Aveavc

DOENCAS
CEREBROVASCULARES
UNIARP MEDICINA 2022
DR PROF FABIO GRUBBA

AVC/AVE
Os acidentes vasculares cerebrais são um grupo de distúrbios que envolvem interrupção focal e
súbita do fluxo sanguíneo encefálico, que causa deficits neurológicos transitórios e/ou
permanentes.
Classificados por Acidentes vasculares encefálicos :
•  
Isquêmicos (80%), tipicamente resultante de trombose ou embolia
•  
Hemorrágicos (20%), resultante de ruptura vascular, (p. ex., hemorragia subaracnoide,
hemorragia intracerebral)
Sintomas transitórios de acidente vascular encefálico (tipicamente com duração 1 h) sem

evidências de infarto cerebral agudo (com base em RM ponderada por difusão) são denominados
crise isquêmica transitória (AIT).
CONCEITUANDO
• ENVELHECIMENTO = AUMENTO INCIDENCIA
• MAIOR INCIDENCIA EM PAISES POUCO DESENVOLVIDOS =

PREVENCAO MENOR
• MORTALIDADE ATE 50%

AVE ISQUEMICO
• TROMBOSE
• EMBOLIA
• DISSECCAO ARTERIAL
• MAL FORMACOES
AVE HEMORRAGICO
• MICROANEURISMAS E ANEURISMAS
• DISCRASIAS SANGUINEAS
• MALFORMACOES
• SUBGRUPO HEMORRAGIASUBARACNOIDEA (HSA)

FATORES RISCO
• ENVELHECIMENTO . ACIMA 55 ANOS
• SEXO MASCULINO
• GENETICA ( FAMILIARES ATE 2X MAIOR RISCO )

FATORES RISCO MODIFICAVEIS
• HAS
• DM2
• OBESIDADE
• TABAGISMO
• ETILISMO
• ACO
• MIGRENEA COM AURA
• CHAGAS
• ANEMIA FALCIFORME
• DLP
• FA
• APNEIA DO SONO
• DOENCA CORONARIANA
• ESTENOSE CAROTIDEA
SISTEMA CAROTIDEO VERTEBROBASILAR
• CIRC ANTERIOR : ART CEREBRAL ANT E MEDIA + ART COROIDEA ANT
• CIRC POST : ART CEREBRAL POST + ART BASILAR E VERTEBRAIS

IRRIGACAO
CLINICA
• APRESENTACAO AGUDA ,SUBAGUDA E INTERMITENTE (AIT)
• CONFORME LOCALIZACAO
• 75% ANTERIOR = CORTEX MOTOR , CORTEX SENSITIVO ,

LINGUAGEM E AREA FRONTAL
• 25% POST = TRONCO ENCEFALICO (NERVOS CRANIANOS), VISUAL E

COORDENACAO (EQUILIBRIO)
CLINICA
• CORTICAL - AFASIAS , MEMORIA , REBAIXAMENTO NIVEL

CONSCIENCIA , NIHSS ALTO
• SUBCORTICAL - DISARTRIA , MOTOR PURO , DISTONIA E HEMIATAXIA

CLINICA TERRITORIO ANT CAROTIDEO
(ANTERIOR ENCEFALO )
• HEMIPARESIA ,HIPOESTESIA
• AFASIA
• COMPORTAMENTO E CONDUTA ALTERACAO
• HEMIANOPSIA
• CEFALEIA
CLINICA TERRITORIO POST DO ENCEFALO ,
CEREBELO E TRONCO CEREBRAL
• ATAXIA
• VERTIGEM
• DISFAGIA
• HEMIANOPSIA
• DISTURBIO RESPIRATORIO
• CEFALEIA
AVC LACUNAR
• INFARTO DE RAMOS PROFUNDO DE PEQUENO CALIBRE
• DANO A LONGO PRAZO TABAGISMO ,HAS , DM.
• INFARTOS LACUNAS MENOR QUE 1,5CM (ACHADOS EM EXAME

IMAGEM )
• SINDROMES LACUNARES , DISARTRIAS , MOTOR PURO ,

HEMIPARESIA .
• MELHORA APOS TRATAR DOENCAS DE BASE

AVC CEREBRAL MEDIA
• AVC CEBRAL MEDIA A ESQUERDA
• AFASIA GLOBAL
• HEMIPARESIA E HEMIPLEGIA CONTRA LATERAL (DIREITA)
• HEMIOPSIA A DIREITA
• DESVIO CONJUGADO OLHAR A ESQUERDA
• REBAIXAMENTO NIVEL CONSICENCIA
• PROGNOSTICO RUIM
• AVC MALIGNO SE MAIOR QUE 75% ACOMETIMENTO

AVC CEREBRAL MEDIA
• AVC CEREBRAL MEDIA A DIREITA
• HEMINEGLIGENCIA NAO RECONHECE LADO ESQUERDO
• HEMIPARESIA HEMIPLEGIA A ESQUERDA
• HIPOESTESIA A ESQUERDA
• DESVIO OLHAR CONJUGADO A DIREITA
• REBAIXAMENTO NIVEL CONSICENCIA
• PROGNOSTICO RUIM
• AVC MALIGNO SE MAIOR QUE 75% ACOMETIMENTO

