Câncer de Colo Uterino

colunar em epitélio escamoso). Quando ocorre

essa metaplasia, do epitélio colunar, as glândulas
ficam obstruídas, promovendo a formação de
cistos de naboth - marca a área de metaplasia
escamosa.
O principal epitélio que reveste a maior parte do
colo é: Figura 2. Cisto de Naboth.
Endocérvice: epitélio colunar simples - é
granular e secreta muco;
Ectocérvice: epitélio escamoso - é o epitélio
pavimentoso que reveste a vulva, a vagina e o
colo. Além disso, o tipo de câncer mais comum
nessas partes é o de epitélio escamoso
(epidermóide ou espinocelular).
Junção Escamo-Colunar (JEC): É uma área
de transição dos epitélios que geralmente ocorre
as principais lesões. Ela é dinâmica e pode ser:
➔ Original: é onde a junção estava no início;
➔ Atual: durante a vida, o epitélio Os sorotipos do HPV mais oncogênicos são o 16 e
escamoso avança sobre o epitélio o 18, em o principal é o 16. O 18 ganha mais
colunar e a JEC original fica recoberta importância quando é uma adenocarcinoma, ou
surgindo uma nova junção, a atual. seja, quando é um câncer de colo do tipo
glandular. Além desses, destacam-se os tipos 6 e
Figura 1. Junção Escamo - Colunar. 11 (baixa oncogenicidade) que estão mais
relacionados ao condiloma acuminado (não é
câncer e não vira câncer).

No que tange às vacinas (partícula semelhante

ao vírus - inativada) para o HPV, elas podem
ser bivalente ou quadrivalente (mesmo efeito da
bivalente). A primeira protege contra os
sorotipos 16 e 18, enquanto que a segunda
protege contra todos os supracitados (6, 11, 16 e
18). No sistema único de saúde é
disponibilizado a quadrivalente e no serviço
privado há a bivalente, quadrivalente e, em
2017, surgiu a 9-valente. O esquema de vacinação
segue as seguintes recomendações:

Entre as junções original e atual existe uma área ● Quadrivalente em 2 doses: 0 - 6 meses;
importante que é a área de metaplasia colunar ● Meninas 9 a 14 anos;
(transformação de um epitélio em outro, em que ● Meninos 11 a 14 anos;
neste caso será a transformação do epitélio
 ● Paciente HIV positivo: 9 a 26 anos (3 câncer, pois na maioria dos casos ocorre uma
doses 0-2-6 meses). regressão espontânea. Contudo, é preciso se
atentar para o diagnóstico, pois o HPV é o
IMPORTANTE No setor privado, a Anvisa principal fator de risco para o câncer de colo.
libera a aplicação da vacina para pacientes de até Portanto, é importante realizar um bom exame
45 anos, bem como a aplicação de 3 doses - é a clínico e o médico não deve agir somente quando
indicação do fabricante. aparecer os sintomas, pois esse aparecimento
pode ser indicativo de um estágio mais avançado
da doença. Assim, no(a):

● Anamnese + Exame Físico: atentar para

Provocado pelos sorotipos 6 e 11 do HPV, e não é
a história clínica da paciente, bem como
câncer, então a lesão pode ser destruída. Com
os sintomas nos casos avançados, tais
isso, o tratamento pode ser por:
como: dor, corrimento (tipo água de
● Cautério / Laser: é ideal para lesões
carne), sangue e etc.;
extensas;
● Rastreio: é realizado por meio da
● Ácido. Tricloroacético: indicado para
colposcopia, citologia e histologia.
lesões pequenas, podendo também ser
utilizado em gestante. É mais barato, traz
bons resultados e é mais rápido.
—--------- Colpocitologia—----------:
● Imunomoduladores: é de uso ambulatorial Quando colher?
e pode ser utilizado em domicílio. Mais A coleta é feita, de início, 1x por ano e depois
caro e a taxa de sucesso no tratamento de 2 resultados consecutivos, com intervalo
não é tão alta. anual, negativos passa a ser realizada a cada 3
anos. A coleta deve ocorrer em pacientes com
Figura 3. Representação gráfica do Condiloma idade entre 25 e 64 anos, após a sexarca. É
acuminado necessário se atentar para três situações
especiais:

● Gestantes: gestante colhe, desde que

esteja com idade entre o intervalo
recomendado (25 - 64), podendo ser
realizado no próprio pré-natal. A técnica
de coleta é igual;

