COLETÂNEA Cirurgia

CIRURGIA prac ti c u s
SUMÁRIO.
• Hérnia Inguinal • Trauma 140
Estrangulada 3
• Hiperplasia Prostática
• Neoplasia de Próstata 12 Benigna + Prostatite 148
• Pielonefrite • Colecistite Calculosa

Obstrutiva 26 Aguda Biliar 159
• Pneumotórax + Trauma
de Pelve 39
• Trauma com Ferimento

por Arma Branca 55
• Doença Diverticular 66
• Sutura 75
• Torção Testicular 81
• Melanoma 92
• Abdome Agudo
Obstrutivo 102
• Abdome Agudo
Obstrutivo II 116
• Apendicite 127
2
HÉRNIA INGUINAL
ESTRANGULADA
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
Cenário de atuação
Local de atuação: Unidade de Atenção secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
A unidade possui a seguinte infraestrutura:
● setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

● laboratório de análises clínicas;
● leitos de internação;
DESCRIÇÃO DO CASO:
Paciente de 35 anos vem à consulta em Pronto Atendimento, com queixa de dor em
região inguinal à direita intensa.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO
NÃO DEVE SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
● Realizar anamnese adequada

● Solicitar e interpretar o exame físico adequadamente
● Solicitar exames laboratoriais se necessários relacionados ao caso clínico de
acordo com a anamnese realizada ao paciente e hipótese diagnóstica
● Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas a
serem tomadas, retirar dúvidas.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,
REALIZAR AS TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
3
CIRURGIA p ra c tic us
ORIENTAÇÕES AO ATOR
Paciente com 35 anos, pedreiro, hígido, nega alcoolismo ou tabagismo.
Nega alergias ou cirurgias abdominais prévias; Se questionado referir que ganhou peso
nos últimos meses;
Comparece ao Pronto atendimento com queixa de náuseas, 1 episódio de vômito,
náuseas e dor inguinal à direita iniciado há 8 horas. Nega parada de eliminação de
flatos ou fezes.
Quando questionado sobre características da dor: Refere dor intensa +8/10+, com
irradiação para região inguinal e testicular à direita acompanhado de abaulamento
local sem redução espontânea há 8 horas; Nega fatores de piora ou melhora, tipo de
dor constante e progressiva.
Se questionado sobre episódios similares prévios: mencionar episódios de abaulamento
inguinal prévio porém com redução espontânea;
4
IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral
EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
EXAME FÍSICO:
- Regular estado geral, agitado, desidratado ++/4+, hipocorado +/4+, anictérico e

acianótico e febril.
Aparelho respiratório e Cardiovascular: Sem anormalidades
Abdome: globoso, levemente distendido, dor à palpação de hipogástrio, DB (-).
Região inguinal: presença de abaulamento irredutível à direita com eritema e calor
local.
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente.
SINAIS VITAIS:
PA: 120 x 80 mmHg
FC: 125 bpm
FR: 21 irpm
TEMPERATURA: 38,1 C
5

TOQUE RETAL:
Esfíncter normotônico e presença de fezes em ampola retal, ausência de sangue em

dedo de luva.
6

7
ITENS DE DESEMPENHADO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
1.Apresentação: (1) identifica-se e (2) cumprimenta

o paciente simulado.
0 0,50
Adequado: realiza as duas ações.
Inadequado: realiza uma ou não realiza ação
alguma.
2. Pergunta sobre as características da dor:

localização; (2) irradiação; (3) tipo; (4) fatores piora/
melhora; (5) intensidade. (6) tipo (7)progressão.
0 0,50
Adequado: pergunta 6 ou 7 itens;
Inadequado: pergunta 5 ou menos características;
3. Pergunta sobre sintomas associados:

(1) vômito/náusea; (2) alteração de hábito intestinal;
(3) febre(4) calafrios;
Adequado: pergunta 4 sinais ou sintomas 0 0,50
associados.
Inadequado: pergunta 3 ou menos sinais ou
sintomas associados;
4. Solicita o exame físico com avaliação de região

inguinal. 0 1,0
Adequado: solicita. Inadequado: não solicita.
5. Solicita toque retal

Adequado: Solicita 0 0,50
Inadequado: Não solicita
6. Solicita exame fisico e sinais vitais

7.Solicita exames laboratoriais pelo menos

Hemograma completo e PCR;
0 1,0
Adequado: Solicita
8.Verbaliza aumento de PCR;

Adequado: Verbaliza 0 0,50
Inadequado: Não verbaliza
8
ITENS DE DESEMPENHADO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
9. Verbaliza hipótese diagnóstica de HÉRNIA

INGUINAL À DIREITA COM SINAIS DE
ESTRANGULAMENTO. 1,0
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não verbaliza
10. Orienta paciente sobre diagnóstico.

Adequado: Orienta 0 0,50
Inadequado: Não orienta
11. Solicita avaliação de Cirurgião geral ou do

Aparelho digestivo
0 0,25
Adequado: Solicita
12. Indica a necessidade de cirurgia de urgência

para resolução do quadro.
0 0,25
Adequado: Solicita
13. Orienta internação, jejum, HEV, Analgesia.

0 1,0
Adequado: Orienta as condutas4;
Inadequado: Orienta 3 ou menos;
14. Orienta sobre acessos cirúrgicos com

colocação de tela:
Adequado: Inguinotomia ou laparoscopia. 0 0,50
Inadequado: Não orienta ou apenas verbaliza 1 dos
acessos.
15. Solicita termo de consentimento;

16.Questiona dúvidas
Adequado: Questiona 0 0,50
Inadequado: Não questiona
17.Realiza adequadamente a sequência das

tarefas, conforme solicitado nas orientações ao
participante. 0 0,50
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.
9
RESUMO HERNIA INGUINAL

EPIDEMIOLOGIA
● > 20% Homens e 5% mulheres;

● > 95% hérnias inguinais e < 5 % hernias femorais;
Mulheres têm mais hernia femoral do que homens porém as inguinais são mais
comuns em ambos sexos; Sendo mais comum à direita;
Hérnia indireta : é a mais comum é dada patência do conduto peritônio-vaginal causa

congênita; lembrar que é lateral aos vasos epigástricos e ao exame físico vai de encontro
à ponta do dedo; > risco de encarcerar;
Hérnia direta: fraqueza de parede medial aos vasos epigástricos ao exame físico é lateral
ao dedo; < risco de encarcerar;
Femoral: abaixo do ligamento inguinal;
DIAGNÓSTICO: CLINICO
CLÍNICA: DOR, PESO LOCAL SINTOMAS PIORAM COM ESFORÇO;
EXAME FÍSICO: REALIZAR EM PÉ E DEITADO + VALSALVA
EXAMES LABORATORIAIS: ? INESPECÍFICOS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: HIDROCELE, PUBEÍTE, ABSCESSO,

LINFONODOMEGALIA.
TRATAMENTO: HERNIOPLASTIA INGUINAL ELETIVA
EXAME DE IMAGEM : USG / TC / RNM (PO)

DÚVIDAS OU PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO;
SE ENCARCEROU OU ESTRANGULOU? CIRURGIA DE URGÊNCIA
COMPLICAÇÕES:
● ENCARCERAMENTO
● ESTRANGULAMENTO
DEFINIÇÕES:
ENCARCERAMENTO:
HÉRNIA SAI DE FORMA AGUDA E NÃO RETORNA, DIMINUIÇÃO DE RETORNO VENOSO.
PACIENTE REFERE DOR E A PROGRESSÃO PODE HAVER ESTRANGULAMENTO
(NECROSE);
10
SINAIS DE ESTRANGULAMENTO: > 6 horas, DOR ABDOMINAL, sinais flogísticos, febre,

taquicardia, obstrução intestinal.
SINAIS DE ENCARCERAMENTO: DOR LOCAL <6 horas, sem sinais logísticos ou

sistêmicos.
ENCARCEROU OU ESTRANGULOU: CIRURGIA NA URGÊNCIA;
ACESSOS: INGUINOTOMIA OU VIDEOLAPAROSCOPIA;

SEMPRE COLOCAR TELA;
REDUZIR ESTÁ AUTORIZADO?
● Se encarceramento recente (Imediato)

● Ausência de comprometimento sistêmico
● Observação após;
11
NEOPLASIA DE PRÓSTATA

● laboratório de análises clínicas;
● leitos de internação;
Paciente de 64 anos sem comorbidades, vem à consulta ambulatorial, com exame
solicitado em UBS há 2 semanas;

1.Realizar anamnese adequada;

2. Solicitar e interpretar o exame físico adequadamente;
3. Solicitar exames laboratoriais S/N relacionados ao caso clínico de acordo
com a anamnese realizada ao paciente e hipótese diagnóstica;
4. Interpretar os exames trazidos ao paciente e orientar o paciente;
5.Solicitar e interpretar exames de imagem referentes a hipótese diagnóstica
caso seja necessário.
6.Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas
a serem tomadas.

12
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
Paciente de 64 anos sem comorbidades, vem à consulta ambulatorial, com exames
solicitados em UBS há 2 semanas; Refere estar ansioso pelos resultados.
Quando questionado sobre sintomas : nega todos

Questiono sobre fatores de risco:
● Familiares de primeiro grau com diagnóstico de Neoplasia de Próstata;

● Raça Negra; Prostatites crônicas de repetição, Mutações BRCA 2;
Resposta: Refere pai com neoplasia de próstata e irmão mais velho;
Nega tabagismo ou alcoolismo; Nega comorbidades;
Quando questionado sobre uso de INIBIDOR de 5 alfa - REDUTASE (Finasterida) -

Negar;
Questionar ativamente sobre os exames necessários;
Questionar sobre gravidade do quadro e sobre o seu diagnóstico;
Sobre questionamentos fora do checklist responder - “ Não consta no script”

Negar dúvidas ao final;
13
IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
● Bom estado geral, Hidratado, Normocorado, Acianótico, afebril;

●
● Temperatura: 36,0 °C;
● Pressão arterial: 110 x 70 mmHg;
● Frequência cardíaca: 96 batimentos por minuto;
● Frequência respiratória: 18 incursões respiratórias por minuto;
● Aparelhos respiratório e cardiovascular sem anormalidades.
● Abdome: Globoso, Ruídos hidroáereos e normoativos, normotenso, indolor à
palpação superficial ou profunda, sem dor à descompressão brusca.
● Punho percussão indolor bilateralemente.
14
IMPRESSO 2 - EXAMES LABORATORIAIS
● PSA 21 ng/ml
● Densidade de PSA : PSA (ng/ml) / volume (cc) > 0,15
● Relação PSA livre / PSA TOTAL < 15% ou 0,15
15
IMPRESSO 3 - TOQUE PROSTÁTICO
Nódulo endurecido na região posterior esquerda.
16
IMPRESSO 4 - EXAME DE IMAGEM E BIÓPSIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA

RESULTADO : PI - RADS 4
BIÓPSIA: ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
PRÓSTATA FRAGMENTOS:
ISUP 2 = GLEASON SCORE 3 + 4 = 7
> 50% fragmentos acometidos
ESTADIAMENTO: T2 b
ALTO RISCO
17
IMPRESSO 5 - EXAMES DE ESTADIAMENTO
EM ANDAMENTO
18
PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO
1. Apresenta-se (1) e identifica

adequadamente o paciente (2).
Adequado: realiza os 2 comandos. 0 0,50
Inadequado: não realiza nenhum
dos comandos.
2. Pergunta sobre as MOTIVO DE

CONSULTA
0 0,50
Adequado: pergunta
Inadequado: não pergunta
3.Questiona sobre fatores de

risco para Neoplasia de próstata:
Familiares de primeiro grau
com diagnóstico de Neoplasia
de Próstata (1); Raça Negra (2);
Prostatite crônicas de repetição 0 0,50 1,0
(3), Mutações BRCA 2 (4);
Adequado: Questiona ao menos
sobre 3 fatores de risco.
Inadequado: Questiona sobre 2
ou menos fatores de risco.
4. Questiona sobre tabagismo ou

alcoolismo
Adequado: Questiona por ambos; 0 0,25
Inadequado: Questiona sobre um
ou outro;
5. Pergunta sobre antecedentes

cirúrgicos(1) e comorbidades (2).
Adequado: pergunta sobre os dois 0 1,0

itens.
Inadequado: não pergunta
nenhum dos itens.
19
PARCIALMENTE
ADEQUADO
6. Realiza anamnese
perguntando por sintomas:
dor (1) ritmo intestinal (2),
febre ou calafrios (3), sintomas
urinários(4). 0 0,25
Adequado: pergunta todos os 4
itens.
Inadequado: pergunta 3 itens ou
nenhum item.
7.Questiona sobre uso de

INIBIDOR de 5 alfa - REDUTASE
(Finasterida) 0 0,25
Adequado: Questiona
Explicar ao paciente que o PSA

pode aumentar em diversas
ocasiões : HPB (1), PROSTATITE
(2), TOQUE PROSTÁTICO (3),
0 0,25
SVD(4), EJACULAÇÃO(5);
Adequado: Orienta sobre 5
ocasiões que aumentam o PSA;
8. Solicita o exame físico e sinais

0 1,0
vitais.
9. Solicita toque prostático

Adequado: solicita 0 1,0
Inadequado: não solicita
10. Solicita os exames trazidos

pelo paciente;
0 1,0
Adequado: solicita
Inadequado: não solicita
11. Interpreta de maneira

adequada o PSA
Adequado: interpreta alteração
0 0,25
em PSA (Aumentado)
Inadequado: não interpreta
20
PARCIALMENTE
ADEQUADO
12. Indica necessidade de RM

multiparamétrica e Biópsia
0 0,50
Adequado: Indica
Inadequado: Não indica
13. Verbaliza o diagnóstico de

Neoplasia de Próstata e alto risco e
explica ao paciente; 0 0,25
Adequado: Verbaliza
Inadequado: Não Verbaliza
14. Orienta necessidade de

exames de estadiamento:
Tomografia de abdome e pelve;
Cintilografia óssea e /ou PET - 0 1,0
PSMA
Adequado:Solicita
Inadequado: Não solicita
15. Solicita avaliação de

urologista e orienta paciente
sobre tipo de tratamento e
acompanhamento (RT/ Cirurgia
ou seguimento) a depender de 0 0,25
resultado de exames;
Adequado: Solicita e orienta
Inadequado: Não solicita e/ou não
orienta
16. Orienta o paciente sobre a

gravidade do quadro e questiona
dúvidas
0 0,25
Adequado: Orienta e questiona
Inadequado: Não orienta e não
questiona
17. Realiza adequadamente a

sequência das tarefas, conforme
solicitado nas orientações ao
0 0,50
participante.
Adequado: realiza.
21
RESUMO : Neoplasia de Próstata

FATORES DE RISCO:
CÂNCER MAIS COMUM DEPOIS DE PELE NÃO MELANOMA; ALTA INCIDÊNCIA PORÉM
UMA BAIXA MORTALIDADE DADA A HISTÓRIA LONGA DA PATOLOGIA. 1 EM CADA 8
HOMENS VÃO TER CA DE PRÓSTATA;
FATORES DE RISCO:
● HISTÓRIA FAMILIAR ( IRMÃO / PAI )

● ETNIA (NEGROS) EM TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS
● PROSTATITE CRÔNICA A REPETIÇÃO
● MUTAÇÕES GENÉTICAS > COMUM BRCA 2
● IDADE AVANÇADA
NÃO SÃO FATORES DE RISCO:
● TABAGISMO
● USO DE TESTOSTERONA
● MASTURBAÇÃO
● AINES E AAS
● VASECTOMIA
RASTREAMENTO (SCREENING) - ESTUDO DE GRUPO DE RISCO ASSINTOMÁTICO
LEMBRE-SE: O rastreamento quando realizado é para pacientes assintomáticos e
saudáveis.
INDICAÇÕES DE RASTREIO MINISTÉRIO DE SAÚDE:
● OFERECER E NÃO EXIGIR O RASTREIO AO PACIENTE ASSINTOMÁTICO

● CONVERSAR COM O PACIENTE SOBRE OS RISCO DO RASTREIO
● BENEFÍCIOS A LONGO PRAZO (10 A 15 ANOS)
EXAMES:
PSA - TEST : ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
● Antígeno Prostático Específico (PSA): não é específico para câncer;

○ Valor de corte é o PSA > 2,5.
● ○ ATENÇÃO: pode haver câncer com PSA normal, por tal é importante a realização
do toque retal a maior porcentagem de neoplasia é em zona periférica da próstata.
●
○ O valor de PSA pode estar elevado em casos de Hiperplasia prostática
benigna, prostatite, toque, SVD ou ejaculação. E o PSA pode estar baixo
em pacientes que fazem uso de inibidor de 5α-redutase e obesidade.
● PSA - CAUSAS QUE AUMENTAM :

-HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
-PROSTATITE
-TOQUE RETAL
-SONDAGEM VESICAL
22
-EJACULAÇÃO
CAUSAS QUE DIMINUEM O PSA:
INIBIDORES DE 5 ALFA-REDUTASE ( FÁRMACOS TAIS COMO: FINASTERISA,
DUTASTERIDA) E
OBESIDADE;
O PSA - refinamentos:
Densidade de PSA:
- PSA (ng/ml) / volume prostático (cc) > 0,15 aumenta suspeição de
câncer de próstata;
Relação:
- PSA livre/ PSA total:
<15%: muito baixo, aumenta suspeita de câncer; Entre 15 e 25%: duvidosa; > 25%: maior
chance de ser HPB;
Velocidade de aumento:
PSA aumentar mais de 0,75 ng/mL ao ano é sugestivo de benignidade, estando entre
4 e 10 ng/mL.
No caso de câncer, esse aumento é progressivo e mais lento.
Se quadro metastático, o aumento pode ser IMPORTANTE.
DIAGNÓSTICO:
Toque retal: Necessário e fornece o estadiamento local;
CORRELAÇÃO COM ESTADIO T

T1 - NORMAL (FIBROELÁSTICA SEM NÓDULOS)
T2 - NÓDULO CIRCUNSCRITO ENDURECIDO
T3 - ENDURECIMENTO/NÓDULO MAL DEFINIDO
T4 - PRÓSTATA PÉTREA, FIXA, ADERIDA.
Ressonância Magnética Multiparamétrica: para

estadiamento local. Realizada antes da biópsia.
PI-RADS:
- 1: muito baixa probabilidade de câncer significante;
- 2: baixa probabilidade de câncer significante;
- 3: risco indeterminado de câncer significante;
- 4: risco moderado de câncer significante;
- 5: alta probabilidade de câncer significante;
Biópsia de próstata: dá o diagnóstico definitivo do tumor.
ESCORE DE GLEASON: grau de desorganização das glândulas;
- Padrão mais frequente (1 a 5) + 2o padrão mais frequente (1 a 5); § A partir do Gleason 3, é

considerado adenocarcinoma de próstata.
23
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
● ESTADIO T
● GLEASON/ISUP
● PSA
MUDAR CORES DA TABELA
24
Intermediário pode ser dividido em :

Favorável:
ISUP 1 ou 2;
PSA com < 50% de fragmentos acometidos por tumor.
Desfavorável:
2 ou 3 critérios para intermediário;
ISUP 3;
> 50% de fragmentos acometidos por tumor.
DISSEMINAÇÃO:
Linfonodos (N):
A principal disseminação linfática do tumor de próstata é para os linfonodos ilíacos - N1.
Metástase (M):
Se acometimento em algum linfonodo em região da ilíaca comum, considerar
metástase (M1a).
Se qualquer metástase à distância M1b.
Exames:
- Intermediário favorável ou menor: apenas RMN;
SEMPRE PARA alto risco (se intermediário desfavorável : opcional)

● Cintilografia óssea/ TC Abdome e pelve/ PET-PSMA: para pacientes de alto risco;
TRATAMENTO: A depender de tumor localizado ou disseminado;
25
PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Você está de plantão no Pronto-Socorro (PS) de um hospital universitário. Foi solicitada uma
interconsulta referente a um paciente com 30 anos de idade, que chegou ao PS com dor
lombar intensa, do tipo cólica, há 24 horas, associada a febre de 38,3 °C, náuseas e hematúria
macroscópica. No momento de seu atendimento, o paciente já havia sido medicado com
analgésicos endovenosos pela equipe da clínica médica e realizado alguns exames laboratoriais
e de imagem.

Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

- realizar o atendimento do paciente;
- interpretar os exames do paciente e ampliar propedêutica, se necessário;
- orientar o paciente sobre a conduta terapêutica.

26
IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO
● Regular estado geral, Desidratado +/4+, Normocorado, Acianótico, Febril;

● Temperatura: 37,9 °C;
● Pressão arterial: 110 x 70 mmHg;
● Frequência cardíaca: 96 batimentos por minuto;
● Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto;
● Abdome: plano, ruídos hidroaéreos e normoativos, normotenso dor à palpação
profunda em flanco direito, sem dor à descompressão brusca.
● Percussão dolorosa à direita.
● Aparelhos respiratório e cardiovascular sem anormalidades.
27
IMPRESSO 2 – EXAMES LABORATORIAIS
28
IMPRESSO
29
IMPRESSO 3
30
Paciente de 30 anos comparece ao Pronto atendimento com queixa de dor intensa em região
lombar à direita; Negar quadros similares prévios;
Quando questionado: entregar exame de ultrassom realizado em UBS;
Quando questionado o ator deve informar que a dor é de caráter constante, progressiva
acompanhado de febre, calafrios, náuseas e 2 episódios de vômitos e se questionado: referir dor
e ardência ao urinar.
Se questionado: Informar sobre baixa ingesta hídrica;
Questionar ativamente qual é seu diagnóstico, sua gravidade e sobre a real necessidade de
internação hospitalar;
Sobre questionamentos fora do checklist responder - “ Não consta no script”
31
PARCIALMENTE
ADEQUADO
1. Apresenta-se (1) e identifica

adequadamente o paciente (2).
Adequado: realiza os 2 comandos. 0 0,25
Inadequado: não realiza nenhum
dos comandos.
2. Pergunta sobre as características

da dor: tempo de início (1),
localização (2), progressão (3),
fatores de melhora ou piora (4),
intensidade (5), tipo (6), progressão
0 0,50
(7).
itens.
Inadequado: pergunta apenas 6 ou
menos itens.
3. Realiza anamnese perguntando

por sintomas associados: náuseas
ou vômitos (1), ritmo intestinal (2),
febre (3), sintomas urinários(4).
0 0,25 0,50
itens.
Parcialmente adequado: pergunta
2 ou 3 itens.
Inadequado: pergunta apenas 1 ou
nenhum item.

cirúrgicos(1) e comorbidades (2).
Adequado: pergunta sobre os dois
itens. 0 0,50 1,0
sobre um item. Inadequado: não
pergunta nenhum dos itens.
5. Solicita o exame físico. 0 1,0
32
PARCIALMENTE
ADEQUADO
6. Solicita os exames
complementares de imagem como
plano diagnóstico.
Adequado: solicita tomografia de 0 0,50
abdome sem contraste.
Inadequado: não solicita nenhum
exame ou solicita exame incorreto.
7. Solicitar exames laboratoriais:

Urina tipo 1 ; URC; Hemograma
completo; Função renal (ureia e
creatinina); hemocultura; Eletrólitos
0 0,50
(sódio e potássio);
Adequado: Solicita os 6 exames;
Inadequado: Solicita 5 ou menos
exames;
8. Interpreta de maneira adequada

exames laboratoriais: Hemograma
com leucocitose (1) e função renal
alterada (2).
Adequado: verbaliza os 2 itens.
0 0,25 0,50
Parcialmente adequado: verbaliza 1
item.
Inadequado: verbaliza nenhum
item.
9. Interpreta de maneira adequada

a tomografia de abdome, fazendo
hipótese diagnóstica de uropatia
obstrutiva/litíase urinária (1) com
infecção urinária (2). Pielinefrite
obstrutiva (3)
Adequado: fornece a hipótese
diagnóstica de uropatia obstrutiva/
litíase urinária com infecção 0 0,25 0,50
urinária/ pielonefrite obstrutiva
Parcialmente adequado: fornece
apenas a hipótese diagnóstica de
infecção urinária OU a de uropatia
obstrutiva/litíase urinária.
Inadequado: não informa

diagnóstico correto.
33
PARCIALMENTE
ADEQUADO
10. Verbaliza diagnósticos

diferenciais: lombalgia mecânica (1)
hérnia fiscal (2) pancreatite aguda
(3) pielonefrite aguda (4)
0 0 0,25
Adequado: Verbaliza ao menos 3
diagnósticos diferenciais;
Inadequado: Verbaliza 2 ou menos
diagnósticos diferenciais;
11. Indica antibioticoterapia

endovenosa e analgesia +
antiespasmódico e HEV.
0 0,50
Adequado: Indica todas as
condutas
12. Indica tratamento desobstrução

na urgência - cirúrgico para
desobstrução renal direita (cateter
0 0,50
duplo J/nefrostomia percutânea).
Adequado: Indica
13. Explica, com linguagem clara,

as hipóteses diagnósticas para o
paciente simulado.
Adequado: explica sobre a uropatia
obstrutiva/litíase urinária e sobre a
0 0,25 0,50
infecção urinária
Parcialmente adequado: explica
um dos diagnósticos.
Inadequado: não fornece
explicações ao paciente simulado.
13. Orienta o paciente sobre

a necessidade de internação 0 1,50
hospitalar imediata.
14. Orienta o paciente sobre a

gravidade do quadro, com risco de 0 0,50
sepse de origem urinária e óbito.
34
PARCIALMENTE
ADEQUADO
15. Orienta que após 4-6 semanas

do quadro se realizará tratamento 0 0,75
definitivo do cálculo;
15. Realiza adequadamente a

sequência das tarefas, conforme
solicitado nas orientações ao
0 0,25
participante.
Adequado: realiza.
35
RESUMO - CÓLICA URETERAL

DEFINIÇÃO
A CÓLICA URETERAL OU CÓLICA NEFRÉTICA SE CARACTERIZA POR DOR LOMBAR SÚBITA E DE
FORTE INTENSIDADE IPSILATERAL AO CÁLCULO, GERALMENTE CAUSADA PELA MIGRAÇÃO DE
UM CÁLCULO DO CÁLICE OU PELVE RENAL PARA O URETER.
PODE SER CAUSADA, COM MENOR FREQUÊNCIA, PELA MIGRAÇÃO INTRARRENAL DO CÁLCULO.
SINTOMAS ASSOCIADOS: NÁUSEAS, VÔMITOS E SUDORESE E IRRADIA PARA A PARTE ANTERIOR

DO ABDOME.
CÁLCULOS NO TERÇO DISTAL DO URETER PODEM CAUSAR DISÚRIA E POLACIÚRIA, ALÉM
DE DOR IRRADIADA PARA O ESCROTO/ TESTÍCULO NO HOMEM OU GRANDES LÁBIOS NA
MULHER.
EPIDEMIOLOGIA:
HOMENS APRESENTAM UMA PREVALÊNCIA MAIOR, ASSIM COMO INDIVÍDUOS OBESOS E
COM SOBREPESO QUANDO COMPARADOS A PESSOAS COM ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA
NORMAL.
ETNIA - INDIVÍDUOS BRANCOS NÃO HISPÂNICOS E NEGROS. PACIENTES COM SD METABÓLICA

APRESENTAM UMA ASSOCIAÇÃO POSITIVA COM ANTECEDENTE DE CÁLCULO RENAL, E
DIABÉTICOS APRESENTAM UMA CHANCE MAIOR DE REFERIR UM EVENTO RELACIONADO A
LITÍASE URINÁRIA DO QUE NÃO DIABÉTICAS.
FISIOPATOLOGIA:
CÓLICA URETERAL TEM ORIGEM NA OBSTRUÇÃO NA VIA URINÁRIA PELO CÁLCULO, SEJA ELA
COMPLETA OU PARCIAL, GERANDO AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAL, ESTIRAMENTO E
ESPASMO DA MUSCULATURA LISA DA PAREDE URETERAL, ALÉM DE DISTENSÃO DA CÁPSULA
RENAL COM ATIVAÇÃO DE RECEPTORES DE PRESSÃO.
OCORREM ESTÍMULOS DAS TERMINAÇÕES NERVOSAS RESPONSÁVEIS PELA PERCEPÇÃO

DOLOROSA E ATIVAÇÃO DE UMA CASCATA SISTÊMICA DE LIBERAÇÃO DE PROSTAGLANDINAS
E HORMÔNIOS RESPONSÁVEIS PELOS SINTOMAS TÍPICOS DA CÓLICA NEFRÉTICA.
EXAME FÍSICO:
CASO CLÍNICO PRACTICUS:
PACIENTE REFERE DOR LOMBAR DE FORTE INTENSIDADE. SE APRESENTA AGITADO E

SUDOREICO.
DOR GERALMENTE NÃO MELHORA COM DECÚBITO OU POSIÇÕES ESPECÍFICAS. SE ATENTAR
A SINAIS DE POSSÍVEL INFECÇÃO ASSOCIADA;
EXAME FÍSICO: ABDOME É FLÁCIDO. O SINAL DE GIORDANO, CARACTERIZADO POR DOR Á

PUNHOPERCUSSÃO DA REGIÃO LOMBAR, É POSITIVO.
É IMPORTANTE LEMBRAR QUE ESTE SINAL NÃO É PATOGNOMÔNICO DE CÁLCULO URETERAL,

PODENDO TAMBÉM SER ENCONTRADO EM PACIENTES COM OBSTRUÇÃO DE OUTRAS
36
ETIOLOGIAS OU PROCESSOS INFECCIOSOS COMO PIELONEFRITE AGUDA.
PODEM ESTAR ASSOCIADAS HIPERTENSÃO E TAQUICARDIA. FEBRE NÃO É COMUM E SUA

PRESENÇA PODE INDICAR A OCORRÊNCIA DE INFECÇÃO URINÁRIA ASSOCIADA OU OUTRA
DOENÇA.
EXAMES LABORATORIAIS: PIELONEFRITE OBSTRUTIVA - CASO PRACTICUS

HEMOGRAMA, HEMOCULTURA, UROCULTURA, URINA TIPO I , FUNÇÃO RENAL (URÉIA E
CREATININA), ELETRÓLITOS (SÓDIO E POTÁSSIO);
URINA TIPO 1:
EXAME DE URINA TIPO 1 PODE REVELAR: LEUCOCITÚRIA E HEMATÚRIA DE LEVE A MODERADA
INTENSIDADE.
PRESENÇA DE CRISTAIS DE CÁLCULOS NO SEDIMENTO URINÁRIO.
CULTURA DE URINA: SEMPRE QUE HOUVER SUSPEITA DE INFECÇÃO URINÁRIA;
PROPEDÊUTICA ARMADA
-BOA ANAMNESE
-EXAME FÍSICO DIRECIONADO
-EXAME DE IMAGEM
O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO É SEMPRE REALIZADO POR EXAMES DE IMAGEM, QUE ALÉM DE

EVIDENCIAREM O CÁLCULO, FORNECEM INFORMAÇÕES IMPORTANTES COMO SEU TAMANHO
E LOCALIZAÇÃO, ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA O PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO.
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEM CONTRASTE É O EXAME PADRÃO - OURO EM

PACIENTE COM SUSPEITA DE LITÍASE URINÁRIA - A TC PERMITE A AFERIÇÃO DA DENSIDADE
DO CÁLCULO EM UNIDADES HOUNSFIELD, QUE É UMA MEDIDA INDIRETA DA DUREZA DO
CÁLCULO, A QUAL PODE INFLUENCIAR NA ESCOLHA DO TRATAMENTO.
NÃO REQUER A ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE ENDOVENOSO, DETECTA CÁLCULOS

RADIOLUCENTES, VISUALIZA CÁLCULOS PEQUENOS DE ATÉ 1 A 2 mm, DIAGNÓSTICA URETERO
HIDRONEFROSE, ALÉM DE OUTRAS ANORMALIDADES RENAIS E INTRA-ABDOMINAIS QUE
PODEM FAZER PARTE DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA LITÍASE URETERAL.
A ULTRASSONOGRAFIA DO TRATO URINÁRIO É INDICADA EM PACIENTES GRÁVIDAS OU COM

OUTRAS CONTRAINDICAÇÕES À TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ACURÁCIA INFERIOR
À TOMOGRAFIA, MAS PERMITE A IDENTIFICAÇÃO DO CÁLCULO EM APROXIMADAMENTE
METADE DOS CASOS OU REVELA SINAIS INDIRETOS DE OBSTRUÇÃO DO SISTEMA COLETOR
RENAL COMO A PRESENÇA DE HIDRONEFROSE.
A RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME ISOLADAMENTE APRESENTA ACURÁCIA MUITO BAIXA

NO DIAGNÓSTICO DE CÁLCULOS URETERAIS E DEVE SER REALIZADA APENAS QUANDO NÃO
HOUVER OUTROS EXAMES DISPONÍVEIS.
A ULTRASSONOGRAFIA ASSOCIADA A RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME PODE SER

