O atendimento em uma instituição de saúde mental infantil

Cybele Carolina Moretto, Simone Peixoto Conejo e Dr. Antonios Terzis. pp 55-67

O ATENDIMENTO EM UMA INSTITUIÇÃO DE SAÚDE MENTAL

INFANTIL

Cybele Carolina Moretto 1

Simone Peixoto Conejo 2
Antonios Terzis 3

RESUMO

O presente artigo tem como objetivo refletir sobre a experiência

de uma Instituição, que tem como norteador o caráter humanista,
além das contribuições e dificuldades enfrentadas pela equipe
multidisciplinar, ressaltando o papel do psicólogo na Saúde
Mental e na subjetividade que ela envolve. O estudo é descritivo
e exploratório, com análise qualitativa. Apresenta a parceria com
o Sistema Único de Saúde (SUS), baseada na Política Nacional de
Humanização (PNH). Finaliza com as reflexões proporcionadas
pelo estudo mostrando que o trabalho humanizado na saúde
pode ser viável e duradouro.

Palavras-Chave: saúde mental, humanização, instituição, equipe

multidisciplinar, infância.

THE ATTENTION IN AN INSTITUTION OF CHILD MENTAL HEALTH

ABSTRACT

1
Psicóloga, mestranda do curso de Pós-graduação em Psicologia do Centro de Ciências da Vida da
Pontifícia Universidade Católica de Campinas. São Paulo – Brasil.
2
Psicóloga, mestranda do curso de Pós-Graduação em Psicologia Clínica do Instituto de Psicologia
da Universidade de São Paulo. São Paulo – Brasil.
3
Grupanalista, Professor da Pós-graduação da Pontifícia Universidade Católica de Campinas.
Campinas, São Paulo, Brasil.

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The target of this report is reflecting about experiences of

an Institution, whose is guided by humanist behavior, also
contributions and difficulties faced by the multidisciplinary team,
emphasizing the psychology job on Mental Health and on
subjectivity involved. The research is descriptive and explorative,
with qualitative analysis. It shows a partnership with “Sistema Único
de Saúde” (SUS), based on National Politics of Humanity (PNH).
Finishing is reflections caused by the studying, that it shown
humanity work is viable and it can be lasting.

Keywords: mental health, humanized, institution, multidisciplinary

team, childhood.

LA ATENCIÓN EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD MENTAL INFANTIL

RESUMEN

El artículo tiene como objetivo la reflexión acerca de la

experiencia de una Institución, que tiene como guía el carácter
humanista, y también de las contribuciones y dificultades
enfrentadas por el equipo multidisciplinante. El trabajo es
descriptivo y exploratorio, con análisis cualitativa. Describe la
historia de la Institución, pionera en el país, en el proceso de
mudanzas provocado por la Reforma del Modelo Asistencial de
Salud Mental. Relata los caminos encontrados para el
mantenimiento de la cualidad y ampliación de las atenciones
durante su desarrollo. Presenta la aparcería con el “Sistema Único
de Saúde” (SUS), basada en la Política Nacional de Humanización
(PNH). Relata la atención dedicada a los niños y a los
adolescentes portadores de trastornos psíquicos. Finaliza con las
reflexiones proporcionadas por el trabajo demostrando que la
atención humanizada en la salud puede ser viable y duradera.

Palabras-Clave: salud mental, humanización, institución, equipo

multidisciplinante, infancia.

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Humanização

A história da saúde e da doença mental passa por

explicações mágicas e místicas, percorre a exclusão,
encarceramento e exploração econômica. Deflagra a luta
antimanicomial e a Reforma do Modelo Assistencial, até chegar
ao processo atual de busca pela humanização em seu
tratamento (COGA & VIZZOTTO, 1997).
De acordo com o Ministério da Saúde (MS, 2006), a
humanização na área da saúde se remete às seguintes propostas:
ÉTICA: todos passam a ser co-responsáveis, trabalhadores e
usuários, pelas ações em saúde; ESTÉTICA: busca abranger o
sistema de produção de saúde de pessoas vistas subjetivamente
como autônomas e protagonistas desse processo; POLÍTICA:
organização social e institucional das práticas de atenção e
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS).
O processo de humanização deve ser orientado pelos
seguintes valores:
Autonomia;
Co-responsabilidade;
Protagonismo dos sujeitos envolvidos;
Solidariedade entre os vínculos estabelecidos;
Respeito aos direitos dos usuários;
Participação coletiva no processo de gestão.

