Climatério  Conj. De alterações hist.

E funcionais
dos órgãos geniturinários.
 Atrofia
Definição  Ressecamento
 Transição do período reprodutivo e o não  Ardência genital
reprodutivo. Processo biológico da vida.  ↓ lubrificação
 Marco da fase: MENOPAUSA (último  Dispareunia,
ciclo, passados 12 meses de sua  Incont. de urgência
ocorrência), 48-50 anos.
 Disuria
 Maioria sintomáticas.
 Infec. de repetição
 Queda de estrogênio.
 Mec. De continência urinaria estrogênio
dependentes:
Fisiopatologia
 Tônus e trofismo do assoalho
 ↓unidades foliculares e envelhecimento
pélvico
das restantes  ↓ inibina  ↑ FSH 
 Da mucosa uretral
Alteração perda folicular 
envelhecimento das unidades foliculares  O coxin vascular periuretral
 ↑ resit. ao FSH p/ promover o desenv.  Nº de sensibilidade dos receptores
folicular  irregularidade menstrual. alfa adrenérgicos
 Principal fonte de estrogênio: suprarrenal.  TTO: estrogênio (promestrieno) –
Depois: ovários, SNC e fígado. tópico.
 Obesas costuma ser + assintomáticas,
aromatixa muito, ↑ estrogênio, ↑ 2. Osteoporose
adipóscitoe e ↑ estroma.  Previnível e tratável
 Deterioração micro arquitetural do tec.
Alterações gerais envolvendo esteroides Ósseo em níveis insuficientes p/ a
 Produção negligível de estradiol pelo função de sustentação, como
ovário. consequência, ↑ risco de fratura (+
 Mudança da fonte 1ª de ovário p/ gld comum fêmur proximal, vértebras,
suprarrenal. antebraço distal).
 Emergência de estroma como estrogênio  Se no climatério ↓ estrogênio, ↑ nível de
dominante. Ca no sg, ↑ osteoclastos, que retira esse
Ca do osso e ↑ perda óssea.
 Produção contínua de estrogênio pelo
estroma ovariano.  TTO: estrogênio que ↑ atividade
osteoblástica.
 ↓ proporção de androgênios/estrogênios.
 ↓ progesterona, resultante da anovulação.
3. Transtorno do humor e do sono
 ↓ estrogênio e progesterona
Quadro clínico
 Estrogênio (ativados)
 Fogacho – hipotálamo
 Antidepressivo
 Mudança de humor – estrogênio
 ↑ ativ. Sensomotora
 Irritabilidade
 ↑ coord. Motora
 Queda de cabelo
 ↑ memória
 Perda da elasticidade da pele e
desidratação  Pró-convulsivante
 Seios menos duros  Sono – produção de serotonina –
sono profundo
 Risco de danos ao coração
 Progesterona (inibidor)
 Amenorreia (n tem estradiol p/ ef.
Proliferativo e nem progesterona p. fase  Depressão
secretória) e riscos de infec. Vaginais  Prop. Anestésicas
 Osteoporose  Tranquilizante
 IU e risco de ITU  Estabilizador do humor
 Subtração mental
Manifestações  Anticonvulsivante
1. SD geniturinária da menopausa (SGM):
 4. DCV  NÃO SÃO CONTRAINDICAÇÕES:
 Principal causa de morte na pós-  HA controlada
menopausa.  DM
 Estrogênio tem ef. Cardioprotetor  Hep. C
(contra a instalação)  Tabagismo
 ↓ CT e LDH e ↑ HDL  Hipercolesteremia
 Ef. Antiescleroticos arteriais  Antecedente pessoal de neoplasia
diretos hematológica
 Estimula a prod. Endotelial de  Após CA: pele, ovário, útero,
vasodilatadores e antiagregantes vulva, colorretal e pulmonar.
plaquetários
 Ações inotrópicas direta sobre o Tratamento terapêutico
coração e grandes vasos 1. TRH oral combinada (E+P) – se tiver útero
 Melhora do met. Periférico da 2. TRH oral só c/ estrogênio – se não tiver
glicose útero
 Antioxidante 3. TRH c/ tibolona – protege o endométrio,
 Estímulo a fibrinólise combate aos sintomas de deficiência
 ↓ renina e IECA estrogênica. Ef. Colateral: diminui libido e
 ↓ homocisteína função sexual.
 Inibição do cresc. E migração 4. TRH transdérmica – só estrogênio ou E+P.
das células musc. Lisas da 5. TRH tópica – promestrieno
parede artérial
Tratamento não farmacológico
Terapia de reposição hormonal (TRH)  Mudança no estilo de vida
 Solicitar: Mamografia antes do início da  Acupuntura, fitoterápicos
TRH + CT, HDL, TG, glicemia de jejum.  ISRS – escitalopram/sertralina/ citalopram,
 Em uso realizar mamografia anual. paroxetina.
 Fator de proteção: IU, osteoporose, dist.  ISRSN - venlafaxina/desvenlafaxina – ↑
Do sono, depressão, Alzheimer, DCV. serotonina e nora.
 ↑ Risco de trombose
 INDICAÇÕES:
 TTO de sintomas vasomotores –
estrogênio
 SD geniturinária da menopausa
(via vaginal é a + eficaz) –
promestrieno tópico
 Prevenção de massa óssea
 Menopausa precoce
 CONTRAINDICAÇÕES:
 Doença hepática descompensada
 CA mama, endométrio
 Doença trombótica ou
tromboembólica venosa (levar em
conta a via de adm)
 Menopausa a + de 10 anos ou idade
>60 anos
 Doença coronariana e
cerebrovascular
 Porfiria
 SD vaginal desconhecido
 LES
 Meningeoma – apenas
progestagênio