UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PERNAMBUCO

ESCOLA DE SAÚDE E CIÊNCIAS DA VIDA

GRADUAÇÃO EM MEDICINA
MÓDULO SEMIOLOGIA MÉDICA II

Roteiros de Aulas Práticas

- Semiologia Médica II –

Alexandre Galindo; Fernando Gusmão, filho (2018)

Cristiane Bresani (revisão 2020)

1
 SUMÁRIO

Inspeção e palpação do coração...................................................................................... 3

Ausculta cardíaca.................................................................................................. 5
Aferição da pressão arterial.............................................................................................. 7

Exame dos pulsos.............................................................................................................. 9

Inspeção, palpação e percussão do tórax......................................................................... 12

Ausculta pulmonar............................................................................................................ 14

Palpação da tireoide.......................................................................................................... 16

Exame dos linfonodos........................................................................................................ 18

Exame físico do abdome (I)................................................................................................ 22

Exame físico do abdome (II)............................................................................................... 25

Referências ........................................................................................................................ 28

2
SISTEMA CARDIOVASCULAR | INSPEÇÃO e PALPAÇÃO do CORAÇÃO

1) Inspeção e palpação (simultaneamente):

• Certificar-se da boa iluminação.
• Posicionar o paciente de início em decúbito dorsal, tórax nu; caso necessário,
reposicioná-lo.
• Posicionar-se de pé ou sentado, à direita do paciente.
• Observar tangencial e frontalmente o precórdio.
- Avaliar: formato do tórax, presença de abaulamentos ou retrações, ictus
cordis, presença de movimentos ou batimentos visíveis.
• Palpar frêmitos e impulsão de precórdio.

2) Ictus cordis – inspeção e palpação:

• Localização: descrevê-la tendo como referências a linha hemiclavicular esquerda
(LHCE) e os espaços intercostais (EIC).
- Normolíneo: está no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 4º
ou 5º EIC.
- Brevilíneo: está 2 cm lateralmente à LHCE, superiormente ao 4º EIC.
- Longilíneo: está 1 a 2 cm medialmente à LHCE, no 5º ou 6º EIC.
• Extensão: palpar com 2 polpas digitais – normal: 2 a 3 cm.
• Frequência normal: 60 a 100bpm.
• Ritmo: regular (normal) ou irregular.
• Intensidade: colocar a mão espalmada sobre o ictus cordis e caracterizar a intensidade
do batimento quanto ao vigor (o normal é o ictus não ser capaz de impulsionar o dedo
do examinador!). Se necessário, reposicionar o paciente em DLE.
• Mobilidade: palpar o ictus cordis em diferentes posições: sentada, decúbito dorsal,
DLE. O normal é ele se mover de 1 a 2 cm.

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA CARDIOVASCULAR | AUSCULTA CARDÍACA

1) Auscultar o coração da base (focos aórtico, pulmonar e aórtico acessório) para o ápice
(focos tricúspide e mitral):
• Localize a membrana do estetoscópio sobre o 2º EID na margem esternal direita (foco
aórtico), seguindo em sequência pela margem esternal esquerda, do 2º EIE (foco
pulmonar), do 3º EIE (foco aórtico acessório) e do 5º EIE (foco tricúspide); por fim, o
foco mitral, na linha hemiclavicular do 5º EIE.

OBS: para localizar o 2º EID e E, primeiro localize o ângulo manubioesternal e, logo abaixo
deste, deslize seu dedo indicador lateralmente.

2) Caracterizar e descrever a ausculta cardíaca:

• O ritmo cardíaco: regular ou irregular (arritmia cardíaca).
• As bulhas, B1 e B2 – em caso de dificuldade, o pulso arterial corresponde à sístole (B1)
o Intensidade: normofonese, hiperfonese ou hipofonese.
o Ausência ou presença de bulhas acessórias (B3 e B4), desdobramentos.
• As ausências ou presenças de:
o Sopros cardíacos:
▪ Caracterização:
• Fase do ciclo cardíaco (sístole ou diástole; início, meio ou fim).
• Local = Foco de ausculta onde é mais intenso.
▪ Intensidade: medidas em cruzes (1 a 6 cruzes), ver tabela a seguir.
▪ Timbre e tom.
▪ Irradiação: se o som é audível em outros focos e locais (p.exp: axila,
dorso, fúrcula esternal e aa. Carótidas).
o Estalidos, cliques de abertura; atritos.

