET, referência 2001, ou na
falta desta uma similar, duas coroas de flores, ornamentação completa da urna, manta
mortuária, véu, carro fúnebre, registro em cartório, livro de presença, jogo de paramentos no
velório, velas, comunicação em jornal, taxa de sepultamento, taxa de exumação e capela para
velório.
Sepultamento: sepultamento no jazigo da família ou em jazigo cedido pela empresa
prestadora de serviço, em cemitério de livre escolha desta, por um período de três anos,
tempo necessário para a exumação.
Não será feito nenhum pagamento a título de compra ou aluguel do jazigo, quando este for
de propriedade do segurado ou de seus familiares.

Estará coberto o embalsamamento (tanatopraxia).

Cremação: cremação na localidade do falecimento ou na cidade mais próxima e envio das

cinzas à família, desde que haja crematório dentro de um raio de 250 Km (duzentos e
cinquenta quilômetros) do local do óbito. Não havendo crematório dentro deste raio ou caso
o familiar do segurado deseje realizar a cremação em outra localidade, a empresa terceirizada
poderá providenciar o translado do corpo, sendo os custos excedentes deste transporte de
responsabilidade do familiar do segurado. O retorno das cinzas correrá por conta da empresa
terceirizada também limitada à distância de 250 Km (duzentos e cinquenta quilômetros).

Transmissão de mensagens urgentes

Será providenciada a transmissão de mensagens urgentes, relacionadas aos serviços que
serão prestados, desde que lhe sejam solicitadas pelo cônjuge, descendentes ou outro
parente do segurado.

Art. 5º. Estarão garantidos os seguintes serviços no PLANO BÁSICO – PADRÃO R$2.000,00,
desde que o segurado esteja em dia com o pagamento dos prêmios:

Transporte do corpo até o local da residência no Brasil, caso o falecimento tenha se dado
em local diverso Será providenciado o transporte do corpo do segurado, pelo meio de
transporte mais adequado, desde o local do falecimento até seu domicílio, ou até o local de
sepultamento ou cremação no Brasil, limitado a uma distância de 200 km (duzentos
quilômetros).

Tratamento das formalidades para liberação do corpo e registro em cartório

Em caso de falecimento do segurado, a empresa terceirizada indicada pela Mongeral Aegon
encarregar-se-á da respectiva participação às autoridades competentes e acionará sua rede
de prestadores de serviço responsáveis pelo tratamento das formalidades da liberação do
corpo e do registro de óbito em cartório.

Atendimento e organização do funeral

Será organizado todo o funeral do segurado, cerimônia fúnebre, sepultamento ou cremação,
de acordo com o descrito abaixo:
Translado: translado nacional até o domicílio do segurado ou até o local de sepultamento ou
cremação, limitado a uma distância de 200 km (duzentos quilômetros).

Funeral: urna em madeira de lei, com ou sem visor, padrão BUSQUET, referência 2002, ou na
falta desta uma similar, uma coroa de flores, ornamentação completa da urna, véu, carro
fúnebre, registro em cartório, livro de presença, jogo de paramentos no velório, velas, taxa
de sepultamento, taxa de exumação e capela para velório.

Sepultamento: sepultamento no jazigo da família ou em jazigo cedido pela empresa

prestadora de serviço, em cemitério de livre escolha desta, por um período de três anos,
tempo necessário para a exumação.

Não será feito nenhum pagamento a título de compra ou aluguel do jazigo, quando este for
de propriedade do segurado ou de seus familiares.

Não estará coberto o embalsamamento (tanatopraxia).

Transmissão de mensagens urgentes

Será providenciada a transmissão de mensagens urgentes, relacionadas aos serviços que
serão prestados, desde que lhe sejam solicitadas pelo cônjuge, descendentes ou outro
parente do segurado.

4) LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS

Art. 6o. No caso da opção pela realização do serviço de assistência funeral com os prestadores
de serviço indicados pela seguradora, deverão ser apresentados os seguintes documentos:
a) cópia autenticada da Certidão de Óbito;
b) cópia da identidade do segurado principal ou de seus dependentes, dependendo de
quem foi o óbito;
c) cópia do CPF do segurado principal ou de seus dependentes, dependendo de quem foi
o óbito;
d) cópia autenticada da Certidão de Nascimento ou comprovante de dependência no
caso de óbito dos dependentes menores; e
e) cópia autenticada da Certidão de Casamento ou da Declaração de União Estável do
cônjuge, no caso de óbito do cônjuge.

Art. 7o. No caso da não utilização da empresa terceirizada indicada pela Mongeral Aegon e,
para reembolso do serviço de assistência funeral prestado por outra empresa, até o limite de
capital segurado contratado, deverão ser apresentados os seguintes documentos:
DOCUMENTOS DO SEGURADO PRINCIPAL OU DEPENDENTE
a) cópia autenticada da Certidão de Óbito;
b) cópia da carteira de identidade e CPF;
c) cópia autenticada da Certidão de Nascimento ou comprovante de dependência no
caso de óbito dos dependentes menores;
d) cópia autenticada da Certidão de Casamento ou da Declaração de União Estável do
cônjuge, no caso de óbito do cônjuge;
e) comprovação do vínculo do segurado principal com o estipulante/subestipulante,
através de cópia de um dos seguintes documentos, de acordo com o
estipulante/subestipulante:
i. Associação ou Sindicato: Termo de adesão, carteira de associado ou contracheque do
mês anterior ao evento com o respectivo desconto;
ii. Demais estipulantes/subestipulantes: cópia de contracheque do mês anterior ao
evento, CTPS página do registro e identificação, Ficha de Registro de Empregado (F.R.E.), SEFIP
somente a página que consta o nome do funcionário, Termo de Rescisão devidamente
assinado, Contrato de Estágio ou Contrato de Prestação de Serviço;
DOCUMENTOS DOS BENEFICIÁRIOS
a) Formulário de Habilitação de Beneficiários, devidamente preenchido;
b) cópia da carteira de identidade e CPF;
c) cópia do comprovante de residência de contas de concessionárias de serviços públicos
(luz, gás, água, telefone fixo, etc.); e
d) notas fiscais originais das despesas com o funeral.

6) BENEFICIÁRIOS

Art. 8o. Será considerado como beneficiário, no caso de não utilização da empresa terceirizada
indicada pela Mongeral Aegon para a prestação do serviço de assistência funeral, a(s)
pessoa(s) indicada(s) na nota fiscal do serviço de assistência funeral que tenha(m) arcado com
as despesas para organização do funeral do segurado.

Parágrafo único. No caso da utilização do prestador de serviço indicado pela Mongeral Aegon
nada mais será devido a título de indenização.
CONDIÇÕES ESPECIAIS

COBERTURA DE DOENÇAS GRAVES ESPECIAL

1) OBJETIVO DA COBERTURA

Art. 1º. Esta cobertura tem por objetivo garantir o pagamento, ao segurado, do capital
segurado contratado em decorrência do diagnóstico de uma das doenças especificadas e
caracterizadas adiante, desde que ocorrido durante o período de cobertura contratado,
exceto se decorrente de riscos excluídos, desde que respeitadas as condições contratuais.

2) RISCOS COBERTOS

Art. 2º. Este seguro garante o pagamento do capital segurado contratado em caso de
diagnóstico positivo de uma das doenças graves descritas abaixo, adquiridas durante o
período cobertura e, se e somente se, o segurado sobreviver por 30 (trinta) dias corridos após
a data do primeiro diagnóstico, observado o período de carência descrito no art. 8o. e os riscos
excluídos:

