Quando Não Devemos Realizar Ataque de Clopidogrel No Iam Com Supra?

QUANDO NÃO DEVEMOS
REALIZAR ATAQUE
DE CLOPIDOGREL NO
IAM COM SUPRA?
SÍNDROMES
CORONARIANAS
AGUDAS COM
SUPRA DE ST
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
SUPRA DE ST
OCLUSÃO TOTAL DA CORONÁRIA!
Fonte: AHA. 4ª definição universal de infarto
ST
V5
ST
Emergência clínica!
QUADRO CLÍNICO
DOR, DOR E DOR

Região precordial – aperto – queimação – peso
Irradiação para braços, pescoço, mandíbula
Duração superior a 20 minutos
Náuseas, vômitos, sudorese, dispneia
Pode melhorar com uso de nitratos
Atenção com quadros atípicos
ECG feito e interpretado em até 10 minutos
Na prova, o paciente vai ter FR clássicos

QUALQUER SUPRA VALE?
Supra de ST ≥ 1 mm em pelo menos 2 derivações

contíguas, exceção de V2 e V3:
Mulheres: ≥ 1,5 mm
Homem ≥ 40 anos: ≥2,0 mm
Homem < 40 anos: ≥2,5 mm
V3R, V4R, V7, V8 e V9:

Supra ≥ 0,5mm
Supra triste
QUAL PAREDE ESTÁ SOFRENDO?
INFRA DE ST NÃO POSSUI BOA ACURÁCIA PARA

LOCALIZAR A ARTÉRIA CULPADA!
V1, V2 e V3 – anterosseptal
V1-V4 – anterior
PAREDE ANTERIOR V3 e V4 ou V3, V4 e V5 – anterior localizada
V4 a V6, DI e aVL – anterolateral
V1 a V6, DI e aVL – anterior extenso
V5 e V6 – lateral baixa
PAREDE LATERAL
DI e aVL – lateral alta
PAREDE INFERIOR DII, DII, aVF
PAREDE DORSAL V7, V8 e v9
PAREDE LIVRE DO V3R, V4R (derivações a direita)
VENTRÍCULO DIREITO
Parede dorsal/posterior Parede lateral

BORA TREINAR?
Fonte: LITFL
E aí?
UPDATE
4ª DEFINIÇÃO UNIVERSAL DE INFARTO
Bloqueio de ramo esquerdo

Novo
Presumivelmente novo
Bloqueio de ramo direito

Novo
Presumivelmente novo
AKIRA, EU QUERO TREINAR MAIS!
Fonte: LITFL
E agora?
MAIS UM!
Fonte: LITFL
E esse?
4ª DEFINIÇÃO UNIVERSAL
Elevação acima do percentil 99 da troponina + pelo

menos 1 das condições:
Sintomas de isquemia miocárdica
Nova alteração no ECG
Desenvolvimento de onda Q patológica
Imagem com nova perda de miocárdio

viável ou anormalidade no movimento de
uma parede (correspondente a isquemia)
Trombo coronariano no CATE ou necrópsia

MANDAMENTO
Não aguardarás a troponina no

IAM com supra de ST
NA REAL
SÓ O SUPRA IMPORTA?
Fonte: LITFL
Onda T de Winter
NA REAL
Fonte: LITFL
Infra de V1 a V3...
CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP E KIMBALL
PARÂMETROS CLASSE RISCO DE ÓBITO (%)
Sem sinais de insuficiência

I 2-3
cardíaca
Insuficiência cardíaca discreta
(estertores nas bases e presença II 8-10
de terceira bulha)
Edema agudo de pulmão III 20-25
Choque cardiogênico IV 45-70
Condição clínica + prognóstico
Útil para o tratamento

IAM COM SUPRA DE ST
IAM COM SUPRA DE ST
A prioridade é desobstruir a coronária!

#CAI NA PROVA
Tempo porta-agulha
Até 30 minutos
*Diretriz europeia: até 10 minutos
Tempo porta-balão
Até 90 minutos
*Até 120 minutos no caso de transferência
Angioplastia é melhor
Preferência por stent farmacológico
Via radial é superior a via femoral
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
ATENÇÃO!
Sintomas iniciados a menos de 12 horas
Então, se passar de 12 horas, não pode mais?
Disfunção ventricular grave
ou em choque cardiogênico
Preferência pela angioplastia
Trato só o vaso culpado?

