EXAME DA PELE, MAS MUCOSAS E DOS FÂNEROS

ANATOMIA E HISTOLOGIA DA PELE

A pele ou tegumento cutâneo é constituída por três camadas (Figura 11.1).
 Epiderme ou Camada Externa.
 Derme ou Córion.
 Tecido Celular Subcutâneo.
 É o maior órgão do corpo - 15% do nosso peso corporal.
 Reveste e delimita o organismo, protegendo-o e interagindo com o meio exterior.
 Sua resistência e flexibilidade determinam a sua plasticidade.
 Essencialmente dinâmica - Dotada de capacidade renovadora e de reparação, e de
certo grau de impermeabilidade.
 Funções: Proteção, percepção, hemorregulação e termorregulação, secreção,
excreção e metabolização.

Figura 11.1 Corte esquemático da pele. (Fonte: Porto & Porto, 2014).
Epiderme

 Consiste na camada fina mais externa da pele.

 Constituída por células epiteliais escamosas dispostas em camadas e que estão em
contínuo processo de renovação.
5 camadas (córnea, lúcida, granulosa, espinhosa, germinativa/basal).
 Não tem vascularização (avascular).
 Suas atividades metabólicas dependem da difusão de líquidos e nutrientes (a partir
da derme).
 As terminações nervosas e os corpúsculos sensoriais situam-se na camada basal.
 Camada Basal: Camada mais profunda da epiderme. Suas células são entremeadas
por melanócitos (melanina – cor da pele).
Derme
 Camada abaixo da epiderme.
 Nelas estão localizadas as fibras de colágeno e elastina.
 Inclui tecido conjuntivo rico em vasos sanguíneos, linfáticos, nervos, receptores
sensoriais, fibras elásticas, glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e elementos
celulares.
 Responsável pela nutrição da epiderme, pela elasticidade, sensibilidade e equilíbrio
da pele.
Tecido Celular Subcutâneo

 Denominado também de: Panículo Adiposo ou Tecido Areolar.

 Situado entre a derme e as estruturas mais profundas (fáscia profunda e tecido
muscular).
 Alojam-se os folículos pilosos, parte das glândulas sudoríparas e sebáceas, vasos
sanguíneos e abundantes células adiposas.
 Composto por tecido frouxo, exceto na região palmar, plantar e ponta dos dedos.
 Tem como funções: Depósito nutritivo; Isolamento térmico e Modela a superfície
corporal.

Sensores da Pele
SEMIOTÉCNICA DA PELE E ANÁLISE
DOS ELEMENTOS

Condições para o Exame da Pele

 Iluminação adequada, preferencialmente a luz natural;
 Desnudamento ou exposição adequada das partes a serem examinadas;
 Conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos.

Elementos a serem Investigados

1. Coloração
2. Continuidade ou integridade
3. Umidade
4. Textura
5. Espessura
6. Temperatura
7. Elasticidade e mobilidade
8. Turgor
9. Sensibilidade
10. Lesões elementares
1. Coloração
“Cor da pele” presente na identificação.
Pele branca e parda clara: coloração levemente rosada (sangue que circula na parede
capilar cutânea), que pode sofrer alterações fisiológicas e patológicas.
 Avaliação clínica do fluxo sanguíneo:
 Pressionar a polpa do polegar de encontro ao esterno durante alguns segundos com
o objetivo de expulsar o sangue que flui naquela área.
 Retirar o dedo rapidamente e observar o local que esteve comprimido.
 Tempo para a recuperação da cor rósea: menos de 1 segundo.