A construção desse processo foi possibilitada pela

evolução social, mudanças culturais, evolução na formação dos
profissionais e avanço para uma medicação mais eficaz. Segundo
Queiroz (1992), o processo de humanização da Saúde se originou
nos movimentos de reformas sanitárias, pela conquista de uma
ampliação no conceito de saúde, que passou a incorporar entre
seus determinantes, as condições de vida e a deslocar no sentido
da comunidade, a assistência que era focada como médico-
hospitalar, no processo de atenção à saúde.

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A legislação brasileira que organiza o SUS é orientada pela

Constituição Federal de 1988, as Leis Federais nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, as
quais visam incorporar ações de promoção, prevenção, proteção
e recuperação da saúde, fundamentando um conceito de saúde
que deixa de ser centrado na doença, e visa um novo modelo de
atenção integral em saúde.
Este processo aponta para uma concepção em que
saúde não se reduz a ausência de doenças, e sim a uma vida
com qualidade (MS, 2006).
A busca da conquista da saúde enquanto direito, com um
novo modelo de assistência às pessoas, foi, e ainda é articulada
por trabalhadores da Saúde Mental, usuários e seus familiares, que
reivindicaram, principalmente a partir dos anos 1980, a garantia
dos direitos das pessoas com sofrimento psíquico, e que, agora
amparados pelos princípios e diretrizes do SUS, de universalidade,
integralidade, igualdade, equidade, descentralização e
participação da comunidade, têm mais argumentos legais para
enfrentar este desafio (COGA & VIZZOTTO, 1997).
Nas duas últimas décadas, foram realizados vários
encontros e conferências sobre Saúde Mental e esses movimentos
conquistaram a aprovação da Lei 10.216 de 06 de abril de 2001,
conhecida como a Lei da Reforma do Modelo Assistencial, a qual
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais, e ainda, redireciona o modelo assistencial em
Saúde Mental.
Essa Lei e as portarias subseqüentes do MS (2006)
determinam a progressiva desinstitucionalização e
desospitalização das pessoas com sofrimento psíquico, levando os
antigos manicômios a serem substituídos por serviços de Saúde
Mental, tais como: ações de Saúde Mental na Atenção Básica,
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), Residências
Terapêuticas, pensões protegidas, Cooperativas de Trabalho
Protegido e Oficinas de Geração de Renda, os quais devem

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seguir a lógica da descentralização e da territorialização do

atendimento em saúde, prevista na Lei Federal que instituiu o SUS.
Apesar de ser um processo lento e com desafios e
dificuldades, há conquistas, que têm estimulado a constituição de
redes de atenção psicossocial de base comunitária, substitutivas
ao modelo centrado na internação hospitalar, como forma de
garantir os direitos dos usuários com transtornos mentais (MS, 2006).
Neste novo modelo de cuidado, há grandes mudanças no
tratamento dos usuários, o qual: passa a ser humanizado; há a
disposição de equipes multidisciplinares para o acompanhamento
terapêutico; os usuários adquirem também o papel de agentes no
próprio tratamento; e conquistam o direito de se organizar em
associações e cooperativas, promovendo a inserção social de
seus membros.
Um dos princípios norteadores da política de humanização
do SUS é o trabalho em Equipe Multiprofissional visando a
promoção de ações que assegurem a participação dos
trabalhadores nos processos de discussão e decisão, bem como o
fortalecimento e a valorização dos profissionais na motivação, no
autodesenvolvimento e conhecimento profissional.
Podemos acompanhar que desde 1992, o MS (2007)
regulamenta os seguintes atendimentos em regime ambulatorial:
a Oficina Terapêutica (OT) que se caracteriza por ser um espaço
onde se desenvolvem atividades grupais de expressão e inserção
social; o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que é utilizado
como intermediário entre o hospital psiquiátrico e o atendimento
no ambulatório; a Saúde Mental em Unidade Básica de Saúde
(UBS), que exige uma equipe mínima composta por: psicólogo,
assistente social e psiquiatra; o Ambulatório de Especialidade que
exige a composição completa de equipe multidisciplinar; e a
Residência Terapêutica, para pacientes que receberam alta do
hospital psiquiátrico.
Para acompanhar o processo da saúde em geral foi
criado a Política Nacional de Humanização (PNH) da atenção e