Classificação de Levine de intensidade dos sopros cardíacos

Intensidade Significado
1+ Sopro audível apenas com manobras específicas
2+ Sopro audível, sem irradiações ou frêmitos
3+ Sopro audível e que irradia para as carótidas (sopros aórticos) e para a axila
(sopros mitrais)
4+ Sopro audível acompanhado de frêmito à palpação
5+ Sopro que necessita apenas da borda da membrana do estetoscópio para ser
ouvido
6+ Sopro audível sem a necessidade do estetoscópio

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA CARDIOVASCULAR | AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

PREPARO DO PACIENTE

1) Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente

calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas devem ser
esclarecidas antes ou depois do procedimento;
2) Certificar-se de que o paciente NÃO:
• Está com a bexiga cheia;
• Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
• Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
• Fumou nos 30 minutos anteriores.
3) Posicionamento:
• O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso
recostado na cadeira e relaxado;
• O antebraço deve estar apoiado na mesa a frente na altura do coração, apoiado, com a
mão aberta e palma voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro.

ETAPAS PARA A REALIZAÇÃO DA MEDIÇÃO

(a) Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre acrômio e olecrano;

(b) Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço;
(c) Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
(d) Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial;
(e) Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial;
(f) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do
estetoscópio sem compressão excessiva;
(g) Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela
palpação;
(h) Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo);
(i) Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, após, aumentar
ligeiramente a velocidade de deflação;
(j) Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff);
(k) Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento
e depois proceder à deflação rápida e completa;
(l) Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero;
(m) Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de um minuto.
(n) Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi
obtida a maior pressão como referência;
(o) No primeiro dia, é recomendado que também se afira a pressão arterial nos MMII, a fim de
se verificar o índice tornozelo-braquial.
(p) Informar o valor de PA obtido para o paciente
(q) Na segunda consulta, repetir o procedimento para a diagnóstico final da PAD e PAS do
paciente = média entre as aferições mais altas de ambos os dias.

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA CARDIOVASCULAR | EXAME DOS PULSOS

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS

• Frequência
• Ritmo
• Amplitude
• Estado da parede arterial

1) Artérias radiais:
• Paciente sentado ou em decúbito dorsal.
• Médico na frente do paciente.
• Mão do paciente sobre a mesa ou leito.
• Aplicar polpas dos dedos indicador e médio (justapostas e ao longo do vaso) contra o
processo estiloide do rádio.
• Usar a mão direita para palpar o pulso esquerdo, e a esquerda para o pulso direito.

2) Artérias cubitais:
• Paciente sentado ou em decúbito dorsal.
• Médico na frente ou ao lado.
• Aplicar as polpas dos dedos indicador e médio (justapostas e ao longo do vaso) contra a
porção mais proximal da região hipotenar da palma.
• Usar a mão direita para palpar o pulso esquerdo, e a esquerda para o pulso direito.

3) Artérias braquiais:
• Paciente sentado ou em decúbito dorsal.
• Médico na frente ou ao lado.
• Aplicar as polpas dos dedos indicador e médio justapostas, formando uma linha ao longo
do vaso, na parte medial da fossa anterocubital.
• Usar a mão direita para palpar o pulso esquerdo, e a esquerda para o pulso direito.

4) Artérias carotídeas comuns:

• Médico na frente do paciente.
• Paciente sentado ou em ortostase.
• Utilizar a polpa do polegar para a palpação.
• Usar a mão direita para palpar o pulso esquerdo, e a esquerda para o pulso direito.
• IMPORTANTE palpar no segmento entre clavícula e um plano imaginário passando pela
borda superior da cartilagem tireoide (acima disso há o nodo carotídeo, além de ser sítio
frequente de placas de ateroma).
• IMPORTANTE palpar e auscultar também!