 Alterações da coloração da pele:

a) Palidez
b) Vermelhidão ou eritrose
c) Cianose
d) Icterícia
e) Albinismo
f) Bronzeamento da pele
g) Dermatografismo
h) Fenômeno de Raynaud

a) Palidez (Atenuação ou desaparecimento da cor rósea): pesquisar toda a extensão da

superfície cutânea.
Generalizada - diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutâneas e
subcutâneas (vasoconstrição generalizada ou redução das hemácias).
Localizada ou segmentar - áreas restritas dos segmentos corporais. Causa principal:
isquemia.
Importância da comparação de regiões homólogas.
b) Vermelhidão ou Eritrose (Exagero na coloração rósea da pele e indica aumento da
quantidade de sangue na rede vascular cutânea - vasodilatação ou aumento do sangue).
Generalizada - em pacientes febris, ou expostos ao sol, nos estados policistêmicos e em
afecções que comprometem a tonalidade da pele (escarlatina, eritrodermia e pênfigo
foliáceo).
Localizada ou segmentar - pode ter caráter fugaz (ruborização do rosto por emoção,
“fogacho” do climatério), ou ser duradoura.
 Eritema palmar (de fundo constitucional ou acompanhante das hepatopatias
crônicas - cirrose).
 Acrocianose (afecção caracterizada por frialdade persistente e cianose de
extremidades).

C) Cianose (Cor azulada da pele e das mucosas. Ocorre quando a hemoglobina reduzida
alcança no sangue valores > 5mg/mL).
 Cianose generalizada: Toda a pele, embora predomine em algumas regiões.
 Cianose localizada ou segmentar: Apenas em segmentos corporais. Significa sempre
obstrução de uma veia que drena uma região.
Graus: leve, moderada ou intensa.
Tipos de Cianose
 Cianose central: nesses casos, há insaturação arterial excessiva, permanecendo
normal o consumo de oxigênio nos capilares (ex: redução de O2 em grandes
altitudes; hipoventilação pulmonar - atelectasia e pneumotórax; curto-circuito
(shunt) venoarterial - cardiopatia congênita) .
 Cianose periférica: consequência da perda exagerada de oxigênio no nível da rede
capilar (ex: em casos de estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do
calibre dos vasos da microcirculação).
 Cianose mista: associação de mecanismos da cianose central e periférica (ex:
cianose da insuficiência cardíaca congestiva grave).
 Cianose por alteração da hemoglobina: alterações bioquímicas da hemoglobina (ex:
ação medicamentosa - sulfas, nitritos, antimaláricos ou intoxicações exógenas).

Esquema prático para diferenciar os tipos de cianose:

 A cianose segmentar é sempre periférica.
 A cianose universal pode ser periférica, por alteração da hemoglobina ou por
alteração pulmonar ou cardíaca.
  A oxigenoterapia é eficaz na cianose central e não influi na periférica; melhora
também a cianose do tipo mista.
 Cianose periférica diminui ou desaparece quando a área é aquecida.
 Cianose das unhas e calor nas mãos sugerem que a cianose é central.

Figura 11.2 Cianose tipo central em criança com cardiopatia congênita (tetralogia de
Fallot). A. Face. B. Extremidades inferiores, vendo-se também hipocratismo e unhas em
“vidro de relógio”.

d) Icterícia
 Coloração amarelada da pele, mucosas visíveis e esclerótica e é resultante do
acúmulo de bilirrubina no sangue.
Obs: A icterícia deve ser distinguida de outras condições em que a pele mas não as mucosas
pode distinguir coloração amarelada.

 A coloração ictérica pode ir desde amarelo-claro até amarelo esverdeado.

 As principais causas são: hepatite infecciosa, hepatopatia alcoólica, hepatopatia por
medicamentos, leptospirose, malária, septicemias, lesões obstrutivas das vias
biliares extra-hepáticas (litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas) e algumas
doenças que se acompanham de hemólise (icterícias hemolíticas).