UTILIZADA EM SERVIÇOS QUE NÃO DISPONHAM DE TC.
PROTOCOLO PARA CONDUTA:
AS MEDICAÇÕES MAIS AMPLAMENTE UTILIZADAS SÃO OS ANTIESPASMÓDICOS:

(N-butilescopolamina 20 mg), ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES (DIPIRONA 1 g), AINES (EM
AUSÊNCIA DE DISFUNÇÃO RENAL).
37
A MEDICAÇÃO DE PRIMEIRA ESCOLHA E A MAIS UTILIZADA EM NOSSO MEIO (BUSCOPAN

COMPOSTO) POR VIA ENDOVENOSA, DEVIDO A SEUS EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS SOBRE A
MUSCULATURA LISA, ALÉM DA ANALGESIA.
ASSOCIA-SE UM AINE ENDOVENOSO ( CETOPROFENO - 100MG) QUANDO NÃO HOUVER

CONTRAINDICAÇÃO, DISFUNÇÃO RENAL. ANALGÉSICOS DE AÇÃO CENTRAL ( TRAMADOL
50-100 MG, MORFINA 2-5 MG) DEVEM SER UTILIZADOS QUANDO NÃO HOUVER RESPOSTA À
MEDICAÇÃO DE 1 LINHA;
DEPOIS DO TRATAMENTO DA CRISE AGUDA, DEVE-SE ESTABELECER UM PLANO TERAPÊUTICO,
BASEADO PRINCIPALMENTE NO CONTEXTO CLÍNICO E NA ESCOLHA DO PACIENTE APÓS
ORIENTAÇÃO ADEQUADA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Lombalgia mecânica;
● Hérnia discal;
● Causas obstétricas / ginecológicas;
● Outras causas de abdome inflamatório;
● Pielonefrite aguda.
Se pielonefrite obstrutiva: SEDIMENTE O CONHECINMENTO;

● Antibiótico;
● Hidratação;
● O2 Se necessário;
● Monitorização;
● Desobstrução imediata.
● Desobstrução IMEDIATA: Duplo J e Nefrostomia percutânea.
TRATAMENTO DEFINITIVO: APÓS 4 - 6 SEMANAS PÓS PROCESSO INFECCIOSO
● LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO)

● URETEROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL
38
Pneumotórax + trauma de pelve

Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
- setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

- laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
- leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente vítima de colisão moto x carro há 1 hora, atendido no pré-hospitalar, não houve
perda de consciência na cena. Sinais vitais: FR: 27 irpm SatO2: 82% em ar ambiente,
FC: 131 bpm PA: 80 x 60 mmHg.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O

ATENDIMENTO

1. Realizar a anamnese do paciente
2. Realizar o exame físico
3. Oriente o(s) diagnóstico(s) a paciente.
3. Realizar o(s) procedimentos se necessário
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
IMPRESSO 1
B) Exame torácico:
39
Inspeção: tórax atípico, sem retrações ou abaulamentos;

Palpação: expansibilidade reduzida em hemitórax esquerdo e preservada em
hemitórax direito;
Percussão: hipertimpânica em hemitórax esquerdo e som claro pulmonar em
hemitórax direito
Ausculta: abolida à esquerda e murmúrio vesicular fisiológico presente em todo
hemitórax direito. FR: 30 irpm, SatO2: 85% em máscara de O2 alto fluxo.
Turgência jugular
40
IMPRESSO 2
Se o candidato solicitasse drenagem torácica à esquerda, o examinador levantaria a

seguinte placa: “saída imediata de ar - Exame físico sem alterações, FR: 17 irpm Sat:97%
com máscara de O2 de alto fluxo.
41
IMPRESSO 3
C: PA: 85x40 mmHg, FC 136 bpm, Abdome plano, sem sinais de irritação peritoneal
Pelve: dor intensa à palpação da sínfise púbica, com espaço de 4 dedos entre os ossos
púbicos
42
IMPRESSO 4
Fast: janela pélvica positiva
43
IMPRESSO 5
RX DE PELVE:
44
IMPRESSO 6
D) Neurológico: Glasgow 14, sem déficits focais
45
IMPRESSO 7
E) Exposição: sem sinais de fraturas em membros.
46
● Sofreu acidente há 1 hora de carro

● Conversa normal
● Se questionar sobre sintomas: falta de ar, dor para respirar, fome de ar
● Se o candidato questionar ativamente sobre dor em região pélvica, confirmar.
● Se candidato não for específico em relação a dor, seja inespecífico ao informar o
local da dor.
47
Parcialmente
Itens de desempenho avaliados Inadequado Adequado
Adequado
1. Apresentou-se
Adequado: Identificou-se 0 - 0,25
Inadequado: Não identificou-se como médico
2. Lavou as mãos antes de iniciar o

atendimento e paramentou-se
Adequado: Lavou as mãos e se paramentou
Parcialmente adequado: Lavou as mãos ou se 0 0,1 0,25
paramento.
Inadequado: Não lavou as mãos e nem se
paramentou.
3. Solicitou avaliação das vias aéreas, colar

cervical e prancha rígida
Adequado: Avaliou vias aéreas, colar cervical e
prancha rígida.
Parcialmente adequado: Avaliou apenas vias 0 0,5 1,0
aéreas ou estabilização da coluna cervical
(colar cervical e prancha rígida)
Inadequado: Não avaliou vias aéreas e
estabilização da coluna cervical.
4. Solicitou avaliação do aparelho respiratório

ou solicitou saturação, ausculta e percussão do
tórax (incorreto se solicitou apenas avaliação
B)
Adequado: Avaliou respiração e oxímetro 0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: Avaliou apenas
respiração.
Inadequado: Não avaliou respiração e nem
oxímetro
5. Realizou diagnóstico Pneumotórax

Hipertensivo
0 - 0,5
Adequado: Realizou diagnóstico
Inadequado: Não realizou diagnóstico
48
Parcialmente
Adequado
6. Indicou realização punção seguida de

drenagem torácica em selo d’água em 5-6o
espaço intercostal entre linha axilar média e
anterior à esquerda?
0 0,25 0,5
Adequado: Indicou ambos os procedimentos
Parcialmente adequado: indicou apenas
punção
Inadequado: Não realizou nenhum dos dois
7. Checou sistema respiratório após

procedimento e definiu melhora do padrão
respiratório
0 - 0,25
Adequado: Realizou exame físico respiratório
após procedimento
Inadequado: Não realizou
8. Solicitou avaliação do C: Sinais vitais ( FC,

PA, Tempo de enchimento capilar) + exame
abdominal e pelve.
Adequado: realizou exame completo
0,75
Parcialmente adequado: solicitou sinais vitais
ou exame abdominal e pelve
Inadequada: não solicitou sinais vitais e
exame abdominal e pelve.
8. Solicitou exames: hemograma, tipagem

sanguínea, provas cruzadas, lactato,
gasometria arterial e Bhcg 0 - 0,25
Adequado: Solicitou exames
Inadequado: Não solicitou exames
9. Instalou 1l de cristaloide aquecido

Adequado: Indicou 1L de cristaloide aquecido 0 - 0,25
Inadequado: Não indicou procedimento
10. Indicou ácido tranexâmico

Adequado: Indicou procedimento 0 - 0,25
49
Parcialmente
Adequado
11. Identificou fratura de pelve ou fratura de

bacia
Adequado: Realizou diagnóstico de fratura de 0 - 1,0
pelve
Inadequado: Não realizou diagnóstico
12. Solicitou Raio X de

Adequado: Solicitou raio x de pelve 0 - 0,5
Inadequado: Não solicitou exames
13. Solicitou FAST

Adequado: Solicitou fast 0 - 0,25
Inadequado: Não solicitou
14. Indicou estabilização da pelve

Adequado: Indicou estabilização de pelve 0 - 0,75
15. Solicitou avaliação neurológica

Adequado: Avaliou D 0 - 1,0
Inadequado: Não avaliou D
16. Realizou exposição e prevenção de

hipotermia
0 - 1,0
Adequado: Avaliou E
Inadequado: Não avaliou E
17. Orientou paciente sobre a necessidade

de tratamento cirúrgico definitivo
Adequado: Orientou sobre tratamento 0 - 0,25
cirúrgico definitivo
Inadequado: Não orientou procedimento
18. Solicitou avaliação da ortopedia/cirurgião

de trauma
0 - 0,25
Adequado: Solicitou avaliação
50
RESUMO TRAUMA
ATLS
A estação de trauma certamente estará na sua prova, então aprenda e deixe todos os
itens medular.
Sempre inicie a estação com o básico:

1- Apresentando-se e questionando o nome e dados da paciente
2- Lavar as mãos e se paramentar ( gorro, óculos, avental e luva)
Em seguida, verbalize e inicie o ABCDE:
A: VÍAS AÉREAS + COLAR CERVICAL + PRANCHA RÍGIDA
- SEMPRE CHECAR E VERBALIZAR COLAR CERVICAL E PRANCHA RÍGIDA

OBS:
1- JÁ HOUVE ESTAÇÕES QUE O ATOR PEDIA PARA RETIRAR O COLAR CERVICAL, MAS
DEVERIA SER ORIENTADO PERMANECER ATÉ AFASTAR ALGUMA LESÃO/FRATURA DE
CERVICAL.
2- RETIRAR A PRANCHA RÍGIDA EM ATÉ 2 HORAS
VÍAS AÉREAS:
● SE O PACIENTE FALAR É SINAL QUE ESTÁ PÉRVIA.

● SE O PACIENTE NÃO VERBALIZAR, PRIMEIRO AFASTAR CORPO ESTRANHO E
DEPOIS INTUBAÇÃO ORO TRAQUEAL SE NECESSÁRIO
INDICAÇÃO DE VIA AÉREA ARTIFICIAL:
● APNEIA
● PROTEÇÃO DA VIA AÉREA
● TCE GRAVE = GLASGOW <= 8
B: RESPIRAÇÃO + OFERECER O2 (MÁSCARA DE O2 ALTO FLUXO) + OXIMETRIA
● SEMPRE VERBALIZAR EXAME RESPIRATÓRIO ( INSPEÇÃO, PALPAÇÃO,

PERCUSSÃO E AUSCULTA), NÃO ESQUEÇA DA OXIMETRIA
Alterações
Se… Desconforto respiratório, Hipotensão, Hipertimpanismo, desvio da traquéia
contralateral e turgência jugular, ausculta abolida => Pneumotórax Hipertensivo
CONDUTA:
● PUNÇÃO DE ALÍVIO COM JELCO 14/16 GAUGE NO 5 ESPAÇO INTERCOSTAL NA

LINHA AXILAR MÉDIA
51
Em seguida DRENAGEM DE TÓRAX NA MESMA TOPOGRAFIA COM DRENO 28 OU 32.
Se… Desconforto respiratório, Hipotensão, MACICEZ A PERCUSSÃO, TRAQUEIA

CENTRALIZADA, JUGULAR COLAPSADA, Ausculta abolida => HEMOTÓRAX MACIÇO
CONDUTA:
- DRENAGEM DE TÓRAX 5 ESPAÇO INTERCOSTAL NA LINHA AXILAR MÉDIA COM

DRENO 28 OU 32.
C: CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA
● HIPOTENSÃO NO TRAUMA + CHOQUE HIPOVOLÊMICO/HEMORRÁGICO ( UMA

VEZ DESCARTADO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO)
● SEMPRE AVALIAR FC, PA, ABDOMEN E PELVE
CONDUTA:
● 2 ACESSOS VENOSOS CALIBROSOS

● 1 LITRO DE CRISTALÓIDE AQUECIDO ( SE NÃO HOUVER RESPOSTA, ABRIR
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA)
● SOLICITAR EXAMES: HEMOGRAMA, TIPAGEM SANGUÍNEA, PROVAS CRUZADAS,
LACTATO, GASOMETRIA ARTERIAL E BHCG ( SE MULHER)
● ÁCIDO TRANEXÂMICO ( PRIMEIRA DOSE NAS PRIMEIRAS 3 HORAS E A SEGUNDA
DOSE EM 8 HORAS)
● SONDA VESICAL PARA AVALIAR DIURESE 0,5ML/H ( AFASTAR CONTRA
INDICAÇÕES: TRAUMA/FRATURA DE URETRA)
● SONDA NASOGÁSTRICA ( AFASTAR FRATURA DE BASE DE CRÂNIO)
● MONITORAMENTO ELETROCARDIOGRÁFICO
● RAIO X ANTEROPOSTERIOR DA PELVE
● FAST/E FAST SE PACIENTE INSTÁVEL VÍTIMA DE TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
MAS SEM INDICAÇÃO IMEDIATA DE LAPAROTOMIA
D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
● AVALIAR GLASGOW , PUPILAS E EXTREMIDADES

OBS: AVALIAÇÃO PUPILAR CONSISTE EM CHECAR SE ESTÃO FOTORREAGENTES E
SIMETRIA ( ISOCÓRICAS OU ANISOCÓRICAS)
IMAGEM 1 - ISOCÓRICAS: PUPILAS SIMÉTRICAS
IMAGEM 2 - ANISOCÓRICAS: PUPILAS ASSIMÉTRICAS ( PENSAR EM ALTERAÇÃO

NEUROLÓGICA)
52
E: EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
● DEVE EXPOR TODO O PACIENTE ( RETIRAR TODAS AS ROUPAS) PARA AVALIAR

QUALQUER LESÃO CORPORAL NÃO IDENTIFICADA
● CONTROLE DO AMBIENTE: MANTA TÉRMICA, CRISTALÓIDE AQUECIDO(37-40 oC,

EVITAR BAIXAS TEMPERATURAS NA SALA DO TRAUMA
TRAUMA DE PELVE
Na avaliação do C, faz parte do exame físico investigar fratura de pelve.
Obs: Lembrando que fratura de Pelve pode levar a choque hipovolêmico.
Achados sugestivos de fratura pélvica:

● Achados de fratura de uretra: 1) Hematoma no escroto ou Sangue no meato
uretral ou bexigoma.
● Assimetria entre o comprimento dos membros inferiores.
● Deformidade rotacional do membro inferior.
Avaliação da pelve:
● palpação cuidadosa do anel pélvico
● evitar a manobra de distraçãp ( girar a pelve internamente e em seguida
externamente)
● raio x anterio posterior da pelve
Tipos de fratura de pelve
53
Conduta:
● Reposição volêmica
● Posicionamento da cinta pélvica/lençol ( centrado sobre os trocanteres maiores)
para reduzir o potencial hemorrágico
● Encaminhar para cirurgia de trauma e ortopedista assim que possível
● A embolização arterial é muito comum quando sangramento é arterial, mas outra
opção é o empacotamento pré-peritoneal quando a arteriografia for demorar ou
não estiver disponível.
54
Trauma com Ferimento por arma

branca
Local de atuação: Unidade de Atenção Terciária: Ambulatorial e Hospitalar.

● laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
● leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e vai atender
um paciente que brigou em bar há cerca de 40 minutos.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO

DURANTE O ATENDIMENTO
1. Realizar o atendimento do paciente.

3. Realizar a conduta necessária para o caso.

55
IMPRESSO 1
B: Exame respiratório
- expansibilidade preservada
- tórax típico
- ausculta sem alterações
- percussão som claro pulmonar
56
IMPRESSO 2
C: PA: 120x80, FC: 80 bpm
ACV: brnf 2t s/sopro
Pelve sem sinais de instabilidade
57
IMPRESSO 3
Ferimento corto contuso em parede anterior do abdomen
58
IMPRESSO 4
Inspeção digital negativa
59
IMPRESSO 5
Glasglow 15
Pupilas isofotorreagentes
Extremidades sem alterações
60
IMPRESSO 6
Exposição: sem outras lesões.
61
Parcialmente
Adequado
1. Apresentou-se
Adequado: Identificou-se
0 - 0,25
Inadequado: Não identificou-se como
médico

Parcialmente adequado: Lavou as mãos ou 0 0,1 0,25
se paramento.
paramentou.
3. Solicitou avaliação das vias aéreas, colar

cervical e prancha rígida
Adequado: Avaliou vias aéreas, colar cervical
e prancha rígida.
Parcialmente adequado: Avaliou apenas vias 0 0,5 1,0
aéreas ou estabilização da coluna cervical
(colar cervical e prancha rígida)
Inadequado: Não avaliou vias aéreas e
estabilização da coluna cervical.
4. Solicitou avaliação do aparelho

respiratório ou solicitou saturação, ausculta
e percussão do tórax (incorreto se solicitou
apenas avaliação B)
Adequado: Avaliou respiração e oxímetro 0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: Avaliou apenas
respiração.
Inadequado: Não avaliou respiração e nem
oxímetro
5. Solicitou PA, FC, exame abdominal e

exame pélvico
Adequado: Avaliou C
Parcialmente adequado: Avaliou parcial ( 0 0,5 1,0
Apenas Sinais vitais ou exame abdominal ou
exame da pelve)
Inadequado: Não avaliou C
62
Parcialmente
Adequado
6. Solicitou avaliação neurológica

Adequado: Avaliou D 0 - 1,0
Inadequado: Não avaliou D
7. Realizou exposição e prevenção de

hipotermia
0 - 1,0
Adequado: Avaliou E
Inadequado: Não avaliou E
8. Identificou lesão cortante na abdômen.

