01 - Abd Agudo - Vascular

Abdome Agudo
Vascular Perfurativo e
Hemorrágico
Douglas Boanerges Fevereiro 2023
ABDOME
VASCULAR
Definição
Acometimentos que de
resultam na redução da Clínica
Diagnóstico
perfusão de órgãos X
abdominais Alta Mortalidade
Exame físico
Alças intestinais
Causas do abdome agudo vascular
01 Embolia da artéria
mesentérica superior 03 Trombose da veia
mesentérica superior
02 Trombose da artéria
mesentérica superior 04 Isquemia não oclusiva
01
Embolia
Artéria
Mesentérica
Superior
Origina-se da aorta abdominal
Abaixo da origem do tronco celíaco.
Parte
do pâncreas/duodeno
Todo o intestino delgado

exceto parte do duodeno
Parte do intestino grosso

FATORES DE RISCO
Fibrilação Cardiomiopatia
Atrial Dilatada
IAM prévio Aneurisma

Parte

ISQUEMIA

02
Trombose
Artéria
Mesentérica
Superior
FATORES DE RISCO
Doença
Arterial Idade
Periférica Avançada
Baixo débito
cardíaco
Parte

ISQUEMIA

03
Trombose
Veia
Mesentérica
Superior
Veia Mesentérica
Superior
(95% dos casos)
• Intestino
Intestino delgado
Delgado
• Partes :
Drenagem: • Intestino grosso
• Estômago
• Pâncreas
Fisiopatologia:
Congestão Isquemia
Trombose Veia Mesentérica Sup
Quadros mais Mortalidade podem chegar a
40%
arrastados
• Insidioso: apresentação subaguda
• Dor e diarreia • Dx Tardio
Relacionado a trombose Masculino - 45 a 60 anos

de via porta
20 a 40% antecedentes
5 a 15% - isquemia
mesentérica • Trombose venosa profunda
• Embolia pulmonar
FATORES DE RISCO
Neoplasias
Trombofilias Abdominais
Hipertensão
Cirrose Portal
04
Isquemia
Não
Oclusiva
FATORES DE RISCO
ICC - grave DVA
Paciente
Crítico
Clínica - Abdome Agudo Vascular
Dor súbita, difusa, de forte intensidade
Mal estado geral ( taquicardia, hipotensão, sudorese, taquipneia)
Distensão abdominal
Desproporção entre a clínica e o exame físico
Toque retal
•Sangue escurecido – mucosa
•Aspecto “geleia de framboesa”.
Trombose de artéria mesentérica superior
Perda ponderal
Dor pós alimentar - “food fear”

Diagnóstico Laboratorial
Inespecíficos
Leucocitose com desvio à esquerda;
Amilase elevada (até 50% dos pacientes);
Acidose metabólica com lactato aumentado.
“Paciente com dor abdominal aguda e acidose

metabólica apresenta isquemia intestinal até que
se prove o contrário”.
Imagem
Imagem
Imagem
Angiotomografia de abdome total
Medidas iniciais
Antibioticoterapia
Suporte Ressuscitação Coleta de exames Anticoagulação
(ceftriaxone e
hemodinâmico; volêmica; laboratoriais; plena
metronidazol).
Imagem / Tratamento
Arteriografia
Mesentérica
Tratamento Cirúrgico
Second Look
ABDOME
PERFURATIVO
Úlcera péptica
Divertículo perfurado
Neoplasia
Corpo estranho
Isquemia com perfuração

Úlcera
Péptica
Definição
Estômago e Duodeno 90% Lesão única

Afecção heterogênia e •1/3 inf Esôfago •Arredondada ou ovalada
multifatorial que ocorre em •Jejuno •0,5 a 2cm
sítios expostos a secreção de •Anastomoses • Gástrica > duodenal
ácido clorídrico e gastrina •Divertículo de Meckel
Classificação
Johnson
3º Abdome
Úlcera duodenal
agudo
• 95% 1ª porção
●Inflamatór
• Mais jovens 20-40 anos
io
• Perfuração: parede anterior
●Obstrutivo
Úlcera gástrica
Síndromes mais comuns de
urgência abdominal não • > 40 anos – Pico 60a
traumática
15% a 20% da
população mundial
Helicobacter Pylori
90-95% das UD Fisiopatologia
70-75% das UG H. pylori x ulcerogênese
Erradicação reduz recorrência - 5% ao ano • Não está absolutamente estabelecido
• 70-85% tratamentos convencionais
• Induz uma inflamação difusa
• Desequilibrio na fisiologia da secreção dos

hormônios gástricos, gastrina e
somatostatina
AINES
Úlceras AINES
• Estômago
Úlceras H. pylori
• Frequentemente bulbo duodenal
Mecanismo etiológico AINES x ulcerogênese

• Mais importante parece ser a inibição de cicloxigenase-1 (COX-1)
• < Prostaglandinas
Quadro Clínico
Perfuração Trato digestivo Alto
• Bile
• Suco pancreático e/ou suco gástrico
Inicial Peritonite Química Progressão resposta inflamatória Peritonite Bacteriana
Perfurações Trato Digestivo Baixo
• Peritonite é bacteriana desde o início

• íleo Paralítico.
• Acompanhada de febre / sepse
Peritonite Bacteriana
Quadro Clínico
Dor súbita
• Precisão do momento da perfuração
Forte Intensidade
Peritonite
• Bloomberg
• Abdome Tábua
Piora com movimento.