e) Albinismo: É a coloração brancoleitosa da pele em decorrência de uma síntese defeituosa

da melanina. Pode afetar os olhos, a pele e os pelos (albinismo oculocutâneo) ou apenas os
olhos (albinismo ocular).
f) Bronzeamento da pele: Só possível de ser visto em pessoas de cor branca. Na maior parte
das vezes é artificial, por ação dos raios solares na presença de substâncias químicas
bronzeadoras.
Pele bronzeada naturalmente pode ser vista na doença de Addison e na hemocromatose por
distúrbios endócrinos que alteram o metabolismo da melanina.
g) Dermatografismo: Urticária fictícia. Se a pele é levemente atritada com a unha ou um
objeto, aparece uma linha vermelha ligeiramente elevada que permanece por quatro a cinco
minutos (reação vasomotora).
h) Fenômeno de Raynaud (fenômeno vasomotor): alteração cutânea que depende das
pequenas artérias e arteríolas das extremidades e que resulta em modificações da coloração.
Inicialmente observa-se palidez; em seguida, a extremidade torna-se cianótica, e o episódio
costuma terminar com vermelhidão da área.
. Continuidade ou Integridade
 A perda de continuidade ou integridade da pele ocorre na erosão ou exulceração, na
ulceração, na fissura ou rágade.

1. Umidade
A apreciação da umidade começa à inspeção, mas o método adequado é a palpação
com as polpas digitais e com a palma da mão. (sensação tátil).
◗ Umidade normal.
◗ Pele seca: encontrada em pessoas idosas, em algumas dermatopatias crônicas, no
mixedema, na avitaminose A, na intoxicação pela atropina, na insuficiência renal
crônica e na desidratação.
◗ Umidade aumentada ou pele sudorenta: pode ser observada em alguns indivíduos
normais ou pode estar associada a febre, ansiedade, hiperidrose primária,
hipertireoidismo e doenças neoplásicas.
Mulheres na menopausa: a sudorese) costuma estar associada às ondas de calor.

2. Textura
Trama ou disposição dos elementos que constituem um tecido. A textura da pele é
avaliada deslizando-se as polpas digitais sobre a superfície cutânea.
◗ Textura normal
◗ Pele lisa ou fina: observada nas pessoas idosas, no hipertireoidismo e em áreas
recentemente edemaciadas
 ◗ Pele áspera: observada nos indivíduos expostos às intempéries e que trabalham
em atividades rudes, tais como lavradores, pescadores, garis e foguistas, e em
algumas afecções como mixedema e dermatopatias crônicas
◗ Pele enrugada: que se nota nas pessoas idosas, após emagrecimento rápido, ou
quando se elimina o edema.

3. Espessura
Avaliação: faz-se o pinçamento de uma dobra cutânea usando o polegar e o
indicador.
Cuidado para não englobar o tecido celular subcutâneo (pinça-se apenas a epiderme
e a derme).
Realizar em várias e diferentes regiões (antebraço, tórax e abdome).
Pele de espessura normal.
Pele atrófica: acompanha-se de certa translucidez que permite ver a rede venosa
superficial. É observada nos idosos, nos prematuros e em algumas dermatoses
Pele hipertrófica ou espessa: é vista nos indivíduos que trabalham expostos ao sol.
A esclerodermia é uma colagenose que tem no espessamento do tegumento cutâneo.

4. Temperatura
Temperatura corporal X temperatura da pele.
Para avaliação da temperatura da pele usa-se a palpação com a face dorsal das mãos
ou dos dedos, comparando-se com o lado homólogo cada segmento examinado.
A temperatura da pele varia entre amplos limites.
Nas extremidades essas variações são mais acentuadas.
É muito influenciada pela temperatura do meio ambiente, emoção, ingestão de
alimentos, sono e outros fatores.

 Diferenças de temperatura em regiões homólogas com discrepâncias de até 2°C

podem ser detectadas pela palpação e indicam distúrbios da irrigação sanguínea (a
área isquêmica é mais fria).
 Podemos encontrar:
◗ Temperatura normal
◗ Temperatura aumentada
◗ Temperatura diminuída.

 O aumento da temperatura da pele pode ser universal ou generalizado, e aí, então,

trata-se da exteriorização cutânea do aumento da temperatura corporal (febre).
 Aqui nos interessa mais o aumento da temperatura em áreas restritas ou segmentos
corporais.
 A causa principal são os processos inflamatórios.
 Calor e rubor: reconhecimento de um processo inflamatório.