AVC ART CEREBRAL ANT (ACA)
• ALTERACAO MOTORA (MMII)
• SENSIBILIDADE ALTERADADA MAIS DA METADE PACIENTES
• REFLEXO DE PREENSAO PALMAR CONTRALATERAL
• INCONTINENCIA URINARIA E FECAL
• AFASIA
• MULTIPLOS DISTURBIOS NEUROPSICOLOGICOS

AVC ART CEREBRAL POST (ACP)
• CAMPO VISUAL 90% COMPROMETIDA
• CEFALEIA
• CEGUEIRA CORTICAL
• ALTERACAO SENSIBILIDADE
• HEMIPARESIA TRANSITORIA
AVC HEMISFERIO CEREBELAR
• FALA ESCANDIDA (DISARTRIA CEREBELAR)
• ATAXIA APENDICULAR IPSILATERAL - SE VERMIS AXIAL
• VERTIGEM
• NISTAGMO
• INSTABILIDADE POSTURAL
• PODE TER COMPRESSAO DO TRONCO E IV VENTRICULO

AVC TRONCO ENCEFALICO
• TOPOGRAFIA MUDA CLINICA
• MESENCEFALO - MOTRICIDADE OCULAR PTOSE , ESTRA

MANEJO AVC ISQUEMICO
• ESTABILIZACAO PACIENTE
• TC CRANIO = DESCARTAR AVC HEMORRAGICO
• SE DELTA T (ATE 4,5 HORAS APOS ICTUS ) = TROMBOLISE QUIMICA

RTPA
INDICACAO TROMBOLISE
• IDADE MAIOR 18
• PA <185X110MMHG
• GLICEMIA NORMAL
• SATO2 >94%
• REALIZAR USO ANTICOAGULANTES E LABS
• NIHSS > 6 E SERIAR NAS PRIMEIRAS 24 H
• DOSE 0,9 MG/KG (10 % BOLUS E 90 % BIC EM 60MINUTOS)
•
NIHSS
• http://www.nihstrokescale.org/Portuguese/2_NIHSS-português-site.pdf
AVCi SEM JANELA TROMBOLISE QUIMICA
• HIPERTENSAO PERMISSIVA REDUZIR SOMENTE SE PA >220 X 120MMHG ,

REDUZIR 20 % EM 24 HORAS .
• TRATAR HIPERTERMIA
• GLICEMIA 140-180MG/DL
• AAS 160-300MG DIA ATAQUE
• AIT E AVC LACULAR = AAS ATAQUE + MANUTENCAO 100MG DIA +

CLOPIDOGREL ATAQUE 300-600MG + CLOPIDOGREL 75MG DIA POR 3 MESES
• SUPORTE CLINICO
CONTRA INDICACAO TROMBOLISE QUIMICA
• AVC LEVE NIHSS 0-5
• TC COM SANGRAMENTO
• AVC ISQUEMICO NOS ULTIMOS 3 MESES
• TCE GRAVE OU EM ATE 3 MESES
• NEOPLASIAS INTRACRANIANAS
• HIST PREVIO DE HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS
• PLAQUETAS <100.000
• INR >1,7 USANDO HEPARINA NAS ULTIMAS 24 H
• USO DE AINES EM ATE 48 HORAS

APOS EVENTO
• INVESTIGAR CAUSA E TRATAR .
• ATEROSCLEROSE DE GRANDE ARTERIA
• CARDIOEMBOLISMO (FORAME OVAL PATENTE , COMUNICACAO INTERATRIAL )
• SUBOCLUSAO PEQUENO VASO LACUNAR
• AVCi OUTRA ETIOLOGIA
• MAIS DE UMA CAUSA ID
• AVCi CRIPTOGENICO (DESCONHECIDA)

PROFILAXIA SEC
• ESTENOSES = ANGIOPLASTIA
• ESTATINAS
• AAS + CLOPIDOGREL
AIT
• AIT SEMPRE REALIZAR RM
• SE LESAO ISQUEMICA = AVC

AVC HEMORRAGICO
• RISCOS : HAS , IDADE > 50 ANOS , DRC , MAL FORMACOES ,

ALCOOLISMO , VASCULITES , ENDOCARDITES , USO
ANTICOAGULANTES , DROGAS .
CLINICA
• CAFELEIA , NAUSEAS , EMESE EM JATO , HIPERTENSAO E DEFICIT
NEUROLOGICO . SANGUE ALTAMENTE IRRITATIVO.
• TOPOGRAFIA MAIS COMUM : PUTAMEM 40-50% CASOS . HAS
• LOBAR MAIS COMUM IDOSOS , AMILOIDE
• TALAMICO
• CEREBELAR
• PONTINA
AVCH
CONDUTAS
• INTERNACAO E TC CRANIO + LABS (Hemograma com TP, TTPA e RNI)
• PAS 140-160MMHG
• BETA BLOQUEADORES OU BC CALCIO (labetalol, metoprolol, nicardipina, clevidipina)
• FENITOINA EV (EVITAR CONVULSAO)
• Manitol a 20%: dose de 0,5 a 1,0g/kg, via intravenosa, em 5 a 30 minutos.
• Hiperventilação: o objetivo é reduzir a PaCo2 para níveis entre 30 e 35mmHg.
• Sedação e/ou bloqueio neuromuscular: benzodiazepínicos, barbitúricos ou propofol, associado

ou não a bloqueadores neuromusculares não despolarizantes.
• PREVINIR TRATAMENTO COMPLICAÇÕES + CIRURGIA SE > 3CM E FOSSA POST