5) Artérias subclávias:
• Médico na frente, ao lado ou atrás do paciente.
• Paciente sentado ou em ortostase.
• Aprofundar os dedos indicador, médio e anular na fossa subclávia.

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6) Aorta abdominal:
• Paciente em decúbito dorsal e fletindo levemente as coxas sobre a bacia.
• Médico à direita e utilizado a mão direita, aprofundando-a na região média do abdome,
indo do epigástrio ao baixo ventre.
• IMPORTANTE palpar e auscultar também!

7) Artérias ilíacas externa e comuns:

• Paciente em decúbito dorsal e fletindo as coxas sobre a bacia.
• Médico do lado a ser examinado.
• Empregar dedos indicador, médio de anular da mão homolateral nas fossas ilíacas.

8) Artérias femorais:
• Paciente em decúbito dorsal.
• Examinador sentado ou de pé do lado a ser examinado.
• Empregar as polpas dos dedos indicador, médio de anular justapostas, formando uma
linha ao longo do vaso, na porção média da fossa inguinal homolateral, logo abaixo do
ligamento inguinal.

9) Artérias poplíteas:
• Paciente em decúbito dorsal ou ventral.
• Duas técnicas distintas.
• Examinador do lado direito.
• Aprofunda as polpas dos dedos indicador, médio e anular de ambas as mãos na fossa
poplítea.

10) Artérias tibiais posteriores:

• Paciente em decúbito dorsal com leve flexão do joelho, com o pé em dorsiflexão.
• Médico do lado a ser examinado.
• Aplicar as polpas dos dedos indicador, médio e anular justapostos contralaterais, na
região retromaleolar externa.

11) Artérias pediosas:

• Paciente em decúbito dorsal com pés relaxados.
• Médico do lado a ser examinado.
• Aplicar as polpas dos dedos indicador, médio e anular contralaterais, justapostos
formando uma linha ao longo do vaso, no dorso do pé.

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 ANOTAÇÕES

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APARELHO RESPIRATÓRIO | INSPEÇÃO, PALPAÇÃO e PERCUSSÃO DO TÓRAX

IMPORTANTE! O exame do aparelho respiratório é sempre comparativo, em todas as suas

etapas, sendo realizado comparando–se, paulatinamente, o lado direito com o lado esquerdo.

Realizar a inspeção, a palpação e a percussão de modo comparativo entre as regiões

homólogas!

PREPARAÇÃO

1) Certificar-se da boa iluminação;

2) Posicionar o paciente sentado (se o paciente não puder ficar sentado, pode ser feito o exame
na posição deitada – decúbito dorsal);
3) Posicionar-se de pé, movimentando-se em torno do paciente.

INSPEÇÃO

1) Estática – forma do tórax / abaulamentos ou depressões

2) Dinâmica – tipo respiratório / ritmo / frequência respiratória / amplitude dos movimentos
respiratórios / presença de tiragem / expansibilidade dos pulmões

PALPAÇÃO

1) Estrutura da parede torácica – pele, tecido celular subcutâneo, músculos, cartilagens, ossos.
2) Expansibilidade ou mobilidade:
• Ápices – examinador se posiciona atrás ou na frente do paciente, e coloca a mão
espalmada, pousando os dedos (indicador, médio, anelar e mínimo) sobre os ventres do
m. trapézio. Os polegares em ângulo reto, com os demais dedos de cada mão, repousam
sobre o tronco, encontrando-se na linha media, onde devem deixar uma leve prega de
pele entre eles, para permitir o deslizamento e afastamento dos mesmos durante a
inspiração profunda.
• Bases - examinador se posiciona atrás do paciente e coloca a mão espalmada
contornando os hemitórax a nível da 9ª ou 10ª vértebra torácica. Os dedos (indicador,
médio, anelar e mínimo) repousam na face lateral do hemitórax homolateral, enquanto
os polegares em abdução vão contornar as faces dorsais. Os polegares em ângulo reto,
com os demais dedos de cada mão, repousam sobre o tronco, encontrando-se na linha
media, onde devem deixar uma leve prega de pele entre eles, para permitir o
deslizamento e afastamento dos mesmos durante a inspiração profunda.
• Redução da expansibilidade bilateral e homolateral – correlações clínicas.