 A diminuição da temperatura da pele pode ser generalizada, e sua interpretação já

foi feita quando se tratou da hipotermia corporal.
 A hipotermia localizada ou segmentar traduz quase sempre redução do fluxo
sanguíneo para uma determinada área (casos de oclusão arterial).
 Quase sempre a frialdade se acompanha de palidez, e os dois sinais juntos se
reforçam e se valorizam.
 O registro exato da temperatura da pele é feito pela termometria cutânea, que não
tem aplicação clínica rotineira.
Termometria Cutânea

5. Elasticidade e Mobilidade
 Análise e interpretação simultânea:
 Elasticidade é a propriedade de o tegumento cutâneo se estender quando
tracionado; mobilidade refere-se à sua capacidade de se movimentar sobre os planos
profundos subjacentes.
 Avaliação: pinça-se uma prega cutânea com o polegar e o indicador, fazendo, em
seguida, certa tração, ao fim da qual se solta a pele.
 Manobra para pesquisa da mobilidade: pousa-se firmemente a palma da mão sobre a
superfície que se quer examinar e movimenta-se a mão para todos os lados, fazendo
a deslizar sobre as estruturas subjacentes (ossos, articulações, tendões, glândula
mamária etc.).

 Elasticidade normal.
 Elasticidade aumentada ou hiperelasticidade: lembra as características da borracha.
Ao se efetuar uma leve tração, a pele se distende duas a três vezes mais que a pele
normal.
 Elasticidade diminuída ou hipoelasticidade: reconhecida pelo fato de a pele, ao ser
tracionada, voltar vagarosamente à posição primitiva, ou seja, a prega cutânea, feita
para executar a manobra, vai se desfazendo lentamente, enquanto nas pessoas com
elasticidade normal a prega se desfaz prontamente.
 A diminuição da elasticidade é observada nas pessoas idosas, nos pacientes
desnutridos, no abdome das multíparas e, principalmente, na desidratação.

 Mobilidade normal: a pele normal apresenta certa mobilidade em relação às

estruturas mais profundas com as quais se relaciona.
 Mobilidade diminuída ou ausente: a mobilidade está diminuída quando não se
consegue deslizar a pele sobre as estruturas vizinhas. Isso ocorre em área-sede de
processo cicatricial, na esclerodermia, na elefantíase e nas infiltrações neoplásicas
próximas à pele, cujo exemplo típico são as neoplasias malignas da glândula
mamária.
 Mobilidade aumentada: é observada na pele das pessoas idosas e na síndrome de
Ehlers-Danlos.
6. Turgor
Avalia- se o turgor, pinçando com o polegar e o indicador uma prega de pele que
engloba tecido celular subcutâneo.
Turgor normal: quando o examinador obtém uma sensação de pele suculenta em
que, ao ser solta, observa a prega se desfazer rapidamente. Indica conteúdo normal
de água, ou seja, a pele está hidratada
Turgor diminuído: sensação de pele murcha e uma prega que se desfaz lentamente.
Turgor diminuído indica desidratação.

7. Sensibilidade
Sensibilidade Dolorosa:
Hipoalgesia ou analgesia: pode ser percebida pelo paciente que nota ausência de
dor ao contato com algo aquecido ou ao se ferir. Semiologicamente, é pesquisada
tocando-se a pele com a ponta de uma agulha. Exemplo importante é a perda da
sensibilidade dolorosa na hanseníase.
 Hiperestesia: é a sensação contrária, ou seja, até os toques mais leves e suaves
despertam nítida dor. Tal fenômeno aparece no abdome agudo, na síndrome
isquêmica das extremidades inferiores, em neuropatias periféricas.

 Sensibilidade tátil: tem como receptores os corpúsculos de Meissner, os de Merkel e

as terminações nervosas dos folículos pilosos. Para pesquisá-la, usa-se a fricção leve
com uma mecha de algodão.
 Anestesia ou hipoestesia refere-se à perda ou à diminuição da sensibilidade tátil.
 Sensibilidade térmica: os receptores específicos são os bulbos terminais de Krause,
para as temperaturas frias, e os corpúsculos de Ruffini, para as quentes.

