Caso Clínico Gravidez Com Diu

CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFTC
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Feira de Santana
2022
ESTUDO DE CASO CLÍNICO
Feira de Santana
2022
COLETAS DE DADOS/ ANAMNESE
Paciente I.B.S., gestante multípara, 25 anos, sexo feminino, parda, casada, 03
filhos, G4P3A0, IG 30 semanas e 4 dias, residente no Bairro da Paz,
Salvador/BA.
HISTÓRIA PATOLOGICA FAMILIAR – HPF

Mãe e avó são hipertensas e diabéticas. Família do pai da criança não tem
comorbidades.
PATOLOGIAS RELACIONADAS
A hipertensão arterial ou pressão alta, é uma doença que ataca os vasos
sanguíneos, coração, cérebro, olhos e pode causar paralisação dos rins.
Ocorre quando a medida da pressão se mantém frequentemente acima de 140
por 90 mmHg. Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há
vários fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial.
O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome metabólica de origem múltipla,

decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer
adequadamente seus efeitos. A insulina é produzida pelo pâncreas e é
responsável pela manutenção do metabolismo da glicose e a falta desse
hormônio provoca déficit na metabolização da glicose e, consequentemente,
diabetes. Caracteriza-se por altas taxas de açúcar no sangue (hiperglicemia)
de forma permanente.
Se divide em quatro tipos: pré-diabetes, diabete tipo 1, diabete tipo 2, diabetes
gestacional.
HISTÓRIA SOCIAL
Diarista, casada, vive com esposo e mais três filhos menores de idade e refere
violência doméstica (SIC).
Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2013 o Brasil já
ocupava o 5º lugar, num ranking de 83 países onde mais se matam mulheres.
São 4,8 homicídios por 100 mil mulheres, em que quase 30% dos crimes
ocorrem nos domicílios. Além disso, uma pesquisa do DataSenado (2013)
revelou que 1 em cada 5 brasileiras assumiu que já foi vítima de violência
doméstica e familiar provocada por um homem.
ANTECEDENTES
Referiu infecção urinária de repetição durante a última gestação tomando
cefalexina durante toda gestação +-8 meses (SIC).
EXAME FÍSICO
Pressão Arterial: 120x70 MMHG;
Pulso: 68 BPM;
Respiração:18 IRPM;
SAT: 98%;
Membros Inferiores sem edemas;
Mucosas normocoradas.
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 86 kg;
Altura: 1.56cm;
IMC 35,34 (obesidade grau II).
EXAME OBSTÉTRICO
BCF 132 bpm; circunferência uterina 32 cm; mamas flácidas e indolores, sem
saída líquido; realizado teste rápido de sífilis, hepatite C e B resultados não
reagentes; realizado teste APAE.
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO EM RELAÇÃO A GRAVIDEZ

o Brasil, segundo a PNDS de 2006 (Brasil, 2009), naquele ano havia 56,0%
das adolescentes entre 15 e 19 anos grávidas. Ainda segundo a pesquisa, a
iniciação sexual acontece precocemente, dado que 24,4% das adolescentes
brasileiras de até 15 anos de idade já haviam mantido relações sexuais.
Considerando toda a adolescência (isto é, 10 a 19 anos), o percentual chega a
69,0%.
CARACTERÍSTICA SOCIO-ECONÔMICA EM RELAÇÃO A GRAVIDEZ
A gravidez na adolescência é mais recorrente nas populações de menor poder
aquisitivo e baixa escolaridade, em regiões rurais e em mulheres negras.
Nessa mesma direção, Almeida, Aquino e Barros (2006) encontraram uma forte
correlação entre evasão escolar e gravidez precoce, indicando que a gravidez
ocorrida antes dos 19 anos de idade eleva as chances de irregularidade
escolar, enquanto para Leal (2006), aliado aos aspectos regionais e sociais,
fatores comportamentais também interferem na prevalência da gravidez
precoce.
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Paciente I B S comparece ao serviço dia 17/10/2022 para primeira consulta de
Pré-natal, lúcida orientada e deambulando, relata que engravidou usando DIU
colocado na maternidade Albert Sabin em 30/11/2020 após o último parto.
G4P3A0, histórico de 3 partos normais, IG 30 semanas e 4 dias segundo USG
14/10/2022, não trouxe cartão de gestante e nega ter cartão de vacinas
(solicitado imunologias), sem queixas no momento, ainda não iniciou o uso de
sulfato ferroso e/ou ácido fólico. Nega perdas vaginais. Refere contato com
pessoas suspeitas ou confirmadas para covid 19, relata ter tomado apenas 1
dose de vacina de covid 19. Nega comorbidades. Alega não ter feito revisão do
DIU no período correto no tempo de 2 anos. Menarca aos 13 anos e 1ª
gravidez com 18 anos.
DUM: 05/07/2022, fluxo forte com duração de 4 a 5 dias, mesmo com a
gravidez e o uso do DIU. Ciclo menstrual regular.
EXAMES
Apresentou USG dia 14/10/2022, feto único longitudinal, dorso a esquerda,
líquido amniótico e cordão umbilical normais; biometria fetal; diâmetro
biparietal: 7,9cm; circunferência craniana 27 cm; circunferência femoral 5,6 cm;
circunferência abdominal 25,7 cm; batimentos cardiofetais 136 p/m; peso
estimado 1488 kg.
CONDUTA DE ENFERMAGEM
Solicitação de exames laboratoriais de 1º/3 trimestre;
Prescrição de receita dos medicamentos: ácido fólico e sulfato ferroso;
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
Oriento retorno em 10 dias;
Encaminho para roda de gestantes;
Oriento quanto a importância do pré-natal para saúde da mãe e bebê;
Oriento procura de serviço de saúde em caso de perca líquido vaginal;
Oriento quanto a importância de uma dieta podre em gorduras, sódio e açúcar
a fim de evitar pré-eclampsia e diabetes gestacional.
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM
Realizar retorno em 10 dias;
Realizar consulta com nutricionista, psicólogo e obstetra;
Realizar administração dos medicamentos no horário correto;
Realizar exames laboratoriais e de imagem conforme solicitado;
Realizar atividade física acompanhada por um profissional atendendo suas
limitações.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM – SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Risco de infecção