Outras lesões significativa podem ser tratadas
Na mesma internação ou logo após a alta
Não aspirar o trombo de rotina!

TROMBOLÍTICOS
OPÇÕES
Estreptoquinase – Alteplase
Reteplase – Tenecteplase
Critérios de reperfusão (60 a 90 minutos)
Redução do supra > 50%
Melhora da dor
Arritmias de reperfusão
Angioplastia de resgate!
E deixa eu te falar mais uma coisa...

OLHA ESSE ELETRO!
Fonte: LITFL
E, aí?
CONTRAINDICAÇÕES
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
Qualquer sangramento intracraniano prévio
AVC isquêmico nos últimos 3 meses
Dano ou neoplasia no sistema nervoso central
Trauma significante na cabeça/rosto nos últimos 3 meses
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto
menstruação)
Qualquer lesão vascular cerebral conhecida (malformação
arteriovenosa)
Dissecção aguda de aorta
Discrasia sanguínea
CONTRAINDICAÇÕES
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
História de AVC isquêmico > 3 meses
Gravidez
Uso atual de antagonistas da vitamina K
Sangramento interno recente < 2-4 semanas
RCP traumática e prolongada
HAS não controlada (PAS > 180 mmHg ou PAS >
110 mmHg)
Punções não compressíveis
Úlcera péptica ativa
Exposição prévia à estreptoquinase
DUPLA ANTIAGREGAÇÃO
AAS
Para TODOS!
Ataque de 160 a 325 mg
Manutenção de 100 mg /dia
Clopidogrel
300 mg? 600 mg? 75 mg?
#PEGADINHA
Trombólise
2º antiagregante: só pode o clopidogrel!
Ataque de 300 mg
Se > 75 anos: sem ataque – dose de 75 mg
Supra ST – angioplastia
600 mg
Independente da idade
MANDAMENTO
Não prescreverás ataque de

clopidogrel para pacientes > 75
anos submetidos à trombólise
DUPLA ANTIAGREGAÇÃO
AAS Para TODOS!

160 a 325 mg
Trombólise (sem ataque para > 75 anos)

Clopidogrel Supra – ICP: 600 mg
Pode substituir o clopidogrel?

Ticagrelor Dispneia
Anatomia coronariana conhecida

Prasugrel CI: AVC ou AIT prévio
peso < 60 kg ou idade ≥ 75 anos
HEPARINAS
HNF
Preferência no caso da angioplastia
Infundido na sala de hemodinâmica
HBPM
#CAI NA PROVA
#IMPORTANTE
ATENÇÃO!
< 75 anos: bolus de 30 mg EV
< 75 anos: 1 mg/kg de 12/12h
> 75 anos: 0,75 mg de 12/12h (sem bolus)
Clcr <30 mL/min: 1 mg/kg 1xd (sem bolus)
Por 8 dias, até a alta hospitalar ou ICP

Fondaparinux
Não utilizar na angioplastia!
Aumenta o risco de trombose de cateter
INIBIDOR DA GP IIb/IIIa
Alta carga trombótica

Fluxo lento após a angioplastia
OXIGÊNIO
ATENÇÃO!
Saturação < 90%
Excesso de O2
Aumenta o risco e reinfarto e arritmias
DOR
NITRATOS
Dor isquêmica – congestão – hipertensão
Hipotensão
Bradi e taquicardia
Uso de inibidores da fosfodiesterase
MORFINA
#CAI NA PROVA
INFARTO DO VENTRÍCULO DIREITO

• V3R e V4R – V7, V8 e V9
• coronária direita é a culpada em 80% dos casos
• supra ≥ 0,5 mm
Não utilizar nitrato!
Na prova – IAM com pulmão limpo

Pode haver bradicardia
“O VD nasceu para trabalhar com volume!”