3) Frêmito toracovocal:
• O examinador se posiciona atrás para exame da face posterior do tórax, e na frente para
examinar a face anterior.
• O exame é realizado com a mão espalmada sobre a parede dos hemitórax, percorrendo
todos os espaços intercostais, quando a cada palpação, o paciente pronuncia “trinta e

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 três”. Assim, paulatinamente, vai se comparando as vibrações da direita com a
esquerda, iniciando-se nos ápices e indo até as bases.
• Diminuição do frêmito X aumento – correlações clínicas.

PERCUSSÃO

• Posição do paciente: Faces anterior e laterais com paciente deitado ou sentado (na face
lateral o paciente coloca as mãos na cabeça); face posterior o paciente deve estar sentado.
• Percussão digitodigital, sobre a parede dos hemitórax, percorrendo todos os espaços
intercostais, que deve ser iniciada pela face anterior, comparando-se o som da direita
com a esquerda, paulatinamente, dos ápices às bases.
• Sons normais
o Som maciço – áreas de projeção do coração, fígado, baço
o Som timpânico – espaço de Traube (fundo gástrico)
o Som claro pulmonar – demais regiões

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 ANOTAÇÕES

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APARELHO RESPIRATÓRIO | AUSCULTA PULMONAR

IMPORTANTE! O exame do aparelho respiratório é sempre comparativo, em todas as suas

etapas, sendo realizado comparando–se, paulatinamente, o lado direito com o lado esquerdo.

Realizar a ausculta de modo comparativo entre as regiões homólogas!

PREPARAÇÃO

1) Escolha correta do receptor – diafragma;

2) Posicionar o paciente sentado (se o paciente não puder ficar sentado, pode ser feito o exame
na posição deitada – decúbito dorsal ou lateral)
3) Paciente deve estar preferencialmente sentado, com o tórax descoberto. Deve respirar
fundo, com os lábios entreabertos (pode ser necessário ensinar o paciente como respirar de
forma adequada).
4) Posicionar-se de pé, movimentando-se em torno do paciente.

5) Ausculta-se aplicando-se o diafragma do estetoscópio sobre a parede dos hemitórax, nos

espaços intercostais, e em cada espaço, pede-se que o paciente inspire profundamente,
auscultando um ciclo respiratório completo. Assim, paulatinamente, vai se comparando os sons
da direita com a esquerda, iniciando-se nos ápices e indo até as bases.

6) Sons respiratórios normais:

o Som traqueal: região do pescoço

o Som brônquico: região do esterno
o Som broncovesicular: regiões interescapulovertebrais
o Murmúrio vesicular: ausculta em quase todo o tórax

7) Sons respiratórios anormais

o Descontínuos e explosivos– estertores finos e grossos;

o Contínuos e musicais– roncos, sibilos, estridor;
o De origem pleural – atrito pleural.

8) Ausculta da voz (sons vocais) – broncofonia, egofonia, pectorilóquia fônica e afônica.

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA ENDÓCRINO | PALPAÇÃO DA TIREOIDE

PREPARAÇÃO

1) Abordagem posterior: Posicionar o paciente sentado e posicionar-se de pé, atrás dele.

2) Abordagem anterior: Posicionar o paciente na posição de pé ou sentado e posicionar-se de
pé ou sentado, à sua frente.

PALPAÇÃO

1) Palpar a glândula utilizando os dedos indicadores e médio (independentemente se a

abordagem for anterior ou posterior).
2) Pode ser necessário solicitar ao paciente para deglutir e flexionar ou rotacionar o pescoço.
3) Avaliar volume, consistência, mobilidade, superfície, temperatura da pele, frêmito/sopro e
sensibilidade.