§ 1º. Para fins desta cobertura, serão consideradas como doenças graves as seguintes
patologias:
a) Câncer: doença que se manifesta pela presença de um tumor maligno caracterizado
pelo crescimento e multiplicação descontrolados de células malignas, e invasão de tecidos. O
diagnóstico deve ser confirmado por um médico especialista e evidenciado por exame
histológico conclusivo. A doença também inclui as leucemias e as doenças malignas do
sistema linfático, como a Doença de Hodgkin.
b) Acidente Vascular Cerebral Agudo: doença caracterizada por hemorragia
subaracnóidea, hemorragia intracerebral e/ou infarto cerebral resultando em dano
neurológico permanente (distúrbio da fala, perda de atividades, paralisia). O diagnóstico de
acidente vascular cerebral crítico deve ser confirmado por médico especialista e feito por
meio de tomografia computadorizada do cérebro ou ressonância magnética. Os sintomas
clínicos de déficit neurológico devem ser documentados para auxiliar o diagnóstico.
c) Infarto Agudo do Miocárdio: é a morte do músculo cardíaco como resultado de um
fluxo sanguíneo insuficiente para a área comprometida. O diagnóstico deve ser comprovado
por médico especialista e basear-se na ocorrência, concomitante, de:
• história de dores torácicas típicas;
• alterações recentes e características de Infarto no eletrocardiograma – ECG
(Depressão de onda, ondas T, Q);
• elevação das enzimas cardíacas, troponinas ou outros marcadores bioquímicos de
necrose miocárdica (incluindo CK-MB).
d) Cirurgia de Revascularização do Miocárdio com Implante de Ponte Vascular nas
Artérias Coronarianas (Bypass): realização de cirurgia cardíaca, a tórax aberto, para a
correção de uma ou mais artérias coronárias, que está ou estão estenosada(s) ou ocluída(s),
com implante de ponte(s) vascular(es) (Bypass) na(s) artéria(s) coronária(s). A indicação da
cirurgia deve estar respaldada por exame de coronariografia e confirmada por um médico
especialista.
e) Doença de Alzheimer: Deterioração da capacidade intelectual ou comportamento
anormal, apresentado pelo estado clínico e aos questionários padronizados a respeito da
doença de Alzheimer, ou de alterações orgânicas irreversíveis, excluindo neurose e doenças
psiquiátricas que resultam na diminuição importante do funcionamento social e que requer
supervisão contínua do segurado. O diagnóstico deverá ser confirmado clinicamente por
médico especialista.
f) Insuficiência Renal Crônica: Estágio final da doença renal, caracterizada pela perda
funcional de ambos os rins, que necessita de diálise peritoneal, hemodiálise e/ou transplante
renal. O diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista.
g) Perda da Visão: Ocorrência de cegueira legal decorrente de acidente ou doença.
Considera-se como cegueira legal para esta cobertura a acuidade visual igual ou inferior a
20/200 no melhor olho com a melhor correção, e/ou campo visual ou inferior a 20 graus no
melhor olho. O diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista.
h) Perda da Audição: Perda total e irreversível da audição em ambos os ouvidos. O
diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista.
i) Perda da Fala: Perda total e irreversível da capacidade de falar decorrente de acidente
ou doença. O diagnóstico deve ser comprovado por médico especialista.
j) Transplante de Órgãos: É a transferência de coração, pulmão, fígado, pâncreas, rim
ou medula óssea de um indivíduo (doador) para implantá-lo no Segurado (receptor). A
indicação de transplante deve ser feita por médico especialista na doença em questão.
k) Paralisia de Membros: Perda total e irreversível da função motora muscular e
sensitiva do conjunto de dois ou mais membros (hemiplegia, paraplegia triplegia, tetraplegia)
como resultado de acidente ou doença. O diagnóstico deve ser comprovado por médico
especialista.

