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Resumo NP2
DEPRESSÃO - AULA DO DIA 04/10 Etiopatogenia

A Tristeza indicam estado de humor afetivo que pode 9 vertentes responsáveis pela formação dos estados
estar presente ou não nos estados depressivos depressivo:

Luto corresponde a um período necessário para a Causas Endógenas/orgánicas = Biológicas

elaboração da perda de um objeto amado que foi
introjetado no ego sem maiores conflitos Depressão Analítica = O individuo esta em busca de
alguém que venha preencher o vazio da mãe original
Melancolia designa a introdução do objeto perdido (Ex: quando bebes entre o oitavo ou nono mes eram
(por morte, abandono,etc) processou-se de forma separados da mãe, apresentavam sintomas parecidos
muito ambivalência e conflitada. com a depressão adulta.

Depressão subjacente as neuroses e psicoses = Identificação do EGO com o objeto perdido = O objeto
refere-se ao fato de que todo individuo, em grau perdido e o ego, em um processo que lembra o
maior ou menor, é portador de núcleos melancólicos fenômeno da osmose, confundem-se entre si. “A
da personalidade sombra do objeto recai sobre o ego”- Freud

Depressão melancólica = a que mais diretamente Depressão por perdas = Essas perdas processam-se
será aqui estudada - também apresenta uma ampla em três níveis:
gama clinica de variações tanto quantitativas como
qualitativas. 1 - Perda de objetos necessitados ( Consiste no fato de
que a perda real ou fantasia do objeto bom, amado e
Características da depressão : protetor deixa o individuo entregue ao objeto mau que,
de seu interior o acusa, despreza, reduz sua auto-
- Baixa auto-estima estima e o deixa desamparado
- Sentimento culposo sem causa definida
- Exacerbada intolerancia a perdas e frustrações 2- Perda de objetos reasseguradores da auto-estimaa
- Alto nivel de exigencia consigo do individuo ( Trata-se de pessoas que necessitam, de
- Extrema submissão ao julgamento dos outros forma desesperada do reasseguramento de que são
- Sentimento de perda de amor amadas e valorizadas.
- Permanentemente estado de que ha algum desejo
inalcançável 3- Perdas do ego (Quando há uma perda súbita ou
gradativa das funções do ego)
A tristeza pode ou não estar incluso nos casos de
depressão
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Depressão por Culpas Identificações Patógenas

Afirma que o sentimento de culpa é acompanhante Para adultos depressivos existem 3 tipos de
sistemático dos quadros depressivos, porém existem identificações:
muitos graus de culpa, vale destacar 6 fontes
culpígenas, que são devido: 1- Identificação com o objeto deprimido -
Identificação com a depressão dos genitores
1- a um superego estruturado como sendo rígido,
punitivo e todo poderoso 2- Identificação com objeto desvalorizado - Resultado
da reintrojecao da figura parental, que previamente
2- ao odio do ego contra o próprio id foi alvo de identificações carregadas de desprezo por
parte da criança
3- as culpas imputadas pelos outros
3- A terceira modalidade de identificação patógena-
4- à obtenção de êxitos depressiva é a que proponho denominar com “a
identificação com a vitima” - O self do individuo sente
5- à descrença do ego em suas próprias capacidades necessidade compulsória de prestar uma eterna
reparatórias solidariedade à sua vitima.

6- à assunção das culpas dos outros Ruptura com os Papéis Designados

Indivíduos portadores de um “superego cruel”são O individuo desde criança, é ensinado a “como” e a

muito propensos à formação de quadros depressivos “quem” ele deve, e não deve, ser, e quais os papeis
devido a uma solida organização obsessiva que devera desempenhar pela vida a fora, a fim de
garantir o amor dos pais e de jamais trair essa
Depressão decorrente do fracasso narcisista expectativa depositada nele.