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA HEMATOPOÉTICO | EXAME DOS LINFONODOS

SEMIOTÉCNICA – o exame dos linfonodos se faz por meio da inspeção e da palpação, um

método complementando o outro.

1. A palpação é realizada com as polpas digitais dos 2º, 3º e 4º quirodáctilos.

2. As posições do paciente e examinador variam de acordo com o grupo linfonodal a ser
pesquisado.
3. Características a serem observadas:
a. Tamanho
b. Consistência
c. Mobilidade
d. Sensibilidade
e. Presença de coalescência
f. Presença de ponto de flutuação
g. Presença de alterações inflamatórias e tróficas da pele.
4. Descrever os achados: “à palpação do grupo linfonodal __________ mostrou ____
linfonodo(s) palpável(is), à [direita, esquerda ou bilateralmente], medindo _______ [mm,
cm] no seu maior diâmetro, de consistência [normal, diminuída ou aumentada], [com ou
sem] ponto de flutuação, [móvel ou imóvel], [doloroso ou indolor], [coalescente ou não
coalescente], [com ou sem] alterações tróficas da pele [especificar qual alteração]”.

GRUPOS LINFONODAIS

• Grupo suboccipital (abaixo da protuberância occipital externa, linha nucal superior)

Drenagem: couro cabeludo, pavilhão externo e orelha interna.
− Paciente sentado;
− Examinador atrás do paciente;
− Localização da protuberância occipital externa;
− Mãos estendidas/espalmadas;
− Movimentos circulares.

• Grupo retro-auricular (posteriormente ao pavilhão externo, desde a hélix até o lóbulo da

orelha externa)
Drenagem: couro cabeludo, pavilhão externo e orelha interna.
− Paciente sentado;
− Examinador atrás do paciente;
− Localização do grupo;
− Mãos estendidas/espalmadas;
− Movimentos circulares.

• Grupo cervical posterior ou profundo (bordo posterior do músculo

esternocleidomastoideo)
Drenagem: orofaringe, cavidade bucal e glândulas salivares.
− Paciente sentado;
− Examinador atrás do paciente;
− Localização do músculo esternocleidomastoideo (solicitar ao paciente rotacionar a
cabeça nos dois sentidos);
− Mãos estendidas/espalmadas;

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 − Movimentos circulares.

• Grupo cervical anterior ou superficial (bordo anterior do músculo

esternocleidomastoideo)
Drenagem: orofaringe, cavidade bucal e glândulas salivares.
− Paciente sentado;
− Examinador atrás do paciente;
− Localização do músculo esternocleidomastoideo (solicitar ao paciente rotacionar a
cabeça nos dois sentidos);
− Mãos em garra;
− Movimentos de deslizamento súpero-inferiores.

• Grupo submandibular (abaixo do ramo da mandíbula, desde o ângulo até as proximidades

do mento)
Drenagem: orofaringe, cavidade bucal e glândulas salivares.
− Paciente sentado;
− Examinador a frente do paciente;
− Localização do grupo;
− Mãos em garra;
− Movimentos de deslizamento anteroposteriores.

• Grupo submental (abaixo do mento)

Drenagem: orofaringe, cavidade bucal e glândulas salivares.
− Paciente sentado;
− Examinador a frente do paciente;
− Localização do grupo;
− Dedos em pinça (pesquisa é feita com duas polpas digitais e 1º quirodáctilo apoiando
na sínfise do mento);
− Movimentos circulares.

• Grupo supraclavicular (fossa supraclavicular)

Drenagem: cabeça, pescoço e órgãos intratorácicos e intra-abdominais:
− Paciente sentado;
− Examinador atrás do paciente;
− Localização da fossa supraclavicular;
− Mãos estendidas/espalmadas;
− Movimentos circulares.

• Grupo axilar (fossa axilar: linha axilar anterior, média e posterior)

Drenagem: parede torácica, órgãos intratorácicos, mama e membros superiores.
− Paciente em pé (braço do paciente estendido e relaxado com a mão apoiada no ombro
do examinador);
− Examinador a frente do paciente;
− Localização das linhas axilar anterior, média e posterior;
− Mãos em garra;
− Movimentos de deslizamento súpero-inferiores.