3) RISCOS EXCLUÍDOS

Art. 3o. Além dos riscos mencionados acima, consideram-se também como Riscos Excluídos
os seguintes eventos:

I – Câncer:
a) Tumores histologicamente classificados como pré-malignos, não invasivos ou in situ
(incluindo carcinoma ductal ou lobular in situ da mama, e neoplasia intraepitelial cervical –
NIC-1, NIC-2 e
NIC-3);
b) Câncer de próstata com classificação histológica com escore de Gleason menor do
que 7
(sete) ou estadiamento menos avançado que T2, N0, M0;
c) Leucemia linfocítica (ou linfóide) crônica – LLC no estádio A de Binet;
d) Carcinoma basocelular e carcinoma de células escamosas da pele, exceto se houver
metástase; e melanoma maligno estádio IA (T1 a, N0, M0);
e) Carcinoma papilífero da tireoide menor que 1cm de diâmetro e histologicamente
classificado como T1, N0, M0;
f) Microcarcinoma papilífero da bexiga histologicamente classificado como Ta;
g) Policitemia rubra vera e trombocitemia essencial;
h) Gamopatia monoclonal de significado indeterminado;
i) Linfoma MALT gástrico responsivo à terapêutica de erradicação do H. pylori;
j) Tumor estromal gastrointestinal (GIST) estádios I e II, de acordo com o Manual do
American
Joint Committee on Cancer (AJCC), 7ª edição, 2010;
k) Linfoma cutâneo, exceto se houve tratamento com quimioterapia ou radioterapia;
l) Carcinoma microinvasivo da mama (classificado histologicamente como T1mic),
exceto se foi realizada mastectomia, quimioterapia e radioterapia;
m) Carcinoma microinvasivo do colo uterino (classificado histologicamente como
estádio IA1), exceto se foi realizada histerectomia, quimioterapia ou radioterapia;

II – Acidente Vascular Cerebral Agudo:

n) ataque Isquêmico Transitório e deficiências neurológicas isquêmicas;
o) hemorragia cerebral causada por acidentes;
p) hemorragia cerebral causada por cirurgia do cérebro;
q) obstrução da artéria oftálmica resultando em dano neurológico;
r) sintomas neurológicos provocados por enxaquecas;

III – Infarto Agudo do Miocárdio:

s) angina do peito incluindo angina estável e instável;
t) angina decúbito;
u) infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST no ECG com elevação da
troponina “I” ou “T”;
v) outras síndromes coronarianas agudas;

IV – Cirurgia de Revascularização do Miocárdio com Implante de Ponte Vascular nas

Artérias Co-ronarianas (Bypass):
w) angioplastia e outros procedimentos intra-arteriais;
x) cirurgia tipo “key-hole”(quaisquer procedimentos a tórax fechado, utilizando-se
cateteres cirúrgicos);
y) quaisquer procedimentos ou técnicas não cirúrgicas;

V – Doença de Alzheimer:
z) eventos ocorridos em consequência direta ou indireta de e/ou relacionados a outros
tipos de demência;

VI – Insuficiência Renal Crônica: aa) Insuficiência Renal Aguda e/ou Insuficiência Renal
Crônica que não necessite de diálise peritoneal, hemodiálise e/ou transplante renal;

VII – Perda da Visão:

bb) eventos ocorridos em consequência direta ou indireta de e/ou relacionados a:
i. doenças oftalmológicas ou neurológicas, agudas ou crônicas, preexistentes à
contratação do seguro e que acarretem redução progressiva da acuidade visual;
ii. cegueira de origem central (sistema nervoso central).

VIII – Perda da Audição:

cc) eventos ocorridos em consequência direta ou indireta de e/ou relacionados a:
i. surdez decorrente de Perda Auditiva Induzida por Ruído Ocupacional (PAIRO);
ii. doenças otorrinolaringológicas ou neurológicas, agudas ou crônicas, preexistentes à
contratação do seguro e que acarretem redução progressiva da audição;

IX – Perda da Fala:
dd) eventos ocorridos em consequência direta ou indireta de e/ou relacionados a:
i. mudança de tom, na produção e na qualidade da voz (disfonia, rouquidão);
ii. perdas temporárias da voz decorrente de acidente ou doença.