O endivido portador de uma forte organização Pseudodepressões

narcisístico da personalidade sente-se em um
permanente estado de sobressalto diante da A pseudodemência depressiva (PDD) é uma condição
possibilidade de nao corresponder as fortes clínica onde sintomas depressivos são acompanhados
exigências provindas de dentro ou de fora de si. por comprometimento cognitivo e funcional
Precisando assim de um constante aporte de elogios, característicos da demência. Queixas de memória são
aplausos ou qualquer coisa que reassegure sua auto- um dos sintomas mais comumente relatados na PDD.
estima.
Esquema minemonico de Zinemam = Sujeito que nao
aceita as questões da vida
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Esquema tipo mnemônico, que sobressaem e que AULA DO DIA 10/10 - ÁLCOOL E DROGAS
permanecem em interação
As substâncias com ação no cérebro e repercussões
Completude C1 no psiquismo/comportamento que fazem parte deste
Carência C2 capítulo da psicopatologia são: álcool, cafeína, tabaco,
Cólera C3 Cannabis (ou maconha), psicoestimulantes como
Culpa C4 cocaína (pó ou crack) e anfetamínicos, opioides,
Castigo C5 alucinógenos, inalantes, sedativos, hipnóticos e
Compulsão a repetição C6 ansiolíticos.
Código de valores c7 Pessoas com transtornos mentais graves são mais
Capacidade para ingressar na posição depressiva C8 propensas a fazer uso e a desenvolver dependência de
substâncias, particularmente de maconha e álcool.
Aspectos de tratamento
Segundo a Classificação internacional de doenças e
problemas relacionados à saúde (CID-11), os
• As depressões endógenas: psicofármacos e
transtornos devidos a substâncias são ordenados em
processo analítico.
categoria única, para cada tipo de substâncias (álcool,
cocaína, maconha, etc.).
• Depressões anaclíticas: perdas precoces, resistência
ao processo analítico,necessitam introjetar um analista Já no Manual diagnóstico e estatístico de
confiável para uma constância de obieto e uma coesão transtornos mentais (DSM-5), os transtornos
do self( Mahler, 1975, p.58). relacionados a substâncias são classificados em
dois grandes grupos:
Depressão em relação a perda, se for do objeto bom a
elaboração processa-se de acordo com o luto, se for o 1) transtornos por uso de substâncias
objeto idealizado, trata-se de quadros melancólicos.
2) transtornos induzidos por substâncias.
Depressão por culpas cuidado pois o analisando pode
estabelecer e induzir o analista a um vínculo de TOLERÂNCIA = se verifica pela necessidade de doses
natureza sadomasoquista na contra-transferência. acentuadamente maiores da substância para obter o
efeito desejado, ou o efeito da substância nas mesmas
Depressão de identificações patógenas: promover as doses é acentuadamente reduzido com o passar do
desidentificações e reidentificações. Fazer com que o tempo.
sujeito abandone aquilo que parasitam-no e assim o
analista como um modelo de como este é, na sua ABSTINÊNCIA = pode ocorrer quando a concentração
essência da droga no organismo da pessoa diminui, e o
indivíduo passa a apresentar sintomas como tremores,
ansiedade, sudorese, insônia
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Nessa categoria, tem-se o uso contínuo e O prejuízo psicossocial ou social se verifica pelas
recorrente de uma substância (que deve ser dificuldades em cumprir as obrigações nos estudos, no
especificada no diagnóstico) mantido apesar de trabalho ou em casa, bem como pelo abandono de
problemas significativos que dele decorrem. O importantes atividades sociais, profissionais, estudantis e
indivíduo apresenta: recreacionais em virtude do uso da substância.