Figura 11.4 Pesquisa de sensibilidade térmica, usando-se um tubo de ensaio com

água quente e outro com água fria.

8. Lesões Elementares

Lesões elementares: modificações do tegumento cutâneo determinadas por processos

inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, distúrbios do metabolismo ou
por defeito de formação. Sendo externas, portanto, muito acessíveis aos métodos mais
simples do exame clínico, seu estudo é um excelente meio para o estudante exercitar
sua capacidade de observação.
Para avaliação de lesões elementares, empregam-se a inspeção e a palpação.
O uso de uma lupa capaz de ampliar a superfície da pele e as próprias lesões é
vantajoso.
Classificação:
1. Alterações de cor
2. Elevações edematosas
3. Formações sólidas
4. Coleções líquidas
5. Alterações da espessura
6. Perda e reparações teciduais.

1. Alterações de cor (mancha ou mácula)

A mancha ou mácula corresponde a uma área circunscrita de coloração diferente da
pele que a circunda, no mesmo plano do tegumento e sem alterações na superfície
(inspeção e palpação).
As manchas ou máculas dividem-se em:
◗ Manchas pigmentares: quando decorrem de alterações do pigmento melânico.
Subdividemse em três tipos: Hipocrômicas e/ou acrômicas: resultam da diminuição e/ou
ausência de melanina. Podem ser observadas no vitiligo, pitiríase alba, hanseníase;
algumas vezes são congênitas, como no nevo acrômico e no albinismo (Figura 11.6)
Hipercrômicas: dependem do aumento de pigmento melânico. Exemplos: pelagra,
melasma ou cloasma, manchas hipercrômicas dos processos de cicatrização, manchas
hipercrômicas da estase venosa crônica dos membros inferiores, nevos pigmentados,
melanose senil (Figuras 11.7 e 11.8) Pigmentação externa: substâncias aplicadas
topicamente que produzem manchas do cinza ao preto. Exemplos: alcatrões, antralina,
nitrato de prata, permanganato de potássio.

Figura 11.6 Mancha: acrômica (vitiligo) (A)

Hipocrômica (pitiríase alba) (B).
◗ Manchas vasculares: decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. São
diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparecerem após compressão
(digitopressão, quando se comprime a região com a polpa digital; vitropressão, quando
a compressão é feita com uma lâmina de vidro transparente; e puntipressão, quando se
emprega um objeto pontiagudo) (Figura 11.11). As manchas vasculares subdividem-se
em:
Telangiectasias: são dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e
capilares. As telangiectasias venocapilares são comuns nas pernas e nas coxas das
pessoas do sexo feminino e se denominam varículas ou microvarizes. Podem ser vistas,
também, no tórax de pessoas idosas (Figura 11.9). Outro tipo de telangiectasia são as
chamadas aranhas vasculares, que têm este nome porque sua forma lembra a desses
aracnídeos (um corpo central do qual emergem várias pernas em diferentes direções).
Localizam-se no tronco, e para fazê-las desaparecer basta fazer uma puntipressão
exatamente sobre seu ponto mais central. Desaparecem porque esta manobra oclui a
arteríola central, alimentadora dos vasos ectasiados. Há outros tipos de telangiectasias,
tais como os nevos vasculares de origem congênita
Mancha eritematosa ou hiperêmica: decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou
vermelhoviva e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. É uma das lesões
elementares mais encontradas na prática (Figura 11.10). Podem ser simples, ou seja,
sem outra alteração da pele ou, ao contrário, acompanhar-se de outras lesões: pápula,
vesícula, bolha. Costumam ser de variados tamanhos; ora são esparsas, ora confluentes,
ou seja, fundems-e por estarem muito próximas umas das outras. Surgem nas doenças
exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola), na escarlatina, na sífilis, na moléstia
reumática, nas septicemias, nas alergias cutâneas e em muitas outras afecções.
◗ Manchas hemorrágicas: são também chamadas “sufusões hemorrágicas” e, como já
foi assinalado, não desaparecem pela compressão, o que as diferencia das manchas
eritematosas. Não desaparecem por se tratar de sangue extravasado. De acordo com a
forma e o tamanho, subdividemse em três tipos (Figura 11.11):
Petéquias: quando são puntiformes (Figura 11.12A), e com até 1 cm de diâmetro
Víbices: quando tomam a forma linear. Esse termo também é empregado para lesão
atrófica linear
Equimoses: quando são em placas (Figura 11.12B), maiores que 1 cm de diâmetro.