• Grupo epitrocleano (sulco troclear da articulação úmero-ulnar)

Drenagem: membros superiores.
− Paciente sentado;

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 − Examinador ao lado a ser examinado do paciente;
− Localização do sulco troclear;
− Mãos em garra;
− Movimentos de deslizamento latero-laterais.

• Grupo inguinal (ligamento inguinal: espinha ilíaca anterossuperior até a sínfise púbica)
Drenagem: genitália externa, períneo, ânus, órgãos genitais internos e membros inferiores.
− Paciente em decúbito dorsal;
− Examinador ao lado direito do paciente;
− Localização do ligamento inguinal;
− Mãos estendidas;
− Movimentos circulares e de deslizamento margeando o ligamento inguinal.

• Grupo poplíteo (fossa poplítea, entre os tendões do bíceps da perna e do semitendíneo)

Drenagem: membros inferiores.
− Paciente em decúbito dorsal;
− Examinador ao lado direito do paciente;
− Semiflexão da perna do paciente a ser examinada;
− Localização da fossa poplítea;
− Mãos em garra;
− Movimentos de deslizamento margeando medialmente os tendões do bíceps da perna
e do semitendíneo.

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA DIGESTÓRIO | EXAME FÍSICO do ABDOME (I)

ORIENTAÇÕES GERAIS
• Posição relaxada e confortável.
• Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo.
• Examinador do lado direito do paciente.
• Exposição total do abdome até púbis (genitália coberta).
• Aquecer mãos e estetoscópio, unhas curtas.
• Não há um sentido (horário ou anti-horário) definido, mas sempre todos os
quadrantes devem ser examinados por completo (inspeção, ausculta, palpação e
percussão).
• Deixar o exame de áreas dolorosas para o final.

1. INSPEÇÃO
ESTÁTICA
• Identificar os quadrantes (divisão em 4 e em 9 quadrantes)
• Forma, volume e contorno: plano, em avental, globoso, batráquio.
• Simetria.
• Pele.
DINÂMICA
• Presença de movimentos anormais (vasculares e intestinais)
• Manobra de Valsalva

2. AUSCULTA:
• Sempre auscultar o abdome antes da percussão e palpação (manobras podem
alterar ruídos intestinais).
• Auscultar cada um dos 4 ou 9 quadrantes, a depender do nível de detalhe que se
quer do exame.
• Deve-se permanecer com o estetoscópio (diafragma) por pelo menos 2 min em
cada quadrante, para se dizer que não se auscultou RHA.

3. PERCUSSÃO:
• Percutir t cada um dos 4 ou 9 quadrantes, a depender do nível de detalhe que se
quer do exame.
• Sons normais:
o Timpânico em quase todo abdome (alças intestinais)
o Maciço no BV (bexiga cheia) e na área hepática)
• Sons anormais
o Timpanismo na área hepática (Sinal de Jobert)
o Espaço de Traube maciço (esplenomegalia grau 1)
o Macicez nas demais regiões

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4. PALPAÇÃO:

SUPERFICIAL

• Objetivos: integridade, tônus e sensibilidade da parede.

• Palpar utilizando a palma da mão direita (palpação monomanual). Utilizam-se as
pontas dos dedos (palpação digital) apenas para explorar orifícios herniários.
• Os dedos devem ser mantidos juntos, e devem ser evitados movimentos bruscos.
• As mãos devem explorar área por área em vez de deslizarem sobre a parede
abdominal.