1. dificuldade importante ou baixo controle sobre tal O indivíduo continua a usar a droga apesar dos problemas
uso; interpessoais e sociais relacionados ao consumo. Além
disso, o uso envolve riscos à integridade física e/ou
2. prejuízos psicossociais e sociais evidentes; psicológica da pessoa. O indivíduo, apesar de tais riscos,
não consegue manter-se abstinente.
3. riscos físicos e psicológicos;
Por fim, pode haver também critérios farmacológicos que
4. Fenômenos farmacológicos como tolerância e caracterizam o transtorno por uso de substâncias (mas
abstinência. que não são necessários para o diagnóstico, pelo DSM-5):
a tolerância e a abstinência.
A categoria “transtorno por uso de substâncias”
vem substituir, no DSM-5, a noção mais restrita de INÍCIO E DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS POR USO DE
“dependência química” (que é fenômenos SUBSTÂNCIAS
farmacológico, podendo ou não estar rigorosamente
presente nesses transtornos). Não há uma razão única que explique, para todas as
pessoas, por que se passa a usar substâncias ou quando
O baixo controle sobre o uso é um elemento básico e por que tal uso se torna um transtorno destrutivo para o
desses transtornos. Ele se expressa pelo fracasso indivíduo e para a sociedade (Dawes et al., 2000).
em relação o a tentativas de reduzir ou regular o
consumo. O indivíduo pode gastar muito tempo para Síndrome de Abstinência
obter a droga, e grande parte (se não todas) das
atividades diárias gira em torno da substância. Há, • Conjunto de sinais e sintomas que ocorre horas ou dias
em geral, fissura (forte desejo ou necessidade após o sujeito ter cessado ou reduzido o uso.
intensa de usar a droga) para o uso, normalmente
desencadeada por um ambiente onde a droga foi • O que difere para cada substâncias
consumida ou obtida anteriormente.
• Ansiedade,inquietação, naúseas, tremor, sudorese e
convulsões, como e até a morte em casos mais graves.
As teorias sobre adição ou dependência de
substâncias versam a respeito de possíveis
-> Sinais : Ansiedade, tremor, sudorese e até mesmo
mecanismos neurobiológicos, teorias de
convulsões em casos mais graves
comportamento aprendido e mecanismos de
memória até teorias psicanalíticas, psicossociais,
sociológicas e antropológicas (Camí; Farré, 2003).
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Dependência Abuso = uso continuo ou recorrente = Lesivo ou mau

adaptativo = Produz prejuízo ( gera prejuízo na
Física e psíquicas e sociais = padrão mau Família, trabalho e para si)
adaptativo de uso que traz repercussões Físicas, Fissura =cravinho (Ingles) = Desejo intenso de usar
Psíquicas e Sociais . uma substância

Fatores que levam ao vício Binge = episódios de uso intenso e compulsivo de

uma substância (Muito comum em cocaína e
• Curiosidade substâncias injetáveis, ritmo compulsivo)

• Excitação por estar fazendo ilegal, secreto, Tolerância = diminuição do efeito, necessitando cada
convivência e pressão de pares ou companheiros vez mais (Muito grave)
que já fazem uso.
INÍCIO E DESENVOLVIMENTO DE
• Aceitação do grupo. TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIAS

• Sensação de fazer parte O paciente não “Gosta” da droga, ele PRECISA

• Expressão de hostilidade e independência em A diminuição da autoestima é um ponto importante