Histórico prévio de Infecção do trato
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
urinário
Conhecimento insuficiente; Hábitos de
FATORES RELACIONADOS
higiene íntima ineficazes.
Controle de infecção, proteção contra
PLANEJAMENTO infecção, cuidados com sondas:
DE ENFERMAGEM urinária e controle do ambiente:
conforto.
Orientar sobre higienização íntima e
IMPLEMENTAÇÃO DE CUIDADOS maneiras de evitar infecções. Ensino
sobre sexo seguro.
AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS Esclarecimento das dúvidas sobre os
cuidados íntimos diários e
complicações.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Obesidade
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS Índice de massa corporal elevado
Comportamento sedentário;
Comportamentos alimentares
FATORES RELACIONADOS desorganizados; tamanhos das
porções maiores que os
recomendados.
Redução de peso; manter diálogos
PLANEJAMENTO
com linguagem acessível para facilitar
DE ENFERMAGEM
o entendimento da paciente.
Encaminhar ao nutricionista; orientar a
alimentação saudável; orientar a
IMPLEMENTAÇÃO DE CUIDADOS praticar exercícios físicos leves,
manter a postura corporal e fazer
alongamentos diários.
Esclarecimento das dúvidas sobre
AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS
importância da reeducação alimentar.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Manutenção ineficaz da saúde
Falta de conhecimentos com relação

a práticas básicas de saúde
Falta de recursos (EX. dinheiro,
tempo, vontade)
Envolver indivíduos, famílias e grupos
PLANEJAMENTO no planejamento e implementação de
DE ENFERMAGEM planos para modificar comportamento
e estilo de vida
Proporcionar ao paciente as
IMPLEMENTAÇÃO DE CUIDADOS informações necessárias. Determinar
o conhecimento de saúde.
AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS Esclarecimento das dúvidas sobre
sua saúde e complicações.
Conhecimento deficiente sobre

amamentação, sobre cuidados de
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
higiene, sobre alimentação, sobre
processo saúde-doença
Verbalização da falta de
conhecimento
Falta de familiaridade com os
recursos de informação
Aconselhamento para lactação;
PLANEJAMENTO
Ensino sobre processo da saúde-
DE ENFERMAGEM
doença
Informar sobre vantagens do AM;
Fornecer materiais educativos
IMPLEMENTAÇÃO DE CUIDADOS
recomendados; Encaminhar para
grupos de apoio ao AM.
Reconhecer/revisar o que o paciente
AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS
sabe da condição.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Risco de lesão física
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS Violência doméstica

FATORES RELACIONADOS Ameaça ao estado de saúde
PLANEJAMENTO Redução da ansiedade; Apoio
DE ENFERMAGEM Emocional
Escutar o paciente com atenção;
Encorajar envolvimento da família;
IMPLEMENTAÇÃO DE CUIDADOS
Encaminhar para aconselhamento
psicológico, conforme apropriado.
Esclarecimento ao paciente na
AVALIAÇÃO DOS CUIDADOS identificação dos fatores
que aumentam sua proteção.
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, M. C. C.; AQUINO, E. M. L.; BARROS, P. School trajectory and

teenage pregnancy in three Brazilian state capitals. Cadernos de Saúde
Pública, v. 22, p. 1397-1409, 2006.
BRASIL, Ministério da Saúde. Hipertensão: vida saudável o melhor remédio.

Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde, 2004.
BRASIL, Ministério da Saúde. Plano de reorganização da atenção à

hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes
mellitus. 2001.
DATASENADO. Violência doméstica e familiar contra a mulher. Secretaria de

Transparência. Mar. 2013.
ERDMAN, T.H.; KAMITSURU, S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA:

definições e classificação 2018-2020/ [NANDA Internacional]. 10 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2018.
LEAL, D. M. M. Impacto da gravidez na adolescência no Distrito da Guarda.

2006. Dissertação (Mestrado) – Universidade da Beira Interior, Covilhã, 2006.
Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS)

2006: dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília: MS,
2009. (Série G. Estatística e Informação em Saúde).

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O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome metabólica de origem múltipla,

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Risco de infecção

CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS Índice de massa corporal elevado

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Manutenção ineficaz da saúde

Falta de conhecimentos com relação

Conhecimento deficiente sobre

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Risco de lesão física

CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS Violência doméstica

ALMEIDA, M. C. C.; AQUINO, E. M. L.; BARROS, P. School trajectory and

BRASIL, Ministério da Saúde. Hipertensão: vida saudável o melhor remédio.

BRASIL, Ministério da Saúde. Plano de reorganização da atenção à

DATASENADO. Violência doméstica e familiar contra a mulher. Secretaria de

ERDMAN, T.H.; KAMITSURU, S. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA:

LEAL, D. M. M. Impacto da gravidez na adolescência no Distrito da Guarda.

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