Adequado: Identificou lesão 1,0
Inadequado: Não identificou
9. Realizou exploração digital com luva

estéril
Adequado: Realizou exploração digital com
luva estéril após anestesia local
Parcialmente adequado: mencionou a 0 0,50 1,0
exploração digital más não mencionou luva
estéril ou não realizou anestesia local
Inadequado: Não realizou a exploração da
lesão.
10. Orientou paciente que não houve

violação da cavidade.
Adequado: Orientou que não houve 0 - 0,5
penetração cavidade.
Inadequado: Não orientou
11. Indicou sutura com nylon

Adequado: Solicitou avaliação 0 - 0,5
12. Orientou sinais de alarme (

Sangramento, instabilidade hemodinâmica,
dor abdominal e sinais de infecção da
0 - 1,0
ferida)
Adequado: orientou sinais de alarme
Inadequado: Não orientou
63
Parcialmente
Adequado
13. Oriento a necessidade de retorno em 7

dias.
0 - 0,5
Adequado: Oriento retorno
Inadequado: não orientou
64
Resumo Trauma abdominal
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA
● trauma abdominal + instabilidade hemodinâmica
● arma de fogo
● irritação peritoneal
● sinais de penetração ( evisceração)
● hemorragias de estômago, reto ou trato geniturinário em trauma penetrante
● pneumoperitôneo, ar retroperitoneal ou ruptura de diafragma;
65
Doença Diverticular
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.

●
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente obeso de 70 anos vem para consulta com você por dor abdominal intensa há
cerca de um dia.


1. Realizar a anamnese do paciente
2. Realizar o exame físico
3. Solicitar exames complementares, se necessário.
4. Oriente o(s) diagnóstico(s) a paciente.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS

NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
66
IMPRESSO 1
Pressão arterial: 130 x 90 mmHg.

Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto.
Temperatura: 38,5º C. Regular estado geral, hidratado, normocorado, eupneico, febril.
ABDOME: dor à palpação profunda em hipogástrio, sem dor à descompressão súbita,
sem distensão. Ruídos hidroaéreos normoativos.
Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades. Punho percussão
negativa bilateralmente.
67
IMPRESSO 2
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA Material: SANGUE
Valores de Referência
HEMÁCIAS.................. 4,85 4,32 a 5,66 milhões/mm3 HEMOGLOBINA..........13,2
13,3 a 16,7 g/dl
HEMATÓCRITO………..39,5%. 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
LEUCÓCITOS.............. 12.110. 3.700 a 9.500 mm3
PLAQUETAS ……........ 250.000 150.000 a 450.000 mm3
UREIA............................: 21mg/dL 10 a 45mg/dL CREATININA...................1,2 mg/dL
0,50 a 1,20mg/dL PCR ......................................... 15 mg/ L <1 mg/ L
Na ………………………..140 mmol/L 135-145
K ………………………… 4,0 mmol/L. 3,5-4,5
Nota(s): 1.Valores de referência de acordo com idade e sexo.
68
IMPRESSO 3
Tomografia computadorizada de abdome e pelve:
● Espessamento da parede colônica (> 4mm)
● Borramento da gordura pericolônica
● Abscesso pericolônico 8mm
69
Parcialmente
Check List Inadequado Inadequado
Adequado
1. Apresentou-se e definiu-se como

médico?
0 - 0,25
Adequado: Se apresentou
Inadequado: Não se apresentou
2. Interroga motivo de consulta e

caraterísticas da dor: (1) Aparecimento da
dor (2) Localização (3) Intensidade, (4) Tipo
de dor (5) Irradiação da dor, (6) Fatores de
melhora ou piora da dor.
Adequado: pergunta pelo menos 5 0 0,25 0,75
características
Parcialmente adequado: pergunta pelo
menos 3 características.
Inadequado: pergunta menos de 3
características
3. Interroga sobre Sintomas associados:

(1) febre (2) náuseas (3) vômitos
(4) eliminação de fezes e gases (5)
características das fezes (6) anorexia.
Adequado: pergunta pelo menos 4
0 0,25 0,75
características
Parcialmente adequado: pergunta pelo
menos 2 características.
características
4. Pergunta sobre antecedentes pessoais

(1) comorbidades, (2) medicações em uso,
(3) cirurgias prévias, (4) alergias (5) álcool
(6) Tabagismo 0 - 0,75
Adequado: Pergunta mais de 3 itens.

Inadequado: não pergunta.
5. Solicita Exame físico geral e sinais vitais

Adequado: solicita as duas caraterísticas
Parcialmente adequado: Solicita apenas 1
característica.
0 0,25 0,75
Inadequado: Não solicita o exame físico
Atenção: O(A) participante só irá pontuar
caso solicite o exame físico ANTES de
receber o impresso.
70
Parcialmente
Adequado
6. Solicita sinal de descompressão brusca

e orienta como realizá-lo.
Adequado: solicita.
0 - 1,0
Inadequado: não solicita.
Atenção: O(A) participante só irá pontuar
caso solicite o exame físico ANTES de
receber o impresso.
7 .Solicita e Interpreta: 1)Hemograma, 2)

PCR, 3)Ureia, 4)creatinina, 5)sódio e 6)
potássio.
Adequado: Solicita e Interpreta 4-6 itens.
Parcialmente adequado: Solicita e
interpreta 2-4 itens.
Inadequado: Não interpreta ou solicita 0 0,25 1,0
menos de 2 itens
O candidato só irá pontuar caso ele cite
os exames listados ANTES de receber
o impresso. Só serão considerados
os 6 primeiros exames citados pelo
participante ANTES de receber o impresso.
8. Solicita Tc abdominal com contraste

Adequado: Solicita.
Inadequado: não solicita.
0 - 0,75
os exames listados ANTES de receber o
impresso.
9. Classifica o quadro como Diverticulite

aguda com abscesso (hinchey II).
Adequado: Cita o diagnóstico completo.
0 0,5 1,0
Parcialmente adequado: cita apenas o
diagnóstico de Diverticulite aguda.
Inadequado: Não Classifica.
10. Indica drenagem do abscesso.

Adequado: Orienta. 0 - 0,75
Inadequado: não orienta.
71
Parcialmente
Adequado
11. orienta a paciente sobre a necessidade

de (1) internação hospitalar e (2) jejum
Adequado: indica os dois itens 0 0,25 0,75
Parcialmente Adequado: indica um item.
Não adequado: não indica
12. Orienta: Antibioticoterapia com

metronidazol e ceftriaxona endovenosa.
0 - 0,75
Adequado: indica os dois antibióticos
Não adequado: não indica
13. Solicita colonoscopia eletiva em 4 a 6

semanas após.
0 - 0,5
Adequado: orienta
Inadequado : não orienta.
14. Realiza adequadamente a sequência

das tarefas, conforme solicitado nas
orientações ao participante.
0 - 0,25
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza
72
Resumo Doença Diverticular

Epidemiologia:
● Pseudodivertículo
● Herniação ou protrusão da mucosa do intestino grosso em forma secular por
meio das fibras musculares.
● 8% da população adulta mundial
● Dieta pobre em fibras, idade e ocidente
Fisiopatologia:
a. Forma Hipertônica: jovem, < 50 anos, constipados, baixa ingesta de líquidos e

fibras, + comum no sigmoide e complicação + comum é infecção
b. Forma Hipotônica: > 60 anos, causado por fraqueza e hipotonicidade da parede,
complicação + comum é a hemorragia
Complicações:
- Sangramento: > à direita
- Diverticulite: > `esquerda
Diverticulite Aguda
● Caracterizada pela inflamação do divertículo

● Fisiopatologia: microperfuração da base com reação inflamatória/infecciosa local
Quadro clínico:
● dor abdominal progressiva a esquerda

● Febre, náusea
● Leucocitose, disúria
➔ Formas complicadas:
o Massa palpável;
o Peritonite
o Sepse;
➔ Diagnóstico
● Quadro clínico e anamnese;

● Exames lab: hemograma e PCR
● Exame padrão-ouro: Tomografia de abdome e pelve com contraste
Obs: Colonoscopia não fazer na fase aguda, mas deve-se fazer após 4-6 semanas da
resolução do quadro para descartar câncer de retossigmóide.
➔ Classificação:
o Diverticulite aguda não complicada:
▪ Apresenta tomografia normal;
▪ Inflamação local, espessamento, borramento de gordura, divertículos
o Diverticulite aguda complicada:
73
- Classificação de Hinchey;
Estádio 1: Abscesso parabólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon
Estádio 2: Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitôneo
Estádio 3: Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso
Estádio 4: Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não
inflamado.
Tratamento:
Não complicada: tratamento clínico ( dieta rica em fibras, antiespasmódicos,
antibioticoterapia com ciprofloxacino + metronidazol)
Quando operar ?
● recidiva 2 ou + episódios
● Jovens
● Imunocomprometidas
● Sintomas Crônicos
● Após uma diverticulite complicada
Quando internar pacientes com diverticulite?
● Diverticulite complicada
● Dor abdominal intensa
● Não tolera ATB VO
● Idosos
● Diabéticos
● Sinais de sepse
● Condição social
● Comorbidades
● Refratários;
Conduta:
Hinchey I: jejum + Sintomático + Antibiótico ( se abscesso > 4cm realizar drenagem
percutânea)
Hinchey II: jejum + Sintomático + Antibiótico + drenagem percutânea
Hinchey III: ATB + Cirurgia ( Colectomia +/- reconstrução primária/Ostomia)
Hinchey IV: ATB + Cirurgia a Hartmann
Atb: ceftriaxona + metronidazol
74
SUTURA
Local de atuação: Unidade de Atenção Primária.

● laboratório de análises clínicas.
DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão na UBS e é chamado para atender paciente com ferimento corto-
contuso no braço direito.


1. Realizar o atendimento do paciente
2. Realizar e orientar sobre a conduta terapêutica
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS

NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

75
IMPRESSO 1

Não apresenta corpo estranho na ferida

76
Parcialmente
Adequado
1. Apresentou-se e definiu-se como

médico?
0 - 0,5
Adequado: Se apresentou
Inadequado: Não se apresentou

Parcialmente adequado: Lavou as mãos ou 0 0,25 0,5
se paramento.
paramentou.
3. Questionou o motivo da consulta

Adequado: Questionou motivo da consulta
0 0,25 0,75
Inadequado: Não questionou motivo da
consulta
4. Questionou qual mecanismo do trauma

Adequado: Questionou qual mecanismo do
0 - 0,75
trauma
Inadequado: não questionou.
5.Questionou quanto tempo do trauma:

Adequado: Questionou quanto tempo do
0 - 0,75
trauma
6.Questionou sobre dor e sangramento:

Adequado: Questionou sobre dor e
0 - 0,75
sangramento.
Inadequado: não perguntou.
7.Questionou sobre vacinação:

Adequado: Questionou sobre vacinação 0 - 0,75
8.Realizou inspeção digital da lesão:

Adequado: Realizou inspeção 0 - 0,75
Inadequado: não realizou
77
Parcialmente
Adequado
9. Realizou assepsia e anti-sepsia:

Adequado: Realizou assepsia e anti-sepsia 0 - 0,75
10. Realizou analgesia com lidocaína com

epinefrina
Adequado: Realizou analgesia com lidocaína 0 - 0,75
com epinefrina
11. Questionou o peso da paciente e

realizou o calculo da dose máxima:
Adequado: Questionou o peso da paciente e 0 - 0,75
realizou o calculo da dose máxima
Inadequado: não questionou
12. Indicou sutura:

Adequado: Indicou sutura. 0 - 0,75
Inadequado: não indicou.
13. Orientou sobre curativos e analgésicos

Adequado: Oriento sobre curativos e
0 - 0,75
analgésicos.
Inadequado: não orientou.
14. Orientou retorno em 7 dias para retirar

sutura
Adequado: Orientou retorno em 7 dias para 0 - 0,75
retirar sutura.
14. Oriento sinais de infecção retorno a

UBS/PS.
Adequado: Oriento sinais de infecção retorno 0 - 0,75
a UBS/PS.

78
SUTURA (RESUMO)

Grau de Contaminação
Feridas limpas: sem sinais de contaminação e menos de 6 horas até o atendimento.

Fechamento por suturas.
Feridas contaminadas: sem indícios de infecção local e com mais de 6 horas até o
atendimento. Poderão ser fechadas por suturas após criterioso preparo do leito da
ferida. A prescrição de antibióticos está indicada em casos selecionados.
Feridas infectadas: intenso processo inflamatório e infeccioso. A sutura não está

indicada neste momento. A infecção deverá ser tratada por meio de anti - bióticos
tópicos e/ou sistêmicos. Após a infecção ser controlada, pode-se pro - ceder ao
fechamento da ferida por sutura (fechamento primário retardado).

Anamnese:
1. Determinar o tempo do trauma: toda ferida é considerada contaminada
após 6 horas do trauma.
2. Determinar o mecanismo do trauma.
3. Verificar a presença de comorbidades que podem afetar a
cicatrização: hipertensão arterial, diabetes mellitus, uso de corticoide e
imunossupressores e uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e anticoagulantes.
4. Pesquisar a situação vacinal.

Exame Físico:
1. Avaliar a presença de dor, parestesia e perda de função.
2. Avaliar a extensão e a profundidade da lesão.
3. Avaliar o grau de contaminação, examinando minuciosamente o leito da ferida à
procura de corpos estranhos.
4. Avaliar a presença de lesão nervosa, vascular, de tendões, ósseas (com fratura
exposta ou não) e de cartilagens.
Conduta:
• Analgesia
• Lavagem da ferida com SF 0,9% em jatos
• Antissepsia e assepsia
• Anestesia ( dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor é de 7 mg/kg/dose, e com
79
vasoconstritor, de 10 mg/kg/dose. Recomenda-se empregar a dose segura de 5 m/kg/

dose para lidocaína sem vasoconstritor e 7 mg/kg/dose com vasoconstritor)
• Desbridamento de tecidos desvitalizados e remoção de corpo estranho • Sutura
• Curativo
• Avaliar vacinação (antitetânica)
• Orientação
Observação:
Antibióticos: de modo geral não se recomenda o emprego de antibióticos profiláticos
em feridas traumáticas limpas ou mesmo contaminadas. A antibioticoprofilaxia
depende dos fatores de risco para infecção (natureza do hospedeiro, características da
ferida) e está recomendada nas seguintes situações:
• Extremos de idade;
• Presença de comorbidades: diabetes, doença vascular periférica, uso de esteroides
e quimioterápicos, linfedema, síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA),
insuficiência renal crônica, obesidade, desnutrição e doenças imunossupressoras;
• Características da ferida: profundidade, configuração e tamanho;
• Fraturas ou lesões nas articulações;
• Ferimentos envolvendo tendões ou cartilagens;
• Feridas que são grosseiramente contaminadas e não podem ser adequadamente
limpas,especialmente se houver corpo estranho retido;
• Feridas e lesões por esmagamento;
• Mordeduras por animais;
Ferimentos em cavidade oral:
• Tempo de trauma muito alongado (> 18 horas);

• Pacientes com prótese valvar ou ortopédica.
Quando há indicação de antibioticoprofilaxia, podem ser usados os mesmos
antibióticos indicados para o tratamento dos ferimentos infectados. As bactérias
predominantes na pele são o Staphilococcus epidermidis e o Staphilococcus aureus,
que respondem bem ao uso de cefalexina, doxiciclina, clindamicina ou sulfametoxazol
com trimetoprima. Na mordedura por cães e gatos, em que a bactéria predominante
na saliva é a Pasteurella multocida, indica-se a associação de amoxicilina e clavulanato
(Clavulin).
Retirada dos pontos

Face: 4-5 dias.
Tórax e abdômen: 7 dias
Articulações: até 10 a 15 dias
80
TORÇÃO TESTICULAR
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO

DESCRIÇÃO DO CASO
Você está de plantão em um pronto atendimento e irá atender paciente de 14 anos, sem
comorbidades que comparece queixando-se de dor testicular. Nega episódios prévios
similares.