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gestão no Sistema Único de Saúde, conhecida como Humaniza

SUS.
Esse processo nos põe diante de um momento de
dificuldades, desafios e conquistas. Os ideais estão claros, mas
colocá-los em prática exige envolvimento, trabalho e
disponibilidade de recursos internos e externos. Envolve diversas
pessoas, situações administrativas e burocráticas, e muitas vezes,
se perde o valor da humanização neste longo caminho. Questão
que se colocam diante da importância de dividir a experiência de
uma Instituição que trabalha com a humanização em sua prática
diária, através da ambientoterapia.

A Ambientoterapia

O tratamento de transtornos mentais e emocionais não

envolve simplesmente um processo de diagnóstico e cura, como
vislumbravam algumas áreas clássicas do conhecimento
científico. O modelo previsto pela atual Política de Saúde Mental
pretende cuidar das pessoas com sofrimento psíquico sem
ocupar-se somente daquilo que pode ser considerado uma
doença. Deste modo, tem o objetivo de atender as pessoas que
necessitam de cuidados psíquicos em sua individualidade e em
sua relação com o meio social. A ambientoterapia é indicada
para este novo modelo de tratamento (OSÓRIO, 1988).
A ambientoterapia, segundo Osório (1988), compreende
todos os elementos do ambiente da Instituição que tenham algum
impacto sobre o paciente, entre os quais valoriza as rotinas da
vida diária, visando oferecer possibilidades de relações humanas
novas e/ou mais adequadas. Esta filosofia de atendimento é
baseada na valorização da importância das relações humanas
que ofereçam a possibilidade de contato humano com respeito e
afeto e que seja solidário e democrático.
O processo contido na ambientoterapia deve ser
vivenciado pelas pessoas cuidadas e pelos cuidadores tornando o

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ambiente terapêutico e para que isto se mantenha é necessário

um constante investimento de todos os envolvidos. A equipe de
atendimento se dispõe a criar um ambiente terapêutico onde
haja trocas afetivas entre eles, as crianças, os adolescentes e que
o espaço possa assegurar a expressão, percepção e elaboração
de conflitos emocionais, possibilitando o acesso a novos modos de
se relacionar (BLAYA, 1963).
As atividades desenvolvidas constituem instrumentos para
a análise e discussão de emoções e comportamentos, frente a
situações vividas, que por sua vez representam as situações da
vida, onde a possibilidade da experiência e de reflexões torna o
ambiente terapêutico.

Associação Pró-Reintegração Social da Criança: Uma História

Envolvida na História

Em 1968, Oswaldo Di Loretto e Michael Schwarzschild,

psiquiatras infantis engajados no movimento da Reforma
Psiquiátrica Brasileira, fundaram uma Instituição de Saúde Mental
Infantil com o nome de Comunidade Terapêutica Enfance Ltda.
Na época, o atendimento era voltado a crianças e adolescentes
portadores de transtornos mentais graves, os quais recebiam um
tratamento psiquiátrico sob regime de internação hospitalar
integral, nos moldes de comunidade terapêutica.
Foi constituída inicialmente como uma entidade civil, com
fins lucrativos, em Diadema, uma cidade da região de São Paulo.
Em 1967, os fundadores entraram em contato com uma
experiência inédita no país, a Comunidade Terapêutica de
crianças Leo Kanner, liderada por Luiz Carlos Osório que
funcionava há três anos, e a Comunidade Terapêutica de adultos
Pinel liderada por Marcelo Blaya e David E. Zimerman, ambas em
Porto Alegre. Blaya foi um dos iniciadores do trabalho com
comunidades terapêuticas e um dos precursores da Reforma do
Modelo Assistencial no Brasil, assim como Zimerman e Osório são

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os mais importantes nomes em psicoterapia de grupo do país