Aveavc

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aveavc

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aveavc

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

DOENCAS

DR PROF FABIO GRUBBA

Classificados por Acidentes vasculares encefálicos :

Sintomas transitórios de acidente vascular encefálico (tipicamente com duração 1 h) sem

• ENVELHECIMENTO = AUMENTO INCIDENCIA

• MAIOR INCIDENCIA EM PAISES POUCO DESENVOLVIDOS =

• MORTALIDADE ATE 50%

• SUBGRUPO HEMORRAGIASUBARACNOIDEA (HSA)

• ENVELHECIMENTO . ACIMA 55 ANOS

• GENETICA ( FAMILIARES ATE 2X MAIOR RISCO )

• MIGRENEA COM AURA

• CIRC ANTERIOR : ART CEREBRAL ANT E MEDIA + ART COROIDEA ANT

• CIRC POST : ART CEREBRAL POST + ART BASILAR E VERTEBRAIS

• APRESENTACAO AGUDA ,SUBAGUDA E INTERMITENTE (AIT)

• 75% ANTERIOR = CORTEX MOTOR , CORTEX SENSITIVO ,

• 25% POST = TRONCO ENCEFALICO (NERVOS CRANIANOS), VISUAL E

• CORTICAL - AFASIAS , MEMORIA , REBAIXAMENTO NIVEL

• SUBCORTICAL - DISARTRIA , MOTOR PURO , DISTONIA E HEMIATAXIA

• COMPORTAMENTO E CONDUTA ALTERACAO

• DANO A LONGO PRAZO TABAGISMO ,HAS , DM.

• INFARTOS LACUNAS MENOR QUE 1,5CM (ACHADOS EM EXAME

• SINDROMES LACUNARES , DISARTRIAS , MOTOR PURO ,

• MELHORA APOS TRATAR DOENCAS DE BASE

• HEMIPARESIA E HEMIPLEGIA CONTRA LATERAL (DIREITA)

• DESVIO CONJUGADO OLHAR A ESQUERDA

• REBAIXAMENTO NIVEL CONSICENCIA

• AVC MALIGNO SE MAIOR QUE 75% ACOMETIMENTO

• HEMINEGLIGENCIA NAO RECONHECE LADO ESQUERDO

• HEMIPARESIA HEMIPLEGIA A ESQUERDA

• DESVIO OLHAR CONJUGADO A DIREITA

• REBAIXAMENTO NIVEL CONSICENCIA

• AVC MALIGNO SE MAIOR QUE 75% ACOMETIMENTO

• SENSIBILIDADE ALTERADADA MAIS DA METADE PACIENTES

• REFLEXO DE PREENSAO PALMAR CONTRALATERAL

• INCONTINENCIA URINARIA E FECAL

• MULTIPLOS DISTURBIOS NEUROPSICOLOGICOS

• CAMPO VISUAL 90% COMPROMETIDA

• ATAXIA APENDICULAR IPSILATERAL - SE VERMIS AXIAL

• PODE TER COMPRESSAO DO TRONCO E IV VENTRICULO

• TOPOGRAFIA MUDA CLINICA

• MESENCEFALO - MOTRICIDADE OCULAR PTOSE , ESTRA

• TC CRANIO = DESCARTAR AVC HEMORRAGICO

• SE DELTA T (ATE 4,5 HORAS APOS ICTUS ) = TROMBOLISE QUIMICA

• REALIZAR USO ANTICOAGULANTES E LABS

• NIHSS > 6 E SERIAR NAS PRIMEIRAS 24 H

• DOSE 0,9 MG/KG (10 % BOLUS E 90 % BIC EM 60MINUTOS)

• HIPERTENSAO PERMISSIVA REDUZIR SOMENTE SE PA >220 X 120MMHG ,

• AAS 160-300MG DIA ATAQUE

• AIT E AVC LACULAR = AAS ATAQUE + MANUTENCAO 100MG DIA +

• AVC ISQUEMICO NOS ULTIMOS 3 MESES

• TCE GRAVE OU EM ATE 3 MESES

• HIST PREVIO DE HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS

• INR >1,7 USANDO HEPARINA NAS ULTIMAS 24 H

• USO DE AINES EM ATE 48 HORAS

• ATEROSCLEROSE DE GRANDE ARTERIA

• CARDIOEMBOLISMO (FORAME OVAL PATENTE , COMUNICACAO INTERATRIAL )

• SUBOCLUSAO PEQUENO VASO LACUNAR

• AVCi OUTRA ETIOLOGIA

• MAIS DE UMA CAUSA ID