ATENDIMENTO
1. Dirigir-se á mesa do consultório;

2. Ler o relato da anamnese descrita em folha na mesa do consultório;
3. Comentar o exame físico específico;
4. Responder aos questionamentos do paciente simulado e orientar sobre
hipótese diagnóstica e tratamento;

81
Paciente comparece ao Pronto Atendimento com queixa de dor inguinal e testicular á
direita; Ao ser questionado refere dor de início súbito e intenso irradiada para região
inguinal ipsilateral há 4 horas. Associado á náuseas e vômitos;
Se questionado referir que dor o acordou no meio da noite; Negar febre;
Questionar sobre principal hipótese diagnóstica e possíveis diagnósticos

diferenciais; Questionar sobre necessidade de tratamento cirúrgico;
Em caso de questionamento fora do check list responder: “ não consta no check

list “
Negar dúvidas quando questionado;
82
IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO
BEG, Corado, Hidratada, Anictérico e Acianótico.

AP: MV + bilateralmente sem RA
ACV: BRNF 2T SS
Abdome: sem alterações
MI: Simétricos, ausência de edema e sem sinais de TVP.
GENITAL:
Presença de assimetria testicular, edema testicular importante a direita com Sinal
de Prehn negativo, Reflexo cremastérico ausente, Sinal de Angell Positivo.
83
IMPRESSO 2 - SINAIS VITAIS
PA: 120 X 60 mmHg

FC : 90 bpm
FR: 18 rpm
SAT O2: 98% AA
84
85
86
PARCIALMENTE
ADEQUADO
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2)

cumprimenta a paciente simulada.
Adequado: realiza as duas ações. 0 0,25
 Inadequado: realiza uma ou não

realiza ação alguma.
2. Questiona sobre motivo de consulta 0 0,25
3. Pergunta sobre as características

da dor (tempo de início, localização,
escala, progressão, fatores de
melhora
ou piora, intensidade)
Adequado: Pergunta sobre todas as

características da dor. 0 0,25 0,50
Parcialmente adequado: Pergunto

sobre três características da dor.
Inadequado: Perguntas sobre duas

características da dor.

por sintomas associados (náuseas,
vômitos, febre. Calafrios, sintomas
urinários ).
Adequado: Pergunta sobre todos os 0 0,50 1,0

sintomas
 Parcialmente adequado: Pergunta
por pelo menos 3 sintomas
Inadequado : Pergunta por pelo
menos 2 ou menos sintomas.
87
PARCIALMENTE
ADEQUADO
5. Questiona sobre possível

mecanismo da lesão (trauma,
atividade sexual, esforço).
0 0,50
Adequado: Questiona todos.
 Inadequado: Questiona 2 ou menos.
6. Questiona história de DST’S 0 0,50
7. Solicita exame físico geral; 0 0,50
8. Solicita propedêutica específica:

Sinal de Prehn, Reflexo cremastérico,
Sinal de Angell, Brunzel e os interpreta
de maneira adequada.
0 1,0
Adequado: Questiona sobre os 3 sinais
Inadequado: Questiona sobre 2 ou

menos.
9. Solicita Sinais Vitais;
Adequado: Solicita
0 0,50
Inadequado: Não Solicita
10. Solicita pelo menos 2 exames

laboratoriais gerais, pelo menos
hemograma e PCR.
Adequado: Solicita pelo menos 2 1,0

exames;
Inadequado: Solicita 1 exame ou

nenhum.
88
PARCIALMENTE
ADEQUADO
11. Solicitou USG Testicular com

Doppler colorido e o interpretou
de maneira adequada ( Sinais
0 0,50
sugestivos de torção testicular á
DIREITA).
12. Verbalizou hipótese diagnóstica de

Torção testicular á DIREITA. 0 0,25
13. Verbaliza como diagnósticos

diferenciais: Orquiepididimite,
orquite, epididimite, torção de
apêndice testicular.
0 0,25
 Adequado: Menciona 3 diagnósticos
diferenciais. 
Inadequado: Menciona 2 ou menos.
14. Orienta paciente sobre diagnóstico

e sua fisiopatologia.  0 1,0
15. Orienta sobre prognóstico e

possibilidade de orquiectomia
0 0,50
a depender dos achados de
intraoperatório.
16. Solicitou avaliação Cirurgião

pediátrico/ Cirurgião Geral/ Urologista 0 0,50
ou Urologista pediátrico.
17. Orienta sobre procedimento

cirúrgico, com necessidade de
0 0,50
exploração testicular bilateral e
necessidade de fixação testicular.
18. Solicita termo de consentimento

informado. 0 0,25
89
PARCIALMENTE
ADEQUADO
19. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante.
0,25
 Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza.
90
RESUMO ESCROTO AGUDO

EPIDEMIOLOGIA - Pode ocorrer desde o nascimento até a idade adulta, com pico de
incidência BIMODAL primeira época do primeiro ao 12 ano de vida e a segunda etapa aos
18 anos.
TORÇÃO TESTICULAR:
Testículo espontaneamente gira sobre seu próprio eixo causando isquemia testicular
severa e imediata.
> 6 horas - IRREVERSÍVEL + PERDA FUNCIONAL
PRINCIPAL FATOR DE RISCO: Malformação na inserção da túnica vaginal o músculo
dartos escrotal. “ Badalo de SINO”
QUADRO CLÍNICO: Dor de início súbito (durante o sono), ausência de febre, náuseas e
vômitos.
EXAME TESTICULAR: Testículo doloroso, elevado e horizontalizado (SINAL DE
ANGEL POSITIVO) SINAL DE PREHN NEGATIVO ( DOR NÃO MELHORA A ELEVAÇÃO
TESTICULAR).
EXAME A SER SOLICITADO: USG escrotal com Doppler colorido
EXAMES LABORATORIAIS A SEREM SOLICITADOS: Hemograma completo + PCR
LAUDO ESPERADO EM TORÇÃO TESTICULAR: Ausência de vascularização do testículo
em comparação ao contralateral não torcido.
E SE NÃO HOUVER USG NO SERVIÇO? EXPLORAÇÃO TESTICULAR IMEDIATA!
SUSPEITA DE TORÇÃO TESTICULAR = URGÊNCIA UROLÓGICA
TESTICULO VIÁVEL - FIXAÇÃO TESTICULAR BILATERAL - ORQUIDOPEXIA
TESTICULO INVIÁVEL - ORQUIECTOMIA UNILATERAL E FIXAÇÃO BILATERAL
91
MELANOMA
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: AMBULATORIAL

DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente com 45 anos de idade apresenta lesão pigmentada em face lateral do braço
direito e vem a sua consulta ambulatorial;

ATENDIMENTO
● Realizar anamnese adequada

● Solicitar e interpretar o exame físico adequadamente
● Solicitar exames laboratoriais se necessários relacionados ao caso clínico de
acordo com a anamnese realizada ao paciente e hipótese diagnóstica
● Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas a
serem tomadas, retirar dúvidas.

92
Paciente com 45 anos de idade apresenta lesão pigmentada em face lateral do braço
direito e vem a sua consulta ambulatorial;
Quando questionado: Informar que “pinta apareceu” há 1 mês, porém vem
aumentando de tamanho e percebe distintas colorações na mesma lesão
pigmentada.
Quando questionado por fatores de risco : afirmar exposição solar crônica

e histórico familiar positivo;
Nega sintomas associados ou lesões em outros lugares;
Questionar ativamente sobre possibilidade diagnóstica e sobre gravidade;
93

EXAME FÍSICO:
-Bom estado geral, hidratado, corado, anictérico e acianótico e afebril.
Aparelho respiratório e Cardiovascular: Sem anormalidades

Abdome:Sem anormalidades
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente.
Linfonodos: negativos
SINAIS VITAIS:
PA: 120 x 80 mmHg

FC: 80 bpm
FR: 18 irpm
TEMPERATURA: 36 C
94

TAMANHO : 7 MM
95

BIÓPSIA - MELANOMA CUTÂNEO
BRESLOW 0,9 MM
96
PARCIALMENTE
ADEQUADO
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2)

cumprimenta a paciente simulada.
Adequado: realiza as duas ações. 0 - 0,25
 Inadequado: realiza uma ou não

realiza ação alguma.
2. Questiona sobre motivo de

0 - 1,0
consulta e tempo de evolução
3. Questiona sobre fatores de risco:

Exposição solar crônica (1) Histórico
familiar (2) Múltiplos nevos ou nevo
displásico prévio (3) Pele clara e olhos
claros(4)
0 - 0,75
Adequado: questiona ao menos 3
fatores de risco;
 Inadequado: questiona 2 ou menos
fatores de risco;
4.. Pergunta sobre as características

da lesão pigmentada: Assimetria
(1) bordas irregulares (2) coloração
heterogênea (3) diâmetro > 5mm (4)
mudança de cor, sintoma (5)
0 - 1,0
Adequado: Pergunta sobre 5
características;
Inadequado: Perguntas sobre 4 ou

menos características;
97
PARCIALMENTE
ADEQUADO

por sintomas associados:
sintomas neurológicos (1), presença
de linfonodo palpável (2) ou dores
ósseas (3).
0 - 1,0
Adequado: Questiona sobre os 3
sintomas associados;
Inadequado: Questiona por 2 ou

menos;
6. Solicita exame físico incluindo

avaliação de linfonodos e sinais vitais
0 - 0,50
Adequado:Solicita
7. Solicita avaliação da lesão

hiperpigmentada;
0 - 0,50
Adequado:Solicita
8. Verbaliza as seguintes
características da lesão em direção à
câmera:
Diâmetro > 5 mm (1) Assimetria

0 - 1,0
(2) bordas irregulares (3) coloração
heterogênea > 3 cores (4)
Adequado:Verbaliza
9. Verbaliza hipótese diagnóstica de

melanoma cutâneo
0 - 0,50
Adequado:Verbaliza
98
PARCIALMENTE
ADEQUADO
10. Indicação de biópsia

(histopatologia) excisional marginal
- 1,0
Adequado:Indica
Inadequado: Não Indica
11. Verbalizar a paciente o resultado

da biópsia com breslow > 0,8 mm
indicando prognóstico reservado;
0 - 0,50
Adequado:Verbaliza
12. Indica realização de ampliação

de margem para 1 cm e pesquisa de
linfonodo sentinela.
0 - 0,25
Adequado: Indica
13. Orienta que a partir destes

exames será realizado o seguimento;
0 - 0,25
Adequado: orienta
14. Questiona dúvidas

0 - 1,0
Adequado: questiona
15. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante.
0 - 0,50
 Adequado: realiza. 
Inadequado: não realiza.
99
RESUMO MELANOMA
Neoplasia que resulta da transformação maligna de um melanócito é a forma mais grave de
câncer de pele; Maior incidência em pacientes < 55 anos; Dos tumores de pele é o mais raro
porém com maior mortalidade;
FATORES DE RISCO:
-Exposição solar crônica

-Histórico familiar
-Múltiplos nevos ou nevo displásico prévio
- Pele clara e olhos claros
SUB TIPO > COMUM: EXTENSIVO SUPERFICIAL

Tem relação a nevos pré existentes e assimetrias e variação de coloração;
DIAGNÓSTICO: Exame físico completo + palpar linfonodos + DERMATOSCOPIA
ABCDE DO MELANOMA
A - ASSIMETRIA
B- BORDAS IRREGULARES
C- CORES DIFERENTES
D- > 5 MM
E - EVOLUÇÃO MUDANÇA DE COLORAÇÃO, TAMANHO;
SE SUSPEITA DE MELANOMA? BIÓPSIA EXCISIONAL (MARGINAL) COM MARGENS MÍNIMAS;
• 1. Pele total;
2. Ressecção completa com fechamento primário.
•
A SEGUIR - BIÓPSIA - HISTOPATOLÓGICO
- CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW
- Profundidade em espessura
- Se espessura > 0,8 mm = prognóstico negativo;
O QUE INDICA PROGNÓSTICO NEGATIVO?

- BRESLOW > 0,8 cm
- ULCERAÇÕES
- MICROSSATELITOSE
- ACOMETIMENTO VASCULAR OU LINFONODAL
- METÁSTASES
COMO AMPLIAR AS MARGENS?
BRESLOW < 1 MM - AMPLIAR MARGEM P/ 1 CM
100
BRESLOW > 2 MM - AMPLIAR MARGEM P/ 2 CM
QUANDO PESQUISAR LINFONODO SENTINELA?

BRESLOW > 0,8 MM = PESQUISAR
EXAMES COMPLEMENTARES
- TOMOGRAFIA DE TÓRAX, ABDOME E PELVE + DHL

ULCERAÇÃO, MITOSE E BRESLOW > 0,8 MM
-CINTILOGRAFIA ÓSSEA - SE SINTOMAS ÓSSEOS

- RNM DE CRÂNIO - SE SINTOMAS NEUROLÓGICOS
-PET CT - SE LINFONODO POSITIVO
-METÁSTASE
LOCAL MAIS COMUM : LINFONODOS

SEGUNDO LOCAL: PELE
SE LINFONODO SENTINELA NEGATIVO : SEGUIMENTO CLÍNICO

SE LINFONODO SENTINELA POSITIVO: LINFADENECTOMIA REGIONAL
101
Abdome Agudo Obstrutivo


Paciente de 70 anos vem ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal difusa,
principalmente em região do hipogástrio. Dor em cólica que começou há 2 meses e
agudizada há 3 dias, quando houve parada de saída de flatos e fezes.
1. Realizar a anamnese adequada

2. Solicitar e interpretar o exame físico adequadamente pedindo sempre a
autorização ao paciente.
3. Solicitar exames laboratoriais relacionados ao caso clínico de acordo com a
anamnese realizada ao paciente e hipótese diagnóstica (no máximo NOVE
exames)
4. Solicitar e interpretar exames de imagem referentes a hipótese diagnóstica. (no
máximo 1 exame)
5. Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas a
serem tomadas.
102
Paciente relata 2 episódios de vômito, perda de 8Kg em 3 meses, Além de constipação
crônica com uso semanal de laxativos. Tabagista 30 maços-anos e sedentarismo; Refere
familiar de primeiro grau (pai) com diagnóstico prévio de neoplasia de cólon. .
103
IMPRESSO 1
Exame Físico geral:
PA:120/80 mmHg FC: 80bpm FR: 24ipm Sat:96%
Regular estado geral, hidratado, normocorado, ligeiramente taquipneico, afebril.
Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades.

Punho percussão negativa bilateralmente.
ABDOME: globoso, distendido, RH diminuídos quase ausentes, hiper timpânico, dor a palpação
difusa, presença de sinais de peritonite;
Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades.

Punho percussão negativa bilateralmente.
104
IMPRESSO 2
TOQUE RETAL
Ausência de fezes ou sangue em dedo de luva;
105
IMPRESSO 3
HEMOGRAMA
Material... SANGUE Valores de Referência
HEMÁCIAS.................. 4,85 4,32 a 5,66 milhões/mm3

HEMOGLOBINA..........12 13,3 a 16,7 g/dl
HEMATÓCRITO...........32,6 39,0 a 50,0 %
VCM.......................... 80 80,0 a 100 fl
HCM...........................27,3 27,3 a 32,6 pg
CHCM.........................34,8 31,0 a 37,0 g/dl
RDW...........................13,0 10,0 a 15,0 %
OBSERVACÕES: Hemácias normocíticas e normocrômicas.
LEUCÓCITOS........................... 15.000 3.700 a 9.500 mm3

PLAQUETAS, CONTAGEM.......234.000 150.000 a 450.000 mm3
UREIA..........................................:40 mg/dL 10 a 45mg/dL
CREATININA.................................1,2 mg/dL 0,50 a 1,20mg/dL
SÓDIO...............................: 140 mEq/L 135 a 145 mEq/L
POTÁSSIO..........................: 3,2 mEq/L 3,5 a 5,0 mEq/L
Nota(s):
1.Valores de referência de acordo com idade e sexo.
Ref.:BAIN, B.J. Blood Cells: a practical guide. 4 ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2006.
476p. AUSHANSKY, K. et al. Williams
Hematology, 8 ed., MacGraw Hill Companies, Inc., 2010
106
IMPRESSO 4
Rx: Evidência de distensão periférica de alças, ausência de gás ou fezes na ampola;
107
PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO ADEQUADO
TÓPICO 1 - ANAMNESE
1. Apresentação: (1) identifica-se; (2)

cumprimenta
de maneira adequada/cordial; (3)
mantém
contato visual; (4) pergunta o nome
do paciente 0 0,5
Adequado: realiza os quatro itens.
Inadequado: realiza um ou nenhum

item.

características da dor: (1) Tempo de
início (2) Localização (3) Intensidade
(4) Tipo de dor (5) Irradiação da dor (6)
Fatores de melhora ou piora da dor (7)
Progressão
0 0,25
caraterísticas

caraterísticas ou menos
3 Pergunta sobre antecedentes

pessoais (1) comorbidades, (2)
medicações em uso, (3) cirurgias
prévias, (4) alergias (5) uso de álcool
(6) Tabagismo
0 0,25
Adequado: Pergunta mais de 3
antecedentes;
Inadequado: Pergunta 2 ou menos

antecedentes;
108
PARCIALMENTE
4. Pergunta sobre antecedentes de

Câncer na família;
0 0,25
Adequado: Pergunta
TÓPICO 2 Exame Físico
5. Solicita Exame físico geral e sinais

vitais
Adequado: solicita ambos
Inadequado: não solicita;

0 1,0
Atenção: O(A) participante só irá

pontuar caso solicite o exame físico
ANTES de receber o impresso.
6. Solicita o toque retal como

complemento do exame físico e
solicita autorização do paciente.
Adequado: realiza os dois.