(CYTRYNOWICZ, 2002).
Esse encontro fortaleceu a filosofia dos fundadores da
Comunidade Terapêutica Enfance que acreditavam que o
contato humano influenciava no tratamento de alguns transtornos
emocionais e que uma micro-sociedade, que contém todos os
elementos de uma grande comunidade ou sociedade, produz um
efeito terapêutico tanto nos pacientes quanto na equipe de
atendimento.
Em 1976, os mesmos psiquiatras fundaram, juntamente
com outros profissionais da saúde mental, a Associação Pró-
Reintegração Social da Criança, que é conhecida como
Associação Criança, tendo como caráter principal e marcante o
fato de ser filantrópica.
Segundo Di Loreto (2004) a ambientoterapia foi à
nomeação da experiência prática vivenciada pelos idealizadores
e pacientes que sentiram as necessidades de modificação do
tratamento de pessoas portadoras de doenças mentais e
construída a partir da história de Instituições que, como a
Associação Criança, participaram do processo de transformação.
No ano de 1992, em razão de dificuldades financeiras, o
trabalho em Diadema foi interrompido. Posteriormente, os
atendimentos foram reformulados, tendo como alicerce a atual
Política de Saúde Mental. Oferece, desde então, um
acompanhamento ambulatorial multidisciplinar, em regime de
Oficina Terapêutica e CAPSI na cidade de Sorocaba, cidade do
interior de São Paulo, que foi marco na história da Saúde Mental
brasileira pela concentração de diversos hospitais psiquiátricos em
sua região, passando a sediar uma Instituição que foi precursora
na atual Política de Saúde Mental na área da Infância e
Adolescência.
A cidade tem aproximadamente 600 mil habitantes e
possui uma população infanto-juvenil grande e carente de
atendimentos voltados para esta demanda. No reinício dos
trabalhos a Instituição atendia por volta de 30 crianças por mês. A

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maioria residia nos arredores do local e chegava de modo

informal. O atendimento se dava por meio de atividades lúdicas e
recreativas tendo como base o referencial da ambientoterapia.
A Instituição reconheceu que possuía uma potencialidade
maior, que precisava ser desenvolvida e começou a buscar novas
alternativas e soluções para ampliar os atendimentos prestados
com o objetivo de uma continuidade de seu crescimento
(CYTRYNOWICZ, 2002).
A Instituição, por ser filantrópica, conta com a contribuição
de voluntários, com empresas, instituições de ensino e
comunidade. Por meio de um convênio firmado com o SUS pela
Prefeitura de Sorocaba, em 1999, passou a receber uma verba
para realizar seus atendimentos. Essa parceria foi possível, pois
através da implementação da PNH do SUS, ambos passaram a ter
objetivos e ideologias semelhantes.
Deste modo, são metas da Associação Criança a
assistência, o ensino e a pesquisa, com o caráter humanista, as
quais estão num processo constante de desenvolvimento.
Relatamos, a seguir, a experiência atual encontrada na
Instituição por meio de coleta de informações passadas pela
administração, colaboradores, usuários dos serviços e observação
por parte das autoras da prática operacional da Instituição.
O atendimento desenvolvido busca proporcionar às
crianças, adolescentes e familiares condições para a integração,
desenvolvimento e fortalecimento nos planos físico, emocional,
social e cultural. Assim, a equipe tem por objetivo viabilizar a
socialização, a cooperação, a solidariedade e a cidadania,
proporcionando o desenvolvimento emocional e cognitivo por
meio do estímulo à construção da individualidade, do
autocontrole, da auto-estima e da autonomia, tendo como
referencial teórico a ambientoterapia.
A Associação desenvolve atividades de
acompanhamento ambulatorial multidisciplinar de forma
intensiva, na expectativa de que as crianças e os adolescentes