PROFUNDA

• Objetivos: conteúdo abdominal (vísceras ocas, vísceras maciças e massas) e exame

da dor abdominal.
• Palpar utilizando a palma das mãos, podendo ser monomanual (mão direita) ou
bimanual (mãos justapostas ou paralelas), ou ainda com uma mão ativa e outra de
apoio. A pressão aplicada sobre o abdome deve ser suave, mas firme, com a
intensão de aproximar-se ao máximo da parede posterior da cavidade abdominal.
• Orientações gerais:
o Identificar áreas dolorosas previamente (anamnese e palpação superficial)
o O paciente deve ser instruído a respirar calmamente pela boca.
o Solicitar ao paciente que mantenha a boca aberta durante a respiração para
ajudar no relaxamento muscular.
o Manter um diálogo com o paciente, ou distraí-lo de outra forma, geralmente
auxilia no relaxamento da musculatura abdominal.
o Os pacientes que apresentam músculos retos abdominais bem desenvolvidos
devem ser instruídos a flexionar os joelhos para relaxar a parede abdominal.
• Vísceras ocas (ceco, cólons, sigmoide) = movimentos de vai-e-vem perpendiculares ao
eixo longitudinal da víscera, aprofundando contra a parede posterior da cavidade
abdominal, durante a expiração máxima.
• Vísceras maciças (fígado, baço, rins, vesícula, pâncreas): movimentos de
aprofundamento das palmas das mãos, aprofundando contra a parede posterior da
cavidade abdominal ou os bordos das vísceras, na fase de inspiração máxima (vide
EXAME DO ABDOME II)
• Exame da dor
o Palpar profundamente todos os quadrantes, e especialmente os pontos
dolorosos (cístico, apendicular, epigástrico, ureterais e esplênico), deixando o
ponto da queixa do paciente por último.
o Identificar contraturas involuntárias.
o Pesquisa de descompressão dolorosa (Sinal de Blumberg): palpar profunda e
lentamente o ponto e retirar rapidamente mão. Em caso de irritação
peritoneal, a dor à descompressão chega a ser mais intensa que na
compressão.
o Pesquisa do Sinal de Murphy: palpar profunda e lentamente o ponto cístico e
pedir que o paciente inspire profundamente no momento de máxima
palpação. Em caso de irritação inflamação aguda da vesícula biliar, a dor se
intensificará e o paciente interromperá a inspiração.

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 ANOTAÇÕES

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SISTEMA DIGESTÓRIO | EXAME FÍSICO do ABDOME (II) -ASCITE, BAÇO e FÍGADO

ORIENTAÇÕES GERAIS

• Posição relaxada e confortável.

• Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo.
• Examinador do lado direito do paciente.
• Exposição total do abdome até púbis (genitália coberta).
• Aquecer mãos e estetoscópio, unhas curtas.

EXAME DA ASCITE

a. Pesquisa de macicez móvel:

• Com o paciente em decúbito dorsal, percutir o mesogástrio e o flanco
identificando o limite entre os sons timpânico e maciço.
• Em seguida, com o paciente em decúbito lateral, realizar o mesmo procedimento.
• Observar se há mudança dos sons com o decúbito, o que sugere ascite.
b. Teste do piparote:
• A mão de outro examinador ou do próprio paciente é posicionada no meio (linha
mediana) da parede abdominal do paciente.
• Dar leves golpes com os dedos ou “piparotes” no flanco enquanto palpa o outro
lado.
• O surgimento de uma onda líquida sugere ascite.
c. Semicírculos de Skoda:
• Percussão dígito-digital ao longo de linhas imaginárias que partem da cicatriz
umbilical para a periferia do abdome: flanco E ---> fossa ilíaca E ---> hipogástrio
---> fossa ilíaca D ---> flanco D
• Na presença de ascite de médio volume, o som timpânico concentra-se na
região umbilical (alças intestinais flutuando no liquido), o som submaciço é
audível ao redor do timpânico (transição entre o timpânico e o maciço), e o
som maciço fica localizado mais perifericamente (liquido ascítico), formando-
se assim semicírculos com concavidade voltada para cima.

EXAME DO FÍGADO
a. Percussão do fígado (Hepatimetria):
• Percutir de cima para baixo na LHCD, começando no 4º EIE.
• Normal:
o < 12 cm (lobo direito)
o Borda superior no ~ 5º EIE (som submaciço)
o Borda inferior – 2-3 cm abaixo do RCD na palpação ou percussão.

b. Palpação do fígado:
• Iniciar palpação a partir da FID.
• Manobra em garra:
o Examinador à direita do paciente, voltado caudalmente.
o Posiciona ambas as mãos em garra, bordeando o RCD.
o Solicita ao paciente que inspire profundamente e expire em seguida.