0 1,0
Inadequado: não realiza;

TÓPICO 3
ABORDAGEM TERAPÊUTICA, HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E ORIENTAÇÕES
109
PARCIALMENTE
7. Solicita Hemograma completo,PCR,

Ureia, Creatinina, sódio, potássio;
Lactato e interpreta
Adequado: Solicita 7 exames e

interpreta
.
0 0,5
exames;

os exames listados ANTES de receber o
impresso.
8. Solicita rotina de abdome agudo.
Adequado: Solicita Rx em 3 incidência

e as verbaliza ( Decúbito dorsal,
ortostase e toráx PA)
Inadequado: Não solicita. 0 1,0
O candidato só irá pontuar caso ele

cite os exames listados ANTES de
receber o impresso. Só será considerado
o primeiro exame citados pelo
participante ANTES de receber o
impresso.
11. identifica em Rx de abdome agudo:

(1) distensão periférica de alças (2)
ausência de gas ou fezes na ampola
( 3) visualização de haustrações do
colón.
Adequado: indica todas as alterações e 0 1,0

indica ao paciente simulado
Inadequado: não faz nenhuma das

indicações mencionadas.
110
PARCIALMENTE
12. Verbaliza Hipótese diagnóstica de :

Abdome agudo obstrutivo baixa.
Adequado:verbaliza
0 0,5
Inadequado: não verbaliza
13. Menciona os principais

diagnósticos diferenciais e causas de
tal obstrução:
Adequado: Menciona Neoplasia de

cólon, volvo de sigmóide, brida, corpo 0 0,5
estranho.
Inadequado : não verbaliza
14. orienta a paciente sobre a

necessidade de realizar Laparotomia
exploradora ;
0 0,25
Adequado: Indica;
Inadequado: Não indica;
15. Solicitou avaliação de cirurgião

geral ou do aparelho digestivo;
0 2,0
Adequado: Solicita
Inadequado:Não solicita

orientações ao participante. Adequado: 0 1,0
realiza.
111
RESUMO : ABDOME AGUDO OBS-

TRUTIVO
A OBSTRUÇÃO INTESTINAL SE DEFINE COMO A PARADA NA PROGRESSÃO DO
CONTEÚDO INTRALUMINAL PELO TUBO DIGESTIVO, CUJA CAUSA PODER SER
MECÂNICA OU FUNCIONAL. A ESTASE DO CONTEÚDO FAVORECE A PROLIFERAÇÃO
BACTERIANA E A PRODUÇÃO DE GÁS, AUMENTANDO A PRESSÃO INTRALUMINAL.
OCORRE EDEMA E ISQUEMIA DAS ALÇAS INTESTINAIS, LEVANDO E FACILITANDO A

TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA. A PERSISTÊNCIA DO QUADRO CULMINA EM NECROSE
E PERFURAÇÃO.
OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA: 2 PONTOS DE OBSTRUÇÃO NO MESMO SEGMENTO.
SITUAÇÃO ASSOCIADA A MAIOR RISCO DE NECROSE E PERFURAÇÃO.
EPIDEMIOLOGIA: OBSTRUÇÃO DO INTESTINO DELGADO RESPONDE POR 85% DOS

CASOS E A DE CÓLON POR 15 %. BRIDAS, HÉRNIAS E NEOPLASIAS SÃO AS PRINCIPAIS
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DE INTESTINO DELGADO. OUTRAS CAUSAS SÃO ÍLEO BILIAR
, ESTENOSES POR DOENÇA DE CROHN, TUBERCULOSE INTESTINAL. EM PACIENTES
IDOSOS A ETIOLOGIA MAIS RELACIONADA SÃO NEOPLASIA COLORRETAL, ESTENOSE
POR DOENÇA DIVERTICULAR OU COLITE ISQUÊMICA.
PARA TODOS OS PACIENTE COM CIRURGIA PRÉVIA ABDOMINAL DEVE-SE LEMBRAR
DE BRIDAS E HÉRNIAS INTERNAS.
OBSTRUÇÃO COLÔNICA NO GERAL É MENOS FREQUENTE E COM EVOLUÇÃO MAIS
GRAVE
60% POR NEOPLASIA; VOLVOS (SIGMÓIDE E CECO); FECALOMA, DIVERTICULITE,
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL, INTUSSUSCEPÇÃO.
QUADRO CLÍNICO:
TRÍADE CLÁSSICA : DOR ABDOMINAL, DISTENSÃO ABDOMINAL E PARADA DE
ELIMINAÇÃO DE FEZES E FLATUS.
CLINICA: RHA AUMENTADOS, NÁUSEAS E VÔMITOS. DIARREIA, DESIDRATAÇÃO,

SEPSE E PERITONITE.
PACIENTE: REG, DESIDRATADOS, TAQUICÁRDICOS E TAQUIPNEICOS
SINAL DE GERSUNY = FECALOMA
LEMBRAR - SE = AVALIAR REGIÃO INGUINAL
CLASSIFICAÇÃO:
ALTA X BAIXA
PARCIAL OU TOTAL
MECÂNICA X FUNCIONAL
COMPLICADA X NÃO COMPLICADA
112
CARACTERÍSTICAS DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL
ALTA :
INICIO DE VÔMITOS: PRECOCES
ASPECTO DE VÔMITO: BILIOSO/CLARO
ETIOLOGIA: BRIDAS, HERNIA INTERNA, TUMOR E BEZOAR.

DISTENSÃO: MENOR
BAIXA:
INICIO DE VÔMITOS: TARDIOS
ASPECTO DE VÔMITO: FECALOIDE
ETIOLOGIA: NEOPLASIA, MEGACÓLON, DOENÇA INFLAMATÓRIO INTESTINAL.

DISTENSÃO:MAIOR
LEMBRAR-SE: TOQUE RETAL
OBSTRUÇÃO COMPLICADA X NÃO COMPLICADA
COMPLICADA:
-ALÇA FECHADA
-NECROSE
-PERFURAÇÃO
-ISQUEMIA E SEPSE
DIAGNÓSTICO E PROPEDÊUTICA:
113
1- CLÍNICO
DESCARTAR CAUSAS FUNCIONAIS : ELETRÓLITOS + FR
EXAMES: RX DE ABDOME : ORTOSTASE E DDH + TÓRAX PA
● DISTENSÃO ALÇAS
● PRESENÇA DE NÍVEIS HIDROAÉREOS
● DETERMINA DELGADO/CÓLON (ALTA X BAIXA)
● FECALOMA / VOLVOS
● PERFURAÇÕES
OBSTRUÇÃO DELGADO OBSTRUÇÃO ALTO
REGIÃO CENTRAL DISTENSÃO ALÇAS NA PERIFERIA
DELINEAMENTO CLARO DAS

EMPILHAMENTO DE MOEDAS HAUSTRAÇÕES (VÁLVULAS NÃO
CONIVENTES)
DISTENSÃO CÓLON
TOMOGRAFIA DE ABDOME
-DEFINIÇÃO ETIOLÓGICA, PONTO DE OBSTRUÇÃO

-TOTAL X PARCIAL
-ESTADIAMENTO
-SINAIS DE SOFRIMENTO DE ALÇA
COMPLICAÇÕES DO QUADRO ATUAL.
TRATAMENTO
-JEJUM
-HEV
-CORREÇÃO DE DHE
-SNG
CIRURGIA
-SEPSE
-PERITONITE
-ALÇA FECHADA
-OBSTRUÇÃO TOTAL
BRIDAS
ADERÊNCIAS PÓS - CIRÚRGICAS
TRATAMENTO CLÍNICO INICIAL (SUBOCLUSÃO)
● SNG
114
● JEJUM/HEV.ANALGESIA
● REFRATÁRIOS: CIRURGIA
NEOPLASIA
IDOSOS
-PERDA DE PESO, ASTENIA
-DOR ABDOMINAL, LINFADENECTOMIA (CIRURGIA ONCOLÓGICA)
VOLVO DE SIGMÓIDE
MEGACÓLON CHAGÁSICO, IDOSO, MEGACÓLON.

TRATAMENTO: DESVOLVULAÇÃO, RETOSSIGMOIDOSCOPIA R, SONDA RETAL.
FECALOMA = SINAL DE GERSUNY
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
-DOENÇA C.
-RCU
TRATAMENTO: CLÍNICO
115
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO II
CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e vai atender
uma paciente de 45 anos de idade, com queixa de dor abdominal e vômitos, com piora
progressiva, iniciados há 2 dias. A paciente relata distensão abdominal, anorexia e parada
de eliminação de flatus.
Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:
• - Realizar o atendimento da paciente, explicando a ela cada um dos achados;

• - Definir o diagnóstico;
• - Adotar a conduta terapêutica necessária;
• - Demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário.

OBSERVAÇÃO
A UPA possui a seguinte infraestrutura:
• -setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
• - laboratório de análises clínicas;
• - leitos de internação.
A UPA não dispõe dos seguintes exames e infraestrutura:

• - tomografia computadorizada;
• - ressonância nuclear magnética;
• -centro cirúrgico;
• -banco de sangue.

116
IMPRESSO 1
SINAIS VITAIS
PA: 100 × 60 mmHg FC: 100 BPM

FR: 20 IRPM Temperatura: 37,1o C
117
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO
REGULAR ESTADO GERAL DESIDRATADA ++/4+ HIPOCORADA +/4+ ACIANÓTICA
AFEBRIL
ABD: GLOBOSO, DISTENDIDO, HIPERTIMPANICO DIFUSAMENTE À PERCUSSÃO.

DOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA EM TODO O ABDOME, SEM DOR À
DESCOMPRESSÃO BRUSCA. RUÍDOS HIDROÁEREOS HIPOATIVOS.
APARELHO RESPIRATÓRIO E CARDIOVASCULAR: SEM ANORMALIDADES.
118
IMPRESSO 3
RESULTADO DE EXAMES LABORATORIAIS – HEMOGRAMA
Hemograma:
• Hb: 11,2 mg/dL (VR: 12 – 16)

• Ht: 34,5% (VR: 35 – 45)
• Leucócitos: 12.110 (VR: 4.500 – 11.000), SEM DESVIO À ESQUERDA
• Plaquetas: 251.000 (VR: 150.000 – 450.000)
PCR: 10 mg/L (VR: 5 mg/L)
119
IMPRESSO 4
RESULTADO DE EXAMES BIOQUÍMICOS
Ureia: 21 (VR: 15 – 45) Creatinina: 1,45 (VR: 0,6 a 1,2)
Na: 125 mEq/mL (VR: 135 – 145) K: 3,0 mEq/mL (VR: 3,5 a 4,5)
120
IMPRESSO 5
EXAME RADIOLÓGICO
121
PARCIALMENTE

cumprimenta
mantém
do paciente 0 0,5

item.

características da dor: (1) Tempo de
início (2) Localização (3) Intensidade
(4) Tipo de dor (5) Irradiação da dor (6)
Fatores de melhora ou piora da dor (7)
Progressão
0 0,25
caraterísticas

caraterísticas ou menos

por sintomas associados (náuseas,
vômitos, ritmo intestinal, febre).
Adequado: Pergunta sobre todos os 0 0,25

sintomas.
Inadequado: Pergunta por TRÊS

sintomas ou menos.
4. Pergunta sobre antecedentes de

Câncer na família;
0 0,25
Adequado: Pergunta
122
PARCIALMENTE

cirúrgicos e anormalidades nas fezes
(alterações nas características das
fezes e sangramentos).
0 0,25
Adequado: Pergunta sobre os dois
assuntos.
Inadequado: Pergunta por um ou não
pergunta sobre os assuntos.
TÓPICO 2 Exame Físico
6. Solicita Exame físico geral e sinais

vitais
Adequado: solicita ambos
Inadequado: não solicita;

0 1,0

7. Solicita o toque retal como

complemento do exame físico e
solicita autorização do paciente.
Adequado: realiza os dois.
Inadequado: não realiza; 0 1,0

TÓPICO 3
ABORDAGEM TERAPÊUTICA, HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E ORIENTAÇÕES
123
PARCIALMENTE
8. Solicita Hemograma completo,PCR,

Ureia, Creatinina, sódio, potássio;
Lactato e interpreta
Adequado: Solicita 7 exames e

interpreta
.
0 0,5
exames;
O candidato só irá pontuar caso ele

cite os exames listados ANTES de
receber o impresso.
9. Solicita rotina de abdome agudo.
Adequado: Solicita Rx em 3 incidência

e as verbaliza ( Decúbito dorsal,
ortostase e tórax PA)
Inadequado: Não solicita. 0 1,0
O candidato só irá pontuar caso

ele cite os exames listados ANTES
de receber o impresso. Só será
considerado o primeiro exame citados
pelo participante ANTES de receber o
impresso.
10.Interpreta de maneira adequada

exames bioquímicos.
Adequado: Identifica e verbaliza HMG

com leucocitose leve, PCR aumentado,
creatinina aumentada e eletrólitos
0 0,25 0,5
baixos.
Parcialmente adequado: Identifica e
verbaliza as alterações do hemograma
e eletrólitos.
Inadequado: Não interpreta os exames
como alterados.
124
PARCIALMENTE
11. Interpreta de maneira adequada o

raio X fazendo hipótese diagnóstica de
0 0,5
obstrução intestinal alta.
12. Inicia medidas de suporte

adequadamente ( jejum, hidratação
endovenosa, reposição de eletrólitos
e analgesia).
Adequado: Orienta 4 medidas. 0 0,5 1,0

Parcialmente adequado: Orienta pelo
menos duas medidas.
Inadequado: Orienta uma ou nenhuma

medida
13.Inicia medidas de tratamento

clínico com passagem de sonda
nasogástrica.
0 0,5
Adequado: Orienta a passagem de
sonda. Inadequado: Não orienta a
passagem de sonda.
14. Explica adequadamente hipóteses

diagnósticas para a paciente
simulada (obstrução intestinal alta e
baixa, neoplasia).
Adequado: Explica duas possibilidades.

0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: Explica uma
possibilidade.
Inadequado: Não explica nenhuma das

possibilidades.
125
PARCIALMENTE
15. Responde adequadamente sobre o

motivo da obstrução intestinal.
Adequado: Explica de forma acessível o

0 0,25
que são bridas.
Inadequado: Não responde
corretamente a pergunta.
16.Explica sobre a tentativa de

tratamento clínico e possibilidade de
tratamento cirúrgico.
Adequado: Explica adequadamente

e de forma compreensível as duas
possibilidades de tratamento.
0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: Explica
apenas o tratamento clínico ou o
tratamento cirúrgico.
Inadequado: Não explica nenhum

tratamento.
17.Explica que a via de acesso pode

ser laparoscópica e/ou aberta.
Adequado: Explica que pode ser pelas

duas vias, com preferência pelo vídeo,
0 0,5 1,0
se for possível.
Parcialmente adequado: Explica
definindo somente uma via: aberta ou
por vídeo.
Inadequado: Não responde a pergunta.

orientações ao participante. 0 0,25
Adequado: realiza.
126
APENDICITE
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Você está de plantão em um pronto-socorro de hospital secundário de urgência e vai

atender uma paciente de 22 anos, sexo feminino, com dor forte em andar inferior do
abdome, com piora progressiva, iniciada há 2 dias. Ela relata distensão abdominal,
anorexia, náuseas e vômitos em pequena quantidade no início do quadro.
• - realizar o atendimento da paciente, explicando cada achado para ela;

• - definir o diagnóstico;
• - adotar a conduta terapêutica necessária;
• - demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário.