● Paciente com HIV: a coleta deve ser

realizada de 6 em 6 meses no primeiro
ano e se tiver normal, passa a colher
anualmente (NUNCA A CADA 3 ANOS).
Pode ser coletado antes dos 25, mas
após a sexarca. ressaltando que ela deve
Está infectado pelos sorotipos 16 e 18, não é ter um CD4 alto (> 200), pois se estiver
indicativo de que o paciente irá desenvolver o abaixo de 200 o rastreamento deve ser
 realizado de 6 em 6 meses até a Não é para mandar para a colposcopia de cara,
melhora do CD4; pois a regressão é muito alta, assim, deve-se
apenas repetir a colpocitologia.
● Virgem: não colher.
Atipia Escamosa Indeterminada -
IMPORTANTE: Na prática, não nas provas, a possivelmente não neoplásica (ASC-US):
coleta pode ser realizada em pacientes menores Repetir a colpocitologia, sem a necessidade de
de 25 anos e, de preferência, as que tiveram mandar para a colposcopia. Com isso, se a
sexarca antes dessa idade. paciente tiver 30 anos ou mais o exame deve ser
realizado a cada 6 meses. Contudo, se a idade
Como colher? for entre 25 e 29 anos, será em um intervalo de
Há a possibilidade de fazer uma coleta tripla - 1 ano e, além disso, se a paciente tiver menos de
ectocervical, endocervical e fundo da vagina -, 25 anos, a realização será em um intervalo de 3
contudo o Ministério da Saúde indica apenas uma anos.
coleta dupla: endocervical (com a escova
endocervical) e ectocervical. Já em pacientes Atipia Escamosa de Alto Risco (ASC-H): como
que realizaram histerectomia total, não há a não pode excluir como causa o câncer, não é
necessidade do rastreio. possível repetir apenas a preventiva. Dessa
forma, será preciso a colposcopia.
IMPORTANTE:
A coleta deve ser realizada sempre tentando Atipia Glandular (AGC ou AGUS): além da
pegar material da junção escamo-colunar. colposcopia é preciso avaliar o canal (é o local
Assim, em pacientes menopausadas e/ou idosas onde tem glândula). Se vier AGC e a mulher tem
que têm atrofia, a JEC entra mais para o canal mais de 35 anos, o Ministério da Saúde
cervical, necessitando de uma introdução da recomenda que, além da avaliação do canal,
escova de forma mais profunda. deve-se avaliar o endométrio (pode ser até por
uma USG TV, mas deve ser analisado o
IMPORTANTE: endométrio - também é glandular).
Paciente só deve parar o rastreio, no caso da
histerectomia total por doença benigna sem Lesão Intraepitelial de Alto Grau (LIE-AG ou
história de lesão de alto grau. Contudo, se a HSIL): é o que antigamente era chamado de NIC
histerectomia for subtotal (sem a retirada do (I, II, III) - atualmente é uma classificação
colo), o rastreio não deve parar. utilizada apenas para diagnóstico histopatológico.
Portanto, é preciso realizar colposcopia.
Como conduzir?
Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LIE-BG ou Casos especiais para solicitar colposcopia:
LSIL): Tem pouco risco, pois a paciente nesse ● Atipia de Origem Indefinida (AOI);
caso tem infecção por HPV de baixo grau ● LIE-BG ou ASC-US em paciente HIV (+);
oncogênico ou vulvovaginite, então apenas repetir ● Visualmente (macroscópicamente) parece
o preventivo. Com isso, se a paciente tiver 25 câncer.
anos ou mais deve-se repetir de 6 em 6 meses ou
se tiver menos de 25 anos repetir a cada 3 anos.
 IMPORTANTE: A classificação histopatológica e sangra mais. Visualmente, pela colposcopia, é
com NIC segue a seguinte relação com a possível ter uma ideia acerca da classificação
classificação da colpocitologia: histopatológica (NIC ou câncer)
● NIC I: LIE-BG;
● NIC II: LIE-AG; Achado mais suspeito de Invasão - Vasos
● NIC III: LIE-AG. atípicos;

IMPORTANTE: Se, em pacientes com 25 anos Se não for possível ver a JEC? - é uma
ou mais, duas colpocitologias consecutivas colposcopia insatisfatória. Dessa forma, será
(seguindo o intervalo para cada idade) o possível adotar estratégias para tentar
resultado for LIE-BG ou ASC-US, o médico deve visualizar, tais como:
solicitar a colposcopia. A colpocitologia não
pode ser utilizada como diagnóstico, ela é um ● Abrir mais o espéculo - podendo abrir um
rastreio para ir para a colposcopia. pouco o canal cervical por meio de um
espéculo endocervical;
—------Colposcopia + Biópsia—-------: ● Estrogênio tópico por duas semanas e
É o método utilizado para diagnóstico e remarcar colposcopia - indicado
geralmente é solicitado após a colpocitologia. principalmente para pacientes
Nesse método é utilizado o ácido acético e o pós-menopausa.
teste de Schiller (Lugol):
Como avaliar o canal? - No caso da AGC, por
Ácido Acético: é utilizado pois é marcador de exemplo, exige avaliação do canal cervical. Dessa
atividade proteica, que deixa uma área forma, poderá ser realizada por meio do (a):
acetobranca (é uma área suspeita) que é onde ● Escovado endocervical (1ª opção);
será realizado a biópsia. Contudo, antes de ● Curetagem cervical (2ª opção);
realizar a biópsia é necessário aplicar o lugol. ● Histeroscopia (é mais difícil).

.Teste de Schiller: cora a área da —----------Histologia—------------:

ectocérvice que é rica em glicogênio, ou seja, É o resultado da biópsia que pode ser apenas
ele marca a região saudável do epitélio dois:
escamoso. Quando, no teste de Schiller, for Lesões intra epiteliais (NIC):
encontrado na ectocérvice áreas iodo negativo Tratamento:
(= teste de Schiller negativo), é indicativo de NIC I por 2 anos (LIE - BG): se após 2
que há um grande consumo de glicogênio e, anos de acompanhamento não desaparecer
portanto, é uma área que deve ser colhida a sozinho, então deve-se utilizar um método
biópsia. É importante ressaltar que a destrutivo por meio da crioterapia
endocérvice não será corada pelo lugol, pois é (nitrogênio líquido) ou cauterização.
epitélio colunar. Essas formas aceleram a reparação
celular.
IMPORTANTE: A biópsia na gestante deve ser NIC II ou mais: será preciso retirar
realizada apenas se houver suspeita de invasão uma parte maior por meio de um método
(câncer), pois o colo dessa paciente é amolecido de exérese da zona de transformação
(EZT tipo I, II ou III) - área da
metaplasia escamosa. A EZT é feita com
uma alça elétrica. A EZT tipo III com
utilização do cone (conização) deve ser
realizada em 3 situações: suspeita de
invasão, não vê limite da lesão ou JEC não
visível (em casos de colposcopia
insatisfatória).

Imagem 4. Conização.