X – Transplante de Órgãos:
ee) qualquer autotransplante, demais órgãos ou células, exceto os cobertos citados na
alínea “j” do art. 3º;

XI – Paralisia:
ff) eventos ocorridos em consequência direta ou indireta de e/ou relacionados a:
i. qualquer forma de paralisia temporária e/ou transitória;
ii. paralisia provocada por Síndrome de Guillain-Barré;
iii. a perda parcial das funções motoras e sensitivas
(paresias).

4) CAPITAL SEGURADO

Art. 4. Para efeito de determinação do capital segurado, na liquidação dos sinistros, será
considerada como data do evento a data indicada como primeiro diagnóstico pelo médico
assistente em laudo médico ou exame complementar específico.

5) LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS

Art. 5. Em caso de sinistro coberto por este seguro, o segurado deverá comunicar o sinistro à
seguradora e provar satisfatoriamente sua ocorrência, através da entrega dos documentos
básicos listados abaixo:
a) cópia da carteira de identidade e CPF;
b) Formulário de Habilitação de Beneficiários, devidamente preenchido;
c) cópia do comprovante de residência de contas de concessionárias de serviços públicos
(luz, gás, água, telefone fixo etc.);
d) documentos médicos, tais como prontuários e receitas.
e) comprovação do vínculo do segurado principal com o estipulante/subestipulante,
através de cópia de um dos seguintes documentos, de acordo com o
estipulante/subestipulante:
1. Associação ou Sindicato: Termo de adesão, carteira de associado ou contracheque do
mês anterior ao evento com o respectivo desconto;
2. Demais estipulantes/subestipulantes: cópia de contracheque do mês anterior ao
evento, CTPS página do registro e identificação, Ficha de Registro de Empregado (F.R.E.), SEFIP
somente a página que consta o nome do funcionário, Termo de Rescisão devidamente
assinado, Contrato de Estágio ou Contrato de Prestação de Serviço.

Para as doenças cobertas:

II – Câncer:
a) laudo médico com diagnóstico do câncer, firmado por médico oncologista, contendo
o carimbo com o CRM do médico assistente, com expressa indicação médica da necessidade
de tratamento cirúrgico, quimioterapia e/ou radioterapia, data do primeiro diagnóstico e o
tipo histológico; e
b) cópia autenticada do resultado da biópsia ou outro exame complementar que
evidenciou a doença maligna.

III – Acidente Vascular Cerebral:.

a) laudo médico, firmado por médico neurologista, diagnosticando o acidente vascular
cerebral isquêmico ou hemorrágico, com destruição do tecido cerebral causada por
trombose, hemorragia ou embolia de origem extracraniana, indicando a sequela decorrente;
e
b) exame de imagem apropriado de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear
magnética.

IV – Infarto Agudo do Miocárdio:

a) laudo médico, firmado por médico cardiologista;
b) cópia dos exames de enzimas cardíacas;
c) laudo de cateterismos cardíaco; e
d) eletrocardiogramas recentes.
V – Cirurgia de Revascularização do Miocárdio com Implante de Ponte Vascular nas
Artérias Coronarianas (Bypass):
a) laudo médico, firmado por médico cardiologista diagnosticando a insuficiência
da(s) artéria(s) coronariana(s), e com a expressa indicação da necessidade de realização
de cirurgia cardíaca com tórax aberto ou a angioplastia através de cateterismo
cardíaco;
b) laudo do cateterismos cardíaco ou da angioplastia ou o relatório da cirurgia
cardíaca; e

c) eletrocardiogramas recentes.
VI – Doença de Alzheimer:
a) laudo do neurologista, firmado por médico de especialidade neurológica, informando
a data do diagnóstico da doença, condição atual do segurado e se o mesmo já possui indicação
para o termo de curatela; e
b) exame de imagem apropriado de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear
magnética.

VII – Insuficiência Renal Crônica:

a) laudo do nefrologista assistente comprovando a realização do tratamento dialítico regular,
a data do seu início ou a inclusão no cadastro de transplante renal.

VIII – Perda da Visão:

a) laudo do oftalmologista assistente informando a acuidade visual do(a) segurado(a) com a
melhor correção possível e a medida do campo visual (campimetria).