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possam se tratar, mantendo seus vínculos com a família e a

comunidade.
As crianças e adolescentes são encaminhados para a
Instituição pelas Unidades Básicas de Saúde do Município (de
onde provém a maior demanda), Vara da Infância e da
Juventude, Conselhos Tutelares e Escolas. A Instituição também
oferece o acolhimento conhecido como “Porta Aberta”, onde se
trabalha com profissionais para o atendimento em caráter de
plantão.
A Entidade atende jovens na faixa etária de 4 a 14 anos e
seus familiares (pais, membros da família, responsáveis ou
participantes significativos da rede social), portadores de diversos
tipos de transtornos emocionais e psíquicos, tais como: transtornos
de ansiedade, transtornos afetivos do humor, transtornos de
conduta, transtornos do desenvolvimento psicológico e
transtornos alimentares, com exceção apenas dos quadros de
Deficiência Mental Grave ou Profunda. Os tratamentos têm
duração em torno de um ano e meio.
A inserção de cada criança ou adolescente nos
atendimento grupais é feita sempre respeitando o horário escolar,
idade e sexo. Em todas as atividades, um ponto valorizado é o
papel desempenhado pelo paciente enquanto agente do seu
próprio tratamento, bem como dos outros participantes dos
grupos, que torna a atuação terapêutica mais eficiente. Para que
isto ocorra, a equipe de atendimento propicia a participação
ativa dos pacientes no processo de seu próprio desenvolvimento
emocional.
Isto pode ocorrer em situações simples do cotidiano,
como, por exemplo, com a descrita a seguir: certa ocasião, um
grupo de adolescentes destruiu uma árvore e muitas crianças
menores observaram o fato e não aprovaram a atitude do grupo
de adolescentes. O Psicólogo e o Estagiário fizeram o manejo dos
grupos e após a discussão e reflexão sobre o fato ocorrido, os
adolescentes concluíram que podiam conseguir uma nova
planta, a qual foi providenciada e plantada. As crianças menores

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foram convidadas para acompanharem o plantio e

parabenizaram os adolescentes. Este processo envolveu a
conscientização de responsabilidades, a possibilidade de
reparação e a participação de todos de modo ativo. Desta
forma, os usuários podem utilizar, de maneira construtiva, os
recursos emocionais que possuem, visando o enfrentamento das
dificuldades da vida.
Rotinas da vida diária como almoços e lanches são
atividades nas quais as crianças e adolescentes são
acompanhados por profissionais e estagiários que integram o
contexto das atividades terapêuticas. A Equipe sustenta estas
atividades como forma de tratar, construir e preservar as relações
interpessoais, indispensáveis ao desenvolvimento do paciente, da
família e dos próprios profissionais e estagiários.
O apoio de voluntários é de grande ajuda para a
manutenção dos trabalhos, que auxiliam de diversas formas, pois
desenvolvem atividades várias com as crianças e com os pais,
como: aula de artesanato para as mães ajuda em eventos
beneficentes e doações.
A Assistência é desenvolvida em três tipos de Atendimentos
Ambulatoriais: a Oficina Terapêutica (OT) e dois Centros de
Atenção Psicossocial da Infância (CAPSi).

Oficina Terapêutica (OT)

Segundo o MS (2006) a OT se caracteriza por ser um
espaço onde se desenvolvem atividades grupais de socialização,
expressão e inserção social, visando proporcionar ao paciente a
aquisição, preservação e expansão de sua autonomia.
O acompanhamento terapêutico é feito em grupos, sendo
que cada grupo é composto por cinco crianças ou adolescentes,
com duração de duas horas e freqüência de três vezes por
semana. São atendidos 260 crianças e adolescentes de ambos os
sexos portadores de transtornos psíquicos leves e moderados,
residentes em Sorocaba.

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A OT é composta por duas unidades de atendimento:

Unidade Terapêutica Manhã e Unidade Terapêutica Tarde. A
Equipe é composta por 1 Coordenadora (Psicóloga), 2
Supervisoras (Psicólogas) 1 Terapeuta Ocupacional, 1 Assistente
Social, 13 Estagiários das Áreas da Saúde e Educação e
voluntários que, acompanhados pelos estagiários, realizam
atividades terapêuticas, tais como: teatro, música, dança, pintura,
esportes e artes plásticas.