relação aos pais, professores nos transtornos por uso de substâncias. Ela ocorre
associada com redução dos interesses,
• Para reduzir sensações desagradáveis deterioração dos cuidados consigo mesmo, perda de
vínculos sociais (não relacionados à obtenção e ao
TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS uso da substância) e, eventualmente, envolvimento
em atividades ilegais e criminosas para obtenção da
Induzidas por substâncias= dias ou semanas após substância.
uso intenso. Podem se manifestar com quadros
paranoide, de mania, esquisfreniformesou As teorias sobre adição ou dependência de
polimorfos. (cocaína, crack, anfetaminas, substâncias versam a respeito de possíveis
alucinógenos e mais raramente maconha). mecanismos neurobiológicos, teorias de
comportamento aprendido e mecanismos de
Psicoses Funcionais: também ocorrem por uso memória até teorias psicanalíticas, psicossociais,
intenso, ocorrência mais prolongada e novos sociológicas e antropológicas (Camí; Farré, 2003).
episódios sem o uso. (Aconteceu a partir do uso e
desenvolveu porque o sujeito tinha estrutura e traços Entretanto, atualmente há ênfase nas bases
para tal) neurobiológicas do uso de substâncias, as quais
apontam para a importância de regiões corticais
pré- frontais, por meio de sua ação de modulação
comportamental e do processo de tomada de
decisões.
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SÍNDROMES ASSOCIADAS AOS TRANSTORNOS DEVIDO A chamada embriaguez patológica (intoxicação
AO ÁLCOOL idiossincrática, mania à potu), embora descrita há
muito tempo, desperta controvérsias conceituais e
O delirium tremens é uma forma grave de síndrome não é aceita por todos. Caracteriza-se por uma
de abstinência de álcool, em que ocorrem, além dos resposta paradoxal, intensa, à ingestão de pequena
sintomas clássicos do delirium (rebaixamento do quantidade de álcool.
nível de consciência, alteração da tenção,etc
MACONHA: TRANSTORNOS POR USO E
A alucinose alcoólica pode ocorrer durante a TRANSTORNOS INDUZIDOS (DSM-5 E CID-11)
síndrome de abstinência ou em períodos
independentes dela, com o indivíduo sóbrio (com o Pessoas com transtorno por uso de Cannabis podem
sensório claro) ou alcoolizado. Caracteriza-se por usar a substância o dia inteiro, ao longo de um período
alucinações audioverbais de vozes que, tipicamente, de meses ou anos, passando muitas horas do dia sob
falam do paciente na terceira pessoa (“O João é sua influência. Surgem problemas recorrentes
mesmo um sem- vergonha, um frouxo”, etc.) ou o relacionados à família, à escola ou ao trabalho, como
humilham e desprezam. ausências repetidas e negligência de obrigações
familiares (DSM-5).
O delírio de ciúmes associado aos transtornos
devidos ao álcool é também bastante típico. Em geral, TRANSTORNO DO JOGO E DE APOSTAS (CID-11 E DSM-5)
o indivíduo (mais frequente em homens) passa a E TRANSTORNO DE DEPENDÊNCIA DA INTERNET
acreditar plenamente no fato de que sua esposa,
parceira ou parceiro, o trai de modo vil, com muitos Os comportamentos de jogo problemático, sejam eles
homens, com seu melhor amigo, com toda a em jogos comuns de azar, sejam eles em apostas, do
vizinhança. Sente-se profundamente humilhado com tipo off-line (jogos presenciais, a dinheiro, de baralho,
tal “traição”. bingos, caça-níqueis, roletas, etc.) ou online, na
internet, se caracterizam por padrão persistente de
A chamada embriaguez patológica (intoxicação comportamento de jogo no qual há prejuízo na
idiossincrática, mania à potu), embora descrita há capacidade de autocontrole, ou seja, há perda do
muito tempo, desperta controvérsias conceituais e controle em relação a começar a jogar e/ou na
não é aceita por todos. Caracteriza-se por uma frequência, intensidade, duração ou término das
resposta paradoxal, intensa, à ingestão de pequena partidas.
quantidade de álcool.
Outras dependências comportamentais importantes
são o comprar compulsivo e o sexo compulsivo, que
Em indivíduos que usam maconha persistentemente, podem ter consequências muito danosas à vida das
tem sido relatada tolerância farmacológica e pessoas acometidas.
comportamental à maioria de seus efeitos
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COCAÍNA/CRACK: TRANSTORNOS POR USO E AULA DO DIA 17/10 - TRATAMENTOS EM PSIQUIATRIA
TRANSTORNOS INDUZIDOS (DSM-5 E CID-11) DINÂMICA
Os efeitos imediatos mais frequentes da cocaína (pó
Psicoterapia Dinâmica de Grupo
ou crack) são: “sensação subjetiva de bem-estar ou
euforia”, de estar “mais ativo, mais alerta,
Todos nos vivemos e trabalhamos em grupo. A psicoterapia
autoconfiante ou forte”, com “mais energia” e
de grupo proporciona ao paciente a oportunidade de
pensamento acelerado. Fisicamente, pode haver
experimentar e aprender como ele funciona em grupo.
taquicardia, aumento da frequência respiratória,
sudorese, dilatação das pupilas, tremores leves de
• Os papéis que ele desempenha.
mãos e pés, tiques e contrações musculares de
• As expectativas e fantasias Insc. sobre os grupos.
língua e mandíbula.
• Os obstáculos que encontra na convivência em grupos de
trabalho,em casa
Em algumas pessoas, ou em doses mais altas,
podem ocorrer desconfiança mais ou menos As dimensões únicas das experiências grupais serão
intensa, ideias e/ou forte sensação de apenas parcialmente exploradas na psicoterapia
perseguição (a chamada “noia”), ansiedade e individual.
crises de pânico. Alguns usuários relatam aumento
do desejo sexual, e pode haver também
Aspectos singulares da experiencia grupal
irritabilidade, agressividade e comportamento
violento, além de instabilidade emocional e
Bion 1961- (Pós Guerra) Observou que existem dois grupos
perturbação da atenção e da concentração.
dentro do grupo.
A cocaína pode produzir um transtorno psicótico
1-Grupo trabalho-envolvido com a tarefa real de trabalho do
induzido pela ação da droga que é sintomaticamente
grupo para sua realização.
parecido com um surto esquizofrênico ou um
episódio de mania psicótica.
2-Grupo de suposições básicas-referem-se as fantasias
Insc. que levam o grupo a se comportarem "Como
A síndrome de abstinência da cocaína se"( Rioch, 1970).
geralmente não é grave, expressando-se com
apatia, tristeza e sonolência nos dias após a As pessoas começam a agir no grupo baseados em uma
interrupção, podendo mimetizar um quadro suposição de como o grupo é, diferente da realidade da
depressivo. tarefa em questão. Estas estão divididas em três categorias:

Avaliação do paciente com abuso e ou dependência Dependência Essas categorias são estados emocionais
de substâncias Luta/fuga (Insc.) que atrapalham o grupo de alcançar
a tarefa. Esses estados são facilmente
Acasalamento.
percebidos no grupo a partir dos
# Técnica do exagero
comportamentos. Bion descobriu que essas
# Problemas atuais suposições que o individuo constrói é
# Histórico ferramenta valiosa para compreender a si
mesmo no contexto grupal.
# Avaliação psicológica, psicossocial e sociocultural
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Com o tempo Bion observou que as suposições Características dos grupos psicoterapêuticos
básicas se constituíam em conjuntos de defesas
contra a ansiedades psicóticas presentes em todos • De 1 vez por semana a 5 vezes por semana.
nós.
• Duração de 75 a 90 minutos.
Os grupos são poderosamente
regressivos,proporcionando aos pacientes uma • De 8 a 10 participantes. Grupos menores funcionam
janela para seus temores mais primitivos. melhor.

• Bion observou que os mecanismos associados a • Grupos heterogêneos (NÃO MUITO) possuem vantagens
posição esqui soparanoide e depressiva sob os homogêneos (Yalom 1985).
identificadas por Melanie Klein estão presente nas
suposições básicas. • Podem ser heterogêneos grupos com queixas como por
exemplo termino de relacionamento, com objetivo de
• A suposição básica de dependência , pode ser conflito egoico
entendida como mecanismo de defesa contra as
ansiedades depressivas. Os pacientes se comportam • Atualmente a maioria dos terapeutas grupais concorda
como se fossem fracos,ignorantes e incapazes com modelo combinado (Slipp. 1988)
totalmente dependentes do terapeuta.
• Os grupos podem ser abertos ou fechados com tempo
• Na de luta/fuga o grupo regride para uma posição limitado ou não
esquizoparanoide, todo mal é expulso e projetado.
• Podem ser centrados no individuo ou no grupo.
• Na de acasalamento conjunto de defesas contra Os centrados no individuo se assemelham a psicanálise no
ansiedades depressivas. contexto grupal.