IX – Perda da Audição:
a) laudo do otorrinolaringologista assistente comprovando a surdez total e bilateral,
acompanhado de laudo de audiometria ratificando a mesma. Informar a data da
caracterização da irreversibilidade no quadro.

X – Perda da Fala:
a) laudo do otorrinolaringologista assistente comprovando a perda total e irreversível da fala
e informando sua etiologia e a data da sua caracterização.

XI – Transplante de Órgãos:
a) laudo do médico assistente comprovando a falência do órgão a ser transplantado, a data
da sua caracterização e a inclusão no cadastro de receptor do transplante.

XII – Paralisia de Membros:

a) laudo do neurologista assistente comprovando a plegia de dois ou mais membros, sua
etiologia e a data da sua caracterização.

6) BENEFICIÁRIOS

Art. 6. O beneficiário será o próprio segurado.

Parágrafo único. Caso ocorra a morte do segurado após o aviso do sinistro à seguradora e, se
esta ocorrer após o período de sobrevivência estabelecido, a indenização será paga metade
ao cônjuge não separado judicialmente e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida à
ordem de vocação hereditária, sendo ainda observado o disposto na Legislação Específica. Na
falta destes, serão beneficiários os que provarem que a morte do segurado os privou dos
meios necessários à subsistência.
CONDIÇÕES ESPECIAIS

DO EXCEDENTE TÉCNICO

Art. 1º. Poderão ser concedidos excedentes técnicos, ao estipulante e/ou aos segurados do
grupo, com base nos resultados técnicos da apólice e de acordo com o disposto no Contrato,
considerando os seguintes elementos a seguir:

I. Consideram-se como receitas para fins de apuração dos resultados técnicos, no

mínimo:
a) prêmios de competência correspondentes ao período de vigência da apólice,
efetivamente pagos, descontados os prêmios de resseguro cedido e/ou cosseguro cedido;
b) estornos de sinistros computados em períodos anteriores e definitivamente não
devidos;
c) recuperação de sinistro de resseguro e/ou cosseguro, até o limite dos prêmios
cedidos; e
d) estorno da provisão de sinistros ocorridos e não avisados, do período de vigência anual
anterior.

II. São despesas mínimas para os mesmos fins do inciso I:

a) Comissões de corretagem pagas durante o período;
b) Comissões de administração (pró-labore) pagas durante o período;
c) Comissões de agenciamento pagas durante o período;
d) Valor total dos sinistros ocorridos em qualquer época e ainda não considerados até o
fim do período de apuração;
e) Saldos negativos dos períodos anteriores, ainda não compensados;
f) Despesas efetivas de administração;
g) Variação da provisão de sinistros ocorridos e não avisados (IBNR); e
h) impostos que venham a recair sobre os prêmios e sinistros.

III. As receitas e despesas devem ser atualizadas monetariamente pelo indexador do

plano, desde:
a) O respectivo pagamento para prêmios e comissões;
b) O aviso à Seguradora para os sinistros;
c) A respectiva apuração, para os saldos negativos anteriores; e
d) As datas em que incorreram, para as despesas de administração.
§ 1º. A apuração do resultado técnico será atualizada monetariamente desde o término de
vigência da apólice, até a data da distribuição do excedente técnico, destinando-se aos
segurados e/ou estipulante um percentual do resultado apurado, livremente convencionado.
§ 2º. Nos seguros parcial ou totalmente contributários, o excedente técnico a ser distribuído
deve ser, respectivamente, proporcional ou integralmente destinado aos segurados e, nestes
casos, será incluído no certificado individual, informação de que o segurado tem direito a
excedente técnico.
§ 3º. A distribuição de excedentes técnicos será realizada após término de vigência anual da
apólice, depois de pagas todas as faturas do período e no prazo máximo de 60 (sessenta) dias
a contar da última quitação, vedado qualquer adiantamento a título de resultados técnicos.
§ 4º. Só serão concedidos excedentes às apólices que forem renovadas.