Observação
O hospital secundário tem a seguinte estrutura:
• -setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

• - não possui tomografia computadorizada nem ressonância nuclear magnética;
• - possui laboratório de análises clínicas;
• - possui centro cirúrgico e leitos de internação (enfermaria e unidade de terapia
intensiva);
• - não possui banco de sangue.

127
IMPRESSO 1
SINAIS VITAIS
PA: 100×60mmHg
FC: 110 bpm
FR: 20 irpm
Temperatura: 38,2 °C
Escore de coma de Glasgow = 15
128
IMPRESSO 2
EXAME GINECOLÓGICO:
Exame ginecológico: pequenos e grandes lábios sem alterações, pelos bem

implantados, ausência de lesões na vulva. Ausência de alterações na região perineal.
Toque: ausência de dor à mobilização do colo uterino e fundo de saco de Douglas.
Exame especular: secreção vaginal normal e sem alterações.
129
IMPRESSO 3
RESULTADO DE EXAMES BIOQUÍMICOS
Hemograma:
o Hb: 13,2 mg/dL (VR: 12-16)

o Ht: 45,1% (VR: 35 – 45)
o Leucócitos: 17.110 (VR 4.500 – 11.000)
o Neutrófilos segmentados: 68,1%
o Bastões: 11,5%
o Linfócitos: 8,1%
o Monócitos: 7,4%
o Plaquetas: 251.000 (VR: 150.000 – 450.000)
PCR: 76,22 mg/L (VR: 5 mg/L) Ureia: 21 (VR: 15-45)
Creatinina: 1,08 (VR: 0,6 a 1,2)

Na: 135 mEq/mL (VR 135 – 145) K: 3,4 mEq/mL (3,5 a 4,5)
β-HCG: negativo
130
IMPRESSO 4
RESULTADO DE ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL
Apêndice cecal de dimensões aumentadas e espessadas, não compressível.
131
PARCIALMENTE
1. ldentifica-se adequadamente para a

paciente
0 0,2
lnadequado: Não se identifica.
Adequado: ldentifica-se.
2. Realiza anamnese, perguntando

sobre sinais de risco para anexite/
salpingite (corrimento vaginal, vida
sexual ativa, história prévia de infecção
sexualmente
transmissivel).
0 0,2 0,4
lnadequado: Nao pergunta sobre os
assuntos.
somente um dos itens.
Adequado: Pergunta corretamente
todas as possibilidades.
3. Realiza anamnese, perguntando

sobre possibilidade de gestação/
gravidez ectópica/rota (data da última
menstruação, uso de anticoncepção,
atividade sexual recente).
0 0,2 0,4
lnadequado: Não pergunta sobre os
assuntos.
Parcialmente adequado: Pergunta
somente um dos itens.
Adequado: Pergunta corretamente
todas as possibilidades.
4. Exame físico com dor á palpação

superficial e profunda, com
descompressão brusca positiva
(Blumberg).
0 1
lnadequado: Não realiza o exame
adequadamente.
Adequado: Realiza o exame
adequadamente
132
PARCIALMENTE
5. Explica adequadamente hipóteses

diagnósticas para a paciente simulada
(anexite/salpingite aguda versus
apendicite aguda: torção/ruptura de
cisto ovariano).
0 1
Inadequado: Não explica as hipóteses
mencionadas.
Adequado: Explica adequadamente as
hipóteses mencionadas
6. Solicita a realização de exame

ginecológico (especular e toque
vaginal).
0 0,5
Inadequado: Não solicita o exame.
Adequado: Solicita o exame.
7. Solicita os exames complementares

(bioquímicos e de imagem) como plano
diagnóstico.
Inadequado: Não solicita ß-HCG,

hemograma nem ultrassonografia
0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: Solicita
somente um exame (ß-HcG,
hemograma ou ultrassonografía).
Adequado: Solicita pelo menos dois
exames (ß-HCG e/ou hemograma e/ou
ultrassonografia).
8. Interpreta de maneira adequada os

exames bioquímicos.
Inadequado: interpreta todos os

exames como normais ou não
interpreta nenhum exame, por não os
ter solicitado. 0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: interpreta o
HMG como normal ou o PCR como
normal.
Adequado: interpreta HMG com
leucocitose, com desvio a esquerda, e
PCR aumentados.
133
PARCIALMENTE
9. Interpreta de maneira adequada o

ultrassom, definindo o diagnostico de
apendicite aguda.
0 0,5
Inadequado: Não define o diagnóstico a
partir do ultrassom.
Adequado: Define o diagnóstico a partir
do ultrassom
10. Solicita autorização (termo de

consentimento informado) a paciente
simulada para internação e realizado de
procedimento cirúrgico de emergência
0 1
(apendicectomia).
lnadequado: Náo solicita a autorizaçáo.

Adequado: Solicita a autorizaçao.
11. lnicia medidas de suporte

adequadamente ejum,
repouso no leito, hidrataçáo
endovenosa, analgesia).
lnadequado; Náo orienta nenhuma

dessas medidas.
0 0,5 1
Parcialmente adequado: Orienta uma
ou duas medidas.
Ade uado: Orienta elo menostr&s
medidas.
Respostas às dúvidas da paciente

simulada (3 pontos)
12. Responde adequadamente sobre o

apêndice, sua localização e sua função.
Inadequado: Não responde

corretamente nenhuma pergunta. 0 0,5 1
Parcialmente adequado: Responde
corretamente até duas perguntas.
Adequado: Responde corretamente as
três perguntas.
134
PARCIALMENTE
13. Esclarece se a via de acesso pode ser

laparoscópica e ou aberta.
Inadequado Não esclarece.

Parcialmente adequado: Define
0 0,5 1
somente uma via: aberta ou por vídeo.
Adequado Esclarece que o acesso pode
ser feito por qualquer uma das duas
vias, com preferência pelo vídeo, se
possível.
14.Responde sobre o uso de antibiótico

para cobertura de gram-negativo
(aminoglicosídeo ou cefalosporina de
2ª ou 3ª) e anaeróbio (metronidazol ou
clindamicina).
Inadequado: Não responde sobre

0 0,5 1
os antibióticos e os tipos de forma
incompleta
Parcialmente adequado: Responde,
de forma incompleta ou parcialmente
correta, sobre os antibióticos e os tipos.
Adequado: Responde corretamente
sobre os antibióticos e os tipos
135
Resumo Apendicite Aguda

Epidemiologia
● causa mais comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico

● Principal emergência cirúrgica
● > comum entre 10 e 30 anos
● Obstrução intraluminal de apêndice, fecalito (11-52%)
● Principal causa de abdome agudo não obstétrico na gestante
Fisiopatologia
1. obstrução da luz apendicular

2. Aumento da pressão intraluminal + congestão venosa(edema)
3. Isquemia + proliferação bacteriana
4. Necrose e Abscesso
5. Peritonite e perfuração
Sinais Clássicos
Sinal de Blumberg: dor a descompressão a brusca na fossa ilíaca direita

●
Sinal de rovsing: dor na fossa iliaca direita a compressão da fossa ilíaca esquerda
●
Sinal de Obturador: dor a rotação interna da coxa direita flexionada
●
Sinal de Iliopsoas: em decúbito lateral esquerdo, dor à extensão + abdução do
●
MID
● Sinal de dtnphy: dor à percussão abdominal ou ao tossir
● Sinal de Lapinsky: dor à palpação com MID estendido e elevado
● Sinal de Lenander: diferença de temperatura axilar e retal > 1oC
● Sinal de Ten Horn: dor à tração suave do testiculo direito
● Sinal de Aaron: dor epigástrica à palpação da FID
● Sinal de Murphy: som não timpânico à palpação da zona apendicular
Quadro clínico
● Dor epigástrica e periumbilical – migra para FID o Anorexia, inapetência, náuseas,

vômitos, disúria e febre
● Dor pode ser em local diferente (por causa das variações anatômicas)
● Idosos, diabéticos e gestantes podem fazer quadro clínico atípico: Pode não fazer
dor (idoso), ter dor em cólica (gestante)
Diagnóstico é CLÍNICO
Escala de Alvarado:
● Migração da dor
● Anorexia
● Náusea/Vômito
● Dor a palpação em FID
● Dor a descompressão brusca (DB +) ( vale 2 pontos)
136
● Febre
● Leucocitose ( vale 2 pontos)
Se < 4 ponto: incomum
Entre 4 - 7 pontos: solicitar exames complementares
Se > 7 pontos: alta probabilidade
Exames de Imagem:
USG: principalmente crianças e mulheres
Achado: apêndice de diâmetro > 6mm, espessura ou parede > 2mm, aumento da
ecogenicidade da parede, sinal em alvo, apendicolito e líquido pericecal ou perivesical
Tomografia: se dúvida diagnóstica e em paciente em que o USG não é efetivo ou não é
indicado. ( não fazer em gestante)
Achados: apendice de diametro > 6mm, espessamento focal apical do ceco,
apendicolito, líquido pericecal, barramento de gordura periapendicular, adenopatia
regional e abscesso.
Diagnóstico Diferencial:
● DIP
● Gravidez ectópica
● Torção de ovário
● Abscesso tubo-ovariano
● Pielonefrite
● Litíase renal
● Adenite Mesentérica
● Divertículo de Meckel
● Diverticulite
● Tumor
Divertículo de Meckel
● mal formação congênita + comum TGI

● É um remanescente do ducto onfalomesentérico
● Divertículo verdadeiro da borda antimesentérica a 45-60 cm da válvula ileocecal
● Normalmente assintomático
Complicações:
Criança: + comum sangramento retal
Adulto: + comum obstrução e inflmação
Tratamento: diverticulectomia ou ressecção do intestino e anastomose primária
A “regra dos dois” é usada para descrever a epidemiologia do divertículo de Meckel:

ocorre em dois por cento (2%) da população com uma proporção de homens para
mulheres de 2: 1, é encontrada a 2 feet (1 ft = 30,48 cm) da válvula ileocecal, envolve dois
tipos de tecido (epitélio gástrico e intestinal) e tem duas polegadas de comprimento.
E, aproximadamente 2% dos indivíduos com divertículo de Meckel, desenvolvem uma
complicação ao longo de suas vidas.
Conduta:
1) Prescrição
● Jejum
● Soro de manutenção
● Sintomáticos
● Antibiótico*
Se fase flegmatoso ou supurado: cefazolina apenas na indução como profilaxia
137
antibiótica
Se complicação ( gangrena ou perfuração): ceftriaxona + metronidazol como
antibioticoterapia
2) Cirurgia: apendicectomia aberta ou videolaparoscopia ( preferível)
Apendicectomia de Intervalo
● História arrastada, massa palpável e paciente grave ?

Suspeitar de apendicite complicada:
Se sepse: cirurgia
Se estável: Fazer TC + Exames Laboratoriais
Se complicado e condições: avaliar apendicectomia de intervalo, pois normalmente
cirurgia na urgência em apendicite complicada acaba evoluindo frequentemente com
coletoria direita e frequentemente associado a neoplasia.
Se coleção menor que 4 mm:
1. Antibiótico por 14 dias

2. Colonoscopia eletiva se > 40 anos
3. Cirurgia Eletiva
Se coleção > 4mm: fazer drenagem percutânea de coleção
138
ORIENTAÇÕES Á ATRIZ:
Paciente sexo femenino 22 anos, quando questionada informa dor iniciada há 2 dias de
inicio periumbilical e migração para Fossa ilíaca direita;
Quando questionado sobre tipo, intensidade e progressão da dor responder: Tipo cólica,
continua, migratória e progressiva;
Se questionada sobre perda de apetite: AFIRMAR;

Se questionada referir 2 episódios de vômitos;
Nega queixas ginecológicas e referir parceiro fixo quando perguntado; Negas uso de
anticoncepção;
139
TRAUMA
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Você é o(a) médico(a) que está de plantão em um pronto-socorro hospitalar e vai

atender um paciente, do sexo masculino, vítima de colisão entre a moto que ele
conduzia e um carro, ocorrida há 60 minutos. O paciente foi socorrido pela equipe de
suporte básico do SAMU. Os sinais vitais estão normais e estáveis. O paciente queixa-
se de dor moderada em perna direita e está muito preocupado com sua situação. O
diagnóstico presuntivo é de fratura da tíbia direita. Foram dados os primeiros cuidados,
com imobilização do membro, punção venosa periférica calibrosa e instalação de 500
mL de soro fisiológico.
• - realizar avaliação primária (ABCDE) do paciente traumatizado e verbalizar os

achados e as necessidades em cada etapa do atendimento;
• - realizar o exame físico dos membros inferiores, com atenção especial ao
membro acometido;
• - definir a conduta diagnóstica;
• - adotar a conduta terapêutica necessária;
• demonstrar a realização de procedimentos médicos, se indicado.
140
IMPRESSO 1
DADOS DE EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
• Pressão arterial = 150 × 90 mmHg

• Frequência cardíaca = 98 bpm
• Frequência respiratória = 16 irpm
• Saturação de Oxigênio = 98% (com uso de máscara de
oxigênio a 6 litros por minuto)
• Escore da escala de coma de Glasgow: 15 pontos
• Inspeção, palpação e percussão torácica sem alterações
• Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações
141
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO
Pulsos tibiais posteriores e pediosos presentes e simétricos. Exame neurológico normal

nos membros inferiores.
142
IMPRESSO 3
PERGUNTA DO CHEFE DE PLANTÃO
•
• O médico chefe do plantão pergunta qual a conduta e se há necessidade de
internação do paciente.
•
• Verbalize as respostas ao chefe de estação.
143
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO INADEQUADO ADEQUADO
Avaliação Primária (3,5 pontos)
1. Identificou-se adequadamente ao paciente e utiliza

0 0,2
pelo menos, luva de procedimento
2. Reconheceu que o paciente está com via aérea

0 0,3
pérvia.
3. Indicou a manutenção de mascara com oxigênio. 0 0,1
4. Identificou a necessidade inicial de manter o colar

0 0,1
cervical.
5. Demonstrou ou verbalizou o exame físico torácico

0 0,3
relatando a adequada ventilação do paciente.
6. Indicou monitorização multiparamétrica (ritmo

0 0,3
cardíaco, FC, PA não invasiva, FR, SpO2e temperatura).
7. Avaliou presença de sangramento externo. 0 0,1
8. Avaliou o estado hemodinâmico da vítima e notou

0 0,2
sua estabilidade.
9. Indicou manter o acesso venoso periférico de grosso

0 0,2
calibre.
10. Indicou a necessidade de restrição da reposição

0 0,2
volêmica com solução cristaloide.
11. Fez menção á coleta de exames bioquímicos. 0 0,2
12. Indicou os exames a serem colhidos.

0 0,2
(Hb/Ht/plaquetas, tipo sanguíneo e contraprova)
13. Indicou a administração de ácido tranexâmico (1g

0 0,2
EV em bolus até 3 h no trauma e 1g EV em 8 h).
14. Realizou a quantificação do escore de coma de

0 0,3
Glasgow, e verbalizou sua normalidade (15).
144
15. Preocupou-se e agiu na exposição do paciente

0 0,3
devido ao risco de hipotermia.
16. Identificou o atraso na vacina antitetânica 0,3
Abordagem ao membro/ferimento (2 pontos)
17. Fez uso de paramentação (gorro, máscara, óculos de

0 0,5
proteção e luvas estéreis).
18. Descobriu o curativo e notou/verbalizou a presença

0 1
de fratura exposta de tíbia.
19. Manteve cobertura estéril e imobilização com tala

aramada (uma articulação acima e uma abaixo do local 0 0,5
da fratura).
Conduta inicial (2 pontos)
20. Indicou analgesia endovenosa. 0 0,7
21. Removeu colar cervical, após exame físico local. 0 0,7
22. Indicou a remoção da prancha rígida, após exame do

0 0,6
dorso com palpação da coluna.
Conduta diagnóstica e terapêutica (0,5 ponto)
23. Orientou realização de raio x para planejamento

0 0,2
cirúrgico.
24. Indicou o procedimento cirúrgico. 0 0,3
Orientações ao paciente simulado (2 pontos)
25. Informou o que seria feito na sala de trauma. 0 0,3
26. Informou que deve iniciar antibiótico venoso. 0 0,3
27. Informou que será necessário cirurgia (lavagem e

0 1
fixação externa).
145
28. Informou que o paciente ficará internado 0 0,4
146
Paciente sexo masculino 22 anos sofreu acidente moto x carro; Ator refere que ia na
moto quando perguntado;
Paciente grita de dor; Frente a tentativa de explorar o ferimento em MID ator deve se
queixar ativamente;
Nega comorbidades ou alergias; Paciente consciente durante todo o atendimento
147
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA + PROSTATITE
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
• setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

• laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
• leitos de internação e centro cirúrgico.
Homem de 59 anos comparece à emergência abatido com quadro de sintomas

urinários associados a febre. Informa que trouxe exames realizados há seis meses.
ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO

NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. realizar anamnese do paciente.