• Posição Antálgica: Fetal
Sinal de Jobert
Palidez / Sudorese
Evolução - > Sepse

Perfurações Omento / Epíplon
Bloqueadas
Sinais e Topografia
sintomas da víscera
mais
localizados acometida
Não é raro Bloqueio /
massa Abscesso
abdominal
palpável
Diagnóstico
História Complementar Raio-x de tórax:
Rx Rotina
• Característica da dor Abdome Agudo PA em ortostase
• Uso AINES
Exame físico típico Raio-x de abdome

Raio-x de abdome:
AP em decúbito
AP ortostase
dorsal
Decúbito Lateral Esquedo
Tratamento Laparotomia
Exploradora
Videolaparoscopia
IBP • 8 semanas
• Amoxicilina 1g
Helicobacter • Claritromicina
Patch Manobra pylori 1ª 500mg
Ulcerorrafia linha
Epiplon borracheiro • Omeprazol 20mg
• 12/12h 14 dias.
ABDOME
HEMORRÁGICO
Definição
Sangue Mais comuns

Dor Abdominal Cavidade Peritoneal 5ª e 6ª décadas de vida
• Qualquer idade
Origem não Traumática
Epidemiologia
Rara: 2% dos pacientes que procuram o serviço de emergência
Taxas de mortalidade que chegam a 40% nos pacientes não-operados
> Homens, 2:1
Etiologia difere de acordo com o sexo e a idade

• Idosos: ruptura de tumores veias varicosas e aneurisma de aorta abdominal
• Jovens: ruptura de aneurismas de artérias viscerais
• Mulheres: origem ginecológica e obstétrica.
Aneurisma de
Aorta
Abdominal
Diagnóstico • Palpação de massa pulsátil
suspeitado • Distensão abdominal
Presente 5-7% dos pelo exame
• Dor à palpação
H>M indivíduos acima dos 60 físico:
anos de idade
Confirmação • US ou TC tomografia
Dx
•HAS, tabagismo, DPOC, aterosclerose
Fatores de • síndrome de Marfan,
Risco: •Síndrome de Ehlers-Danlos
•Antecedente familiar da doença
Tto inicial: • Estabilização hemodinâmica
Muitos
pacientes são Tto cirúrgico: • Imagem
assintomáticos
Ruptura de
Gravidez
Ectópica
Fatores de risco são
Epidemiologia
• Cirurgias tubárias
• 1-2% das gestações • Gravidez ectópica prévia
• 10-15% das mortes maternas no 1° trimestre • DIU
• Tabagismo (≥ 20 cigarros /dia)
• Técnicas de reprodução assistida
• Endometriose.
95% GE Trompas de falópio

Sintomas
• Também ocorre ovários e cavidade
abdominal.
• Atraso menstrual
• Dor abdominal intensa / súbita
• Início baixo ventre
• Sinal de Lafond: irradiação ombro
• Instabilidade hemodinâmica hipotensão,
taquicardia e choque hipovolêmico
Exame Físico
Dor a palpação abdominal – Peritonite
Toque fundo de Saco de Douglas

Grito de Douglas
Sinal de Cullen
Laboratório
Hemograma Controle hb/ht, PLT, Dx diferencial AAI
BHCG Investigação Gestação Ectópica

Imagem
Rx rotina de abdome Agudo
• Dx diferencial
US: pp exame
• Abdominal
• USTV
TC
• GE: Pelve
• Aneurisma de aorta

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Abdome Agudo

Todo o intestino delgado

Parte do intestino grosso

IAM prévio Aneurisma

Todo o intestino delgado

Parte do intestino grosso

Todo o intestino delgado

Parte do intestino grosso

Relacionado a trombose Masculino - 45 a 60 anos

ICC - grave DVA

Mal estado geral ( taquicardia, hipotensão, sudorese, taquipneia)

Desproporção entre a clínica e o exame físico

Dor pós alimentar - “food fear”

Leucocitose com desvio à esquerda;

Amilase elevada (até 50% dos pacientes);

Acidose metabólica com lactato aumentado.

“Paciente com dor abdominal aguda e acidose

Isquemia com perfuração

Estômago e Duodeno 90% Lesão única

• Desequilibrio na fisiologia da secreção dos

Mecanismo etiológico AINES x ulcerogênese

Inicial Peritonite Química Progressão resposta inflamatória Peritonite Bacteriana

Perfurações Trato Digestivo Baixo

• Peritonite é bacteriana desde o início

Piora com movimento.

Evolução - > Sepse

Exame físico típico Raio-x de abdome

Sangue Mais comuns

Taxas de mortalidade que chegam a 40% nos pacientes não-operados

> Homens, 2:1

Etiologia difere de acordo com o sexo e a idade

95% GE Trompas de falópio

Toque fundo de Saco de Douglas

Hemograma Controle hb/ht, PLT, Dx diferencial AAI

BHCG Investigação Gestação Ectópica

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