Figura 11.9 Telangiectasia (pele senil).

A coloração das manchas hemorrágicas vai do vermelho a rroxeado ao amarelo,
dependendo do tempo de evolução, dado muito usado em medicina legal para se avaliar o
tempo decorrido entre o aparecimento da lesão e o momento do exame.
Nas grandes e médias equimoses, as mudanças de coloração se fazem nos seguintes
períodos:
Até 48 h são avermelhadas
De 48 a 96 h tornamse arroxeadas
Do 5 o ao 6 o dia ficam azuladas
Do 6 o ao 8 o dia passam a ser amareladas
Após o 9 o dia a pele volta à coloração normal.
Nas pequenas equimoses o tempo de duração é menor. Devese ressaltar que as grandes e
médias equimoses são visíveis mesmo nas pessoas com a pele mais pigmentada. As
manchas hemorrágicas são causadas por traumatismos, alterações capilares e discrasias
sanguíneas. Nas duas últimas condições recebem a designação de púrpura.
Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para produzir elevação da pele, é designado
hematoma. Equimose e hematoma se associam frequentemente
Deposição pigmentar: pode ser por deposição de hemossiderina, bilirrubina (icterícia),
pigmento carotênico (ingestão exagerada de mamão, cenoura), corpos estranhos (tatuagem)
e pigmentos metálicos (prata, bismuto).
2. Elevações edematosas
São elevações causadas por edema na derme ou hipoderme. Aqui se enquadra a
lesão urticada ou tipo urticária, que corresponde a formações sólidas, uniformes, de
forma variável (arredondadas, ovalares, irregulares), frequentemente eritematosas e
quase sempre pruriginosas, resultando de um edema dérmico circunscrito. A
afecção mais frequentemente responsável por este tipo de lesão é a própria urticária
(Figura 11.13).
3. Formações sólidas
As formações sólidas abrangem pápulas, tubérculos, nódulos, nodosidade e goma e
vegetações.
Pápulas. São elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 cm de
diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando
se desliza uma polpa digital sobre a lesão. Podem ser puntiformes, um pouco
maiores ou lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas ou coalescentes, da cor da
pele circundante ou de cor rósea, castanha ou arroxeada. Inúmeras dermatoses se
evidenciam por lesões papulares; exemplos: picada de inseto, leishmaniose,
blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase (Figuras 11.14 e
11.15).
A . P á p ula s e rit e m a t o s a s.