2. solicitar e interpretar os achados dos exames laboratoriais relacionados à
hipótese diagnóstica (no máximo QUATRO exames).
3. solicitar e interpretar exame de imagem mais pertinente à hipótese diagnóstica.
4. orientar o paciente simulado sobre a conduta terapêutica indicada na fase inicial
e no seguimento ambulatorial.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
148
IMPRESSO 1
EXAMES ANTERIORES: PSA e ULTRASSONOGRAFIA (REALIZADOS HÁ 6 MESES)
PSA TOTAL: 4,1 ng/mL (VR: 0-4 ng/mL)
ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA
Próstata aumentada, pesando 61 g, bexiga levemente espessada.
149
IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO
Pressão arterial: 130 x 90 mmHg.

Frequência cardíaca: 100 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto. Temperatura: 38,5 ° C.
Regular estado geral, hidratado, normocorado, eupneico, febril.
ABDOME: dor à palpação profunda em hipogástrio, sem dor à descompressão súbita,

sem distensão. Ruídos hidroaéreos normoativos.
Aparelhos respiratório e cardiovascular: sem anormalidades. Punho percussão

negativa bilateralmente.
150
IMPRESSO 3
TOQUE RETAL
Próstata aumentada em volume; consistência fibroelástica, porém um pouco mais

amolecida; limites precisos; dor moderada à palpação da próstata, com tamanho
aparentando 70 gramas.
151
IMPRESSO 4
152
153
Parcialmente
Inadequado Adequado
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADO adequado

cumprimenta
mantém
do paciente 0 0,3

item.
2. Pergunta sobre características da

dor:
(1) tempo de início, (2) localização,
(3) progressão, (4) fatores de melhora
ou piora.
0 0,3 0,6
Adequado: pergunta sobre os quatro
itens. Parcialmente adequado:
pergunta sobre dois ou três itens.
Inadequado: pergunta sobre um ou
nenhum item.
3. Pergunta sobre sintomas urinários:

(1) frequência, (2) urgência e/ou
incontinência urinária, (3) hematúria,
(4) noctúria, (5) jato fraco, (6) jato
interrompido, (7) sensação de urina
residual, (8) odor da urina, (9) Esforço/
hesitação miccional inicial, (10)
0 1,0 2,0
disúria, (11) Gotejamento terminal
Adequado: pergunta pelo menos sobre
seis itens.
sobre quatro ou cinco itens.
Inadequado: pergunta sobre três itens
ou menos.
154
Parcialmente
Inadequado Adequado
4. Pergunta sobre: (1) histórico

pessoal e (2) histórico familiar de
doenças.
0 0,2 0,4
Adequado: pergunta sobre os dois
itens. Parcialmente adequado:
pergunta sobre um dos itens.
Inadequado: não pergunta.
5. Solicita: (1) exame físico; (2) toque

retal.
Adequado: solicita os dois itens.
0 0,25 0,5
Parcialmente adequado: solicita um
item.
Inadequado: não solicita.
6. Solicita exames laboratoriais:

(1) hemograma, (2) PCR, (3) PSA, (4)
exame de urina (ou urina 1 ou sumário
de urina ou parcial de urina), (5)
urocultura.
Adequado: solicita os quatro itens.
Parcialmente adequado: solicita, pelo
0 0,3 0,6
menos, PSA e exame de urina.
Inadequado: não solicita exame de
urina e/ou PSA.
Atenção: O(A) participante só irá
pontuar caso cite os quatro exames
corretamente antesde receber o
impresso.
7. Interpreta os exames laboratoriais:

(1) HMG com leucocitose, (2) PCR
aumentado,
(3) hematopiúria, (4) PSA aumentado.
Adequado: interpreta os quatro itens. 0 0,4 0,8
Parcialmente adequado: interpreta
alteração nositens (3) e (4).
Inadequado: não interpreta os itens (3)
e/ou (4).
155
Parcialmente
Inadequado Adequado
8. Solicita exame de imagem:

ultrassom OU ultrassonografia OU
ecografia de aparelho urinário E/OU
de próstata. 0 0,5
Adequado: solicita.
9. Formula a hipótese diagnóstica

atual de prostatite aguda e/ou
hiperplasia prostática benigna 0 0,25 0,5
Adequado: formula a hipótese de

prostatite aguda e/ou hiperplasia
prostática benigna
Parcialmente adequado: formula
somente a hipótese de hiperplasia
prostática benigna
Inadequado: não formula.
10. Correlaciona o aumento da
próstata no USG com a prostatite e
HPB.
Adequado: correlaciona os dois

diagnósticos.
Parcialmente adequado: correlaciona
apenas um diagnóstico.
Inadequado: não correlaciona nenhum 0 O,4 0,8
dos diagnósticos.
11. Indica tratamento: antibiótico

ciprofloxacino ou levofloxacino
0 0,7
Adequado: orienta o tratamento
Inadequado: não orienta o tratamento
12. Orienta o monitoramento do PSA

após o tratamento inicial.
0 0,6
Adequado: orienta.
Inadequado: não orienta.
156
Parcialmente
Inadequado Adequado
14. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
157
Falas do Ator
Homem de 59 anos comparece à emergência abatido com quadro de sintomas

urinários associados a febre.
Informar que trouxe exames realizados há seis meses. PSA E USG DE PRÓSTATA;
REFERE SINTOMAS URINÁRIOS E SE QUESTIONADO INFORMAR SOBRE USO DE

TANSULOSINA PORÉM INTERROMPEU HÁ MESES;;
158
COLECISTITE CALCULOSA
AGUDA BILIAR
Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: Ambulatorial e Hospitalar.
• - setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

• - laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
• - leitos de internação e centro cirúrgico.
DESCRIÇÃO DO CASO
Mulher de 32 anos, previamente hígida, com dor abdominal há 1 dia.
ATENÇÃO: A PACIENTE SIMULADA

NÃO DEVERÁ SER TOCADA DURANTE O ATENDIMENTO.
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:
1. realizar anamnese da paciente.

2. solicitar e interpretar exames necessários ao caso.
3. estabelecer e comunicar a hipótese diagnóstica e diagnóstico(s) diferencial(is).
4. definir e verbalizar a conduta terapêutica necessária.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
Área: Cirurgia Geral
159
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO
Pressão arterial: 110 x 70 mmHg.

Frequência cardíaca: 84 batimentos por minuto.
Frequência respiratória: 20 incursões respiratórias por minuto. Temperatura axilar: 37,1
oC.
Saturação de oxigênio: 97% em ar ambiente.
Regular estado geral, desidratada +/4+, corada, anictérica, acianótica, afebril, eupneica.
Aparelho respiratório: sem anormalidades.
Aparelho cardiovascular: sem anormalidades.
Abdome: plano, normotenso, ruídos hidroaéreos normoativos, pouco distendido. Dor à

palpação superficial e profunda em hipocôndrio direito, com interrupção da inspiração
por conta da dor. Sem dor à descompressão brusca. Sem massas palpáveis.
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente.
160
IMPRESSO 2
EXAMES LABORATORIAIS (HEMOGRAMA E PCR)
161
IMPRESSO 3
162
IMPRESSO 4
ULTRASSOM DE ABDOME
Fígado de textura e dimensões normais.
Vesícula biliar de paredes espessadas com múltiplos cálculos em seu interior, os

maiores de 8 mm, promovendo sombra acústica posterior. Presença de líquido
perivesicular.
Vias biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal.

A cabeça do pâncreas não foi bem visualizada devido à interposição de gases.
163
ORIENTAÇÕES À ATRIZ
Paciente refere dor abdominal em andar superior de abdome há 1 dia acompanhado de
náuseas e vômitos;
Refere dor similar prévia porém em melhor intensidade e com menor duração;
Intensidade 7/10, dor progressiva tipo cólica, negar febre,
Questionar sempre sobre “qual é meu diagnóstico?”

Preciso mesmo “operar?”
164
Parcialmente
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS Inadequado
adequado Adequado
1. Apresentação: (1) identifica-se e (2)

cumprimenta apaciente simulada.
Adequado: realiza as duas ações. 0 0,2
Inadequado: realiza uma ou não realiza
ação alguma.
2. Pergunta sobre as características

da dor:
(1) localização; (2) irradiação; (3) tipo;
(4) fatores agravantes/melhora; (5)
intensidade.
0 0,3 0,6
Adequado: pergunta quatro ou cinco
itens.
dois ou três itens. Inadequado:
pergunta apenas um item ou não
pergunta item algum.
3. Pergunta sobre sintomas associados:

(1) vômito/náusea; (2) alteração de
hábito intestinal; (3) acolia; (4) febre; (5)
icterícia; e (6) colúria.
Adequado: pergunta cinco ou seis itens. 0 0,4 0,8
Parcialmente adequado: pergunta três
ou quatro itens. Inadequado: pergunta
dois itens ou menos.
4. Solicita o exame físico.Adequado:

0 0,4
solicita. Inadequado: não solicita.
165
Parcialmente
adequado Adequado
5. Solicita os exames complementares

laboratoriais:
(1) hemograma; (2) PCR; (3) bilirrubinas;
(4) enzimas hepáticas; (5) amilase;
(6) lipase; (7) fosfatase alcalina; e (8)
gamaGT.
Adequado: solicita sete ou oito itens.
0 0,7 1,4
Parcialmente adequado: solicita de
quatro a seis itens. Inadequado: solicita
três ou menos itens.
Atenção: O(A) participante só irá
pontuar caso cite os exames listados
ANTES de receber os IMPRESSOS 2 e/ou
3.
6. Verbaliza as alterações dos exames

laboratoriais:
(1) HMG com leucocitose e (2) PCR
aumentado.
0 0,5
Adequado: verbaliza os dois itens.
Inadequado: verbaliza um item ou não

verbaliza item algum.
7. Solicita ultrassom de abdome.

Adequado: solicita. 0 0,6
8. Cita a hipótese diagnóstica de

colecistite aguda litiásica/calculosa.
Adequado: cita o diagnóstico

completo. 0 0,9 1,8
Parcialmente adequado: cita apenas o
diagnóstico decolecistite aguda.
Inadequado: não cita.
166
Parcialmente
adequado Adequado
9. Cita os principais diagnósticos

diferenciais:
(1) pancreatite aguda; (2) cólica
biliar/colecistolitíase; (3) cólica
nefrética/litíase ou cálculo renal (4)
Coledocolitiase/colangite.
0 0,65 1,3
Adequado: cita três ou quatro itens.
Parcialmente adequado: cita dois
itens.
Inadequado: não cita item algum ou
somente um .
10. Indica a antibioticoterapia e

encaminha a paciente para a realização
de colecistectomia em até 72 horas,
idealmente.
Adequado: indica o tratamento.
0 1,6
Inadequado: não indica o tratamento.
Atenção: deverá ser verbalizado que
o procedimento deverá ser realizado
idealmente em até 72h.
11. Cita as opções cirúrgicas: (1)

videolaparoscopia; (2) cirurgia aberta.
Adequado: cita os dois itens. 0 0,15 0,3
Parcialmente adequado: cita um item.
Inadequado: não cita item algum.
12. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante. 0 0,5
Adequado: realiza.
167
RESUMO COLECISTITE AGUDA

BILIAR
Fisiopatologia: processo inflamatório da vesícula biliar, secundário, geralmente, a
impactação de um cálculo no ducto cístico. Complicação da doença calculosa biliar, a
colelitíase.
A impactação de um cálculo no ducto cístico leva a estase biliar, resultando em um
aumento da pressão intraluminal e danificação da mucosa da vesícula.
Paciente da sua prova prática: prevalência maior nos pacientes do sexo feminino,
considerando até os 50 anos de idade.
Clinica: DOR ABDOME SUPERIOR + VÔMITOS + FEBRE
Dor contínua em abdome superior, sobretudo em hipocôndrio direito e epigástrio,
podendo haver irradiação para o dorso.
Dor que costuma piorar após ingesta de alimentos gordurosos, dado o estímulo de
contração da vesícula biliar. Além do quadro álgico, náuseas, vômitos, anorexia e febre
também são sinais e sintomas comuns.
COLECISTITE AGUDA BILIAR não causa icterícia, logo, quando esse sinal clínico está
presente, devemos pensar em outras complicações, como coledocolitíase, colangite ou
síndrome de Mirizzi.
EXAME FISICO: Sinal de Murphy pode estar presente.
SEMIOLOGIA: Esse sinal é positivo quando paciente interrompe a inspiração profunda
devido uma dor intensa durante a palpação do ponto cístico, realizada pelo examinador.
168
DIAGNÓSTICO:
O diagnóstico da colecistite aguda é feito através da anamnese, achados do exame físico,
laboratoriais e de imagem. Exame de imagem é fundamental para fechar o diagnóstico,
sendo a ultrassonografia abdominal, muitas vezes, suficiente. Exame de imagem:
espessamento da parede da vesícula > 4mm, fluido pericolecistico e uma sinal de Murphy
ultrassonográfico positivo (o ponto cístico é pressionado pelo transdutor).
Tratamento:
● Internação
● Dieta zero/jejum
● Analgesia + AINES ou opióides.
● Hidratação EV
● ATB EV.
O tratamento definitivo = colecistectomia, que pode ser pela via aberta convencional ou
laparoscópica.
169

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CIRURGIA prac ti c u s

• Pielonefrite • Colecistite Calculosa

• Trauma com Ferimento

● setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

● Realizar anamnese adequada

IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS

- Regular estado geral, agitado, desidratado ++/4+, hipocorado +/4+, anictérico e

IMPRESSO 2 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Esfíncter normotônico e presença de fezes em ampola retal, ausência de sangue em

IMPRESSO 3 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

ITENS DE DESEMPENHADO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO

1.Apresentação: (1) identifica-se e (2) cumprimenta

2. Pergunta sobre as características da dor:

3. Pergunta sobre sintomas associados:

4. Solicita o exame físico com avaliação de região

5. Solicita toque retal

6. Solicita exame fisico e sinais vitais

7.Solicita exames laboratoriais pelo menos

8.Verbaliza aumento de PCR;

ITENS DE DESEMPENHADO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO

9. Verbaliza hipótese diagnóstica de HÉRNIA

10. Orienta paciente sobre diagnóstico.

11. Solicita avaliação de Cirurgião geral ou do

12. Indica a necessidade de cirurgia de urgência

13. Orienta internação, jejum, HEV, Analgesia.

14. Orienta sobre acessos cirúrgicos com

15. Solicita termo de consentimento;

17.Realiza adequadamente a sequência das

RESUMO HERNIA INGUINAL

● > 20% Homens e 5% mulheres;

Hérnia indireta : é a mais comum é dada patência do conduto peritônio-vaginal causa

Femoral: abaixo do ligamento inguinal;

CLÍNICA: DOR, PESO LOCAL SINTOMAS PIORAM COM ESFORÇO;

EXAME FÍSICO: REALIZAR EM PÉ E DEITADO + VALSALVA

EXAMES LABORATORIAIS: ? INESPECÍFICOS

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: HIDROCELE, PUBEÍTE, ABSCESSO,

TRATAMENTO: HERNIOPLASTIA INGUINAL ELETIVA

EXAME DE IMAGEM : USG / TC / RNM (PO)

SE ENCARCEROU OU ESTRANGULOU? CIRURGIA DE URGÊNCIA

SINAIS DE ESTRANGULAMENTO: > 6 horas, DOR ABDOMINAL, sinais flogísticos, febre,

SINAIS DE ENCARCERAMENTO: DOR LOCAL <6 horas, sem sinais logísticos ou

ENCARCEROU OU ESTRANGULOU: CIRURGIA NA URGÊNCIA;

ACESSOS: INGUINOTOMIA OU VIDEOLAPAROSCOPIA;

REDUZIR ESTÁ AUTORIZADO?

● Se encarceramento recente (Imediato)

● setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1.Realizar anamnese adequada;

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE,

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Quando questionado sobre sintomas : nega todos

● Familiares de primeiro grau com diagnóstico de Neoplasia de Próstata;

Nega tabagismo ou alcoolismo; Nega comorbidades;

Quando questionado sobre uso de INIBIDOR de 5 alfa - REDUTASE (Finasterida) -

Questionar ativamente sobre os exames necessários;

Questionar sobre gravidade do quadro e sobre o seu diagnóstico;

Sobre questionamentos fora do checklist responder - “ Não consta no script”

IMPRESSO 1 – EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS