UNISA – UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO

Curso - Medicina

Beatriz de Melo Silva

RA: 4934032
Laura Beatriz Nogueira de Barros
RA:4831292

Relatório: visita à Unidade Básica

de Saúde

Disciplina Medicina de Família e

Comunidade

Orientadores: Profª Débora

São Paulo
2022

Semana 1: 24/02/2022 (quinta – feira)

Observações e reflexões: Policlínica

Princípios doutrinários do SUS:

Conforme a Constituição Federal de 1988, a “Saúde é direito de todos e dever do

Estado”, deve forma, pela Lei 8080/1990, criou-se o Sistema Único de Saúde que
possui o dever de proporcionar e garantir o cumprimento de seus princípios
doutrinários para com os pacientes; tais princípios são: Universalidade, Equidade e
Integralidade.

A Universalidade significa que todos em território nacional (brasileiros ou estrangeiros)

têm garantia de acesso aos serviços oferecidos pelo SUS, sem a necessidade de
pagar por medicamentos ou consultas. Dessa forma, qualquer cidadão pode ir a
qualquer serviço de saúde do SUS.

A Equidade significa que são proporcionados mais serviços para quem mais precisa,
portanto, os serviços são oferecidos de acordo com as necessidades de cada
paciente, princípio com o objetivo de combater as desigualdades.

Há também o atendimento de forma integral, ou seja, ações são tomadas para que
haja Promoção da saúde (ações que visem a saúde), Prevenção de doenças
(atendimento com o objetivo de prevenir doenças), Cura (cura e/ou tratamento de
doenças) e Reabilitação (reabilitação e recuperação dos doentes). Todas essas ações
são chamadas de Integralidade.

Interação com pacientes:

Paciente 1:

No dia 24 de fevereiro de 2022, a paciente Lurdes, brasileira de 58 anos, moradora do

Jardim das Imbuias, foi à Policlínica com sua neta passar com um médico pediatra.
Não pagou pelo atendimento (serviço gratuito), e relatou que frequenta outra UBS,
localizada no Jardim Cliper, e que teve dificuldade para remarcar virtualmente o
atendimento, preferindo ir pessoalmente.

A paciente alega que não houve dificuldade para chegar à Policlínica, porém o tempo
de aguardado se estendeu pela dificuldade com o uso de aplicativos. Também declara
que a ACS (Agente Comunitária de Saúde) e equipe de enfermagem e o médico não
vão à sua residência, ou seja, não recebe nenhum tipo de tratamento em casa, como
medicação, fisioterapia, acompanhamento nutricional ou outros.
Lurdes diz que além dos serviços de pediatria para sua neta, possui acompanhamento
com reumatologista, psiquiatra, clínico, urologista e neurologista, fazendo uso de
medicamentos fornecidos pelo SUS, como psiquiátricos e para hipertensão; alega que
também deseja fazer acompanhamento com cardiologista.

Paciente 2:

No dia 24 de fevereiro de 2022, o paciente Aparecido, brasileiro de 67 anos, morador

de Balneário São José foi à Policlínica passar com um médico geriatra. Não pagou
pelo atendimento (serviço gratuito), e relatou que frequenta outra UBS, nomeada Céu
Azul, mas seu médico o encaminhou para a Policlínica. Assim como a paciente
anterior, reclamou da dificuldade para marcar os exames por conta da demanda (faria
múltiplos exames).

O paciente reclamou da dificuldade para chegar ao serviço de saúde e do tempo de

espera para a consulta (retorno demorado, portanto teria que refazer os exames
anteriores). Conta que não passa ACS em sua casa, somente uma vez por semana
em sua rua; também relata que não recebe acompanhamento ou tratamento em sua
casa.

Aparecido faz acompanhamento médico para pressão alta, utilizando medicamentos

não fornecidos inteiramente pelo SUS (faz uso de dois medicamentos, um é fornecido
pelo sistema). Dentre as especialidades presentes já consultou geriatra, cardiologista
e o oftalmologista. Além da Policlínica, também foi ao posto de Balneário e
particulares.

Conclusão:

A paciente 1 não teve dificuldade para chegar à Policlínica, porém o tempo de espera
para realizar os exames aumentou devido à dificuldade em utilizar o aplicativo. Já o
paciente 2 reclamou de imprevistos para chegar ao local, também se queixou do
tempo de aguardo para o atendimento. Assim, mesmo tendo acesso irrestrito e
gratuito a todos os serviços oferecidos pelo SUS, os pacientes apresentaram
dificuldades com o aplicativo de agendamento de consultas (Agenda Fácil), portanto, a
universalidade foi parcialmente respeitada.

A paciente Lurdes conseguiu utilizar o serviço oferecido para sua neta e si mesma, e o
paciente Aparecido teve acesso aos serviços de acordo com suas necessidades.
Dessa forma, foram atendidos de acordo com a urgência de cada um, assim, os dois
tiveram sua equidade respeitada.

Ambos os pacientes tiveram sua integralidade respeitada. Na Policlínica houve

atendimento de forma integral, e foram tomadas ações de prevenção (paciente 1) com
o objetivo de precaver futuras doenças, e cura e reabilitação (paciente 2), com o
objetivo de curar e tratar a doença e recuperar a saúde do paciente.
Semana 2: 10/03/2022 (quinta – feira)

Observações e reflexões: Hora Certa

Atenção Primária à Saúde (APS):

A APS é o primeiro nível de atenção à saúde, caracterizado por um conjunto de ações

de saúde nos níveis individual e coletivo, abrangendo a promoção e proteção da
saúde, prevenção de doenças, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos
e manutenção da saúde, desenvolvendo uma atenção integrada, que tem um grande
impacto positivo na comunidade.

É o principal portal de entrada do SUS e o centro de comunicação de toda a rede de

Atenção do SUS, e deve aderir aos princípios da universalidade, integridade e
equidade; ou seja, funciona como um filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços nas
redes de saúde, dos mais simples aos mais complexos. Possui quatro atributos
essenciais: Acesso de primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade e
Coordenação.

O acesso de primeiro contato é a facilidade de acesso e uso de um serviço de saúde,

ou seja, a UBS é porta aberta, portanto todos os brasileiros têm garantia de acesso à
UBS.

A longitudinalidade é caracterizada pelo acompanhamento ao longo do tempo, e é

estabelecida uma relação duradoura entre o paciente e os profissionais de saúde da
Estratégia da Família (ESF).

Como descrito no relatório anterior, há também o atendimento de forma integral, ou

seja, ações são tomadas para que haja Promoção da saúde (ações que visem a
saúde), Prevenção de doenças (atendimento com o objetivo de prevenir doenças),
Cura (cura e/ou tratamento de doenças) e Reabilitação (reabilitação e recuperação
dos doentes). Todas essas ações são chamadas de Integralidade.

A coordenação são as conexões estabelecidas entre os serviços de saúde, que tem

como objetivo atender as necessidades dos usuários do sistema para que haja
cuidado de qualidade com a saúde.

Interação com pacientes:

Paciente 1:

No dia 10 de março de 2022, a paciente Joaquina Ferreira de Oliveira, brasileira de 66

anos, foi à Rede Hora Certa. Relatou que frequenta outra UBS, localizada no Jardim
Varginha, há 10 anos e que apesar de utilizar serviços de consulta, vacina e curativo,
tem dificuldade para marcar o atendimento. Também diz que após ser vítima de
atropelamento, vem tentando marcar consulta com fisioterapeuta, mas o tempo de
espera em média é entre 1 e 2 anos.

A paciente alega que não costuma passar em consulta de rotina e não faz
acompanhamento médico. Também declara que a ACS (Agente Comunitária de
Saúde) não costuma passar visitas na sua casa com frequência, somente uma vez por
ano e apenas para fazer agendamento de consultas, ou seja, não recebe nenhum tipo
de tratamento em casa.

Joaquina diz que o médico da UBS não acompanha seu tratamento e nunca foi
encaminhada para um especialista, pois ainda espera sua consulta, mesmo após 2
anos de espera. Também relata que na UBS que frequenta nunca foi orientada sobre
assuntos que poderiam melhorar sua qualidade de vida, como atividade física,
alimentação saudável, tempo para lazer, prevenção de doenças, vacinas ou outras
atividades.

Paciente 2:

No dia 10 de março de 2022, o paciente Marco Antônio, brasileiro de 69 anos, foi à

Rede Hora Certa. Alegou que não frequenta outra UBS, somente a mesma há 5 anos,
sempre tendo acesso quando precisa, com tempo de espera de aproximadamente 15
dias.

O paciente diz que fazia consultas de rotina há 4 anos, mas foram suspensas devido á
pandemia. Também relata que que costumam passar profissionais na sua rua, como
médicos e ACS, para fazer consultas domiciliares e agendar consultas.

Marco Antônio diz que o médico acompanha seu tratamento para diabetes, e quando
precisa é encaminhado para um especialista (endócrino). Também relata que os
médicos especialista e da UBS encaminham relatórios sobre o tratamento que está
sendo realizado e como está sua saúde.

O paciente informa que os profissionais da UBS orientam que realize atividades

físicas, e o avisam da importância de uma alimentação saldável, principalmente por
conta se sua doença. Também relata que participava de grupos educativos e que
devido a pandemia foram suspensos, mas atualmente fazem videoconferências.

Conclusão:

Joaquina apresentou dificuldade para acessar a Rede Hora Certa, não tendo garantia
de acesso àquela UBS, não realizou acompanhamento ao longo do tempo, não houve
assistência de saúde integral e a conexão entre os serviços de saúde foi inexistente,
pois não chegou a fazer consultas em médicos da UBS ou especialistas.

Já o paciente Marco Antônio não reclamou de imprevistos para chegar ao local, faz
acompanhamento médico há 4 anos, houve integralidade em seu caso e seu médico
da UBS e estabelecem conexões, se mantendo informados sobre a saúde do
paciente.

Dessa forma, é perceptível a diferença entre os casos relatados. A paciente 1 teve os

4 princípios da APS violados, enquanto o paciente 2 teve todos os princípios
respeitados.
Semana 3: 24/03/2022 (quinta – feira)

Observações e reflexões: Alcina Pimentel Piza

Dados da Unidade Básica de Saúde:

A UBS Alcina Pimentel Piza é uma UBS Equipe Saúde da Família (ESF), assim, o
atendimento de um paciente que busca por assistência ocorrerá através da equipe
responsável na UBS. Dessa forma, a UBS Alcina Pimentel Piza apresenta 2 equipes,
cada uma formada por 1 médico, 1 enfermeiro ,2 técnicos ou auxiliares e 6 agentes
comunitários; cada equipe deve acompanhar 3500 pessoas – mas acaba
acompanhando 4000 - e 1500 famílias, com o horário de funcionamento entre 7h e
17h.

Ao dar enfoque nas características físicas, é possível observar que é um local

pequeno em território rural, que ao redor possui área arborizada. A região em que a
UBS se localiza não possui hospitais ou pronto socorros, apenas 1 escola, 1 creche,
não há farmácias (somente a fornecida pela UBS), uma base de polícia ambiental e
igrejas – que ajudam na recuperação de pessoas dependentes de álcool e drogas.

A UBS apresenta sala odontológica, farmácia, sala de curativos e medicações, de

Papa Nicolau, de coleta de sangue e consultórios. Portanto, dentre os serviços
fornecidos estão presentes hemogramas, eletrocardiogramas, exames ginecológicos,
a preparação e troca de curativos e procedimentos odontológicos, normalmente feitos
por uma equipe odontológica – formada por dentista, técnico e auxiliar bucal.

Ao discutir os serviços e programas oferecidos pela unidade, vale destacar a ação do

NASF - AB (Núcleo Ampliado de Saúde da Família – Atenção Básica), que é composto
por uma equipe de 8 especialidades, psiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta, psicólogo,
nutricionista, educador físico, fonoaudiólogo e assistente social. O NASF, por ser
composto por multiprofissionais na discussão de casos, há um atendimento integral
para o paciente e conexão entre os profissionais.

Também pode-se ressaltar que a UBS Alcina Pimentel Piza aceita a participação
popular, abrindo processos para eleição do Conselho Gestor para a população entre
os dias 30/03/2022 e 06/04/2022. O Conselho Gestor é um órgão formado por
funcionários, colaboradores e usuários que utilizam os serviços de saúde, com a
função de avaliar, planejar e controlar o cumprimento das leis e ações de saúde.
Questões para reflexão:

Durante o acompanhamento com a ACS, foi relatado que a UBS acompanha mais
pacientes do que deveria, estendendo seu número em 500 pessoas, o que leva a
reflexão sobre os critérios de equidade, já que é recomendado que o número de
pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade da população do território –
uma vez que quanto maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade
de pessoas por equipe. Assim sendo, levando em consideração a localização da UBS
seria recomendado um menor número de famílias por equipe, visando o aumento das
mesmas.

Dessa forma, entende-se que, caso não haja uma mudança, a longo prazo, os
princípios doutrinários do SUS (universalidade, equidade e integralidade) podem ser
violados. Os princípios, que tem como objetivo a diminuição das desigualdades,
poderão causar um efeito reverso, fazendo com que muitos deixem de ter acesso aos
serviços em virtude da demanda de pessoas por ACS. Nesse cenário é válido
ressaltar o papel do NASF como um agente contribuinte para o ambiente da saúde na
Atenção Básica, criado para lidar com problemas de integralidade na Atenção Básica.
Semana 4: 07/04/2022 (quinta – feira)

Observações e reflexões: Três Corações

Dados da Unidade Básica de Saúde:

A UBS Três Corações é uma UBS Equipe Saúde da Família (ESF), dessa forma, o
atendimento aos pacientes que buscam consulta será realizado por meio da equipe
responsável da UBS. O posto de saúde conta com 10 equipes cada uma formada por
1 ou 2 médicos, 1 enfermeiro ,1 técnico ou auxiliar e 6 agentes comunitários; cada
equipe deve acompanhar aproximadamente 27.000 pessoas 11.000 famílias, sendo
que entre 7h e 19h é seu horário de funcionamento.

Ao destacar as características, é possível observar que é um local com estrutura

semelhante a containers de lata – devido ao projeto inicial para o local, uma “escola de
lata” –, pequeno e quente, o que faz com que os pacientes aguardem o atendimento
do lado de fora.

Além disso, as equipes de ACS são divididas e nomeadas por cores (ao total 10). A
UBS oferece serviços e programas de academia de saúde, farmácia, coleta de
exames, vacinação (COVID e outros), sala de esterilização, saúde da mulher e
profissionais do NASF (psiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta, psicólogo, nutricionista,
educador físico, fonoaudiólogo e assistente social).

Questão para reflexão:

No decorrer do acompanhamento médico, os profissionais revelaram a escassez de

medicamentos na UBS, o que gera reflexão em relação a Lei do SUS do ano de 1990,
que garante como direito do cidadão o acesso a saúde gratuita e de qualidade, pois se
torna indispensável a análise das condições econômicas e sociais da população
brasileira que, sem a assistência de um sistema com integralidade e equidade, não
garantiriam sua saúde de forma eficiente.

Portanto, é notável que a falta de medicamentos fere os princípios doutrinários do

SUS. Nesse cenário, a universalidade é invalidada quando o acesso à medicamento
não é para todos, assim, pessoas que carecem de medicamentos não os conseguirão.
Dessa forma, parte da equidade é consequentemente violada também, pois o
indivíduo não terá acesso ao medicamento necessário.

No entanto, fatores que contribuem para a constituição da equidade são as triagens,

que seleciona os grupos, de forma que os que mais precisam recebam um
atendimento prioritário.