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 o Ao final da expiração, o examinador pressiona os dedos, pedindo que o paciente
inspire novamente, e espera que a borda inferior do fígado toque a ponta dos
seus dedos.
• Manobra da mão estendida:
o Examinador à direita do paciente, voltado cranialmente.
o A mão esquerda do examinador pressiona o ângulo lombocostal direito do
paciente.
o A mão direita espalmada na direção longitudinal, com o dedo indicador
bordeando o RCD.
o Solicita ao paciente que inspire profundamente e expire em seguida.
o Ao final da expiração, o examinador pressiona os dedos, pedindo que o paciente
inspire novamente, e espera que o bordo inferior do fígado toque a borda de seu
dedo indicador.
• Características do fígado a serem descritas:
✓ Tamanho: hepatimetria ou em relação ao RCD e AX (em cm).
✓ Borda: fina ou romba.
✓ Superfície: lisa ou irregular.
✓ Consistência: normal ou endurecida.
✓ Sensibilidade: indolor ou doloroso.

EXAME DO BAÇO
a. Percussão do baço:
• Espaço de Traube: limite superior no 6° EICE; limite inferior no RCE, limite lateral na
linha axilar anterior, limite medial no apêndice xifoide.
• Normal: timpânico (macicez sugere esplenomegalia grau 1).

b. Palpação do baço:
• Manobra em garra:
o Examinador à esquerda do paciente, voltado caudalmente.
o Posiciona ambas as mãos em garra, bordeando o RCE.
o Solicita ao paciente que inspire profundamente e expire em seguida.
o Ao final da expiração, o examinador pressiona os dedos, pedindo que o
paciente inspire novamente, e espera que a ponta do baço toque a ponta dos
seus dedos (esplenomegalia grau 2).
o Posição de Schuster (paciente em decúbito lateral D com MIE flexionado, mão
esquerda na nuca) pode ser utilizada para melhorar a sensibilidade da
palpação em garra.

• Manobra da mão estendida:

o Examinador à direita do paciente, voltado cranialmente.
o A mão esquerda do examinador pressiona o ângulo lombocostal esquerdo do
paciente.
o A mão direita espalmada na direção longitudinal, com o dedo indicador
bordeando o RCE.
o Solicita ao paciente que inspire profundamente e expire em seguida.
o Ao final da expiração, o examinador pressiona os dedos, pedindo que o paciente
inspire novamente, e espera que a ponta do baço toque a borda de seu dedo
indicador (esplenomegalia grau 2).
• Características do baço a serem descritas:
✓ Tamanho: em relação ao RCE (em cm).

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✓ Borda: fina ou romba.
✓ Superfície: lisa ou irregular.
✓ Consistência: normal, diminuída ou endurecida.
✓ Sensibilidade: indolor ou doloroso.

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 ANOTAÇÕES

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REFERÊNCIAS

BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Propedêutica medica essencial de Bates: avaliação clínica,
anamnese, exame físico. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. xii, 451 p.

ANDRIS, Deborah. (Et. al.). Semiologia: bases para a prática assistencial. [Reimpr. 2011]. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 424 p.

BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio,; MARTINS, Mílton de Arruda. Semiologia
clínica: sintomas gerais, sintomas e sinais específicos, dor, insuficiências. São Paulo: Sarvier,
[2002].

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 6. ed. [reimpr. 2012]. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, c2009

LÓPEZ, Mario.; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico

clínico. 5. ed. [Rio de Janeiro]: REVINTER, [c2004]. 1233 p.

PORTO, Celmo Celeno (Edt.). Exame clínico: Porto & Porto. 7.ed. [reimpr. 2013]. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2012. viii, 522 p.

CAMPANA, Álvaro Oscar. Exame clínico: sintomas e sinais em clínica médica. [Rio de Janeiro]:
Guanabara Koogan, [2010]. xxi, 301 p.

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