MANDAMENTO
Não prescreverás nitrato

para IAM do ventrículo direito
BETABLOQUEADOR
Nas primeiras 24 horas
Pacientes sem sinais de IC e baixo débito

Preferência VO – baixo risco de choque cardiogênico
EV – Hipertensão, isquemia recorrente
Contraindicações
Frequência cardíaca < 60 bpm

Pressão sistólica < 100 mmHg
BAV de segundo e BAVT
Classe Killip ≥ II
IECA OU BRA
Nas primeiras 24 horas

Insuficiência cardíaca – disfunção sistólica
HAS – DM
IAM anterior
Iniciar em baixas doses
Deve ser considerado para todos os pacientes
Se houver intolerância – BRA (valsartana)

ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA
FE ≤ 40% + IC e/ou DM
Já em uso de IECA e betabloqueador
Atenção!
Função renal
Hipercalemia
ESTATINAS
O QUANTO ANTES!
Após uma SCA MUITO alto risco
Estatinas de alta potência

Meta do LDL < 50 mg/dL
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO / BCC
Contraindicação ao betabloqueador
Verapamil e diltiazem
Controle dos sintomas anginosos
Cuidado
Nifedipina de ação curta
Hipotensão – ativação simpática
Taquicardia
COMPLICOU!
PACIENTE ESTAVA ESTÁVEL QUANDO....
Insuficiência mitral aguda

Ruptura do músculo papilar – cordas tendinosas
Edema agudo de pulmão
Ruptura do septo interventricular
Shunt E-D – hipotensão – IC biventricular
Sopro holossistólico BEEB
Ruptura da parede livre do VE
Tamponamento cardíaco – AESP
Pericardiocentese
QUANDO NÃO DEVEMOS
REALIZAR ATAQUE
DE CLOPIDOGREL NO
IAM COM SUPRA?

Quando Não Devemos Realizar Ataque de Clopidogrel No Iam Com Supra?

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Quando Não Devemos Realizar Ataque de Clopidogrel No Iam Com Supra?

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Quando Não Devemos Realizar Ataque de Clopidogrel No Iam Com Supra?

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

QUANDO NÃO DEVEMOS

OCLUSÃO TOTAL DA CORONÁRIA!

Fonte: AHA. 4ª definição universal de infarto

DOR, DOR E DOR

Atenção com quadros atípicos

ECG feito e interpretado em até 10 minutos

Na prova, o paciente vai ter FR clássicos

Supra de ST ≥ 1 mm em pelo menos 2 derivações

V3R, V4R, V7, V8 e V9:

INFRA DE ST NÃO POSSUI BOA ACURÁCIA PARA

Parede dorsal/posterior Parede lateral

4ª DEFINIÇÃO UNIVERSAL DE INFARTO

Bloqueio de ramo esquerdo

Bloqueio de ramo direito

Elevação acima do percentil 99 da troponina + pelo

Sintomas de isquemia miocárdica

Nova alteração no ECG

Desenvolvimento de onda Q patológica

Imagem com nova perda de miocárdio

Trombo coronariano no CATE ou necrópsia

Não aguardarás a troponina no

PARÂMETROS CLASSE RISCO DE ÓBITO (%)

Sem sinais de insuficiência

Condição clínica + prognóstico

Útil para o tratamento

A prioridade é desobstruir a coronária!

Trato só o vaso culpado?

Não aspirar o trombo de rotina!

E deixa eu te falar mais uma coisa...

Não prescreverás ataque de

AAS Para TODOS!

Trombólise (sem ataque para > 75 anos)

Pode substituir o clopidogrel?

Anatomia coronariana conhecida

Por 8 dias, até a alta hospitalar ou ICP

Alta carga trombótica

INFARTO DO VENTRÍCULO DIREITO

Não utilizar nitrato!

Na prova – IAM com pulmão limpo

“O VD nasceu para trabalhar com volume!”

Não prescreverás nitrato

Nas primeiras 24 horas

Pacientes sem sinais de IC e baixo débito

Frequência cardíaca < 60 bpm

Nas primeiras 24 horas

Se houver intolerância – BRA (valsartana)

Estatinas de alta potência

PACIENTE ESTAVA ESTÁVEL QUANDO....

Insuficiência mitral aguda

Você também pode gostar