• Além das suposições básicas existem outras • O processo grupal é menos importante do que as
forças operando no grupo. interpretações individuais das dificuldades deste individuo
com o grupo. Wolf,1983
• Assunção de papéis que é bastante poderosa como
Grupo focal é uma ferramenta de entrevista em grupo
o bode expiatório e tantos outros. (O coordenador
na qual a partir de um tema gerador, há possibilidade de
precisa tirar esse paciente desse papel)
interação e argumentação entre os participantes.
Nesses grupos aparecem os personagens como o bode
expiatório, o líder, etc.

Matriciamentos devem ser bem trabalhados!

Cadastro dos moradores de rua - precisamos pra que

consigamos entender com quem vamos trabalhar e quais
são as familias
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• O processo grupal centrado no grupo(Ezriel Indicações e Contra-indicações
1950) as interpretações do coordenador está
voltadas ao movimento do grupo. * Forte motivação
* Inclinação psicológica
Hoje a maioria dos autores trabalha com a * Um nível razoavelmente de coesão
interpretação do individuo + grupo, na terapia * egoíca
o foco maior é sempre no grupo * Desconforto suficiente para levar o sujeito a suportar as
frustrações inerentes ao processo.
Uma abordagem menos extrema foi preconizada * Problemas nas relações interpessoais.
por Horwitz (1977).De interpretações individuais a
Considerados contra-indicados
serviço da construção da consciência grupal.
* Pouca motivação
Transferência/Contratransferência e Resistência
* Desorganização psicótica
são os pilares da psicoterapia de grupo como da
* Abuso ou dependência de substâncias
psicoterapia individual, porém a própria
* Transtorno de personalidade anti-social
configuração grupal altera e diluí a intensidade da
* Somatização severa
transferência
* Disfunção cognitiva de origem orgânica
* Grave risco de suicídio
Podem também ser intensificadas tanto as
transferências como as contratransferências.
As contra indicações são para determinados grupos e
Alguns psicoterapeutas de grupo optam por
podem ser indicações para outros como de
trabalhar com co-terapeutas. Este ajuda o
apoio,conforto.
terapeuta a processar os intensos sentimentos
suscitados pelo grupo.
AULA DO DIA 24/10 - POLITICAS PÚBLICAS
O observador (co-coordenador) pode mexer com
SUS ( Sistema Único de Saúde) - na teoria precisa estar
os conteúdos psicóticos, e precisamos entender
com a previdência social em dia para usar CAPS está
que isso nao é pessoal
dentro do SUS
O coordenador é um facilitador
LOAS ( Leí Orgánica da assistência social) - Lei que tenta
proteger a questão da exclusão social, ex: Exclusões
O desejo de ser o predileto do terapeuta é muito
naturais comi.
comum e o terapeuta não deve dar preferencia a
nenhum integrante.
PINAS (Política Nacional de Assistência Social)
A elaboração da transferência e da resistência é a
maior tarefa do terapeuta dinâmico como da
CNAS (Conselho Nacional de Assistência Social)
psicoterapia individual. Diferença básica do
trabalho psicanalítico.
SUAS (Sistema Único de Assistência Social) - Quem
da as diretrizes do projeto é o Município, não
precisa estar com a previdência social em dia
(CREAS E CRÁS, está dentro do SUAS)

PAIF ( Programa de Atenção Integral à Família)

serviço continuado de proteção social básica
desenvolvido nos CRAS

CRAS (Centro Regionais de Assistencia Social)

CREAS ( Centro de Referencia especializado na

Assiste

Assistencia social foca muito na família

A proteção social básica tem como objetivo

previnir situações de risco através do
desenvolvimento de potencialidades e
aquisições, e o fortalecimento de vínculos

Qualquer uma que modifica uma ou mais

funções do sistema nervoso central (PROVA)