Centro de Atenção Psicossocial da Infância (CAPSI)

Para o MS (2007), o CAPS é utilizado como intermediário

entre o hospital psiquiátrico e o atendimento no ambulatório e
exige um atendimento intensivo e regular dos pacientes. Na
Associação o trabalho do CAPSi iniciou em junho de 2002 e a
assistência é prestada a 155 crianças e adolescentes de Sorocaba
e 48 municípios da região, de ambos os sexos, portadores de
transtornos psíquicos mais graves e que por isso requerem
intervenção mais intensiva. O tratamento pode ser individual e/ou
grupal, sendo que este último é a forma preferencial de
atendimento.
Uma nova Unidade de atendimento CAPSi foi implantada
em 2004, na Zona Norte de Sorocaba, prestando atendimento a
mais 155 crianças.
No CAPSi da Sede a Equipe Técnica é constituída por: 3
Psicólogos, 1 Terapeuta Ocupacional, 1 Psiquiatra Infantil, 1
Fonoaudióloga, 1 Assistente Social, 1 Enfermeira e 1 Monitor. A
Equipe que presta atendimento no CAPSi da Zona Norte é
composta por: 2 Psicólogos, 1 Enfermeira, 1 Psiquiatra Infantil, 1
Terapeuta Ocupacional, 1 Fonoaudióloga, 1 Assistente Social, 1
Auxiliar de Enfermagem, 1 Monitor.
Os profissionais prestam atendimentos diretamente às
crianças, aos adolescentes e aos seus familiares. Os pais e/ou
responsáveis também recebem atendimento realizado pelo

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profissional que atende a criança. Esses atendimentos são grupais

e propiciam aos familiares um espaço para expor suas angústias e
dúvidas, sendo auxiliados na compreensão das dificuldades da
família, da situação da criança e do adolescente e a etapa de
desenvolvimento de seus componentes. São feitas orientações
que possam auxiliar no enfrentamento de problemas, bem como
impulsionar comportamentos mais construtivos frente às
dificuldades.

Considerações Finais

Aproximamo-nos da história e principalmente da prática

da Associação Criança, porque é importante divulgarmos
experiências reais, que abranjam a saúde e a subjetividade nela
envolvida, assim como o trabalho dos profissionais comprometidos
com esse processo, pois poderemos ampliar o espaço para
mudanças significativas, entre elas a modificação da idéia de
que o trabalho humanizado é fantasia idealizada, mas ao
contrário que ele é praticável e pode ser duradouro.
Tendo como referencial teórico a ambientoterapia, a
equipe de atendimento se envolve na criação constante de um
ambiente terapêutico institucional, onde as trocas afetivas entre
crianças, adolescentes e colaboradores podem assegurar a
expressão, percepção e elaboração de conflitos emocionais.
Percebemos que é possível oferecer um atendimento de
qualidade, baseado no conceito de humanização. Isto não a
deixa isenta de dificuldades reais. A verba pública destinada ao
pagamento dos serviços não é suficiente para manter as
condições necessárias para o atendimento de qualidade. É difícil
manter o quantitativo suficiente de profissionais com boa
formação.
A Instituição para manter o aspecto de humanização,
garante espaços de reflexão, análise, revisão e transformação
constantes das práticas e decisões, pois, por meio de valores

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difundidos e compartilhados, a Equipe pode se nutrir para novos

desafios na medida em que faz parte da atmosfera terapêutica e
sustenta o atendimento. A experiência nos permite observar a
importância do acesso a supervisões e espaços onde as emoções
dos profissionais também possam ser acolhidas. Estes fatores
auxiliam na sustentação do atendimento que ainda sofre com a
carência de recursos emocionais e financeiros.
Compreendemos o quanto é importante o processo de
humanização a que o SUS se propõe e muitas vezes não encontra
caminhos para realizá-lo. Ele é importante, válido e viável, merece
ser realmente implantado, saindo do planejamento e escapando
de questões políticas ou burocráticas poderemos realmente tratar
a doença mental e proporcionar uma melhora na qualidade de
vida de diversas pessoas.

AGRADECIMENTOS

Kayoko Yamamoto, Ana Maria Barros Aguiar e Eliana

Herzberg - Psicólogas, professoras doutoras do curso de Pós-
Graduação em Psicologia Clínica do Instituto de Psicologia da
Universidade de São Paulo.

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Acesso em 10/08/2007.

Endereço eletrônico: cybele.moretto@ig.com.br

Recebido em: 12.11.2007

Autorizado em: 15.03.2008

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