B . P á p ula v e r r u c o s a.
C . P á p ula e m c o rt e e s q u e m á tic o m o s t r a n d o in filt r a d o c elula r na
derme
Tubérculos. São elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 cm,
situadas na derme. A consistência pode ser mole ou firme. A pele circunjacente tem
cor normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada (Figura 11.16);
geralmente evoluem formando cicatriz. São observadas na sífilis, tuberculose,
hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores.
Nódulos, nodosidade e goma. São formações sólidas localizadas na hipoderme,
mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção (Figura 11.17). Quando de
pequeno tamanho – grão de ervilha, por exemplo – são os nódulos. Se mais
volumosas, são as nodosidades. Gomas são nodosidades que tendem ao
amolecimento e ulceração com eliminação de substância semissólida. Os limites
dessas lesões em geral são imprecisos, e a consistência pode ser firme, elástica ou
mole. Ora estão isoladas, ora agrupadas ou mesmo coalescentes. Podem ser
dolorosas ou não. A pele circundante estará normal, eritematosa ou arroxeada. São
muitas as dermatoses que se traduzem por nódulo ou nodosidade; exemplos:
furúnculo, eritema nodoso, hanseníase, cistos, epiteliomas, sífilis, bouba,
cisticercose. As gomas aparecem na sífilis, na tuberculose e nas micoses profundas.
Vegetações. São lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couveflor, de
consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade. Muitas dermatoses
se evidenciam por vegetações: verrugas, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose,
condiloma acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias (Figura 11.18) e
dermatites medicamentosas. Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão
apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade; exemplos:
verrugas vulgares, cromomicose.
 4. Coleções líquidas
As coleções líquidas incluem vesícula, bolha, pústula, abscesso e hematoma.
Vesícula. É uma elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior
(Figura 11.19). Seu diâmetro não ultrapassa 1,0 cm. Diferença fundamental entre
pápula e vesícula: a primeira é uma lesão sólida, e a segunda é constituída por uma
coleção líquida. Às vezes, para se dirimir dúvida puncionase a lesão. O encontro de
substância líquida caracteriza a existência de vesícula. É observada na varicela, no
herpeszóster, nas queimaduras, no eczema e nas tinhas (micoses superficiais).
Bolha. Também é uma elevação da pele contendo uma substância líquida em seu
interior. Diferenciase da vesícula pelo tamanho. A bolha tem diâmetro maior que
1,0 cm. É encontrada nas queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas
piodermites e em alergias medicamentosas (Figura 11.19). As bolhas podem ter
conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelhoescuro (bolha
hemorrágica). Pústula. É uma vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no
herpeszóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa (Figura 11.19).

Vesículas, bolhas e pústulas. Alergia medicamentosa (A)

Penfigoide bolhoso (B)

Dermatite herpetiforme (C).

Corte esquemático de: vesícula mostrando coleção líquida intraepidérmica (D)

Bolha mostrando coleção líquida entre epiderme e a derme (E)

Pústula mostrando coleção de líquido purulento em epiderme (F)

Abscessos. São coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas,

de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermohipodérmica ou
subcutânea. Quando acompanhados de sinais inflamatórios são chamados abscessos
quentes. A ausência de sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios. Exemplos:
furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso tuberculoso (Figura 11.20).
Hematomas. São formações circunscritas, de tamanhos variados, decorrentes de
derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes.
5. Alterações da espessura
As alterações da espessura abrangem queratose, espessamento ou infiltração,
liquenificação, esclerose, edema e atrofias.
Queratose. É modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna
mais consistente, dura e inelástica, em consequência de espessamento da camada
córnea. O exemplo mais comum é o calo. Quando se localiza nas palmas das mãos e
nas plantas dos pés chama-se, respectivamente, queratose palmar e plantar.
Principais afecções que se acompanham dessa lesão: queratose senil, queratodermia
palmoplantar, ictiose (Figura 11.21).

Espessamento ou infiltração. Traduz-se por aumento da consistência e da espessura

da pele que se mantém depressível, menor evidência dos sulcos da pele, limites
imprecisos. O exemplo mais sugestivo é a hanseníase virchowiana (Figura 11.22).
Liquenificação. Consiste no espessamento da pele com acentuação das estrias,
resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista
através de uma lupa. A pele circundante tornase, em geral, de cor castanhoescura
(Figura 11.23). É encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer área
sujeita a coçaduras constantes.
Figura 11.23 Liquenificação. A. Líquen simples e espessamento da pele no joelho
Figura 11.23 Liquenificação. B. Corte esquemático de liquenificação mostrando
espessamento das camadas da pele.

Esclerose. Evidencia-se por aumento da consistência da pele, que se torna mais

firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos.
Exemplo típico é a esclerodermia.

Edema. Consiste em acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e

brilhante (Figura 11.24). O edema deve ser analisado conforme o roteiro para o
exame da pele, das mucosas e dos fâneros.

Atrofias. São adelgaçamentos da pele, a qual torna-se fina, lisa, translúcida e

pregueada. Podem ser fisiológicas, como na atrofia senil, ou determinadas por
agentes mecânicos ou físicos (estrias atróficas, radiodermite) (Figura 11.25). As
estrias são linhas de atrofia de cor acinzentada ou róseoavermelhada. Aparecem em
qualquer parte do corpo na qual a pele tenha sido mecanicamente forçada. São
observadas no abdome de mulheres grávidas e em pessoas cuja parede abdominal
esteve distendida (ascite, obesidade).
6. Perdas e reparações teciduais
São lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações dos
tecidos cutâneos. Abrangem: escama, erosão ou exulceração, úlcera ou ulceração,
fissura ou rágade, crosta, escara e cicatriz.
Escamas. São lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície
cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas furfuráceas, e,
quando em tiras, laminares ou foliáceas (Figura 11.26). Muitas afecções se
acompanham de descamação, podendo citar-se como exemplo a caspa, a pitiríase
versicolor, a psoríase e a queimadura da pele por raios solares.
Erosão ou exulceração. É o simples desaparecimento da parte mais superficial da
pele, atingindo apenas a epiderme (Figura 11.27). Pode ser traumática, quando
recebe o nome de escoriação, ou não traumática. Neste caso, são secundárias à
ruptura de vesículas, bolhas e pústulas. Ao regenerarse não deixam cicatrizes.

Úlcera ou ulceração. É a perda delimitada das estruturas que constituem a pele e que
chega a atingir a derme. Tal fato a diferencia da escoriação. Outra diferença entre
essas duas lesões é que a ulceração deixa cicatriz. Exemplos: úlcera crônica, lesões
malignas da pele, leishmaniose (Figura 11.28).
Fissuras ou rágades. São perdas de substância linear, superficial ou profunda, e não
determinada pela interveniência de qualquer instrumento cortante. Comprometem a
epiderme e a derme e situam-se mais frequentemente no fundo de dobras cutâneas
ou ao redor de orifícios naturais (Figura 11.29).
Figura 11.29 Fissura e queratose. A. Queratodermia plantar em caso de psoríase. B. Corte
esquemático de fissura mostrando perda linear na epiderme e derme superficial.

Crosta. É uma formação proveniente do ressecamento de secreção serosa,

sanguínea, purulenta ou mista que recobre uma área cutânea previamente lesada.
Algumas vezes é de remoção fácil e em outras está firmemente aderida aos tecidos
subjacentes. Encontram-se crostas na fase final dos processos de cicatrização,
impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas (Figura 11.30).
Figura 11.30 A. Crostas (pênfigo foliáceo). B. Crosta melicérica (carcinoma de Bowen). C.
Corte esquemático de crosta mostrando exsudato na epiderme.

Escara. Escara é uma porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão

isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento. A área mortificada torna-se
insensível, de cor escura e está separada do tecido sadio por um sulco. O tamanho é
muito variável, desde o da cabeça de alfinete até placas enormes. Ocorre
principalmente em idosos e imobilizados (Figura 11.31).

Cicatriz. É a reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso

circunjacente. Os tamanhos e as formas das cicatrizes são os mais variados. Podem
ser róseoclaras, avermelhadas, ou adquirir uma pigmentação mais escura do que a
pele ao seu redor. Podem ser deprimidas ou exuberantes. As exuberantes são
representadas pela cicatriz hipertrófica e pelo queloide (Figura 11.32). Resultam de
traumatismos ou de qualquer lesão cutânea que evolua para a cura.
 Queloide é uma formação fibrosa rica em colágeno saliente, de consistência
firme, róseoavermelhada, bordas nítidas, frequentemente com ramificações curtas
(Figura 11.33). Pode ser espontâneo ou, o que é mais frequente, secundário a
qualquer agressão à pele (intervenção cirúrgica, queimadura e ferimentos).